Perinatální encefalopatie

Složitá fráze perinatální encefalopatie se vyskytuje v slovní zásobě pediatrických lékařů a proto rodiče překvapivě často. Přinejmenším polovina čtenářů, kteří se podíleli na dětské ambulantní kartě, mají skutečné šance najít tam proslulou zkratku PEP - což ve skutečnosti znamená perinatální encefalopatii.
Překlad tohoto termínu do ruštiny není příliš jednoduchý. Ale budeme se snažit.
"Peri-" (řecký peri-) je prefix, který znamená "umístění kolem, venku, s něčím". "Natal" - z latiny. natus - narození. Je snadné dospět k závěru, že podstata pojmu „perinatální“ - spojené s narození před koná v průběhu, po porodu, tam je i výraz - „perinatální“ a věda „Perinatologie“. Zdá se, že má smysl okamžitě objasnit to, co perinatologie nazývá perinatální periodou, která začíná od 28. týdne intrauterinního fetálního života a končí na sedmý den po narození 1.
Slovo "patia", odvozené z řeckého patosu, je přeloženo jako "nemoc", "utrpení". Také řecký enkefalos je mozek. No, společně se ukáže "encefalopatie" - onemocnění mozku.
Mozková nemoc je nešpecifická koncepce, není překvapující, že encefalopatie není specifickou chorobou, ale termínem, který spojuje řadu nejrůznějších onemocnění mozku. Je zřejmé, že v zásadě není možné diagnostikovat, léčit a léčit encefalopatii, jak lze léčit nespecifický koncept.
Z toho vyplývá, že pokud se vysloví pojem "encefalopatie", musí se přidat další vysvětlující slova. To je to, co obvykle dělají - k vyjasnění názvu nemoci, odpovídající slovo je přidáno ke slovu "encefalopatie", což naznačuje příčinný faktor, který způsobil onemocnění (zranění) mozku.
Například, bilirubin encefalopatie (poškození mozku spojené s vysokou hladinou bilirubinu), hypoxické encefalopatie (poškození mozku spojené s nedostatkem kyslíku), ischemické encefalopatie (poškození mozku spojené s ischemické ataky). Takové fráze jako diabetická encefalopatie, traumatická encefalopatie, alkoholická encefalopatie jsou zcela srozumitelné a nepotřebují podrobné vysvětlení.
Není pochyb o tom, že slovo "encefalopatie" nemá žádný smysl bez objasňujícího adjektivu a znamená něco takového: "je něco s mozkem špatně". A v tomto ohledu se slovo "perinatální" zdá být alespoň podivné, protože v žádném případě nevyjasňuje povahu poškození mozku. Tento termín označuje pouze časový interval, kdy došlo k těmto změnám.
Takže se ukazuje, že fráze "perinatální encefalopatie" je srozumitelná, aby se přeložila do ruštiny, je prostě nemožná - dobře, zhruba "něco je špatně v mozku kvůli poškození před narozením, během nebo bezprostředně po narození". Co je špatně? Kdo ví?
S ohledem na výše uvedené informace, čtenáři, možná nebude překvapen, s tím, že diagnóza „perinatální encefalopatie“ chybí v mezinárodní klasifikace nemocí a není použit kdekoliv na světě, s výjimkou, samozřejmě, v zemích SNS.
Volání nemocí se specifickým jménem nebo dokonce skrytě, ale říkat "je něco, co je v mozku špatně", jsou zásadně jiné věci.
Nervový systém dítěte obecně a mozku se zvláště vyvíjejí velmi rychle. Při vývoji občas nastanou nějaké nedorozumění, objevují a mizí, a blednutí reflexy, rychle se měnící reakce na životní prostředí, jsou smysly zlepšila, k významným změnám dochází v rozsahu pohybu a tak dále. D., a tak dále. N. lékařské vědy musí tvrdě pracovat a snažil všechny tyto změny systematize. Odtud jsou četné práce s informacemi o normách, o tom, co se předpokládá a co není, o tom, co může být, co je přípustné, co nikdy nemůže být. A protože jsou analyzovány a zohledněny stovky faktorů, něco nutně přesáhne časové limity a normy.
A pak bude otázkou diagnózy otázka.
A provést diagnózu, která bude vedena mezinárodní klasifikací nemocí, nebude úspěšná. Existují však specifické stížnosti a problémy: máme třesoucí se bradavky, plakaly jsme 30 minut bez zastavení a včera jsme vybuchli čtyřikrát a minulý týden jsme velmi silně otřeli nohama atd.
V rámci národní mentality algoritmus vztahu mezi pediatrem a rodiči v rámci národní mentality nestanoví fráze jako "všechno je normální, nechte dítě samotné" nebo "uklidněte se, vyrůstají" Standardní postup jakéhokoli kontaktování mezi lékařem a rodičem začíná otázkou "na co si stěžujete?" A končí určitou diagnózou. Situace, ve které jsou rodiče spokojeni se všemi, je úžasná rarita. Lékařské vyšetření, během něhož nebudou zjištěny odchylky od norem, termínů a standardů, je jedinečným fenoménem. Kombinace vzácných a jedinečných je už z komentářů.
Současně se stížnosti a abnormality odhalené během vyšetření často nedotýkají diagnózy. No, ne všechno je úžasné, dobře, ne tak něco, dobře, ne tak docela na některých místech, ale to není důvod k tomu, aby byl zacházeno, spasen, prozkoumán... Ale říct a navíc napsat frázi "něco je špatné" nebo " něco není správné "- je to nakonec a neodvolatelně podkopat důvěryhodnost lékařské vědy obecně a zvláště konkrétního lékaře.
A přichází nádherná diagnóza - "perinatální encefalopatie". Tato diagnóza je mimořádně příhodná díky externímu stipendiu a nejistotě.
Existuje další velmi zajímavý nuan. Specifická neurologická diagnóza je skutečným důvodem vážné léčby, velmi často v nemocničním prostředí. Z toho důvodu je zřejmá tendence, že čím blíže k nemocnici, tím větší je jasnost a jistota. V tomto ohledu není překvapující, že diagnostika perinatální encefalopatie se téměř nikdy nenachází v mateřských nemocnicích, oddělení neonatálních patologií a pediatrických neurologických nemocnicích. Tam, kde existuje důvod vážně léčit, je to bez vážné a smysluplné diagnózy nemožné.
Uvádíme to s následujícími příklady.
Nejčastější varianta encefalopatie u malých dětí je takzvaná. hypoxicko-ischemická encefalopatie - poškození mozku kvůli nedostatku kyslíku a poruchám cerebrální cirkulace v perinatálním období. Právě tato čísla: podle renomovaných zahraničních i tuzemských lékařské učebnice „Základy perinatologie“, hypoxie-ischemická encefalopatie (HIE) se vyskytuje u donošených novorozenců s frekvencí 1,8-8 na 1000 dětí, tj 0,18-0,.. 8%.
Podle stejných údajů představuje HIE přibližně polovinu veškerého perinatálního poškození nervového systému.
Zde máme na mysli následující skutečnosti. Mezi nemoci nervového systému zjištěné v perinatálním období patří následující: již zmíněná hypoxicko-ischemická encefalopatie; poranění při narození, infekce, vrozené abnormality a metabolické poruchy. Takže asi polovina je HIE, druhá polovina je všechno ostatní.
Je snadné počítat, že pokud podíl GIE činí 0,8%, pak dohromady - 1,6%, maximálně 2%. Tyto údaje se týkají plnoletých dětí. U předčasně narozených dětí a asi 10% z nich jsou léze nervového systému mnohem častější, takže můžeme bezpečně zvýšit konečnou podobu o dalších 2krát.
Zkusme to shrnout celou aritmetiku. Specifická diagnóza perinatální poškození nervového systému může být nainstalován ve 4% dětí, zatímco perinatální encefalopatie zjištěny na klinikách dětí v naší zemi 50% dětí, a v některých nemocnicích, tento podíl dosahuje 70%.
Znovu vás žádám, abyste přemýšleli o těchto fantastických počtech: specifické léčebné nemoci vyžadující nervovou soustavu se vyskytují až u 4% dětí, ale každá druhá matka chodí do lékárny, aby získala léky na mytí mozků.
Tyto výlety do lékárny jsou nejdůležitějším článkem v předmětu. Koneckonců, co se stane, že polovina dětí má diagnózu "máte něco špatně v mozku", což v překladu z ruštiny do medicínských zvuků jako "perinatální encefalopatie". Zdá se, že je to tak strašidelné? Dobře mluvil, napsal, šel domů do konce! To ale nefunguje tak, protože diagnóza vyplývá ze stížnosti, takže léčba vychází z diagnózy. Protože se říká "A" (perinatální encefalopatie), je třeba říci "B" (- pít tyto pilulky). A pokud výše uvedené "B" neříká, znamená to být lhostejné a nepozorné. Jak nemůžete udělat nic, pokud by tak hrozná diagnóza.
Léčba perinatálních lézí nervového systému s léky je obecně samostatným tématem. Faktem je, že po vystavení mozku dítěte škodlivému faktoru (trauma, deprese kyslíku apod.) Začíná akutní období encefalopatie, která trvá 3-4 týdny. V akutním období je nutná aktivní farmakoterapie, která může vážně ovlivnit výsledek onemocnění. Toto je následováno tzv. období zotavení, kdy je účinnost farmakologických látek velmi malá a důraz je kladen na zcela odlišné metody pomoci - masáže, fyzioterapie atd.
Snadno lze konstatovat, že návštěvy dětské klinice se nikdy nevyskytují v akutní době onemocnění, takže i se závažnými neurologickými problémy není léčebná léčba ve většině případů nutná a beznadějná. Co můžeme říci o onemocnění, které je v zásadě frivolní nebo nemoci?
A v tomto ohledu je neurčitý, inteligentně naučený, ale náročný a nezávazný pojem "perinatální encefalopatie" je zvláštní zlo. Je to zlo, protože velmi často iniciuje akce a jevy, které jsou zcela zbytečné, někdy nebezpečné - experimenty s léky, omezení normálního života, chod do zdravotnických zařízení, materiální ztráty, emoční stres.
K odstranění tohoto zla je téměř nemožné. Můžete změnit jeho postoj pouze. Změňte postoje a pochopte nejdůležitější věc: perinatální encefalopatie není důvodem k útěku a smutnosti. Koneckonců, jestliže vaše dítě bylo zjištěno, že má perinatální encefalopatii, znamená to, že nemá vážná, specifická a nebezpečná onemocnění. Toto je dočasné, to jsou drobnosti, to samo projde, bude tvořeno, vyroste.
A to je důvod, proč se usmívat a být trpělivý.

