Co je zhmt

Uzavřená kraniocerebrální trauma (uzavřené kraniocerebrální poškození) je typ poranění hlavy, které se vyznačuje zraněními, při nichž nedochází k porušení integrity měkkých tkání nebo dochází k poškození měkkých tkání bez narušení integrity aponeurozy. CALT také zahrnuje zlomeniny kostí lebeční klenby bez poškození měkkých tkání nad nimi.

I. Etiologie uzavřeného poranění hlavy (příčiny kraniocerebrálního poškození)

• dopravní nehody;
• Domácí, průmyslové, sportovní zranění;
• Falls;

Výsledkem těchto důvodů mohou být tři typy poškození - modřina, otřes, komprese.

Ii. Klinické projevy uzavřeného kraniocerebrálního traumatu

Otrava mozku vede k funkčnímu poškození mozku, což se projevuje ztrátou vědomí s různou dobou trvání (od okamžiku do několika hodin). Po vymizení z bezvědomí, nevolnosti, zvracení, silných bolestí hlavy, částečné ztráty paměti (retrográdní amnézie) jsou pozorovány. Existuje také celková slabost, zarudnutí nebo blednutí obličeje, zvýšená srdeční frekvence, nadměrné pocení. Tyto symptomy mizí postupně po 1-2 týdnech.

Kontuze mozku - lokální drobné nebo těžké poškození medulky fragmenty kostí lebky. Mozková kontuze se projevuje i prodlouženou ztrátou vědomí (až několik hodin, dnů nebo týdnů). U drobných poranění dochází k úplnému vymizení různých poruch během 2-3 týdnů. Při těžkých modřinách jsou důsledky: poruchy řeči, paréza a paralýza, epileptické záchvaty.

K rozpadu mozku dochází často jako výsledek intrakraniálního krvácení, deprese kosti během zlomeniny lebky, otok mozku.

Symptomy komprese mozku: silná bolest hlavy, ospalost nebo naopak podrážděnost, ztráta vědomí.

Iii. Diagnostika uzavřeného kraniocerebrálního traumatu (poranění uzavřené hlavy)

• Kraniografie (průzkum a pozorování)
• Echoencefalografie (Echo EG)
• Elektroencefalografie (EEG)
• Počítačová tomografie (CT), angiografie
• bederní (bederní, spinální) punkce

Iv. Léčba uzavřeného kraniocerebrálního poškození (zranění uzavřené hlavy)

1. Otrava mozku.
Léčba je založena na přísném odpočinku (většinou od 1 do 4 týdnů, v závislosti na závažnosti). Antihistaminikum, neuroplegické vitamínové přípravky jsou předepsány. Při intracerekálním podání se předepisuje intravenózní podání: 10% roztok chloridu sodného (10-20 ml), 40% roztok glukózy (40-60 ml), 40% roztok hexaminu (5-10 ml), intramuskulárně 20% roztok síranu magnézia 10 ml), diuretika. Bez stravy s obsahem soli a omezením kapalin. Když je intrakraniální tlak snížen, fyziologický roztok se injikuje intravenózně nebo subkutánně.

Při mozkovém edému je předepsán 2% roztok dimedrolu (1-2 ml), 2%. roztok hexonia (5-10 ml), 50-100 mg kortizonu.

2. V případě poranění se ošetření provádí podle výše uvedeného schématu.
V případě selhání dýchání se hlubokým hrtanem nasává hlen z bronchů a trochei a současně se přivádí kyslík. Pro normalizaci krevního oběhu jsou zobrazeny kardiovaskulární léky: cordiamin, kofein.

3. V případě komprese mozku, chirurgické léčby.
Proběhne kraniotomie (dekompresní kraniotomie), hematom se vyprázdní a zastaví se krvácení, porucha kostí lebky se uzavře pomocí intaktní kostní klapky.

Krasnjarsk lékařský portál Krasgmu.net

Akutní uzavřené kraniocerebrální poranění (OSTB) zahrnují poškození bez narušení integrity hlavy hlavy nebo rány měkkých tkání bez poškození aponeurozy.

Příznaky traumatického poškození mozku se často objevují ihned po poranění. Podle statistik se po traumatickém poškození mozku akutní symptomy objeví během tří dnů. Je třeba si uvědomit, že vzrušení může být symptomem intrakraniálního hematomu.

Uzavřené zranění hlavy zpravidla zůstávají aseptické, jejich chirurgická léčba se provádí pouze ze zvláštních důvodů.

Klasifikace, sémiotika, diferenciální diagnostika uzavřených kraniocerebrálních poranění.

Uzavřená kraniocerebrální trauma (SCA) zahrnuje poškození velkého mozku, kdy zůstává obličej hlavy (kůže, aponeuroza) neporušený, včetně zlomenin kostí fornixu nebo základny lebky. V prehospitalové fázi lze použít následující počáteční prohlášení o diagnóze:

a) uzavřené kraniocerebrální poškození: mírné (otřes mozku); mírná závažnost (mírná a středně závažná kontuze); těžké (silné modřiny, komprese);

b) modřiny a poranění měkkých tkání hlavy bez poškození mozku.

Při formulaci klinické diagnózy (období hospitalizace) se používají šest hlavních forem: otřes mozku, mírná kontuse mozku, mírná kontuse mozku, těžká kontuse mozku, komprese mozku na pozadí kontuze, komprese mozku bez kontuze. V rozšířené klinické a funkční diagnóze je nutné uvést faktory, které způsobují kompresi, fokální syndromy, závažnost subarachnoidálního krvácení, poškození kostí lebky a měkkých tkání, stav mozkomíšního moku a intoxikaci.

Příklady diagnózy: 1) počáteční diagnóza: lehké poškození intrauteronokraniálního traktu. Klinická diagnóza: otrava s syndromem vegetativní vaskulární dystonie. Více kontaminovaných ran z měkkých tkání hlavy. Intoxikace alkoholem I; 2) počáteční diagnóza: středně závažná traumatická poranění. Klinická diagnóza: kontuse mozku mírné závažnosti s pravostrannou homimou hemianopií. Subarachnoidní krvácení; 3) počáteční diagnóza: závažné ZChST. Klinická diagnóza: závažná zmatení mozku. Akutní subdurální hematom vpravo s levostrannou hemiparézou. Lineární zlomenina temporálních kostních vah vpravo.

Mozkové otřesy

Pacienti s otřesem (odpovídající mírnému intrakraniálnímu poškození) tvoří většinu hospitalizovaných pacientů. Otrava mozku se vyznačuje vypnutím vědomí trvajícími několik sekund až několika minut, retrográdní a anterográdní amnézií, bolesti hlavy, nevolnost, jednorázové zvracení, závratě, hluk v hlavě, uši, přizpůsobení držení hlavy. Neurologické mikrosymptomy jsou možné: asymetrie obličejových svalů, kolenní a abdominální reflexe, divergence očních koulí při pokusu o čtení, jejich bolestivost, vestibulární hyperreflexie, přechodný nystagmus v malém měřítku, vegetativní poruchy. Během prvního nebo druhého týdne jsou klinické příznaky zjemněny a celková pohoda se zlepšuje. Přechod do normálního režimu je možný od 8. do 10. dne. U některých pacientů po poranění zůstává vegetační labilita po určitou dobu, takže odpočinek na lůžku by měl být prodloužen na 2-3 týdny. Ve většině případů zmizí všechny tyto jevy a nezanechávají žádné zjevné důsledky.

