Podle statistik se úmrtí z edému mozku vyvíjí ve více než polovině případů jejího výskytu. Edém je nebezpečnou komplikací patologického procesu, který se vyznačuje akumulací tekutiny v mezibuněčném prostoru. Hrozba úmrtí vyplývá ze skutečnosti, že intrakraniální objem je výrazně omezen.
Během vývoje edému dochází k stlačení nervové tkáně a přemístění mozkových struktur. Nejčastěji trpí medulla oblongata a smrt pochází z přerušení dýchání nebo srdce.
Co způsobuje otok?
Výskyt odtoku mozku je vždy důsledkem jakéhokoli patologického procesu. Samo o sobě nemůže dojít, takže lékař musí vždy najít příčinu vývoje nouzového stavu, jinak dojde ke smrti. Odstranění otoku bez ovlivnění etiologického faktoru nebude fungovat.
Základem nadměrné akumulace tekutin je narušení mikrocirkulace a zvýšení propustnosti hematoencefalické bariéry.
Hlavní důvody tohoto porušení:
- akutní poruchy cirkulace (hemoragické nebo ischemické mrtvice);
- jakýkoli druh krvácení v mozkové tkáni;
- intrakraniální trauma;
- onkologický proces;
- masivní transfúze;
- zánětlivé onemocnění mozku a jeho membrán;
- intoxikační léze (léky, drogy, jedy a tak dále);
- chirurgické zákroky na mozkové tkáni;
- závažné alergické reakce.
Také samostatně rozlišují vývoj patologie u novorozenců, což může být způsobeno narozením.
Příčinou smrti je absence mechanismu ochrany a obráceného vývoje. To znamená, že pokud se začne patologický proces, bez jistoty lékařské péče bude smrt.
Jak rozpoznat patologický proces?
Chcete-li zachránit osobu před smrtí, je nutné si všimnout vývoje otoku včas a okamžitě začít léčbu. Avšak i při rychlé a řádné pomoci může být smrt nevyhnutelná. Nejčastěji jsou novorozenci vystaveni smrti, neboť se jejich proces rozvíjí příliš rychle.
Klinický obraz edému bude záviset na stupni progrese patologického procesu. Smrt může nastat v důsledku skutečnosti, že symptomy základní nemoci mohou skrýt příznaky otoku.
Prvními příznaky jsou:
- silná bolest hlavy, která se zvyšuje (postupně se zvyšuje intrakraniální tlak);
- nevolnost a zvracení bez zjevného důvodu;
- porušení vizuálního analyzátoru;
- dýchavičnost a další dýchací potíže;
- poruchy srdeční frekvence;
- slabý puls.
V první fázi je stále šance zachránit pacienta před smrtí. V budoucnu je klinika doplněna o známky fokální léze mozkových struktur. Citlivost a pohyb jednotlivých končetin mohou zmizet. Navíc se jedná o konvulzivní syndrom, který nejprve pokrývá oddělenou část těla a pak postupuje k celkovému. U pacienta teplota stoupá kriticky a vědomí je narušeno až do nástupu kómatu, což naznačuje posun v mozkových strukturách. Z edému mozku se smrt může objevit i ve fázi prvních projevů, neboť mnoho závisí na jednotlivých charakteristikách organismu.
Důsledky patologického stavu
Pokud je lékařská pomoc poskytována včas, pak existuje malá šance, jak se z této situace dostat bez následků. Příznivý výsledek je charakteristický pro toxickou formu edému u zcela zdravých lidí.
Důsledky edému mozku budou záviset na umístění poškození buněk nervové tkáně. U některých pacientů zůstává intrakraniální tlak trvale zvýšený. V důsledku toho se neustále obávají bolesti hlavy. Výskyt epileptiformních záchvatů může být také důsledkem edému.
Pokud jsou postiženy různé části kůry, mohou se vyvinout duševní poruchy, zejména demence. Většina pacientů, kteří měli opuch mozku, dostává určitou skupinu postižení.
Nejčastějším výsledkem mozkového edému je smrt. To platí zejména pro starší osoby, pacienty s komorbiditou a děti. Smrt může dojít dříve, než lékaři zjistí přítomnost patologického procesu.
Jak zabránit?
Příčinou vysoké mortality v edému mozku je také předčasné nebo nesprávné poskytování lékařské péče. Léčba tohoto patologického stavu se provádí výhradně v jednotce intenzivní péče, jinak je úmrtí nevyhnutelné. Šance pacienta na přežití závisí na rychlosti diagnózy, identifikaci etiologického faktoru a dosažené léčbě. Úplné zmírnění mozkového edému je možné pouze v případě, že jsou vyloučeny příčiny jeho výskytu.
Můžete se vyhnout smrti, pokud dodržujete následující principy léčby:
- zbavit se pacienta nadměrné tekutiny je dosaženo zavedením diuretik;
- udržování kyslíkových a elektrolytových rovnováh se provádí pomocí fyziologických řešení;
- pacient musí být neustále dostatečně okysličován;
- různé skupiny léků podporují činnost srdce, neumožňují pád nebo stoupání tlaku, vyrovnávání rytmu;
- zlepšení metabolických procesů v mozku a snížení stupně poškození nervové tkáně je dosaženo pomocí blokátorů enzymů proteolýzy;
- obnovení mikrocirkulace se provádí za použití kortikosteroidů;
- antipyretické léky obnovují tělesnou teplotu (vysoká míra zesiluje fenomén);
- je také prováděna symptomatická léčba, zejména použití antikonvulzivních léků.
Etiologická léčba závisí na příčinách, které vedly k edému. Když zánětlivé patologie předepisují antibiotika. Pokud dojde k alergické reakci, je nutná nasycená dávka glukokortikoidů. Při mrtvici dochází k obnovení okysličování mozku. Během onkologických procesů se provádí operace k odstranění nádorů.
Byla nalezena chyba? Vyberte jej a stiskněte klávesy Ctrl + Enter
Hlavní příčiny smrti způsobené otokem mozku
Podle statistik postupuje úmrtí v důsledku otoku mozku ve více než polovině výskytu. Tento patologický stav je vážnou komplikací nepřirozeného procesu charakterizovaného akumulací kapaliny mezi buňkami. Smrt smrti se vytváří kvůli významnému omezení intrakraniálního objemu.
