Indikace pro MR angiografii, co se ukáže a jaká je studie

Z tohoto článku se dozvíte: co je MRA (magnetická rezonanční angiografie), jak se liší od jiných podobných studií. Algoritmus postupu, kdy je předepsán, a co může ukázat.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékařka 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015-2016).

Pomocí magnetické rezonanční angiografie se diagnostikují vaskulární patologie, během procedury se používá magnetický rezonanční tomograf. Pod vlivem radiofrekvenčního impulzu a magnetického pole zařízení se magnetické pole atomů vodíku v kapalinách, v tomto případě v krvi, mění, jelikož má odlišnou chemickou strukturu ve srovnání s imobilními tkáněmi (kostí, svalů). Tyto krátkodobé změny energie jsou zachyceny jako obrázky.

Magnetický rezonanční angiogram Příklad

Přístroj zaznamenává informace o rychlosti krve v nádobách. V oblastech, kde se vyskytuje netypická kontrakce nebo expanze, rychlost krevního oběhu zpomaluje nebo zrychluje, což indikuje umístění patologie.

Proto vzhledem k různým typům MR angiografie (fázový kontrast, doba letu, 4D), dvojrozměrné nebo trojrozměrné obrazy nejsou získány samotnými cévami, ale z nich cirkulují.

Jedná se o jednu z nejvíce informativních metod diagnostiky vaskulárních patologií, která umožňuje odlišit žilní a arteriální průtok krve, vyhodnotit její rychlost a přesně určit přítomnost a lokalizaci:

1. Stenóza (kontrakce).
2. Occlusion (okluze lumenu).
3. Aneuryzma (rozšiřování, nebezpečí prasknutí).
4. Ateroskleróza (plaky cholesterolu).
5. Vaskulitida (zánět).
6. Oddělení cévních stěn.

Na rozdíl od klasické angiografie se do cévního lůžka nenachází katétr pro magnetickou rezonanční angiografii, radioaktivní kontrastní činidla a rentgenové záření se nepoužívají ve vaskulárním loži, a proto se považují za nejbezpečnější. Někdy, abychom získali jasnější obraz, mohou být použity látky obsahující gadolinium (speciální chemický prvek), což je založeno na jeho výrazných magnetických vlastnostech.

Častěji je MR angiografie předepsána k diagnostice vaskulárních patologií a poruch oběhu mozku, srdce, krku, méně často k posouzení stavu cévního lůžka jiných částí těla (játra, ledviny, končetiny). Dnes je to jediný způsob, jak posoudit stav cévního lůžka v reálném čase.

Angiosurgeon, flebolog, neurochirurg nebo neuropatolog se může na proceduru odvolávat, ale provádí angiograf, radiolog nebo radiolog.

Indikace postupu

Označení pro určení postupu jsou:

• ischemická nebo hemoragická mrtvice;
• ischemie, dyscirkulační encefalopatie a dystonie (poruchy přívodu krve) mozkových cév;
• skleróza (křehkost) cév na pozadí endokrinologických onemocnění (diabetes mellitus);
• hematomy, cysty, mozkové nádory;
• trombóza mozkových a spinálních cév;
• vrozené nebo získané anomálie vývoje a polohy plavidel;
• traumatický mozek a další zranění;
• stenóza renální arterie;
• poškození sluchu, zraku, řeči, bolesti hlavy, náhlá a častá ztráta vědomí, tinnitus;
• poruchy chování a potíže při provádění každodenních dovedností bez jakéhokoli zřejmého důvodu;
• svalová slabost, brnění a necitlivost končetin;
• epileptoidní záchvaty, zhoršená koordinace pohybů.

MR angiografie je předepsána pro stanovení nebo objasnění diagnózy, posouzení stavu pacienta po léčbě nebo operaci na cévách srdce, mozku, krku, méně často - v jiných částech těla.

Při dyscirkulační encefalopatii se v některých oblastech mozku vyskytuje hypoxie. Služba MRA umožňuje tyto weby identifikovat

Co ukáže angiografie

Magnetická rezonanční angiografie je nezbytná pro diagnostiku funkčních změn v cévní lůžku:

• vrozené srdeční vady;
• stenóza (zúžení lumenu) a vaskulární trombóza;
• aneuryzma (rozšíření stěny) disekce aorty a aneuryzmatu;
• aterosklerotické útvary;
• vaskulitida (zánět stěn cév).

V procesu výzkumu získá odborník absolutně spolehlivý a detailní obraz nádob: normální tepny a žíly mají rovnoměrný a přesný obrys, bez smyček a ostrých ohybů, zhrubnutí podél redukce lumen (vaskulární "větve").

Takže při léčbě patologie může odborník přesně určit jakoukoli, dokonce i nejmenší anomálii a příčinu poruchy přívodu krve orgánu. Například podle výsledků MPA jsou diagnostikovány ložiska ischémie jako důsledek kraniocerebrálního traumatu nebo mozkové mrtvice, mnohočetné sklerotické změny v mozkových cévách, různé hematomy, cysty, nádory atd.

Příprava na postup

Před vymezením postupu je pacientovi předán dotazník, který musí vyplnit, což indikuje přítomnost implantátů, protéz, kardiostimulátoru, nitroděložního zařízení a dalších cizích předmětů v těle. Některé z nich jsou absolutní kontraindikace pro MRA, druhá část může zkreslovat čtení přístroje.

Ujistěte se, že informujete svého lékaře o přítomnosti alergických reakcí na drogy a obavě, že budete v omezeném prostoru.

Neexistují další stadia přípravy: není potřeba nalačno ani zrušení pravidelně užívaných léků.

Jaká je studie

Tomografické zařízení pro provádění magnetické rezonanční angiografie je vodorovná komora ve formě trubice, ve které je pacient umístěn na speciální posuvný stůl.

Stěny přístroje jsou vybaveny výkonným magnetem a zařízením, pomocí něho zařízení generuje magnetické pole a rádiové frekvence a zaznamenává výsledek průzkumu a vysílá signály do hlavního počítače instalovaného v přilehlé místnosti.

Postup může trvat od 30 do 90 minut, obvykle se výzkum provádí v několika etapách (od 2 do 6), v důsledku čehož se do hlavního počítače odešle série čtení.

