Hypertenzní krize: klasifikace a příznaky

Jednou z nebezpečných a bohužel často se vyskytujících komplikací hypertenze je hypertenzní krize. Tento stav je doprovázen rychlým zvýšením krevního tlaku a může ohrozit zdraví a život pacienta. Podle statistik každá třetina trpí hypertenzní krizí u lidí s hypertenzí o 3 stupních končí smrtí. Pokud jde o riziko hypertenzní krize, klasifikace možných komplikací poskytuje komplexní informace. Lékaři obvykle používají dva typy klasifikace - podle typu krize a přítomnosti komplikací.

Typy krizí (podle Ratnera)

Nejčastěji diagnostika zohledňuje typy hypertenzních krizí podle Ratnera. Podle této klasifikace se rozlišují:

• hypertenzní krize typu 1;
• hypertenzní krize typu 2;
• komplikovaná krize.

První typ krize je charakterizován absencí komplikací a rizik pro život. Při včasné první pomoci je tato podmínka úspěšně zastavena. Obvykle lidé s hypertenzí 1 a 2 stupně čelí této krizi typu 1.

Druhý typ hypertenzní krize je nebezpečný z hlediska rizika poškození cílových orgánů. Tento stav vyžaduje naléhavou první pomoc. Doma je často nemožné normalizovat tlak, proto je nutné zavolat sanitku.

Komplikovaná krize na Ratnerovi ohrožuje nejen zdraví, ale i život pacienta. Možné následky zahrnují plicní edém, ztrátu zraku, mrtvici nebo srdeční záchvat. Tento stav vyžaduje okamžitou hospitalizaci.

Ve většině případů máte možnost vyhnout se nejtěžším následkům pouze volání na ambulanci.

Mezi moderními lékaři se klasifikace hypertenzních typů podle Ratneru používá nejčastěji.

Typ 1 Přehyb

Hypertenzní krize typu 1 a typu 2 lze samostatně rozlišovat specifickými příznaky. Charakteristické rysy tohoto typu krizí:

• rychlé zvýšení příznaků;
• zvýšení převážně horního tlaku při zachování nižšího rozsahu v normálním rozmezí;
• bolesti hlavy;
• zrakové postižení (myši, závoj před očima);
• zimnice;
• příliv;
• dušnost;
• tachykardie.

Příznaky krize rostou za několik minut, ale tento stav netrvá dlouho, tlak zůstává vysoký několik hodin. Současně dochází k rychlému zvýšení horního tlaku - nad 180 mm Hg a nižší tlak zůstává v normálním rozsahu nebo mírně nad ním (obvykle je hodnota 80-110 mm Hg).

Hypertenzní krize nebo hypertenze prvního typu jsou spíše rychle ulehčovány doma. Jeho příčiny často spočívají v psycho-emocionálním stavu pacienta. Krize se vyvíjí na pozadí stresu, emočního nadměrného zatížení, fyzické námahy. Impulsem pro vznik krize může být příjem alkoholu, kofeinu nebo použití velkého množství soli.

Takové krize nevyvolávají nebezpečné komplikace a neovlivňují fungování vnitřních orgánů. Krize prvního typu je typická u pacientů s hypertenzí 1 a 2 stupněmi. Nejčastější je u mladých lidí.

Hypertenzivní krize typu 1 je považována za relativně neškodnou a je častější v mladém věku.

Krize typu 2

Tento typ krize je způsoben srdečními příčinami a je přímým důsledkem dlouhé progrese hypertenze. U druhého typu krize čelí pouze ti pacienti, kteří dlouhodobě žijí s vysokým krevním tlakem charakteristickým pro hypertenzi 3. stupně.

Zvláštní příznaky takové krize:

• pomalu zvyšující krevní tlak;
• angina pectoris;
• dušnost;
• záchvat paniky;
• změna impulzů;
• dezorientace ve vesmíru;
• nedostatečná koordinace pohybů;
• bolesti hlavy a závratě;
• příliv;
• prst třes

Krevní tlak dosáhne kritických hodnot. Současně se nižší ukazatel často mnohokrát zvyšuje, což signalizuje vysoké riziko narušení funkce cílových orgánů. Při krizi typu 1 je pulzní tlak obvykle větší než normální, tj. Rozdíl mezi horní a dolní hodnotou je větší než 50 mm Hg. Při krizi druhého typu je tato hodnota často menší než 30 mm Hg, což je nebezpečné pro riziko infarktu myokardu.

Druhý typ krize stojí před staršími pacienty, kteří po mnoho let žijí s hypertenzí. Při této krizi je riziko komplikací velmi vysoké. Podle statistik každá třetí krize typu 2 pro pacienta končí smrtí.

Krizové komplikace

Existuje několik druhů krizí na přítomnost a povahu komplikací. Symptomy zcela opakují hypertonickou krizi typu 1 a 2. U takových hypertenzních krizí klasifikace popisuje pravděpodobnost komplikací a způsobů léčby.

Jedná se o přítomnost komplikací hypertenze, která určuje rizika této nemoci. Hypertenze zhoršuje kvalitu života pacienta a snižuje účinnost práce kvůli riziku vzniku krizí, které mohou vést k narušení pracovní schopnosti nejdůležitějších orgánů.

Podle přítomnosti komplikací se vyskytují komplikované a nekomplikované krize.

Nekomplikovaná krize

Krize typu 1 a nekomplikovaná krize jsou jedno a to samé. Při vývoji tohoto stavu je zaznamenán rychlý nárůst krevního tlaku, avšak pro jeho život není bezprostřední riziko. Vzhledem k tomu, že tlak stoupá prudce, zatímco diastolický indikátor zůstává v normálním rozmezí nebo je mírně překračuje, krize se úspěšně zastaví doma. Obnova po nekomplikované krizi nastane poměrně rychle.

Rozpoznání nekomplikované krize může být způsobena nepřítomností bolesti na hrudi a tachykardií. Pokud zvýšení krevního tlaku zvyšuje srdeční frekvenci, je to normální fyziologická odezva. Navíc tachykardie s vysokým tlakem nenaznačuje žádné riziko myokardu. Zvýšení počtu tepů znamená, že srdce úspěšně zvládne zajištění krevního oběhu i při vysokém krevním tlaku.

V takovém hypertenzním stavu odpovídá nouzová péče opatřením přijatým během hypertenzních krizí typu 1. Pacient by se měl uklidnit, zaujmout pohodlnou pozici a podstoupit lék pod tlakem. Nekomplikovaná hypertenzní krize se vyřeší během několika hodin.

Vysoká srdeční frekvence a nedostatek bolesti v srdci jsou příznaky nekomplikované krize.

Komplikovaná krize

Komplikovaná hypertenzní krize je vážným nebezpečím. Tento stav vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta.

Pro komplikovanou krizi je charakteristický vývoj srdeční astmatu a zhoršeného cerebrálního oběhu. Ve vážných případech tento stav vede k otokům mozku ak rozvoji kómatu.

Možné důsledky takové krize:

• plicní edém;
• hypertenzní angiopatie;
• mozková mrtvice;
• hypertenzní encefalopatie;
• infarkt myokardu;
• smrtelný výsledek.

Při komplikované krizi je velmi vysoká míra jak nízkého, tak horního tlaku. Zároveň může být rozdíl mezi nimi velmi malý. V tomto případě není možné vyvíjet tlak na vlastní tlak, abyste předešli nebezpečným komplikacím. V domácnosti není léčba prováděna, je nutné okamžitě volat specialisty do domu.

