Substituční hydrocefalus: příčiny, příznaky, léčba

Hydrocefální náhrada mozku je jedním z typů onemocnění: látka mozku postupně snižuje objem a nahrazuje mozkomíšním moku.

Hydrocefalus je nadměrná akumulace v komorách a subarachnoidálním prostoru mozkové mozkomíšní mozkové mozkové mozkové mozkové mrtvice (CSF).

Onemocnění (jeho jiné jméno je kapky) je častěji diagnostikováno ve stáří a vyžaduje povinnou léčbu.

Příčiny patologie

Přímou příčinou hydrocefalusu je porušení oběhu tekutiny přírodními kanály.

Někdy může být mozkomíšní močopová tekutina produkována nadměrně, což rovněž brání jeho normálnímu odtoku. Výskyt těchto procesů vede k:

• zánětlivé nemoci mozku způsobené infekcemi;
• poranění hlavy;
• cerebrální vaskulární onemocnění (ateroskleróza, aneuryzma);
• mozkové cysty (vrozené a získané);
• vysoký krevní tlak (hypertenze);
• alkoholismus;
• přítomnost parazitů v mozku.

V řadě případů není možné zjistit důvod, pro který se vyvíjí náhradní kapky mozku.

Klasifikace

Existuje několik forem, ve kterých se onemocnění projevuje:

• externí náhradní hydrocefalus mozku je klasickou formou onemocnění, ve kterém objem mozku klesá, a prostor dříve obsazený mozkovou látkou je vyplněn mozkomíšním moku;
• interní náhradní hydrocefalus mozku, ve kterém se hlavní část tekutiny akumuluje v komorách mozku;
• zmíněný náhradní hydrocefalus mozku, v němž se mozkomíšní tekutina akumuluje v komorách a v prostoru pod membránami mozku - v subarachnoidní dutině.

Hydrocefalus všech typů má tendenci postupovat, takže téměř vždy vyžaduje komplexní léčbu onemocnění.

Smíšené, vnitřní a venkovní odrůdy nutně poskytují charakteristické příznaky, které nutí pacienty jít na kliniku.

Lékaři také detekují mírný náhradní hydrocefalus mozku - forma, ve které onemocnění neprobíhá a po dlouhou dobu se vyskytuje v latentní formě.

Navzdory skutečnosti, že se člověk může cítit normálně, dříve nebo později se objeví porušení v krevním oběhu mozku, a proto mírný hydrocefál vyžaduje také včasné terapeutické účinky.

Známky

Substituční hydrocefalus (vnější, vnitřní a smíšený) je lokalizován ve vnitřním prostoru a přímo ovlivňuje centrální nervový systém.

Symptomy nemoci mohou být velmi rozmanité:

• bolesti hlavy, tíha v hlavě (tyto příznaky jsou nejvýraznější ráno);
• tlakové kapky;
• palpitace a arytmie;
• nadměrné pocení;
• nevolnost a zvracení;
• denní ospalost a nespavost v noci;
• snížený výkon, únava;
• nervozita, podrážděnost;
• rozmazané vidění;
• změna chůze.

V pozdějších fázích se mozkové příznaky zhoršují. Pacienti trpí nedostatkem paměti, nemohou provádět jednoduché operace s čísly v jejich mysli, stanou se absent-minded.

Snížení inteligence může vést k demence (demence) a dalším duševním poruchám. Komplikacemi edému jsou také epileptické záchvaty a kóma.

Diagnostika

Substituční hydrocefalus ve všech jeho formách je detekován pomocí:

• magnetická rezonance a počítačová tomografie, která umožňuje posoudit stupeň onemocnění a lokalizaci tekutiny;
• oční fundus výzkum (oftalmoskopie);
• studie mozkomíšního moku pomocí lumbální punkce (vzorek cerebrospinální tekutiny se odebírá otvorem s tenkou jehlou);
• krevní testy (na přítomnost patogenních mikroorganismů);
• Ultrazvuk;
• kontrastní rentgenografie - angiografie (studie využívající kontrastní tekutinu, která se zavádí do cév).

Na základě diagnózy předepsané léčby.

Terapie

Konzervativní léčba

Externí i vnitřní i kombinované typy onemocnění v akutních fázách vyžadují okamžitou léčbu.

K tomu, lékaři vedou první odstranění malého množství tekutiny přes punkce v lebce.

Další léčba náhradního hydrocefalu mozku závisí na závažnosti onemocnění.

Někdy jsou léky předepisovány pomocí léků, které regulují intrakraniální tlak a stimulují krevní zásobení centrální nervové soustavy.

Posílení léčby, fyzioterapie, balneoterapie - jehličnanů a solných lázní, jsou také předepsány protizánětlivé terapie.

Operační intervence

Konzervativní léčba není vždy úspěšná, takže lékaři provádějí radikální terapii - chirurgickou intervenci. Postupy, jako je chirurgický bypass a endoskopická chirurgie, se provádějí.

Posunování - vytvoření řešení pro likér. Flexibilní trubice jsou umístěny ve vnitrokraniální dutině a vylučovány do vnitřního prostředí těla - obvykle do peritonea.

Operace jsou plné komplikací, protože shunty se často ucpávají, ohýbají a stávají se nepoužitelnými. To vede k nutnosti nouzové výměny zkratu.

Neurochirurgické endoskopické operace jsou prioritou moderní terapie mozkového edému.

Otevírá se v mozkových komorách, kterými proudí tekutina do cév mozku. Průběh operace je monitorován na obrazovce monitoru, protože endoskop je vybaven mini-videokamerou.

Endoskopická léčba vám umožňuje bez rozsáhlých zákroků a nemá prakticky žádné komplikace. Současně se zlepšuje kvalita života pacienta - nemusí provádět pravidelnou revizi šňůrek a bojí se náhlého zanesení trubice.

Náhradní venkovní kapky jsou často celoživotní diagnózou, takže pacient, i když se léčba provádí úspěšně, musí pravidelně podstupovat vyšetření svého stavu na klinice.

Prevence

Je možné předcházet onemocněním včasnou léčbou infekčních onemocnění a sledovat normální fungování cévního systému.

Zdravý životní styl - odmítnutí alkoholu, kouření, produktů, které negativně ovlivňují stav krevních cév oběhového systému - také snižuje pravděpodobnost vývoje vyměnitelného poklesu mozku.

Substituční hydrocefalus - příčiny, příznaky, léčba

Při slově "hydrocefalus" nejvíce představují malé dítě s nepřiměřeně zvětšenou lebkou.

Ve skutečnosti vrozený hydrocefalus v raném věku vede k deformaci hlavy v důsledku prudce zvýšeného intrakraniálního tlaku. Substituční hydrocefalus je však zcela odlišný.

Za prvé se obvykle vyskytuje u starších pacientů a za druhé, protože stehy lebky dospělé osoby jsou osifikované, nemoc nevede ke zvýšení a deformaci.

Za třetí, může být doprovázen normálním nebo dokonce sníženým intrakraniálním tlakem. Proto velmi často zůstává onemocnění nezjištěno po mnoho let nebo dokonce desetiletí.

Hydrocefální náhrada mozku: příznaky a léčba jsou tématem tohoto článku.

Klasifikace

Stejně jako jakákoli jiná forma hydrocefalů, - náhradní hydrocefalus má několik forem:

• Při externím náhradním hydrocefalu - mozkomíšním moku se akumuluje v subarachnoidní dutině, čímž se nahradí snížený objem mozku.
• S vnitřním náhradním hydrocefalusem - CSF vyplní komory mozku.
• Smíšený náhradní hydrocefalus je charakterizován akumulací mozkomíšního moku v mozku i mimo něj pod membránami.

Příčiny patologie

Substituční hydrocefalus se liší od ostatních typů onemocnění především tím, že je doprovázen atrofií mozkové tkáně.

Současně dochází k likéru, odtud název - "substituce".

Nejčastěji dochází k úmrtí mozkových buněk, které způsobují změny spojené s věkem.

Existují i ​​jiné důvody pro atrofii mozku: alkoholismus, infekční onemocnění, jako je neurosyfilie, herpes, rubeola, toxoplazmóza, zvýšený intrakraniální tlak, který může být nejen symptomem, ale také příčinou nahrazení hydrocefalů, vysokého krevního tlaku a aterosklerózy, a účinky traumatického poranění mozku.