Jak postupuje bobtnání, nervová tkáň je stlačena, mozkové struktury se mění. Téměř vždy, onemocnění postihuje medulla oblongata, a smrt nastává kvůli zastavení funkce srdce nebo selhání dýchání.
Příčiny
Opuch mozku není nezávislou chorobou, protože výskyt tohoto patologického stavu se objevuje jako komplikace nezdravého procesu. Je to jen to, že se nikdy nevytváří na rovině, takže doktor vždy má za úkol identifikovat faktor vzhledu nejnebezpečnějších stavů, jinak opuch povede k smrti.
Odstranění hrozby je nemožné bez ovlivnění etiologie této nemoci. Zvýšená akumulace kapalné látky nastává v důsledku zhoršené mikrocirkulace a zvýšení propustnosti hematoencefalické bariéry.
Hlavní faktory pro vznik této patologie zahrnují:
- akutní zhoršení krevního oběhu ve formě ischemické nebo hemoragické mrtvice;
- jakékoli krvácení v mozkové tkáni;
- intrakraniální poškození;
- přítomnost rakoviny;
- velké transfúze;
- přítomnost zánětlivých procesů v mozku nebo jeho membránách;
- jedovaté poškození těla v důsledku užívání omamných látek, různých léků nebo toxických látek;
- operace na mozkové tkáni;
- závažné alergické reakce.
Zvláštní pozornost je věnována otokům u novorozenců, které jsou nejčastěji způsobeny poraněním při porodu. Smrt nastává kvůli nedostatku ochranného mechanismu a procesu návratu. Tento patologický stav je vždy smrtelný v případě, že neexistuje včasný a odpovídající proces léčby.
Principy prevence smrti
Vysoká úmrtnost na otok mozku je způsobena nevhodnou nebo nesprávnou léčbou. Odstranění této patologie by se mělo objevit pouze v jednotce intenzivní péče, jinak je smrtící výsledek nevyhnutelný.
Rychlost diagnostiky, detekce etiologických faktorů, stejně jako poskytovaná lékařská péče přímo ovlivňují šanci pacienta přežít. Kompletní eliminaci cerebrálního edému dochází až po odstranění důvodu, pro který vznikl.
Následující léčebné předpisy pomohou vyhnout se smrti v tomto akutním stavu:
- uvolněte pacienta z nadměrné tekutiny v důsledku injekčních diuretik;
- udržovat kyselou rovnováhu elektrolytů s fyziologickými roztoky;
- neustále provádět okysličení;
- vyrovnat srdeční rytmus, stabilizovat tlak, používat různé léky, které podporují činnost "motoru" těla;
- zlepšit metabolické procesy v mozku a snížit úroveň poškození nervových tkání pomocí nástrojů, které blokují enzymy proteolýzy;
- kortikosteroidy by měly být použity k regeneraci mikrocirkulace;
- vysoká tělesná teplota zvyšuje intenzitu otoku, proto by měla používat antipyretické léky;
- podávání antikonvulzivních léků je zahrnuto do symptomatické léčby.
Proces etiologického ošetření závisí na faktorech, které vedly k edému. Antibiotika se používají k eliminaci zánětlivých onemocnění, glukokortikoidy se používají při alergických reakcích a léčba mrtvice je zaměřena na obnovu okysličení šedé hmoty. Pokud byl patologický stav vytvořen v důsledku maligního nádoru, provádí se chirurgická intervence, aby se odstranil.
Cerebrální edém: příčiny a formy, příznaky, léčba, komplikace a prognóza
Edém mozku (GM) je patologický stav, který je vytvořen v důsledku působení různých faktorů poškozujících mozkových struktur: traumatických lézí, komprese nádoru, pronikání infekčního agens. Nepříznivý vliv rychle vede k nadměrné hromadění tekutiny, zvýšení nitrolebního tlaku, což vede k rozvoji závažných komplikací, které při neexistenci naléhavých terapeutických zásahů může vyústit v těch neblahých důsledcích pro pacienta a jeho příbuzných.
Příčiny GM otoku
Při normálním intrakraniálním tlaku (ICP) u dospělých je v rozmezí 3 - 15 mm. Hg Art. V určitých situacích, tlak uvnitř lebky, začne stoupat a vytvářet vhodné pro normální fungování centrální nervové soustavy (CNS) podmínek. Přechodné zvýšení ICP, které je možné kašel, kýchání, zvedání závaží, zvýšení intraabdominálního tlaku, zpravidla nemají čas na škodlivé účinky na mozek v tak krátkém čase, takže nemůže způsobit edém mozku.
Je jiná věc, jestliže škodlivé faktory po dlouhou dobu zanechají jejich vliv na struktury mozku a pak se stávají příčinou trvalého zvyšování intrakraniálního tlaku a tvorby takové patologie jako otok mozku. Příčiny edému a komprese GM mohou být proto:
- Penetrační neurotropické jedy, virové a bakteriální infekce u GM věci, které se děje v případě otravy nebo různých druhů infekčních a zánětlivých onemocnění (encefalitidy, meningitidy, abscesy mozku), který může být komplikací chřipky a septických procesů lokalizovaných v orgánech, v bezprostřední blízkosti k mozku (bolest v krku, zánět středního ucha, sinusitida);
- Poškození látky mozku a dalších struktur v důsledku mechanického působení (poranění hlavy - TBI, zejména s zlomeninami klenby nebo lebky, krvácení a intrakraniální hematomy);
- U novorozenců - narození traumata, stejně jako patologie nitroděložního vývoje, jehož příčinou byly nemoci přenášené matkou během těhotenství;
- Cysty, primární nádory nebo metastázy GM z jiných orgánů, stlačující nervovou tkáň, brání normální tok krve a mozkomíšního moku, a tím přispět k hromadění tekutiny v tkáních mozku a zvýšeného nitrolebního tlaku;
- Operace prováděné na mozkové tkáni;
- Akutní cerebrovaskulární příhoda (mozková příhoda) při ischemickém (cerebrálním infarktu) a hemoragickém (krvácení) typu;
- Anafylaktické (alergické) reakce;
- Horolezectví do vyšší nadmořské výšky (nad jeden a půl km) - horský edém u horolezců;
- Selhání jater a ledvin (ve fázi dekompenzace);
- Abstinenční syndrom v alkoholismu (otravy alkoholem).