Srdeční léčba

online adresář

Typy hypertenzní krize hyperkinetické a hypokinetické

Nestabilita krevního tlaku znepokojuje mnoho lidí. Někteří lidé trpí pravidelnými skoky ukazatele tonometr nahoru a dolů, jiní obávají silným nízkého tlaku, zatímco jiní trpí výrazným zvýšením počtu rtuti. Druhá situace souvisí s hypertenzní krizí. Jak se tento patologický proces a jeho příčiny projevují? Zvažme typy hypertenzní krize.

Důvody

Každá fáze hypertenze může vyvolat hypertenzní krizi. Existují případy, kdy byla nemoc zaznamenána u lidí, kteří nemají zdravotní potíže. Ale nejčastěji je to důsledek zanedbané hypertenze v kombinaci s aterosklerózou. Pokud symptomy takového onemocnění člověka obtěžují víc než jednou, je to často důsledek nedbalého přístupu k léčbě nebo jeho úplné absence.

Faktory přispívající k rozvoji onemocnění:

• těžká fyzická práce;
• změna počasí;
• hormonální selhání;
• odmítnutí užívat léky ke snížení tlaku;
• zneužívání kávy, alkoholu;
• jíst velké množství soli a solené potraviny;
• přetížení a stres.

Patologie, projevující se na pozadí aterosklerózy, je důsledkem narušení krevního oběhu v cévách mozkové kůry. Nejčastěji se objevuje u lidí pokročilého věku, choroba doprovází mnoho nepříjemných příznaků. Ve stáří je onemocnění poměrně obtížné.

Je to důležité! Je mnohem pravděpodobnější, že projeví onemocnění s poruchou funkce ledvin, onemocnění autoimunitního systému, vyznačující se tím, zánět tepen (polyarteritis nodosa) a diabetes mellitus různých typů patologie v průběhu těhotenství - nefropatie, poruch imunitního systému, vyznačující se tím, zánětlivých procesů v orgánech a tkáních (systémový lupus erythematodes) stejně jako ateroskleróza aorty a jejích větví.

Symptomy

Hlavním znakem hypertenzní krize je náhlý nárůst indexu krevního tlaku na tonometru. Při zvýšené hladině rtuti u člověka dochází k zhoršování cerebrálního a renálního oběhu, kardiovaskulárním onemocněním dochází v důsledku těchto změn v těle. Mnoho pacientů je zpravidla hospitalizováno s infarktem, mrtvicí, akutní koronární nedostatečností a jinými diagnózami.

S tímto onemocněním je tlak schopen dosáhnout indikátorů: 220/120 mm Hg, ale to není limit, někdy skok vzniká a vyšší.

Známky patologie:

• projevuje rozruch, impulsivita, křik frází (všechny příznaky akutní duševní nemoci vyjádřené v motorické aktivitě);
• pacient pocítí nevysvětlitelný pocit úzkosti a úzkosti;
• příznaky tachykardie se významně rozvíjejí (zvýšení srdeční frekvence);
• pacient nemůže normálně dýchat, nemá dostatek vzduchu;
• člověk se třese, začne se třást;
• třesoucí se a chvějící se ruce;
• tvář se zčervená a oteklá;
• bolesti hlavy;
• zvracení a nevolnost.

Je to důležité! Pokud se mohou vyskytnout komplikace: plicní edém, kóma, trombóza, akutní renální selhání spojené s nárůstem nebo poklesem močení.

Jak můžete vidět, symptomy onemocnění se objevují odlišně, ale nejčastějším příznakem je bolest hlavy. S rozvojem patologie jsou bolesti hlavy rozděleny do typů: typických, atypických a bolestivých, které jsou zaznamenány při maligní hypertenzi. Rozsah nemoci má také rozdíly a může se projevit různými způsoby. Jaké stupně a typy onemocnění existují?

Hypertenzivní krize typu 1

Vývoj tohoto typu je charakteristický pro pacienty v přítomnosti hypertenze I. a II. Stupně. Útok prudkého nárůstu tlaku nastává náhle, neexistují žádné známky předpovědi. Trvání krize je 60-180 sekund.

Obvykle je pacient překonán ostrou bolestí, před očima se objevuje síť, která zasahuje do jeho vidění. V tomto okamžiku je pacient velmi nadšený, jeho pleť se stává skvrnitá a mění barvu. Byly zaznamenány případy, kdy byla zaznamenána vyrážka. Při pacientově krizi kůže na rtech vysuší a praská. Zvýšená tělesná teplota, puls a tlak se zvyšují.

Hypertenzivní krize typu 2

Druhý stupeň je charakteristický u pacientů s hypertenzí ve stupni III. Krize tohoto typu trvá déle - od několika hodin až po 5 dní. Pacient během tohoto období není schopen zvládnout bolest a nepohodlí. On je strašně mučený bolesti hlavy, závratě a těžké. Když hypertenzní krizi 2 ° C v lidském organismu je označen nevolnost, říhání, jsou znepokojeni ospalost, ale nemohou spát. Kromě toho je sluch a zrak výrazně horší u pacientů. Všechny tyto příznaky jsou posíleny zadusením.

Ve vzhledu jsou pacienti v tomto období velmi slabý. Mohou zažít letargii a nedostatek touhy po různých pohybech. Kůže na obličeji získá modrý odstín, stává se suchá a studená.

Puls je zpravidla pomalý, ale někdy se může mírně zvýšit. Indikátory na tonometru jsou příliš vysoké, ale nižší než v případě hypertenzní krize prvního stupně.

Je to důležité! Ačkoli oba stupně onemocnění mají stejné příznaky, navzdory tomu se navzájem liší.

1 a 2 - jaký je rozdíl

Zpočátku vědci hledali rozdíly mezi těmito dvěma typy onemocnění na úrovni reakce mozkové kůry a subkortikálních dělení, ale studie nebyly úspěšné. Pak se jejich pozornost soustředila na systém sympatho-nadledvinek. Právě zde bylo zjištěno, že v 1. stupni se zvyšuje adrenalinová sekrece nadledvin a druhý způsobuje produkci norepinefrinu.

Pokud uvedete adrenalin osobě, pak budete moci sledovat všechny příznaky intenzivní práce srdce. Stejné příznaky se projevují u hypertenzní krize 1. typu: horečka, třes, zvýšená srdeční frekvence.

Noradrenalin naopak neovlivňuje puls, krevní oběh a metabolismus. Proto když dojde k hypertonické krizi druhého typu, dojde k "potlačení" pulzace, hladina cukru zůstává nezměněna, ale ukazatele rtuti se zvětšují, značné změny se vyskytují v nejhorší straně srdce a centrální nervové soustavy.

Je to důležité! S velkým rozdílem v symbolikách manifestace onemocnění a celkových procesech, které určují její výsledek, je hypertonická krize 1 a 2 stupně považována za jednu patologii.

Typ mozku

Často je výsledkem hypertenzní krize mozková příhoda. Nicméně postižené funkce mozku trvají na chvíli a pak se znovu aktivují. Jednoznačně říci, že mrtvice musí předcházet krizi - to je nemožné. Ale často se to děje - je to fakt. Přidělit 2 typy mozkové krize.

1. Podívám se. Tento typ je charakterizován bolestem hlavy, zvracením, nevolností. Když zjistil zvýšený tlak v cévách časné tepny a sítnice.
2. II zobrazení. Existují další závažné příznaky, které vedou ke ztrátě vědomí.

Symptomatologie druhého typu je více konzistentní s projevem hypertenzní krize.

Klasifikace mechanismu vysokého krevního tlaku

Hypertenzní krize může být rozdělena do různých typů a typů, počínaje různými faktory. Podle mechanismu zvýšení tlaku rozlišují: aukinetickou, hyperkinetickou a hypokinetickou krizi.