Příčina onemocnění do jisté míry ovlivňuje její průběh. Vědecky substituovaný hydrocefalus, často se dlouhodobě nezobrazuje, vznikající z poranění nebo infekčního poškození mozku, je překrýván se základním onemocněním a zhoršuje jeho symptomy.

Hydrocefalus je vážné onemocnění, které je plné nebezpečných důsledků jak pro děti, tak pro dospělé. Smíšený mozek hydrocefalus u dospělých - co to je a jak léčit onemocnění?

Typy hydrocefalů u novorozenců a metody léčby onemocnění zváží zde.

Věděli jste, že zvýšený nitrolební tlak může vést k mrtvici a ztrátě zraku? Pod odkazem http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/sosudistye-zabolevaniya-mozga/vnutricherepnoe-davlenie-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyx.html si můžete přečíst podrobně o nebezpečích této nemoci a metodách její léčby.

Symptomy

Všechny formy hydrocefalů mají tendenci postupovat v průběhu času a substituce není výjimkou. Postupně zvyšující se intrakraniální tlak vede k následujícím příznakům:

• bolesti hlavy doprovázené nauzeou a zvracením;
• celkové zhoršení zdraví, únava;
• poruchy spánku;
• rozmazané vidění, dvojité vidění;
• problémy s kontrolou močení a pohybů střev;
• snížená inteligence, ztráta paměti;
• letargie, apatie, nedostatek iniciativy;
• epileptický syndrom;
• pokles krevního tlaku a arytmie.

Bolesti hlavy způsobené hydrocefalem jsou často zmateny migrénami, nicméně, na rozdíl od migrény, obvykle nejsou jednostranné a zachycují celou hlavu. Duševní poruchy především ovlivňují logické myšlení a schopnosti počítat: pacient nemůže vyřešit jednoduchý příklad, zapomene na jeho věk, ztratí se v čase.

Diagnostika

Pro přesnou diagnózu nedostatečně charakteristických neurologických příznaků je zapotřebí mozkové vyšetření. Nejčastěji je dostatečná MRI, která odhaluje atrofii mozkové tkáně a nárůst objemu mozkomíšního moku. V některých případech jsou však nutné další zkoušky.

Tato angiografie, ultrazvuk, radiografie lebky, v případě podezření na infekční povahu onemocnění - testy na patogeny herpesu, syfilis, toxoplasmózu a oftalmoskopii.

Substituční hydrocyphaly - prázdné turecké sedlo

Často se náhodně detekuje nahrazení hydrocefalů. Při mírném průběhu onemocnění je nutno prověřit nejméně jednou za šest měsíců, aby byly identifikovány první příznaky vývoje poruch v počátečních stádiích. Pokud se intrakraniální tlak prudce zvýší, je nutné okamžitě zahájit léčbu.

Jako každá jiná forma této nemoci, není náchylná k sebe-regresi.

Léčba

Taktika léčby externího náhradního hydrocefalu se určuje v závislosti na závažnosti příznaků a povaze poškození mozku. Při nahrazení hydrocefalusu je nejčastěji poměrně konzervativní léčba, ale jeho závažné formy mohou vyžadovat chirurgický zákrok.

Když onemocnění pokračuje bez výrazných příznaků a není doprovázeno zvýšením intrakraniálního tlaku, dostatečně zaměřené na zlepšení cerebrálního oběhu a celkového stavu organismu terapie.

Jedná se o masáž oblasti límce a chrámů, mírnou fyzickou aktivitu, léčebné koupele, používání nootropik a prostředků, které zlepšují přívod krve do mozku, jako je Phenibut, Glycin, Cavinton, Cinnarizin, Cerebrolysin.

Pokud je zvýšený intrakraniální tlak, předepisuje pacientům diuretika, aby odstranili přebytečnou tekutinu z těla a snížily objem mozkomíšního moku: Diacarb, Furosemidem, Mannitol.

Pokud existuje taková potřeba, diuretika v tabletách mohou být nahrazena bylinnými léky s podobným účinkem - to jsou topolové pupeny, kukuřičný hedvábí, kopřivka. Při pravidelném užívání diuretik se ujistěte, že používáte draslík a hořčík, stejně jako potraviny bohaté na tyto mikroelementy, jako jsou banány, ořechy, luštěniny, salát, špenát a hořká čokoláda, protože se vylučují ve velkém množství v moči.

Chirurgický zákrok v substitučním hydrocefalu je extrémně vzácný, ale v případech, kdy onemocnění začne dramaticky postupovat, což může v krátkém čase vést k vážnému zhoršení stavu pacienta, může to být nezbytné.

Nejčastěji s vnitřním hydrocefalusem je instalován zkrat, který spojuje ventrikulární dutinu s jinou tělesnou dutinou, počínaje z perikardu a končit jedním z močovodů.

Toto je obvykle břišní dutina. Po dosažení určitého indikátoru intrakraniálního tlaku se uzavírací ventil otevře a nadbytečná tekutina opouští mozku.

Tato operace odstraňuje všechny příznaky onemocnění, ale zdravé fungování pacienta se zkratkou závisí na stavu zařízení, které musí být čas od času nahrazeno.

Endoskopické operace, jako je endoskopická ventrikulostomie, při kterých jsou otvory pro odliv mozkomíšního moku vyvrženy do dna komory, jsou nevýhodou této skupiny, ale nejsou prováděny na všech klinikách.

Prevence

Infekce, které v budoucnu mohou vést k poškození nervových tkání, traumatickým poraněním mozku a se symptomy zvýšeného nitrolebního a arteriálního tlaku, by měly včas přijímat opatření a zabránit zneužívání alkoholu a jiných neurotoxických látek.

Zabraňte hlavní příčině onemocnění - změnám v mozku souvisejících s věkem - v okamžiku, kdy to není možné.

Závěrem je třeba poznamenat, že náhradní hydrocefalus je zřídka těžký a obvykle reaguje dobře na léčbu. Proto při této diagnóze by člověk neměl zoufat a představovat si to nejhorší.

Někdy se hydrocefalus nevyjadřuje a diagnóza se nalézá náhodou. Mírný cerebrální hydrocefalus u dospělých je často vnímán jako počáteční příznaky demence, ale jde o dvě zcela odlišná onemocnění.

Tradiční léčba nádorů mozku je popsána v tomto článku.

Symptomy a léčba externího náhradního hydrocefalusu mozku

Příčinou častých bolestí hlavy a záchvatů u osoby může být externí náhradní hydrocefalus mozku. Jedná se o patologický stav, ve kterém se zvyšuje produkce CSF a její absorpce. Tekutina se hromadí v dutině lebky, tlačí na mozku, naruší práci neuronů. Hydrocephalus (kapky) se může vyskytnout v důsledku traumatu, infikovaného onemocnění, aterosklerózy. Čím dříve je diagnostikována patologie, tím jednodušší je normalizace stavu pacienta.

Co je mozek hydrocefalu?

Podstata mozku se nedotýká kostí lebky kvůli skutečnosti, že se neustále vznáší v mozkomíšním moku - cerebrospinální tekutině. Alkohol chrání mozkovou tkáň před mechanickým stresem, pomáhá regulovat teplotu, poskytuje buňkám výživu. Přibližné množství cerebrospinální tekutiny u dospělého je 140-155 ml. V průměru je třikrát denně k dispozici úplná aktualizace.

Porušení výroby mozkomíšního moku a její absorpce vede k zhoršení mozku. Když je mozkomíšní tekutina bohatá, přebytek se postupně hromadí v dutině lebky pod mozkovým mozkem. Cerebrospinální tekutina se může hromadit v komorách, které bobtnají a tlačí proti šedé hmotě mozku a vytlačují je (vnitřní náhradní hydrocefalus).

Konstantní komprese vyvolává neuronovou smrt, atrofii mozkových buněk. Počet nervových buněk klesá, pacient vykazuje neurologické příznaky poškození mozku.

Rozdíl mezi externím náhradním hydrocefaliem a jinými typy edému mozku spočívá v tom, že tento patologický stav se může vyskytovat v latentní formě, chronicky. Objem mozkových buněk klesá, místo mrtvých buněk je obsazeno cerebrospinální tekutinou, jejíž produkce neklesá, ale vzrůstá.