Během procedury musíte být naprosto klidní a to je jeden z hlavních potíží pacienta.

Zbytek metody je bezbolestný, někdy na kůži je mírné brnění nebo teplo z vystavení rádiovým vlnám nebo elektromagnetickému pulsu:

1. Před zahájením procedury je nutné zbavit se kovových předmětů (náušnice, hodinky, kroužky). Železné součásti by neměly být na oblečení - mohou během studie deformovat magnetické pole.
2. Bez oblečení, neomezující pohyby a nerušeně ležet.
3. Pacient je umístěn na diagnostickém stole, končetiny a hlava jsou upevněny popruhy.
4. Pokud je nutné injektovat kontrastní látku, do pacienta je vložen kapátko a propíchnutí žíly na jedné z paží.
5. Stůl je zasunut do přístroje, pacient může slyšet začátek činnosti cívky radiofrekvenčních impulzů (charakteristické klepnutí, klepání).
6. Na konci pracovního stolu je zařízení vytlačeno.

Postup je prováděn ambulantně, takže doba potřebná k jeho zotavení není nutná. Výjimkou je, když je potřeba sedativa: většina skenerů v naší zemi jsou uzavřené zařízení, bez oken na obou stranách, pacient je ve tmě. Pokud existují duševní problémy nebo nervové poruchy, může dojít k panickému záchvatu, takže MPA je produkována pod celkovou anestézou.

Lékař sedí u počítače a provádí studii (angiograf, radiolog, radiolog). Trvalo 10 až 30 minut, aby bylo možné výsledky rozluštit a interpretovat, závěr je dán pacientovým rukou okamžitě po postupu. Nálezy, předpisy a doporučení studie provádí odborník, který se odvolával na MR angiografii.

Angiografie

Co je to angiografie?

Angiografie - studium krevních cév pomocí různých diagnostických metod (MRI, CT, ultrazvuk)

Magnetická rezonanční angiografie (MRA) - diagnostika krevních cév pomocí snímače s magnetickou rezonancí umožňuje zobrazit snímky tepny a žil celého těla, aby bylo možné posoudit anatomické a funkční charakteristiky krevního oběhu.

Druhy výzkumu MRA:

• MRA mozkových cév (cerebrální angiografie)
• MRA mozkových a krčních tepen
• MRA žil mozku a krku
• Hrudní aorty MRA (hrudní aortografie)
• MRA břišní aorty (abdominální aortografie)
• MRA renálních arterií (renální arteriografie)
• MRA celiakie
• MR arteriografie dolních končetin

MR angiografie se provádí na vysoce přesném 1,5 tesla tomografu. Můžete zjistit náklady na studium, které potřebujete v sekci ceny MRI.

Co ukazuje MR angiografie (cévní MRI)?

MR angiografie (MRI cév v angioregimu) poskytuje jasný obraz o samotné cévě, měkkých tkáních, které ji obklopují, a umožňuje identifikaci, lokalizaci a určení přesné velikosti cévních patologií a průtoku krve:

• Aneuryzmy (rozšíření cévních stěn)
• Vrozené srdeční vady
• Stenóza cév (zúžení lumenu)
• Vaskulitida (zánět stěn cév)
• Ateroskleróza
• Trombóza
• Hematomy

Výhody MRA

• Nevyžaduje zavedení kontrastního činidla ve většině případů
• Bez rentgenového záření
• Minimální kontraindikace
• Nejjasnější obraz a přesnost diagnostiky
• Bezbolestná metoda

Indikace pro magnetickou rezonanční angiografii (MRA)

• cévní onemocnění
• zranění
• srdeční záchvaty a mrtvice
• před- a pooperační kontrola
• přítomnost nádorů

Kontraindikace pro MR angiografii

• kovové předměty a implantáty
• kardiostimulátory
• duševní poruchy
• onemocnění ledvin a jater v akutní formě (kontraindikace pro angiografii s kontrastem)
• těhotenství s předchozí konzultací s lékařem
• alergie na kontrastní látku

V každém případě byste měli před diagnózou konzultovat s lékařem.

MRI angiografie

Předběžná příprava těla není nutná. Před zahájením procedury musíte odstranit všechny kovové předměty. Pokud je to nutné, je pro diagnózu podáváno kontrastní činidlo, které bylo dříve testováno na alergickou reakci.

Pro průchod angiografie pacientových cév se umístí do tomografu. Během studie je důležité zachovat nehybnost. V době, kdy postup trvá 5 minut (MRA mozkových tepen bez kontrastu) na hodinu (v případě potřeby použití kontrastního činidla). Dekódování bude trvat dalších 60 minut. Závěrečné výsledky mohou být zaslány na e-mail nebo zapsány na disk.

Pro pozorování patologie v dynamice je možné přiřadit novou diagnózu.

Jak je angiografie mozkových cév

Angiografie je účinnou metodou diagnostiky různých vaskulárních lézí, včetně těch, které se nacházejí v mozku.

V moderní medicíně se k této studii používá inovativní zařízení, které umožňuje řešení několika problémů najednou: umožňuje pacientovi provést přesnou diagnózu a zároveň neškodit jeho zdraví. Podobné postupy se nazývají CT a MR angiografie.

Podstata postupu

Pomocí CT a MR-angiografie kontrastu je v trojrozměrném obrazu vizualizován žilní a arteriální průtok krve mozku. Může být použit k posouzení stavu cévního kruhu mozkových hemisfér, regionálních tepen v mozkové kůře, kraniálních dutin a žil.

Výzkum umožňuje určit vaskulární patologii mozku, jako jsou:

• vývojové patologie;
• stenóza a zúžení lumenu aorty;
• nadměrná kriminality a smyčkování cévní sítě;
• asymetrie v rozvětvení krevních cév;
• malformací atd.

CT a MR techniky

Pro diagnostickou angiografii krevních cév lze s sebou použít počítačovou tomografii (CT) nebo magnetickou rezonanci (MRI) mozku. Obě metody se vyznačují přesností a vysokou účinností, ale mají své vlastní charakteristiky a jsou přiřazeny v různých případech.

MRA má minimální počet kontraindikací a nepoškozuje zdraví pacienta, protože ve většině případů to umožňuje bez kontrastu. Kromě toho vám umožní prozkoumat nejen stav mozkových cév, ale také blízké měkké tkáně.