Hyperkinetický typ

Obvykle se vyvíjí ve stádiu I a II hypertenze. V pacientovi nejsou zaznamenány žádné známky prognózy, krize nastává rychle a bez varování. Tento proces je doprovázen zvýšením srdečního výdeje a odolností periferních cév, která zůstává nezměněna nebo klesá.

Hypokinetický typ

Charakterizována hypertenzí v II. A III. Stupni. Patologický proces se postupně rozvíjí. U tohoto typu onemocnění vzrůstá periferní vaskulární rezistence a srdeční výkon se sníží. Tento druh je často předchůdcem mrtvice.

Eukinetická krize

Tento typ krize odpovídá hypertenzi II. A III. Stupně a sekundární formě hypertenze. Eukinetická krize zachycuje pacienta neočekávaně, ale její příznaky nejsou tak výrazné jako u hyperkinetického typu krize. Tento typ je charakterizován normálním srdečním výstupem, ale zvyšuje odolnost periferních cév.

Prevence

Pro snížení rizika vzniku hypertenzní krize je nutné dodržovat preventivní opatření, jsou totožná s opatřeními pro prevenci hypertenze. Je důležité sledovat krevní tlak. Včas zahájit léčbu hypertenze. Při vývoji patologie je nutné znát důvod, aby bylo možné vyloučit, pokud je to možné, faktor negativního účinku.

Hlavní preventivní opatření jsou: vyvážená strava, přilnavost, odpočinek. Je třeba se vyvarovat stresových situací. Kromě toho je důležité dodržet všechny požadavky lékaře.

Hypertenzní krize je rychlá nárůst tlaku v tepnách s následným poškozením cílových orgánů. Objevuje se kvůli selhání mechanismů regulace krevního tlaku s nesprávným hodnocením a taktikou léčby hypertenze (hypertenze).

Klasifikace hypertenzních krizí

Klasifikace hypertenzních krizí byla vyvinuta v roce 1956. Hypertenzní krize, jejichž klasifikace zahrnuje jejich rozdělení na kliniku, rychlost toku, záchvat orgánů a vliv na orgány kardiovaskulárního systému (CVS), jsou různé. Existují takové typické krizové podmínky pro hypertenzi:

• první typ;
• druhý typ;
• komplikovaný;
• nekomplikované.

Hypertenzivní krize typu 1 (jinak - první řady) se pozoruje častěji s 2 stupni, stejně jako s 3 stupni GB. Rozvíjí se rychle, má výrazné autonomní poruchy. První typ se projevuje takovými příznaky: pocit horkých záblesků, palpitace, psychomotorická agitace, horečka, bolest v hlavě.

Hypertenzivní krize typu 2 teče pomalu, dochází na pozadí dlouhodobého GB se zřejmými známkami progresivního srdečního selhání a otoku mozku.

Druhá a nejmodernější klasifikace pro dnešní hypertenzní krize podmíněně rozděluje na komplikace a ty, s nimiž jsou chybějící.

Komplikovaná krize vzniká během akutního progresivního záchvatu cílových orgánů na pozadí silného zvýšení krevního tlaku v tepnách. Po takové krizi existuje velké riziko komplikací. Toto jsou projevy:

• ischemická nebo hemoragická mrtvice;
• infarkt myokardu;
• hypertenze ledvin s adrenálními nádory;
• krvácení s akutní aneurysmovou disekcí aorty;
• hypertenze u těhotných žen s preeklampsií (preeklampsie a eklampsie).

Existují také záchvaty křečí, změny ve vědomí, zhoršené vidění a sluch, vysoký tlak uvnitř lebky.

Takové závažné stavy, zejména ty, které se objevily poprvé, vyžadují naléhavé zavedení léků, které snižují krevní tlak a hospitalizují pacienta v jednotce intenzivní péče.

Nekomplikovaná hypertenzní krize se může objevit u hypertenze o 2 °, charakterizované vysokým krevním tlakem bez poškození orgánů. Patologický stav může mít asymptomatický průběh nebo izolované projevy, jako je například bolest v hlavě, bolesti na hrudi, časté srdeční tepny, tinitus, blikání v očích a časté močení.

Existující riziko komplikací je minimální, ale bez potřebné léčby je pravděpodobné poškození cílových orgánů.

U pacientů s hypertenzní krizí v důsledku změn v hemodynamice jsou tyto typy hypertenzních krizí nekomplikované:

• hyperkinetické;
• hypokinetický;
• eukinetické.

Hyperkinetická krize vzniká při 1 a 2 stupni GB, je doprovázena velkým vyhořením srdce při vysokých systolických tlacích. Stav se projevuje ostrým bolením hlavy, blikáním bodů v očích, záchvaty nauzey a zvracením. Pacienti jsou přehnaní, stěžují si na třesení celého těla, častý srdeční tep a bolesti v něm.

Hypokinetická krize se rozvíjí s hypertenzí o 3 stupně. Je doprovázena sníženým vylučováním srdce, vysokým tlakem během diastoly. Hyperkinetická hypokinetická krize je doprovázena následujícími příznaky: zvýšením bolesti v hlavě, zvracením, ospalým a pomalým stavem, dysfunkcí sluchových orgánů, stejně jako vidění, bradykardií (zpomalením srdečního rytmu).

Aukinetická krize se vyskytuje u 2. a 3. stupně hypertenze. Je charakterizován normálním vyhozením srdce při vysokých tlacích během systoly a diastoly. Při hypertenzní krizi tohoto typu dochází k bolesti hlavy, záchvatům zvracení, poruchám pohybu.

Cerebrální hypertenzní krize je způsobena akutní poruchou krevního oběhu v mozku a v cévách. Možné s 2 stupněm, 3 stupni GB. Zdrojem výskytu může být mrtvice a hypertenzní encefalopatie. Má akutní vývoj s vysokým skokem v krevním tlaku. Když dojde k mozkové hypertenzní krizi, dojde k nesnesitelné bolesti hlavy, záchvatům zvracení, ke změně vědomí v podobě stuporů nebo omráčení. Navíc jsou možné epileptické záchvaty.

Existuje ischemická a hemoragická mrtvice. Mají následující funkce:

• necitlivost poloviny obličeje a končetin;
• náhlé zhoršení zraku;
• vyčerpávající bolest hlavy, s nevolností a zvracením;
• porucha řeči;
• změna koordinace a rovnováha těl;
• paralýza těla je jednostranná.

Vzhledem k tomu, že tyto stavy ohrožují život pacienta, je nutná okamžitá intervence lékaře a neustálé sledování osoby, která utrpěla krizi. Klasifikace záchvatů hypertenze není omezena na tyto typy.

Následující typy hypertenzní krize se dále odlišují:

• konvulzivní;
• otoky;
• neurovegetativní;
• adrenál.

Hypertenzní krize, jejichž typy jsou četné, má různé příznaky. Nástup neurovegetativní hypertenzní krize se vyznačuje zvýšenou úzkostí, nervozitou, nadměrným pocením a častým srdečním tepem. Taková klinika může trvat několik hodin.

Edematózní hypertenzní krize je charakterizována bledostí pokožky obličeje, rukou, jejich edémy, inhibice, ospalým a depresivním stavem, dezorientací orientace v prostoru.

Konvulsivní hypertenzní krize je nejnebezpečnější a nejsilnější mezi všemi uvedenými. Definování toho není obtížné. Tento stav, charakterizovaný otokem mozku, obvykle trvá asi dva dny. Na vrcholu krize jsou křeče a ztráta vědomí.

Nadledvinová krize se vyvíjí na pozadí záchvatů paniky a poruch autonomního nervového systému. Je charakterizována silnou panikou a úzkostí. Vykázala tachykardii adrenální krize, dušnost, tremor končetin. Obvykle se vyvíjí ve 2. a 3. stupni.