Příčiny onemocnění

Určující, co způsobilo patologii, můžete přesně vybrat léčbu. Již jsme zjistili, jaký substituční hydrocefalus je, teď zvážíme příčiny tohoto stavu. Měly by být rozlišeny tři věkové kategorie pacientů, u kterých se může vyvinout hydrocefalus:

• Novorozenci. Příčiny poklesu:
  • Intrauterinní infekce.
  • Nemoci způsobené různými infekcemi v prvních měsících života.
  • Poranění hlavy při porodu.
  • Nedostatečný přívod kyslíku do krve, nitroděložní a vznikající v průběhu porodu (zadusení pupeční šňůrou, dlouhá bezvodá doba).
• Děti a lidé dospělého věku. Vývoj hydrocefalů vyvolává:
  • Poranění hlavy a krku.
  • Zlomeniny kostí lebky, páteře.
  • Otrava.
  • Hemoragické a ischemické mrtvice.
  • Infekční onemocnění, které postihuje mozku: meningitida, encefalitida a další.
  • Metabolické poruchy.
  • Cystické novotvary.
  • Toxické poškození mozku.
  • Nemoci cévního systému.
  • Penetrace parazitů do mozkové tkáně.
  • Alkoholismus.

    Hlavní příznaky

    Příznaky poklesu u dětí a dospělých se liší, u dětí je patologie akutnější. Mezi běžné příznaky patří těžký mentální pokles u mladých pacientů.

    Symptomy onemocnění u dospělých

    Substituční hydrocefalus mozku u dospělých se může vyvinout chronicky nebo v akutní formě. V mírném stádiu se chronická chřipka vyskytuje slabě, nejčastěji pacient indikuje výskyt nepříjemných pocitů při vývoji středně těžkého hydrocefalusu. Symptomy onemocnění:

    • Časté bolesti hlavy, podobné příznaky migrénových záchvatů.
    • Nevolnost ráno, nutkání zvracet.
    • Křeče.
    • Citlivost špiček prstů.
    • Zvýšená únava.
    • Obecná svalová slabost.
    • Pocení
    • Dvojité oči.

    K těmto příznakům dochází také:

    • Poruchy spánku: výskyt ospalosti během dne a neschopnost usnout v noci.
    • Zhoršení paměti, neschopnost pamatovat si obvyklé datum: datum narození, den v týdnu, rok.
    • Osoba se stane letargickou, apatickou. Vypadá lhostejně k událostem, inertnosti, nedostatečné iniciativě.
    • Duševní schopnosti jsou sníženy, řeč je narušena, neexistují žádné souvislé odpovědi na položené otázky.
    • Za pokročilých podmínek je v závažné fázi patologie možné ztráty schopnosti sebepříjemnosti, může se vyvinout neschopnost ovládat močové funkce.
    • Porušení chůze, míchání, chůze s nohama široce od sebe.

    Zvýšený arteriální nebo intrakraniální tlak nejsou příznaky vývoje kapky, i když se někdy mohou vyskytnout. Pokud se neléčí, stav pacienta se zhorší, může se objevit paralýza nebo kóma. Akutní forma onemocnění je charakterizována rychlým vývojem, jasným projevem příznaků.

    Jak se v novorozenci vyskytuje náhradní mozkový hydrocefalus?

    Navzdory skutečnosti, že během hydrocefalu mozkové buňky umírají a jsou nahrazeny tekutinou, kosti lebky nezůstávají ve stejné pozici u novorozenců. Množství likéru se třelo, nafouklo se lebka. Externí náhradní hydrocefalus u kojence je charakterizován následujícími příznaky:

    • Ruce a bradu třes.
    • Arytmie, tachykardie.
    • Blaning pokožky.
    • Naklonil hlavu zpátky.
    • Závažné křeče.
    • Častá regurgitace, zvracení.
    • Porušení pohybů očních bulýrů.
    • Neustálý "mozkový" výkřik způsobený bolestem hlavy.
    • Zanedlouho ve vývoji: pozdní držení hlavy, neschopnost převrácení, síť, stání na nohou.

    Lebka nemocného dítěte je deformována, část mozku je mnohem větší než obličej. Čelo vyčnívá silně, silně vyčnívající žíly jsou viditelné na časové oblasti hlavy. Prameny novorozence se rozšiřují, vyčnívají a silně pulzují. Hlava dítěte, která trpí externím náhradním hydrocefalusem, je velmi velká, nepřiměřená k celému tělu. S růstem dítěte vzrůstá objem lebky, fontanely nerostou společně ani společně pozdě, nesprávně s posunem.

    Je také možné, že chronický průběh onemocnění, kdy jsou neurologické příznaky mírné, hlava novorozence mírně přesáhne přípustnou normální velikost.

    Diagnostika

    Neurológ nemůže provést diagnózu založenou na stížnostech pacienta a na vnějších neurologických projevech onemocnění, i když s nimi začíná shromažďování údajů o narušení mozku. Při vyšetření lékař určí citlivost končetin pacienta, reakci na podráždění pokožky různých částí těla. Provedla speciální koordinační test.

    Při diagnostice je třeba vzít v úvahu, které nemoci pacient měl, ať už měl v posledním časovém období zranění krku nebo hlavy. Dokonce rok poté, co utrpěl otras mozku, může člověk vyvinout náhradní hydrocefalus. Diagnóza zahrnuje následující studie:

    • Zobrazování magnetickou rezonancí. Pomáhá stanovit závažnost stavu pacienta, posuzuje velikost kapky, jeho typ, možné příčiny vývoje.
    • Počítačová tomografie. S jeho pomocí může neurolog získat představu o stavu mozku pacienta: obrysy kůry, stav šedé hmoty, velikost intrakraniálního prostoru plného alkoholu. Při CT je také zjištěno, zda v lebeční dutině existují nádory, cysty, hematomy a aneuryzmy.
    • RTG lebky. V podstatě se vyšetřují nádrže na bázi lebky, aby se zjistila velikost kapky, charakteristiky proudu mozkomíšního moku.
    • Angiografie cév krku a hlavy. Prováděna za účelem identifikace poškození krevních cév, narušeného dodávání krve do mozku.
    • Neurosonografie. Toto je ultrazvuk mozku novorozenců. Provádí se u dětí, jejichž prameny nejsou uzavřeny. Pomáhá stanovit velikost kapky, její vzhled.

    Pokud má pacient častý výskyt záchvatů, epileptických záchvatů, je indikován průchod echoencefalografie. Tato studie pomáhá objasnit, zda se v mozku pacienta objevují zvýšené aktivity, aby se zjistily patologické změny šedé hmoty.

    Vlastnosti léčby

    V počátečních stádiích hydrocefalu je preferováno užívání léku. Neurológ může předepsat léky:

    • Painkillers - k odstranění bolesti hlavy, záchvaty migrény.
    • Antikonvulsivum - s výraznými epileptickými, tonicko-klonickými záchvaty.
    • Diuretikum - pomáhá odstranit otok mozku a urychlit odstranění přebytečné tekutiny z těla.
    • Vasotropy a nootropika - pro normalizaci mozkové cirkulace.
    • Kortikosteroidy - pro zmírnění akutního zánětu v mozku, pokud je příčinou vzniku kapky.
    • K normalizaci duševního stavu uklidňujících osob jsou předepsány sedativní léky.

    Pokud náhradní hydrocefalus nereaguje na léky, musí pacient souhlasit s operací. Posun byl dříve široce využíván - odstranění přebytečného mozkového moku přes bradavku z hlavy do břišní dutiny. Vzhledem k tomu, že tato metoda léčby je často doprovázena komplikacemi, moderní lékaři dávají přednost endoskopickým operacím: akvudektoplastidě, septostomii mozku, endoskopickým posunům.

    Autor článku: Shmelev Andrey Sergeevich

    Neurolog, reflexolog, funkční diagnostik

    Substituční hydrocefalus mozku u dospělých

    Náhradní kapky jsou patologie mozku, ve které částečně atrofuje a vysušuje a přebytečný prostor je přebírán nadbytečnou tekutinou. Neuroinfekce, poruchy oběhového ústrojí, invaze červů a poranění během porodu mohou vést k tomu. Starší lidé často trpí onemocněním, když je snížena cerebrální kůra.