Kterákoli z výše uvedených stavů může způsobit edém mozku, mechanismus tvorby je ve všech případech v zásadě stejný a jediný rozdíl spočívá v tom, že edém postihuje pouze jednu oblast nebo se rozšíří na veškerou mozkovou záležitost.
Těžký scénář vývoje OGM s transformací na opuch mozku ohrožuje smrt pacienta a vypadá takto: každá buňka nervové tkáně je naplněna tekutinou a roztahuje se na nebývalou velikost, celý objem mozku se zvyšuje. V konečném důsledku omezené lebka mozek začne nehodí do jeho zamýšlené prostoru (otok mozku) - on tlačí na kostí lebky, což způsobuje stlačený sebe, protože pevná lebka nemá schopnost roztahovat se paralelní zvýšení mozkové tkáně v důsledku čehož je tento vystaven zranění (komprese GM). V tomto případě se intrakraniální tlak přirozeně zvyšuje, průtok krve je narušen a metabolické procesy jsou zpomalovány. otok mozku rychle a bez rychlého zásahu léků a někdy chirurgie rozvíjí, aby se do normálního stavu lze pouze některé (ne závažné) případy, například při zvedání na výšku.
Typy mozkového edému vyplývající z příčin
zvýšení intrakraniálního tlaku v důsledku hematomu
V závislosti na příčinách akumulace tekutiny v mozkové tkáni vzniká jeden nebo jiný typ edému.
Nejběžnější forma opuchu mozku je vazogenní. Pochází z poruchy funkčnosti hematoencefalické bariéry. Tento typ je tvořen zvětšením velikosti bílé hmoty - s TBI, takový edém se již může vyhlásit před uplynutím prvního dne. Oblíbenými místy pro akumulaci tekutin jsou nervové tkáně, okolní nádory, oblasti operací a zánětlivé procesy, ischemická ložiska, trauma. Takový otok se může rychle změnit na GM kompresi.
Důvodem pro tvorbu cytotoxických edému jsou často tyto patologické stavy, jako je hypoxie (otrava oxidem uhelnatým, například), ischemie (mozek myokardu) dojde v důsledku okluze mozkových cév, intoxikace, který se vyvíjí jako výsledek požití poškozují červených krvinek (erytrocytů) látky (hemolytické jedy), stejně jako jiné chemické sloučeniny. Cerebrální edém se v tomto případě vyskytuje hlavně v důsledku šedé hmoty GM.
Osmotická varianta mozkového edému vzniká ze zvýšené osmolarity nervové tkáně, jejíž příčinou mohou být následující okolnosti:
- Uprchání v sladkých vodách;
- Encefalopatie, vyvíjející se na základě metabolických poruch (metabolických);
- Nesprávný postup čištění krve (hemodialýza);
- Neuschovatelný žízeň, který může být na krátkou dobu spokojen s nepřirozeně velkým množstvím vody (polydipsie);
- Zvýšená bcc (cirkulující objem krve) - hypervolemie.
Intersticiální typ edému - jeho příčinou je průnik tekutiny stěnami komor (laterálně) do okolní tkáně.
Navíc, v závislosti na rozsahu šíření edému, je tato patologie rozdělena na lokální a generalizovanou. Místní OGM je omezena na akumulaci tekutiny na malé ploše medully a proto nepředstavuje takové nebezpečí pro zdraví centrálního nervového systému jako generalizované otoky mozku, pokud se obě procesy dělají do hemisféry.
Video: Přednáška o možnostech edému mozku
Jak se může hromadit tekutina v mozkové tkáni
Pravděpodobně nejtypičtější, i když daleko od specifické charakteristiky, charakterizující stupeň akumulace tekutin v mozkové látce je silná bolest hlavy, která se téměř nezmírňuje (a pokud ano, pak jen krátce). Tyto příznaky by se měly objevit především podezřelé v případě, že v poslední době došlo k traumatické poranění mozku a hlavy doprovázeny nevolností se zvracením (také typické příznaky traumatické poranění mozku).
Příznaky OGM jsou tedy snadno rozpoznatelné, zvláště pokud existují předpoklady pro toto (viz výše):
- Intenzivní bolest hlavy, závratě, nevolnost, zvracení;
- Rozptýlení, zhoršená pozornost, neschopnost koncentrace, zapomnění, pokles komunikačních (individuálních) schopností vnímat informace;
- Poruchy spánku (nespavost nebo ospalost);
- Únava, snížená fyzická aktivita, neustálá touha lehnout a abstraktní od vnějšího světa;
- Deprese, stav deprese ("nepěkné bílé světlo");
- Zhoršení zraku (močení, plovoucí oční bulvy), porucha orientace v prostoru a čase;
- Nejistota v pohybu, změna chůze;
- Obtíž řeči a kontaktů;
- Paralýza a paréza končetin;
- Vzhled meningeálních znaků;
- Snížení krevního tlaku;
- Poruchy srdečního rytmu;
- Záchvaty jsou možné;
- Ve vážných případech - zatemnění, respirační a srdeční poruchy, kóma.
S otokem mozku a nedostatečnou správnou léčbou může pacient očekávat nejsmutnější následky - pacient může spadnout do stuporů a pak do kómatu, kde je pravděpodobnost zástavy dýchání a následkem toho velmi vysoká úmrtnost člověka.
Je třeba poznamenat, že v každém období progrese zvýšeného intrakraniálního tlaku (vývoj intrakraniální hypertenze) je aktivován určitý ochranný mechanismus. Schopnosti komplexu kompenzačních mechanismů jsou určeny schopností přizpůsobit se akumulaci tekutiny v kraniospinálním systému a zvýšení objemu mozku.
Diagnostika a určení příčin edému a otok mozku, stejně jako stupeň ohrožení pacienta pomocí neurologického vyšetření, biochemickou analýzu krve a instrumentálních metod (v podstatě všechny naděje pro magnetickou rezonancí nebo počítačové tomografie a laboratoře).