Můžete diskutovat o článku na fóru.

1 Toto je interval, který perinatální období charakterizuje encyklopedický slovník lékařských termínů (1983). Současně učebnice "Základy perinatologie" (2002) počítá perinatální období od 22 týdnů.

VIZ TAKÉ:

Komentáře 143

Chcete-li napsat komentář, přihlaste se nebo se zaregistrujte.

Anna Rusko, Moskva

Natasha Rusko, Saransk

Cupid Rusko

Ryzi Rusko, Lyubertsy

* Sun * Rusko, Ekaterinburg

Mami Ani a Serezha Rusko, Saratov

Doktorát Rusko, Moskva

Michail Kagansky Rusko, Khabarovsk

Nyní s ohledem na poškození tradiční léčby neurologů. Nyní se zaměřím pouze na drogovou stránku. K léčbě problémů s mozkem je třeba jednat na mozku (s výjimkou vrozených problémů s cévami hlavy, když mozok trpí nedostatkem kyslíku a potřebujete jednat na cévách - ale to není jen tradiční léčba, nikoliv overdiagnostika). Lidský mozek je spíše složitý orgán a myslím si, že by nebylo velké nadsázky říkat, že v naší vynikající medicíně jsou stále neuropatologové, kteří nejsou schopni sestavit kompletní mozkový model se zavřenýma očima. Ale vážně - skutečná moderní úroveň znalostí o práci mozku nějakých nejchytřejších vědců je přibližně pod základnou - velmi hrubě si představujeme, jak to funguje. Víme, že pokud se tato tekutina nalévá, pak se obecně něco zpomalí a často se tento konkrétní problém sníží. Nebo naopak - tento lék zvyšuje elektrickou aktivitu mozku. Přibližně, jako kdyby jsme do nádrže auta vyliali kerosen, vodu a lak na vzorek. a naslouchal zvuku motoru. Tady se stal nahlas (tam uvnitř všech hrůz a hluku) - hurá! jsme zvýšili aktivitu! Ale stalo se tišší. takže pokud je příliš hlasitý, přidejte to.

Možná jste viděli, jak opravili staré trubkové televizory? Na obrazovce, "sníh" nebo pruhy - hryas pěst na vrcholu! A v polovině případů to pomohlo. Je pravda, že vždycky byla možnost vytratit tovární lampu. Ale televize by mohla být opravována pro lidi, kteří skutečně vědí, jak by tam měla být, a lampy by mohly být nahrazeny.

To, co jsem napsal, není důkazem. Chápu to dokonale. Pro důkazy se musíte obrátit na statistiky. Ale toto je informace pro zvážení. A podle mého názoru je pouze potřeba dokázat škodlivost neoprávněných zásahů do jedné z nejsložitějších jednotek, s nimiž se člověk zabývá.

Michail Kagansky Rusko, Khabarovsk

BURKA Rusko, Saratov, vaše postavení ("Pokud je dítě zdravé, pak není problém, a rodiče nebudou nikam chodit, a nebudou dítě znovu krmit (pokud jsou adekvátní)") je jen sen. Pouze skutečnost, že nerozumíte významu takových článků, naznačuje, že v této věci plně nerozumíte skutečnému stavu věcí. Vaše osobní zkušenost nemá s tím nic společného a jen vás závisím, pokud jste obklopeni zcela přiměřenými rodiči.

Druhá část vašeho stanoviska zní: "A pokud existují pochybnosti, tak proč to nekontrolovat, abyste se nepodrobili léčbě včas?" - také správné. Ale pouze pokud jsou pochybnosti rozumné a rodiče jsou přiměřené. Ale ve skutečnosti to tak není. Dokonce i v mateřské nemocnici nebo při prvním naplánovaném příjmu neuropatologa bude tato "diagnóza" podávána všem v řadě, a to bez ohledu na to, zda jsou přítomny skutečné problémy. Aby se to dostalo, stačí, aby rodič říkal, že dítě pláče, nebo že je "příliš těsný", nebo že je hnilobný, nebo že nejezdí dobře. To je všechno podle názoru matky, která se obává, že nic nezmizí. A pokud také zvedne své první dítě, nemá s ní nic srovnat. Ale kolem mnoha poradců, kteří říkají, že moji známí nejsou tak, "tak by bylo nutné zkontrolovat, zda je vše v pořádku." K tomu, abyste tuto diagnózu NEPOČET, musíte buď dostat na skutečně chladného specialistu, nebo aktivně se bránit, když se lékař pečlivě zeptá, zda je něco, co je znepokojující. Takže získání této diagnózy nezávisí na přiměřenosti rodičů. A po obdržení takové diagnózy mají vážné obavy a obavy. A to jsou přesně patřičné obavy, protože je normální, že lékař si všiml něco, co matka nevšimla - "je profesionální a pracuje s dětmi po celou dobu, ví, na co je třeba věnovat pozornost". To znamená, že problémy a příznaky špatného zdravotního stavu jsou příčinou "pochybností", ale zajistím lékaře, který diagnózu nepřiměřeně učinil, ale určitě nebudou moci obviňovat jej za to, že něco přehlédl.