    Klasifikace náhradního hydrocefalu

    Existuje jak vrozená, tak získaná chřipka. Substituční hydrocefalus je rozdělen do několika forem:

    1. Venku - CSF se hromadí v subarachnoidním prostoru.
    2. Interní náhradní hydrocefalus - kapky čtyř komor.
    3. Smíšené - akumulace nadbytečné cerebrospinální tekutiny v komorách a v subarachnoidním prostoru.
    4. Neokluzivní hydrocefalus nebo otevřený vnější náhradní znak bez narušení odtoku mozkomíšního moku.
    5. Okluzivní nebo uzavřené s porušením výtoku v důsledku překrytí nádorů sporoplastických cest, abscesu nebo cysty. Tento formulář je vždy interní.

    Vše o příčinách hydrocefalusu v plodu a metodách diagnostiky během těhotenství.

    Symptomy patologie

    1. Bolesti hlavy, doprovázené nauzeou, zvracením, nevedou k úlevě u dětí - regurgitace.
    2. Klesají krevní tlaky.
    3. Spazmodický syndrom, svalová slabost nebo spastická paralýza, chorea, athetóza.
    4. Ztráta koordinace, míchání chůze.
    5. Rychlé kolísání nálady, výbuchy hněvu, deprese.
    6. Halucinace sluchové, vizuální.
    7. Duševní odchylky, bludné poruchy.
    8. Snížil duševní schopnosti.
    9. Velká hlava s výraznými žilkami.
    10. Zhoršení zraku: diplopie (dvojité vidění), zhoršená fotosenzitivita (fotofobie).
    11. Syndrom motorické hyperaktivity a deficitu pozornosti.

    Dropsy může být doprovázeno zvýšeným intrakraniálním tlakem a normálním a dokonce sníženým.

    Mírný a středně závažný vnější nebo vnitřní smíšený náhradní hydrocefalus u dospělých se projevuje slabostí, nevolností, bolestí hlavy, zmateností. Těžké formy, obvykle vrozené, ovlivňují strukturu kostí lebky. Současně je hlava nepřiměřeně velká.

    Počáteční projevy externího náhradního hydrocefalusu u dospělých zahrnují následující příznaky: poruchy paměti, mentální postižení. Protože onemocnění postupuje bez léčby, může být nutné postižení. Osoba je zakázána.

    Ve vnitřní formě jsou postiženy subkortikální centra (hypotalamus, bazální jádra), extrapyramidové poruchy (chorea, athetóza), poruchy polykání, řeč, svalová síla končetin. Když vnější kapek ovlivňuje kůru.

    Příčiny likorfodynamických poruch

    Důvody vývoje likorfodynamických poruch a poklesů mohou být:

    1. Neuroinfekce: meningitida, encefalitida, způsobující zvýšení sekrece tekutin v důsledku zvýšené vaskulární permeability.
    2. Traumatické poranění mozku s tvorbou hematomů.
    3. Tahy a cysty po nich.
    4. Nádory.
    5. Parazitóza nervového systému: cysticerkóza, echinokokóza.
    6. Atrofie mozkové tkáně u Alzheimerovy choroby.
    7. Hypertenzní encefalopatie.
    8. Ateroskleróza.
    9. Intoxikační poškození centrálního nervového systému.

    Diagnostika

    U příznaků, jako je nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, musíte kontaktovat neurologa. Výzkum zahrnuje:

    1. MRI
    2. Echo a EEG, REG.
    3. USDG hlavy plavidla.

    MR obraz externího náhradního hydrocefalusu.

    Léčba náhradního hydrocefalu

    Pro léčení interních, externích a smíšených náhradních hydrocefalů používejte následující léky:

    1. Diuretikum: Furosemid včetně osmotického přípravku (mannitol).
    2. Antikonvulziva: karbamazepin, fenobarbital.
    3. Painkillers: Ketorolac, Analgin.
    4. Nesteroidní protizánětlivé látky: Diclofenac, Indomethacin, Ibuprofen.
    5. Glukokortikoidní hormony: Prednisolon, Metipred, Dexamethason za účelem snížení edematózního syndromu.
    6. Nootropické léky ke zlepšení kognitivních funkcí: Piracetam, Encephabol, Glycin.
    7. Angioprotektory (Actovegin).
    8. Antihypoxanty: Mexidol, Reamberin.
    9. Vitamíny: B1, riboflavin, kyselina nikotinová, kyselina listová, pyridoxin.
    10. Vasodilatátory: Cavinton, Cinnarizine pro zlepšení mozkové cirkulace.
    11. Antihypertenzní léky pro hypertenzní encefalopatii - blokátory kalciového kanálu a beta-adrenergní receptory, ACE inhibitory.
    12. Rozpouštědla (Phenazepam, Gidazepam) ke snížení úzkosti, podrážděnosti a dalších duševních příznaků.

    Odstranění edému pomocí diuretik, kortikosteroidů, nesteroidních protizánětlivých léků vede k oslabení nebo zastavení záchvatů, nauzey, zvracení a zvýšené fotosenzitivity. Alkohol přestává tlačit na nervové buňky a zvracení.

    Je to důležité! Pokud je zjištěna parazitóza, je nutná etiotropní léčba - Praziquantel.

    Po mrtvici se používají antihypoxické látky, metabolické látky a vitamíny: cytoflavin, cerebrolysin, mexidol, mildronát. Pokud je příčinou ischémie v důsledku zablokování krevní sraženiny, použijí se ke krvácení přímé antikoagulancia a fibrinolytika.

    V případě neúčinnosti léčby léky se operační intervence uchýlí k: chirurgickému bypassu v břišní dutině, aqueduktoplastice (s okluzivní formou), septostomii.

    Zjistěte, jaká je ventrikulomegalie u dítěte: příčina a účinek.

    Rehabilitace a prognóza

    Pro děti s vrozenými vadami provádí třídy ve speciální skupině. Po mrtvici je nutné obnovit řeč, praktické dovednosti a fyzickou aktivitu pomocí fyzioterapeutických cvičení.

    Prognóza vnějšího, vnitřního nebo smíšeného nahrazení hydrocefalu mozku závisí na závažnosti onemocnění. Léčba diuretiky zastavuje progresi onemocnění u dětí s vrozenou malformací nebo u dospělých s hypertenzní encefalopatií. U již vyvinuté Alzheimerovy choroby je kognitivní porucha nevratná.

    Hydrocephalus

    Hydrocefalus - zvýšená akumulace cerebrospinální tekutiny v mozkomíšním moku. Hydrocefalus doprovází mnoho vrozených a získaných neurologických onemocnění. Klinicky se projevuje příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku (bolest hlavy, nevolnost, tlak v oku), příznaky stlačení mozkových struktur (vestibulární ataxie, rozmazané vidění, mentální poruchy, epi-útoků) a symptomů charakteristických pro onemocnění, které je způsobené. Diagnostika hydrocefalů zahrnuje radiografii lebky, oftalmologické vyšetření, Echo EG (u kojenců - neurosonografie), MRI nebo CT mozku. Chirurgická léčba hydrocefalu umožňuje korigovat vrozených vad systémy CSF provést odstranění porušuje oběhu louh intrakraniálních struktur, upravit odliv CSF od lebeční dutiny.

    Hydrocephalus

    Hydrocefalus doslovně znamená "kapky hlavy". V moderní neurologii se jedná o běžný klinický syndrom, který se může vyskytnout u mnoha nemocí, vrozených anomálií nebo post-traumatických stavů mozku. Výskyt hydrocefalů je spojen s některými poruchami v mozkomíšním moku. Výskyt hydrocefalů podléhá lidem všech věkových skupin. Hydrocefalus se může objevit u novorozenců, má vrozený charakter, vyvine se u dětí a dospělých, doprovází atrofické procesy, které se vyskytují v mozku u starších osob. Nejčastěji se však vyskytuje v pediatrické praxi.

    Anatomie systému mozkomíšního moku

    Obvykle se cerebrospinální tekutina (cerebrospinální tekutina) vytváří vaskulární plexusy propojených komor mozku. Jeho největší množství je tvořeno v laterálních komorách, odkud CSF vstupuje do III. Komory a z něho se přivádí systém sylvicové vody do IV komory. Potom se kapalina vstupuje do subarachnoidálního (subarachnoidální) prostor, který se rozprostírá po celém povrchu mozku a v ocasní směru probíhá kraj kraniovertebrální jít dále obklopuje mícha po celé své délce. Cerebrospinální tekutina v subarachnoidním prostoru je neustále absorbována arachnoidní (arachnoidní) membránou míchy a mozku a vstupuje do krve.