To znamená, že nejlepší možností pro tyto pacienty je počítačová tomografie. Je třeba poznamenat, že CT také ukazuje nejlepší výsledek v diagnostice aneuryzmatů a umožňuje určit nejen délku postižené oblasti, ale také identifikaci krevních sraženin nebo sraženin uvnitř, stejně jako posouzení operability pacienta.

Indikace a kontraindikace

Počet indikací pro angiografii mozkových cév:

• cerebrální vaskulární ateroskleróza mozku;
• vrozené srdeční vady;
• trombóza a vaskulitida;
• stenóza renálních, karotických, koronárních a jiných tepen;
• okluze cév;
• cévní malformace;
• bolesti hlavy, mdloby a další podobné příznaky nevysvětlitelného původu;
• mrtvici (např. lakunární mrtvici) a mikrostruktury v historii;
• podezření na nádor mozku;
• přípravu na chirurgické operace a sledování léčby prováděné v pooperačním období;
• traumatické poranění mozku.

Stejně jako u jiných lékařských postupů má angiografie řadu kontraindikací, včetně:

• alergické reakce na lokální anestetika a kontrastní látky;
• poruchy krvácení;
• srdeční, jaterní, renální selhání ve stadiu dekompenzace;
• řada psychologických onemocnění (například klaustrofobie);
• narušení štítné žlázy;
• pohlavně přenosné nemoci;
• přítomnost implantátů, kardiostimulátorů a protéz (v případě MRI);
• těhotenství a kojení.

Příprava a chování

Před provedením studie se doporučuje, aby se pacient podrobil řadě testů, včetně krevních testů (obecných, biochemických) a moči, stanovení faktoru Rh, koagulogramu krve apod., Jakož i shromáždění celé historie a příznaků.

Na rozdíl od konvenční angiografie se postup, který se provádí pomocí CT nebo MR, nevyžaduje speciální trénink (v některých případech se pacient bude muset dávat několik léků a příjem jídla po dobu 8-12 hodin před zahájením léčby).

Jediná věc, která bude nutné provést před návštěvou kliniky, je odstranění kovových předmětů a šperků. Hospitalizace v nemocnici v tomto případě také není nutná, takže pacient může opustit zdravotnický celek bezprostředně po skončení studie.

V prvním stadiu se do kloubní žíly nebo předloktí pacienta aplikuje přibližně 100 ml kontrastního činidla. Tato manipulace je absolutně bezbolestná a jediné, co může pacient pocítit, je pocit tepla. Poté je pacient oblečen a umístěn na mobilní stůl, který bude během procedury umístěn v prstencové části tomografu.

Diagnostika také pacientům nepřináší žádné potíže a pokud vzniknou nějaké problémy, musí být hlášeny zdravotnickému personálu prostřednictvím interního spojení. Postup trvá asi 30 minut a poté, co obdrží obrázky oblasti studia, může pacient jít domů.

Doporučení pro pacienty

Ve většině případů CT a MR angiografie nevyvolávají žádné vedlejší účinky a alergie na kontrastní látku může být jedinou komplikací.

Obvykle se kontrast eliminuje z těla ledvinami asi 1-1,5 dne - pacientovi se doporučuje použít více tekutin k urychlení procesu. V opačném případě může osoba pokračovat v běžném životě.

Principy dekódování výsledků

Dekódování obrazů získaných v důsledku cerebrální angiografie mozkových cév, stejně jako diagnostika může provádět pouze odborník, protože vyžaduje zvláštní znalosti.

Principy dekódování jsou založeny na skutečnosti, že množství záření pronikající přes tkáň závisí na jeho hustotě. Na obrázcích je tento indikátor vyjádřen v různých barvách: černý, bílý a různé odstíny šedé. Kosta, jako nejhustší tkáň, bude mít v obraze bílou barvu, cerebrospinální tekutina a subarachnoidní prostor budou černé a látka bude šedá v různých stupních intenzity.

Posouzení stavu mozkové tkáně a přítomnosti možných patologií se provádí na základě jejich hustoty, umístění a tvaru. Pro jasnější obraz může být síť krevních cév prozkoumána dynamicky.

Možné abnormality

• Změny v průměru a lumen cévy. To může být způsobeno rozvojem arteriosklerózy, přítomnosti aterosklerotického plaku, arteriovenózní malformace nebo píštěle, jakož i cévního spasmu.
• Vyčerpání toku krve. Nejčastěji indikuje vývoj intrakraniální hypertenze u pacienta.
• Výměna plavidel. Umožňuje mluvit o přítomnosti nádorů, edému mozku nebo porušení odtoku mozkomíšního moku. Obraz cévní sítě, který napájí nádor krví, umožňuje objasnit jeho polohu a původ, jakož i posoudit možnost nebo nemožnost provedení chirurgického zákroku.

Průměrné náklady

Cena angiografie žil a mozkových tepen, prováděná pomocí CT nebo MRI, se může lišit v závislosti na vlastnostech postupu, takže přesné náklady je lepší specifikovat individuálně.

CT a MR angiografie mozkových cév je bezpečné, bezbolestné a přesné diagnostické vyšetření, prakticky bez kontraindikací. Doporučují se téměř u všech pacientů s vaskulárními chorobami nebo podezřeními na nemoci mozku, protože umožňují rychlou detekci nejmenších abnormalit a zahájení vhodné léčby.

Angiografie mozkových cév: co to je, indikace a kontraindikace

Angiografie mozkových cév je instrumentální metodou výzkumu, která umožňuje doslova "vidět" cévy mozku. Pro provedení této studie je nutné zavést kontrastní látku do příslušné mozkové cévy a přítomnost rentgenového přístroje, se kterým bude fixován obraz nádob, naplněných tímto kontrastem. Angiografie mozkových cév není rutinní diagnostickou metodou, má své vlastní indikace a kontraindikace, stejně jako bohužel komplikace. Jaká je tato diagnostická metoda, v jakých případech je použita, jak přesně je provedena a jaká další nuance angiografie mozkových cév se můžete naučit z tohoto článku.

