Trvalé mozkové otřesy a závažnost poranění.

Doprovázeno malými ohnisky a axonovou separací.

Komprese - nastane, když se sníží prostor lebky.
Intrakraniální krvácení - vylučuje subarachnoidní, intracerebrální, ventrikulární a epidurální.

Pro klinické formy je možná kombinace různých typů.

Další video na téma:

Když mluvíme o určení závažnosti poškození zdraví při poranění mozku, musíte se spolehnout na nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 24. dubna 2008 č. 194n "O schválení zdravotních kritérií pro určení závažnosti poškození lidského zdraví".

Tam je zmatek, závratě a zvonění v uších. Při vyšetření pacienta je patrný hematom v oční oblasti. Existuje fotofobie a dvojité vidění, zdravý strach a neschopnost soustředit pozornost.

pomalý pohyb;
pomalá řeč;
pocit zdvojování objektů;
nadměrná reakce na zvuky;
fotofobie;
porušení koordinace hnutí.

Při diagnostice pozorovaných příznaků, které patří mezi nejdůležitější.

Pacient si stěžuje na bolest v očích, má potíže s únosem na stranu.
Ihned po poranění je zřejmá změna průměru žáků.
Rozdíl v reflexe od jiné strany je nalezen.
Může dojít k nekontrolovaným pohybům očí.
V poloze Romberga (nohy by měly být společně, ruce natažené, horizontální a roztažené dopředu, se zavřenýma očima), jsou stanovena nejistota a nestabilita.
Křeče krku.

U starších lidí je zřídka pozorován koma.

Stížnosti na nevolnost přetrvávají po dlouhou dobu. Oběti se obávají přítomnosti charakteristických prodloužených bolestí hlavy, závratě, tinnitu, těžkosti v hlavě, rozostřeného vidění atd. Může se jednat o změnu behaviorálních reakcí ve formě psychomotorické agitace, někdy i bludných stavů.

Ve většině případů dochází k opakovanému zvracení.

Hmt otřes mozku stupeň poškození zdraví

Existuje mírně výrazná aktivita delta a theta. Během 3-4 dnů po poranění se mozkové jevy zvyšují, stav pacientů je v tomto období obvykle mírný. Po 2 týdnech se stav obvykle zlepšuje, mozkové a meningeální příznaky jsou sníženy.

Duševní onemocnění nastane, když se objeví nádor v místě poranění a je doprovázen bolestmi hlavy a halucinacemi. Terapie se provádí chirurgicky, a to odstranění nádoru. Pokud jde o psychologické aspekty, dochází k dezorientaci ve vesmíru, zmatení, nepozornosti, ztrátě paměti (částečné nebo úplné).

Závažnost určuje následky zjištěné po poranění. Důsledky jsou přístupné léčbě drogami, ale ve vážných případech je pacient uznán jako neschopný nebo postižený.

Typy nárazů

Po přijetí SGM existují tři stupně závažnosti:

Taková diagnóza zní skličující, a tak se pokusíme vyřešit detaily, abychom byli více informováni o tomto problému.

Co je traumatické poranění mozku?
Klasifikace
Zobrazení
Kvalifikační příznaky
Delimitace z jiných druhů
Je možné stanovit míru na základě příznaků?
Jak odstranit porážky a přinutit pachatele k spravedlnosti?
Závěr

Co je traumatické poranění mozku?

Je uzavřeno (uzavřené kraniocerebrální poškození) nebo otevřené (v závislosti na klasifikaci) traumatické poranění mozku, poškození měkkých tkání, mozkových membrán, cév a nervů mozku.

informace o tom, jaký pacient byl nemocný a jaké zranění mohl mít v době, kdy dostal otřes;
jak se symptomy onemocnění objevily poté, co oběť podstoupila léčbu;
délka pobytu v ambulantní a ambulantní péči;
povaha a trvání léčby;
procento invalidity.

Jsou uznány hlavní charakteristiky pro rozhodování o závažnosti poškození lidského zdraví: ohrožení života v okamžiku, kdy bylo zraněno, stejně jako délka trvání zdravotního postižení a zda byla zcela ztracena schopnost pracovat.

Škody na zdraví při tomto úraze

Závažnost poškození zdraví je nejpřesněji popsána v trestním zákoníku Ruské federace. Existují tři: lehké, střední a těžké.

CNS) spolu s komplexním diferenciálním diagnostickým hodnocením materiálů trestního případu a výsledky odborného vyšetření oběti, je vhodné porovnat:

a) komplexní klinické a morfologické projevy "kranio-mozkového poškození" s vektorografickými charakteristikami traumatického účinku (jeho místo a směr);
b) ergometrické charakteristiky traumatického nárazu s kraniocerebrálními projevy, interpretované jako projevy odhadovaného kraniocerebrálního poškození.

Není-li toto rozlišování možné (kvůli neúplnosti primárního lékařského výzkumu, informačním méněcennosti předložených materiálů apod.), Mělo by to být v odborném posudku jasně a jasně odrazeno.

3.2. Vyhodnocovací algoritmy

3.2.1.
Ale tři hlavní příznaky pro střední a těžké třesy, které lze orientovat, jsou následující:

Čím delší doba (i v minutách) trvá ztráta vědomí, tím závažnější je zranění.
Těžká nevolnost a zvracení.
Pacient si nepamatuje, jak došlo ke zranění. A čím více si nepamatuje, tím těžší je otřes.

Přesnou diagnózu lze provést až po vyšetření neurologem a komplexní ambulantní vyšetření. Z tohoto bude přímo záviset na účinnosti léčby a na tom, jak rychle a bez následků se pacient uzdraví z poranění.

Známky zranění

V závislosti na závažnosti poranění může být diagnostikována zmatek nebo komprese mozku.

Modřina je klasifikována jako mírná, středně závažná a závažná, s vlastními příznaky.

Trauma není život ohrožující, symptomy úplně zmizí během 3 týdnů a pacient se zotaví.

Průměrná forma je stav bezvědomí až 4 hodiny. Po návratu do vědomí ještě několik dní, v inhibovaném stavu.
Problémy s orientací v čase a prostoru. Zhoršení zraku a horečka, psychomotorická agitace. Těžká bolest hlavy a závratě. Svalová hypotonie a pareze.

Můžete to udělat před psaním příkazu.