Jak se obnovit?
Edém mozku, který byl tvořen horolezcem v důsledku touhy rychle vzít výšku nebo nahromadění tekutiny v samostatné části GM (lokální edém), který vznikl z jiného důvodu, nemusí vyžadovat léčbu v nemocnici a jít po dobu 2-3 dnů. Avšak osoba je zvláště aktivní OGM prevenci příznaků, které bude i nadále přítomen (bolesti hlavy, závratě, nevolnost). V takové situaci bude muset několik dní lehnout a vypít pilulky (diuretika, analgetika, antiemetika). V těžkých případech se však léčba nemusí omezit na konzervativní metody - někdy je nutná operace.
Pro léčbu otoků mozku konzervativními metodami používejte:
- Osmotické diuretika (mannitol) a smyčkové diuretika (lasix, furosemid);
- Hormonální terapie, kde kortikosteroidy (například dexamethason) zabraňují rozšíření oblasti edému. Mezitím je třeba mít na paměti, že hormony jsou účinné pouze v případě místních škod, ale nepomáhají ve všeobecné formě;
- Antikonvulziva (barbituráty);
- Léky, které potlačují vzrušení, mají relaxační, sedativní a další účinky (diazepam, Relanium);
- Cévní prostředky, které zlepšují přívod krve a výživu mozku (trental, zvonění);
- Inhibitory proteolytických enzymů, které snižují propustnost cévních stěn (contrykal, kyselina aminokapronová);
- Léky, které normalizují metabolické procesy v GM (nootropika - piracetam, nootropil, cerebrolysin);
- Kyslíková terapie (ošetření kyslíkem).
S nedostatečnou účinností konzervativní terapie je pacient v závislosti na formě otoku následován operací:
- Ventrikulostomie, což je malá operace, která spočívá v tom, že CSF je odebrána z komor GM s kanylou a katétrem;
- Trepanace lebky, která se produkuje s nádory a hematomy (eliminuje příčinu OGM).
Je zřejmé, že pro takovou léčbu, kdy není chirurgický zákrok vyloučen, musí být pacient hospitalizován. V těžkých případech musí být pacient obvykle ošetřen v jednotce intenzivní péče, protože může být nezbytné udržovat základní funkce těla pomocí speciálního vybavení, například pokud člověk nemůže dýchat sám, bude připojen k ventilátoru.
Co by mohlo být následkem?
Na začátku vývoje patologického procesu je předčasné mluvit o prognóze - záleží na příčině vzniku otoku, jeho typu, lokalizaci, rychlosti progrese, celkovém stavu pacienta, účinnosti terapeutických (nebo chirurgických) opatřeních a případně dalších okolnostech, které jsou okamžitě obtížné. upozornit. Mezitím vývoj OGM může jít v různých směrech a prognóza a důsledky budou záviset na tom.
Žádné důsledky
Při poměrně malém edému nebo místním GM poškození a účinné terapii nemusí patologický proces mít žádné důsledky. Mladí zdraví lidé, kteří nejsou zatěžováni chronickou patologií, mají takovou šanci, ale náhodou nebo z vlastního podnětu dostávali mírné TBI, které bylo komplikované otoky a rovněž užívaly alkoholické nápoje ve velkých dávkách nebo jiné neurotropní jedy.
Možná skupina postižených osob
GMO edém mírné závažnosti, který vznikl jako výsledek TBI nebo infekční-zánětlivý proces (meningitida, encefalitida) a byl okamžitě eliminován konzervativními metodami nebo chirurgickým zákrokem, má poměrně příznivou prognózu, neurologické příznaky často po léčbě chybí pro skupinu osob se zdravotním postižením. Nejčastější následky takového onemocnění mohou být považovány za opakující se bolesti hlavy, únava, deprese, syndrom záchvatů.
Pokud je předpověď velmi vážná
Nejnebezpečnější důsledky čekají na pacienta s otokem mozku a jeho stlačením. Zde je prognóza vážná. Vytažení mozkových struktur (dislokace) často vede k zastavení respirační a srdeční činnosti, tj. Ke smrti pacienta.
OGM u novorozenců
Ve většině případů je podobná patologická situace u novorozenců zaznamenána jako důsledek narození. Akumulace tekutiny a zvýšení objemu mozku znamená zvýšení intrakraniálního tlaku a tudíž otok mozku. Výsledek onemocnění a jeho prognóza závisí nejen na velikosti léze a závažnosti onemocnění, ale také na účinnosti lékařů při poskytování lékařské péče, která by měla být naléhavá a účinná. Čtenář může najít podrobnější popis poranění zranění a jeho důsledků v materiálu o traumatických poraněních mozku obecně. Nicméně zde bych se chtěl trochu zabývat dalšími faktory, které tvoří patologii, jako je OGM:
- Nádorové procesy;
- Hypoxie (hladovění kyslíkem);
- Nemoci mozku a jeho membrán infekčně-zánětlivé povahy (meningitida, encefalitida, absces);
- Intrauterinní infekce (toxoplazmóza, cytomegalovirus atd.);
- Pozdní gesta během těhotenství;
- Krvácení a hematomy.
Cerebrální edém u novorozenců je rozdělen na:
- Regionální (místní), která se dotýká pouze určité části GM;
- Společný (generalizovaný) OGM, vyvíjející se v důsledku utopení, zadušení, intoxikace a ovlivnění celého mozku.
Příznaky zvýšené koncentrace ICP u kojenců prvního měsíce života určují takové komplikace jako poškození medulla oblongata, která je zodpovědná za termoregulaci, respirační funkci a srdeční činnost. Samozřejmě, tyto systémy budou trpět v první řadě, což projeví takové známky potíží, jako je zvýšení tělesné teploty, téměř nepřetržitý výkřik, úzkost, neustálé regurgitace, vyklenutí pramene, křeče. Co je nejhorší - tato patologie v tomto období kvůli zastavení dýchání může snadno vést k náhlé smrti dítěte.