Angiografie v širším smyslu je získávání obrazů všech cév těla pomocí rentgenových paprsků. Angiografie mozkových cév je jen jednou z odrůd této rozsáhlé výzkumné metody.

Angiografie je již téměř 100 let známa medicíně. To bylo poprvé navrženo portugalským neurológem E. Monizem již v roce 1927. V roce 1936 byla v klinické praxi používána angiografie a v Rusku byla metoda používána od roku 1954 díky Rostovským neurochirurgům VA Nikolskému a E.S. Temirovovi. Přes tak dlouhou dobu použití se angiografie mozkových cév zlepšuje až do současnosti.

Jaká je angiografie mozkových cév?

Podstata této výzkumné metody je následující. Do pacienta v určité mozkové tepně (nebo celé síti mozkových tepen), obvykle na bázi jódu (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist a další), se aplikuje rentgenová látka. To se provádí tak, aby bylo možné fixovat obraz nádoby na rentgenovém filmu, protože v normálním obrazu jsou nádoby špatně vizualizovány. Zavedení radiopasné látky je možné pomocí propíchnutí odpovídající nádoby (je-li to technicky možné) nebo katétorem připojeným k potřebné nádobě z obvodu (obvykle z femorální tepny). Když je kontrastní látka ve vaskulárním loži, vytvoří se řada rentgenových obrazů ve dvou projekcích (přímých a bočních). Získané obrázky jsou vyhodnoceny radiologem, vyvozují závěry o přítomnosti nebo nepřítomnosti specifické patologie mozkových cév.

Odrůdy

V závislosti na způsobu podávání léku může být tato metoda výzkumu:

• punkce (když se kontrast zavede propíchnutím odpovídající nádoby);
• katetrizaci (když je kontrast dodáván přes katétr vložený přes femorální tepnu a posunován podél cévního lůžka na požadované místo).

Podle rozsáhlosti výzkumné oblasti je angiografie mozkových cév:

• společné (vizualizovaly všechny cévy mozku);
• selektivní (považováno za jeden bazén, karotid nebo vertebrobasilární);
• super selektivní (v jedné z krevních cév je vyšetřena menší nádoba).

Superselektivní angiografie se používá nejen jako metoda výzkumu, ale také jako metoda endovaskulární léčby, kdy po určení "problému" v konkrétní cévě je tento problém "fixován" pomocí mikrochirurgických technik (například embolizace nebo trombóza arteriovenózních malformací).

V souvislosti s rozsáhlým zaváděním moderních diagnostických metod, jako je počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI), se v poslední době provádějí CT angiografie a MR angiografie stále častěji. Tyto studie se provádějí za přítomnosti vhodných skenerů, jsou méně traumatické a bezpečnější než jen angiografie. Ale o tom později.

Indikace pro

Angiografie mozkových cév je specializovaná diagnostická metoda, kterou by měl předepisovat pouze lékař. Nevykonává se na žádost pacienta. Hlavní indikace jsou:

• podezření na arteriální nebo arteriovenózní mozkovou aneuryzmu;
• podezření na arteriovenózní malformace;
• stanovení stupně stenózy (zúžení) nebo okluze (okluze) mozkových cév, tj. vytvoření lumen příslušných cév. V tomto případě závažnost aterosklerotických změn v cévách a potřeba následného chirurgického zákroku;
• vytvoření vztahu mozkových cév s blízkým nádorem pro plánování operačního přístupu;
• kontrolujte umístění klipů uložených na mozku.

Rád bych poznamenal, že prostě stížnosti na závratě, bolesti hlavy, tinnitus a podobně nejsou samy o sobě známkami angiografie. Pacienti s takovými příznaky by měli vyšetřovat neurolog a podle výsledků vyšetření a dalších výzkumných metod je stanovena potřeba angiografie. Tato potřeba je stanovena lékařem!

Kontraindikace

Mezi hlavní kontraindikace patří:

• alergická reakce (nesnášenlivost) na jódové přípravky a jiné látky s nepříznivým povětrstvím;
• těhotenství (v důsledku ionizujícího záření během postupu). V tomto případě je možná angiografie MRI;
• duševní onemocnění, které neumožňuje dodržování všech podmínek postupu (například osoba se během snímku nemůže pohybovat);
• akutní infekční a zánětlivé onemocnění (s rostoucím rizikem komplikací);
• porušení systému koagulace krve (jak dolů, tak nahoru);
• obecný stav pacienta považovaný za závažný (může se jednat o srdeční selhání třetího stupně, konečná fáze renální a jaterní nedostatečnosti, kóma apod.). V podstatě je tato podskupina kontraindikací relativní.

Příprava na angiografii

Chcete-li získat přesné výsledky a snížit riziko komplikací z postupu, doporučujeme:

• projít obecnými a biochemickými krevními testy, včetně - stanovení ukazatelů koagulačního systému (doba trvání testů by neměla přesáhnout 5 dnů). Také určuje krevní skupina a Rh faktor v případě možných komplikací;
• vytvořte EKG a FG (FG, pokud nebylo provedeno během posledního roku);
• nekonzumujte alkoholické nápoje po dobu 14 dnů;
• během posledního týdne neměl užívat léky, které ovlivňují srážení krve;
• provést alergický test s kontrastním činidlem. K tomu se po dobu 1-2 dnů podává intravenózně 0,1 ml odpovídajícího přípravku a vyšetří se reakce (svědění, vyrážka, potíže s dýcháním atd.). V případě reakce je kontraindikován!
• v předvečer užívání antihistaminika (antialergických) léků a uklidňujících látek (v případě potřeby a pouze podle pokynů lékaře!);
• Nejezte po dobu 8 hodin a nepijte vodu 4 hodiny před testem;
• omyjte a ohořte (v případě potřeby) místo punkce nebo katetrizace nádoby;
• před samotnou studií odstraňte všechny kovové předměty (vlasy, šperky).

Technika výzkumu

Na počátku pacienta podepíše souhlas k provedení tohoto typu studie. Pacientovi je umístěn intravenózní periferní katétr, který má okamžitý přístup k oběhovému systému. Pak se provádí premedikace (přibližně 20-30 minut před zahájením léčby): zavedou se antihistaminika, uklidňující prostředky a anestetika, aby se minimalizovalo nepohodlí během léčby a riziko komplikací.