Můžete kontaktovat jak specializované orgány - forenzní lékařské vyšetření, tak v nemocnici, kteří obdrželi certifikát od traumatologa nebo neuropatologa.

Pokud napíšete výrok o bití, inspekce se jmenuje orgány činné v trestním řízení.

Co dělat při kontaktu s policií:

Jak odstranit porážky a přinutit pachatele k spravedlnosti? Napište popis, který podrobně popisuje povahu zločinu, herce a metody způsobující bolest a umístění úderů
Zkoumání odborníkem na vedení policii, následované ukončením závažnosti.

Pokud se rozhodnete zapojit sebe sama do sebe, pak byste měli dodržovat následující algoritmus:

Navštivte kliniku, nemocnici nebo pohotovost.

To je vážné! Otrava mozku 2 a 3 závažnosti

Úzkost mozku je poškození mozku v důsledku poranění, v důsledku čehož samotný mozek nemá žádné fyzické poškození. Stává se tak proto, že mozok je v době zranění konfrontován s vnitřní vrstvou bederní krabice a jsou protaženy procesy nervových buněk.

Otevírání je nejsnazší ze všech typů poranění lebky. To není doprovázeno porušení struktury mozku. Ale její buňky se s jejich funkcemi dobře nevyrovnají. Toto je nejčastější typ kraniocerebrálního zranění.

Stupně závažnosti

Podle závažnosti děleného:

1 snadný stupeň;
2 střední stupeň;
3 těžké stupně.

Mírný stupeň je stanoven v případě, že nedošlo ke ztrátě paměti a nedošlo ke ztrátě vědomí.

Střední stupeň. Vědomí oběti neztratí. V důsledku toho došlo k poranění: ztráta paměti, příznaky související s otřesem trvají několik hodin:

pomalost v akci;
porucha pulzu;
blednutí a zarudnutí kůže;
nevolnost;
zvracení;
bolest v hlavě.

Velký stupeň. Existuje ztráta vědomí a může trvat až 6 hodin. Při závažných třesích jsou příznaky odlišné.

Příčiny otřesů 2 a 3 stupně

Hlavním důvodem vážného otřesu je zranění. Nicméně to není vždy záhlaví, protože otrava neporušuje integritu kostí lebky. Zranění může být způsobeno:

při nehodě;
během těžkého brzdění stroje;
při výkonu sportovních břemen;
při pádu na led (bez udeří hlavy);
při zasažení hlavy.

Příznaky bolestí

Mezi časté příznaky otřesů patří:

letargie;
bolesti hlavy;
závratě;
tinnitus;
pomalá řeč;
nevolnost nebo zvracení;
problémy s koordinací;
dělené oči;
strach ze světla a zvuků;
ztráta paměti;
bolest při pohybu očí.

Při mírném stupni nastane:

krátkodobá ztráta paměti;
rozpad;
bolesti hlavy;
závratě;
nevolnost;
zvracení;
oslabení reflexů;
snížení rychlosti tepu;
zúžení žáků.

Pro těžké formy:

poranění mozku s intrakraniálními hematomy bylo zjištěno;
hlavním příznakem je ztráta vědomí;
porušení polykání v důsledku tekutiny v dýchacích cestách;
bledá bledost;
pomalý puls;
vyčerpání;
nedostatek reflexů;
malé žáky;
zmizení reakce na světlo;
mělké dýchání.

Jak zjistit závažnost oběti?

Hlavní příznaky, které umožňují rozlišovat mezi mírným a těžkým stavem oběti v důsledku zranění

Při otrase 1 stupně zmizí hlavní symptomy během 20 minut a normální stav se vrátí.
V případě otřesů 2 stupně, dezorientace trvá déle než 20 minut.
Při otrase třetího stupně ztrácí oběť vědomí a nepamatuje si, co se stalo.

Proč je důležité správně určit závažnost poškození zdraví?

Velmi důležitým faktorem při léčbě těžkého nebo středně závažného poškození mozku je čas. Co nejdříve byste měli vyhledat lékařskou pomoc, takže bude snazší zabránit vzniku vážných následků onemocnění. Při určování stupně třepání budou lékaři vědět, jaká léčba a jak pomoci oběti pomoci co nejdříve.

Diagnostické metody

Vedle vnějších projevů - typ zranění, duševní stav oběti, studie mozkových funkcí jsou prováděny:

elektroencefalografie, v níž jsou elektrody připojeny k hlavě, které jsou připojeny k zařízení zaznamenávajícímu bioelektrickou aktivitu mozku);
Oftalmoskopie - studie fundusu, pomocí něhož jsou určeny známky zvýšení tlaku uvnitř lebky;
Dopplerovský ultrazvuk, který se používá ke studiu rychlosti pohybu krve v mozku a k posouzení celkového stavu;
otoneurologická studie, která zahrnuje studium funkcí vestibulárního, sluchového, čichového a chuťového aparátu.

Mělo by být také rentgen krční páteře a lebky, aby se vyloučila přítomnost lomy a praskliny v lebce a zlomením vazu, protože je důležité, aby se ujistili, že zranění by mohlo být za zavřenými dveřmi, aby snad krvácení do mozku a mozkové mrtvice.

Léčba

Základním principem léčby je odpočinek. Oběť musí odpočívat víc. Měli byste také vyloučit čtení, sledování televize, počítačové hry a naslouchání v sluchátkách.

Když je mozkové otřesy nutné okamžitě položit oběť na pravou stranu.
Pokud je to možné, ohněte levé rameno a nohu pod úhlem 90 °. To znamená, že vzduch volně podél průduškového stromu projde, jazyk není dřezy a zvratky, sliny a krev může proudit ven, aniž by zasáhla zároveň v dýchacím traktu.
Důležité je také kontaktovat pohotovost, ve které mohou lékaři diagnostikovat rozsah poškození a provést přesnou diagnózu.

Po zranění je třeba odpočinku v posteli (2-3 dny), pak může být prodloužena nebo vyloučena zranění v denní nemocnici bez komplikací u pacienta.

V přítomnosti otřesů mozku druhého stupně se léčba provádí v neurologickém a v 3. stupni v neurochirurgickém oddělení. Je nutné dodržovat všechna doporučení lékařů. Léčba spočívá ve zlepšení funkce mozku, zmírnění bolesti a odstranění osoby ze stresu.