Symptomy hypertenzní krize

Hypertenzní krize různých typů jsou také charakterizovány běžnými projevy:

• bolestivost hlavy s různou lokalizací a silou;
• záchvaty zvracení, nevolnost;
• strach a úzkost;
• hypersenzitivita centrálního nervového systému;
• spláchnutí obličeje;
• vnitřní chvění celého těla a končetin;
• palpitace a bolesti;
• patologii vizuálního a sluchového analyzátoru.

Tyto příznaky se mění v různých stupních, které se projevují v hypertenzní krizi různých původů.

Léčba hypertenzní krize

Existují algoritmy a standardy pro pomoc s GK schválenou WHO. Chcete-li eliminovat jakoukoli hypertenzní krizi, musíte jednat jasně, rychle.

1. Když počáteční příznaky hypertenzní krize okamžitě zavolejte pacienta první pomoc.
2. Před příchodem lékaře musí být pacientovi položen poloviční postoj, odblokován jeho trápný oděv a také ujasněn.
3. Pacient musí být ohříván tím, že obalí dolní končetiny v přikrývku.
4. Otevřete okno a poskytněte nemocnému člověku přístup na čerstvý vzduch.
5. Pod kontrolou měření krevního tlaku poskytněte pacientovi antihypertenzivní léky.

Pro snížení krevního tlaku se intravenózně podávají diuretika, jako je lasix nebo furosemid. Odstraňují přebytečnou tekutinu, která snižuje otoky mozkové tkáně. Klofelin se také používá parenterálně.

Nefidipin tablety užívané pod jazykem. Při záchvatu apnoe se podává aminofylin. U křečí jsou předepsány dvě léky: Relanium nebo Sibazon.

Pro hodnocení účinnosti léčby věnujte pozornost zlepšení zdravotního stavu pacienta. Nejdůležitější je zapamatovat si, že drasticky snižující se tlak je zakázán. Po naléhavé léčebné terapii by člověk neměl jíst jídlo ještě několik hodin.

Závěr

Jak víte, srdeční patologie může být jednou z příčin smrti. Psychosomatika je charakteristická pro kardiovaskulární onemocnění, jako je hypertenze, ischemická choroba srdeční (onemocnění koronární arterie) a arytmie. Lékaři stále více uznávají souvislosti psychosociálních a somatických faktorů. Mezi ně patří nezdravá strava, stres, špatné návyky.

Je velmi obtížné eliminovat hypertenzi a její psychosomatické příčiny, a proto je nutné hledat pomoc nejen od terapeuta, ale také od kvalifikovaného psychologa.

Hypertenzní krize je rychlá nárůst tlaku v tepnách s následným poškozením cílových orgánů. Objevuje se kvůli selhání mechanismů regulace krevního tlaku s nesprávným hodnocením a taktikou léčby hypertenze (hypertenze).

Klasifikace hypertenzních krizí

Klasifikace hypertenzních krizí byla vyvinuta v roce 1956. Hypertenzní krize, jejichž klasifikace zahrnuje jejich rozdělení na kliniku, rychlost toku, záchvat orgánů a vliv na orgány kardiovaskulárního systému (CVS), jsou různé. Existují takové typické krizové podmínky pro hypertenzi:

• první typ;
• druhý typ;
• komplikovaný;
• nekomplikované.

Hypertenzivní krize typu 1 (jinak - první řady) se pozoruje častěji s 2 stupni, stejně jako s 3 stupni GB. Rozvíjí se rychle, má výrazné autonomní poruchy. První typ se projevuje takovými příznaky: pocit horkých záblesků, palpitace, psychomotorická agitace, horečka, bolest v hlavě.

Hypertenzivní krize typu 2 teče pomalu, dochází na pozadí dlouhodobého GB se zřejmými známkami progresivního srdečního selhání a otoku mozku.

Druhá a nejmodernější klasifikace pro dnešní hypertenzní krize podmíněně rozděluje na komplikace a ty, s nimiž jsou chybějící.

Komplikovaná krize vzniká během akutního progresivního záchvatu cílových orgánů na pozadí silného zvýšení krevního tlaku v tepnách. Po takové krizi existuje velké riziko komplikací. Toto jsou projevy:

• ischemická nebo hemoragická mrtvice;
• infarkt myokardu;
• hypertenze ledvin s adrenálními nádory;
• krvácení s akutní aneurysmovou disekcí aorty;
• hypertenze u těhotných žen s preeklampsií (preeklampsie a eklampsie).

Existují také záchvaty křečí, změny ve vědomí, zhoršené vidění a sluch, vysoký tlak uvnitř lebky.

Takové závažné stavy, zejména ty, které se objevily poprvé, vyžadují naléhavé zavedení léků, které snižují krevní tlak a hospitalizují pacienta v jednotce intenzivní péče.

Nekomplikovaná hypertenzní krize se může objevit u hypertenze o 2 °, charakterizované vysokým krevním tlakem bez poškození orgánů. Patologický stav může mít asymptomatický průběh nebo izolované projevy, jako je například bolest v hlavě, bolesti na hrudi, časté srdeční tepny, tinitus, blikání v očích a časté močení.

Existující riziko komplikací je minimální, ale bez potřebné léčby je pravděpodobné poškození cílových orgánů.

U pacientů s hypertenzní krizí v důsledku změn v hemodynamice jsou tyto typy hypertenzních krizí nekomplikované:

• hyperkinetické;
• hypokinetický;
• eukinetické.

Hyperkinetická krize vzniká při 1 a 2 stupni GB, je doprovázena velkým vyhořením srdce při vysokých systolických tlacích. Stav se projevuje ostrým bolením hlavy, blikáním bodů v očích, záchvaty nauzey a zvracením. Pacienti jsou přehnaní, stěžují si na třesení celého těla, častý srdeční tep a bolesti v něm.

Hypokinetická krize se rozvíjí s hypertenzí o 3 stupně. Je doprovázena sníženým vylučováním srdce, vysokým tlakem během diastoly. Hyperkinetická hypokinetická krize je doprovázena následujícími příznaky: zvýšením bolesti v hlavě, zvracením, ospalým a pomalým stavem, dysfunkcí sluchových orgánů, stejně jako vidění, bradykardií (zpomalením srdečního rytmu).

Aukinetická krize se vyskytuje u 2. a 3. stupně hypertenze. Je charakterizován normálním vyhozením srdce při vysokých tlacích během systoly a diastoly. Při hypertenzní krizi tohoto typu dochází k bolesti hlavy, záchvatům zvracení, poruchám pohybu.

Cerebrální hypertenzní krize je způsobena akutní poruchou krevního oběhu v mozku a v cévách. Možné s 2 stupněm, 3 stupni GB. Zdrojem výskytu může být mrtvice a hypertenzní encefalopatie. Má akutní vývoj s vysokým skokem v krevním tlaku. Když dojde k mozkové hypertenzní krizi, dojde k nesnesitelné bolesti hlavy, záchvatům zvracení, ke změně vědomí v podobě stuporů nebo omráčení. Navíc jsou možné epileptické záchvaty.

Existuje ischemická a hemoragická mrtvice. Mají následující funkce:

• necitlivost poloviny obličeje a končetin;
• náhlé zhoršení zraku;
• vyčerpávající bolest hlavy, s nevolností a zvracením;
• porucha řeči;
• změna koordinace a rovnováha těl;
• paralýza těla je jednostranná.

Vzhledem k tomu, že tyto stavy ohrožují život pacienta, je nutná okamžitá intervence lékaře a neustálé sledování osoby, která utrpěla krizi. Klasifikace záchvatů hypertenze není omezena na tyto typy.

