Onemocnění nazývaná roztroušená skleróza, když se vyskytuje, ovlivňuje nervová vlákna. Často může být název zavádějící, ale toto onemocnění nemá nic společného s dobře známou senilní sklerózou nebo společným rozptýlením. V tomto případě "skleróza" označuje tvorbu jizev a rozptýlení - znamená jejich rozložení. Při této nemoci mohou lidé pociťovat bolest odlišné povahy.
Bolest a její vzhled
Pacienti říkají, že bolesti hlavy v roztroušenou sklerózou mají velmi volatilní charakter, často se zaměřit nejen na hlavě, ale také šíří po celém těle. Bolest se může zřejmě zhoršit nebo zvýšit. Lidé často mají potíže s jeho popisem a zažívá deprese vzhledem k tomu, že nemohou skutečně mluvit o svých pocitech. Nicméně nejčastější typy bolesti jsou stále klasifikovány.
- Akutní bolesti se náhle objeví a náhle zmizí. Mohou být označeny jako "hoření", "řezání", "střelba".
- Častým výskytem je vznikající neuralgie trigeminu. Připadá mi to jako náhlá bolest řezání, který je v obličeji, která může vzniknout iz nepatrnými pohyby obličejových svalů, například při kýchnutí nebo příležitostné zívnutí. Někdy pacienti mylně berou tento příznak bolesti zubů.
- Možná přítomnost bolesti nazývaného Lermittův syndrom. Tyto pocity jsou charakterizovány jako krátkodobé, připomínající elektrický šok, který se odkládá od zadní části hlavy po celé páteře v případě náklonu hlavy.
- Bolest může být pozorována nejen v hlavě, ale také v celém těle, obvykle se cítí jako pocit pálení a nazývá se dysesthesií.
Léčba
Vzhledem k tomu, že různí lidé mají onemocnění s různými projevy příznaků, je tedy povaha bolesti odlišná, což znamená, že léčba vyžaduje i jiné. Proto každý přijatý pacient vyžaduje individuální přístup od lékaře k předepisování léků. Jako prostředek k úlevě od bolestivých útoků mohou předepisovat nejen léky, ale také speciální léčebné masáže, stejně jako fyzioterapeutické kurzy.
Stojí za zmínku, že bolest může být také chronická, doprovázená člověkem po celý život. V tomto případě je hlavním úkolem lékařů zabránit tomu, aby bolest podléhala běžné životě pacienta.
Bolesti hlavy
Doporučené příspěvky
Vytvořte účet nebo se přihlaste, abyste ponechali komentář.
Komentáře mohou ponechat pouze registrovaní uživatelé.
Vytvořte si účet
Zaregistrujte si nový účet v naší komunitě. Je to snadné!
Přihlaste se
Máte účet? Přihlaste se.
Naposledy zobrazeno 0 uživatelů
Na této stránce se nezobrazuje žádný registrovaný uživatel.
- Celá činnost
- Domů
- Rozptýlená skleróza
- Roztroušená skleróza
- Bolesti hlavy
Celo-ruská veřejná organizace pacientů s postižením způsobeným roztroušenou sklerózou (OOOIBS) Powered by Invision Community
Proč se bolesti vyskytují u roztroušené sklerózy
Bolesti hlavy, bolesti kloubů v roztroušené skleróze (MS) jsou běžným příznakem onemocnění způsobeného poškozením nervové tkáně, poškozením nervového systému myelinového pláště, které provádějí citlivou inervaci různých částí těla. Výsledkem toho jsou vytvrzené oblasti, které se vytvářejí na vodivých impulzních vláknech, které narušují jejich normální fungování. Objevují se paralýza, husí kůže, nepohodlí, nadměrné pocení a bledost pokožky.
Bolestivý syndrom při roztroušené skleróze
Bolest hlavy (cephalgie) - důsledek porážky okcipitálního, trigeminálního, zánětu obličejových nervů a tvorby jizvy. Když k tomu dojde, svalové napětí, stejně jako neuropatická bolest.
Lékaři zjistili, proč jsou nohy velmi bolestivé u roztroušené sklerózy. Důvodem je polyneuropatie, tj. porážka smyslových nervových vláken. V důsledku toho mohou dolní končetiny bobtnat.
Další příčinou bolesti nohou je akumulace kyseliny mléčné kvůli únavě, protože motorické nervy špatně přenášejí impulsy na svalová vlákna. Proto nejsou v práci zahrnuty všechny svaly a náklad je rozložen nerovnoměrně. Křeče a dlouhé křeče se spojují s bolestivostí.
