Jak obnovit řeč po mrtvici: cvičení, předpovědi

Z tohoto článku se dozvíte, jak se obnovuje řeč po mrtvici, co může být porucha řeči a jak jsou reverzibilní. Co musíte udělat, abyste maximalizovali rychlost a úplné zotavení řeči.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vyšší vzdělání v oboru "Medicína".

Poruchy řeči jsou jedním z nejčastějších projevů a následků ischemických a hemoragických mrtvic. Odborníci nazývají tuto poruchu afázii. Může se lišit v závažnosti, trvání a vratnosti - od mírných krátkodobých potíží s výslovností jednotlivých slov k úplnému a celoživotnímu nedostatku řeči po mrtvici.

Jak dobře se řeč zotaví a zda pacient po mrtvici vůbec mluví, závisí na třech faktorech:

1. Jak silně postižené jsou oblasti mozku zodpovědné za funkci řeči - čím širší mrtvice, tím těžší je afázie.
2. Z včasnosti a úplnosti léčebných a rehabilitačních opatření: čím dříve začala komplexní a komplexní léčba, tím lepší je zotavení.
3. Jaký druh řečového centra je ovlivněn a jaký druh afázie u pacienta - motorická afázie je nejlépe léčena a smyslový je často nevratný, přetrvávající po celý život (více podrobností o druzích afázie - později v článku).

Obnovení normální řeči po mrtvici je možné, i když byl zcela ztracen. Je však těžké předpovědět, jak úplné bude obnovení pro konkrétní pacienta. Rehabilitační proces může trvat několik dní až několik let, vyžaduje od pacienta velké úsilí a úzká pravidelná třída.

Lépe je léčit pod dohledem specialistů: neuropatolog, rehabilitolog a řečový terapeut.

Proč zotavení závisí na různých poruchách řeči?

Nejdůležitější řečová centra mozku (Broca a Wernicke) se nacházejí v přední části oblasti levé hemisféry (na pravé straně).

S porážkou různých míst v mozku existují různé poruchy řeči. V závislosti na tom jsou rozlišeny následující typy afázie:

• Senzorické - centrum Wernicke je postiženo v oblasti mezi parietálními a temporálními laloky. Člověk nerozumí, nevytváří smysluplnou řeč, a proto nemůže vést dialog nebo příběh, i když není narušena výslovnost jednotlivých slov, která nejsou navzájem spojena.
• Motocykl postižený Brock cent v oblasti mezi frontální a temporální lalůčky. Ztráta řeči je způsobena neschopností výslovnosti slov - osoba rozumí řeči řeči a chce říct, ale nemůže to udělat.
• Sémantický - ztratil schopnost porozumět a vyslovovat složitost ve významových a zvukových řečových konstruktech, ale zachoval si schopnost mluvit jednoduchými sémantickými větami.
• Amnesic - člověk může mluvit normálně, ale zapomíná na jména a slova, proto během rozhovoru nemůže říkat.

Senzorické řečové poruchy jsou nejnebezpečnější a špatně obnovené - primitivní schopnost vyslovovat samostatná slova nesouvisející s sebou mohou zůstat po celý život. Motorická afázie je lépe vyloučena - i když pacient úplně ztratil řeč, může se úplně zotavit.

Obecná pravidla a ujednání

Chcete-li obnovit řeč po mrtvici, je zapotřebí komplex opatření:

• Včasná žádost o lékařskou péči (v prvních hodinách po nástupu onemocnění).
• Podpora léků.
• Třídy s řečníkem.
• Speciální cvičení, která obnovují výslovnost.
• Pomocné metody léčby: fyzioterapie, chirurgie, terapie kmenovými buňkami.

Velmi důležité je prostředí, ve kterém je pacient. Jeho příbuzní a doprovod by měli podporovat procesy obnovy. Koneckonců, dospělý, který ztratil svůj projev, jako malé dítě, se musí znovu naučit mluvit.

K tomu potřebujete:

1. Pokojné prostředí, které eliminuje stres, vzrušení, hlasitý zvuk a hluk.
2. Zájem a touha obnovit řečové schopnosti.
3. Konstantní komunikace - i když pacient vůbec nereaguje na léčbu a řeč, měl by to slyšet. Porozprávajte se s pacientem, mezi sebou a v průběhu času, začne mozek nejen vnímat, ale také samostatně reprodukovat to, co slyší.
4. Rehabilitační proces by měl sestávat z několika postupných etap, které jsou odpovědné za postupné obnovení různých schopností, jako je porozumění řeči, vyslovování zvuků, slov, frází, vět, smysluplného rozšíření řeči a zlepšení výslovnosti.
5. Doba rehabilitačních fází může být různá (dny, týdny, měsíce a dokonce roky).
6. Nemůžete zastavit dosažený výsledek.

Jak je využití

Je důležité si uvědomit, že potřebuje čas na obnovu řeči, stejně jako jakékoli ztracené mozkové funkce způsobené mrtvicí. Rehabilitační proces v senzorické afázi často (72%) probíhá pomalu a postupně, krok za krokem, kdy se schopnost mluvit rozšiřuje každý den nebo měsíc. V motorické afázii dochází častěji k spontánnímu zotavení řeči (65%) - osoba po dobu několika týdnů nedosahuje žádných výsledků léčby, po které nastane zřetelné zlepšení (například vůbec nic neřekne a po několika měsících okamžitě mluví věty).

Maximální obnovení řeči nastane v prvním roce po mrtvici, ale trvá až 3-5 let. Po tomto období přetrvávají stávající porušení po celý život.

Rehabilitace řečových funkcí by měla být tvrdá, ale systematizovaná. Je nemožné vynaložit nadměrné úsilí a nebudete na sebe sotva pracovat. Nejlepší je střídat období aktivního cvičení (výslovnost cvičení, práce s řečníkem) s odpočinkem.

Délka tříd se postupně zvyšuje - od několika minut v prvních dnech po stabilizaci stavu pacienta na 1-2 hodiny ve 4-5 týdnech. Toto pravidlo platí i pro takové činnosti, jako je poslech řeči, hudba a sledování televizních pořadů - měly by být také časově omezené a střídavé s dobami odpočinku.

Nezapomeňte se obrátit na odborníka - řečníka, neuropatologa, rehabilitologa. S jejich pomocí se řeč zotaví lépe a rychleji.