Následující typy hypertenzní krize se dále odlišují:

• konvulzivní;
• otoky;
• neurovegetativní;
• adrenál.

Hypertenzní krize, jejichž typy jsou četné, má různé příznaky. Nástup neurovegetativní hypertenzní krize se vyznačuje zvýšenou úzkostí, nervozitou, nadměrným pocením a častým srdečním tepem. Taková klinika může trvat několik hodin.

Edematózní hypertenzní krize je charakterizována bledostí pokožky obličeje, rukou, jejich edémy, inhibice, ospalým a depresivním stavem, dezorientací orientace v prostoru.

Konvulsivní hypertenzní krize je nejnebezpečnější a nejsilnější mezi všemi uvedenými. Definování toho není obtížné. Tento stav, charakterizovaný otokem mozku, obvykle trvá asi dva dny. Na vrcholu krize jsou křeče a ztráta vědomí.

Nadledvinová krize se vyvíjí na pozadí záchvatů paniky a poruch autonomního nervového systému. Je charakterizována silnou panikou a úzkostí. Vykázala tachykardii adrenální krize, dušnost, tremor končetin. Obvykle se vyvíjí ve 2. a 3. stupni.

Symptomy hypertenzní krize

Hypertenzní krize různých typů jsou také charakterizovány běžnými projevy:

• bolestivost hlavy s různou lokalizací a silou;
• záchvaty zvracení, nevolnost;
• strach a úzkost;
• hypersenzitivita centrálního nervového systému;
• spláchnutí obličeje;
• vnitřní chvění celého těla a končetin;
• palpitace a bolesti;
• patologii vizuálního a sluchového analyzátoru.

Tyto příznaky se mění v různých stupních, které se projevují v hypertenzní krizi různých původů.

Léčba hypertenzní krize

Existují algoritmy a standardy pro pomoc s GK schválenou WHO. Chcete-li eliminovat jakoukoli hypertenzní krizi, musíte jednat jasně, rychle.

1. Když počáteční příznaky hypertenzní krize okamžitě zavolejte pacienta první pomoc.
2. Před příchodem lékaře musí být pacientovi položen poloviční postoj, odblokován jeho trápný oděv a také ujasněn.
3. Pacient musí být ohříván tím, že obalí dolní končetiny v přikrývku.
4. Otevřete okno a poskytněte nemocnému člověku přístup na čerstvý vzduch.
5. Pod kontrolou měření krevního tlaku poskytněte pacientovi antihypertenzivní léky.

Pro snížení krevního tlaku se intravenózně podávají diuretika, jako je lasix nebo furosemid. Odstraňují přebytečnou tekutinu, která snižuje otoky mozkové tkáně. Klofelin se také používá parenterálně.

Nefidipin tablety užívané pod jazykem. Při záchvatu apnoe se podává aminofylin. U křečí jsou předepsány dvě léky: Relanium nebo Sibazon.

Pro hodnocení účinnosti léčby věnujte pozornost zlepšení zdravotního stavu pacienta. Nejdůležitější je zapamatovat si, že drasticky snižující se tlak je zakázán. Po naléhavé léčebné terapii by člověk neměl jíst jídlo ještě několik hodin.

Závěr

Jak víte, srdeční patologie může být jednou z příčin smrti. Psychosomatika je charakteristická pro kardiovaskulární onemocnění, jako je hypertenze, ischemická choroba srdeční (onemocnění koronární arterie) a arytmie. Lékaři stále více uznávají souvislosti psychosociálních a somatických faktorů. Mezi ně patří nezdravá strava, stres, špatné návyky.

Je velmi obtížné eliminovat hypertenzi a její psychosomatické příčiny, a proto je nutné hledat pomoc nejen od terapeuta, ale také od kvalifikovaného psychologa.

Podle oficiálních statistik roste počet pacientů s diagnózou hypertenze. Navíc 30 procent z nich již prodělalo hypertenzní krizi.

Znalost povahy a způsobů léčby onemocnění je nutná nejen u pacientů trpících touto nemocí, ale také u lidí, kteří nejsou náchylní k hypertenzi. Tyto informace jim mohou pomoci zmírnit exacerbaci onemocnění od příbuzných a přátel a také zmírnit jejich stav během a po hypertenzní krizi

Obecné informace

Fenomén samotné hypertenzní krize je krizový stav charakterizovaný výrazným skokem v krevním tlaku a doprovázen výrazným narušením krevního oběhu jednotlivých orgánů.

Což zase zhoršuje riziko takových kardiovaskulárních onemocnění jako je mrtvice, infarkt myokardu, disekce aortální aneuryzmy, akutní renální a srdeční selhání.

Zajímavé Je třeba poznamenat, že neexistuje žádná jediná hodnota, po které dochází k hypertenzní krizi a je nutná léčba. Tato podmínka je vždy individuální a často pouze lékař rozumí, kdy začít léčit onemocnění.

Například u jednoho pacienta, jehož normální tlak je 130/90, je skok na 150/100 doprovázen prudkým zhoršením pohody a je krizí hypertenze. U jiné osoby je takový tlak variantou normy.

Příčiny

Příčiny hypertonického záchvatu jsou nejednoznačné. Při hypertenzní krizi se berou v úvahu dva typy - endogenní a exogenní.

Endogenní faktory zahrnují faktory, které se vyskytují uvnitř těla. Takže dědičná a předispozice k onemocnění může být endogenním faktorem.

Diabetes, selhání ledvin, hormonální poruchy, ateroskleróza, feochromocytom a mnoho dalších onemocnění, jejichž léčba není vždy možná, se může stát další "vnitřní" příčinou útoku.

Věk je také endogenním faktorem. Navzdory skutečnosti, že onemocnění se může rozvinout a mladí lidé, hlavní rizikovou skupinou jsou lidé po 35-40 letech. A ženy jsou vystaveny většímu riziku.

Jak jste pravděpodobně uhádli, externí podněty jsou připisovány exogenním důvodům:

1. Fyzické a emocionální přetížení. Jednou z běžných příčin hypertenzní krize (a často v mladé generaci) jsou různá tělesná přetížení, která způsobují závratě a jiné projevy slabosti. Patří sem chronická deprivace spánku, stres, nadměrné cvičení, přepracování.

1. Meteorologické podmínky. Změny počasí, změny klimatu, letu vzduchu mohou také ovlivnit vývoj onemocnění.

1. Špatné návyky. Neméně podnět k rozvoji onemocnění dává špatné zvyky lidí. Jaké jsou kouření, zneužívání alkoholu, přebytek soli v potravinách, závislost na kofeinu.

1. Zrušení syndromu. Hypertenzní krize se mohou často vyskytnout po přerušení léčby, které snižuje tlak. V podstatě vede k tomuto účinku zrušení ß-blokátorů a klonidinu.

Klasifikace

Pro zajištění nejlepší prognózy a léčby onemocnění nestačí znát příčiny útoku. Je třeba porozumět typům hypertenzní krize. Na základě rysů zvyšujícího se krevního tlaku se rozlišují hyperkinetické, hypokinetické a aukinetické krize.

Hyperkinetická krize

Hyperkinetická hypertenzní krize nastává po ostrém uvolnění adrenalinu v krvi.

Je charakterizován poměrně prudkým zvýšením systolického ("horního") tlaku s poměrně hladkým a mírným zvýšením diastolického ("dolního").

Hyperkinetické záchvaty jsou možné zejména v časných stádiích hypertenze. Jeho projevu tedy předchází předběžné zhoršení zdraví.

V hypertenzní krizi tohoto typu se hlavní stížnosti pacienta projevují ostrými bolestmi hlavy, které možná pulzují.

Existuje také celkový vzrušení těla, úzkost, třes a horečka. Hyperkinetická krize je také doprovázena palpitacemi srdce, zvýšeným pocením a výskytem skvrn na kůži.