Bolest nohou při roztroušené skleróze je zastavena analgetiky, nesteroidními protizánětlivými léky. Nicméně průběh základního onemocnění ovlivňuje intenzitu tohoto projevu.
Bolest kloubů při roztroušené skleróze je také důsledkem polyneuropatie. Při léčbě imunosupresivy a glukokortikoidy oslabují. Přítomnost souběžných onemocnění, jako je artróza nebo artritida, je také možná.
Bolesti zad od roztroušené sklerózy mohou nastat v důsledku osteochondrózy způsobené neustálým přetížením svalů kolem páteře. Rovněž hraje roli únava a vyčerpání, charakteristické pro tuto degenerativní nemoc.
Diagnostika
Lidé trpící poškozením sklerotického nervu jsou každoročně vyšetřováni, aby potvrdili své postižení a určili jejich stupeň. Není-li ještě diagnostikována diagnóza, pro bolesti hlavy, zad, nohou a kloubů je předepsána magnetická rezonance (MRI), což může indikovat patologické léze.
Je také nutné předložit testy na přítomnost neuroinfekcí (herpes viry různých typů), protože mohou vyvolat zánět nervů a bolesti.
Léčba bolesti s roztroušenou sklerózou
Pokud má pacient bolesti hlavy, nohu, záda nebo klouby při roztroušené skleróze, je nutná komplexní terapie předepsaná ošetřujícím lékařem.
Vzhledem k tomu, že onemocnění má autoimunitní původ, jsou předepsány glukokortikoidy (dexamethason, prednisolon), imunosupresiva (azathioprin, cyklosporin, metotrexát). Tyto léky potlačují zánět, zabraňují progresi klinických projevů onemocnění.
Dárcovské imunoglobuliny, podávané intravenózně nebo intramuskulárně, snižují tvorbu vlastních autoprotilátek, což pomáhá přerušit poškození nervových vláken.
Použití elektroforézy na oblastech poškozených roztroušenou sklerózou s vitamíny skupiny B. Doporučujeme použít lokální anestetikum (Lidocaine, Novocain) pro zmírnění bolesti.
Pro zmírnění bolesti hlavy, bolesti kloubů předepsané lékařem, používají se analgetika: Tempalgin, Pentalgin. Nesteroidní protizánětlivé léky pomáhají snižovat zánět, snižují citlivost nervových zakončení.
S bolestí na zádech a kloubech jsou zobrazena masáž celého těla, fyzioterapie, balneoterapie (léčebné lázně). Akupunktura pomůže zmírnit svalové křeče způsobené roztroušenou sklerózou a uvolní svaly na zádech, nohou, pažích.
Pro zmírnění konvulzivního syndromu dolních končetin se používají antikonvulziva (fenobarbital, valproát sodný, lamotrigin). Svalové relaxanty, které relaxují svaly těla, se používají: Sirdalud, Mydocalm.
Pro bolesti v těle se používají tricyklické antidepresiva (amitriptylin), které eliminují napětí svalů. Účinné selektivní inhibitory vychytávání serotoninu (Simbalta). Při neuropatii může lékař předepsat text (Pregabalin).
Poznámka: jak se manifestuje roztroušená skleróza u dětí a těhotných žen.
Je užitečné vědět, jaká je EDSS Scale pro roztroušenou sklerózu: použití a interpretaci hodnot.
Jaký je účel předepisování Kladribinu při roztroušené skleróze: indikace, kontraindikace, účinek léčiva.
Oxybutynin se používá pro zvýšení viscerální citlivosti a bolesti střev způsobené neuropatií. V případě dystrofického poškození nervů mohou být žaludeční problémy způsobeny vedlejšími účinky glukokortikoidních hormonů. K jejich odstranění se používají inhibitory sekrece kyseliny chlorovodíkové a gastroprotektory: omeprazol, cimetidin, Nolpaz, Venter, De-Nol.
Léčba glukokortikoidními hormony může způsobit otok, vylučování draslíku a hypertenzi. Proto byste měli snížit obsah soli ve stravě, zvýšit používání potravin bohatých na draslík. Koneckonců, jeho nedostatek může vyvolat zvýšené napětí zadních svalů a konvulzivní syndrom dolních končetin.
Při spastické paralýze a perzistentních tonických křečích se injektuje botulotoxin. Způsobuje inhibici uvolňování acetylcholinu, který je zodpovědný za bolestivé kontrakce svalů dolních končetin.