CT vyšetření ischemické mrtvice v zóně Wernicke. A - centrum ischemické mrtvice v prvních hodinách; B - hemoragická transformace cévní mozkové příhody v den 3

Nápověda řečového terapeuta

Před obnovením řeči po mrtvici je pacient konzultován afaoziologistou logopedie. Odborník určí povahu afázie a vypracuje individuální rehabilitační program s přihlédnutím k existujícím porušením. S tímto přístupem začne 25-30% pacientů s těžkými poruchami řeči mluvit v nemocnici. Prvky tříd by měly být prováděny nezávisle doma, ale pravidelně (týdenně nebo měsíčně), aby se zúčastnili řeči terapeutů na opravu rehabilitačních aktivit.

Hlavní metody a principy řečového terapeuta, které je nutné vzít v úvahu při domácí rehabilitaci:

• Definice reakce na hlasitý a tichý hlas.
• Postupné sestavování, složitost zátěží a úkolů.
• Od jednoduchých až po složité - až po zvládnutí méně složitých funkcí (porozumění a výslovnost zvuků) může člověk začít ovládat složitější řečové konstrukce (slova, věty).
• Nezapomeňte sledovat nejen výslovnost, ale také pochopení významu mluvených slov.
• Je třeba vzít v úvahu zájem pacienta o studované téma - mluvit o tom, co je pro pacienta zajímavé.
• Použijte techniku ​​- začněte frázi sami a pacient ji dokončí.
• Použití hudebních triků - zpěv pacienta spolu s jeho oblíbenými písněmi pomáhá rychle obnovit konverzační řeč.
• Kombinace výcviku s výcvikem výslovnosti je něco, co pacient nemůže vyslovit, musí kreslit.

Všechny tyto techniky mají pozitivní vliv na obnovu řečových center mozku.

Komunikační karta pomáhá pacientům s afází komunikovat s ostatními. Klikněte na fotografii pro zvětšení

Užitečné cvičení

Všichni pacienti s afází po mrtvici musí provést speciální cvičení, bez ohledu na typ. To je způsobeno tím, že v 85-90% je afázie smíšená - senzorický motor. Proto se všem pacientům projevují cviky, které zlepšují práci svalového systému zapojené do výslovnosti.

Efektivní techniky a cvičení:

• Otočte a maximálně natáhněte rty ve formě slámy (jako polibek) a držte v této poloze po dobu 5-7 sekund. Opakujte 5-10krát.
• Spodní okraj uchopte horní část a vytáhněte ji nahoru. Relaxujte a opakujte akci 5-10krát.
• Horní rty, uchopte dolní část a utáhněte je co nejvíce po dobu 3-5 sekund. Opakujte 5-10krát.
• Otevřete ústa, hlavu a krk, vytahujte dopředu a co nejvíce vytlačte jazyk z úst. Držte tuto pozici několik sekund. Vraťte se do normální polohy a opakujte cvičení 5-10krát.
• 5-10 krát olizujte horní a dolní rty, nejprve zprava doleva, pak zprava doleva.
• Opakovaně olizujte rty jazykem v kruhu (horní a spodní) v obou směrech.
• Otočte jazyk v podobě trubice, vytáhněte v této poloze ústní dutiny.
• Když se vaše ústa zavřou, zabalte jazyk a pokuste se dosáhnout tvrdé a pak jemné oblohy.
• Zavřete ústa tak, aby byly rty zavřené a zuby otevřené. Proveďte kruhové pohyby jazyka mezi rty a zuby, nejdříve v levé a pak v pravé části.
• Otočte jazyk proti tvrdé obloze, aby zvuk připomínal zvuk běženého koně.
• Zasuňte jazyk co nejvíce z úst a vydávejte syčivý zvuk (jako had).
• Zavřete ústa a snažte se usmívat otevřením rtů a zobrazením všech zubů. Opakujte úsměv, ale ne otevírají rty a nezobrazují zuby.
• Vytáhněte jazyk a pokuste se střídavě dosáhnout až na špičku nosu a dolů na bradu.
• Blow svůj polibek hlasitě.

Nezapomeňte, že některá z cvičení musí být provedena ne jednou, ale několikrát (5-10x během jedné relace).

Afázie cvičení

Další metody

Práce na vnímání řeči a výslovnosti je nejdůležitější, ale ne jedinou částí obnovy řeči. V případě potřeby je třeba použít:

1. Léčba - léky, které obnovují krevní oběh a práci s mozkovými buňkami (Ceraxon, Trental, Piracetam, Cerebrolysin).
2. Fyzioterapie - terapie elektropulsem, myostimulace, akupunktura, masáž jazyka a svalů obličeje a další techniky.
3. Chirurgie - cévní a neurochirurgické intervence, které zlepšují krevní oběh a fungování mozkových buněk.

Předpověď

Nejzávažnější řečové poruchy se vyskytují s rozsáhlými mrtvami postihujícími frontální-temporální-parietální oblast (střední mozkovou tepnu) v levé hemisféře mozku u pravotočivých lidí nebo pravé hemisféry u leváků. V průměru, s výhradou dodržování všech doporučení specialistů přeživších pacientů, se obnoví ztráta řeči po mrtvici:

• Po těžkých mrtvicích - 55%.
• Pro mírné závažnosti mrtvice - 76%.
• U mírnějších forem onemocnění - 92%.

Pokud se nezabýváte rehabilitací, celková pravděpodobnost využití je pouze 15%.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vyšší vzdělání v oboru "Medicína".

Porucha řeči mrtvice - typy abnormalit

V důsledku mrtvice je v mozku narušena krevní oběh. Je doprovázena poškozením centrálního nervového systému s následnými komplikacemi mozkové funkce.

Ve většině případů je osoba konfrontována s poruchou řeči během mozkové mrtvice, má problémy s výslovností nebo porozumění.

Toto se ukazuje jako velký psychologický problém pro pacienta a jeho příbuzné. Při správném způsobu léčby je rehabilitační období rychlejší a účinnější.

Umístění řečových center v mozku

Mozak je nejvýznamnějším orgánem centrálního nervového systému člověka. Jádra, která se nacházejí v mozkovém kmenu, posílají impulsy určitým oddělením, které provádějí motorové příkazy. Mezi nimi jsou nervy, které se podílejí na vytváření řeči.