Mírná zmatenost mozku

Pokud je poškození mozku mírné (odpovídající mírnému zranění kraniocerebrálního), trvání ztráty vědomí z několika minut na 1 hodinu. Vědomí se vrací pomaleji. Během zotavení se objevují typické stížnosti na bolest hlavy, závratě, opakované zvracení. Během neurologického vyšetření se stanovuje klonický nystagmus, anisokoria, známky pyramidální insuficience. Jedním z hlavních projevů kontaminace s nízkým příznakem je subarachnoidní krvácení a související meningeální syndrom (tuhý krk, symptomy Kerniga, nízká horečka). Časté zlomeniny nebo praskliny oblouku a spodní části lebky. Zvrat symptomů se objevuje paralelně s resorpcí malých krvácení a ohniskových konců. Klinické zotavení trvá přibližně tři týdny.

Méně zmatek mozku

Pokud je poškození mozku mírné (odpovídá středně těžkému kraniocerebrálnímu poškození), trvání ztráty vědomí od několika desítek minut do 4-6 hodin. Intenzivní bolest hlavy, opakované zvracení, duševní porucha. Možné přechodné poruchy životních funkcí: bradykardie nebo tachykardie, zvýšený krevní tlak; tachypnea, subfebrilita. Jsou vyjádřeny Shell a některé kmenové symptomy: nystagmus, svalová hypotonie, útlum reflexů šlach, patologické známky. Mezi ohniskové příznaky patří poruchy pupilárních a okulomotorických funkcí, paréza končetin, poruchy řeči a citlivé poruchy. To může být doprovázeno zlomeninami kostí lebky a výrazným subarachnoidálním krvácením. Tyto příznaky jsou vyhlazeny během 3-5 týdnů. Mohou však zůstat delší dobu.

Těžká mozková kontuze

Závažná zánět mozku (odpovídající závažnému uzavřenému kraniocerebrálnímu traumatu) se vyznačuje tím, že se vědomí odpojí od několika hodin až několika týdnů. Vrací se velmi pomalu, během období zmatku, dezorientace a hrubých duševních poruch. U některých pacientů se vyskytuje výrazný, ale převážně reverzibilní Korsakov syndrom. Často míchání motoru. Konstantní masivní subarachnoidální krvácení, zlomeniny podkladu a lebky. V akutním stavu dochází k extrémně závažnému syndromu primárních vln s porušením kardiovaskulární aktivity, dýchání, termoregulace (hypertermie) a dalších vitálních poruch. Existují plovoucí pohyby očních koulí, parazity na pohled, poruchy polykání, bilaterální mydriáza nebo mióza, internukleární oftalmoplegie, divergence očí, měnící se svalový tonus, poddajnost, útlak nebo revitalizace reflexů šlach, bilaterální patologické příznaky. Mohou existovat subkortikální ohniskové znaky: reflexe orálního automatismu, hyperkineze, epileptické záchvaty. Často existují výrazná paréza, porušení citlivosti a funkce řeči. Cerebrální a fokální příznaky se velmi pomalu (několik měsíců) snižují s možnými zbytkovými účinky ve formě různých stupňů závažnosti neurologických defektů a traumatické demence.

Komprese mozku

Komprese mozku - je charakterizována zásadním zvýšením mozkových, ohniskových a stonových příznaků, které se objevují přímo nebo v určitém čase po poranění. Zvýšená nebo prohlubující se porucha vědomí, zesílení bolesti hlavy, doprovázené opakovaným zvracením a psychomotorickou agitací; hemiparéza, jednostranná mydriáza, fokální epileptické záchvaty atd.; bradykardie, pareze v očích, asymetrický spontánní nystagmus, difuzní hypotenze (dystonie) nebo zvýšení krevního tlaku, dýchání je narušeno.

Mezi příčiny komprese na prvním místě patří intrakraniální hematomy (epi- a subdurální, intracerebrální), dále depresivní zlomeniny kostí lebky, ohnisky mozku s perifokálním edémem, hygrozy, pneumocephalus.

Intrakraniální hematom

Rozpoznání výsledného intrakraniálního hematomu je možné pouze systematickým pečlivým pozorováním a re-neurologickým vyšetřením pacienta. Je třeba stanovit, zda se příznaky zvyšují nebo klesají, a určit povahu a zvláštnost příznaků poškození kostí. Hlavní příznaky: zvýšený cerebrospinální a krevní tlak, bradykardie, hyperemie (nebo bledost) v obličeji, dušnost, potíže s dýcháním, anizokoria, snížený svalový tonus, omráčení (nebo agitovanost, procházení patologickým spánkem). Mohlo by dojít k přetížení v podloží. Rychlý vývoj těchto příznaků naznačuje akutní, subakutní nebo chronický syndrom hypertenze-dislokace mozkového kmene, který se vyskytuje v důsledku jeho stlačení.

Ve vývoji hematomu je pět stupňů: 1) asymptomatický (světelný interval) - může být krátkodobý nebo rozvinutý a může být měřen v hodinách, dnech, týdnech. Mozok je přesunut do rezervního prostoru a intrakraniální tlak zůstává v normálním rozmezí; 2) zvýšený nitrolební tlak: bolesti hlavy, zvracení, stupor nebo agitovanost se objevují nebo zhoršují; 3) existují počáteční příznaky dislokace a stlačení horních částí kmene (diencephalon), když se omráčení změní v patologický spánek, objeví se nebo se zhorší bradykardie, stoupá krevní tlak; 4) jsou vyjádřeny příznaky dislokace a porušení středního mozku: hluboká koma s těžkými poruchami svalového tonusu, respirační tísně, bradykardií, arteriální hypertenzí, poruchami pupilárních a okulomotorických funkcí (ztráta reakce žáka na světlo, maximální kontrakce nebo expanze, anizokoria apod.); 5) zástava dýchacích cest a sekundární kolaps kardiovaskulární aktivity.

V závislosti na rychlosti vývoje a změny stupňů jsou hematomy akutní, subakutní a chronické.

Při diagnóze hematomu, EEG, Echo EEG, AH a CT je fundus oka a rentgenové snímky lebky velmi důležité. EEG - pomalé delta vlny nebo nízká alfa aktivita (bioelektrické ticho) jsou zaznamenávány nad zaměřením poškození. Ofset M-echo více než 2 mm. AH - laterální posuny předních mozkových tepen, přes ložisko - avaskulární zóna. Změny CT mohou být detekovány již s mírnou modřinou (zóna se sníženou hustotou mozkové tkáně). Zvyšují se podle závažnosti poškození mozku a jsou nejvíce jasně definovány při kompresi. Intracerebrální hematomy používající CT jsou detekovány ve formě zaoblených nebo podlouhlých zón s homogenním intenzivním zvýšením hustoty s jasně definovanými okraji. Subdurální hematomy jsou častěji charakterizovány srpkovitými zónami změněné hustoty, mohou mít plochý konvexní, bikonvexní nebo nepravidelný tvar.