Závěr
Roztroušená skleróza se může projevit různými způsoby. Pokud je hlava, klouby a nohy bolavé, měli byste se poradit s lékařem, abyste předepsali analgetické léky. Měly by být vzaty v úvahu vedlejší účinky léčiv, které způsobují cefalgii, artralgii, myalgii a souběžné nemoci.
doktorroma.ru
Nicméně v posledních letech bylo zjištěno, že bolesti u pacientů s roztroušenou sklerózou jsou zcela běžné. Podle literatury může v současné době frekvence bolestivých syndromů různých lokalizací u těchto pacientů dosáhnout 50-80%. Navíc u roztroušené sklerózy jsou obvykle syndromy chronické bolesti, které zhoršují kvalitu života pacientů.
Podle mechanismu původu a původu lze všechny bolesti roztroušené sklerózy rozdělit do 4 typů:
Neuropatická bolest spojená s přímým poškozením nervového systému se vyskytuje u lézí mozku a míchy. Ve srovnání s jinými onemocněními nervového systému (nádory, poranění, onemocnění vaskulární povahy) je roztroušenou sklerózou poměrně vzácná příčina takových bolestí.
Klinicky se neuropatická bolest u těchto pacientů častěji projevuje formou chronické bolestivé dysestézie. Tyto bolestivé pocity jsou pálení, bolesti, pečení, střelba, často lokalizované v dolních končetinách, zejména nohou a horší v noci. Taková bolesti mohou být pozorována jak v počátečním stadiu, tak v pozdějších stádiích onemocnění, spojená s narušením teploty a citlivosti na bolest a je velmi obtížné léčit.
Vzácnější formou neuropatické bolesti u roztroušené sklerózy je trigeminální neuralgie. Stejně jako u idiopatické formy neuralgie trigeminu je bolest paroxysmální, velmi intenzivní. Existuje však rozdíl. U roztroušené sklerózy se častěji pozoruje bilaterální lokalizace. Příčinou vzniku takové bolesti je vývoj demyelinizačních ložisek v intracerebrální části trigeminálního nervu. Přestože neuralgie trigeminu může být souběžným procesem, který není spojen se základním onemocněním.
U roztroušené sklerózy se vyskytují také akutní radikulární bolesti, které jsou spojeny s demyelinací intramedulární části dorsálního kořenu spinálního nervu.
Literatura popisuje příklady vzniku syndromu komplexní bolesti a výskytu cysty syringomyelitidy v cervikální oblasti kvůli aktivitě demyelinizačního procesu.
Pro léčbu neuropatických bolestí při roztroušené skleróze se používají antikonvulziva a tricyklická antidepresiva. U syndromů akutní bolesti se často používá první skupina léčiv. Pacienti s neuralgií trigeminu jsou předepisováni karbamazepin (finlepsin, tegretol), lamotrigin a gabapentin (tebantin). V některých případech u pacientů s roztroušenou sklerózou mohou antikonvulzivní látky zvýšit slabost a ataxii kvůli inhibičnímu účinku na vodivost. Pro snížení nežádoucích účinků se kombinace malých dávek karbamazepinu nebo lamotriginu používá se středními dávkami gabapentinu.
Tricyklická antidepresiva jsou léky volby pro syndromy chronické bolesti. Nejčastěji používaný amitriptylin, který snižuje intenzitu chronické dysestézie u více než 50% pacientů. V mnoha případech je vhodné dosáhnout nejlepšího účinku kombinace antikonvulzí a antidepresiv.
Somatogenní bolest může být ve svalech, kloubech, kostech, pojivové tkáni. Nejčastěji pacienti trpí bolesti zad, stejně jako bolestivé svalové křeče a křeče v končetinách. Poruchy pohybu, prodloužená imobilizace a poruchy svalového tonusu, stejně jako osteoporóza způsobená terapií kortikosteroidy vedou k jejich výskytu. Bolestivý syndrom je nejčastěji lokalizován v bederní oblasti, méně často v cervikální nebo hrudní páteři. Bolest může vyzařovat do oblasti inervace kořenů.
Je třeba poznamenat, že pacienti s roztroušenou sklerózou bolesti zad není vždy související se základním onemocněním mohou být způsobeny onemocněním páteře (osteochondróze, vývojové abnormality, a další). I v těchto případech však poruchy svalového tónu u roztroušené sklerózy přispívají ke zhoršení bolesti u těchto onemocnění.
Svalová bolest může být dlouhá a krátkodobá, má ztužující, bolestivou a kompresivní povahu. Prodloužené bolesti se obvykle objevují v dolních končetinách. Nejsou tak intenzivní, ale spíše únavné, často spojované se svalovou únavou.
Krátkodobá bolest svalů je charakterizována bolestivými tonickými křečemi a křečemi, které se vyskytují jak v horním, tak v dolním končetin. Objevují se častěji v noci, velmi intenzivní a mohou být způsobeny jednoduchým hmatovým podnětem.