Pacienti se často stěžují na závratě, vizuální zakalení ("mouchy", "sněhové vločky" atd.), Stejně jako nevolnost a někdy zvracení.

Takový útok trvá od několika minut až několika hodin a nemá pro tělo vážné následky.

Hypokinetická krize

Na rozdíl od hyperkinetické, hypokinetické krize je zvláštní pro lidi trpící pozdními stadii hypertenze.

Je doprovázena prudkým zvýšením diastolického tlaku. Systolický tlak také stoupá, ale ne výrazně. Pulz zůstává na normální úrovni nebo klesá, což způsobuje bradykardii.

Je to důležité! Hypokinetická krize má delší charakter, může trvat několik hodin až 5 dní.

Vzhledem k tomu, že tato krize je rozsáhlá, příznaky stále rostou. Hlavní jsou: bolesti hlavy, závratě, nevolnost, letargie a letargie, poškození sluchu a zraku.

Elektrokardiogram provedený s hypertenzní krizí této povahy bude ukazovat nebezpečné změny v práci srdečního svalu. Vzhledem k dlouhodobé povaze takové krize je nebezpečné vyvinout závažné komplikace až po srdeční infarkt nebo ischemickou mrtvici.

Eukinetická krize

Aukinetická krize je charakterizována současným zvýšením jak systolického, tak diastolického tlaku. Může se vyskytnout u lidí, v II-III stádiích hypertenze.

Symptomy hypertonické krize s eukinetickým charakterem jsou podobné hyperkinetické krizi. Během tohoto typu krize se často vyskytují bolesti hlavy a závratě. Symptomy se vyvíjejí rychle, ale nejsou tak nepokojné.

Komplikovaná a nekomplikovaná krize

Kromě výše uvedené klasifikace je koncept hypertenzní krize rozdělen na komplikovanou a nekomplikovanou krizi. Takové dělení se děje v závislosti na tom, zda byl nějaký cílový orgán během hypertonického zásahu zraněn nebo ne.

Nekomplikovaná hypertenzní krize může nastat v počáteční fázi onemocnění. Při tomto typu krize se tlak dramaticky zvyšuje, ale bez signálu o poškození orgánů.

Možným průběhem nekomplikované krize může být dočasná obstrukce normálního krevního oběhu mozku, hormonální porucha a řada neurovaskulárních poruch.

Komplikovaná hypertenzní krize se projevuje v pozdějších stadiích hypertenze. Typickými projevy komplikované krize jsou kardiovaskulární patologie, z nichž nejběžnější je hypertenzní encefalopatie.

Takový hypertenzní záchvat je hrozný kvůli komplikacím, jako je mrtvice, Parkinsonova choroba, pokles intelektuální aktivity.

Průběh komplikované hypertenzní krize je pomalý a může trvat několik dní. Prvním signálem takového útoku jsou ospalost, zvonění v uších, tíha v hlavě.

U hypertenzní krize složitého typu jsou také pozorovány: bolest hlavy, nevolnost, zvracení, závratě, bolest v oblasti srdce.

Je to důležité! Komplikované krize jsou výraznou hrozbou pro život a zdraví pacienta. Léčba by měla začít co nejdříve a tlak pacientů s takovými krizemi vyžaduje okamžité snížení.

Pro úlevu různých typů krizí existují různé léky, pouze lékař je může správně vybrat.

Hypertenzní krizové příznaky

Symptomy hypertenzních krizí jsou různé a ne vždy stejné. Nicméně obecný seznam příznaků, po nichž může dojít k útoku, je následující:

• bolesti hlavy;
• palpitace srdce;
• vnitřní alarm;
• závratě;
• nervové vzrušení;
• vnitřní zimnice;
• nedostatek kyslíku;
• zhoršení zraku;
• zarudnutí na kůži.

Výše uvedené příznaky se zvýšeným krevním tlakem pomohou rozpoznat hypertenzní krizi v čase, a proto provést správnou predikci a minimalizovat komplikace po útoku.

Naléhavá péče při hypertenzní krizi

Jak již bylo zmíněno dříve, není neobvyklé, že se hypertenzní krize vyvine na pozadí normálního nebo dokonce dobrého obecného blahobytu, kterému nebyla předcházena léčba hypertenze.

Proto je velmi důležité včas rozpoznat onemocnění a přijmout všechna nezbytná opatření k minimalizaci jejích následků.

Je důležité přijmout nezbytná opatření při prvním znamení útoku, což může být dokonce závratě jako signál.

Při čekání na doktora by měl být pacientovi pomáhán sedět v posteli v napůl sedící pozici. To pomůže vyhnout se udušením nebo snížením jejich intenzity.

Častým příznakem krize je třesání a zimnice, takže pacient by měl být pokrytý dekou a zahřátý. Nezapomeňte na potřebu čerstvého vzduchu.

Čekání na lékaře by se mělo snažit snížit tlak pacienta. Současně by snížení nemělo být ostré (to může zvyšovat závratě) - asi o 25-30 mm Hg. 1 hodina ve srovnání s počátečním.

Pro tento účel je důležité mít ve svém domácím lékařství následující léky:

• Kapoten nebo Corinfar (pokud je horní tlak asi 200 mm Hg).
• Při hypertenzní krizi je také možné používat Clophelin sublingválně.

Je to důležité! Použití těchto léků je doporučeno u pacientů s již diagnostikovanou hypertenzí. Navíc dávku nezbytných léků je třeba předem projednat s lékařem.

Pacienti s neurčenou diagnózou by měli tyto léky užívat s opatrností, pokud pacientův stav způsobuje vážné obavy.

Volání posádky sanitky a správná prezentace symptomů pomůže snížit škody z útoku a zajistit včasnou léčbu.

Léčba hypertenzní krize

Po posouzení stavu pacienta začínají ambulantní lékaři zmírnit krizi - to je první a hlavní fáze péče.

Přípravy na odstranění krize:

• V jednoduchých případech může být kaptopril dostatečný (1-2 kusy jazyka).
• Při absenci terapeutického účinku se používají závažnější léky, včetně centrálně působících antihypertenziv, ACE inhibitorů, vazodilatancií a blokátorů. Nejběžnějšími z nich jsou fenolamin, labetalol, enalapril, diazoxid, nitroprusid sodný, klonidin a nifedipin.

Tyto léky mohou být užívány jak jednotlivě, tak ve vzájemné kombinaci, stejně jako jiné antihypertenzní léky.

Je to důležité! Všechny léky obsahují řadu vedlejších účinků, mezi které patří závratě, zvýšená únava, hormonální poruchy a mnoho dalších. Proto volba léků produkuje lékaře vzhledem k celkovému obrazu pacienta.

V závislosti na závažnosti útoku může být pacientovi poskytnuta domácí pomoc nebo hospitalizace. Pokud by se hypertenzní krize snadno zastavila a nezpůsobovala komplikace, ošetřující lékař předepisuje další prognózu a léčbu.

Pokud je situace komplikovanější, bude po hospitalizaci poskytnuta odpovídající péče v nemocnici.

Co je nebezpečná hypertenzní krize?

Důsledky hypertenzní krize mohou být skličující. Často se jedná o nevratné změny v práci vnitřních orgánů a tělesných systémů, které ovlivňují budoucí život pacienta.