Umístění řečových zón vlivem dominantní polokoule. Pro lidi, kteří většinou vlastní pravou ruku, jsou centra umístěna v levé hemisféře. V levé ruce - vpravo.

Ve spodní části čelního laloku je střed Broca, který se účastní procesu reprodukce řeči. Tato oblast mozku je zodpovědná za artikulační proces řeči, snižuje svaly řečotvorných orgánů.

Center Brock a Wernicke v mozku

Oblast Broca pokrývá proces budování vět, správný pořadí slov, posloupnost příkazů. V případě porušení práce v této zóně přestane člověk jasně vyjádřit své myšlenky. Schopnost porozumět řeči je zachována.

Zóna Wernicke se nachází v zadní části časového gyru, zodpovědného za pochopení ústního a psaného jazyka. Je to sluchové centrum, schopné analyzovat a porovnávat to, co slyší.
Existují další pomocná střediska projevu, která se nacházejí na různých částech mozkové kůry. Jsou zodpovědní za logické myšlení, schopnost izolovat hlavní myšlenku textu, číst a identifikovat zvuky.

U osob trpících mrtvicí lze pozorovat poruchy řeči dvou typů.

Cévní mozková příhoda je onemocnění, které se může objevit bez zjevného důvodu. Kolik je v nemocnici s úderem - stadia a léčba v závislosti na závažnosti onemocnění.

O léčbě ischemické mrtvice s léky si přečtěte zde.

Hemoragická mrtvice je zákeřná onemocnění, která může být smrtelná. Zde http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/gemorragicheskij/posledstviya-2.html podrobné informace o možných důsledcích mrtvice.

Dysarthrie

Vyskytuje se při porážce subkortikálních struktur mozku.

Toto je porušení výslovnosti slov z důvodu dysfunkce artikulace, phonemické struktury, dýchání řeči, intonace.

Výsledkem je, že řeč člověka se stane nesrozumitelnou.

Tam je zvýšené slinění, pomalost výslovnosti, oslabení artikulace. Svaly na tváři se stávají méně pohyblivé, což vede k zkreslení mluveného zvuku. V tomto případě pacient chápe řeč, je schopen psát a číst.

Existují čtyři typy dysartrie:

1. mírné onemocnění, při kterém jsou příznaky dysartrie zjištěny pouze odborníkem;
2. řeč je pochopitelná pro ostatní, ale jsou zde vady výslovnosti;
3. řeč je nesrozumitelná, pochopitelná jen pro úzký okruh lidí;
4. závažný stupeň dysartrie, který se vyznačuje nedostatkem mluvení.

Afázie

Nemoc je charakterizována úplným nebo částečným porušením řečové aktivity při zachování sluchu a artikulace. V mozku se dostává nedostatečný nervový impuls, který vyjadřuje myšlení prostřednictvím řečových orgánů. V závislosti na lokalizaci léze a identifikovaných dysfunkcích je afázie rozdělena do několika typů:

Motorická afázie

Pozorováno s poškozením horních částí hlavní tepny mozku.

Hlavní řečové orgány si zachovají svou funkčnost, ale pacient je obtížně je zvládne.

V mírné podobě motorické afasie zůstává schopnost vyslovovat slova a věty.

V řeči dochází ke změně v posloupnosti prezentace, porušení řádu slov a jejich tvarů. Pro člověka je těžké vyslovit nějaké souhlásky, vyslovuje jednoduché slova slabiky. Zároveň je jasný význam výše uvedeného.

U závažnějších forem motorické afázie je charakteristické úplné poškození řeči po mrtvici. Pacient není schopen vytvářet slova, může vyslovovat pouze samohlásky. Projev jiných lidí chápe.

Léčba by měla začít týden po mrtvici. Pro to stačí pokusit se vyslovovat jednoduchá slova, zpívat písně.

Senzorická afázie

Nemoc se vyskytuje kvůli porážce zóny Wernicke. Je charakterizována úplnou nebo částečnou ztrátou porozumění řeči. Sluchová funkce je zachována.

Pacient je schopen reprodukovat fragmenty slov, jednotlivé zvuky, které mezi sebou nemají sémantické spojení. Existují problémy s četbou, psaním a počítáním.

Pacient vstoupí do stavu vzrušení, který aktivně gestikuluje rukama. Můžete postupovat podle pokynů (otevřete ústa, otočte hlavu, posaďte se). Je schopen opakovat jednoduchá slova, ale nenachází v nich význam. V projevu, který je mu adresován, slyší nesouvislý zvuk. Ztracená schopnost číst a psát.

Pokud je parietální oblast levé hemisféry poškozena, dochází k dezorientaci ve vesmíru.

Senzorická afázie se může projevit v mírné podobě, pak se člověk učí každodenní slova a fráze. Obtížnost léčby spočívá v nedostatečné znalosti řeči.

Dynamická afázie

Dochází k porážce zadních čelních ploch dominantní polokoule.

Je charakterizován nedostatečným zněním textu.

Pacient nemůže mentálně postavit větu a reprodukovat jej ústně. Zkreslený proces myšlení.

Osoba zaměňuje formu slov, používá jednoduché věty, vzorované fráze, mění zvuky na místech.

Dynamická afázie se vyznačuje spontánními projevy. Struktura textu a sémantická celistvost porušovaných, vyslovuje pouze fragmenty frází. Pacient zapomene na slova, pokusí se vyzdvihnout synonymum nebo vysvětlit, co chce jiným způsobem.

V mírné formě nemoci je člověk schopen porozumět pomalu mluvenému jazyku Ale zatímco urychlí tempo konverzace, pacient ztratí význam výpovědi. Když odpovídá na otázku, používá stejná slova, jaká řekla interlocutor.

Složitější forma dynamické afázie vede pacienta k inertnímu stavu. Jsou zde potíže s porozuměním dlouhých vět. Řeč může být zcela chybějící. Pacient nezajímá žádný zájem o to, co se kolem něho děje.

Chcete-li obnovit postup myšlení, řečový terapeut navrhuje popsat související obrazy a obrazy. Různé příběhy a dialogy se sestavují společně s pacientem, v důsledku čehož se vrací schopnost plánovat řeč.

Cévní mozková příhoda je jednou z nejčastějších příčin smrti u lidí po celém světě. Známky mrtvice u žen a metody prevence jsou podrobně popsány v článku.

Jak je doba pro zotavení pacienta po mrtvici, řekneme dále.