Nyní je na takovou diagnózu vystaveno milion dětí. Tisíce mají skutečné problémy. Zbývající stovky tisíc (!) Udělejte otázku: co bude dál? Z pohledu lékaře se řeší otázka: existuje diagnóza - musí se jednat o léčbu. No, za změnu - další zkoušku. Z hlediska rodičů věci nejsou tak hladké. Jsou-li normální (nemyslím ty, kteří jsou dostatečně důvtipní, ale běžní průměrní rodiče), pak budou rozumně poslouchat lékaře. A 99,9% z nich vyléčí neexistující chorobu. To znamená, zaprvé, že tráví peníze, za druhé, jejich nervy, za třetí, jejich dítě bude používat některé další látky a za čtvrté navštíví kliniku a bude mít spoustu dalších kontaktů s pacienty. A jen zlomek procent bude bojovat se skutečným problémem. Další. Někteří z většiny, po nějaké době jsou přiměřená, pochopí, že škodí pouze jejich dítěti, a tak obdrží další přesvědčivé důkazy o nesouladu mezi oficiální medicínou a všemi těmito diagnózami a předpisy. Tito rodiče dávají přednost radám sousedů a ostatních palmistů a nucené návštěvy lékařů budou považovány pouze za nepříjemnou povinnost. A ty, pravděpodobně již dokázané diagnózy, budou vnímány jako další kecy. Jsou to jejich druhé děti, které nebudou mít diagnózy "PEP", protože nic neřeknou lékařům. A pokud je taková diagnóza, co s ní bude dělat? Používá se podle určení. Ale tentokrát může být všechno skutečné!

Druhá část většiny, která v procesu léčby překoná odolnost nevědomého organismu "pacienta", obdrží další problémy, které budou "důkazem" správnosti přijatého kurzu. Upřímně řečeno, ani nálada není v tomto případě diskutovat o osudu dětí.

Obecná diagnóza AED tedy nevede k tomu, že "nebudou chybět", ale k vytváření dalších problémů ak poklesu důvěry v lékaře. A - na skutečnost, že chybí problémy. Pokud by se však tato AEP diagnostikovala (i přes nevědecké znalosti) pouze v tisíci, bylo by to opodstatněné, protože by to mělo za následek důsledky v opravdu nezbytných případech. A malé procento nadměrné diagnózy by nevedlo k současným problémům. A tak - tato diagnóza je skutečný HARM. Pomáhá jednotkám a ochromuje stovky.

BURKA Rusko, Saratov

Michail Kagansky Rusko, Khabarovsk

BURKA Rusko, Saratov, řekni mi, četl jste pouze titul a poslední odstavec v článku?

Souzím s vámi. A přesto existence vašeho dítěte některých konkrétních problémů v žádném případě neodporuje tomu, co je zde napsáno. Vaše dítě mělo mít specifické diagnózy a specifickou léčbu. A to neospravedlňuje přítomnost nejasné a "neoficiální" diagnózy, kterou tvoří polovina dětské populace v zemi, jen aby pokryla svou neschopnost, zadek a odřízla těsto. Nevyjistěte prosím "nesouhlas" na základě nedbalosti!

Co znamená diagnóza perinatální encefalopatie u dítěte?

Narození dítěte je významnou a dojemnou událostí v životě každé rodiny. Ale ne vždy narození dítěte jde plynule a patologie těhotenství a porodu nemůže být nazývána vzácnou situací. Diagnóza perinatální encefalopatie (PEP), která je doručena dětem v mateřské nemocnici, vyvolává mnoho otázek pro matky a táty.

Rodiče, kteří jsou konfrontováni s touto situací, potřebují porozumět tomu, co tento lékařský výraz znamená a důsledky pro život a vývoj dítěte. Budoucí matky a tatíčky by měly vědět, jak předcházet nemocem a snižovat riziko výskytu nepříjemných komplikací pro dítě.

O této nemoci

Název této choroby kombinuje několik nosologií. Encefalopatie je společný termín, který označuje poškození mozku, porušení jeho funkce. A označený termín "perinatální" se vztahuje k období života dítěte, kdy došlo k těmto změnám. Ukazuje se, že nepříznivý faktor ovlivnil tělo dítěte během období od 22. týdne nitroděložního života dítěte nebo během porodu v prvním týdnu života dítěte.

Toto období je charakterizováno multifaktorovým účinkem na stav dítěte. Existuje kombinace charakteristik průběhu těhotenství, zdravotních problémů matky, problémů při porodu, které ovlivňují zdraví drobků. Statistiky naznačují vysoký výskyt onemocnění u novorozenců. Asi 5% dětí je diagnostikováno s AED a dostává odpovídající léčbu.

O důvodech

Tělo dítě má své vlastní charakteristiky a nepříznivé faktory ovlivňující vývojový organismus mohou způsobit významné poškození zdraví dítěte.

Převaha hlavního ovlivňujícího faktoru tvořila základ pro systematizaci onemocnění.

PEP klasifikace

Posthypoxická encefalopatie

Tento typ AED je spojen s nedostatečným přívodem kyslíku během těhotenství nebo s rozvojem akutního hladovění kyslíkem - zadušení. Hypoxie, která se vyskytla uvnitř, vede k pomalejšímu růstu kapilár mozku, ke zvýšení propustnosti a zranitelnosti. Kvůli výraznému hladování kyslíkem dochází k metabolickým poruchám - acidóze, edému mozku a smrti nervových buněk.

Posttraumatické

Tento typ onemocnění je způsoben traumatem při porodu. Nesprávné umístění plodu a vložení hlavy, prodloužené nebo rychlé porodení způsobují vznik poranění, krvácení v mozku a jeho membránách.

Infekční

V případě infekčního onemocnění u ženy nebo exacerbace chronického procesu mohou patogeny proniknout do placenty a ovlivnit plod. U mnoha infekcí je charakteristická tvorba latentní, latentní infekce, kdy může být onemocnění "maskováno" za hypoxické nebo traumatické encefalopatie.

Toxická metabolická encefalopatie

Tento typ patologie je spojen s účinkem škodlivých látek na tělo plodu nebo novorozence: nikotin, alkohol, drogy, toxiny z virů a bakterií, drogy. U metabolických poruch se může objevit bilirubin, diabetická encefalopatie a další.

Rizikové faktory

Po analýze průběhu těhotenství a porodu u ženy je možné předpovědět možné zdravotní problémy nenarozeného dítěte a vybrat si děti, u nichž je riziko výskytu této nemoci.

• nemoci budoucí matky.

Nemoci, které se objevují během plodu nebo exacerbace chronických onemocnění (arteriální hypertenze, onemocnění srdce a ledvin, astma) bez řádné léčby, mohou vést k výskytu onemocnění u dítěte. Zvláštní pozornost by měla být věnována léčbě cukrovky během porodu, zvýšené hladiny cukru mají nepříznivý vliv na vývoj plodu.

• patologie těhotenství.

Gesta, ohrožený potrat nebo předčasný porod, patologie placenty, negativně ovlivňují vývoj plodu. Hemolytická nemoc a infekce, které se vyvinuly in utero, mohou také vést k perinatální encefalopatii.

• problémy při narození dítěte.

Proces porodu je důležitým faktorem ovlivňujícím zdraví drobků v budoucnu. Příliš dlouhé nebo naopak rychlé podávání zvyšuje pravděpodobnost úrazu dítěte a hypoxických komplikací. Dítě může být vystaveno silnému hladovění kyslíkem, v případech, kdy došlo k onemocnění pupečníku (uzliny a těsné zapletení, nedostatečná délka srsti), placenta se předčasně exfoliovala.

• toxické účinky na plod.

Hodně bylo řečeno o nebezpečí alkoholu, nikotinu a drogové závislosti na plodu, ale v současné době jsou časté případy toxických účinků těchto látek na vývojový organismus. Pracovní nebezpečí, ekologické prostředí, ve kterém se nachází nastávající matka, jsou také nepříznivé pro zdraví drobků.

Nezávislý, bez lékařského poradenství, užívání těhotné ženy s léky negativně ovlivňuje zdraví dítěte. Některé z těchto léků mají vliv na růst a vývoj plodu, mohou způsobit malformace.

Jak se sonda objeví?