Symptomy kostí jsou vždy doprovázeny těžkým poraněním mozku. Závažnost a dynamika jejich charakterizace závažnosti poškození mozku. Vykazují se zhoršené vědomí, kardiovaskulární aktivita, dýchání, termoregulace, svalový tonus, pupilární reakce a funkce očních motorů a jsou doprovázeny hlubokým komatem, jasným disociačním nystagmem oka a parézou očních svalů. Současně může být svalový tonus snížen (houpající se hlava) nebo naopak zvýšený (hormonální syndrom nebo časná Davidenkovova kontraktura). Může dojít k záchvatům tonických křečí a přerušovanému tónu (dystonii). Regrese nebo progrese příznaků kmene charakterizuje závažnost kraniocerebrálního poškození.

Primární symptomy kostí

ZBMT mají tendenci zvrátit vývoj, což je typické pro difúzní otoky mozku. Sekundární příznaky jsou charakterizovány nárůstem a jsou výsledkem komprese a následné dislokace (posunutí) mozkového kmene zvýšením hypertenze.

Pro včasnou diagnózu ohrožujícího stavu je nutné, aby oběť v předhospitalizačním období byla vystavena zvláštní karta a na úrovni nemocnice zaznamenala v dynamice tyto klíčové ukazatele: stav vědomí, žáky (velikost, tvar, reakce na světlo), svalový tonus, puls, krevní tlak, rychlost dýchání, teplotní reakce, motorická aktivita.

Zlomeniny kostí lebky

Zlomeniny nebo trhliny kostí lebky často odpovídají ohniskám kontuze nebo intrakraniálního hematomu. Paralýza očních svalů, kraniální nervy naznačují poškození základny lebky. Trhliny ze základny lebky mohou procházet paranazální dutiny (čelní, ethmoidní kosti), střední ucho. V tomto případě se obvykle označují jako otevřené škody. Největší nebezpečí infekce se vyskytne v případě porušení dura mater a vyčerpání cerebrospinální tekutiny nosem nebo uchem. Výtok mozkových detritů je indikátorem extrémní závažnosti traumy.

Tam jsou zlomeniny přední, střední a zadní kraniální fossa. Zlomeniny přední kraniální fossy procházejí ethmoidní kostí nebo horní stěnou oběžné dráhy. Mezi hlavní příznaky takové fraktury patří hematom okuláru, krvácení, méně často cerebrospinální tekutina z nosu. Významné krvácení z retrobulbaru může vést k závažné exophthalmosaci a nehybnosti oční bulvy. Po zlepšení se někdy objevuje porušení smyslu pachu u pacienta. Jednostranná amauroza je příznakem velmi vzácné fraktury, která prochází kanálem zrakového nervu. V některých případech, jestliže se v důsledku traumatu objeví hlášení mezi paranazálním sinusem a intrakraniálním prostorem, do něj pronikne vzduch (pneumocefalie).

Zlomeniny středních kraniálních břicho jsou obvykle příčné, často omezené pyramidální zlomeninou temporální kosti pronikající do tympanické dutiny ucha. Symptomy takové fraktury: odtok z vnějšího sluchového kanálu krve, příležitostně mozkomíšní moč.

Pokud je ušní bubeník neporušený, nebude docházet k žádnému vnějšímu krvácení nebo kapalině, ale hematotympanon je detekován otoskopií. Krev přes sluchovou (eustachovskou) trubici může proniknout do nosohltanu, polykat a zvracet. V případě zlomenin pyramidy časné kosti jsou obličejové a sluchové nervy často poškozeny. Pokud se zlomenina rozšíří na sfénoidní sinus a turecké sedlo, je možné poškození kavernózního sinu a cévy a nervy, které procházejí.

Zlomeniny zadní kraniální fosfie nejčastěji procházejí sklonem blumenbachu a velkým occipitálním foramenem. Když se obvykle vyvinou extrémně těžké zranění kmene, dochází k porušení funkcí vagusů a glossopharyngeálních nervů.

Zlomeniny kraniální klenby mohou být lineární zlomeniny nebo deprese. Široká trhlina je někdy doprovázena otevřením diploidních žil, poškozením přilehlých cév trvanlivosti a dokonce i sinusy. Akutní fragmenty v důsledku depresivní zlomeniny mohou poškodit membrány, krevní cévy a samotnou substanci mozku.

Zlomeniny základny lebky jsou nezávislé poškození nebo pokračování zlomeniny obličeje. Směr vzniklých trhlin může být velmi různorodý: příčný a podélný. Ve většině případů praskliny procházejí kostnatými otvory a kanály.

Posouzení závažnosti onemocnění při kraniocerebrálním poškození.

Pro správné a jednoznačné posouzení klinických forem akutního období kraniocerebrálního poškození je důležité vzít v úvahu stav vědomí a typy jeho porušení. Při uzavřeném zranění hlavy se rozlišuje sedm stupňů stavu vědomí oběti: jasné, ohromující, střední a hluboké, sopor, koma střední, hluboké a mimo něj.

Vědomí je jasné - bdění, plná orientace, adekvátní reakce, aktivní pozornost, rozšířený řečový kontakt, retro- nebo anterográdní amnézie jsou možné.

Omráčení je mírné: ospalost, nepravidelné chyby orientace v čase s malým pomalým uvažováním a provádění slovních příkazů (instrukce), schopnost aktivní pozornosti je snížena. Hlasový kontakt je uložen, ale pro získání odpovědí, někdy je třeba opakovat otázky. Příkazy jsou spuštěny správně, ale poněkud pomalé, obzvláště obtížné. Zvýšené vyčerpání, letargie, určité ochromení výrazů obličeje.

Hluboké omračování: výrazná ospalost, dezorientace v čase, na místě; orientace v sobě může být uložena, jsou prováděny jednoduché příkazy, je možné excitaci motoru. Hlasový kontakt je obtížný, odpovědi jsou často monosyllabické ve formě "ano - ne". Existuje obranná reakce na bolest, schopnost provádět základní úkoly. Ovlivnění funkcí pánevních orgánů je slabé.

Sopor: patologická ospalost, zavřené oči, slovní příkazy nejsou prováděny, oči otevřené bolest. Imobilita nebo automatické stereotypní pohyby. Možné krátkodobé vynechání patologické ospalosti (otevírání očí bolestí, ostrý zvuk). Jsou zachovány pupilární, rohovkové, faryngální a jiné hluboké reflexy. Ovládání sprinteru je narušeno. Vitalní funkce jsou uloženy nebo mírně změněny jedním z parametrů.

Kóma je mírná: nedráždivost, neotevření očí, nekoordinované ochranné pohyby bez lokalizace podráždění bolesti. Reakce na vnější podráždění, kromě bolesti, chybí. Oči k bolesti se neotevřou. Reflexy pupilární a rohovky se obvykle zachovávají. Břišní reflexy jsou utlačovány, šlacha je proměnná, častěji vyvýšená. Objevují se orální reflexy a patologické symptomy. Polknutí je velmi obtížné. Ochranné reflexy horních cest dýchacích. Ovládání sprinteru je narušeno. Dýchání a kardiovaskulární aktivita jsou relativně stabilní, aniž by hrozily odchylky.

Kóma je hluboká: nedráždivost, nedostatečné ochranné reakce na vnější podněty, s výjimkou silné bolesti (extenzivní pohyb končetin). Změny svalového tonusu se liší od generalizovaného hormonu tonia k difúzní hypotenzi. Změny v reflexích kůže, šlach, rohovky a pupilárních mozaiky s převahou útlaku. Výrazná porucha spontánního dýchání a kardiovaskulární aktivity.