Výsledkem je, že četné studie ukázaly, že příčinou tonických svalovými křečemi je hemilesion motorické dráhy na úrovni stehenní zadní vnitřní kapsli nebo v mozkovém kmeni se zachováním základních částí pyramidové traktu.
Bolest kloubů u pacientů s roztroušenou sklerózou je mnohem méně častá než bolesti svalů. Často se zajímá o bolest v kloubech dolních končetin (zejména v koleni), v kombinaci s příznaky spastické parézy v nohou.
Pro úlevu bolesti zad, končetin a kloubů se používají nesteroidní protizánětlivé léky a fyzioterapie. Za přítomnosti bolestivých svalových křečí jsou předepsány svalové relaxanci (např. Bucklosan, mydocalm, sirdalud), benzodiazepiny a antikonvulziva. Méně preferované léky ze skupiny benzodiazepinů v souvislosti s možnými vedlejšími účinky ve formě zvýšeného závratí a slabosti. V případech závažné spasticity mohou být použity přípravky botulotoxinu (Botox, Dysport). Když svalové křeče vzrůstají během exacerbace onemocnění, podávání vysokých dávek kortikosteroidů je účinné.
Lhermitte příznak pozorována u 25% pacientů s roztroušenou sklerózou, projevuje pocit průchodu elektrického proudu podél páteře od shora dolů ohnutím krku, není vždy doprovázena bolestí. Tento příznak nastane, když je poškozena zadní šňůra míchy a krku. Existuje důkaz o účinnosti použití v těchto případech extrakraniální expozice pulsům slabého elektromagnetického pole.
Když se v periorbitální oblasti nebo za oko objeví bolest z retrobulbárního nervu, má subakutní povahu, zvyšuje se pohybem očních bulvů. Vzhled bolesti spojené se stimulací tvrdé pleny, stejně jako otok okolní tkáně, mohou být matoucí na několik dní nebo týdnů a nezávisle stoped s regresi příznaků neuritidy.
Bolesti hlavy se vyskytují s roztroušenou sklerózou poměrně často. Literatura popisuje napínavé bolesti hlavy, migrény, bolestivé bolesti hlavy a bolesti hlavy jiné povahy. Nejběžnější napětí bolesti hlavy. V tomto případě mohou být bolesti hlavy způsobeny napětím ve svalech krku a pokožky hlavy, vaskulárními faktory a poruchami likorodynamiky. Otázka přímého spojení mezi bolestmi hlavy a demyelinizačními procesy zůstává pochybnou.
Podle četných pozorování se v řadě pacientů trpících roztroušenou sklerózou a různými formami bolesti hlavy spojilo hlavní onemocnění s cefalgií. U těchto pacientů je uvedeno shoda otevření roztroušené sklerózy se začátkem bolesti hlavy, odhaluje zhoršení akutní a naopak zlepšení na pozadí úspěšné léčbě příznaků roztroušené sklerózy.
Bolest hlavy u některých pacientů může být způsobena demyelinizačním procesem s preferenční lokalizací na úrovni mozku.
Viscerogenní bolest při roztroušené skleróze se nejčastěji projevuje bolestivými spasmy močového měchýře, někdy doprovázené uvolněním moči. Při léčbě těchto poruch se doporučuje anticholinergní oxybutynin a antikonvulzivní karbamazepin. Malý počet pacientů může zaznamenat bolest střev a žaludku a často se s nimi souvisí s užíváním kortikosteroidů v léčbě.
Psychogenní bolest v roztroušené skleróze byla jen málo studována. Úzkost depresivní stavy, které se vyvinou u takových pacientů, přispívají ke snížení tolerance bolesti a vyžadují jmenování vhodné psychotropní léčby.
Na závěr bych rád poznamenal, že bolesti v roztroušené skleróze se vyskytují poměrně často, zhoršují kvalitu života pacientů. Myšlenka různých mechanismů bolesti při demyelinizačních onemocněních vám umožní správně a včas zvolit vhodnou terapii ke zmírnění stavu těchto pacientů.
Roztroušená skleróza
Léčba bolesti s roztroušenou sklerózou
Na ramenou moderní medicíny existuje mnoho nástrojů pro léčbu bolesti u pacientů s roztroušenou sklerózou.
Pro většinu z nás jsou slova "roztroušená skleróza" spojena s onemocněním, které způsobuje slabost a zhoršenou motorickou funkci, ale ne bolest.
"Před deseti nebo dvaceti lety bylo tvrzeno, že roztroušená skleróza vytváří nejrůznější problémy, ne bolest. Ve skutečnosti tomu tak není, "říká Dr. Francois Betaut, ředitel rehabilitační služby v centru pro studium a léčbu roztroušené sklerózy. E. a L. Mellenova na Clevelandské klinice, USA.