Pacient je umístěn na stole a připojen k přístrojům (kardiomonitor, pulzní oxymetr). Po ošetření pokožky lokálním anestetikem a anestezií se propláchne příslušná céva (karotidová nebo vertebrální artérie). Vzhledem k tomu, že není vždy možné přesně zadat tyto tepny, nejčastěji se provádí malá kožní incize a punkce femorální tepny, následované ponořením katétru a jeho průchodem přes cévy do místa studie. Propagace katétru podél arteriálního lůžka není doprovázena bolestí, neboť vnitřní stěna cév nemá postranní receptory. Kontrola postupu katétru se provádí za použití rentgenových paprsků. Když je katétr přiváděn do úst potřebné nádoby, přes něj se zavede kontrastní činidlo předehřáté na tělesnou teplotu v objemu 8-10 ml. Zavedení kontrastu může být doprovázeno vzhledem kovové chuti v ústech, pocity tepla, spoustou krve do obličeje. Tyto pocity přicházejí samy o sobě během několika minut. Po zavedení kontrastu se rentgenové záření zvedá v čelních a bočních výčnělcích téměř každou sekundu několikrát (což nám umožňuje vidět obě tepny, kapilární fázi a žíly). Obrázky se zobrazují a okamžitě vyhodnotí. Pokud je pro lékaře nepochopitelné něco, zavede se další část kontrastního činidla a obrazy se opakují. Potom se katétr vyjme, v místě punkce nádoby uloží tlakové sterilní bandáž. Pacient by měl být pod dohledem zdravotnického personálu po dobu nejméně 6-10 hodin.

Komplikace

Podle statistik se komplikace v průběhu této diagnostické metody vyskytují v 0,4-3% případů, což není tak často. Jejich výskyt může být spojen se samotným postupem (například s výtokem krve z místa vpichu cévy) nebo s použitím kontrastního činidla. Je třeba mít na paměti, že dodržování všech podmínek při přípravě a provádění angiografie je prevencí možných komplikací. Použití drog obsahujících jód poslední generace (Omnipak a Ultravist) je charakterizováno menšími statistikami komplikací.

Takže možné komplikace angiografie mozkových cév jsou:

• zvracení;
• alergická reakce na léčivo obsahující jod: svědění, otoky a zarudnutí v místě vpichu a pak výskyt dyspnoe (reflexní dýchací porucha), pokles krevního tlaku, porucha srdečního rytmu. V závažných případech může vzniknout anafylaktický šok, což je život ohrožující stav;
• křeče mozkových cév a v důsledku toho akutní porušení cerebrálního oběhu (až po mrtvici);
• záchvaty;
• Vstup kontrastu do měkkých tkání v oblasti vniknutí cévy (mimo cévní lůžko). Je-li objem léku rozptýlený do tkáně až na 10 ml, následky jsou minimální, pokud se vyskytne více, pak se objeví zánět kůže a podkožního tuku;
• krvácení z místa vpichu nádoby.

CT a MR angiografie: jaké jsou vlastnosti?

CT a MR angiografie mozkových cév inherentně představuje podobnou studii jako angiografie. Existuje však řada vlastností těchto postupů, které je odlišují od angiografie mozkových cév. To je o tom a mluví.

CT angiografie

• provádí se pomocí tomografu a nikoli běžného rentgenového přístroje. Studie je také založena na rentgenovém záření. Jeho dávka je však podstatně nižší než u konvenční angiografie mozkových cév, což je pro pacienta bezpečnější;
• počítačové zpracování informací umožňuje získat absolutně trojrozměrný obraz nádob v každém bodě studie (to platí pro tzv. spirálovou CT angiografii prováděnou na speciálním spirálovém tomografu);
• je kontrastní látka injikována do žíly loket, nikoliv do arteriální sítě (což významně snižuje riziko komplikací, protože podávání léčiva se stává běžné intravenózní injekcí přes periferní katétr).
• u CT-angiografie je limit hmotnosti člověka. Většina skenerů odolává tělesné hmotnosti do 200 kg;
• Postup je prováděn na ambulantním základě a nevyžaduje pozorování pacienta po jeho dokončení.

MR angiografie

Mr angiografie se vyznačuje těmito rysy:

• Využívá se imager s magnetickou rezonancí, tj. Metoda je založena na fenoménu nukleární magnetické rezonance. To znamená úplnou nepřítomnost rentgenových paprsků během postupu (a proto MR-angiografie je povolena během těhotenství);
• může být prováděno s použitím kontrastního činidla (pro lepší vizualizaci) nebo bez něj (například s nesnášenlivostí na jódové přípravky u pacientů). Tato nuance je nepochybná
  výhodu oproti jiným typům angiografie. Pokud potřebujete použít kontrast, látka se také vstříkne do žíly kolena přes obvodový katétr;
• obraz plavidel je získán trojrozměrný v důsledku počítačového zpracování;
• řada snímků trvá poněkud delší dobu než jiné typy angiografie a člověk musí stále ležet v trubici skeneru. Pro ty, kteří trpí klaustrofobií (strach z uzavřeného prostoru), to není možné;
• postup je kontraindikován za přítomnosti umělého kardiostimulátoru, kovových svorek na nádobách, umělých kloubů, elektronických implantátů vnitřního ucha);
• je prováděna na ambulantním základě a pacient je okamžitě uvolněn domů.

Obecně lze říci, že CT a MR-angiografie jsou moderní, méně nebezpečné a více informativnější metody výzkumu než konvenční angiografie mozkových cév. Nicméně nejsou vždy možné, takže obvyklá angiografie mozkových cév je stále topickou metodou pro studium vaskulární patologie mozku.

Angiografie mozkových cév je tedy velmi informativní metodou pro diagnostiku hlavně vaskulárních onemocnění mozku, včetně stenóz a okluzí, které způsobují mrtvici. Samotná metoda je poměrně cenově dostupná, vyžaduje pouze přítomnost rentgenového přístroje a kontrastního činidla. Když jsou splněny všechny podmínky přípravy a výzkumu, angiografie mozkových cév dává přesně odpověď na otázku, která je pro ni kladena, s minimálním počtem komplikací. Moderní medicína navíc disponuje inovativními metodami jako CT a MR angiografie, je pro pacienta mnohem otravnější, méně škodlivá a traumatická. CT a MR-angiografie nám umožňují získat trojrozměrný obraz cév, což znamená, že je více pravděpodobné, že neztratí existující patologii.