Pro tento lék se používá:

Painkillers:
- Ibuprofen;
- Ketoprofen;
- Baralgin;
- Sedalgin.
Chcete-li zmírnit vertigo:
- Betaserc;
- Piracetam;
- Mikrozer;
- Tanakan
Tenzidy:
- tinktura s matkou;
- valerián.
Spací prášky:
- Fenobarbital;
- Reladorm
v mozku pro stanovení průtoku kombinují vasotropic (Cavinton, Sermion, Teonikol) a nootropic prostředky (Nootropil, Cerebrolysin, Pikamilon).
Chcete-li zlepšit celkový stav:
- Pantogam;
- Vitrum.
Zvýšení tónu a zlepšení výkonu mozku:
- tinktury ženšenu a eleutherocoku;
- Saparal;
- Pantocrin.

S včasnou komplexní léčbou se oběť po týdnu cítit dobře, ale léky by měly trvat od 3 týdnů do 3 měsíců. Úplné zotavení se objeví za 3-12 měsíců.

Možné komplikace a důsledky

Komplikace třesu se často vyskytují u těch, kteří měli nemoci nervového systému nebo těch, kteří nedodržovali pokyny lékaře. V 3-5% případů existují komplikace. Pravděpodobnost komplikací se zvyšuje s každým následujícím otřesem.

Do jednoho dne po poranění se může objevit post-traumatická epilepsie. To je způsobeno výskytem epileptického zaměření v čelní nebo časové oblasti mozku. Po několika dnech po otřesu se může v mozku objevit meningitida a encefalitida, což způsobí hnisavý nebo serózní zánět mozku.

Může se také vyskytnout postkomunální syndrom, který zahrnuje:

bolest v hlavě;
nedostatek spánku;
rozptýlení;
vyčerpání;
ztráta paměti;
strach ze světla a zvuků.

Důsledky vážného otřesů, které se mohou objevit 1 rok nebo 30 let po úraze.

Vegetačně-vaskulární dystonie - poruchy autonomního nervového systému, které vedou ke zhoršené činnosti srdce a cév;
emocionální poruchy - existují deprese, záchvaty zvýšené aktivity nebo agrese bez významných důvodů, zvýšená podrážděnost a slzotvornost;
poruchy intelektu - poruchy paměti, ztráta koncentrace, změny myšlení.

Nabízíme Vám informační video o účincích otřesů:

V případě úzkosti mozku byste se měli okamžitě poradit s neurológem. Samostatné léky jsou nežádoucí. Chcete-li se zbavit komplikací zranění, musíte podstoupit léčbu léky, které zlepšují mozek a regenerují spojení mezi nervovými buňkami.

Užitečné video

Další informace o příznacích, diagnóze a léčbě otras mozku:

Pozor! Informace o tomto článku byly ověřeny našimi odborníky, odborníky s dlouholetými zkušenostmi.

Chcete-li konzultovat s odborníky nebo položit vaši otázku, můžete to udělat zcela zdarma v komentářích.

Pokud máte otázku mimo rozsah tohoto tématu, ponechte ji na této stránce.

Soudní zdravotní hodnocení traumatického poranění mozku

Forenzní hodnocení závažnosti poranění u pacientů s traumatickým poškozením mozku /. Ed.: V.Kolkutina. - M.: 2000. - 10 p.

Pokyny pro vojenské forenzní odborníky by měly poskytnout jednotný přístup k výrobě forenzních vyšetření pro traumatické poranění mozku (TBI), zejména při určování závažnosti poškození zdraví způsobeného jeho mírnými formami. Během těchto zkoušek jsou zaznamenány nejvíce metodologické chyby.

bibliografický popis:
Forenzní hodnocení závažnosti poranění u pacientů s traumatickým poškozením mozku / Kolkutin V.V. - 2000.

vložte kód do fóra:

MINISTERSTVO OBRANY RUSKÉ FEDERACE

HLAVNÍ VOJENSKÁ LÉKAŘSKÁ SPRÁVA

ZAHRANIČNÍ LÉKAŘSKÉ HODNOCENÍ ZDRAVOTNÍHO ÚRAZU ZRANĚNÍ LIDSKÉHO ZDRAVÍ

Schváleno vedoucím hlavního ředitelství hlavního ředitelství

Metodická doporučení byla připravena: hlavním soudním expertem Ministerstva obrany Ruské federace, doktorem lékařských věd, plukovníkem lékařské služby V.V. Kolkutin; Šéf neurochirurgu Ministerstva obrany Ruské federace, profesor plukovníka lékařské služby BV Gaidar; Hlavní neuropatolog Profesor Colonel Medical Service M.M. Je to stejné; Kandidát na lékařské vědy, plukovník lékařské služby, PA Kovalenko; Profesor V.D. Isakov; Profesor A. N. White; Doktor lékařských věd Yu.I. Soused; Kandidát na lékařské vědy, plukovník lékařské služby LV Belyaev; E.V. Shepelev

ÚVOD

1. KLASIFIKACE KORANÁLNÍHO ÚRAZU

Pracovní klasifikace TBI byla přijata na III. Kongresu Neurochirurgů (1982).

Existují tři hlavní formy TBI:

Otrava mozku.
Poranění mozku:
- a) mírný stupeň;
- b) mírné;
- c) těžké.
3. Komprese mozku.

Uzavřené kraniocerebrální poranění se považují za poranění lebky a mozku se zachovanou celistvostí kůže. Zlomeniny kraniální klenby, které nejsou doprovázeny zraněním kůže, jsou uzavřené léze.

Open se nazývá TBI, ve kterém je zraněno, tj. poškození všech vrstev kůže v lebeční oblasti, protože pouze kůže je přirozenou bariérou, která odděluje vnější a vnitřní prostředí těla.

Pokud je dura mater nepoškozená, považuje se TBI za nepřecházející a v případě porušení - pronikající. Takže zlomeniny základny lebky, kde dura mater hraje roli periostu a jsou poškozeny v oblasti dokonce lineární zlomeniny, by měly být považovány za pronikavé poškození. Nezpochybnitelné klinické kritéria pro pronikání poškození jsou nazální nebo otolikvoreja (vyčerpání mozkomíšního moku z nosu nebo ucha).

Při otevřeném a zejména s pronikajícím TBI existuje nebezpečí primární nebo sekundární infekce intrakraniálního obsahu.