První příznaky onemocnění objevuje neonatologa v porodnici. Na rozdíl od zdravých dětí se tyto děti narodily s komplikacemi, začínají křičet pozdě, potřebují pomoc. Lékař posuzuje dítě na stupnici Apgar a v budoucnu se údaje při diagnostice AED budou vzít v úvahu. Nemoc je prodloužena, projevy se mohou postupně rozvíjet, takže odborníci dělí průběh onemocnění na období.

Období PEP

• akutní až do 1 měsíce;
• rehabilitace, která trvá až 12 měsíců u plnoletého dítěte, u předčasně narozených dětí se toto období prodlužuje na 24 měsíců;
• výsledek.

Závažnost sondy a symptomy onemocnění v akutní době

• lehké

Pokud byl účinek poškozujícího faktoru mírný a stav dítěte nebyl významně narušen (skóre Apgar je obvykle 6-7 bodů), dojde k syndromu zvýšené neuroreflexní excitability. Děti s touto formou onemocnění jsou výrazně úzkostné, jejich spánek je mělký, přerušovaný a prodloužení doby bdění. Sotva dlouho pláče bez důvodu, matka nemůže uklidnit dítě, které jí ruce.

Když vyšetřuje drobky, lékař upozorňuje na zvýšenou motorickou aktivitu, oživení vrozených reflexů, porušení svalového tonusu. Často se jedná o třes, chvění brady a končetin, zatímco pláče.

• mírnou formou onemocnění.

V případě, kdy byl stav drobky považován za mírný (Apgar skóre 4 - 6 bodů), má dítě syndrom deprese nervového systému, který je doprovázen nárůstem intrakraniálního tlaku. Děti s touto formou onemocnění se liší od svých vrstevníků, letargie, svalové slabosti.

V souvislosti s oslabením reflexe novorozence dochází k porušení pravidel při sání a polykání - dítě odmítá prsu. Hypertenze-hydrocefalický syndrom se projevuje vypuknutím velkého fontanelu, zvýšením rychlosti růstu hlavy a patologickými reflexemi;

• závažný průběh onemocnění.

Při výrazném zhoršení stavu stomachů (skóre Apgar 1 - 4 body) se objevují příznaky vážného poškození nervového systému - kóma. Svalový tonus dítěte je drasticky snížen, drobka neodpovídá na podněty a vrozené reflexy jsou prakticky neurčené. Dýchání může být arytmické, případně zastavení. Krevní tlak má tendenci k poklesu a aktivita srdce se stává arytmickým.

Patologické oční příznaky jsou zjištěny u dítěte, mohou se objevit křeče, které se kvůli redukovanému tónu někdy maskují jako spontánní pohyby dítěte.

Výskyt onemocnění během období regenerace

Po měsíci života dítěte se také mění klinické projevy nemoci, ale ve většině případů existuje kombinace syndromů:

1. Zvýšená neuroreflexní excitabilita.

Výskyt úzkosti, s řádnou léčbou a benigním průběhem onemocnění, se časem stávají méně výraznými, dokonce mizí. V některých případech, zejména u předčasně narozených dětí, se klinika se zvýšenou excitabilitou stává epileptickou.

Hypertenze-hydrocefalický syndrom

Dynamika této poruchy u dětí se může lišit. Při benígním průběhu zmizí nejprve projevy zvýšeného intrakraniálního tlaku a míry růstu obvodu hlavy se normalizují podle věku od 6 měsíců do roku. Pokud nebyly terapeutická opatření během tohoto období účinná, vytvoří se u dítěti hydrocefalus.

Vegeta-viscerální dysfunkce

Na pozadí projevů jiných syndromů se dítě často projevuje příznaky autonomní nervové soustavy. Maminky těchto dětí přicházejí k lékaři se stížnostmi na častou regurgitaci, špatný přírůstek hmotnosti, narušení trávicího systému. Při vyšetření dítěte může lékař zaznamenat poruchy termoregulace, změny v barvě kůže: cyanóza rukou a nohou, nasolabiální trojúhelník.

Syndrom pohybových poruch

Manifestace tohoto syndromu jsou spojeny se zvýšením nebo poklesem tónu ve svalech dítěte a mohou se projevit, stejně jako doprovázení jiných patologických projevů AED. Drobky jsou často poznamenány zpožděním ve fyzickém vývoji a později zvládnutím motorických dovedností.

Zpožděný psychomotorický vývoj

Děti, které trpí hypoxií, často zaostávají v psychomotorickém vývoji. Jsou charakterizovány dlouhodobým zachováním vrozených reflexů a zpomalením míry zvládnutí nových dovedností. Děti se zpožděným vývojem později začnou fixovat svůj pohled, reagovat na hlas matky, mít zájem o hračky.

Epileptický syndrom

Je charakterizován výskytem záchvatů spojených se zvýšenou bioelektrickou aktivitou v mozku a může se vyskytnout v jakémkoli věku. Předčasně narozené děti mají vyšší riziko vzniku epileptického syndromu kvůli nezralosti mozkových struktur.

Diagnóza PEP

Dějiny a vyšetření dítěte

Při stanovení diagnózy lékař bere v úvahu charakteristiky průběhu těhotenství a porodu, vliv nepříznivých faktorů na plod. Je důležité cítit dítě po narození a v prvních dnech života, skóre Apgar. Při vyšetření jsou nalezeny drobky charakteristické pro syndromy AED, změny v nervovém systému.

Odborné poradenství

Děti s podezřením na PEP se musí poradit s oftalmologem, aby prozkoumaly stav fundusu. Neurológ pomůže posoudit závažnost patologických změn v mozku, předepisuje nezbytné vyšetření a léčbu.

Laboratorní diagnostika

Biochemické analýzy pomohou stanovit hypoxickou povahu onemocnění, stanovit kyselou bázi a složení plynu v krvi. Často děti prozkoumávají hladinu glukózy a elektrolytů. Pokud máte podezření na infekční příčinu mozkové patologie nebo traumatické krvácení pod její skořápkou, je možné provést páteřní punkci a analýzu získaného CSF.

Metody instrumentálního výzkumu:

• neurosonografie.

K objasnění diagnózy může lékař doporučit ultrazvukové vyšetření mozkových struktur skrz pramen dítěte. Tato metoda je zcela bezbolestná a bezpečná a pomáhá detekovat příznaky hypoxie, edémů, krvácení, ventrikulární dilatace a další změny;

• elektroencefalografie.

Díky této metodě je možné identifikovat oblasti epileptické aktivity, identifikovat děti náchylné ke vzniku konvulzivního syndromu;

• počítačová tomografie.

Pomocí této metody jsou zjištěny strukturální patologie a změny v mozkové tkáni. CT se používá k objasnění diagnózy neúčinností jiných studií.

Léčba perinatální encefalopatie u dětí

Léčba dětí s AED se liší podle doby onemocnění. Především je léčba zaměřena na udržení životně důležitých orgánů a potírání respiračních poruch. Takže děti jsou často prováděny kyslíkovou terapií, krmení trubek je jmenován.

Infúzní terapie se provádí podle potřeb, tělesné hmotnosti dítěte a roztoky glukózy a elektrolytů se podávají intravenózně. Aplikujte prostředky, které snižují propustnost krevních cév (příkopy, etamzilát), antikonvulzivní léky (fenobarbital, diazepam), hormonální léky (prednison, dexamethason), léky, které zlepšují krevní oběh v mozku (piracetam, cortexin, vinpocetin).

Po zastavení akutních projevů onemocnění je úkolem lékaře obnovit funkci mozku. Děti s AED jsou registrovány u neurologa, který předepisuje kurzy léčby a fyzioterapie. Z léků specialisté nejčastěji doporučuje užívat léky, které zlepšují metabolické procesy v mozku - notorie, zvýšená podrážděnost, předepsané sedativa a při zachování konvulzního syndromu - antikonvulziva.

Dobré výsledky léčby dětí s AED mají masáž, fyzioterapie (elektroforéza, amplipulová terapie), plavání, fyzikální terapie. V případě vývojových zpoždění a poruch řeči se doporučují třídy s řečníkem a psychologem.