Coma prohibitive (terminální): svalová atony, bilaterální fixní mydriáza, difúzní svalová atony, celková isflexie. Kritické poruchy vitálních funkcí - hrubý rytmus a poruchy respirační frekvence nebo apnoe, akutní tachykardie, arteriální tlak pod 60 mm Hg. Art.

Při ZCHMT třeba rozlišovat mezi „závažnosti traumatickém poranění mozku“ a „vážnosti stavu oběti“ nejsou vždy stejné - například lehký ZCHMT a subakutní nebo chronické subdurální hematom, který se vztahuje k závažným komplikacím, poškození „tiché“ oblasti hemisfér mozku pod odsazené zlomeniny atd.

Zatím objektivní posouzení závažnosti oběti při přijetí a dynamické pozorování mu umožňuje správně posoudit specifickou klinickou formu uzavřeného kraniocerebrálního traumatu, což je rozhodující při výběru taktiky léčby (konzervativní, chirurgické).

Závažnost onemocnění v akutním období intrakraniálního traumatu, stejně jako prognóza života a rehabilitace lze posoudit s přihlédnutím ke třem hlavním ukazatelům: vědomí, vitální funkce, fokální neurologické příznaky. Existuje pět gradací pacientů s uzavřeným kraniocerebrálním traumatem: uspokojivé, středně závažné, závažné, extrémně těžké, koncové.

Stav je uspokojivý - vědomí je jasné, neexistují žádné vitální poruchy, nejsou žádné sekundární (dislokace) neurologické příznaky, některé primární hemisférické nebo craniobazální symptomy chybí nebo jsou špatně vyjádřeny, motorické poruchy nedosahují míry parézy. Spolu s objektivními ukazateli jsou vzaty v úvahu stížnosti oběti. Neexistuje žádná hrozba pro život s odpovídající léčbou, prognóza rehabilitace je obvykle dobrá.

Stav mírné závažnosti je jasný nebo středně ohromující, životně důležité funkce nejsou zhoršeny (pouze bradykardie je možná); koordinačních orgánů příznaky (polling hemisferální a symptomy kraniobazalnye motoru -. mono- nebo hemiparéza, paréza určité kraniální nervy, smyslového nebo motorická afázie, atd.), mírné příznaky kmenové (spontánní nystagmus et al.). Ohrožení života s odpovídající léčbou je zanedbatelné, prognóza rehabilitace je často příznivá.

Těžký stav - hluboké omráčení (vitrína), vitální funkce jsou narušeny hlavně 1-2 ukazateli; fokální příznaky (výrazné kmenové mírně - anizokorií, světlo vzhůru pohled obrna, spontánní nystagmus, homolateral pyramidální insuficience, meningeální příznaky, atd.), mohou být hrubé nebo polokulovité kraniobazalnye symptomy, epileptické záchvaty a motorických poruch - ple- gie. Ohrožení života je významné: závisí do značné míry na délce trvání vážného stavu. Prognóza obnovy je méně příznivá.

Stav je velmi závažný - koma je mírná nebo hluboká; životně důležité funkce - hrubé porušení současně několika parametry; fokální příznaky - stopa je vyslovována, často z úrovně tentorika (vzhůru, anisokoria, vertikální a horizontální oční divergence, tonický spontánní nystagmus, oslabení reakce žáků na světlo, bilaterální patologické příznaky, rigidita, atd.). Hemispherické a craniobazální příznaky jsou závažné až do dvoustranné paralýzy. Ve vážném stavu je pacient určen výrazným porušením všech tří parametrů a jedním z nich je nutně limit. Ohrožení života - maximum, závisí do značné míry na délce mimořádně závažného stavu. Prognóza rehabilitace je malá nebo špatná.

Stav svorek - prohibitivní koma; vitální funkce - kritické poruchy; ohniskové symptomy: kmen - bilaterální mydriáza, hemisferická nebo kraniobazální, obvykle pokryté běžnou mozkovou a stonkou. Ohrožení života je absolutní, přežití je obvykle nemožné.

Pro posouzení prognózy je třeba vzít v úvahu délku pobytu pacienta v určitém stavu. Během 15 až 60 minut po poranění může dojít k vážnému stavu u obětí s otřesy a mírnou kontusí mozku, ale obvykle má jen malý vliv na příznivou prognózu života a obnovení pracovní schopnosti. Být ve vážném a mimořádně závažném stavu více než 6 až 12 hodin téměř vždy signalizuje těžké uzavřené kraniocerebrální trauma a zhoršuje prognózu.

Klinický případ: Pacient U., 52 let. Dodává se sanitkou s diagnózou akutní cerebrální cirkulace v levém karotidovém bazénu aterosklerotického původu s motorickou a senzorickou afází. Klinická diagnóza: chronický subdurální hematom v pravé hemisféře na pozadí dlouhodobých účinků traumatického poranění mozku. Onemocnění začalo křečemi levých končetin, následovalo poruchy řeči a krátkodobé poškození vědomí. Pak krátkodobé zlepšení a opětovné zhoršení (opakování stejných příznaků) a prodloužená ztráta vědomí. Ve vzdálené historii těžkého traumatického poranění mozku. V oblastech, na pravé parietální velikosti kostního defektu je určena 2,5x3 centimetry neurologický stav u :. vážný stav, otupělost, neklid, mírné tachykardii, anizokorií, pravého žáka širší než na levé, snadno vzhůru pohledem obrna, spontánní nystagmus. Pareze levých končetin, Babinskiho příznak vlevo. Tuhé svaly krku a pozitivní Kernigův syndrom. Cerebrospinální tekutina je čirá, kapající, 0,5% bílkovina, 4/3 cytóza, Lange negativní reakce. Fundus oka: retinální angioscleroza. EEG - hemisférická asymetrie, na pozadí sníženého alfa rytmu jsou zaznamenány pomalé delta a theta vlny, které významně převládají v pravé hemisféře v okcipitálně-parietálně-časových vodičích. Echo EG - interhemisférické asymetrie, je určen M-echo posun zprava doleva o 3,5 cm AG -. V přímou projekci posun pravé přední mozkové tepny, v pohledu z boku - avaskulární oblast v pravé hemisféře parieto-temporální oblasti. V neurochirurgickém oddělení pacient odstranil postižený hematom v pravé parietálně-časové oblasti o velikosti 5 x 6 cm. Pooperační průběh je bez komplikací. Vypouštět v uspokojivém stavu.

Diagnóza traumatického hematomu je v tomto případě založena na dlouhodobé anamnéze: těžké traumatické poranění mozku, záchvaty, jako je fokální epilepsie, anizokoria, údaje o mozkomíšním moku, EEG, Echo EG a AH. Celý souhrn symptomů naznačoval progresivní syndrom hypertonické dislokace (hematom, nádor), který sloužil jako indikace pro naléhavou chirurgickou intervenci.