Lékařská animace na "cerebrální angiografii":

Co ukazuje MR angiografii mozkových cév

Mozková angiografie je považována za účinnou hardwarovou metodu pro vyšetření a vyhodnocení uzavřené cévní lůžka. Umožňuje rozpoznat rozšíření nebo patologické zúžení i těch nejmenších cév, určovat umístění nádorů, krevní sraženiny, krvácení a další poruchy, které nelze zjistit jinými způsoby. Kromě toho se postup provádí formou přípravných činností před operací mozku. Tato diagnóza se provádí při léčbě výstřelů a hlubokých poranění.

Podstata průzkumu

Tento typ diagnózy se skládá z rentgenového vyšetření hlavy, srdce, břicha, krční oblasti, končetin a hrudníku. Současně se vizualizuje žilní, arteriální a kapilární systém, kterým se provádí kontinuální tok krve.

Angiografie mozkových tepen se provádí po kontrastu karotidové arterie, která aktivně dodává krvi do mozku. Za tímto účelem jsou parenterálně podávané léky obsahující jodové částice:

Všechny jsou relativně bezpečné, rozpustné ve vodě a zřídka způsobují nežádoucí účinky. Lidé s poruchou funkce ledvin trpí těmito léky, neboť riziko anafylaktického šoku způsobeného alergickou reakcí na jod se významně zvyšuje.

Typy angiografie

Existuje několik populárních typů této diagnostiky. Oni se liší podle:

1. Z metody kontrastu:

• Puncture, ve kterém je rentgenový kontrast přímo aplikován do studované nádoby.
• Katetrizační angiografie mozku zajišťuje kontrast pomocí katétru.

1. Zóny s kontrastem:

• Obecná angiografie, kdy jsou cévy mozku nebo míchy menší a větší, jsou vyšetřeny aplikací kontrastu přes katétr na část aorty.
• Selektivní (selektivní) se provádí zavedením rentgenové dráhy v cévách metodou punkce nebo katétru.
• Super selektivní, ve které jsou vyšetřovány nejmenší krevní cévy.

  Když je jmenován

  Angiografie cévních onemocnění mozku nebo míchy se provádí v případě podezření na jejich přítomnost, stejně jako vývoj dalších onemocnění spojených s patologickým stavem mozkové tkáně.

  • Ateroskleróza, při které se nádoby zužují kvůli akumulaci cholesterolových plaků na cévních stěnách. Detekcemi patologie včas lze zabránit vážným následkům onemocnění.
  • Aneuryzma.
  • Arteriovenózní malformace.
  • Tvorba trombů.
  • Mozková angiografie je indikována pro závažné ataky hlavy, kdy neinvazivní diagnostické metody neodhalují skutečnou příčinu poruchy.
  • Systematické kroužení hlavy, což vede ke ztrátě koordinace pohybů.
  • Nevolnost, doprovázená závratě a bolestem hlavy. Zvláště nebezpečné jsou ranní útoky.
  • Záchvaty způsobené epilepsií nebo akutním traumatickým poraněním mozku.
  • Opakovaná ztráta vědomí bez zjevného důvodu.
  • Možný vývoj rakoviny. Po obdržení modelu nádorů ve 3D může neurochirurg předem předem předem analyzovat jejich účinky, což zkrátí dobu zásahu a zvýší šance na úspěch.
  • Chronický vysoký intrakraniální tlak.
  • Neustále vnímal bzučení, žhnoucí zvonění a zvonění v uších.
  • Intrakraniální krvácení.
  • Fokální neurologické příznaky.
  • Selhání mozku.
  • Intrakraniální hematomy.

  Kdo řídí

  Přiřazení postupu může:

  • Neurochirurg se zabývá operačním vyloučením patologických poruch nervového systému.
  • Neurológ specializující se na centrální nervový systém. Zabývá se příznaky nervových onemocnění, jejich terapií a prevence.
  • Angiosurgeon, ambulantní diagnostika, říkat, jak se připravit na vyšetření a jak se vyhnout negativním reakcím.
  • Phlebologist, specialista na léčbu a prevenci žilních onemocnění způsobených porušením toku krve.
  • Radiolog, který studuje účinky ionizujícího záření a patologií, které jsou spojeny s účinky těchto záření na člověka.

  Přípravná opatření

  Před zahájením postupu je pacientovi vysvětleno, co je angiografie mozkových cév a jak se k němu připravit. Ujistěte se, že testujete citlivost na jód. 2 ml látky obsahující jod se podává intravenózně a monitoruje lidskou pohodu.

  • Edém.
  • Kašel
  • Svědění.
  • Podráždění.
  • Pocit pálení.
  • Zčervenání na kůži.
  • Bolesti hlavy

  testování kontrastu není provedeno. Alternativně je předepsána MR-angiografie, při níž není zapotřebí zavádění kontrastních prostředků.

  Před manipulací musí pacient podstoupit řadu laboratorních vyšetření:

  • Obecné vyšetření krve a moči.
  • Ultrazvuk ledvin.
  • Elektrokardiogram.
  • Navštivte anesteziologa.

  Předem stanovte faktor Rh a krevní skupinu pacienta v případě závažného krvácení během vyšetření.

  Angiografie mozku nevyžaduje zrušení dříve předepsané lékové terapie. Vylučují se pouze finanční prostředky, které slouží k ředění krve, aby se zabránilo krvácení. Po 8-10 hodinách před operací se pacient zdrží jídla. 4 hodiny před vyšetřením je zakázáno pít vodu. Před angiografií jsou pořízeny kovové předměty, které mohou obrazy deformovat. Při silné úzkosti může být pacientovi podána uklidňující injekce.

  Klasická angiografie

  Tato studie byla široce používána před příchodem CT a MRI. Metoda umožňuje identifikovat aneuryzmy, nádory, přilepení nebo zúžení krevních cév, smyčku, místo a povahu blokády. V přítomnosti modernějších metod se klasická (cerebrální) angiografie mozkových a míchových cév používá méně často.