Důsledky přenesené intrakraniální hypertenze si mohou připomenout, jak dítě roste a vyvíjí:
- Časté synkopální (mdloby);
- Konvulzivní syndrom, epilepsie;
- Zvýšená excitabilita nervového systému;
- Zpožděný růst a mentální vývoj (zhoršená paměť a pozornost, mentální retardace);
- Mozková obrna (mozková obrna);
- Důsledky leukomalacie zjištěné u novorozenců (poškození mozku způsobené ischemií a hypoxií), pokud byly doprovázeny otokem mozku.
Mozková opuch novorozenců s diuretiky, které podporují odstranění nežádoucí tekutiny, kortikosteroidy, které inhibují další vývoj edému, antikonvulzivních léků, vaskulárních činidel a angioprotektů, které zlepšují cerebrální oběh a posilují cévní stěny.
Konečně chci čtenáři znovu připomenout, že přístup k léčení jakékoli patologie u novorozenců, dospívajících a dospělých se zpravidla značně liší, takže je lepší svěřit takovou věc kompetentnímu specialistovi. Pokud u dospělých může malý (lokální) mozkový edém někdy přecházet sám o sobě, není nade vší naděje na novorozence, u kojenců prvních dnů života v důsledku nedokonalého kraniospinálního systému se mozkový edém liší proudem blesku a může dát velmi smutný výsledek. U malých dětí je to vždy podmínka, která vyžaduje naléhavou, vysoce kvalifikovanou péči. A čím dřív to přijde, tím příznivější je prognóza, tím více naděje existuje pro úplné zotavení.
Příčiny a účinky cerebrálního edému
Procesy cerebrálního edému (OGM) jsou jedním z nejnaléhavějších problémů moderní medicíny. Doprovázejí různé neurochirurgické, neurologické a somatické patologie. Příčiny edému mozku jsou mnohofaktorové povahy.
Co to je?
Cerebrální edém (ICD-10 G kód 93.6) je univerzální nespecifická reakce organismu na působení patogenních faktorů. Je to satelit kritických stavů, v některých případech vede k smrtelnému výsledku. Termín "edém" se interpretuje jako nadměrná akumulace tekutiny v mozkové tkáni. Tento proces je charakterizován porušením metabolismu vody a soli, oběhovými poruchami v mozkových strukturách. Zvyšuje obsah lebky a zvyšuje intrakraniální tlak (ICP).
Prostor lebky se skládá z parenchymu mozku, cerebrospinální tekutiny a krve v cévách. Pokud se některá ze složek zvyšuje, ostatní se snižují. Při mozkovém edému klesá množství CSF, krevní cévy se snižují. Záloha pro změnu prostorových vztahů může být uložena uvnitř lebky. V tomto případě společnost ICP nepřekračuje normu. Zvýšení velikosti mozku, posun CSF a krve zvyšuje pravděpodobnost zvýšení tlaku. To vede ke stlačování tenkostěnných žil a snížení žilní krve v mozku.
Vyčerpání popsaných kompenzačních mechanismů vede k nástupu subkompenzace s výrazným zvýšením intrakraniálního tlaku a uzavřením cest tekutinového toku. Ve fázi dekompenzace vyvolává mírná změna objemu mozku výrazný nárůst tlaku. Tyto procesy vedou k zastavení absorpce mozkomíšního moku, kompresi arteriálních cév a vývoje cerebrální ischémie kvůli hladovění kyslíkem.
Zvýšení objemu mozku v důsledku edému může být doprovázeno poškozením neuronů. Stupeň poškození a reverzibilita je úměrný poklesu cerebrálního oběhu. Do určitého bodu je ohnisko neurologického deficitu reverzibilní. Když hladina krevního toku klesne na 11 ml na 100 g / min, dochází k úmrtí nervových buněk přibližně za 8 minut.
Rychlost edému po ischemii se zvyšuje s výrazným zvýšením krevního tlaku. Jeho ostrý vzestup může vyvolat OGM bez dalších interakcí.
U dětí
Předispozice k syndromu edému a jeho závažnost je způsobena charakteristikami průtoku krve v postižené oblasti a absorpcí tkáně. Struktura a specificita jeho fungování předurčuje častý vývoj mozkového edému.
Mít novorozence
Mechanické síly ovlivňují plodovou hlavu během porodu. Vzestup a pokles intrakraniálního tlaku se střídá se stahy a pokusy ženy v práci. Obvykle taková masáž hlavy nevede k významným patologickým projevům. Avšak rychlost nárůstu, tlaková síla, frekvence oscilace se mění v širokém rozmezí. Silný dopad může být nepříjemným faktorem, který vede k nerovnováze vody. U novorozenců se to projevuje otokem mozku. To vede k herniálním vměstkám mozku do přirozených otvorů lebky.
Úroveň poškození hlavy plodu v průběhu pracovní činnosti se liší. Menší zranění může způsobit otok mozku, závažné příčiny OGM a poškození dura mater.
Od okamžiku působení traumatické síly k vývoji otoku a pronikání prochází čas. Narození mrtvého plodu přicházejí, jestliže se v tomto období narodil v kanálu. Pokud byla škoda přijata při narození, pak před vznikem nebezpečných jevů uplyne čas a dítě se narodí se známkami živého narození. Lékařská péče o poměrně malé zranění může zabránit smrti.
Starší děti
Existuje několik skupin dětí s vysokým rizikem vzniku patologie. Především to platí pro malé děti mladší 2 let, zejména s neurologickými onemocněními. OGM je častěji diagnostikován u dětí s tendencí k alergiím.
Vývinu edému je vždy život bezpečné. Zvláštní hrozbou je stlačování mozkových kmenů. Dopad důležitých center je fatální. Tento postup je pozorován u dětí starších 2 let. V dřívějším věku, kvůli plasticitě švů a fontanel lebky, čímž se zvyšuje kapacita subarachnoidního prostoru, existují podmínky pro přirozené dekompresi. Při zvýšení ICP a zvýšení edému až do 2. roku života se zvyšuje obvod hlavy, šňůry lebky se rozšiřují a u kojenců je otevřena velká pružina. To je jasně vidět na obrázku níže.