Lékař Léonovič Antonina Lavrentievna, Minsk, 1990

Traumatické poranění mozku

Traumatické poškození mozku - poškození kostí lebky a / nebo měkkých tkání (meningy, mozkové tkáně, nervy, krevní cévy). Podle povahy poranění jsou uzavřené a otevřené, pronikavé a nepronikující trauma hlavy, stejně jako otřes mozku nebo kontuse mozku. Klinický obraz traumatického poranění mozku závisí na jeho povaze a závažnosti. Mezi hlavní příznaky patří bolesti hlavy, závratě, nevolnost a zvracení, ztráta vědomí, porucha paměti. Mozková kontuze a intracerebrální hematom jsou doprovázeny ohniskovými příznaky. Diagnóza traumatického poranění mozku zahrnuje anamnestické údaje, neurologické vyšetření, rentgenografii lebky, CT vyšetření nebo MRI mozku.

Traumatické poranění mozku

Traumatické poškození mozku - poškození kostí lebky a / nebo měkkých tkání (meningy, mozkové tkáně, nervy, krevní cévy). Klasifikace TBI je založena na biomechaniky, druhu, typu, povaze, formě, závažnosti poranění, klinické fázi, době léčby a výsledku poranění.

Biomechanika rozlišuje následující typy TBI:

• šokový šok (rázová vlna se šíří z místa nárazu a prochází mozkem na opačnou stranu rychlými poklesy tlaku);
• zrychlení - zpomalení (pohyb a otáčení velkých hemisfér s ohledem na pevnější kmen mozku);
• (simultánní účinky obou mechanismů).

Podle typu škody:

• ohnisko (charakterizováno lokálním makrostrukturálním poškozením medulární látky s výjimkou oblastí zničení, malých a velkých ohnisek v oblasti nárazu, protivodud a rázové vlny);
• difuzní (napětí a rozložení primárních a sekundárních axonálních ruptu v klíčovém ovale, karosém korpusu, subkortikální útvary, kmen);
• (kombinace ohniskových a difúzních poškození mozku).

Na vzniku léze:

• primární léze: ohniskové modřiny a rozdrcení mozku, difúzní axonální poškození, primární intrakraniální hematomy, trhliny kmene, mnohočetné intracerebrální krvácení;
• sekundární léze:

1. v důsledku sekundárních intrakraniálních faktorů (zpožděné hematomy, poruchy cerebrospinální tekutiny a hemocirkulace způsobené intraventrikulárním nebo subarachnoidálním krvácením, edém mozku, hyperémie atd.);
2. v důsledku sekundárních extrakraniálních faktorů (arteriální hypertenze, hyperkapnie, hypoxémie, anémie atd.),

Podle jejich typu jsou TBI zařazeny do: uzavřeného - poškození, které neporušuje integritu pokožky hlavy; zlomeniny kostí lebeční klenby bez poškození sousední měkké tkáně nebo zlomeniny spodní části lebky s vyvinutou kapalinou a krvácení (z ucha nebo nosu); otevřít nepronikující TBI - bez poškození dura mater a otevřeného pronikajícího TBI - s poškozením dura mater. Kromě toho jsou izolovány (bez přítomnosti extrakraniálních poranění), kombinovány (extrakraniální poranění v důsledku mechanické energie) a kombinované (současná expozice různým energiím: mechanické a tepelné / radiační / chemické) poranění mozku.

Podle závažnosti je TBI rozdělena na 3 stupně: lehké, střední a těžké. Při korelaci této rubrice s kosmickou stupnicí Glasgow se lehké traumatizující poranění mozku odhaduje na 13-15, mírná hmotnost - 9-12, vážná - na 8 bodů nebo méně. Mírné traumatizující poranění mozku odpovídá mírnému mozku a mozkovému kontuzi, mírnému až mírnému kontusi mozku, těžké až těžké kontusi mozku, difúznímu axonálnímu poškození a akutní kompresi mozku.

Mechanismus výskytu TBI je primární (jakákoli mozková nebo extracerebrální katastrofa nepředchází vliv traumatické mechanické energie) a sekundární (cerebrální nebo extracerebrální pohroma předchází vliv traumatické mechanické energie na mozku). TBI u stejného pacienta může nastat poprvé nebo opakovaně (dvakrát, třikrát).

Jsou rozlišovány následující klinické formy TBI: mozkové otřesy, mírná kontuse mozku, mírná kontuse mozku, těžká mozková kontuze, difúzní axonální poškození, komprese mozku. Průběh každého z nich je rozdělen na 3 základní období: akutní, střední a vzdálené. Časová délka období traumatického poranění mozku se liší v závislosti na klinické formě TBI: akutní - 2-10 týdnů, střední - 2-6 měsíců, vzdálený s klinickým zotavením - až 2 roky.

Mozkové otřesy

Nejběžnější zranění mezi možnými kraniocerebrálními (až 80% všech TBI).

Klinický obraz

Deprese vědomí (na úroveň soporu) s otřesy mozku může trvat několik sekund až několika minut, ale může být zcela chybějící. Na krátkou dobu se vyvíjí retrográdní, kongradní a antegrádní amnézie. Bezprostředně po traumatickém poranění mozku dochází k jedinému zvracení, dýchání se stává rychlejším, ale brzy se dostane do normálu. Krevní tlak se také vrátí k normálu, s výjimkou případů, kdy je anamnéza zhoršena hypertenzí. Teplota těla během otřesů zůstává normální. Když oběť znovu uvědomí, existují stížnosti na závratě, bolesti hlavy, celkovou slabost, studený pot, proplachování, tinnitus. Neurologický stav v této fázi je charakterizován mírnou asymetrií kožních a šlachových reflexů, malý horizontální nystagmus v extrémním únavě očí, mírné meningeální příznaky, které zmizely během prvního týdne. Při otrase mozku v důsledku traumatického poranění mozku po 1,5 - 2 týdnech je zaznamenáno zlepšení celkového stavu pacienta. Možná zachování některých astenických jevů.

Diagnóza

Rozpoznání mozkového otřesu není pro neurologa nebo traumatologa snadný úkol, protože hlavní kritéria pro jeho diagnostiku jsou součásti subjektivních symptomů, jelikož neexistují žádné objektivní údaje. Musíte být obeznámeni s okolnostmi zranění pomocí informací dostupných svědkům incidentu. Velký význam má vyšetření otoneurologisty, s nímž pomáhá určit přítomnost příznaků podráždění vestibulárního analyzátoru při neexistenci známky prolapsu. Vzhledem k mírné sémiotice otřesů mozku a možnosti výskytu takového obrazu jako výsledek jedné z mnoha předtraumatických patologií má dynamika klinických příznaků obzvláště důležitou roli při diagnóze. Důvodem pro diagnózu "otoku mozku" je zmizení těchto příznaků po 3-6 dnech po obdržení traumatického poranění mozku. Při otrase nejsou žádné zlomeniny kostí lebky. Složení tekutiny a její tlak zůstávají normální. CT vyšetření mozku nezjistí intrakraniální prostory.

Léčba

Pokud se oběť s kraniocerebrálním zraněním dostala do svých smyslů, musí se nejprve dostat do pohodlné vodorovné polohy a jeho hlava by měla být mírně zvednutá. Zraněná osoba s poraněním mozku, která je v bezvědomí, musí dostat tzv. Poloha "ukládání" - položte ji na pravou stranu, obličej otočte k zemi, ohněte levou ruku a nohu pod pravým úhlem u loketních a kolenních kloubů (pokud nejsou vyloučeny zlomeniny páteře a končetin). Tato situace přispívá k volnému průchodu vzduchu do plic, k zabránění pádu jazyka, zvracení, slin a krev v dýchacím traktu. Pokud krvácíte rány na hlavě, aplikujte aseptický obvaz.