  Proces začíná lokální anestezií a zaváděním do vnější krční tepny přibližně 10 mg kontrastu vyhřívaného na normální tělesnou teplotu. Pak pořizujte snímky s přestávkou za pár vteřin. To umožňuje v jasné sekvenci vyhodnotit tok krve, vizualizovat typ a umístění patologie, pokud existuje.

  Angiografie mozku není provedena v případě:

  • Nesnášenlivost jodových částic.
  • Duševní poruchy.
  • Těžká ateroskleróza.
  • Hypertenze.
  • Tromboflebitida.
  • Akutní zánět.
  • Infekční onemocnění.
  • Selhání ledvin.
  • Coma.

  Tento postup je kontraindikován u dětí a těhotných žen.

  CT angiografie cév

  Přípravný proces je podobný konvenční angiografii. Pacient úspěšně absolvoval oblast testování citlivosti na jódový intravenózní kontrast. Potom se rentgenové záření provádí postupně. Výsledné obrazy mozku jsou převedeny na 3D modely s jasně viditelnými cévami.

  Výhody tohoto průzkumu zahrnují:

  • Absence operace, která se ve formě punkce provádí jednoduchou angiografií.
  • Snížená dávka záření neovlivňuje tělo.
  • Vysoce informativní počítačová metoda významně přesahuje obvyklou angiografii.

  CT angiografie mozku je předepsána pro stenózu, aneuryzma, vaskulární patologie a trombózu. V progresivních klinikách poskytují služby CT angiografie pomocí pokročilejších počítačových tomografů.

  CT angiografie je kontraindikována u:

  • Nesnášenlivost jodových částic.
  • Akutní renální selhání.
  • Myelom.
  • Arytmie.
  • Tachykardie.
  • Těhotenství kdykoli a kojení.
  • Endokrinní poruchy
  • Diabetes mellitus.
  • Stav komatu.

  MR angiografie

  Operace magnetického rezonančního tomografu není založena na rentgenovém záření, ale na magnetickém poli. MRI angiografie mozkových cév, v závislosti na účelu studie, se úspěšně provádí s kontrastním činidlem nebo bez něj.

  Diagnóza se doporučuje předat:

  • Vrozené vady srdce.
  • Aneurysmové svazky.
  • Arteritida.

  MR-angiografie nevyžaduje zvláštní přípravu. Abyste dodrželi dietu a půst, není nutné omezovat podávání předepsaných léků.

  Průzkum není proveden, pokud:

  • Klaustrofobie
  • Přítomnost implantátů (kardiostimulátory, nervové stimulátory, protetické srdcové chlopně atd.).
  • Duševní poruchy.
  • Obezita (u pacienta vážícího více než 180 kg se doporučuje používat tomografy navržené pro 400 kg).
  • Srdeční selhání.
  • Těhotenství.

  Hlavní nevýhodou takového průzkumu je délka procedury, která v průměru trvá nejméně 40 minut. Pacient by měl být v zobrazovací komoře nehybný. Pokud v důsledku určitých onemocnění není možné udržet nehybnost, diagnostika se provádí v celkové anestezii.

  Možné komplikace

  Pacient, kterému byla předepsána tato vyšetření, by měla vědět, jak se provádí angiografie mozkových cév, co to je a jaké obtíže se mohou vyskytnout.

  Nežádoucí projevy zahrnují:

  • Extravazace (náhodné léčivé šíření). Vyskytuje-li se látka obsahující jod vstupuje do tkání umístěných v blízkosti poškozené nádoby. K tomu dochází, když dojde k propíchnutí žilní stěny nebo k jejímu prasknutí v důsledku tlaku vytvořeného během podávání léčiva.
    Pokud zadáte až 10 ml prostředků, nedojde k důsledkům. Při požití většího množství není vyloučen vývoj zánětlivého procesu kůže nebo úmrtí tkání.
  • Nejtěžší komplikace je nesnášenlivost jódu. Moderní léčivé látky s rádiem jsou relativně bezpečné, což výrazně snižuje výskyt nepříjemných událostí. Často se alergie projevují nečekaně.
    V oblasti injekcí jódových přípravků dochází k pocitu pálení, zarudnutí, otoku. Existuje dýchavičnost, letargie, pocení. Klesají krevní tlaky. Místnosti, kde se provádí angiografie mozkových tepen, jsou dodávány s léky, které poskytují pomoc v případě anafylaktického šoku.
  • Akutní renální selhání. Rozvíjí se proto, že kontrast se vylučuje ledvinami, tj. Přirozeně. Pokud je poškozena funkce ledvinového systému, velké množství látek obsahujících jod může způsobit ischemii renální kortikální látky a vést k exacerbaci stávajících onemocnění. Proto předtím, než postup s použitím kontrastu nutně kontroluje práci vylučovacího systému.

  Dekódování výsledků

  Každý typ plavidla poskytuje konkrétní obraz obrázků, které vyhodnocuje odborník. Hladké kontury a rovnoměrné zúžení lumenů jsou považovány za normu. Rentgenové záření se v těle mění v závislosti na hustotě struktur a tkání. Na snímcích se hustota zobrazuje v následujících odstínech:

  • Kostní tkáň v obraze je bílá.
  • Plavidla a alkohol jsou černé.
  • Mozková látka je zbarvená šedě.

  Navzdory nedostatkům je mozková angiografie považována za nejefektivnější diagnostickou metodu. Převážný počet pacientů se po vyšetření cítí dobře. Po denním sledování v nemocnici je povoleno jít domů. Pouze v 5% případů existují komplikace.

  Autor článku: Shmelev Andrey Sergeevich

  Neurolog, reflexolog, funkční diagnostik

  Magnetická rezonanční angiografie v Magnitogorsku

  Pozor! Některé studie vyžadují zvláštní školení: plán návštěvy.

  Studium mozkových tepen pomocí MRI nebo magnetická rezonanční angiografie je velmi informativní a bezpečná metoda radiační diagnostiky umožňující vyhodnotit anatomické a funkční charakteristiky krevního oběhu v oblasti zájmu. Tato studie vám umožňuje včas předepsat vhodnou léčbu a tím zlepšit prognózu patologického procesu. Navíc, na základě angiografických dat, je možné provádět plánování operace na cévách, jako je stenting nebo angioplastika.