    Příčiny hydrocefalů

    Akumulace nadměrného množství CSF v systému mozkomíšního moku vede k 3 patologickým mechanismům: produkci nadměrného množství mozkomíšního moku, porušení jeho absorpce nebo poruchy cirkulace alkoholu. Hydrocefalus může být založen na jednom z uvedených mechanismů nebo na jejich kombinaci. Příčiny poruch ve fungování systému mozkomíšního moku mohou působit během vývoje plodu a způsobit vrozený hydrocefalus nebo postihnout mozku po narození a způsobit vznik takzvaného získaného hydrocefalusu.

    Důvody pro vrozeného hydrocefalu zahrnují malformace alkohol systém (atrézie otvory magendie a Luschka, vad ve struktuře subarachnoidálním prostoru, stenózu akvadukt syndrom Dandy-Walker, atd), kraniovertebrální anomálie (Chiari abnormalit, kongenitální bazilární zobrazení), intrauterinní infekce (toxoplazmóza, vrozená syfilis, cytomegalie, zarděnka), poranění porodu.

    Získané hydrocefalus mohou být důsledkem zánětlivých procesů v mozku a jeho skořápky (encefalitida, arachnoiditida, meningitida), traumatické poškození mozku, cévní poruchy (hemoragických do komor, hemoragické mrtvice nebo mozkového hematomu se krev vstupuje do komory). Hydrocefalus je často vyvíjí v koloidní cysty III komory a intracerebrálního nádorů (astrocytom, germinomas, ganglioneuroma, et al.), Které klíčí v mozkových komorách nebo kompresní mozkomíšního dráhu tekutiny, a tím porušení normální cirkulaci louhu a jeho odtok z dutiny lebeční.

    Samostatně se izoluje atrofická (nahrazující) forma hydrocefalusu, ke které dochází v důsledku posttraumatické smrti nebo atrofie mozkové tkáně související s věkem. Současně mozkomíšní moka vyplňuje prostor, který se tvoří v lebce v důsledku snížení objemu mozku. Atrofický hydrocefalus ve stáří se může vyvinout na pozadí porušení přívodu krve do mozku při ateroskleróze mozkových cév, hypertenzi, diabetické makroangiopatii.

    Klasifikace hydrocefalů

    Podle etiologického principu se rozlišuje vrozený a získaný hydrocefalus.

    Podle mechanismu výskytu je hydrocefalus klasifikován do otevřených a uzavřených forem. Otevřený hydrocefalus je spojen s hyperprodukcí mozkomíšního moku nebo se sníženou absorpcí během normální mozkomíšní močové tekutiny. Uzavřený hydrocefalus je způsoben porušením výtoku mozkomíšního moku kvůli kompresi, částečné nebo úplné obstrukci jakékoli části mozkomíšního mozkového systému.

    V závislosti na tom, kde dochází k přebytku nahromadění kapaliny, se rozlišuje vnitřní a vnější hydrocefalus. Vnitřní hydrocefalus je doprovázen akumulací mozkomíšního moku v mozkových komůrkách. Externí hydrocefalus je charakterizován přebytkem mozkomíšního moku v subarachnoidním a subdurálním prostoru.

    Podle charakteristik kurzu je hydrocefalus klasifikován jako akutní, subakutní a chronický. Akutní hydrocefalus je charakterizován rychlým vývojem, kdy několik dnů po nástupu prvních příznaků onemocnění nastává dekompenzace. Podkožní hydrocefalus se vyvíjí během měsíce a chronický - více než šest měsíců.

    Velkým klinickým významem je oddělení hydrocefalů u stabilizovaných (kompenzovaných) a progresivních (rostoucích). Stabilizovaný hydrocefalus se nestává a obvykle pokračuje normálním tlakem v lázni. Progresivní hydrocefalus je charakterizován zhoršením symptomů, je spojen s nárůstem tlaku v lázni, špatně se přizpůsobuje konzervativní terapii a vede k atrofii mozkové tkáně.

    Známky hydrocefalu u dospělých

    Akumulace nadměrného množství mozkomíšního moku v uzavřeném prostoru lebky vede ke zvýšení nitrolebního tlaku, což způsobuje nejtypičtější příznaky hydrocefalusu. U dospělých a starších dětí se jedná o: neodstranitelné analgetikum, intenzivní bolest hlavy, nevolnost, zvracení a pocit tlaku na oční bulvy. Tyto příznaky se mohou vyskytnout akutně nebo postupně, s přechodnou povahou na počátku onemocnění. Atrofický hydrocefalus se často vyskytuje bez příznaků zvýšeného intrakraniálního tlaku a je detekován pouze s dalším vyšetřením pacienta.

    Ve většině případů je hydrocefalus doprovázen neurologickými příznaky, které jsou způsobeny jak stlačením mozkových struktur zvětšeným místem výplachu, tak hlavním onemocněním, které způsobuje rozvoj hydrocefalusu. Hydrocefalus je nejčastěji charakterizován vestibulárním a zrakovým postižením. První je vestibulární ataxie, projevující se závratě, nestabilitou chůze, hlukem v uších a hlavě, nystagmem. Z tohoto pohledu lze pozorovat výrazné snížení zrakové ostrosti, ztrátu určitých oblastí zorného pole, stagnace disků optických nervů s prodlouženým hydrocefálním stavem, může vznikat atrofie optických nervů.

    Hydrocefalus se může vyskytnout s poruchami motoru a citlivými oblastmi: paréza a paralýza, zvýšené reflexe šlach a svalový tonus, pokles nebo úplná ztráta všech typů citlivosti, vznik spastických kontrakcí končetin. Okluzivní hydrocefalus kvůli narušení cirkulace alkoholu v zadní kraniální fosfii je charakterizován příznaky mozkové ataxie: zhoršená koordinace a chůze, rozsáhlé nepřiměřené pohyby, změny v rukopisu atd.

    V některých případech, hydrocefalus je doprovázena duševních poruch, které se vyskytují častěji u dospělých poruch emocionální a volní: emoční nestability, neurastenie, bezpříčinné euforie s rychlým přechodem do stavu lhostejnosti a apatie. Při prudkém zvýšení intrakraniálního tlaku je možné agresivní chování.

    Známky hydrocefalu u dětí

    U dětí je kvůli velké ohebnosti kostí lebky pozorováno žádné zvýšení intrakraniálního tlaku, hydrocefalus v nich je doprovázen nárůstem velikosti lebky. U novorozenců a malých dětí je hydrocefalus charakterizován nadměrnou velikostí hlavy, vyboulením žil skalpu, napětím a nedostatkem pulzace velké pružiny, otoky optických nervových disků. Často existuje příznak "zapadajícího slunce" - omezení pohybu očních bulvy směrem nahoru. Může se jednat o divergenci švů lebky. Klepnutí na lebku je doprovázeno charakteristickým zvukem (příznakem "popraskané hrnce"). U dětí prvního roku života vede hydrocefální k rozvoji. Později začnou držet hlavu, převalují se, sedí a chodí.

    Děti s těžkým hydrocefalem se liší v sférickém tvaru hlavy, příliš velké velikosti, hluboké oči, vyčnívající uši, ztenčení pokožky hlavy. Může dojít ke snížení vidění, ke zvýšení svalového tonusu v dolních končetinách, k poruchám kraniálních nervů. Na rozdíl od dospělých je v hydrocefalii v dětství často doprovázena neúmyslně-volební poruchami, ale intelektuální nedostatečností. Děti s hydrocefalotem jsou obvykle sedavé a obézní. Jsou apatická, inertní, nedostatek příbuzenstva příbuzným, který je pro své vrstevníky typický. Snížení stupně hydrocefalusu často vede ke zvýšení intelektuálních schopností a aktivity dítěte.

    V dospívání se hydrocefalus často vyskytuje akutně na pozadí infekčního onemocnění, duševního nebo fyzického úrazu. Souvisí však s intenzivním bolestem hlavy, opakovaným zvracením, bradykardií. Existují záchvaty ztráty vědomí, někdy konvulzivní záchvaty. V některých případech existuje epizodická psychóza s halucinogenním nebo bludným syndromem.

    Diagnostika hydrocefalů

    Klinické příznaky hydrocefalusu jsou obvykle tak charakteristické, že umožňují neurologovi podezření na jeho přítomnost při prvním vyšetření pacienta. Pro stanovení stupně a formy hydrocefalusu a pro identifikaci základního onemocnění se provádějí další vyšetření: rentgenové, ultrazvukové, počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování.