Akustická duševní afáze

Je spojena s narušením středních a zadních částí temporální části mozku.

Charakterizováno snížením paměti sluchově-řeči. Schopnost zachovat a zpracovat potřebné množství informací je ztracena.

Pacientova interpretace obrazového významu slov je zkreslena, význam textu je ztracen. Charakterizováno opakovanými opakováními jediného slova.

Při komunikaci může pacient zapomenout na zvukový návrh slov, lze jej vysvětlit synonymy. Slovní parafáze dominuje v řeči. Například namísto slova "tabulka" osoba říká "židle" nebo "pohovka".

Čtení a psaní jsou částečně uloženy. Vypracování textu je obtížné z důvodu neschopnosti uchovávat informace v paměti. Složitost účtu vzniká při provádění aritmetických úkolů ústně.

Amnestická afázie

Odchylka nastává při porážce spodní časové oblasti.

To je považováno za nejvíce "jemný" typ afázie. Charakterizováno vědomím, přiměřeností řeči.

Pacient si zachovává intelektuální, duševní, sluchové funkce.

Hlavním rysem amnestické afázie je obtížnost výběru slov při komunikaci. Pacient zapomene jména a názvy objektů, ale je schopen je popsat pomocí přídavných jmen a sloves.

Celková afázie

Proběhla bezprostředně po ischemické mrtvici.

Pacient ztrácí schopnost reprodukovat a porozumět řeči, zatímco sluchová funkce se nemění.

Snížená citlivost. Osoba přestane rozpoznávat písemnou a ústní řeč, gesta, artikulaci, zvuky. Zůstává schopen vyslovovat jednotlivé zvuky, kašel, moo.

U vážnějších ohniskových lézí u pacienta je pravá paže ochrnutá. Obecné chování je pasivní.

Celková afázie se může změnit na složitější formy, takže léčba začíná okamžitě po zjištění abnormalit.

Poškození jakékoli části mozku může negativně ovlivnit činnost centrálního nervového systému.

Osoba, která utrpěla mrtvici, potřebuje pozornost a péči o své blízké. Snažte se trpělivosti pacientovi. Obklopte ho pozitivními emocemi a proces léčby se výrazně zrychlí.

Ztlumení řeči mrtvice - příčiny a metody obnovení

Akutní cerebrovaskulární nehoda způsobuje vážné následky. Při mrtvici dochází často k poruchám řeči. Proč se tato patologie vyvíjí? Jak se s ní vyrovnáváte? Více o tom v přehledu metod péče o pacienty v nemocnici a domově.

Proč je porucha řeči po mrtvici

Nedostatek výživy mozku způsobený poruchou krve způsobuje poruchu funkcí těla. Porucha řeči nastává, když do oblastí odpovědných za ni neteče krev a v nich se vyskytuje atrofie tkání. Mozok má dvě řečové zóny, které se nacházejí na pravé straně v levé hemisféře. Jeden z nich - motor (Broca centrum) - má vlastnosti:

• zodpovědný za znakový jazyk, rozmnožování písemné, ústní řeči;
• dává signály, které nasazují svaly odpovědné za výslovnost zvuků;
• nachází se ve třetím čelním gyru;
• tvoří přední řečové centrum.

Druhá zóna - senzorická (centrum Wernicke). Je charakterizován těmito vlastnostmi:

• umístěný v zadní části horního časového gyru;
• odpovědný za vytváření vět od jednotlivých slov;
• ukládá informace, díky nimž je řeč vnímána jako smysluplná;
• tvoří zadní stranu řeči;
• má spojení s funkcemi sluchu, paměti, rozpoznávání objektů.

Existují dvě další oblasti, které ovlivňují poruchy řeči - to je vizuální kůra, která je zodpovědná za schopnost číst slova a sluch, což pomáhá vnímat a rozpoznat zvuky. Při mrtvici je kvůli blízkému umístění těchto zón často zasaženo několik míst odpovědných za řeč. Nebezpečí je, že atrofie mozkových buněk je nevratný proces. Chcete-li obnovit poruchu řeči během mrtvice, potřebujete:

• schopnost provádět řečové funkce nedotčené oblasti mozku;
• touha pacienta obnovit;
• dlouhé období.

Lékaři říkají znaky struktury mozku leváků. Oni mají nedostatek řečových funkcí v cévní mozkové příhodě může dojít s porážkou některou z hemisféry. V tomto případě bude levostranná porucha tolerována snadněji, příznaky jsou vyhlazeny. Důvodem je lokalizace řečového centra u leváků:

• v 20% případů se nachází vpravo;
• 60% - vlevo;
• ve 20% - mezi oběma hemisférami.

Odrůdy řečových poruch

Když mrtvice v mrtvici ovlivňuje oblasti řeči mozkové kůry, má osoba komunikační problémy. Objevuje se obtížnost výslovnosti, utváření myšlenek do slov. Existují takové typy poruch řeči:

• Dysartrie - nezřetelná řeč po mrtvici, způsobená zhoršenou pohyblivostí svalů tváře zodpovědné za artikulaci.
• Afázie je onemocnění doprovázené úplnou nebo částečnou ztrátou řeči.
• Dyspraxie - porucha funkcí pohybů a koordinace svalů na obličeji s jejich normálním tónem, což způsobuje neurčitou výslovnost.

Afázie

Když má člověk cévní mozkovou příhodu na pravé straně těla, jeho schopnost porozumět a používat slova je narušena. Tento typ poruchy se nazývá afázie. Odborníci identifikují několik kategorií lidských stavů se ztrátou řečových funkcí:

• expresivní - pacient ví, co chce říct, ale pro něj je těžké vybrat slova;
• nominální - osoba používá jména míst, událostí, ale dělá to s obtížemi;
• receptivní - pacient slyší, ale význam toho, co bylo řečeno, je pro něj nepochopitelné.

Afázie v mozku neovlivňuje intelekt, ale je to komplexní porucha. V závislosti na oblasti poškození mozku jsou jeho typy odlišné - senzorické a motorické. V prvním případě je to centrum Wernicke, je obtížné obnovit patologii. Pacient může mít takové problémy:

• vypráví jednotlivé slova, ale nedosáhne dialogu;
• má schopnost číst nadpisy, ale nevidí zbytek textu;
• existuje pocit, že lidé mluví cizím jazykem, který neví;
• může psát a číst, co se stalo, selže.