K zachování normální životnosti pacienta je třeba téměř okamžitě po útoku provést následující opatření:

1. Proveďte vyšetření těla k identifikaci příčin přetížení krevního tlaku. Zkouška je nutná nejen u pacientů s nedetekovatelnou diagnózou, ale také u pacientů s "dlouhodobým" stavem. Pravidelné kontroly jsou nezbytné pro sledování stádiu onemocnění, pro léčbu komorbidit a případně pro úpravu protidrogové léčby krize.
2. Vytvořte deník pro záznam hodnot tlaku. Bez ohledu na vaši pohodu by se váš tlak měl měřit 2-3krát denně.
3. Pro kontrolu příjmu předepsaných léků. Nezapomeňte! Je nutné užívat předepsané léky, i když nemáte hypertenzi. Jsou to drogy, které omezují projevy choroby a neoprávněné zrušení jejich užívání může vést ke zhoršení zdraví a novým útokům.
4. Pacienti s hypertenzí potřebují revidovat stravu. Sledujte počet příchozích a spotřebovaných kalorií. Vyloučit (jako poslední možnost, minimalizovat) spotřebu slané soli v důsledku přítomnosti sodíku. Zahrňte ve stravě více potravin obsahujících polynenasycené kyseliny, vápník, hořčík a draslík. Zanechte špatné návyky, jako je alkohol a cigarety. V případě nepravidelného srdečního tepu zapomeňte na silný čaj a kávu. Mohou být nahrazeny nápojem z čekanky.
5. Přehodnoťte svůj životní styl. Pokud je to možné, snižte počet stresových situací, dodržujte vzory spánku a nepřetěžujte tělo.
6. Nastavte množství spotřebované kapaliny. Vysoký krevní tlak by měl omezit příjem tekutin na 1,5 litru denně.
7. Nepoužívejte samoléčbu. Je nesmírně důležité předepsat léky pro sebe nebo na doporučení přátel. Také neměňte dávku užívaných látek "podle osobních pocitů" (slabost, závratě atd.) Bez konzultace s lékařem. Každý případ hypertenzní krize je jedinečný svým vlastním způsobem a pouze odborník může léky opravit.

Hypertenzní krize

Hypertenzní krize - stav spojený s náhlým kritickým zvýšením krevního tlaku, na pozadí kterého jsou možné neurovegetativní poruchy, cerebrální hemodynamické poruchy, rozvoj akutního srdečního selhání. Hypertenzní krize nastane při bolestech hlavy, šum v uších a hlavě, nevolnost a zvracení, rozmazané vidění, pocení, zmatenost, poruchy čití a termoregulační, tachykardie, závadami v srdci, a tak dále. D. Diagnóza hypertenzní krize je založen na krevní tlak, klinické projevy, datová auskultace, EKG. Hypertenzní opatření pro zmírnění krize zahrnují odpočinek na lůžku, postupné řízené snížení krevního tlaku s použitím léků (antagonisté vápníku, ACE inhibitory, vazodilatační látky, diuretika atd.).

Hypertenzní krize

Hypertenzní krize se v kardiologii považuje za havarijní stav, který vzniká náhlým, individuálním přehnaným skokem krevního tlaku (systolický a diastolický). Hypertenzní krize se objevuje u přibližně 1% pacientů s arteriální hypertenzí. Hypertenzní krize může trvat několik hodin až několik dní a vede nejen k výskytu přechodných neurovegetativních poruch, ale také k porušení mozku, koronárních a renálních krevních toků.

Když hypertenzní krizi zvyšuje podstatně riziko závažných život ohrožujících komplikací (mrtvice, subarachnoidálního krvácení, infarkt myokardu, ruptura výdutě aorty, plicní edém, akutní selhání ledvin, atd.). V takovém případě se poškození cílových orgánů může vyvinout jak ve výšce hypertenzní krize, tak s rychlým poklesem krevního tlaku.

Příčiny a patogeneze hypertenzní krize

Hypertenzní krize se typicky vyvíjí na pozadí onemocnění s arteriální hypertenzí, může se však vyskytnout i bez předchozího stálého zvýšení krevního tlaku.

Hypertenzní krize se vyskytují u přibližně 30% pacientů s hypertenzí. Nejčastěji se vyskytují u žen s menopauzou. Často hypertenzní krize komplikuje v aterosklerotických lézí aorty a jejích poboček, onemocnění ledvin (glomerulonefritidy, pyelonefritidy, nefroptóza), diabetická nefropatie, periarteritis nodosa, systémový lupus erythematodes, nefropatie těhotné. Kritický průběh arteriální hypertenze lze pozorovat u feochromocytomu, Itsenko-Cushingovy choroby a primárního hyperaldosteronismu. Spíše běžnou příčinou hypertenzní krize je tzv. "Abstinenční syndrom" - rychlé zastavení podávání antihypertenziv.

V přítomnosti výše uvedených podmínek vyvolat vývoj hypertenzní krize může emocionální vzrušení meteorologických faktorů, hypotermie, fyzické aktivity, zneužívání alkoholu, nadměrné dietní příjem soli, elektrolytové rovnováhy (hypokalémie, hypernatremie).

Patogeneze hypertenzních krizí v různých patologických stavech není stejná. Základem hypertenzní krize hypertenze je narušení neurohumorální kontroly změn vaskulárního tónu a aktivace sympatického účinku na oběhový systém. Prudké zvýšení arteriolového tónu přispívá k patologickému zvýšení krevního tlaku, což vytváří další stres na mechanismech regulace toku periferního krve.

Hypertenzní krize u feochromocytomu v důsledku zvýšené hladiny katecholaminů v krvi. Při akutní glomerulonefritidě by se mělo mluvit o renální (snížené renální filtraci) a extrarenálních faktorech (hypervolemii), které přispívají k rozvoji krize. V případě primární hyperaldosteronismus sekrece aldosteronu zvýšená doprovázené přerozdělení elektrolytů v organismu: posíleného vylučování draslíku v moči a hypernatrémie, což v konečném důsledku vede ke zvýšené periferní vaskulární rezistenci, atd...

Z různých důvodů jsou arteriální hypertenze a dysregulace vaskulárního tónu společnými body mechanismu vývoje různých variant hypertenzních krizí.

Klasifikace hypertenzních krizí

Hypertenzní krize jsou klasifikovány podle několika principů. Vzhledem k mechanismům pro zvýšení krevního tlaku se rozlišují hyperkinetické, hypokinetické a aukinetické typy hypertenzní krize. Hyperkinetické krize jsou charakterizovány zvýšením srdečního výkonu s normálním nebo sníženým periferním cévním tónem - v tomto případě dochází ke zvýšení systolického tlaku. Mechanismus vývoje hypokinetické krize je spojen se snížením srdečního výdeje a prudkým zvýšením odporu periferních cév, což vede k převládajícímu zvýšení diastolického tlaku. Aukinetické hypertenzní krize se vyvíjejí s normálním srdečním výstupem a zvýšeným periferním cévním tónem, což vede k ostrému skoku systolického i diastolického tlaku.

Na základě reverzibility symptomů existuje nekomplikovaná a komplikovaná verze hypertenzní krize. Ten řekněme v případech, kdy hypertenzivní krize doprovázena poškozením koncového orgánů a slouží příčinu hemoragické nebo ischemická mrtvice, encefalopatie, cerebrální edém, akutní koronární syndrom, selhání srdce, delaminaci aneurysmatu aorty, akutní infarkt myokardu, eklampsie, retinopatie, hematurie, atd. e. V závislosti na lokalizaci komplikací, které se vyvinuly na pozadí hypertenzní krize, jsou tyto komplikace rozděleny na srdeční, cerebrální, oční, renální a cévní.

Vzhledem k převládajícímu klinickému syndromu se rozlišuje neurovegetativní, edematózní a konvulzivní forma hypertenzních krizí.