    Když radiografie lebky v případě hydrocefalusu odhalila ztenčení kostí lebky a divergence švů mezi nimi; na vnitřním povrchu kraniální klenby je pozorován příznak "otisků prstů". Hydrocefalus v důsledku stenózy mozkovodního akvaduktu je doprovázen poklesem objemu zadní kraniální fossy na rentgenových snímcích lebky. Hydrocephalus u Dandy-Walkerova syndromu je naopak charakterizován zvýšením objemu zadní kraniální fossy na kraniogramech. Hydrocefalus během uzavření jednoho z interventrikulárních zpráv se projevuje kraniální asymetrií viditelnou na kraniogramu. Nicméně v moderní klinické praxi, za přítomnosti více informativních výzkumných metod, jako jsou MRI, MSCT a CT mozku, má radiografie pouze sekundární význam při diagnostice hydrocefalů.

    Z ultrazvukových diagnostických metod pro hydrocefalus se k určení stupně zvýšení intrakraniálního tlaku používá echoencefalografie. U dětí prvního roku života je pomocí ultrazvuku možné pomocí otevřeného jara pomocí ultrazvuku snímat mozek.

    Posouzení poškození zraku a stav optických nervových disků provádí oftalmolog. Seznam oftalmologických vyšetření hydrocefalů zpravidla zahrnuje oftalmoskopii, stanovení zrakové ostrosti a perimetrie.

    Zobrazovací Diagnostické metody, aby bylo možné určit povahu hydrocefalus, jaké occlusion umístění likéru toky jsou k dispozici, nebo vrozené anomálii diagnostiku příčiny onemocnění (nádor, cysty, hematomu a m. P.). U hydrocefalů je MRI mozku nejdůležitější.

    Při absenci kontraindikací pro detekci kauzálního onemocnění je možná lumbální punkce, po níž následuje vyšetření mozkomíšního moku. Při podezření na vaskulární poruchy je zobrazena MPA cév mozku. Vrozený hydrocefální infekční etiologie vyžaduje PCR diagnostiku k určení typu infekce, která ji způsobila.

    Léčba hydrocefalů

    Výběr léčby hydrocefalů závisí na jejich etiologii. Konzervativní terapie se často provádí se získaným hydrocefalusem v důsledku zánětlivých onemocnění, traumatického poranění mozku a ventrikulárního krvácení. Hlavní onemocnění se léčí a předepsané jsou diuretika (acetazolamid, furosemid), které snižují stupeň hydrocefalusu a zvyšují intrakraniální tlak.

    Vrozený hydrocefalus obvykle vyžaduje chirurgický zákrok k nápravě základních malformací. Pokud je hydrocefalus způsoben přítomností volumetrického procesu v mozku, je také ošetřen chirurgicky. Podle svědectví je odstraněn intrakraniální hematom, nádory jsou odstraněny, pitva nebo úplné vyříznutí mozkového abscesu, oddělení adhezí v arachnoiditidě atd.

    V případech, kdy je odstranit příčinu hydrocephalus bočník je není možné použít operaci: kistoperitonealnoe bypass, endoskopické spodní ventrikulotsisternostomiya III komora ventriculoperitoneal bypass lyumboperitonealnoe, ventrikulární odvodnění vnějšího. Jsou zaměřeny na vytvoření dalších cest pro odtok mozkomíšního moku z kraniální dutiny. Posunování může být prováděno jako doplněk k chirurgické léčbě základního onemocnění, jestliže během operace není možné obnovit normální oběh mozkomíšního moku.

    "Fluida v hlavě" nebo mozek hydrocefalus u dospělého: jak se to projevuje, jaké jsou léčby?

    Hydrocefalus u dospělých je vnímán mnoha lidmi jako ochromující nemoc, neboť často není doprovázena takovými živými příznaky, které se vyskytují s touto patologií v dětství. Ve skutečnosti, bez ohledu na to, kolik let má člověk, je "kapkovitost mozku" život ohrožujícím stavem, protože nikdo nemůže předpovědět míru zvýšení intrakraniálního tlaku, což bude mít za následek otoky substancí mozku.

    Co je hydrocefalus?

    Hydrocefalus je patologický stav založený na nadměrné akumulaci mozkomíšního moku v lebeční dutině. Často spolu s výrazem "hydrocefalus" lze nalézt název "kapky mozku".

    Cerebrospinální tekutina je produkována choroidálními (vaskulárními) plexusy lokalizovanými v laterálních, III a IV komorách. Z laterálních komor, které se nacházejí v tloušťce mozkových hemisfér, proudí mozkomíšní tekutina přes otvor Monroe do třetí komory a odtud podél vodního systému Sylvia do IV. Poté dochází k odtoku tekutiny v bazálních cisternách základny mozku přes otvory Lyushka a Majandi, které jsou prodloužením subarachnoidního (subarachnoidního) prostoru. Z bazálního povrchu vstupuje cerebrospinální tekutina do konvexitální (vnější) části mozku.

    Během dne se tvoří až 150 ml CSF u dospělého, který se průběžně aktualizuje. Funkce mozkomíšního moku je hydroprotekce mozku z traumatických poranění, výživy mozkové tkáně, imunitní ochrana, udržování homeostázy (rovnováhy) v uzavřeném prostoru lebky.

    Alkohol je absorbován speciální granulací arachnoidu (granulace paquionu), které sousedí s žilními sinusy. Malé procento mozkomíšního moku je vylučováno míchy a lymfatickými cévami.

    Existuje tedy výměna cerebrospinální tekutiny, jejíž porušení v každé fázi (výroba, absorpce, oběh) vede k rozvoji hydrocefalusu.

    Hlavní typy a příčiny vývoje patologie

    Hydrocefalus je rozdělen na kongenitální, který se vyvíjí v prenatálním období a je získán. První se nejčastěji projevuje okamžitě po narození, extrémně zřídka se příznaky zhoršují po několik let.

    Vzhledem k mechanismu vzniku patologie se rozlišují následující formy:

    • vnitřní hydrocefalus (uzavřený, okluzivní, odpojený) - vzniká v důsledku narušení normálního proudu mozkomíšního moku kvůli bloku cest. Liqueur se v tomto případě hromadí v komorách mozku;
    • vnější hydrocefalus (otevřené, arezorbtivnaya, komunikující) - se vyvíjí na pozadí dysfunkce Pacchionian orgány, žilní dutiny, lymfatické cévy, která je vzhledem k malabsorpci mozkomíšního moku do systémové cirkulace. Cerebrospinální tekutina se hromadí hlavně pod membránami mozku;
    • hypersekreční hydrocefalus - je "poddruh" vnějšího typu a vzniká v důsledku zvýšené produkce CSF v choroidním plexu komor;
    • zmíněný hydrocefalus nebo hydrocefalus "ex vacuo" - má nahradit "prázdný" prostor cerebrospinální tekutiny, který se vyskytuje na pozadí primární nebo sekundární atrofie mozkové tkáně, a tedy snížit její objem. Jiným způsobem se tento stav nazývá externí náhradní hydrocefalus. Množství cerebrospinální tekutiny se v tomto případě zvyšuje především na konvexním povrchu mozku, v menší míře v důsledku expanze komor.

    Hydrocefalus v dolním toku je zařazen do:

    • akutní - tvoří se hydrocefalus během 2 až 3 dnů;
    • subacute - tento typ hydrocefalů se vyvíjí za měsíc (ne méně než 21 dní);
    • chronický - hydrocefalus, který se vyskytuje v období od 3 týdnů do 6 měsíců a někdy i delší.

    Hydrocefalus může být doprovázen zvýšením intrakraniálního tlaku - je to hypertenzní typ s normálním tlakem v lázni, normotenzní hydrocefalie se vyvíjí. V případech, kdy je tlak mozkomíšního moku snížen, mluví o hypotenzním hydrocefalu.

    Podle míry porušení z hydrocefalu se dělí na:

    • - v tomto případě se hydrocefalus často neprojevuje žádnými příznaky a je zjištěn při vyšetřeních provedených v souvislosti s jinými onemocněními nervového systému;
    • dekompenzovaný - když příznaky "kapky mozku" přicházejí do popředí, hydrocefalus často vede k nezvratným změnám v mozkové tkáni.