Při motorické afázi je postižena oblast Broca. V této situaci je možná kompletní rehabilitace řeči. Byly pozorovány tyto typy poruch:

• existuje chápání obrácených slov, touha říkat, ale to nefunguje;
• opačné významy jsou pozorovány s odpověďmi "ano" a "ne";
• odpověď na jakoukoli otázku je dána množinou slov;
• jeden zvuk se opakuje několikrát;
• krátké věty mohou chybět klíčová slova;
• říká ne to, co jste chtěli.

V případě akusticko-mnezické formy afázie se sluchová a řečová paměť zhoršuje, zatímco čtení a psaní jsou zachovány. Pacient může mít takové problémy:

• slova se opakují mnohokrát;
• obtížné provést verbální účet;
• význam slova čteného nahlas je ztracen;
• chápání obrazového významu slov je porušeno;
• přepis je obtížný z důvodu neschopnosti pamatovat si informace;
• slova, která mu byla určena, nejsou pochopena.

Existují takové odrůdy afázie, které se liší příznaky:

• Dynamická - charakterizovaná porušením struktury a významu textu, spontánními prohlášeními. Existuje zkreslení myšlenkového procesu, je těžké pro pacienta postavit větu v mysli a reprodukovat ji nahlas.
• Amnesic - liší se tím, že člověk mluví, ale nemůže si pamatovat jednotlivé slova.

Nejzávažnější porucha řeči při cévní mozkové příhodě je úplná, v níž jsou různé typy poruchy smíšeny. Tento typ afázie je zřídka vyléčen. Pacient může zaznamenat následující problémy:

• obtížnost psaní, čtení, porozumění slov a jejich reprodukci;
• obtížnost předkládat návrhy;
• schopnost předávat slova;
• vážné komunikační potíže.

Dysarthrie

Pacienta v důsledku paralýzy po mrtvici se může objevit paréza řečových svalů. Dysarthrie - ztráta řeči způsobená touto příčinou. Tato podmínka je dobře léčitelná. Pacient rozumí rozhovoru, může číst a psát, ale jeho řeč je rozmazaná. Lékaři přijali 4 stadia dysartrie:

• první - snadné - porušení je odhaleno pouze odborníkem;
• druhá je rozumná řeč, ačkoli se vyskytují vady výslovnosti;
• třetí - rozhovor je nečitelný, nepochopitelný pro ostatní;
• čtvrtá je těžká - schopnost vyslovovat slova úplně chybí.

Dysarthrie po mrtvici nastane, když dojde k svalové slabosti, které se používají k reprodukci hlasu, k ovládání dýchání během rozhovoru a k pohybu úst, rtů a jazyka. Současně pacient nemá zhoršenou schopnost porozumět jiným lidem, najít slova, která je třeba řešit. V případě dysartrie jsou možné následující problémy:

• obtížnost mluvit dlouhé věty, pokud je dechová kontrola narušena;
• tichý, nesmělý, pomalý hlas zvuku;
• nedostatek jasné výslovnosti;
• obtížnost vnímání řeči pacienta.

Dysartrie se vyvine, když jsou ovlivněny kortikální, cerebellární a subkortikální oblasti mozku. Existují dva typy tohoto patologického stavu:

• Bulbar - odlišuje nerozhodnou artikulaci, provokovanou atonií svalů ústní dutiny. Všechny souhlásky jsou vyjádřeny jedním slitovým zvukem.
• Pseudobulbar - charakterizovaný porušením pohybu jazyka. Slova jsou mluvená nejasně, rozmazaně, výslovnost zvuků nastává s nazálním dotekem.

Dyspraxie

Ztráta řeči během mrtvice může být způsobena porušením pohybu a koordinace svalů nezbytných pro reprodukci zvuků. Tento stav se nazývá dyspraxie. V takovém případě má pacient někdy takové problémy:

• svalová paralýza chybí, ale nepracují ve správném pořádku, aby vyslovovali slova;
• je těžké vyslovovat i jednotlivé zvuky;
• není jasné, zvláště pokud se o to ptáte.

Jak se dostat zpět po mrtvici

Restaurování probíhá za účasti neurologa, logopedisty, rehabilitáře. Pacient vypracuje program v závislosti na povaze porušení. Terapie by měla začít od prvních dnů, kdy pacient znovu získal vědomí. Následující faktory ovlivňují účinnost léčby:

• rozsah postižené oblasti - čím více, tím obtížnější je proces obnovy;
• úplnost rehabilitačních činností;
• touha pacienta obnovit schopnost mluvit;
• druh afasie - motor opravuje rychleji, smyslověji - často má nevratnou podobu.

Existují doporučení pro obnovu poruch řeči:

• V akutním stadiu až do tří týdnů se intenzivní techniky nedoporučují. V této době je možné obnovit funkce na fyziologické úrovni.
• Subakutní období - od tří týdnů do roku - znamená aktivní výcvik zdravotnických pracovníků a příbuzných s pacientem.
• Chronická fáze - přes 12 měsíců - rehabilitace je stále možná, ale vyžaduje spoustu úsilí.

Obnova řeči po mrtvici

Proces obnovení konverzačních dovedností trvá dlouhou dobu. To je způsobeno tím, že jsou neurony zodpovědné za řeč poškozeny. Je nezbytné, aby zdravé části mozku byly přesměrovány, aby vykonávaly svou funkci. Obnovit požadované složité aktivity, včetně:

• skupinová terapie;
• třídy s řečníkem;
• fyzioterapie;
• léčba drogami;
• umělecká terapie (hudba, zpěv, kresba);
• cvičení;
• masáže;
• práce s obrázky;
• dýchací cvičení;
• alternativní metodou je terapie kmenovými buňkami;
• chirurgický zákrok.

Lékařská terapie

Ztráta schopnosti mluvit během cévní mozkové příhody je léčena léky. Jejich činnost je zaměřena na zlepšení stavu pacienta, normalizaci metabolických procesů v mozku. Neurológ předepisuje následující léky:

• antiagregační činidla, která zabraňují přilnutí krevních destiček - Tiklid, Aspirin;
• léky, které obnovují krevní oběh - cerebrolysin, glycin;
• antikoagulancia, která snižuje riziko tvorby krevních sraženin - Finilin, heparin;
• metabolismus obnovující nootropiku - Piracetam, Cerakson.