"V celoamerické studii, ve které se zúčastnilo více než 7 000 pacientů, mělo 70% z nich někdy bolest odlišného charakteru a alespoň 50% z nich mělo v době studie bolesti," říká Dr. Beta.
Podle Národní společnosti pro roztroušenou sklerózu trpí téměř polovina lidí s roztroušenou sklerózou chronickou bolestí.
Bolest spojená s roztroušenou sklerózou se liší od bolesti, že lidé zažít, jako jsou bolesti hlavy, poranění kloubu nebo svalové napětí. "Často je tato bolest častější a pokrývá několik oblastí těla. Často se mění v průběhu času, zvyšuje se nebo klesá bez zjevného důvodu. Tato bolest je velmi variabilní, říká Beta. - Pacienti, kteří mají často potíže popisovat to: V některých případech je ve srovnání s bolestí zubů, v jiných - popsal jako „spalující bolest“, ve třetím - jako nejsilnější pocit komprese. Mnoho pacientů je extrémně potlačena: nemohou ani vysvětlit, co to je, že dochází k ".
Proč to je těžké popsat, různorodá, někdy vyčerpávající bolest vyvstává? Beta o ní hovoří jako o "iluzi vytvořenou nervovým systémem". Podle něj obvykle nervový systém vysílá signály bolesti jako varování v reakci na některé škodlivé účinky na tělo. "Je to přirozený obranný mechanismus, který nás nutí vyhnout se tomu, co způsobuje bolest," říká. - V roztroušené sklerózy, ale nervy jsou ve stavu zvýšené aktivity a vysílají signály bolesti „jen tak“, generování zpráv o bolesti „pokud nemáte k.“
Některé z typů bolesti, které se nejčastěji vyskytují u pacientů s roztroušenou sklerózou, zahrnují:
Akutní bolesti charakteristické pro roztroušenou sklerózu. Tento druh bolesti se náhle objeví a stejně tak náhle může zmizet. Často je poměrně intenzivní, ale může být krátkodobý. Takové akutní bolesti jsou často označovány jako "pálení", "bodnutí", "střelba" nebo "záškuby".
Neuralgie trigeminálního nervu (klíšťata bolesti). Řezání bolesti v obličeji, způsobené nejmenším pohybem svalů na obličeji (při zívání, žvýkání, kýchání nebo praní). Pacienti s roztroušenou sklerózou obvykle trpí bolesti zubů. U většiny lidí se mohou objevit náhlé bolesti při dotyku, žvýkání nebo dokonce kartáčování.
Symptom Lermitta. Krátkodobá piercingová bolest (od zásahu elektrickým proudem), která prochází z krku dolů po páteři, když je hlava nakloněna dopředu.
Pálení, bolest nebo obklíčení bolesti po celém těle (lékaři je nazývají dysesthesie).
Kromě toho je řada druhů bolesti spojených s roztroušenou sklerózou popsána jako "chronická bolest", tj. trvající měsíc nebo déle. To zahrnuje bolest způsobenou svalové křeče a někdy doprovázené svalovými křečemi, ztuhlost a bolesti kloubů, bolesti zad a bolestí pohybového aparátu. Takové chronické bolestivé syndromy jsou často schopni usnadnit používání protizánětlivých léků, masáže a rehabilitace.
Autor Gina Sho
Recenzent Brunilda Nazario, doktore
2. chrám na skále "Aml Pages" - editor
Registrováno: 22.11.2008
Zprávy: 18275
Léčba bolesti s roztroušenou sklerózou
Na ramenou moderní medicíny existuje mnoho nástrojů pro léčbu bolesti u pacientů s roztroušenou sklerózou.
Pro většinu z nás jsou slova "roztroušená skleróza" spojena s onemocněním, které způsobuje slabost a zhoršenou motorickou funkci, ale ne bolest.
"Před deseti nebo dvaceti lety bylo tvrzeno, že roztroušená skleróza vytváří nejrůznější problémy, ne bolest. Ve skutečnosti tomu tak není, "říká Dr. Francois Betaut, ředitel rehabilitační služby v centru pro studium a léčbu roztroušené sklerózy. E. a L. Mellenova na Clevelandské klinice, USA.
"V celoamerické studii, ve které se zúčastnilo více než 7 000 pacientů, mělo 70% z nich někdy bolest odlišného charakteru a alespoň 50% z nich mělo v době studie bolesti," říká Dr. Beta.
Podle Národní společnosti pro roztroušenou sklerózu trpí téměř polovina lidí s roztroušenou sklerózou chronickou bolestí.