2. CHARAKTERISTIKA INDIVIDUÁLNÍCH FORMŮ KORANÁLNÍHO ÚRAZU

2.1. Mozkové otřesy

Otrava mozku - nejsilnější forma traumatického poranění mozku. Je charakterizován krátkými reverzibilními funkčními poruchami (při absenci makroskopických strukturálních poruch): krátkodobé poškození vědomí (až do ztráty od několika sekund do 5-8 minut); retro-, con- a anterográdní amnézie; jedno zvracení (ne vždy); cerebrálních, vaskulárních a individuálních ohniskových projevů.

Subjektivní znaky

Bolest hlavy; závratě; tinnitus; nevolnost; slabost; Mann symptom (bolest v oční kouli při pohybu očí otevřená). Při zjišťování ztráty vědomí je zvracení velmi složité. Tyto příznaky jsou považovány za významné příznaky TBI, když byly pozorovány lékařem nebo svědky, a to bylo zaznamenáno v lékařských záznamech.

Objektivní projevy

Symptomy somatických a autonomních lézí nervového systému jsou špatné a nekonzistentní. Nejčastěji je to: bledost nebo zarudnutí obličeje; pocení; pozitivní orthoklinický test Shellong (pulzní frekvence překročila o více než 12 úderů za minutu při pohybu z horizontální na vertikální polohu); asymetrie krevního tlaku, mělké, ale rychle normalizující dýchání; mírně zrychlený (méně často pomalý) puls s normálním nebo rychlým dýcháním; perzistentní červeně rozlitá dermatografie; malý třes jazyk; subfebrile je možné ve večerních hodinách.

Méně časté (ne vždy) jsou pozorovány: tlumený malý horizontální nystagmus; změna intenzity fotoreakce žáků; revitalizace hlubin a redukce povrchových reflexů (v prvních dnech) nebo jejich asymetrie. Krevní a cerebrospinální tekutina při mozkové mrtvici bez patologie. První den po poranění má většina obětí normální indikátory tlaku alkoholu (nejvýše 250 ml vodního sloupce). V 25-30% případů se zvyšuje, v 15-20% - se snižuje. Tlak na liqueť se obvykle normalizuje po dobu 5-7 dnů. Krevní tlak a tělesná teplota jsou častěji nezměněny. U starších lidí může krevní tlak vzrůst (zejména u pacientů s hypertenzí) nebo klesat (zejména u pacientů s hypotenzí). Při dodržení odpočinku na lůžku nebo poloviční lůžku zmizí první příznaky mozku: nevolnost, bolest hlavy, závratě atd. (Po 4-7 dnech). Objektivní příznaky obvykle trvají nejdéle 7 dní. Vegetativní poruchy mohou trvat déle (až 11 dní nebo více). V případě intoxikace alkoholem (v době poranění) je klinický obraz delší a někdy se normalizuje až ve třetím týdnu. U osob trpících chronickým alkoholismem dochází k vážnějším otřesům. Vzhledem k tomu, že se neurologické poruchy regresují a oběť se cítí lépe, projevují se projevy asteno-vegetativního syndromu: nestabilita emočních reakcí; poruchy spánku; hyperhidróza rukou a nohou. Tyto symptomy se zpravidla zpomalují během 2-4 týdnů (i když v některých případech dochází k přetrvávání asthenovegetativního syndromu po delší dobu). Elektroencefalogram se zpravidla nezmění. Dráždivé změny mohou být pozorovány ve formě nepravidelnosti amplitudy a snížení frekvence alfaritmu, zvýšení aktivity beta a delty. Takové změny mohou trvat až 1,5 měsíce od okamžiku úrazu. Rheoencefalografie odhaluje nepatrný pokles pulzu mozkových cév během normálního cévního tónu. Při ECHO-encefalografii lze pozorovat nárůst amplitudy pulsů echa (v nepřítomnosti posunu M-echa), což v souboru projevů mírného traumatického poranění mozku také potvrzuje trauma mozku. Takže při forenzním lékařském posouzení stupně poškození zdraví způsobeného mozkovým mozkem je hlavním kritériem délka trvání zdravotní poruchy. Lékař má právo provést diagnózu "Otrasy mozku" na základě komplexu klinických objektivních znaků, které oběť měla, včetně instrumentální a laboratorní prohlídky (Pokyny pro vojenskou neurologii a psychiatrii, 1992). Vzhledem k tomu, že v lékařských dokumentech neexistují údaje o identifikaci objektivních klinických příznaků oběti, měla by být diagnóza "záchvatu mozku" považována za nepotvrzenou (žádné další odborné posouzení není provedeno).

2.2. Poranění mozku

Na rozdíl od otřesů mozkové kontury nutně mají ohniskové příznaky, subarachnoidní krvácení nebo zlomeninu kostí v oblasti lebeční lebky. Přítomnost těchto příznaků, a to jak agregovaně, tak jednotlivě, je považována za nepopiratelné příznaky mozkové kontuze, jejichž závažnost závisí na závažnosti a trvání projevu klinických projevů.

2.2.1. Mírné poranění mozku

Charakterizováno mírnými mozkovými a drobnými fokálními příznaky (bez známky poškození životních funkcí). Cerebrální projevy přetrvávají déle, než u mozku. V prvních dnech nezmizí. Ztráta vědomí trvá několik minut až desítek minut (méně zřídka až 1-2 hodiny). Antero- nebo retrográdní amnézie je pozorována, někdy opakované zvracení. Celkový stav oběti v první den je uspokojivý nebo mírný.

Subjektivní znaky

Bolest hlavy; hluk v hlavě; nevolnost; přecitlivělost na světlo a zvuk; podrážděnost.