U dospělých
U dospělých zaujímá mozek a tkáně, které ho obklopují, určitý pevný objem, který je ohraničen kostí lebky. Při analýze procesů pozorovaných v mozku s poraněním nebo mrtvicí se projevuje podobnost faktorů, které potenciálně poškozují mozkové tkáně. Jedním z nich je vývoj otoků.
Po mrtvici
Bez ohledu na mechanismus vývoje mrtvice má pacient opuch mozkové tkáně kvůli nadměrné akumulaci tekutiny v ní. Při hemoragické mrtvici jsou pacienti diagnostikováni složitými patofyziologickými procesy, včetně vývoje otoků, poruch mikrocirkulace a ischemických změn.
Nejdříve po intrakraniálním krvácení vznikne sraženina, která je zhutněna kvůli uvolnění plazmy na obvod mozkové hmoty.
Perifokální vasogenní edém se vyvíjí na konci 1 dne po mrtvici. Dosáhne svého vrcholu po 2-5 dnech. Čím větší je velikost poškození cév, tím výraznější je otok. Stupeň OGM určuje závažnost akutních poruch krevního oběhu. Silný edém dramaticky zhoršuje kliniku mrtvice. Dochází k kompresní ischemii kůry, která může způsobit smrt mozku.
Traumatické poškození a opuch mozku
Kvůli zranění dochází ke snížení spotřeby kyslíku. Metabolické procesy jsou narušeny, díky kterému mozku ztrácí energii. Změna ve své práci vede k edému. Na druhé straně narušuje krevní oběh. Jeden z bludných kruhů vážného poškození mozku se tvoří. V oblasti snižování průtoku krve dochází k hypoxii. Důsledkem je dysfunkce mozku, která je obzvláště citlivá na hladovění kyslíkem.
Symptomy
Vznikající patologické příznaky jsou způsobeny dysfunkcí všech struktur mozku. Destruktivní proces může vést k ohniskovým neurologickým příznakům. Existují 3 klinické syndromy, které jsou pro OGM charakteristické:
Cerebrální syndrom. Vyvinuto kvůli zvýšené hodnotě ICP. Je charakterizován výskytem paroxysmálního bolavého bolesti hlavy. Na pozadí je nevolnost, zvracení, přetrvávající škytavka je možná. Časté známky zahrnují přechodné epizody zhoršení zraku. S rychlým nárůstem ICP se rozvíjí koma. V klinice - meningeální příznaky, duševní porucha typu zpomalení myšlení, ztráta paměti.
Syndrom rozptýleného růstu - kaudální zvýšení neurologických příznaků. Kortikální, subkortikální a kmenové struktury jsou postupně vtahovány do patologického procesu. Opuch hemisféry vede k zhoršenému vědomí, křečemi. Zahrnutí subkortikálních a hlubokých struktur vyvolává psychomotorickou agitaci, násilné pohyby, které se vyskytují vedle vůle osoby (hyperkineze), doprovázené vytvářením uchopovacích a ochranných reflexů.
Porážka hypotalamické oblasti vede ke zvýšení stupně narušení vědomí. Pozorované poruchy funkce dýchacích cest a kardiovaskulárního systému. Křeče mají stopkový charakter. Opisthotonus se vyvine - konvulzivní držení těla s ostrým záhybem, hlavou nakloněnou dozadu, díky tonickému kontrakci svalů. Nohy jsou vytažené, ruce, ruce, nohy a prsty ohnuté. Vypadá to jako na fotografii níže.
Šíření edému do středních částí mozkového kmene vyvolává selhání dýchání, stává se pravidelným. Pozorovaná mióza - bilaterální maximální zúžení žáků.
Snižování edému do dolních částí kmene vede ke zvýšení poškození vitálních funkcí - puls se zpomaluje, krevní tlak klesá. Při vyšetření jsou žáci roztaženi, nedostatek odezvy na světelné podněty.
Syndrom dislokace mozkových struktur. V důsledku nárůstu OGM a posunu oblasti mozku se projevují charakteristické příznaky. Může se objevit náhlé zvracení, porucha požití, dýchání a zastavení. Komprese zadní mozkové arterie vede k homonymní hemianopii (částečná slepota).
OGM tedy nemá etiologickou specifičnost. Klinika je určena lokalizací a závažností procesu.
Důvody
Edémový syndrom je reaktivní stav, který se vyvíjí sekundárně jako reakce na jakékoli poškození mozku. Důvodem je zvýšení propustnosti fyziologické bariéry mezi oběhovým systémem a centrálním nervovým systémem. Bariéra hematoencefalie chrání nervovou tkáň před toxickými látkami, faktory imunitního systému, které cirkulují v krvi a považují mozkovou tkáň za cizí. Jeho poškození vede k narušení metabolismu mediátoru a blokuje přenos signálů mezi nervovými buňkami.
infekční nemoci (bakteriální meningitida, encefalitida, meningoencefalitida);
těžké traumatické poranění mozku s různou závažností;
onkologické onemocnění centrálního nervového systému;
akutní cerebrovaskulární nehodu;
akutní toxické otravy.
Otok výrazně zhoršuje průběh patologického procesu. Vedou k rozvoji ischemických a hypoxických poruch, k nekróze buněčných struktur. Nejnebezpečnějším důsledkem edému je vývoj syndromu dislokace s klínem v mozkových strukturách v occipitálním foramenu nebo pod meningy. Jako výsledek, cerebellum, parietální a čelní lalůčky jsou ztuhlé. Vzdálenými následky mohou být kognitivní poruchy a přetrvávající neurologické příznaky.
Léčba
Léčba je určena charakteristikami patologického procesu. Závisí na původu a klinických příznacích edému. Je to povinná součást resuscitačních opatření, která jsou prováděna resuscitátorem v jednotce intenzivní péče.
Edém se známkami vykloubení vyžaduje především umělé včasné umělé větrání plic pomocí směsi kyslík-vzduch. Události první linky:
normalizace venózního odtoku z lebeční dutiny (dosaženo polohou pacienta s hlavou zvýšenou o 30 °);
podporují normální hladiny CO2 v krvi;
regulace teploty těla;
sedace (ponoření pacienta do uvolněného stavu) a analgezie.