  Studium mozkových tepen pomocí MRI nebo magnetická rezonanční angiografie je velmi informativní a bezpečná metoda radiační diagnostiky umožňující vyhodnotit anatomické a funkční charakteristiky krevního oběhu v oblasti zájmu. Tato studie vám umožňuje včas předepsat vhodnou léčbu a tím zlepšit prognózu patologického procesu. Navíc, na základě angiografických dat, je možné provádět plánování operace na cévách, jako je stenting nebo angioplastika.

  Pomocí MR angiografie lze identifikovat:

  • aneuryzmat a patologických píštělí;
  • stenóza a okluze cév;
  • cévní malformace;
  • aterosklerotické změny.

  MRI angiografie mozkových tepen je vhodné provádět bez použití kontrastního činidla.

  Vzhledem k nedostatku ionizujícího záření a ozáření pro pacienta, angiografie při zobrazování pomocí magnetické rezonance může být bezpečně pokládat za bezpečnou neinvazivní metody screeningu cévních onemocnění, což umožňuje krátkou dobu, aby si vaskulární obrazu, jakož i přes rekonstrukci získaných snímků v 3D režimu vyhodnotit prostorové uspořádání a vztah cévních struktur.

  Stenóza pravé zadní cerebrální tepny. Bagulární aneuryzma levé střední cerebrální tepny.

  Arterio-venózní malformace mozku (AVM).

  Očkování levé vnitřní krční tepny.

  MR angiografie krčních tepen

  Vyšetření arterií krku na MRI je velmi informativní a bezpečná metoda, která umožňuje zhodnotit anatomické a funkční rysy krevního oběhu vyšetřované oblasti. Informace získané během studie umožňují včas předepsat vhodnou léčbu a zlepšit prognózu patologického procesu. Navíc, na základě angiografických dat, je možné provádět plánování chirurgické intervence na cévách (stenting, angioplastika).

  Pomocí angiografie lze identifikovat:

  • aneuryzmat a patologických píštělí;
  • stenóza a okluze cév;
  • cévní malformace;
  • aterosklerotické změny.

  MR angiografie artérií krku se doporučuje provádět bez použití kontrastního činidla.

  Vzhledem k nedostatku ionizujícího záření a ozáření pro pacienta, MR angiografie může být bezpečně pokládat za bezpečnou neinvazivní metody screeningu cévních onemocnění, což umožňuje krátkou dobu k získání obrazu cévním řečišti, a rekonstrukcí získaných snímků v 3D režimu vyhodnotit prostorové uspořádání a vztah vaskulárních struktur.

  Zakřivení levé obratlní tepny. Stenóza pravé vertebrální tepny.

  Bifurkace tracheálního aneuryzmatu

  pravá společná karotidová arterie.

  MRA žilní dutiny mozku

  Studium mozkových žilních sinusů na magnetické rezonanci nebo magnetickou rezonanční angiografii je vysoce informativním a bezpečným způsobem hodnocení anatomických a funkčních charakteristik žilního ložiska, což umožňuje včas předepsat vhodnou léčbu a zlepšit prognózu onemocnění. Na základě angiografických dat je také možné provádět plánování operační intervence na plavidlech.

  Pomocí angiografie lze identifikovat:

  • různé anatomické varianty vývoje žilních sinusů a patologických píštělí;
  • stenóza a okluze cév;
  • cévní malformace;
  • trombóza žilního sinu.

  MR angiografie žilních dutin může být provedena bez použití kontrastního činidla.

  Vzhledem k nedostatku ionizujícího záření a ozáření pro pacienta, MR angiografie může být bezpečně pokládat za bezpečnou neinvazivní metody screeningu cévních onemocnění, což umožňuje krátkou dobu k získání obrazu cévním řečišti, a rekonstrukcí získaných snímků v 3D režimu vyhodnotit prostorové uspořádání a vztah vaskulárních struktur.

  Normální struktura žilních dutin mozku.

  Kontrastně vylepšená MRA

  Studie na cévní magnetické rezonance s kontrastními látkami nebo kontrastní angiografii pomocí magnetické rezonance - vysoce informativní a bezpečný způsob, jak zhodnotit anatomické a funkční vlastnosti krevního řečiště, což umožňuje včasnou vhodnou léčbu a zlepšit prognózu onemocnění. Tato angiografie je také nezbytná při plánování operace na cévách, jako je stentování, angioplastika.

  Pomocí angiografie lze identifikovat:

  • aneuryzmat a patologických píštělí;
  • stenóza a okluze cév;
  • cévní malformace;
  • aterosklerotické změny.

  U hlavních typů plazmy (hrudní a břišní aorty a jejich větve, renální tepny, celiakie, dolní končetiny, portální žíla) se doporučuje provést MR angiografii s kontrastním zlepšením. To je nezbytné pro zlepšení vizualizace těchto vaskulárních struktur a tím i pro informativnější diagnostickou metodu.

  V našem centru studii provedené na sverhvysokopolnom magnetické rezonance se magnetického pole 3 Tesla se aplikuje na základě kontrastního činidla gadolinia dávce 20-30 ml, který je vložen do předloketní žíly pomocí speciálního automatického injektoru. Kontrastní činidlo používané v kontrastní angiografii neobsahuje jód a nezpůsobuje alergické reakce.

  Vzhledem k nedostatku ionizujícího záření a ozáření pro pacienta, kontrastní MR angiografie může být bezpečně pokládat za bezpečnou neinvazivní metody screeningu cévních onemocnění, což umožňuje krátkou dobu k získání obrazu cévním řečišti, a rekonstrukcí získaných snímků v 3D režimu vyhodnotit prostorové uspořádání a vztah vaskulární struktury.

  Kontrastně rozšířená angiografie hrudní a břišní aorty.

  Stratifikační aneuryzma aorty.

  Známky aterosklerotických lézí aorty a jejích větví.

  Stenóza celiakie a vynikající mezenterická tepna.

  Studium tepen dolních končetin.

  Posouzení kolaterální cirkulace v okluzivních lézích dolních končetin.

  Aneuryzmatické poškození tepen aortofemorálního segmentu (aneuryzma balónků).