Objektivní znaky

V prvních dnech po poranění, příznaky organického poškození nervového systému: porušení konvergence; omezení extrémního únosu očních bulvy; nystagmus; lehká (přechodná) anizokoria; asymetrie nasolabiálních záhybů; jazykové odchylky; asymetrie hlubokých reflexů; meningeální příznaky; hyperhidróza; blednutí kůže; tachykardie (zřídka bradykardie); asymetrie krevního tlaku a změna jeho úrovně; subfebrile podmínky. Ohniskové symptomy mají jasnou tendenci k regresu během prvních dnů post-traumatického období. Cerebrální symptomy přetrvávají poněkud déle, ale také časem klesají. Symptomy poškození mozkových kmenů nejsou. V krvi - zvýšená ESR a leukocytóza. Výsledky laboratorních testů mozkomíšního moku jsou normální, méně často - malé zvýšení množství bílkovin a často krve. Tlak kapaliny se sníží nebo zvýší. Po dobu 3-4 dnů je obecný stav uspokojivý, ale mohou být vyjádřeny některé subjektivní a objektivní znaky. Během dnů 9-10 dochází k významnému snížení symptomů a zlepšení celkového stavu. Vedle toho přetrvávají některé neurologické mikrosystémy ve formě horizontální nystagmoidní asymetrie nasolabiálních záhybů, anizoreflexie a meningeálních příznaků. Změny bioelektrické aktivity mozku mají stejné charakteristiky jako v mozkové otřesy, ale jsou zaznamenávány častěji. Někdy se objevuje ohnisko (v oblasti zdroje zranění) ve formě redukce a zpomalení oscilací alfa v kombinaci s ostrými vlnami. Na rehenefalogramu v oblasti kontuse se zvětšuje amplituda rhavenosti, hloubka se prohlubuje, úhel sklonu vzestupné části vlny se zvětšuje v důsledku poklesu tónu a expanze nádob v oblasti poranění. U laterálních (bočních) mozkových lézí mírného stupně doprovázených perifokálním edémem je někdy možné pozorovat mírnou odchylku střední ozvěny v G4 mm. Maximální vysídlení se obvykle zaznamenává ve druhém až čtvrtém dni, postupně se snižuje po dobu 1-2 týdnů. V případě mírné modřiny nemusí výpočetní vyšetření v mozku projevit zřejmé změny, avšak v některých případech je možné identifikovat zónu s nízkou hustotou mozkové tkáně (+8 - +28 jednotek). Cerebrální edém v případě poranění v daném stupni může být lokální, lobární, hemisférický, difuzní nebo se projevuje jako zúžení prostorů s obsahem alkoholu. Tyto změny jsou zjištěny v prvních hodinách po poranění, maximální je obvykle dosaženo třetí den a zmizí ve dvou týdnech, takže nezůstanou žádné značné známky. Do konce třetího týdne zpravidla objektivní neurologické příznaky zmizí a stav se vrátí k normálu. Vedle toho mohou být zachovány některé neurologické "mikrosmptomy" ve formě horizontální nystagmoidní asymetrie nasolabiálních záhybů a anizoreflexie. Obvykle do 20. dne může být neurologický obraz plně normalizován. Tato forma traumatického poranění mozku je obvykle hodnocena podle kritéria trvání zdravotní poruchy. Ve vzácných případech může mozková kontuze s vážnými ohniskovými příznaky a přítomnost krve v mozkomíšním moku způsobit dlouhodobější zdravotní poruchu (více než 20-30 dní) a vést k trvalé invaliditě.

2.2.2. Střední zranění mozku

Tyto projevy se projevují výraznějšími a přetrvávajícími mozkovými a fokálními hemisferickými příznaky (ve srovnání s lehkým stupněm mozkové kontuze) a u některých pacientů s rychle přechodnými kmenovými poruchami. Oběti mají dlouhodobé narušení tvorby (od několika desítek minut až několik hodin) ve formě omráčení, spořidla nebo komatu. Po opuštění stavu v bezvědomí je pozorováno dlouhé období inhibice, dezorientace, psychomotorické agitace a iluzorní vnímání. V období oživení vědomí se vyskytují všechny typy amnestických poruch, vč. retrográdní a (nebo) anterográdní amnézie. Celkový stav oběti je obvykle klasifikován jako mírný nebo závažný.

Subjektivní znaky

Objektivní znaky

Ve většině případů dochází k opakovanému zvracení. Od prvních dnů po poranění se objevují meningiální příznaky různého stupně závažnosti, které se projevují jako disociace meningeálních příznaků; zlepšit svalový tonus a šlachových reflexů z osy těla, bilaterální patologické reflexy, nystagmus, a další. To může být ztracena kontrola funkce pánevních orgánů. Lokální příznaky (determinované lokalizací kontuze mozku), paréza končetin, poruchy řeči, citlivost kůže atd. Se jasně projevují. Jasně se projevuje: anisokoria; pomalá reakce žáků na světlo; slabá konvergence; nedostatečná únosnost nervů; spontánní nystagmus; snížení rohovkových reflexů; centrální paréza tváře a hypoglosálních nervů; asymetrie svalového tónu; nižší síla v končetinách; anizoreflexie (často v kombinaci s diencefalickými nebo mezenencefálními syndromy, patologickými reflexemi a případně Jacksonskými záchvaty). Ohniskové příznaky postupně (během 3-5 týdnů) zmizí, ale mohou trvat déle. Radiografie často odhaluje zlomeniny kostí lebky. Kromě neurologické příznaky byly pozorovány: tachypnoe (bez porušení rytmus dýchání a průchodnosti tracheobronchiálního stromu); srdeční abnormality (bradykardie nebo tachykardie); nerovnováha krevního tlaku s tendencí k hypotenzi; narušení rytmu a frekvence dechu. Možná hypertermie a významné vegetativní vaskulární poruchy, mírné zvýšení tělesné teploty. Periferní krev - leukocytóza, méně leukopenie, zrychlená ESR. V některých případech dochází ke změnám v hlavě v podobě kongestivních bradavek z optických nervů od třetího dne. Když se v bederní punkci pozorovala hypo- nebo hypertenze, krev v mozkomíšním moku. EEG vzor je shrnut změny alfa rytmu v jeho provedení nerovností snižuje amplitudu zpomalení frekvence. Existuje mírně výrazná aktivita delta a theta. Během 3-4 dnů po poranění se mozkové jevy zvyšují, stav pacientů je v tomto období obvykle mírný. Po 2 týdnech se stav obvykle zlepšuje, mozkové a meningeální příznaky jsou sníženy. Vegetativní poruchy zůstávají výrazné; subjektivní a objektivní znaky bez významných změn. Do čtvrtého týdne zůstává mezi subjektivními znaky mírná bolest hlavy, závratě, tinnitus, zdvojnásobení objektů, astenie a vegetativní vaskulární nestabilita. Ze zjištěných ohniskových symptomy: poruchy okohybných, horizontální nystagmus, parézou VII a XII párů hlavových nervů, často s patologickými příznaky, paréza končetin, poruchy citlivosti, koordinace pohybu, vyšší kortikální funkce (afázie, apraxie, atd).