Při neúčinnosti výše uvedených opatření je hyperventilace zobrazována po dobu 20-30 minut. Pokračující vysoký intrakraniální tlak je indikací pro zavedení hyperosmolárních roztoků. Při absenci pozitivní dynamiky se přestěhují do druhé fáze, která zajišťuje barbiturální komatu, terapeutickou hypotermii na 32-34 ° C, kraniotomii u neurochirurgických pacientů.
Často je život zachráněn chirurgií. Tato potřeba vzniká v případě intrakraniálního krvácení traumatického a netraumatického původu, okluzního hydrocefalusu a novotvarů. Chirurgická taktika zahrnuje odstranění hematomu, abscesu, tvorbu drenáže mozkomíšního moku.
Důsledky
Svojí povahou je edém reverzibilním procesem. Předpověď výrazně závisí na mnoha faktorech. Ne poslední role je dána věku pacienta. U dětí mladších než 1 rok s nesoustředěnými kosti lebky není dislokace obvykle diagnostikována. U starších lidí se OGM často rozvíjí a zhoršuje se rozvojem dislokace.
Průběh patologického procesu se zhoršuje přítomností faktorů, které zvyšují hladovění kyslíku v mozku. Mezi ně patří pneumonie, anémie, hypotenze.
Příčina smrti
Zvláštností OGM je pravděpodobnost vývoje smrtelných porušení: nižší a horní. Nižší porušení nastává následkem medulla oblongata a mozkovými mandlími pronikajícími do okcipitálního foramenu. Významné stlačení medulky oblongata, rozvoj hypoxie vede k narušení činnosti dýchacího centra. Dýchací zástava a smrt.
Smrtelný edém se vyvíjí rychle, během několika hodin a zvyšuje se za 1-2 dny. Může to být přímá příčina smrti, když je silně vyjádřena. Mnoho obskurních případů rychle se vyskytující smrti je způsobeno vznikem syndromu edému.
Příčiny a účinky mozkového edému
Otok měkké tkáně je patologický proces, při kterém se tekutina akumuluje v mezibuněčném prostoru. Edém mozku je pro pacienta velice nebezpečný, jehož následky vedou ke smrti buněk šedé hmoty, narušení fungování celého organismu, kóma a smrt pacienta.
Příčiny edému mozku
Proč má člověk otok mozku? Příčinou může být traumatické poškození tkáně nebo infekční zánět. Odborníci identifikují následující provokující faktory:
- Trauma. Zkrocený krk, hlava může být doprovázena mozkem a mozkovou cirkulací. Otok s takovým zraněním je možný, protože oběť může poškodit krevní cévy a narušit přenos nervových impulzů mezi buňkami. Otevřené kraniocerebrální poranění, při kterém fragmenty kostí pronikají do měkkých tkání a poškozují je také doprovázeny edémem. Poranění při porodu a prodloužená hypoxie způsobují otoky šedé hmoty u novorozenců.
- Mrtvina: Krvácení do mozku nebo zablokování mozkové tepny, v níž je přerušeno dodávání krve do hlavové části, se objevuje také při otoku tkáně. Patologie je vyvolána impregnací šedé hmoty krví, růstem hematomu, stlačením na tkáň a zhoršením výtoku mozkomíšního moku, smrti buněk.
- Infekční onemocnění. Pokud se objeví opuch mozku, jehož příčinou je zánětlivý proces, je třeba zmínit několik faktorů, které tuto podmínku vyvolávají:
- Meningitida Při zahájení otitis, přední, virové poškození mozku, se membrány nafouknou.
- Empyema subdural. Další komplikace infekčního onemocnění, vyjádřená akumulací purulentního obsahu pod mozkovou kůrou.
- Encefalitida Vyvíjí se po kousnutí encefalitidy nebo jako komplikace spalniček, rubeoly, chřipky.
- Toxoplasmóza. Zánět mozkové tkáně, vyvolaný nejjednoduššími mikroorganismy, které zasáhly mozek.
- Neoplazma. Když v lidské hlavě vzrůstá maligní nádor, přeruší se přívod krve, nádor vyvíjí tlak na zdravé buňky a způsobuje edém.
- Syndrom stažení. Zřídka se vyskytuje u lidí s alkoholismem, kdy se šedá hmota, otrávená produkty rozpadu, začne zhroucovat. Může být dokonce diagnostikován v absolutních non-pijáci, kteří nepijí alkohol, ale trvale přijímá určité léky, které ovlivňují mozek.
- Horní otok. Toto onemocnění postihuje lezce, kteří stoupají nad 1500 metrů nad mořem.
Symptomy edému mozkové tkáně
Vzhledem k tomu, že cerebrální edém není samostatným onemocněním a spíše se týká syndromů, patologických stavů, příznaky závisí na tom, co způsobilo zánět buněk. Edém se může rozvinout rychle nebo postupně, vše závisí na provokačním faktoru, celkovém stavu pacienta a rychlosti lékařské péče. Následující příznaky jsou zvýrazněny:
- Intenzivní obličejové bolesti během vývoje infekčního onemocnění nebo tlakového nauzea - s chronickým poškozením mozkových buněk. Lokalizace bolesti závisí na tom, do jaké oblasti je postižena hlava.
- Pocity slabé, letargické, velmi unavené.
- Závratě při změně polohy těla.
- Nevolnost, zvracení, po které se to nedá jednodušeji.
- Ztmavnutí očí, rozmazané vidění, tinnitus.
- Dezorientace ve vesmíru.
- Obtížné dýchání.
- Pulzní nestabilita, arytmie.
- Hypotenze.
- Zhoršení krátkodobé paměti.
- Stupor, apatie.
- Mdloby
- Konvulzivní záchvaty.
- Coma.
Symptomy mozkového edému se nejčastěji objevují náhle, stav pacienta se rychle zhoršuje. Aby se zabránilo úmrtí, je nutné naléhavě poskytnout pacientovi lékařskou pomoc. Při čekání na sanitku můžete na hlavu oběti zabalit led, snížit teplotu a zastavit šíření otoku.
Jak se objevuje otok mozku?