U pacienta se ztráta řečových funkcí stává vážným testem, který je doprovázen nervovými poruchami, depresivní náladou. Člověk v tomto stavu často odmítá rehabilitační terapii. V tomto případě jej lékaři předepisují:

• antidepresiva - Gidazepam, Adaptol;
• sedativa se sedativním účinkem - Phenazepam, Zolpidem;
• uklidňující - valerián, Persen.

Podle pozorování odborníků mají léky takový účinek na obnovení funkcí řeči po mrtvici:

• Dextroamfetamin, Piracetam - urychluje rehabilitaci v kombinaci s řečovými cviky.
• Donezepil - pomáhá regeneraci s celkovou afázií.
• Memantine - společně s restabilizačními fyzikálními cvičeními, cvičeními s logopedem, zlepšuje regenerační procesy v afázii.

Operační intervence

Chirurgická léčba poruch řeči po mrtvici je zřídka používána. Indikace jsou nedostatek výsledků z jiných metod obnovy, beznadějných situací. Možné metody chirurgického zákroku:

• Umístění stentu do karotidové arterie pro normalizaci krevního oběhu při ischemické mrtvici.
• Dopad na řečová centra s cílem zlepšit fungování nervové tkáně.
• Tvorba nových vazeb mezi oblastmi mozku zodpovědnými za řeč a zdravými plavidly. Metoda je složitá, není dostatečně efektivní.

Rehabilitace

Doba zotavení funkcí řeči trvá dlouhou dobu. Může trvat až pět let. K dosažení výsledků je zapotřebí vytvořit podmínky, které zahrnují:

• klidná atmosféra;
• vyloučení stresových situací;
• zájem pacientů o výsledky;
• neustálou komunikaci s pacientem;
• dlouhé konverzace i za nepřítomnosti reakce oběti;
• pořadí provádění všech činností.

Doba rehabilitace zahrnuje několik etap. Každá z nich může mít odlišné trvání v čase. Poškození řeči mrtvice zahrnuje postupné navracení těchto schopností:

• správné vyslovování zvuků, slov;
• porozumění řeči;
• návrhy;
• významná výslovnost;
• zlepšení výsledků.

Proces obnovy bude rychlejší a účinnost bude odlišná, pokud z něj přivedeme specialisty - neuropatolog a řečový terapeut. Doporučujeme dodržovat tato pravidla:

• alternativní aktivní aktivity s rekreací;
• nepřeplňujte pacienta;
• kombinovat fyzické cvičení, hodiny s řečníkem, naslouchat řeči, sledovat televizi;
• trvání cvičení by se mělo postupně zvyšovat, počínaje několika minutami, a to až za hodinu v měsíci.

Třídy s řečníkem

Výběr technik obnovy nastane v závislosti na stupni poruch řečové funkce, stavu pacienta. Taktika léčby je zvolena individuálně. Třídy s řečníkem začínají v nemocnici, třetina pacientů může být vybrána s obnovenou funkcí řeči. Použijte následující metody léčby:

• pokud je těžké dokončit větu, zpívá se;
• v případě senzorických poruch se používají vizuální materiály, karty, gesta a kresba.

Speech therapist používá tyto metody k obnovení funkcí řeči po tahu:

• společně vyjednává konec věty;
• pacient potvrzuje shodu slova s ​​obrazem;
• pacient opakuje fráze nezbytné v každodenním životě;
• v dysartrii doktor ukazuje správné pohyby jazyka a rtů;
• v motorické afázi si pacient vyhledává vhodné rýmující slova, komentáře k obrázkům;
• pro výcvik v artikulaci, čtení jazyků;
• pacient se dozví o pasážích textu.

Fyzioterapie

Ztráta řeči po mrtvici vyžaduje řadu léčby. Obnovit pacienty pomocí fyzioterapie. Jejím úkolem je napravit artikulaci, stimulovat svalstvo, které ovládá výslovnost slov. Neurologové předepisují takové postupy:

• masáž obličejových svalů obličeje, jazyka;
• transcraniální magnetická stimulace, která aktivuje mozkové buňky pomocí střídavého magnetického pole;
• akupunktura, která zlepšuje fungování hlasového přístroje;
• elektromyostimulace působící na svaly zapojené do artikulace.

Cvičení a masáže

Moznost řídí všechny tělesné funkce. Při krvácení v určitých oblastech může dojít k necitlivosti jazyka, paréze řečových svalů. Metody, které aktivují krevní oběh, uvolňují spazmodické oblasti ústní dutiny a jsou odpovědné za artikulaci, která se používá k obnově funkcí. Lékaři užívají tyto léčby:

• masáž aktivních bodů;
• mechanický účinek na svaly;
• dýchací cvičení.

Důležitou roli hrají cvičení na čelisti, jazyk, rty, zaměřené na výcvik řečových svalů. Každé se opakuje 10krát. Gymnastika zahrnuje takové cvičení:

1. Olizujte rty ve směru hodinových ručiček, začínající od vrcholu, opakujte v opačném směru.
2. Spusťte polibek a doprovázejte ho hlasitým zvukem.
3. Při napnutí zajistěte spodní ret s horní čelistí, držte ji 5 vteřin.
4. Zavřete ústa, jazyk se dotkněte oblohy.
5. Vytáhněte hrdlo dopředu, vytáhněte jazyk, upevněte jeho polohu na tři sekundy.
6. Uchopte spodní ret dolní čelisti, přidržte.

Třídy doma

Aby léčba byla účinná, lékaři dávají svá doporučení. Jejich použití doma může urychlit proces obnovy funkcí řeči. Chcete-li komunikovat s nemocnou osobou, potřebujete:

• mluvte pomalu;
• nezvyšujte svůj hlas;
• udržovat konstantní oční kontakt;
• poskytnout pacientovi čas na odpověď - spěch může způsobit negativní nervovou reakci;
• věnujte pozornost tomu, co říká osoba;
• Neupravujte slova, věty, dokud se o to neptejte.

Blízcí lidé si musí pamatovat - v případě poruchy řeči u pacienta zůstává intelekt nezměněn. Během domácí práce je třeba vzít v úvahu takové momenty:

• Je vhodné použít krátké věty;
• Je lepší klást otázky, na které lze odpovědět "ano" nebo "ne";
• by neměla rychle měnit téma zaměstnání;
• Nepředstírajte, že rozumíte tomu, co je řečeno, pokud tomu tak není;
• je nutné použít vizuální komunikační techniky - gesta, karty, předměty;
• je důležité odstranit rozptýlení - hudba, rádio;
• stojí za to používat pero, papír, počítač, aby se usnadnilo pochopení.