Prevence nemoci

Aby se snížilo riziko potíží dítěte, budoucí rodiče by měli zodpovědně přistupovat k otázce plánování těhotenství. Je třeba věnovat dostatečnou pozornost udržování zdravého životního stylu, správné výživy, pravidelné procházky ve vzduchu. Očekávaná matka by měla zacházet s chronickými nemocemi před porodem dítěte a vyhnout se kontaktu s infekčními pacienty během těhotenství.

Nezapomeňte na důležitost průzkumu během těhotenství. Pravidelné vyšetření v předklinické ambulanci pomůže identifikovat patologické stavy, které mohou ovlivnit vývoj dítěte a přijmout opatření včas. Velmi důležitá je správná správa práce, včasná identifikace možných komplikací práce, volba způsobu doručení. Po objevení drobky na světlo je vyšetření pediatrem a hodnocení dobrého stavu dítěte povinné.

Závěry

AED je poměrně častá patologie. Objevuje se jako komplikace patologického průběhu těhotenství a porodu. Manifestace onemocnění jsou charakterizována různými příznaky a vyžadují okamžitou, racionální terapii. Včasná adekvátní léčba pomůže minimalizovat riziko nebezpečných následků pro zdraví a vývoj dítěte.

Rodiče potřebují vědět, jaké příčiny mohou vést k rozvoji onemocnění dítěte a pokusit se jim předcházet. Pokud je PEP diagnostikována novorozené dítě, maminky a tatíčky by měly tuto nemoc brát vážně a dodržovat všechny předpisy lékaře a podstoupit pravidelnou léčbu předepsanou neurológem. Koneckonců, čas na začátek, správné zacházení výrazně snižuje riziko nepříjemných důsledků pro zdraví dítěte.

Perinatální encefalopatie

Perinatální encefalopatie - různé léze centrální nervové soustavy, které vznikly během vývoje plodu, během porodu nebo v časném novorozeneckém období. Perinatální encefalopatie lze prohlásit za syndrom útlaku nebo hyperexcitability centrálního nervového systému, pohybových poruch, hypertenze-Hydrocefalus, křečovité, syndrom vegeto-viscerální, zpožděné rychlosti motoru, řeči a psychický vývoj. Diagnóza perinatální encefalopatie zahrnuje neurosonografii, Doppler, MRI a CT mozku, EEG. Léčba perinatální encefalopatie zahrnuje provádění syndromické lékové terapie, opakované masáže, cvičební terapie, korekce řečové terapie.

Perinatální encefalopatie

Perinatální encefalopatie (PEP) je mozková dysfunkce způsobená hypoxickými, traumatickými, infekčními, toxickými a metabolickými účinky na centrální nervový systém plodu a novorozence. Použití společného termínu "perinatální encefalopatie" v pediatrické neurologii a pediatrii je způsobeno podobností klinického obrazu, který se vyvíjí s různými mechanismy poškození mozku. Přísně řečeno, formulace "perinatální encefalopatie" není diagnózou a vyžaduje další syndromologickou analýzu. Ve struktuře patologie nervového systému v dětství je perinatální encefalopatie více než 60%. Důsledky perinatální encefalopatie u dětí se mohou lišit od minimální dysfunkce mozku a vegetativní vaskulární dystonie až po hydrocefalus, mozkovou obrnu a epilepsii.

Příčiny perinatální encefalopatie

Nejčastější příčinou poškození mozku plodu a novorozence v perinatálním období je intrauterinní hypoxie. Tak., Perinatální encefalopatie mohou vyplývat ze somatické zatížené anamnézy těhotné (srdečních chorob, cukrovky, pyelonefritidy, astma, vysoký krevní tlak a další.) Nepříznivých těhotenství (riziko potratu, infekce plodu, hemolytickou nemoc plodu, preeklampsie, placentofetal selhání) a porodu (úzká pánve, předčasné doručení, prodloužené nebo rychlé doručení, slabost pracovní činnosti atd.). Škodlivé návyky těhotné ženy (kouření, alkohol a drogy), užívání potenciálně nebezpečných léků plodu, pracovních rizik a problémů životního prostředí mohou mít škodlivý vliv na plod.

Navíc perinatální hypoxická encefalopatie se může vyvinout v prvních dnech po porodu, například v případě syndromu dechové tísně, vrozených srdečních vad, sepse novorozence apod.

Bez ohledu na okamžitou příčinu je ve všech případech poškození hypoxické CNS spoušť nedostatek kyslíku. Jiné dysmetabolické poruchy (acidóza, hypoglykemie, hypo / hypernatremie, hypo / hypermagnezie, hypokalcemie) se obvykle objevují po hypoxickém poškození centrální nervové soustavy.

Intrakraniální zranění při porodu, jako příčina perinatální encefalopatie, je spojena především s mechanickými účinky - při použití traumatického porodního plodu, porodu v panvovém zobrazení, nesprávné vložení hlavy, trakce hlavy a podobně.

Klasifikace perinatální encefalopatie

Během perinatální encefalopatie dochází k akutnímu období (první měsíc života), k časnému zotavení (až 4 až 6 měsíců) ak pozdnímu období zotavení (až 1-2 roky) a období zbytkových účinků.

Hlavní klinické syndromy perinatální encefalopatie pohybové poruchy syndrom, zvýšená dráždivost neuroreflex (hyperexcitabilita syndrom), deprese syndrom CNS, hypertenzní-Hydrocefalus syndrom, konvulzivní poruchy, viscerální vegetativní syndrom.

Při určování závažnosti perinatální encefalopatie se bere v úvahu posouzení stavu novorozence na stupnici APGAR:

• snadný stupeň - 6 - 7 bodů. Výskytem mírné formy perinatální encefalopatie je syndrom zvýšené neuroreflexní excitability. Předčasně narozené děti s mírnou perinatální encefalopatií představují zvýšenou rizikovou skupinu pro vznik konvulzního syndromu.
• střední stupeň - 4 - 6 bodů. Perinatální encefalopatie se obvykle vyskytuje u syndromu deprese CNS a syndromu hypertenze a hydrocefalie.
• závažný stupeň - 1-4 body. Závažná perinatální encefalopatie je charakterizována stavem před komatózou nebo komatózou.

Symptomy perinatální encefalopatie

Předčasné příznaky perinatální encefalopatie mohou být zjištěny neonatologem bezprostředně po porodu. Mezi ně patří slabý nebo pozdní výkřik novorozence, prodloužená cyanóza, absence reflexu sání, změny v motorické aktivitě atd.

Klinika mírné formy perinatální encefalopatie zahrnuje zvýšené spontánní motorické aktivity novorozence, potíže s usínáním, povrchní neklidný spánek, častý plak, svalová dystonie, třesení brady a končetin. Tyto porušení jsou obvykle vratné a klesají během prvního měsíce života.

CNS depresivní syndrom se středně perinatální encefalopatií se vyskytuje s letargií, hyporeflexií, hypodynamií, difúzní svalovou hypotenzí. Typicky přítomnost fokálních neurologických poruch: anizokorií, ptóza, konvergentní šilhání, nystagmus, poruchy sání a polykání, asymetrie nosoretních záhybů, asymetrie šlachových reflexů-periostu. Hypertenze-hydrocefalický syndrom je charakterizován napětím a vypuknutím velké pružiny, divergence švu, zvýšením obvodu hlavy, poruchami spánku, křiklavými výkřiky. Neurologické poruchy u středně perinatální encefalopatie částečně klesají až k pozdnímu období zotavení.

Těžká perinatální encefalopatie doprovázena adynamia, hypotonie až atonie, vrozená absence reflexí, reakce na bolestivé podněty, horizontální a vertikální nystagmus, arytmické puls a dýchání, bradykardie, hypotenze, křeče útoky. Těžký stav dítěte může trvat několik týdnů až dva měsíce. Výsledek závažné perinatální encefalopatie je zpravidla jednou nebo druhou formou neurologické patologie.