Bolest spojená s roztroušenou sklerózou se liší od bolesti, že lidé zažít, jako jsou bolesti hlavy, poranění kloubu nebo svalové napětí. "Často je tato bolest častější a pokrývá několik oblastí těla. Často se mění v průběhu času, zvyšuje se nebo klesá bez zjevného důvodu. Tato bolest je velmi variabilní, říká Beta. - Pacienti, kteří mají často potíže popisovat to: V některých případech je ve srovnání s bolestí zubů, v jiných - popsal jako „spalující bolest“, ve třetím - jako nejsilnější pocit komprese. Mnoho pacientů je extrémně potlačena: nemohou ani vysvětlit, co to je, že dochází k ".
Proč to je těžké popsat, různorodá, někdy vyčerpávající bolest vyvstává? Beta o ní hovoří jako o "iluzi vytvořenou nervovým systémem". Podle něj obvykle nervový systém vysílá signály bolesti jako varování v reakci na některé škodlivé účinky na tělo. "Je to přirozený obranný mechanismus, který nás nutí vyhnout se tomu, co způsobuje bolest," říká. - V roztroušené sklerózy, ale nervy jsou ve stavu zvýšené aktivity a vysílají signály bolesti „jen tak“, generování zpráv o bolesti „pokud nemáte k.“
Některé z typů bolesti, které se nejčastěji vyskytují u pacientů s roztroušenou sklerózou, zahrnují:
Akutní bolesti charakteristické pro roztroušenou sklerózu. Tento druh bolesti se náhle objeví a stejně tak náhle může zmizet. Často je poměrně intenzivní, ale může být krátkodobý. Takové akutní bolesti jsou často označovány jako "pálení", "bodnutí", "střelba" nebo "záškuby".
Neuralgie trigeminálního nervu (klíšťata bolesti). Řezání bolesti v obličeji, způsobené nejmenším pohybem svalů na obličeji (při zívání, žvýkání, kýchání nebo praní). Pacienti s roztroušenou sklerózou obvykle trpí bolesti zubů. U většiny lidí se mohou objevit náhlé bolesti při dotyku, žvýkání nebo dokonce kartáčování.
Symptom Lermitta. Krátkodobá piercingová bolest (od zásahu elektrickým proudem), která prochází z krku dolů po páteři, když je hlava nakloněna dopředu.
Pálení, bolest nebo obklíčení bolesti po celém těle (lékaři je nazývají dysesthesie).
Kromě toho je řada druhů bolesti spojených s roztroušenou sklerózou popsána jako "chronická bolest", tj. trvající měsíc nebo déle. To zahrnuje bolest způsobenou svalové křeče a někdy doprovázené svalovými křečemi, ztuhlost a bolesti kloubů, bolesti zad a bolestí pohybového aparátu. Takové chronické bolestivé syndromy jsou často schopni usnadnit používání protizánětlivých léků, masáže a rehabilitace.
Autor Gina Sho
Recenzent Brunilda Nazario, doktore
Registrováno: 22.11.2008
Zprávy: 18275
Bolest v MS:
ona je skutečná a může být léčena
Lynn McAivan, registrovaná sestra; (McEwan, RN)
"V roce 1983, kdy mi byla diagnostikována, dobře pamatuji na slova lékaře, že roztroušená skleróza nezpůsobuje bolest. Když se v mých nohou objevila bolest, nehodnotil jsem to roztroušenou sklerózou a teprve po několika týdnech jsem se obrátil na svého lékaře. "
Roztroušenou sklerózu (MS) skutečně doprovází bolest. Nicméně definice bolesti jako charakteristického symptomu onemocnění se objevila v posledních 10-20 letech. Převaha MS bolestivých syndromů se pohybuje v rozmezí od 10 do 80%.
Nedávné studie ukazují, že přibližně polovina pacientů trpících MS vykazuje určitou bolest v průběhu onemocnění. Přítomnost bolesti nezávisí na typu MS: probíhá rovnoměrně s remitujícími a progresivními formami onemocnění.
Příčina bolesti v MS závisí na typu bolesti. Existují tři kategorie nebo typy bolestivých syndromů:
akutní (nepřetržité - na rozdíl od chronické, přibližně transl.),
zástava / strana
chronické.
Syndromy akutní bolesti jsou často popsány jako konvulzivní kontrakce, tj. ostrými záchvaty bolesti. Jedná se o krátké, obvykle opakované kontrakce po dobu několika minut až několika hodin. Tento příznak je důsledkem abnormálního vedení nebo "zkratu" v nervových vláknech bez tuku.