Při komunikaci s pacienty s poruchou řeči trpělivost musí být získána pacienty a blízkými lidmi. Obnova domova může být provedena pomocí těchto technik:

• provádět dýchací cvičení;
• cvičení fyzioterapie;
• mluvení jazyků;
• šachové hry, dámy;
• psaní textů;
• řešení křížovky;
• učící se písně;
• číst verše nahlas;
• slovní hry;
• zpěv.

Jak obnovit řeč po mrtvici s lidovými prostředky

Použití přírodních přípravků k léčbě pacientů s akutní cerebrovaskulární příhodou by mělo být součástí komplexní léčby. Chcete-li zmírnit psycho-emocionální stres, který zasahuje do mluvení po mrtvici, doporučujeme provést vodní procedury s jehlami. To bude vyžadovat:

1. Napište vodu do lázně o teplotě 40 stupňů.
2. Přidejte 5 kapek oleje z cedru nebo borovice.
3. Doba trvání návštěvy je 15 minut.
4. Průběh léčby je 20 lázní každý druhý den.

Pro urychlení procesu hojení při poruchách řeči pomůže tinkturu neotevřených borovicových kuželů. Vezměte si čajovou lžičku třikrát denně po dobu jednoho měsíce. Je třeba předepsat: umyjte kužely, naplňte je nádobou a naplňte vodkou. Produkt ponechejte 2 týdny na tmavém místě, vypusťte je před použitím. Léčitelé doporučují, aby pacienti po mrtvici dostali kompozici, která obsahuje mumii. Požadavek na předpis:

1. Stlačte 150 ml šťávy z aloe.
2. Přidejte 5 gramů mumie.
3. Vezměte ráno a večer čajovou lžičku.
4. Kurz je 10 dní.
5. Opakujte po čtyřdenní přestávce.

Předpověď

Odborníci neposkytují záruku úplného zotavení řeči po mrtvici. Závisí na mnoha faktorech. Důležitou roli hrají tyto momenty:

• stupeň poškození mozku;
• schopnost těla regenerovat;
• touha, trpělivost, vytrvalost pacienta, aby se zotavil;
• lokalizace léze;
• dostupnost vhodných podmínek pro rehabilitaci.

Pacienti s levostrannou paralýzou mají příznivější prognózu pro obnovu funkcí řeči. Čím silnější jsou škody na mozkových strukturách, tím více času bude trvat na rehabilitaci. Šance na úplné odstranění problému v tomto případě jsou menší. Pokud se neléčí, pravděpodobnost, že pacient bude mluvit, je 15%. Pokud splníte všechny požadavky lékařů, proveďte rehabilitační činnosti, následující předpovědi jsou uvedeny pro obnovu řeči po mrtvici:

• s těžkou formou - 55%;
• v případě průměrného stupně - 76%;
• s mírnou formou - 92%.

Příčiny poruch řeči a rehabilitace po mrtvici

Kardiovaskulární patologie patří k nejčastějším příčinám úmrtí na nepřenosné nemoci. Komplikace systémové aterosklerózy, hypertenze, srdečních arytmií vedou k akutním poruchám cerebrálního krevního oběhu. Důsledky náhlého krvácení nebo zastavení dodávání živin a kyslíku do mozkových tkání zahrnují přetrvávající změny v funkci orgánů. Rehabilitace těchto pacientů by měla být prováděna ve spolupráci s logopedistou, neboť zhoršená řeč během cévní mozkové příhody komplikuje zotavení osoby jako jednotlivce.

Mrtvice: podstata patologie, typy a příčiny porušení

Cévní mozková příhoda ("mrtvice") je neurologická patologie charakterizovaná akutním narušením cerebrálního oběhu.

Přívod krve do struktur centrálního nervového systému se provádí hlavně systémem vnitřní krční tepny a tvorbou vaskulární formace (kruh Willis).

V závislosti na mechanismu vývoje poruch existují dvě možnosti patologie.

• Ischemická (z "ischémie" - k zastavení krve) je způsobena prudkým poklesem transportu živin do nervové tkáně. Nedostatek kyslíku a živin vede k degeneraci funkčních jednotek, k atrofii nervové tkáně ak porušeným funkcím.
• Hemorrhagická (z krvácení z "hemoragie"). Patologie je charakterizována narušením integrity cévní stěny s tvorbou intrakraniálního hematomu.

Neexistuje žádná konkrétní příčina, která by u pacientů způsobila mrtvici. Terapeuté, neurologové a kardiologové sdílí skupinu předispozičních a spouštěcích podmínek.

• Rizikové faktory zahrnují: více než 50 let věku, mužské pohlaví, souběžné kardiovaskulární nemoci, hypertenze, ateroskleróza, nedostatečná léčba diabetu.
• Triggerové faktory: traumatické poranění mozku, přechodné ischemické záchvaty (TIA) a velké chirurgické zákroky na orgánech hrudníku a břišní dutiny.

Navíc předisponující faktory zahrnují zhoršenou rodinnou anamnézu (přítomnost cévní mozkové příhody u příbuzných), kouření a stresující práce. Léčba všech forem poruch mozkové cirkulace se provádí v nemocnici.

Poruchy řeči po mrtvici

Důsledkem akutního porušení cerebrálního oběhu jsou ohniskové symptomy v závislosti na postižené oblasti. Typické příznaky mrtvice:

• Asymetrie obličejových svalů způsobená centrální paralýzou obličejového nervu.
• Jednostranná svalová paralýza - neschopnost volného kontrakce a provádění pohybů. V jednom z raných diagnostických testů je pacient vyzván, aby zvedl ruku nebo aby ukázal svůj jazyk. Nedostatek pohybu v mysli pacienta a pokus splnit požadavek naznačují paralýzu.
• Anisokoria - žáci obou očí různých průměrů.
• Odpojená nebo chybějící řeč je spojena s poruchou inervace artikulačního přístroje. Zhoršená řeč po mrtvici nastane v důsledku poškození střední mozkové tepny dominantní polokoule.

Je to důležité! Pro většinu lidí (praváků) se řečové centrum nachází v levé hemisféře, takže porucha řeči se objevuje při levém zdvihu.