Všechny oběti traumatického poranění mozku jsou nutně transportovány do nemocnice, kde po potvrzení diagnózy je odpočinek na lůžku stanoven po dobu, která závisí na klinických rysech průběhu onemocnění. Absence příznaků ohniskových lézí na CT a MRI mozku, stejně jako stav pacienta, který umožňuje upustit od aktivní lékařské léčby, umožňují vyřešit problém ve prospěch vyhoštění pacienta do ambulantní léčby.

Při mozku mozku neaplikuje příliš aktivní léčbu drogami. Jeho hlavními cíli jsou normalizace funkčního stavu mozku, úleva bolesti hlavy, normalizace spánku. Za tímto účelem se používají analgetika, sedativa (zpravidla se používají tablety).

Mozková kontuze

Mírná kontuse mozku je zjištěna u 10-15% obětí s traumatickým poraněním mozku. Mírná modřina je diagnostikována u 8-10% obětí, závažné modřiny - u 5-7% obětí.

Klinický obraz

Mírné poškození mozku je charakterizováno ztrátou vědomí po poranění až na několik desítek minut. Po obnovení vědomí existují stížnosti na bolest hlavy, závratě, nevolnost. Poznamenat retrográdní, kontradoyovou, anterográdní amnézií. Zvracení je možné, někdy s opakováním. Vitalní funkce jsou obvykle zachovány. Existuje mírná tachykardie nebo bradykardie, někdy zvýšení krevního tlaku. Teplota těla a dýchání bez významných odchylek. Mírné neurologické příznaky klesají po 2-3 týdnech.

Ztráta vědomí v případě mírného zranění mozku může trvat 10-30 minut až 5-7 hodin. Silně vyjádřená retrográdní, kongradnaya a anterográdní amnézie. Opakované zvracení a silná bolest hlavy jsou možná. Některé životně důležité funkce jsou narušeny. Bradikardie nebo tachykardie, zvýšení krevního tlaku, tachypnea bez respiračního selhání, zvýšení tělesné teploty na subfebrilu jsou stanoveny. Možná manifestace znaků skořepiny, stejně jako symptomy kmenů: bilaterální pyramidální příznaky, nystagmus, disociace meningeálních příznaků podél těla těla. Výrazné ohniskové projevy: poruchy okulomotoru a pupilárních onemocnění, pareze končetin, poruchy řeči a citlivost. Po uplynutí 4-5 týdnů klesají.

Závažné poranění mozku je doprovázeno ztrátou vědomí od několika hodin až po 1-2 týdny. Často se kombinuje s zlomeninami kostí základny a kalvaru, bohatým subarachnoidálním krvácením. Zaznamenávají se poruchy životních funkcí: porušení respiračního rytmu, prudce zvýšený (někdy nízký) tlak, tachy nebo bradyarytmie. Možné blokování dýchacích cest, intenzivní hypertermie. Fokální příznaky hemisfér často maskovány za rozvíjející se do popředí příznaků kmenových (nystagmus, zadívat obrnou, dysfagie, ptóza, mydriáza, decerebrate tuhost, změny šlachových reflexů, výskyt patologických reflexů jog). Mohou být určeny příznaky ústního automatismu, pareze, fokální nebo generalizované epifriskózy. Obnova ztracených funkcí je těžká. Ve většině případů dochází k zachování hrubého zbytkového motorického poškození a duševních poruch.

Diagnóza

Způsob výběru při diagnostice kontaminace mozku je CT mozku. Omezená zóna se sníženou hustotou je stanovena u CT, jsou možné zlomeniny kostí kraniální klenby, stejně jako subarachnoidní krvácení. V případě poranění mozku se středním stupněm závažnosti CT nebo spirální CT se ve většině případů objevují ohniskové změny (nekompaktní oblasti nízké hustoty s malými plochami s vyšší hustotou).

V případě silného kontuze na CT se určují zóny nerovnoměrného zvýšení hustoty (střídání úseků zvýšené a snížené hustoty). Perifokální otok mozku je výrazný. V oblasti nejbližšího úseku boční komory byla vytvořena hypointenzivní dráha. Prostřednictvím ní dochází k vypouštění tekutiny z produktů rozpadu krve a mozkové tkáně.

Difúzní axonální poškození mozku

Pro rozptýlené axonální poškození mozku, typicky dlouhodobá koma po traumatickém poškození mozku, stejně jako výrazné příznaky stonku. Kóma je doprovázena symetrickým nebo asymetrickým zkreslením nebo deformací spontánními a snadno vyvolanými stimulacemi (například bolestmi). Změny svalového tonusu jsou velmi variabilní (hormonální nebo difúzní hypotenze). Typické projevy pyramidální extrapyramidové parézy končetin včetně asymetrické tetraparezy. Dále jsou uvedeny hrubé arytmie a dechové frekvence a vegetativní poruchy: zvýšená tělesná teplota a krevní tlak, vyrážka, atd Charakteristickým rysem klinický průběh difuzní axonální poranění mozku je transformace kontinuální pacient komatu přechodové vegetativním stavu.. Výskyt takového stavu je indikován spontánním otevíráním očí (bez známky sledování a fixace pohledu).

Diagnóza

CT vyšetření difúzního axonálního poškození mozku je charakterizováno zvýšením objemu mozku, což vede k laterálním a III. Komorám, subarachnoidálním konvexitálním prostorům a také cisternám mozku pod tlakem. Přítomnost malých ohniskových krvácení v bílé hmotě mozkových hemisfér, corpus callosum, subkortikální a kmenové struktury jsou často detekovány.

Komprese mozku

Rozpad mozku se vyvíjí ve více než 55% případů traumatického poranění mozku. Nejčastější příčinou komprese mozku se stává intrakraniální hematom (intracerebrální, epi- nebo subdurální). Nebezpečí pro život oběti je rychle se zvyšující ohnisko, kmenové a mozkové příznaky. Přítomnost a trvání tzv. "Světlá mezera" - rozvinutá nebo vymazaná - závisí na závažnosti stavu oběti.

Diagnóza

Na CT vyšetření je definována bikonvexní, méně obyčejně plochá konvexní, omezená oblast s vyšší hustotou, která je přiléhající k kraniální klenbě a je lokalizována v jednom nebo dvou laloků. Nicméně, pokud existuje několik zdrojů krvácení, zóna s vyšší hustotou může mít značnou velikost a má srpovitý tvar.

Léčba traumatické poranění mozku

Po přijetí pacienta s traumatickým poraněním mozku na jednotku intenzivní péče je třeba přijmout tato opatření:

• Kontrola postiženého orgánu během které vykazují buď vylučují odřeniny, modřiny, deformace kloubů, změny ve tvaru břicha a hrudníku, krvi a / nebo likvorotechenie z uší a nosu, krvácení z konečníku, a / nebo močové trubice, konkrétní dechu.
• Komplexní rentgenové vyšetření: lebka ve 2 projekcích, krční, hrudní a bederní páteř, hrudník, kosti pánve, horní a dolní končetiny.
• Ultrazvuk na hrudníku, ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneální prostor.
• Laboratorní studie: obecná klinická analýza krve a moči, biochemická analýza krve (kreatinin, močovina, bilirubin atd.), Krevní cukr, elektrolyty. Tyto laboratorní testy by měly být prováděny v budoucnu denně.
• EKG (tři standardní a šest hrudních vodičů).
• Studium obsahu moči a krevního alkoholu. V případě potřeby konzultujte toxikologa.
• Konzultace neurochirurga, chirurga, traumatologa.