Impuls nervu, který přechází na sousední vlákna bez tuků, může způsobit bolestivý pocit. Nejrozšířenějším syndromem akutní bolesti je neuralgie trigeminu, tj. náhlá akutní šokující bolest se rozšiřuje z ucha do úst.
Bolest může vyvolat pohyby tváře během rozhovoru nebo žvýkání, stejně jako vystavení větru, teplotě nebo dotyku.
Jiné syndromy akutní bolesti zahrnují symptom Lermitte (pocit elektrického výboje v zádech, když se hlava sklání dopředu) a trhavé kontrakce nohou a ramen. Příčiny těchto příznaků jsou obvykle v kontaktu, pohybu nebo dokonce hyperventilace (rychlé dýchání).
Léčba
Při léčbě syndromů akutní bolesti s léky se lékaři zaměřují především na antikonvulziva. Karbamazepin (Tegretol) je v tomto případě uznán za nejlepší lék. Gabapentin a Dilantin se také používají v terapii. Použití těchto léků blokuje bolestivý stav demyelizované části centrálního nervového systému.
Bohužel, blokující vedení může způsobit zhoršení dalších příznaků MS, jako jsou slabost a třes. Ale vedlejší účinky mohou být sníženy postupným užíváním léků, čímž se minimalizuje bolest nebo je tolerována.
Takové syndromy akutní bolesti jsou obvykle krátkodobé, ale mohou se opakovat po několik dní nebo týdnů. Mnozí jsou stále ochotni jít o nepříjemné vedlejší účinky, ale zbavit se bolestí během léčby.
Současné bolestivé syndromy jsou způsobeny jak přímou demyelinací, tak sekundárním podrážděním. Jsou také krátkodobé a doba jejich projevu dosahuje několik týdnů. Nejčastějším syndromem bezprostřední bolesti v komorbidu se označuje jako optická neuritida: prodloužená nudná pulzující bolest kolem nebo za oko, způsobená pohybem očí.
To je pravděpodobně vyvoláno tlakem na meningy (bolest-senzitivní membrána mozku), pokrývající optický nerv.
Při léčbě jsou užívány kortikosteroidy (solumedrol nebo prednison), které mohou minimalizovat otok optického nervu.
Vedlejší účinky MS zahrnují bolestivé křeče močového měchýře spojené s neurogenitou nebo infekcí. Příčinou těchto bolestí může být častá nebo dlouhodobá léčba kortikosteroidy a / nebo prodloužená nehybnost. Kromě toho mohou tyto faktory vést k bolestivým zlomeninám v páteři nebo vředům (ranám).
Léčba se zaměřuje na specifické syndromy - na zmírnění stresu močového měchýře a na léčbu infekcí - a na to, jak se vyhnout nebo minimalizovat komplikace.
Syndromy chronické bolesti tvoří zhruba 50-80% všech těch, které jsou tolerovány u MS, a MS mohou být jejich přímou nebo nepřímou příčinou. Existují dva typy chronické bolesti: neuropatické a muskuloskeletální.
Centrální neuropatická bolest je v MS velmi rozlišitelná a vyskytuje se u přibližně 30% těch, kteří trpí touto chorobou. Toto je považováno za přímý výsledek demyelizace cest citlivých na bolest a teplotu. Nicméně je nepravděpodobné, že by to mohla být taková citlivá cesta. Pravděpodobně se jedná o několik cest bolesti, ale přesný mechanismus účinku je špatně pochopen.
Neuropatická bolest je odlišná, ale často je těžké ji popsat. Nejběžnějším popisem je pocit mrznutí nebo nachlazení / pálení, obvykle v končetinách a končetinách a nejčastěji v dolních končetinách.
Ti, kteří si stěžují na silnou, dlouhotrvající, nudnou, pulzující nebo naléhavou bolest, většinou mluví o syndromu jako velmi bolestivý. Bolest se objevuje spontánně nebo od dotyku, teploty nebo pohybu. Důvodem může být stále koupání nebo kontakt s pokožkou (toto se nazývá alodynie). Pro mnohé je bolest prodloužena s proměnnou intenzitou a zpravidla je v noci horší.
Léčba
Nejlepší z existujících léků proti neuropatické bolesti jsou tricyklické antidepresiva; a nejčastěji mezi nimi, amitriptylin se používá kvůli svým analgetickým a sedativním vlastnostem. Pokud jsou takové nežádoucí účinky jako sedace nebo žízeň při užívání amitriptylinu špatně tolerovány, používají podobné prostředky: nortriptylin nebo desipramin.