V časných a pozdních obdobích zotavení perinatální encefalopatie se vyskytují následující syndromy: cerebrastenické (asthenoneurotické), motorické poruchy, konvulzivní, vegetativní-viscerální, hypertenzní-hydrocefalické.

Syndrom motorických poruch se může projevit svalová hypo-, hypertonická nebo dystonická, hyperkinéza, paréza a paralýza. Poruchy spánku, emoční labilita a motorický nepokoj dítěte odpovídají asthenoneurotickému syndromu.

Svíjet syndrom v perinatálním období zotavení encefalopatie může být vyjádřena nejen přímo, ale křeče melkoamplitudnym jitter žvýkací automatické momentální zastavení dýchání křeče oční bulvy a t. D.

Vegeta-viscerální dysfunkce v perinatální encefalopatii se projevuje mikrocirkulačními poruchami (bledost a podráždění kůže, přechodná akrocyanóza, chladné končetiny), gastrointestinální dyskineze (regurgitace, dyspepsie, střevní křeče atd.), Srdeční selhání a srdeční srdce. arytmie) atd.

Výsledek perinatální encefalopatie u dětí může být obnovení, tempo retardace (mentální retardace, spec), lehká mozková dysfunkce, porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), hrubé organické léze centrálního nervového systému (mozková obrna, epilepsie, mentální retardace, progresivní hydrocefalus).

Diagnóza perinatální encefalopatie

Známky perinatální encefalopatie se obvykle objevují při vyšetření a fyzickém vyšetření dítěte pediatrem nebo pediatrickým neurológem. Je důležité vzít v úvahu údaje o průběhu těhotenství, porodu, stavu dítěte ihned po porodu. K určení povahy poškození mozku a posouzení závažnosti perinatální encefalopatie je však zapotřebí další laboratorní a instrumentální studie.

Pro studium ukazatelů metabolismu se provádí stanovení CBS a složení krevního plynu, hladina glukózy, elektrolyty, analýza složení mozkomíšního moku.

První diagnostická informace, která dovoluje nepřímo posoudit přítomnost perinatální encefalopatie, se získá ultrasonografickým vyšetřením anatomických struktur mozku - neurosonografie přes velkou pružinu.

K objasnění hypoxicko-ischemických změn v mozkové tkáni nalezených v NSG se provádí CT vyšetření nebo MRI mozku u dítěte. Za účelem posuzování přívodu krve do mozku se provádí dopplerovská sonografie krčních cév dítěte a duplexní vyšetření tepen hlavy. EEG dítěte má největší význam při diagnostice perinatální encefalopatie, ke které dochází při konvulzním syndromu. V případě potřeby může být vyšetření dítěte doplněno o echoEG, REG, elektrolouromyografii, radiografii krční páteře.

Dítě s perinatální encefalopatií potřebuje oční konzultaci s vyšetřením fundusu. Když je zpoždění mentálního a řečového vývoje zpožděno, je indikována konzultace s dětským psychologem a řečovým terapeutem.

Léčba perinatální encefalopatie

V akutním období je léčba dítěte s perinatální encefalopatií prováděna v oddělení neonatální patologie. Dítě je vystaveno úspornému režimu, kyslíkové terapii a v případě potřeby krmení tuby.

Léková terapie je předepsána s přihlédnutím k převládajícím syndromům perinatální encefalopatie. dehydratace terapie (mannitol) se provádí pro snížení intrakraniální hypertenze se přivede kortikosteroidy (prednison, dexamethason, atd.), se provádějí terapeutické lumbální punkce.

Pro normalizaci metabolismu nervové tkáně a zlepšit jeho odolnost vůči hypoxii provádí infuzní terapie -.. podání roztoku glukózy, draslíku, vápníku, hořčíku, kyselina askorbová, přípravky, atd k potírání křeče používá fenobarbital, diazepam, atd rámci terapie perinatální encefalopatie. Účelem léků, které zlepšují krevní oběh a metabolismus mozku (Vinpocetin, Piracetam, Cortexin, deproteinizovaná hemodromovaná krev telat atd.) Jsou uvedeny.

V období zotavení se léčba dítěte s perinatální encefalopatií obvykle provádí na ambulantním základě nebo v denních nemocničních podmínkách. Druhý kurz lékové terapie a neuroprotektivních drog angioprotectors, fyzioterapie, plavání, masáže, fyzioterapie (amplipulse, elektroforéza), homeopatii, bylinné medicíny, osteopatie.

V případě poruch řeči - nápravných poruch, syndromů alalie a dysartrie, jsou uvedeny korektivní řečové terapie.

Prevence perinatální encefalopatie

Úplné zotavení, protože výsledek mírné perinatální encefalopatie se vyskytuje u 20-30% dětí. V ostatních případech se v reziduální době objevují určité neurologické syndromy. Závažnost důsledků závisí na povaze a závažnosti škody, včasnosti a úplnosti poskytování lékařské pomoci. Vysoká plasticita centrálního nervového systému u dětí způsobuje velkou rezervu pro obnovení narušených funkcí v prvních měsících života, takže je nesmírně důležité zahájit léčbu co nejdříve, a to i při minimálních projevech perinatální encefalopatie.

Prevence perinatální encefalopatie zahrnuje minimalizaci rizikových faktorů během těhotenství a porodu. Hlavním úkolem budoucí matky a porodníků ve fázi těhotenství slouží jako varování fetální hypoxie, které může být dosaženo při léčbě chronických onemocnění, korekce patologického průběhu těhotenství. Během porodu je nutné předcházet poškození plodu při porodu.

Perinatální encefalopatie: vývoj, projevy, diagnóza, způsob léčby, prognóza

Termín "perinatální encefalopatie" je známý mnoha rodičům, protože dnes se v různých variantách vyskytuje téměř v polovině dětských ambulantních karet. Tímto stavem se rozumí totality změn v nervové tkáni pod vlivem hypoxie, trauma, infekce, působící na mozku plodu během těhotenství nebo porodu. Účinky tohoto účinku se pohybují od minimální mozkové dysfunkce až po závažné projevy: mozková obrna, epileptický syndrom a hydrocefalus.

Mnoho rodičů neví, jak správně reagovat na takovou diagnózu, zvláště v případech, kdy dítě vypadá docela zdravě a vyvíjí se podle věku. To není překvapující, protože nemoc není v mezinárodní klasifikaci a samotný termín se používá pouze v post-sovětském prostoru a nikde jinde na světě.

Podle zahraničních vědců se skutečná encefalopatie hypoxicko-ischemické geneze vyskytuje u ne více než 4% dětí, ale v klinikách je tato diagnóza předepisována alespoň u poloviny dětí. Každá druhá matka spěchá do lékárny na předepsanou léčbu a mladí pacienti jsou nuceni ji vzít.

Nervózní systém v prvním roce života malého člověka je extrémně proměnlivý, zrychluje se a zlepšuje se, reakce na vnější prostředí a chování dítěte se mění, a proto je docela obtížné provést změny, které se dělají v některých normách, ale odborníci se o to pokusili.

Existuje poměrně málo faktorů ovlivňujících vývoj, což je důvod, proč často velmi zdravé děti mají alespoň jeden parametr mimo normální rozmezí. Četnost diagnostik perinatálního poškození. Dokonce i v případech, kdy dítě už dlouho křičí, se jeho brady nebo pero náhle otřásly a možná se několikrát roztřáslo, jeho rodiče šli na specialista a nebyl pomalý, aby zjistil mozkovou dysfunkci a diagnostikoval perinatální encefalopatii.

Předepisování v rané dětské léčbě je často nejen nepraktické, ale také škodlivé pro dítě, pokud je diagnóza "roztažena" nebo je založena pouze na datech o patologickém průběhu porodu, který se často vyskytuje u dětských klinik.

Samozřejmě by bylo nesprávné úplně popřít možnost perinatálního poškození mozku, ale je třeba, aby byla citlivá na to, aby se taková diagnóza taková, aby neprispievala ke zvýšení nadměrné diagnózy a neoprávněně předepsané léčby. Níže uvážíme vlastnosti kurzu a léčbu encefalopatie, která má opravdu jasné příčiny a charakteristické neurologické změny, tj. Situace, kdy není pochybení o poškození nervové tkáně.