Povinnou metodou vyšetření obětí s traumatickým poraněním mozku je počítačová tomografie. Relativní kontraindikace pro jeho provedení může být hemoragický nebo traumatický šok, stejně jako nestabilní hemodynamika. Pomocí RT zjistit patologické centrum a umístění, počet a velikost hyper- a gipodensivnyh pásma, poloze a stupni mediální posunu mozkových struktur, podmínky a rozsah poškození mozku a lebky. Pokud je podezření na meningitidu, ukázalo se, že lumbální punkce a dynamická studie mozkomíšního moku kontrolují změny v zánětlivé povaze jejího složení.

Neurologické vyšetření pacienta s poškozením mozku by mělo být prováděno každé 4 hodiny. K určení stupně zhoršení vědomí se používá stupnice komety Glasgow (stav projevu, reakce na bolest a schopnost otevírat / zavírat oči). Kromě toho určují úroveň ohniskové, okulomotorické, pupilární a bulbarové poruchy.

Oběť s porušením vědomí v rozsahu 8 bodů nebo méně na stupnici Glasgow ukazuje tracheální intubaci, kvůli níž je udržována normální okysličení. Deprese vědomí na úroveň soporu nebo kómatu - indikace pro pomocné nebo řízené mechanické větrání (nejméně 50% kyslíku). Pomáhá udržovat optimální oční oxygenaci. Pacienti s těžkým traumatickým poraněním mozku (hematomy zjištěné na CT, edém mozku atd.) Vyžadují sledování nitrolebního tlaku, který musí být udržován pod 20 mmHg. Chcete-li to provést, předepište mannitol, hyperventilaci, někdy - barbituráty. Pro prevenci septických komplikací se používá eskalační nebo deescalační antibiotická terapie. Pro léčbu posttraumatické meningitidy se používají moderní antimikrobiální látky, které jsou povoleny pro endolymální podání (vankomycin).

Potravináři začínají nejpozději tři dny po TBI. Jeho objem se postupně zvyšuje a na konci prvního týdne, který uplynul od dne, kdy dostal kraniocerebrální poranění, měl poskytnout 100% kalorickou potřebu pacienta. Způsob podávání může být enterální nebo parenterální. Antikoagulační léky s minimální dávkou titrace (levetiracetam, valproát) jsou předepsány pro zmírnění epileptických záchvatů.

Indikace pro operaci je epidurální hematom o objemu více než 30 cm3. Je dokázáno, že metoda, která poskytuje nejúplnější evakuaci hematomu, je transcraniální odstranění. Akutní subdurální hematom o tloušťce 10 mm je rovněž podroben chirurgické léčbě. Pacienti v komatu odstraní akutní subdurální hematom za použití kraniotomie, zachování nebo odstranění kostní chlopně. Epidurální hematom o objemu větším než 25 cm³ je rovněž povinným chirurgickým zákrokem.

Prognóza traumatického poranění mozku

Otrava mozku je převážně reverzibilní klinickou formou traumatického poranění mozku. Proto ve více než 90% případů otřesů mozku je výsledkem onemocnění zotavení oběti s úplnou obnovou pracovní schopnosti. U některých pacientů po akutním období mozku mozku je zaznamenán jeden nebo další projevy postkomunikačního syndromu: poškození kognitivních funkcí, nálada, fyzická pohoda a chování. Po 5-12 měsících po traumatickém zranění mozku tyto příznaky zmizí nebo jsou výrazně zmírněny.

Prognózní hodnocení závažného traumatického poranění mozku se provádí pomocí Glasgow Outcome Scale Scale. Snížení celkového skóre na stupnici Glasgow zvyšuje pravděpodobnost nežádoucího vývoje onemocnění. Analýzou prognostické významnosti věkového faktoru můžeme usoudit, že má významný vliv jak na invaliditu, tak na mortalitu. Kombinace hypoxie a hypertenze je nepříznivým prognostickým faktorem.

Co je ZBMT a jak poskytnout první pomoc?

Docela častý výskyt v našich životech. ZBMT se vyskytuje u 30-40% případů zranění lidí.

Existuje několik typů uzavřených traumatických poranění mozku:

• Otrava mozku (SGM);
• Bruise;
• Difúzní axonální poškození;
• Stlačování GM v důsledku zranění.

Otrava mozku je uzavřené mechanické poškození mechanického typu, které je způsobeno protažením nervových končetin mozku, bez ohledu na vaskulární poruchy a závažné změny struktury mozku. V takovém případě není ovlivněna kostra těla lebky a měkké tkáně.

Také, když SGM někdy odhalil sekundární projevy manifestace:

• Zácpy v žilách;
• Velký průtok krve do membrán mozku;
• Nádor prostoru mezi mozkovými buňkami;
• Výstup krvních elementů stěnami kapilár;

Ze statistik lékařské praxe je známo, že GM shake se vyskytuje u 65% lidí, kteří mají zranění hlavy.

První pomoc při mozku

V případě alespoň jednoho příznaku musíte zavolat lékaře.

Ale před příchodem je nutné:

• Pečlivě zkontrolovat oběť a za přítomnosti kůže, krvácející rány by měly být ošetřovány a bandážovány.
• Dlouho je známo, že se na místě namrzly modřiny, mohlo by to být něco z mrazáku nebo studené lžíce.
• Poté, v přísném pořadí, musíte pacientovi dát pokoj.
• Je třeba si uvědomit, že oběť by neměla dělat náhlé pohyby, jíst jídlo nebo vodu, prudce stoupat z ležaté polohy, pohybovat se kolem a užívat jakékoli léky.
• Pokud je člověk v bezvědomí, musí se posunout na pravou stranu a ohýbat levé končetiny pod úhlem 90 stupňů.
• Potom musíte zajistit přístup k čerstvému ​​vzduchu (otevřít okno) a položit polštář pod vaši hlavu nebo jakýkoli válcovaný materiál střední tvrdosti.
• V případě zvracení je třeba snížit hlavu pacienta tak, aby nedošlo k jeho tlumení.
• Zraněný pacient by nikdy neměl být bít na tvář nebo na hlavě vůbec. Také v žádném případě nemůže být vysazen nebo zvednut.
• Během první pomoci je třeba věnovat zvláštní pozornost pulzu a dýchání zraněné osoby.
• Není žádoucí dopravit pacienta do nemocnice bez lékařského vyšetření.

Zeptejte se lékaře na vaši situaci

Stupně závažnosti

Otrava GM je rozdělena do tří stupňů závažnosti:

• Mírný stupeň je doprovázen krátkodobou ztrátou vědomí (asi 5-7 minut) a zvracením;
• Průměrný stupeň mozku je charakterizován mdlobou trvající až 15 minut. Navíc může docházet k částečné ztrátě paměti, slabosti, častému zvracení, neustálé nevolnosti, zpomalení srdce, zvýšené pocení;
• Obtížný stupeň se projevuje dlouhodobou ztrátou vědomí, bledostí pokožky, nepravidelným tlakem, pomalým pulsem a dokonce i záchvaty. Složitým stupněm je nutný neustálý dohled na životně důležitou funkci pacienta;

Bez ohledu na stupeň se může projevit komplex sekundárních příznaků:

• akrocyanóza;
• bolesti hlavy;
• závratě;
• oslabení;
• bolestivé pohyby očí.