Po poruchách oběhu v mozku jsou poškozeny smyslové (vnímání) a produktivní (reprodukční) formy písemné a ústní řeči.

V klasifikaci poruch psaní jsou rozlišovány následující možnosti:

• Rozbití produktivní syntézy - písmena (dysgrafie). Patologie je charakterizována zhoršenou tvorbou prostorového obrazu symbolu, častými gramatikami (chyby) v písemných elementárních slovech. Nejtěžší míra frustrace se nazývá agraphia a je charakterizována úplnou ztrátou písemných dovedností.
• Porucha vnímání - čtení (dyslexie). Toto porušení je charakterizováno ztrátou schopnosti rozpoznávat písmena, kombinovat ve slabičích a slovech se zachovanými intelektuálními schopnostmi a zrakovou ostrostí. Kompletní ztráta čtenářských dovedností - alexie.

U ústní řeči se možnosti poruchy liší v závislosti na místě postižené oblasti a klinických projevech poruch oběhového systému.

• Sémantické a strukturální - jsou charakterizovány porušením gramatického návrhu řeči s chybami při používání frází, koordinací částí komplexního věty.
• Izolovaná phonemická porucha, která je spojena s poškozením artikulace při zachování dovedností struktury řeči.

Klinická charakteristika ústních poruch

Porušení ústní komunikace je jedním z nejvíce traumatických faktorů u pacienta s mrtvicí. Existují dvě možnosti porušení:

• Dysartrie (z "dys" - poruchy, "umění" - výslovnost) je patologie, která se vyskytuje jako důsledek poškození inervace artikulačního aparátu. Je charakterizována nerovnováhou v kontrakci vokálních šňůr, jazyka a rtů.

Klinické příznaky poruchy: nejasné, nepochopitelné pro ostatní, řeč, smíchání zvuku, zkreslení slov, nedostatek diferenciace zvuků jednotlivých skupin.

Léčba této formy je považována za nejúčinnější.

• Afázie je porucha charakterizovaná nedostatkem řeči u osoby s normálním sluchem a inteligencí na pozadí již vytvořených ústních komunikačních dovedností. Existují tři možnosti pro afázii: motor, smyslové a sémantické.

Motorová forma vzniká v důsledku poškození spodní části čelního laloku dominantní polokoule (centrum Broca), které je odpovědné za kontrakci řečových svalů hrtanu, hltanu a jazyka. Lidé s touto patologií si dobře uvědomují ústní řeč druhých, ale nejsou schopni vyslovovat slova, fráze a dokonce ani jednotlivé zvuky.

Senzorická afázie je charakterizována poruchou vnímání řeči a porozumění, k němuž dochází při poškození horního gyru temporálního laloku (centrum Wernicke).

Zkreslené chápání složitých struktur, frází a vět je pozorováno u pacientů se sémantickou afází. Pacienti s porušením nerozumí sdružením, metaforám, vztahům mezi časem a časem.

Kromě toho je izolována totální afázie, klinická forma patologie charakterizovaná poruchou reprodukce a porozumění ústní řeči.

Je to důležité! Způsob zotavení a výběr taktiky logopedie je určen variantou klinické patologie.

Další dopad mrtvice na komunikační dovednosti

Ústní řeč je nejčastějším prostředkem komunikace, který zahrnuje nejen hlasový aparát, ale také zapojení dalších duševních a fyzických funkcí. Akutní narušení krevního oběhu způsobuje následující změny:

• Emocionální doprovod řeči. V důsledku rozptýlené léze vyšších duševních funkcí u lidí po mrtvici dochází často během rozhovoru k nekontrolované změně intonace.
• Zhoršené senzorické systémy. Přerušované zrakové a sluchové postižení ztěžují přiměřené používání mluvení a psaní.
• Zhoršená paměť a koncentrace. Zdvih ovlivňuje fungování krátkodobé paměti, takže častá ztráta hlavní myšlenky konverzace činí proces komunikace dlouhý a neinformační.

Přenesené porušení mozkové cirkulace navíc ovlivňuje duševní sféru jednotlivce: emoce, nálady a osobnostní rysy, které také ovlivňují komunikační schopnosti pacienta.

Léčba poruch řeči během rehabilitace

Otázka, jak obnovit funkce orgánů a systémů po mrtvici, se zvyšuje od prvního dne nástupu příznaků. Samotná rehabilitační opatření však začíná od 14 dnů po mrtvici.

Rehabilitace pacientů s poruchami řeči se provádí pomocí následujících metod:

• Masáž Používá se specializovaná logopedická masáž (bodová nebo segmentová) zaměřená na mechanickou stimulaci aktivních bodů, přesměrování impulzních toků a relaxaci spastických svalů. V některých případech se při masáži používají speciální nástroje (sondy) k přímému ovlivnění svalů hltanu a hrtanu.
• Lékařská terapie. Léčba farmakologickými látkami je zaměřena na zvýšení odolnosti nervové tkáně k hladovění kyslíkem, což urychluje tvorbu nových vazeb. Použité léky jsou deriváty inhibičních mediátorů (kyselina gama-aminomáselná - GABA): Piracetam, Nootropil.
• Vývoj jemných motorických dovedností pomocí cvičení s hračkami, míčky, pokusy o psaní. Byl vytvořen vztah mezi obnovou funkcí svalů ruky a artikulačního aparátu.
• Techniky řečové terapie - obnovení řečových dovedností začíná výslovností jednoduchých zvuků. Sezení využívají speciální statické a dynamické cvičení pro rty, jazyk a tváře. Zvyšující se svalový tonus nejen eliminuje poruchy řeči, ale také asymetrii tváře.

Kromě toho se léčba poruch řeči provádí pomocí speciálních twistrů jazyka, které stimulují kontrakci hlasivky. Dalším efektem rychlé výslovnosti je aktivace vývoje kompenzačních mechanismů řeči, vytvoření nových center.

Poruchy vyplývající z mrtvice vážně ovlivňují psycho-emocionální stav člověka. Smyslem méněcennosti a nezvratnosti procesu se stává překážka rehabilitace. Použití psychoterapie v komplexu aktivit je zaměřeno na to, jak obnovit pacientovu řeč s pomocí touhy vrátit se do normálního života.

Je to důležité! Účinnost terapie závisí na včasnosti začátku, integrovaném přístupu a optimistické náladě pacienta.