Příčiny ischemického poškození mozku

Encefalopatie hypoxicko-ischemické geneze je způsobena negativními faktory působícími na plod během těhotenství, stejně jako okolnostmi neúspěšného porodu a časného období po porodu:

• Chronická onemocnění těhotné ženy, ovlivňující krevní oběh v placentě a metabolismus - srdeční selhání se srdečním onemocněním, anémie, plicní patologie, hypotyreóza atd.;
• Akutní infekce nebo exacerbace chronických infekčních onemocnění během těhotenství;
• Vážné chyby ve výživě, alkoholu a kouření budoucí matky;
• Příliš mladá nebo starší těhotná žena;
• Dědičná patologie a metabolické poruchy;
• Gesta, ohrožený potrat, chronická placentární nedostatečnost;
• Patologie porodu - generická slabost, rychlé narození, použití porodních kleští nebo vakuová extrakce plodu;
• Ozařování, intoxikace, účinek určitých léků během těhotenství;
• Stav předčasného narození novorozence.

Takže téměř jakýkoli negativní dopad na těhotnou ženu, včetně stresu, může vést k narušení dozrávení mozku dítěte, fetoplacentální nedostatečnosti a perinatální encefalopatie, ale lékaři často nedokáží vytvořit jasnou vazbu mezi patologií a specifickým nepříznivým faktorem.

Apgarová váha objektivně pomáhá posoudit hloubku poškození mozku, přičemž se vezme v úvahu činnost, reflexe novorozenců, barva pleti a práce srdce, plic, na základě kterých lze vyvodit závěry o závažnosti hypoxie. Čím vyšší skóre, tím zdravější je dítě a hodnota maximálně 3 bodů představuje nejvyšší riziko perinatálního poškození nervové tkáně kvůli hluboké hypoxii, pokud je nutná nutná lékařská péče.

hlavní příčinou perinatální encefalopatie je intrauterinní hypoxie

Současně vysoká čísla na uvedeném měřítku nezaručují plné zdraví, protože příznaky se mohou objevit týden po narození. Včasná pomoc a vysoké adaptační schopnosti mozku dítěte předurčují příznivý výsledek a nepřítomnost neurologických poruch u mnoha dětí.

Symptomy dětské encefalopatie

Encefalopatie hypoxicko-ischemické degenerace se vyskytuje v několika obdobích, které se vyznačují zvláštními klinickými projevy, závažností průběhu a možnými následky:

1. Akutní - v prvním měsíci života;
2. Rekonstrukční - do jednoho roku na plný úvazek a do dvou let pro předčasně narozené děti;
3. Zbytkové změny.

Nejčastěji existuje kombinace několika syndromů poškození mozku, které jsou vyjádřeny v různém stupni a každý z nich má svůj vlastní léčebný režim a je definována prognóza.

V akutním období posthypoxické encefalopatie se vyskytují syndromy deprese mozku, možný koma, zvýšená nervová a reflexní excitabilita, křeče, intrakraniální hypertenze v důsledku hydrocefalu.

Ve fázi zotavení tyto syndromy přetrvávají, i když jejich závažnost pod účinkem léčby je nižší. Existují vegetativní a viscerální poruchy, výrazně zaostávají v psychomotorickém vývoji.

Období zbytkových změn nastává při zpožděném vývoji psychomotorů a řeči, hyperaktivitě, neurastenii, autonomní dysfunkci, v závažných případech trvá konvulzivní syndrom a hydrocefalus není povolen. Velmi nebezpečným projevem tohoto období je přetrvávající mozková obrna.

Syndrom zvýšené neuroreflexní excitability je charakterizován:

• Aktivace spontánních pohybů a vrozených reflexů;
• Úzkost, pláč, mělký a krátký spánek;
• Dlouhotrvající bdění a potíže při usnutí;
• Kolísání svalového tonusu, třesání brady, nohou nebo paží.

Předčasně narozené děti s tímto syndromem mají vysokou pravděpodobnost záchvatů, ke kterým dochází při působení dráždivých faktorů, zejména při zvýšené tělesné teplotě. Při nepříznivém průběhu onemocnění se může epilepsie po roce vyskytovat.

Dalším charakteristickým znakem posthypoxické encefalopatie je konvulzivní syndrom. Objevuje se bez ohledu na věk a je poměrně rozmanitý - od záchvatů ohybu a sklopení hlavy až po zvětšení tónů končetin, křečí a záškubů, až po generalizované křeče se ztrátou vědomí. V dětství je někdy obtížné posoudit stupeň a vznik záchvatů bez další diagnózy.

Hypertenze-hydrocefalický syndrom se vyskytuje kvůli nadbytku mozkomíšního moku (anomálie jeho produkce nebo absorpce), což vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Tento jev se projevuje otoky a zvlnění fontanelů, zvýšení velikosti hlavy dítěte, která neodpovídá věkové normě. Děti s hydrocefalotem jsou neklidné, spí špatně, častěji trpčí.

Rodiče by si měli být vědomi toho, že relativně velká hlava může souviset s ústavou; regurgitace a úzkost se vyskytují ve střevní kolici; a fontanely neprocházejí časem s rachotem, takže není potřeba dělat diagnózy samy o sobě bez odborného vyšetření, neurosonografie a dalších vyšetření.

Kóma je velmi závažný projev mozkové patologie, který charakterizuje hlubokou hypoxickou lézi neuronů. Děti v kodu vykazují letargii pohybů nebo jejich úplnou nepřítomnost, respirační depresi, bradykardii, nedostatek reflexů sání a polknutí, křečové záchvaty jsou možné. Tento stav vyžaduje intenzivní péči, parenterální výživu a nepřetržité pozorování. Kóma může trvat až dva týdny.

Vegetativní dysfunkce a poruchy viscerální inervace se projevují od druhého měsíce života se stávajícím syndromem hypertenze a hydrocefalů a dalšími poruchami. Jsou charakterizovány regurgitací, nedostatečným hmotnostním ziskem, patologií srdeční frekvence a dýchání, nedostatečností termoregulace, poruchou trávení. Při tomto syndromu jsou časté enteritída a kolitida se stolicí.

Změny motorů jsou patrné od prvních týdnů po narození. Svalový tón může být jak vysoký, tak i nízký, stejně jako zpomalení nebo aktivace pohybu. Tento syndrom doprovází zpoždění psychomotorického vývoje, řeči a tedy inteligence, protože dítě nemůže zvládnout pohybové dovednosti a provádět cílené pohyby oddělených svalových skupin. Charakteristické jsou slabé výrazy obličeje, zpožděné reakce na vizuální a sluchové podněty, zpožděné zvládnutí jednání sedění, plazení a chůze.

Syndrom hyperaktivity s deficitem pozornosti se zdá být přibližně ve věku 3 let. Těmto dětem je obtížné soustředit se na něco, jsou velmi mobilní a neklidní, často rozptýleni, což způsobuje potíže s výcvikem a vzděláváním. Pohybová hyperaktivita způsobuje únavu a emoční nestabilitu, špatný spánek, podrážděnost.

Diagnostika

Diagnóza perinatálního poškození mozku se provádí na základě příznaků, anamnézních údajů o porušení průběhu těhotenství a porodu - případné gestózy, infekce, zranění při porodu a porodnictví. Tyto informace jsou obsaženy v ambulantní kartě a odběru z mateřské nemocnice.

Další vyšetření velmi usnadňuje diagnostické vyšetření a také pomáhá objasnit hloubku poškození nervového systému, sledovat dynamiku onemocnění a účinek léčby.