Z pozorovaných neurologických příznaků:

• porucha spánku;
• nálady nálad;
• stálou podrážděnost.

Mezi lékaři existuje myšlenka, že člověk s mírným stupněm třesu přijde poměrně rychle a dostane se lépe. V dlouhodobé léčbě a kontrole se však vyžaduje obětí s průměrným nebo obtížným stupněm.

Známky

Takže, jako každá nemoc, GM třesení má své vlastní znamení:

• Rozdělit do očí;
• Hlučné účinky v uších;
• Ruptura kapilár v nosu;
• Ohromující;
• Retrográdní amnézie;
• Ohýbání při chůzi;
• Ztráta prostorové orientace;
• Dutina některých reflexů;
• Inhibice;
• Zvýšená úzkost;
• Psychomotorická agitace;
• Nerovnováha;
• Projev vad řeči, rozmazanost;
• Ospalost.

Někdy traumatické poranění mozku přísné povahy prochází lehkým pocitem pro člověka. V tomto okamžiku pacient dokonce podezřívá o vážnosti poranění, protože neexistují identické organismy, a proto se onemocnění projevuje vlastním způsobem.

Období uzavřeného kraniocerebrálního zranění

Během praxe studia traumatických poranění mozku uzavřeného charakteru byly odhaleny tři hlavní období jeho průběhu:

• Období akutního projevu. V tomto okamžiku vzájemně spolupracují: proces reakce těla na poškození mozku a proces obranné reakce. Jednoduše řečeno - přirozený proces ochrany těla před poškozením a jeho nepříznivými procesy.

Mezi všemi typy uzavřených kraniocerebrálních traumat se každý projevuje různými způsoby:

1. Chvění je přibližně 2 týdny;
2. Lehké zranění - přibližně 1 měsíc;
3. Průměrné zranění je přibližně 5 týdnů;
4. Těžké zranění - přibližně 6 týdnů;
5. Difúzní axonální poškození - od 2 do 4 měsíců;
6. Komprese GM - do 3-10 týdnů;

• V časovém intervalu se organismus snaží aktivně obnovit vnitřní oblasti poškození a vývoj adaptivních procesů nastává v centrální nervové soustavě. Doba trvání této lhůty je od 2 do 6 měsíců, v závislosti na závažnosti újmy.
• Poslední období se nazývá vzdálené. V tomto období je aktivní obnovení dokončeno. Tělo se snaží vyvážit posuny, ke kterým došlo v důsledku zranění. Za nepříznivých okolností se mohou objevit protilátky proti zdravým tkáňovým buňkám.

Teplota na FBMT

Obvykle v mírné formě zůstává tělesná teplota normalizována. Avšak během střední formy úrazu dochází k subarachnoidálnímu krvácení, které způsobuje, že teplota v těle se zvýší na úroveň 39-40 na sloupci teploměru.

S těžkou formou zranění se může zvednout na 41-42 stupňů a zůstat na této úrovni po dlouhou dobu, dokud alkohol, ve kterém krev spadne, se nezotaví. Vzhledem k tomu, že se jedná o velmi dlouhé čekání, je třeba přijmout opatření k odstranění vysoké teploty, která se v tomto případě nazývá hypertermie. Teplota se vždy snižuje lékem, ale pouze s jmenováním ošetřujícího lékaře.

Vysoké teploty mohou narušit dodávání živin a kyslíku do mozkové tkáně, což je způsobeno narušením rovnováhy mezi vodou a solí.

Tam jsou také situace v traumatu, když je poškozena kaudální část hypotalamu, což způsobuje silný pokles teploty a v důsledku toho slabost.

Diagnóza

Jestliže v důsledku těchto akcí existují důvody si myslet, že jde o SGM, pak je třeba provést echoencefaloskopii, aby se vyloučil výskyt vyvíjejícího se hematomu.

Následující faktory mohou hovořit o snadnosti používání CMB:

• Absence patologií dýchání a krve;
• Jasné zdraví pacienta;
• Žádné neurologické příznaky;
• Absence komplexu meningálních příznaků;

Pro stanovení přesné diagnózy musíte být během týdne po poranění stacionární pozorování oběti. Taková podmínka je nutná vzhledem k tomu, že systematizaci označení může být zvýšena nebo doplněna dalšími příznaky. Po týdnu se provede závěrečná vyšetření a provede se verdikt léčby.

Léčba

I přes závažnost případu musí být pacienti s uzavřeným poraněním hlavy striktně přijati na ambulantní kliniku pro hospitalizaci. Tato potřeba vznikla kvůli skutečnosti, že destruktivní proces se může vyvinout během 3-5 týdnů. Minimální pobyt v nemocnici je 2 týdny. V případech s komplikacemi může osoba ztratit schopnost pracovat po dobu jednoho měsíce.

Léčba pacienta v závislosti na závažnosti a komplikacích se objevuje v neurochirurgickém oddělení.

Obnova pacienta probíhá za takových léčebných podmínek:

• Možnost odpočinku;
• Použití léků proti bolesti;
• Užívání sedativ;
• Užívání spacích tablet;

Pro stimulaci procesu hojení lze předepsat různé vhodné terapie. Často jde o metabolickou a vaskulární terapii. S věrností může být pacientova nemoc vyčerpána za týden, ale to se děje ve vzácných případech. Dříve jsme mluvili podrobně o tom, kolik mozkových otřesů prochází.

Obvykle podle režimu a průběhu léčby zůstává jen málo příznaků pouze v ojedinělých případech. Například po léčbě se může objevit posttraumatická neuróza, která přispívá k vzniku bolesti hlavy, šumu, závratí a dalších běžných symptomů.

Za těchto podmínek mohou lékaři předepisovat vitaminy, sedativa a balneoterapii. Odstranění zbytkových symptomů může trvat od 3 měsíců do 1 roku.

Při uvolňování, aby pokračovali v léčbě doma, lékaři předepisují stálou lůžku a zdravý spánek.

Jako uklidňující látka je povoleno vypít různé odrůdy odpovídajících bylin:

• motherwort;
• mátová pepř;
• citrónový balzám;
• jmelí a další.

Rovněž musí bezpodmínečně dodržovat přísnou dietu. U FBT jsou vyprážené potraviny a sůl vyloučeny ze stravy.

Lékaři doporučují během tohoto období minimalizovat veškerou duševní práci.

Důsledky

Jak již bylo napsáno výše, nikdy nemůžeme zanedbat zásah lékařů, a to ani s nejmenším stupněm zranění. V nejhorších případech to vede k nežádoucím důsledkům.

Například v akutních projevech onemocnění po určitou dobu může zůstat:

• deprese;
• nálady nálad;
• částečná porucha paměti;
• nespavost

Tyto příznaky mohou zůstat s mírným traumatem, pokud nedodržíte jasné lékařské pokyny lékařů.

Po skončení léčby a úplném zotavení, pro přesné odsouzení v odpadnutí nemoci je nutné předat kontrolní vyšetření.