    Uzavřený hydrocefalus

    Uzavřené hydrocefalus příčiny vývoje má následující:

    • objemová tvorba mozku (nádor, cysta, aneuryzma cév, arteriovenózní malformace, absces), zejména pokud je lokalizována v zadní fosfii;
    • ventriculitis (jinými slovy, ependymomas), - zánět mozkových komor, což vede k otoku okolní mozkové tkáně, a tedy překrytí otvorů, kterými cirkuluje kapalina;
    • krvácení, lokalizované v komorách nebo v subarachnoidním prostoru - tvoření krevních sraženin často překrývá cerebrospinální tekutinu;
    • granulomatózní proces - vyjadřuje se při tvorbě granulomů (uzlů) ve ventrikulárním systému mozku, které blokují výtoky;
    • craniovertebral abnormality, které zahrnují Arnold-Chiariho syndrom. Stav, který se vyvíjí v důsledku nepřiměřeného růstu mozku a lebky. Vzhledem k velké velikosti mozku prolapsuje mandlí cerebellum do velkého occipitálního foramenu. Výsledkem je narušení výtoku mozkomíšního moku z lebky do páteřního kanálu.

    Venkovní hydrocefalus

    Venkovní hydrocefalus může nastat v důsledku:

    • vývoj zánětlivých procesů v membránách a tkáních mozku (meningitida, encefalitida, arachnoiditida), které interferují s normální absorpcí mozkomíšního moku (bakteriální, virové, houbové infekce);
    • subarachnoidní nebo parenchymální krvácení;
    • traumatické poranění mozku, zvláště komplikované tvorbou traumatických hematomů;
    • nádorový proces v membránách mozku (karcinomatóza membrán);
    • zvýšení tokotického tlaku v mozkomíšním moku, v důsledku zvýšení obsahu bílkovin nebo jakékoli jiné změny v složení mozkomíšního moku, což vede ke zvýšení jeho viskozity;
    • poruchy a abnormality nervového systému, které jsou doprovázeny akumulací mozkomíšního moku v místě poruchy nervového tkáně;
    • hyperprodukce mozkomíšního moku kvůli choroidnímu plexu v komorách;
    • porušení absorpce mozkomíšního moku do žilního systému v důsledku trombózy sinusů trváku mozku.

    Smíšené hydrocefalus, což často je normotenzních, se vyvíjí v důsledku atrofií mozku na pozadí degenerativních onemocnění mozku: Alzheimerova nemoc, Parkinsonova nemoc, cerebelární ataxie, chronická encefalopatie (alkoholický, aterosklerotické, hypertenzní, atd).

    Nejběžnější varianty dospělých hydrocefalů jsou hypertenzní okluzivní a externí náhradní hydrocefalus (ex vakuum).

    Hydrocefalus, doprovázený zvýšeným intrakraniálním tlakem

    Brain hydrocefalus u dospělých má symptomy, které nejsou u dětí příliš výrazné jako hydrocefalus. Dítě „voda na mozek“, doprovázené zvýšením mozkomíšního tlaku tekutiny, způsobuje nejen bolesti hlavy, pláč, úzkost, porucha vědomí, ale v kojeneckém věku vede ke změně v uspořádání lebky, rychlý nárůst obvodu hlavy, vypouklé fontanelle.

    Průměrný člověk často nevěnuje pozornost takovým projevům patologie jako je bolest hlavy, poruchy spánku. To vše se připisuje únavě při práci, stálému stresu. A volat o pomoc dělá již nasazené kliniky hydrocefalus, který zahrnuje následující příznaky:

    • bolesti hlavy vyklenuté přírody, vyskytující se nejčastěji ráno hned po spánku. Míra nárůstu bolesti závisí na rychlosti vývoje hydrocefalů;
    • nevolnost a zvracení ve výšce bolesti hlavy. Zvracení s hydrocefalusem zřídka přináší úlevu a nezávisí na příjmu potravy. Někdy je to první příznak hydrocefalusu, zejména u novotvarů nacházejících se v zadní lebeční fosfii;
    • poruchy spánku (denní ospalost a nespavost v noci);
    • tvrdý škytavka;
    • poškození vědomí v různých stupních (od omráčení až po kóma);
    • vizuální poruchy, nejčastěji se projevuje zdvojnásobením. Tento příznak se vyvine jako důsledek komprese zvednutých nervů. Paroxysmální poruchy se vyskytují také ve formě omezení zorného pole, které jsou způsobeny poklesem venózního odtoku z oka a poškozením optického nervu;
    • je vytvořen kongestivní disk s optickým nervem, který je detekován při vyšetření očního pozadí pomocí optometristy. Tento příznak je charakteristický pouze pro chronický a subakutní hydrocefalus, neboť při vývoji akutní "kapky mozku" často zaostává;
    • pyramidální nedostatečnost, projevující se symetrickými patologickými patologickými znaky (symptomy Babinského, Rossolima a dalších);
    • Cushingova triáda, která zahrnuje zvýšení krevního tlaku na pozadí bradykardie a bradypnee (respirační deprese).

    Je třeba si uvědomit, že závažnost a rychlost nástupu příznaků u hydrocefalů závisí na typu průběhu onemocnění, a sice rychlosti nárůstu intrakraniálního tlaku. Při akutním zvýšení tlaku alkoholu budou příznaky vyslovovány, ale některé mohou být "pozdní" (například změny v fundusu).

    Normotenzní hydrocefalus

    Tento typ hydrocefalů, který popsal S. Hakim a R.D. Adams v roce 1965, často izolovaný do samostatné nosologické jednotky. Hydrocephalus standardního tlaku je znázorněn postupný nárůst velikosti komor mozku při konstantním tlaku mozkomíšního moku a vývoj na pozadí porušování pěší, demence a poruch pánevních orgánů ve formě močové inkontinence. Tento komplex symptomů se nazývá také Hakim - Adams triada.

    Normotenzní hydrocefalus mozku u dospělého člověka nemá léčbu, která vede k úplnému zotavení. Chirurgická intervence (posunování) u této nemoci přináší krátkodobý účinek. V 55 - 70% případů není možné ovlivnit průběh patologie. Takovýto hydrocefalus se vyskytuje u starších osob (0,42% případů u osob starších 60 let), u pacientů s demencí (0,4-0,62%) a u 15-16% pacientů s poruchou chůze.

    Příčiny a mechanismy vzniku této nemoci nejsou zcela jasné. Předpokládá se, že je narušena fáze produkce a nasávání mozkomíšního moku. Normotenzní hydrocefalus je navzájem propojen.

    Porušení odlivu CSF žilních splavů v dura mater přes Pacchionian orgánů je kvůli fibrotických změn v obálek infekci (meningitidy, arachnoiditidy), post-traumatické nebo neúrazové (subarachnoidální krvácení, karcinosou, vaskulitida) charakter. Ačkoli téměř 60% pacientů nemělo v anamnéze žádné z výše uvedených patologií.

    Hydrocefalus, přetrvávající po mnoho let, vede k degenerativnímu a ischemickému nevratnému poškození bílé a šedé hmoty mozku. Skutečnost, že narušená chůze a demence jsou často nesoucí "čelní" charakter, je spojena s významným nárůstem předních rohů bočních komor, čímž se zvětšuje periventrikulární tkáň mozku, poškozuje corpus callosum, dráhy.

    Normotenzní příznaky hydrocefalů se postupně zvyšují po několik měsíců a někdy i v letech. Pro tuto patologii jsou charakteristické následující znaky:

    • porušení frontální chůze. Toto je první a nejpozoruhodnější projev normotenzního hydrocefalusu, v některých případech jediný. Zpočátku se pacientova chůze stává pomalou, nejistou, roztřesenou. Pro pacienty je obtížné začít s pohybem ve vzpřímené poloze (chůze apraxie), aby se postavili. Vzhledem k tomu, že když leží nebo sedí, snadno imitují chůzi, jízdu na kole, atd. Pacient se pomalu pohybuje, vyprchává a rozšiřuje je. Někdy se zdá, že pacient zapomene chodit, pak se zastaví a stojí na jednom místě. Občas dochází k narušení úmyslného pohybu rukou. Existuje také takový jev, jako je "kmenová aprakie": rovnováha je narušená, až k pádům. V pozdějších stádiích onemocnění není pacient schopen ani sedět sám. Během neurologického vyšetření se věnuje pozornost svalové hypertonii v nohou, rigiditě. Možná přídavek pyramidální nedostatečnosti, projevující se spasticitou, oživení reflexů šlach a vzhled patologických nožních znamení (Babinski reflex atd.);
    • poruchy vyšších duševních funkcí ve formě demence frontálního typu, která rychle vzrůstá během 4 až 12 měsíců na pozadí stávajících poruch chůze. To se projevuje apatii, pokles kritiky stavu, aspirace, euforické nálady, dezorientace. Ve vzácných případech se objevují halucinace, bludy, deprese a epifriskózy;
    • narušení močení v časných stádiích onemocnění. Za prvé, existují stížnosti na zvýšené močení během dne a zejména v noci. Pak naléhavě nutí a poté se vyvine inkontinence moči. V důsledku kognitivního poškození pacienti již kriticky nevědí tuto patologii. Formovaný, takzvaný, čelní typ poruch pánve.