Mezi instrumentální metody diagnostické hodnoty patří:

1. Neurosonografie - je pro dítě bezpečné, umožňuje posoudit morfofunkční charakteristiky mozku a mozkomíšního moku, odhaluje přítomnost poškození a jejich hloubku;
2. Dopplerovská sonografie - posuzuje krevní oběh v mozkových cévách;
3. Elektroencefalografie - zkoumá elektrickou aktivitu neuronů tím, že registruje potenciály z buněk, ukazuje zralost nervových struktur, možnou vývojovou prodlevu, asymetrii hemisfér, přítomnost konvulzivní připravenosti a lokalizaci jeho ložisek v mozku;
4. Video monitoring - analyzuje spontánní pohyby dítěte k posuzování epileptické aktivity;
5. Elektronéromyografie - umožňuje diagnostikovat neuromuskulární patologii, vrozené nebo získané;
6. CT a MRI - objasňují anatomické abnormality v struktuře mozku, ale mají významnou nevýhodu - jsou prováděny v celkové anestezii;
7. Pozitronová emisní tomografie - ukazuje povahu metabolických procesů a rychlosti krevního toku v určitých oblastech mozku.

Nejčastějšími způsoby diagnostiky perinatální encefalopatie jsou neurosonografie a EEG. Jsou snadno reprodukovatelné, bezpečné a poskytují poměrně velké množství informací o stavu dítěte a možnostech další léčby.

U hypoxického poškození mozku je nutný oftalmolog. Vyhodnocení fundusu pomáhá při diagnostice genetické patologie, analýze intrakraniálního tlaku a stavu optických nervů.

Jak léčit patologii mozku u dětí?

Léčba mozkových lézí středně závažných a závažných v akutní fázi se provádí na klinice. S mírnou patologií ve většině případů se neurologi omezují na:

• Režim korekce, který je nastaven individuálně, v závislosti na povaze pohybových poruch a na úrovni neuroreflexní excitability;
• Pedagogická pomoc;
• Masáž a léčebné cvičení;
• Fyzioterapeutické techniky.

Bylinné léky a diuretika (valerián, matka) a v některých případech jsou jako léčiva předepsány homeopatické přípravky.

Hypertenze-hydrocefalický syndrom vyžaduje konzervativní léčbu v závislosti na počtu tlaků a příznaků hydrocefalusu:

1. Hlavový konec dětského lůžka je zvýšen na 30 stupňů;
2. Bylinné léky s mírným stupněm - přeslička přes řeku, medvěd a další bylinky doporučené neurológem;
3. Při nepřítomnosti účinku léčivých bylin a se středním a těžkým průběhem se používají léky - diakarb, který snižuje tvorbu alkoholu a zvyšuje jeho výtok z lebeční dutiny, mannitol;
4. Nedostatek účinku fyto- a lékové terapie může vyžadovat chirurgickou korekci (bypass).

Pohybové poruchy jsou ošetřovány konzervativně:

1. Masáže;
2. Cvičební terapie;
3. Fyzioterapie - amplipulze, elektroforéza.

V závislosti na převládajícím klinickém syndromu je předepsána podpora léku:

• Dibazol, galantamin - pro zvýšení neuromuskulárního přenosu při svalové hypotenzi, parezi;
• mydocalm, baclofen - v případě hypertonicity a křečí.

Léčiva jsou užívána orálně, injekčně nebo elektroforézou. Antikonvulsivní terapie u dětí s epileptickými záchvaty vyžaduje zvláštní pozornost a opatrnost. Dávka a typ antikonvulzantu, stejně jako schéma a způsob podání jsou určeny formou patologie a věku pacienta. Depakine, diazepam, fenobarbital, atd.

Změna léků je možná pouze pod dohledem ošetřujícího neurologa s přihlédnutím k datům EEG. Rodiče dítěte by měli vědět, že náhlé sebepoškozování antikonvulzí často vyvolává častější a zhoršující se konvulzivní syndrom a je proto absolutně nepřijatelné.

Použití antikonvulziv může být doprovázeno řadou vedlejších účinků a ovlivňuje růst a vývoj dítěte, zvláště pokud jsou léky v této skupině předepsány dětem nebo v raných předškolních letech. Jejich použití vyžaduje monitorování krevního obrazu a jaterního výkonu (biochemické a celkové krevní testy alespoň jednou za rok), stejně jako EEG každých šest měsíců.

Avšak nejen léčba může způsobit některé negativní změny, ale také její nepřítomnost, což je ještě více zhoubné pro formování mysli a inteligence dítěte. Časté epileptické záchvaty jsou doprovázeny difuzní smrtí a dystrofií neuronů, a proto je mentální retardace nejpravděpodobnější věcí, ke které může dojít, pokud pacient odmítne léčbu.

Další důležitá okolnost: masáž a fyzioterapie jsou kontraindikovány u pacientů s epileptickým syndromem. Plavání v bazénu, přehřátí, přepracování může také vyvolat útok, takže je třeba je vyloučit.

Při zpožděném psychomotorickém vývoji, který téměř vždy doprovází mírné a těžké stupně poškození mozku, se používají prostředky ke zlepšení mozkové aktivity a krevního oběhu, které zvyšují metabolické procesy a podporují vytváření nových spojení mezi neurony: piracetam, lucetam, pantogam, actovegin atd. Vitamíny B, antioxidanty, přípravky na bázi hořčíku.

Velmi důležitým aspektem adaptace dítěte je socio-pedagogická korekce. Děti studují ve zvláštních školách, pracují s defektologem, řečovým terapeutem, psychologem. Tito odborníci je učí, aby správně reagovali na vnější podněty, chovali se v dětském týmu a rodičům pomáhal racionálně organizovat způsob odpočinku a výcviku pro dítě.

Mírné formy perinatální hypoxické encefalopatie zmizí do roku, ve vzácných případech přetrvávají menší příznaky encefalopatie, které neovlivňují další vývoj, ale mohou vyvolat rychlou únavu a emoční labilitu dítěte. Důsledkem přenesené patologie může být tzv. Minimální dysfunkce mozku, která se odráží v charakteristických vlastnostech chování a v některých učebních potížích.

Cerebrální obrna a epilepsie jsou považovány za nejzávažnější důsledky perinatální encefalopatie, stejně jako závažné formy psychoverbalového zpoždění při vývoji a zvýšení hydrocefalusu vyžadujícího operaci.

Chirurgická léčba se používá k zajištění odlivu mozkomíšního moku s progresivním hydrocefalusem a spočívá v posunu, to znamená, že je instalována speciální trubice, která spojuje systém mozkomíšního moku s hrudníkem nebo břišní dutinou, kde je tekutina vyprázdněna a kde je reabsorbována serózou. Děrování je také možné jako způsob odstraňování přebytečných tekutin.

Prognóza perinatální encefalopatie závisí na závažnosti patologie a charakteristikách poškození mozku. V případě těžkých forem je to velmi závažné, protože vznikající mozková obrna nebo epilepsie jsou cestou k invaliditě. Nicméně, mírné formy poškození mozku jsou léčeny poměrně úspěšně a symptomy úplně zmizí do konce prvního roku života dítěte.

U mírné a těžké perinatální encefalopatie ve zbytkovém období hypertenzní a konvulzivní syndromy, paralyzuje, zůstává psychomotorická retardace vyžadující konstantní léčbu a pozorování. Takové děti jsou registrovány u dětských neurologů, studují v nápravných třídách nebo doma a užívají různé léky po dlouhou dobu.

Prevence perinatální hypoxické encefalopatie by se měla provádět ve fázi monitorování matky. Proto je nezbytné minimalizovat nebo zcela eliminovat nežádoucí účinky na ženu, správně a včas zvolit způsob podání na základě specifické klinické situace a přijmout opatření k prevenci intrauterinní hypoxie.

Proto diagnóza posthypoxické encefalopatie vyžaduje smysluplný přístup a vyhodnocení všech kritérií, která jí umožňují stanovit. Lékař by si měl pamatovat, že neexistuje žádná bezpečná léčba, zejména v dětství, a zbytečně předepsané léky jsou víc než dobré. Rodiče by měli být informováni o vlastnostech vývoje dítěte, normách a odchylkách, které je třeba vzít v úvahu, nebo je možné je ignorovat a omezit pozorováním.