S otokem mozkové tkáně se zvyšuje jeho objem. Ale kosti lebky se nemohou pohybovat od sebe a jen vyvíjejí tlak na šedou hmotu. Tím se zvyšuje intrakraniální tlak, protože výtok tekutiny se nemůže spontánně zvyšovat. Komprese mozku způsobuje hladovění kyslíkem, což je významné narušení krevního oběhu.
Pokud je příčinou otoku zranění, šedá hmota je poškozena fragmenty kostí. Propustnost cév je narušena - krev vstupuje do mozkových buněk, poškozuje činnost neuronů, buněčné membrány jsou poškozeny. Tlak v mozkové kapiláry se zvyšuje, tekutina z nich vstupuje do extracelulárního prostoru. Současně dochází k ischemii postihující některé oblasti hlavy, tkáňová nekróza je možná.
Zaznamenává se řada ohrožujících příznaků:
- Výrazný nárůst teploty (nad 40 stupňů), který se neobjeví.
- Nedostatek reakce žáků na světlo.
- Paralýza svalů končetin na jedné straně.
- Ztráta reflexů bolesti
- Porušení rytmu dýchání, zástava dýchání.
- Bradykardie, srdeční zástava.
V medulce dochází k posunu zón pod tvrdým skořápem, významnému otoku šedé hmoty, cerebellum.
Patologie v novorozenci
Edém u novorozenců se nejčastěji vyskytuje v důsledku poranění hlavy v důsledku porodu a také se vyvíjí v důsledku uškrcení pupeční šňůry, intoxikace a utopení ve vodách. Tumor, cysta, hematom získaný při porodu může vyvolat patologii. Co je opuch mozku u novorozence? Stejná akumulace tekutiny v buňkách a v extracelulárním prostoru, stejně jako u dospělých. Je charakterizován rychlým zhoršením stavu dítěte a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Hypoxie (deprese kyslíku) je jak příčinou, tak důsledkem mozkového edému. Dítě také má zhoršenou cerebrální cirkulaci, což zvyšuje intrakraniální tlak. Symptomy jsou zaznamenány:
- Nezastavujte plakat baby.
- Zvětšuje fontanel.
- Encefalopatie.
- Křeče.
- Arytmie.
- Výrazné stálé zvýšení teploty.
Otok může být lokální - ovlivňuje pouze část buněk šedé hmoty a projevuje se postupně. A difuzní - s poškozením mozku a obě hemisféry.
Diagnostika
Vzhledem k tomu, že otok hlavy nevykazuje specifické neurologické příznaky, je obtížné diagnostikovat patologii v nemocnici. Proto, když se objeví komplex symptomů, které nepřímo nebo přímo naznačují poškození mozku, doporučuje se pacientovi podstoupit vyšetření:
- Neurologický test.
- Magnetické rezonanční zobrazování hlavy a krční páteře.
- Počítačová tomografie.
Zkouška pomáhá zjistit, kde vznikl tkáňový edém, kolik se šíří. K přesnějšímu určení toho, co způsobilo otok mozku, jehož důsledky je třeba řešit, se doporučuje, aby pacient podstoupil kompletní krevní obraz, žilní krev pro biochemii.
Léčba
Mírné otoky tkání, například způsobené horolezeckým lezcem na horách nebo vyvolané mírným třepáním hlavy, obvykle odchází do 2-3 dnů. V případě, že je pacient diagnostikován s těžkým otokem velkých velikostí, je léčba prováděna v nemocnici. Příčiny edému jsou vyloučeny: odstranění intoxikace, léčba infekčních onemocnění.
K zastavení uvolňování tekutiny, aby se zabránilo vzniku otoků, se provádí specifická léčba:
- Nadbytečná tekutina se z tkáně odstraňuje. Osmotické (Mannit) a smyčkové diuretika (Furosemid, Trifas) jsou předepsány pro toto. Kombinace těchto léků napomáhá odstranění kapaliny, protože mají rychlý diuretický účinek.
- Jsou zavedeny živiny. Pro normalizaci mozku se injektují roztoky glukózy, síranu hořečnatého. Tyto léky rovněž zvyšují účinek diuretik, což zvyšuje plazmatický tlak.
- Suspenduje proces otoků tkání. Pro tento účel se používají glukokortikosteroidy.
- Cerebrální oběh je normalizován. Pacient bere nootropní, vasotropní léky. Intravenózní léčivo, Ceraskon.
Pro zmírnění bolesti se pacientovi podávají analgetika, aby se zmírnila záchvaty - svalové relaxanci.
Jak odstranit otok mozku, pokud léky nepomáhají? V nemocnici se aplikuje kyslíková terapie: umělé zavedení kyslíku inhalátorem pomocí kyslíkového polštáře. Pomáhá zlepšit dodávku kyslíku do mozkových buněk.
Účinným prostředkem k odstranění otoků je významné snížení tělesné teploty oběti (hypotermie). Současně se zpomalují všechny procesy těla a rozložení kapaliny se snižuje.
Když všechny použité metody nepomáhají, provádí se operace: instalace katétru k odvádění tekutiny z komor mozku.
Komplikace mozkového edému
Vzhledem k tomu, že mozkový edém významně poškozuje tkáně šedé hmoty a kůry, je možné, že se u pacienta objeví závažné komplikace:
- Ztráta komunikačních dovedností.
- Vývoj duševních chorob.
- Deprese.
- Konstantní bolesti hlavy.
- Epileptické záchvaty.
- Ztráta motorické aktivity.
- Poruchy spánku
Děti, které utrpěly zranění hlavy, doprovázené otoky, později zaostávají v psychickém a fyzickém vývoji od svých vrstevníků. Kvůli patologii může dítě:
- V budoucnu mají slabé intelektuální schopnosti.
- Utrpení konvulzivní záchvaty.
- Trpět mozkovou obrnou.
Neurologé si dobře uvědomují, co je otok mozku a jeho důsledky. Proto dítě, které utrpělo porodní poranění, bylo v neurologu dlouhodobě v dispensáři. V případě potřeby je stav pacienta sledován neurochirurgem, psychiatrem.
Autor článku: Shmelev Andrey Sergeevich
Neurolog, reflexolog, funkční diagnostik