Tricyklické antidepresiva působí blokováním normální funkce serotoninu, jedné z chemických sloučenin nervového systému, které přenášejí nervové impulsy. Pokud tato léčba nepomůže, můžete se uchýlit k jiným terapím s antikonvulzivy, omamnými látkami nebo antispasm baclofenem. Smíšená terapie může být velkou pomocí, nicméně s takovou léčbou existuje vážné riziko zhoršení nežádoucích účinků.
Klíčem k potlačení neuropatické bolesti je vhodné dávkování: většina lidí trvá na tom, že ji zvyšuje pro použití, ale bohužel předávkování vede ke zvýšení nežádoucích účinků.
Potlačení bolesti může být také dosaženo bez léků, tj. metodami stimulace (kůže i zavádění implantátů chirurgicky), fyzioterapie, úlevy od stresu a zlepšení chování. Konzultace a doporučení lékaře mohou být dobrým pomocníkem při vytváření strategie pro dosažení nejlepšího výsledku.
Většina praktických lékařů a lidí s MS souhlasí s tím, že neuropatická bolest zůstává v léčbě nejkomplexnějších syndromů bolesti. Cílem léčby je co nejvíce omezit bolest a zabránit tomu, aby omezila život člověka. Vývoj jedné nebo druhé nejefektivnější terapie bude vyžadovat spoustu času a značného úsilí, pokusů a omylů a pochopení, že je téměř nemožné dosáhnout absolutní úlevy od bolesti.
DRUHÁ CHRONICKÉ BOLY
Jiné chronické syndromy, jako je bolest zad a bolestivé křeče v nohou, jsou nepřímým důsledkem MS. Odhaduje se, že chronickou bolest zad je pocíta asi 20% pacientů s MS. Bolest zpravidla pokrývá dolní část zad a může být podávána v pánvi / hýždí a boky. Další stres pro již oslabené svaly dolní části zad může při chůzi nebo sedění vytvářet nepříjemné / špatné posturální faktory. Vývoj degenerativních vertebrálních disků přispívá k omezené pohyblivosti. Tyto faktory mohou také způsobit bolest kloubů.
Léčba
Nesteroidní protizánětlivá terapie (NSAIDS) a fyzioterapie jsou dvěma nejúčinnějšími způsoby léčby chronické bolesti zad. Terapeutický přístup je nezbytný pro tažení a posilování cvičení, stejně jako pro nastavení správné polohy těla.
Pracovní terapeuti pomáhají při výběru pracoviště v závislosti na okolním pracovním prostředí a při výběru invalidního vozíku. Správná poloha těla hraje velmi důležitou úlohu při úlevě od mechanického napětí páteře a okolních svalů. Vzpomeňte si na slova mámy, když jsme seděli u stolu jako dítě: "Narovnejte záda!", "Nehromažďujte!"
Máme spasmy spojené s záchvaty (svalové napětí), ale to jsou různé věci. Křeče způsobující trhání nebo ohýbání končetin spíše vytvářejí pocit nepohodlí - často z vážných křečí a pocitů tahání.
Křeče jsou obvykle spojeny se zvyšující se neschopností a nehybností, což může navíc způsobit problémy se zácpou, infekcí močového měchýře a vředy / ranami, stejně jako zhoršovat křeče v nohách.
Bolestivé křeče jsou nejlépe řešeny anti-spasmodic léky a fyzioterapie. Použití léků pomáhá snižovat svalovou kontrakci tím, že potlačuje excitabilní neurony v míše.
Nabízí léčebné možnosti pro bolestivý křeč, lékaři často doporučují baklofen, což je nejlepší z dosavadních léků. On však může být příčinou slabosti a ospalosti. Dávkování se musí vypočítat pro každou osobu jednotlivě a aby se zabránilo nežádoucím účinkům, měla by se přijímat postupně. Baclofen je podáván perorálně (ústy) a ve vážných případech může být injekčně podán injekčně chirurgicky implantovaným injekčním zařízením.
Při léčbě křečí Zanaflex (tizanidin), diazepam a dantrolen jsou také používány.
Při návratu k výše uvedenému je třeba zdůraznit důležitou úlohu fyzioterapie při zkroucení křečí končetiny. Lékaři mohou pomáhat lidem s MS, jejich rodinám a pečovatelům v cvičení gymnastiky s protahováním a posilováním cvičení. Pro maximální efektivitu by se tato cvičení měla provádět denně.
Bolest je konstanta a někdy oslabující symptom MS. Je subjektivní a obtížné hodnotit a léčit. Různí lidé mají pocity bolesti velmi odlišné a skutečnost, že léčba člověka nepomůže jinému.
Vzhledem k komplexní povaze syndromů MS v přístupu k jejich účinnému léčení je možné aplikovat různé typy terapií a metod, které nezanechávají naději na udržení aktivní aktivity.