2.2.3. Závažná poranění mozku

Rozdíly ve vývoji závažných nebo extrémně závažných stavů bezprostředně po úrazech, dlouhé období (od několika hodin do několika dnů a týdnů), poruchy vědomí ke komatu, narušení životních funkcí na pozadí klinických projevů léze stonků (bez ohledu na umístění poškození), která určuje závažnost stav oběti. Často je převládající léze horní, střední nebo spodní části kmene v rozporu s životními funkcemi. Zjištěná hodnota plovoucí pohybu oční bulvy, ptózu věk, spontánní, tonikum nystagmus, potíže s polykáním, bilaterální expanzi nebo kontrakci žáků, měnící svůj tvar, nedostatek reakce žáků na světlo, rohovky a bulbární reflexů, divergence očí v horizontální nebo vertikální osy, mění svalový tonus nahoru k poddajnosti, depresi (nebo excitaci) reflexů z šlach, z kůže, ze sliznic, dvoustranných patologických reflexů, snížení nebo absence reflexů šlach, nedostatek všechny abdominální reflexy, paralýza, afázie, meningeální příznaky. Mezi příznaky ohniskové polokoule převažuje paréza končetin. Jsou často pozorovány subkortikální poruchy svalového tonusu, reflexe orálního automatismu atd. Někdy jsou zaznamenány generalizované nebo fokální křečové záchvaty. Reverzní vývoj mozkových a zejména ohniskových symptomů se objevuje pomalu: zbytkové účinky psychické a motorické sféry často zůstávají. Po dlouhodobém vzhledu vědomí u pacientů zůstává dezorientace, hloupost, patologická ospalost, které jsou periodicky nahrazovány motorickým a řečovým vzrušením. Všechny oběti mají amnestické poruchy - retro- a (nebo) anterográdní amnézie. V některých případech dochází k porušení psychiky. Vyskytuje se výrazný neurovegetativní syndrom s poruchou dýchání, kardiovaskulární aktivitou, termoregulací a metabolismem. Zaznamenává se bradykardie nebo tachykardie, často s arytmií, arteriální hypertenzí, respiračním selháním a četností jeho rytmu, možná porušení horní průchodnosti dýchacích cest, hypertermie. V mozkomíšním moku je krev. Ze strany periferní krve - neutrofilní leukocytóza s posunem doleva a zvýšením ESR. Když studie EEG odhalila porušení pravidelnosti alfa rytmu, jeho kombinace s delta a tetra-aktivitou ve formě "kmene" bliká. Do této kategorie pacientů docela často neregistruje alfa rytmus. Pomalu dominují formy činnosti. Mozková vaskulární atonie se obvykle objevuje na rehenefalogramech závažné mozkové kontuze. EEG odhaluje patologickou aktivitu v rozmezí delta a theta, což je charakteristické pro zhoršené funkce mozkového kmene. Pomalu převládaly pomalé polymorfní vlny, téměř nezměněné vnějšími stimuly. Alfa rytmus a aktivační reakce jsou obnoveny, místní poruchy jsou výrazně vyhlazeny, ale zpravidla nezmizí. Tam jsou často známky post-traumatické epileptické aktivity kortexu (ostré vlny, vrcholy, špičkové komplexy - pomalé vlny). Při echoencefalografii mohou být zjištěny známky významného přetrvávajícího přemístění středních mozkových struktur, další impulsy. Navíc je možné zmizení nebo prudké oslabení pulzace signálů ozvěny, postupně se zotavuje u přežívajících pacientů. Na angiogramech vypadá mozková kontuze jako avaskulární zóna s větvemi sousedních krevních cév, které se z ní vytlačily. Počítačová tomografie odhaluje fokální léze mozku ve formě zóny heterogenního zvýšení hustoty. Když lokální tomodensitometrie v nich je určena střídáním ploch se zvýšenou (od +54 do +76 jednotky vody) a nízkou hustotou (od + 16 do +28 jednotek vody, Art.), Což odpovídá morfostruktuře kontusní zóny (objem cerebrální detritus výrazně překračuje množství rozlité krve). Po 30 až 40 dnech po poranění se v místě zranění objeví atrofie nebo (a) cystické dutiny. Při difúzním axonálním poškození může výpočetní tomografie odhalit spoustu omezených krvácení v polořadovce středu obou hemisfér, v kmenové a periventrikulární struktuře, corpus callosum proti difúznímu zvýšení objemu mozku v důsledku otoku nebo generalizovaného edému. Zásadní je, že závažná kontuse mozku je doprovázena zlomeninami kostí hrotu a základny lebky, stejně jako masivní subarachnoidální krvácení. Při příznivém výsledku přetrvávají jak mozkové, tak lokální symptomy po dlouhou dobu, což často způsobuje následné postižení. Komprese mozku se stlačením (intrakraniální hematom, otoky a otoky) je závažným projevem traumatického poranění mozku.

2.3. Rozpad mozku (fragmenty kostí, intrakraniální a intracerebrální hematomy, subdurální hygroma, pneumocefalus, edém - otok mozkové tkáně)

Komprese mozku, vyznačující se tím, život ohrožující zvýšení v různých časových intervalech po poranění nebo bezprostředně po obecný mozkové (prohloubení poruchou vědomí, zvýšení bolesti hlavy, opakované zvracení, a podobně), fokální (prohlubování mono - nebo hemiparéza, jednostranné mydriázu, lokální epileptické záchvaty, poruchy citlivosti atd.) a stonku (výskyt nebo prohloubení bradykardie, zvýšený krevní tlak, omezení výhledu, tonikum pontanny nystagmus, bilaterální patologické reflexe atd.). V závislosti na „master“ projevy traumatickém poranění mozku (otřesu mozku, pohmoždění, intracerebrální nebo intrakraniální hematom, subdurální hygrom) latence stlačení traumatické mozkové může být vyjádřeno, vymazány nebo chybí. Když je mozková stonka stlačena z důvodu její dislokace, může být pozorována bradykardie, progresivní hypertermie a respirační poruchy. Když předčasné doručení lékařské péče vyvine stav terminálu.