    Metody diagnostiky onemocnění

    Diagnóza hydrocefalů je nejen v detekci jeho příznaků, ale také ve snaze zjistit, jak byla provokována onemocnění nervového systému. Obvykle to není složité vzhledem k současným metodám průzkumu.

    Taktika další léčby pacienta závisí na správné diagnóze. Metody použité při vyšetření dospělých a dětí se poněkud liší, protože jasný klinický obraz přichází do popředí dětí: změna tvaru lebky, deprese vědomí, konvulzivní záchvaty, zhoršený psychomotorický vývoj. MRI nebo CT vyšetření mozku proto nemusí být nutné, stačí udělat neurosonografii. Vzhledem k tomu, že v případě neuroimagingové diagnostiky je třeba ještě ležet, bude vyžadovat použití sedativ nebo anestezie, což není vždy možné z důvodu zdraví dítěte.

    Diagnostické metody pro hydrocefalus jsou tedy rozděleny na instrumentální a neinstrukční.

    Neinformační diagnostické metody

    Neinformační diagnostika zahrnuje následující metody:

    • pacientů s anamnézou života a onemocnění. Pokud je pacient jasný, neurológ objasní jeho stížnosti, předchozí nemoci a zranění nervového systému, jak rychle se příznaky vyvinuly a jak byl první. V případě útlaku nebo zhoršeného vědomí se tato informace zjistí z bezprostředního okolí pacienta;
    • neurologické vyšetření - umožňuje identifikovat ohniskové změny, ke kterým dochází v důsledku neoplasmů v mozku, což vede k blokovým cestám CSF; známky zvýšeného nitrolebního tlaku (bolest s tlakem na oční bulvy, trigeminové body, změny ve vizuálních polích apod.); pyramidální nedostatečnost a poruchy chůze, změny tvaru lebky (u starších lidí se může objevit během osteoporotických procesů);
    • neuropsychologické vyšetření odhaluje známky demence, afektivních poruch (deprese atd.);
    • oční vyšetření - při vyšetření očního pozadí se často objevují stagnující změny v oblasti hlavy optického nervu.

    Instrumentální diagnostika hydrocefalů

    Není možné potvrdit diagnózu na základě stížností a fyzikálního vyšetření, a proto se uchýlí k použití instrumentálních metod:

    • RTG lebky (craniografie) - u dospělých není tato metoda vyšetření příliš informativní. S ním nastavte velikost lebky, stav švů a kostí. Při dlouhodobém nárůstu intrakraniálního tlaku mohou být zjištěny známky porozity, zničení tureckého sedla;
    • echoencefaloskopie - ultrazvuková metoda, která umožňuje detekovat známky hydrocefalů a nepřímo potvrzovat přítomnost volumetrického vzdělávání v mozku prostřednictvím posunutí jeho středních struktur;
    • lumbální (cerebrospinální) punkce následovaná biochemickou a cytologickou analýzou mozkomíšního moku - se provádí pouze v nepřítomnosti volumetrické tvorby v lebeční dutině. U hypertenzního hydrocefalusu dochází k úniku CSF pod tlakem a extrakce 35-50 ml tekutiny vede k významnému zlepšení stavu pacienta. Následná analýza může odhalit příznaky krvácení, zvýšené hladiny bílkovin;
    • CT nebo MRI mozku - změny zjištěné těmito metodami vyšetření potvrzují nejen přítomnost hydrocefalusu, ale také "vysvětlí" důvod vzniku. To znamená, že kromě expanze komor, nárůst velikosti brady a subarachnoidního prostoru se nachází: blok cesty mozkomíšního moku s objemovou tvorbou, poškození mozkových membrán a vaskulárních plexů v komorách nebo zviditelnění příznaků neurodegenerativních onemocnění.

    Léčba hydrocefalu mozku u dospělých

    Nejúčinnější léčbou hydrocefalů je bypass. Ačkoli s kompenzovaným průběhem onemocnění na chvíli může být omezena na farmakoterapii. Drogy užívané v "mrtvém mozku" jsou zaměřeny především na snížení nitrolebního tlaku odstraněním "přebytečné" tekutiny z těla. Je také důležité zlepšit mikrocirkulaci a metabolismus mozkových buněk.

    Konzervativní léčba hydrocefalů: hlavní skupiny léků

    Konzervativní terapie se provádí pod dohledem lékaře, a to buď v nemocnici nebo na ambulantním základě. Protože dekompenzace onemocnění může nastat náhle a je komplikována mozkovým edémem.

    Léčba hydrocefalusem zahrnuje následující skupiny léků:

    • diuretika: loopback (lasix, furosemid, hypochlorothiazid, torasemid, diabar, acetazolamid), osmotický (mannitol) a draslík šetřící (veroshpiron, spironolakton). Při aplikaci prvních dvou skupin je nutné současně užívat draselné přípravky (asparam, panangin). Tyto prostředky jsou neúčinné v normotenzní formě nemoci;
    • cévní přípravky (cavinton, vinpocetin, kyselina nikotinová);
    • neuroprotektory (ceraxon, farmakson, gliatilin, gleatser);
    • metabolické látky (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
    • antikonvulzivy (karbamazepin, lamotrigin, valprokom) se používají při vývoji konvulzivního syndromu.

    Chirurgické metody boje s "edémem mozku"

    Chirurgie, jmenovitě posunování, je hlavním způsobem léčby hydrocefalů. Pokud je onemocnění způsobeno hromadnou tvorbou mozku (cyst, nádor, aneuryzma), je její odstranění co možná nejdůležitější.

    Při akutním rozvoji hydrocefalusu v nouzových situacích může být lumbální punkce uvolněna nejvýše 50 ml cerebrospinální tekutiny, ale pouze v případě, že v mozku není žádná "plus" tkáň. Metoda externího odtoku komor je také použita, když je katétr vložen přes otvor mlýna v lebce přímo do komor mozku. Nevýhodou této metody je vysoké riziko vzniku infekčních komplikací.

    V jiných případech se uchýlí k ventrikuloperitoneálnímu, ventrikuloatriálnímu nebo lumboperitoneálnímu posunu. Když je cerebrospinální tekutina z komor podél katetru umístěného pod kůží, je zobrazena v břišní dutině, atriu nebo z míchového kanálu do břišní dutiny.

    Často s touto metodou léčby existuje řada komplikací:

    • infekce;
    • porušení průchodnosti skoku;
    • subdurální hematomy a hygromy;
    • krvácení;
    • epileptické záchvaty;
    • rychlý výtok cerebrospinální tekutiny, který může vést k invazi struktur stonku.

    V posledních letech byla vyvinuta endoskopická metoda, která spočívá v tvarování odtokových cest cerebrospinální tekutiny z třetí komory do cév mozku. Výhodou tohoto chirurgického zákroku je menší trauma, obnovení fyziologické dynamiky cerebrospinální tekutiny, snížení rizika komplikací.

    Závěr

    V posledních desetiletích přestal hydrocefalus být smrtelným onemocněním. Vzhledem k tomu, že moderní diagnostické metody umožňují identifikovat patologii v počáteční fázi a provedená neurochirurgická léčba přispívá k téměř úplné obnově normální životně důležité aktivity pacienta.

    Vynaložili jsme velké úsilí, abychom si mohli přečíst tento článek, a vaše připomínky vítáme formou hodnocení. Autor bude potěšen, že vás tento materiál zajímá. Děkuji!