Symptomy hypertenzní krize

Hypertenzní krize s převahou neurovegetativního syndromu je spojena s ostrým významným uvolněním adrenalinu a obvykle se vyvíjí v důsledku stresové situace. Neurovegetativní krize je charakterizována rozrušeným, neklidným, nervózním chováním pacientů. Zvýšené pocení, proplachování kůže na obličeji a krku, sucho v ústech, třes rukou. Při této formě hypertenzní krizi doprovázen výraznými mozkovými symptomy: intenzivní bolest hlavy (difúzní nebo lokalizované v týlní a spánkové oblasti), hluk pocit v hlavě, závratě, nevolnost a zvracení, poruchy zraku ( „závoj“, „blikající mouchy“ v přední části očí). V neurověložní formě hypertenzní krize je zjištěna tachykardie, převládající nárůst systolického krevního tlaku a zvýšení pulzního tlaku. V období řešení hypertenzní krize je zaznamenáno časté močení, při němž se vylučuje zvýšené množství lehkého moči. Trvání hypertenzní krize je od 1 do 5 hodin; ohrožení života pacienta obvykle nevzniká.

Edematózní nebo vodně-solná forma hypertenzní krize je častější u žen s nadváhou. Krize je založena na nerovnováze systému renin-angiotenzin-aldosteron, který reguluje systémový a renální průtok krve, stálost BCC a metabolismus vody a soli. Pacienti s edematózní formou hypertenzní krize jsou potlačeni, apatická, ospalá, špatně orientovaná v nastavení a v čase. Při externím vyšetření upozorňuje na bledost pokožky, otoky obličeje a otoky očních víček a prstů. Hypertenzní krizi obvykle předchází snížení diurézy, svalové slabosti, přerušení činnosti srdce (extrasystoly). V edematózní formě hypertenzní krize je pozorováno jednotné zvýšení systolického a diastolického tlaku nebo pokles pulzního tlaku kvůli velkému nárůstu diastolického tlaku. Krize hypertenze s vodou a solí může trvat několik hodin až dnů a má relativně příznivý průběh.

Neurovegetativní a edematózní formy hypertenzní krize jsou někdy doprovázeny necitlivostí, pocity pálení a utahováním kůže, snížením citlivosti na hmat a citlivosti na bolest; v těžkých případech přechodná hemiparéza, diplopie, amauroza.

Nejsilnější průběh je charakteristický pro křečovou formu hypertenzní krize (akutní hypertenzní encefalopatie), která se vyvine, když je narušena regulace tónu mozkových arteriol v reakci na prudký nárůst systémového krevního tlaku. Výsledný otok mozku může trvat až 2-3 dny. Ve výšce hypertenzní krize mají pacienti klinické a tonické křeče, ztrátu vědomí. Po určité době po ukončení útoku pacienti mohou zůstat v bezvědomí nebo mohou být dezorientováni; amnézie a přechodné amaurozy přetrvávají. Konvulzivní forma hypertenzní krize může být komplikována subarachnoidálním nebo intracerebrálním krvácením, parézou, komatem a smrtí.

Diagnostika hypertenzní krize

O hypertenzní krize by měl přemýšlet o tom, kdy zvýšení krevního tlaku nad individuální snášenlivosti hodnoty vzhledem k náhlému rozvoji, přítomnost srdečních symptomů, cerebrální a vegetativní charakteru. Objektivní vyšetření mohou být detekovány tachykardii nebo bradykardii, srdeční arytmie (obvykle arytmie), prodlužovací bicí hranice relativní jednotvárnost srdce levé Auskultační jevů (cval, důraz nebo štípání II tón aorty, šelest v plicích, těžké dýchání a kol.).

Krevní tlak se může v různé míře zvýšit, zpravidla s hypertenzní krizí je vyšší než 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Art. Krevní tlak se měří každých 15 minut: zpočátku na obou rukou, pak na rameno, kde je vyšší. Při registraci elektrokardiogramu na přítomnost poruch srdečního rytmu a vodivosti, hypertrofie levé komory se odhadují ohniskové změny.

Pro provedení diferenciální diagnostiky a posouzení závažnosti hypertenzní krize mohou být specialisté vyšetřeni na vyšetření pacienta: kardiologa, oftalmologa a neurologa. Rozsah a proveditelnost dodatečných diagnostických studií (EchoCG, REG, EEG, 24hodinový monitorování krevního tlaku) se stanoví individuálně.

Léčba hypertenzní krize

Hypertenzní krize různých typů a geneze vyžadují odlišnou taktiku léčby. Indikace pro hospitalizaci v nemocnici jsou nepříznivé hypertenzní krize, opakované krize, potřeba dalšího výzkumu zaměřeného na objasnění povahy arteriální hypertenze.

S kritickým zvýšením krevního tlaku pro pacienta je zajištěn kompletní odpočinek, odpočinek v posteli a speciální výživa. Vedoucím místem pro úlevu od hypertenzní krize patří naléhavá léková terapie zaměřená na snížení krevního tlaku, stabilizaci cévního systému, ochranu cílových orgánů.

Pro snížení krevního tlaku u pacientů s hypertenzí krizových hodnot použitých blokátory kalciového kanálu (nifedipin), vazodilatátory (nitroprusid sodný, diazoxid), ACE inhibitory (kaptopril, enalapril), beta-blokátory (labetalol), agonisté imidazolinových receptorů (klonidinem), atd skupin přípravků. Je mimořádně důležité, aby byl zajištěn hladký a postupné snižování krevního tlaku: přibližně 20-25% základní linie po dobu první hodiny, v průběhu dalších 2-6 hodin - pro 160/100 mm Hg. Art. V opačném případě s nadměrně rychlým poklesem je možné vyvolat vývoj akutních cévních nehod.

Symptomatická léčba hypertenzní krize zahrnuje kyslíkovou terapii, zavedení srdečních glykosidů, diuretik, antianginálních, antiarytmických, antiemetických, sedativních, léků proti bolesti, antikonvulziv. Doporučuje se, aby se uskutečnily hyrudoterapie, rušivé procedury (horké nožní lázně, lahvička na nohy, hořčičné náplasti).

Možné výsledky léčby hypertenzní krize jsou:

• zlepšení stavu (70%) - charakterizované poklesem hladiny krevního tlaku o 15-30% kritického; snížení závažnosti klinických projevů. Nemusíte hospitalizovat; Vyžaduje výběr adekvátní antihypertenzní léčby na ambulantním základě.
• progrese hypertenzní krize (15%) - projevující se nárůstem příznaků a přidáním komplikací. Hospitalizace je nutná.
• nedostatečný účinek léčby - neexistuje dynamika snižování krevního tlaku, klinické projevy se nezvyšují, ale nezastavují. Je zapotřebí změnit léčbu nebo hospitalizovat.
• iatrogenní komplikace (10-20%) - dochází v ostrém nebo nadměrného snížení krevního tlaku (hypotenze, kolaps), spojující vedlejší účinky léků (bronchospasmus, bradykardie a další.). Je indikována hospitalizace za účelem dynamického pozorování nebo intenzivní péče.

Předpověď a prevence hypertenzní krize

Při poskytování včasné a přiměřené lékařské péče je prognóza hypertenzní krize podmíněná. Případy úmrtí spojena s komplikací v prudkém nárůstu krevního tlaku (mozková příhoda, plicní edém, srdeční selhání, infarkt myokardu atd.)

K prevenci hypertenzních krizí je třeba dodržovat doporučenou antihypertenzní terapii, pravidelně sledovat krevní tlak, omezit množství konzumované soli a mastných potravin, sledovat tělesnou hmotnost, eliminovat příjem alkoholu a kouřit, vyhnout se stresovým situacím, zvyšovat tělesnou aktivitu.

V případě symptomatické hypertenze je nutné konzultovat úzké specialisty - neurologa, endokrinologa a nefrologa.