3. POSUZOVÁNÍ ZDRAVOTNÍHO ŠKODU

3.1. Obecná doporučení

Posouzení závažnosti úrazu způsobeného traumatickým poraněním mozku by mělo být komplikované a komplexní. Neurochirurg (zejména v prvních týdnech po poranění) a neuropatolog (s cílem vyhnout se akutnímu období úrazu) by měl být zapojen do odborné komise. V případech s psychopatologickými projevy poranění by vyšetření mělo být prováděno s povinnou účastí psychiatra v odborné komisi. Konkrétní zranitelnost neuropsychologické funkce u kraniocerebrální poranění spojeného s nejčastější poškození čelních a spánkových lalocích mozku, stejně jako běžné bílé hmoty léze polokoule (difuzní axonální poranění - WCT). Lékařské dokumenty předložené k odborné prohlídce by měly obsahovat komplexní údaje potřebné pro řešení otázek kladených na odborníky (například by měly být podrobné historické záznamy o deních v historii případů odrážející dynamiku změn stížností a objektivních projevů újmy). Pokud během vyšetření existuje podezření na přítomnost poškození kostí lebky, mozku, intrakraniálního krvácení, taková poraněná osoba musí být hospitalizována. Vydání vyšetření bez přímého vyšetření oběti pouze v souladu s pravými lékařskými doklady (anamnéza, ambulantní karta, ambulantní karta atd.) Je povoleno, pokud je absolutní nemožné přímo ve výjimečných případech přímo vyšetřit oběť u odborníka a pouze tehdy, dokumenty obsahující vyčerpávající údaje o povaze škody, klinickém průběhu a výsledku, jakož i další informace nezbytné k vyřešení otázek vznesených odborníků. Současně musí být provedeno forenzní lékařské posouzení těchto lékařských dokumentů, které popisují klinickou a morfologickou strukturu poranění, jeho dynamiku a závažnost poškození zdraví (včetně posttraumatických následků) za účasti výše uvedených specialistů ve vyšetřovací komisi pro soudní lékaře. Toto posouzení by mělo být založeno na objektivních známkách poškození zjištěných při vyšetření oběti v léčebně. Při posuzování zbytkových účinků přenášeného poranění mozku je třeba mít na paměti, že u mnoha nemocí (vegetačně vaskulární dystonie, tyreotoxikóza, alkoholismus, drogová závislost atd.) Mohou mít podobné příznaky. Při určování závažnosti škod způsobených traumatickým zraněním mozku, mezi projevy traumatické mozkové patologie je nezbytné určit a brát v úvahu dopady zhoršujících nebo komplikace predschestvuyuschih chorob vznikla v důsledku individuálních vlastnostech organismu, vad lékařské péče, které způsobují spojených s těmito ne traumatické faktory a mohly by být způsobeny tímy bez ohledu na traumatický účinek na hlavu. V případě, že je třeba stanovit (diferenciace) genesis diagnózou traumatické příznaky mozkové (nebo důsledky vyhodnoceného traumatické poranění mozku nebo dlouhodobé účinky dříve kraniocerebrální zranění nebo onemocnění CNS), společně s komplexním diferenciální diagnostikou těchto materiálů trestní věci a výsledky odborníka Zjišťování oběti by mělo být srovnáno:

a) komplexní klinické a morfologické projevy "kranio-mozkového poškození" s vektorografickými charakteristikami traumatického účinku (jeho místo a směr);
b) ergometrické charakteristiky traumatického nárazu s kraniocerebrálními projevy, interpretované jako projevy odhadovaného kraniocerebrálního poškození.

3.2. Vyhodnocovací algoritmy

3.2.1. Známky škodlivého zdraví

V algoritmu posuzování závažnosti poškození zdraví v důsledku traumatického poranění mozku je prioritním kritériem NEBEZPEČÍ ŽIVOTA ("Pravidla soudního lékařského vyšetření závažnosti poškození zdraví, 1996"). Mezi projevy, které způsobují toto nebezpečí, patří následující typy a formy:

A. První skupina:

- závažná zánět mozku (oba se stlačením a bez stlačení) a mírným (pouze přítomnost symptomů léze stopky, bez ohledu na výsledek) stupně; úrazy hlavy pronikající do lebeční dutiny, a to i bez poškození mozku;
- zlomeniny fornixu a základny lebky, jak otevřené, tak uzavřené (s výjimkou zlomenin pouze kostí obličeje a izolované zlomeniny pouze vnější desky lebeční klenby).

B. Druhá skupina (účinky traumatického poranění mozku ve formě život ohrožujících patologických stavů nebo onemocnění):

- mozkový kóma;
- traumatický šok s těžkým stupněm III-IV (s izolovaným traumatickým poraněním mozku je vzácné, je možné s chronickým poškozením mozku, v kombinaci s poškozením jiných orgánů a systémů);
- závažný stupeň porušení cerebrálního oběhu;
- masivní ztráta krve;
- akutní srdeční nebo cévní nedostatečnost, zhroucení;
- těžké akutní respirační selhání;
- hnisavé septické stavy;
- poruchy regionální a orgánové cirkulace, což vede k embolizaci (plynu a tuku) mozkových cév, tromboembolizmu, cerebrálnímu infarktu;
- kombinace život ohrožujících podmínek.

Důsledky traumatického poranění mozku NEJSOU NEBEZPEČNÉ ŽIVOT, ale to znamená, že HARD zdravotní problémy zahrnují:

Duševní porucha, jejíž diagnóza; jeho závažnost a kauzální vztah s obdrženým traumatickým poraněním mozku se provádí v rámci forenzního psychiatrického vyšetření. Posouzení závažnosti poškození zdraví, které má za následek duševní poruchu, která vznikla v procesu provádění komplexního forenzního a forenzního psychiatrického vyšetření.
Trvalá ztráta obecné pracovní kapacity nejméně jedné třetiny v důsledku zbytkových účinků těžkého traumatického poranění mozku (s určitým výsledkem nebo s trváním zdravotní poruchy nad 120 dnů) a projevující se:
- a) časté záchvaty (alespoň 1 krát za týden), demence, ochrnutí, procesy rozpoznávání poruch (agnózie), porušení cílených akcí (apraxie), významný projev poruchy (afázie), nedostatek koordinace (ataxie), ostrý vestibulární a mozečku poruchy (100% trvalá invalidita);
- b) významnou poruchou pohybu a sílu v končetinách, významnému zhoršení motorické koordinace, významné poruchy svalového tonu, k významnému oslabení paměti a snížení intelektu, časté epileptické klesá kami - ne méně než jednou za měsíc (75% trvalá ztráta celkovou kapacitou pro práci);
- c) důsledky škod a kostí lebky, epidurální a subdurální hematom, subarachnoidální krvácení, poranění mozku, stejně jako přítomnost defektu trepanační, včetně uzavřených plastových:
  - - organické léze ze dvou nebo více kraniálních nervů, významná ztráta koordinace, výrazný nárůst svalového napětí a síly v končetinách, snížené inteligence, ztráta paměti, záchvaty (4-10 krát za rok), přítomnost 20 čtverečních cm plochy trepanační vady a další (60% trvalá ztráta celkové pracovní kapacity);
  - - organické léze více hlavových nervů, mírnou ztrátou koordinace, mírné zvýšení svalového tonu a síly dolních končetin, mírné závažných poruch pohybu, příležitostné záchvaty (2-W krát za rok), za přítomnosti otřepu defektu oblasti od 10 do 20 centimetrů čtverečných ( 45% trvalá ztráta obecné pracovní kapacity).

3.2.2. Příznaky poškození zdraví MEDIUM

Zdraví ohrožující mírnou závažnost je zjištěno za nepřítomnosti příznaků ohrožení života, bez důsledků uvedených v článku 112 trestního řádu Ruské federace a uvedených v příloze 2 "Pravidel". (1996). Kritéria pro poškození zdraví průměrné závažnosti zahrnují:

- dlouhodobá zdravotní porucha způsobená traumatickým poškozením mozku (včetně jeho účinků) po dobu 21 dnů;
- značné stabilní (za určitých podmínek dochází, nebo pokud je doba trvání zdravotních poruch než 120 dnů), ztrátě celkové postižení menší než jedna třetina (10 až 30%, včetně) v důsledku zbytkové účinky traumatické poškození mozku, uvedených v „tabulce procent zdravotního postižení výsledek různých úrazů "obsažených v části" Pravidla ". (1996). To by mělo zahrnovat:
- - organické léze více hlavových nervů, porucha čichu, chuti, světlo nekoordinovanost, mírné zvýšení svalového tonu a síly končetin, poruchy mírných pohybu, mírné ztráta citlivosti, izolované záchvaty, za přítomnosti trepanation defektu oblasti 4-10 cm (30% trvalá ztráta obecné pracovní kapacity);
- - zbytkové účinky traumatické poranění mozku, neúplná zlomenina kostí lebky, mozku pohmoždění, epidurální hematoencefalická jsme subarachnoidální krvácení (jednoohniskové příznaky - nerovnost oční štěrbiny odchylka jazyk, nystagmus, hladkost nasolabiálních záhyby, atd, a trepanation defekt menší plochu. 4 cm čtvercové - 20% ztráta celkové schopnosti příjmu; vegetatyvnye příznaky - třes věku a prsty, vysoké šlachových reflexů poruchy vazomotorické atd - 15% ztrátě celkové schopnosti příjmu ;. zbytkový s jev otřes mozku jako samostatné objektivních příznaků - hladkost nasolabiálních záhyby nerovnosti oční štěrbiny - 10% ztrátu z celkového příjmu kapacity práce).

3.2.3. Známky LUNG HARM na zdraví

Kritéria pro zdraví plic způsobená traumatickým poraněním mozku zahrnují:

a) krátkodobá zdravotní porucha (nejvýše 21 dní);
b) nevýznamná (5%) trvalá ztráta obecné pracovní kapacity.

Při posuzování závažnosti poškození zdraví v případech otřesů a mírné kontaminace mozku je rozhodujícím kritériem trvání krátkodobé zdravotní poruchy (dočasné postižení). Zde, stejně jako předběžná vodítko může sloužit jako „pokusný data dočasné pracovní neschopnosti pro běžné onemocnění a úrazů“ (Pokyny pro vedoucími zdravotnických zařízení a lékařů), M., 1995 Tento dokument ukazuje, že celková přibližná délka dob zdravotních poruch doplňte:

mozkové otřesy. 20-22 dní;
mírné zranění mozku. 45-60 dní;
poškození mozku mírné závažnosti. 80-95 dní.
traumatické poranění mozku, manifestované intrakraniální krvácení (subarachnoidní, subdurální a extradurální):
- a) mírný stupeň. 40-50 dní;
- b) mírné. 60-70 dní;
- c) těžké. 80-100 dní;

Zároveň jsme si vědomi, že v některých případech, otřes mozku a poranění mozku může dojít k výrazně delší zdravotní poruchy v důsledku porušení oběhu s lihovinami a rozvoj hydrocefalus, autonomní dysfunkcí, a někdy rozvoj arachnoiditidy a encefalopatie (s potvrzením diagnózy dat lumbální punkce, laboratorní analýza mozkomíšního moku, dynamika EEG atd.).

Dlouhodobé účinky mírné poranění mozku může být vyjádřena ve vývoji optikohiazmalnogo arachnoiditidy (zaměření lokalizace újmy na bazální povrchu mozku), epileptiformní záchvaty (na convexital lokalizační krbu), atd. K tomu může přispět pozdní hospitalizace, porušení režimu, nedostatečná patogenetická léčba, přítomnost somatických onemocnění apod.

Podle odstavce 26 Pravidel. "Závažnost újmy v případech TBI není stanovena, pokud:

diagnóza (například mozkové mrtvola) u oběti nebyla spolehlivě potvrzena (klinický obraz není jasný, klinické a laboratorní vyšetření nebyly plně provedeny);
výsledek újmy není jasný;
Osoba, která je vyšetřována, odmítá provést další vyšetření nebo se nezúčastní šetření specialisty, pokud to znemožní odborníkovi správně posoudit povahu úrazu, jeho klinický průběh a výsledek;
neexistují žádné dokumenty, včetně výsledků dalších studií, bez nichž není možné posuzovat povahu a závažnost poškození zdraví.

podobné materiály v katalozích

související články

Důsledky traumatického poranění mozku / Likhterman LB, Potapov A.A., Klevno V.A., Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A. Soudní lékařství. - 2016. - №4. - str. 4-20.

Redakce Choice

Trvalé mozkové otřesy a závažnost poranění.