Léčíme bolest hlavy u dítěte, pochopíme příznaky a příčiny

Stížnosti na bolest hlavy (cefalgie) u dětí jsou častou příčinou vyhledání lékařské péče. Bolest hlavy u dítěte je hlavním a často jediným nespecifickým příznakem, který informuje o vývoji různých patologií.

Termín "cefalgie" označuje jakoukoli bolest v hlavě.

Bylo zjištěno, že cefalgický syndrom se objevuje s různou frekvencí, intenzitou a trváním u 80% dospělých. Vědci naznačují, že prevalence patologie mezi mladší generací má podobné ukazatele.

Formuláře cefalgie

Obecně přijatá ICGB (Mezinárodní klasifikace bolesti hlavy) zajišťuje oddělení cefalgie do 13 základních forem, které jsou zaznamenávány jak u dospělých, tak u dětí a mladistvých. Víceúrovňový seznam je veden běžnými formami primárních bolestí hlavy (GB):

• migréna,
• HDN (tkáňové bolesti),
• paprsek (cluster).

Bolení hlavy u dítěte spojená s expozicí vnitřním nebo vnějším faktorem souvisí se sekundárními formami. Oni jsou mnohem méně obyčejní v mladém věku, a to je často možné stanovit situace, které je provokují. Bolest hlavy u dítěte může být důsledkem:

• hlavy nebo krku
• strukturní vaskulární léze,
• non-vaskulární intrakraniální patologie.

Často dítě má bolesti hlavy po užití nebo zrušení určitých látek. Cefalgie se může projevit v důsledku infekčního onemocnění nebo v důsledku metabolické poruchy.

Bolest hlavy dítěte je také negativní důsledek patologických stavů tváře a lebky. V samostatném sloupci seznamu - bolest, která vznikla na pozadí psycho-emočních poruch dítěte. Kraniální GB a neklasifikované (neznámé geneze) se rozlišují.

Příčiny

Podle mechanismu výskytu vědci identifikují šest typů cephalgie, z nichž každá se vyznačuje vlastními klinickými příznaky a faktory, které je vyvolávají. Bolest hlavy u dítěte může být v přírodě:

1. vaskulární;
2. vasomotor (GB napětí),
3. likorodynamický,
4. neuralgický,
5. smíšené
6. psychalgie

Faktory

Faktor 1. Trauma dítěte způsobená porušením a komplikací v procesu práce. U těžkého porodu se může páteř pohybovat v oblasti krčku, což způsobuje stlačení sousedních cév. Zhoršený průtok krve vede k nedostatku kyslíku v mozkové tkáni. Dítě si stěžuje na bolesti hlavy v jasně vymezené oblasti: v parietálním laloku, v chrámech, v oblastech čela.

Faktor 2. Proč hlava dítěte bolesti? Důvod: hypoxie plodu. V podmínkách nedostatku kyslíku v plodu je narušován proces tvorby a vývoje struktur centrálního nervového systému. Chronická hypoxie plodu během těhotenství je běžným zdrojem bolesti hlavy u dítěte.

Faktor 3. Hlavním pachatelem migrénového syndromu je dědičná predispozice, genetické selhání přenášené mateřskou linií. Pokud matka trpí migrénovými záchvaty, existuje vysoká pravděpodobnost, že u dítěte budou časté bolesti hlavy.

Faktor 4. Bylo zjištěno, že u osob trpících záchvaty migrény dochází k narušení produkce neurotransmiteru serotoninu. Nedostatek této chemické látky způsobuje bolesti hlavy v pulzujícím dítěti, ve většině případů jednostranně lokalizované.

Faktor 5. Cévní bolesti hlavy dítěte jsou často důsledkem autonomní dysfunkce (neurocirkulační dystonie). Krize v IRR je často stanovena v hodinách puberty - době rychlého růstu dětí, kdy orgány, včetně krevních cév, nedržují krok růstu kostní a svalové hmoty.

Faktor 6. Běžným provokatorem bolesti hlavy u dítěte je fyzický nebo duševní stres. Spazmus tepen, dilatace nebo kontrakce cévní stěny vede k narušení přívodu krve do mozku, odměňování dítěte stlačením, nudnou nebo zlomenou bolestí.

Faktor 7. Viníkem cévní bolesti hlavy u dítěte je změna povětrnostních podmínek. Děti s VSD se liší ve zvláštní meteo citlivosti, reagují násilně na skoky v atmosférickém tlaku. Časté je vaskulární bolesti hlavy dítěte kombinované se závratě, nevolností a předními míšeninami.

Faktor 8. Dysfunkce štítné žlázy je jedním z důvodů, proč má dítě bolesti hlavy v zadní části hlavy.

Faktor 9. Tenzní bolest hlavy je nejčastějším typem cephalgie. Vyjadřuje se jako reakce na účinky stresorů s deplecí nervového systému. Vasomotorická cephalgie se často objevuje s nadměrným zatížením svalů na hlavě a krku, svalovým spasmem ramene. Je to přímý důsledek kontrakcí svalové tkáně, což vede ke stlačení krevních tepen a žilní staze. Vyjadřuje se jako stlačování, zúžení, utahování pocitů.

Faktor 10. Lykovorodní bolestný syndrom - satelit se zvýšeným intrakraniálním tlakem, častý výskyt po modřinách a poranění hlavy. Liquorodynamická cephalgie je oblouková s lokalizací v hloubkách hlavy.

Faktor 11. Věnujte pozornost, když dítě stěžuje na bolesti hlavy, které je doprovázeno pocity rozštěpených očí, závratě, ztráty vědomí, nevolnosti a zvracení. Takové nebezpečné projevy mohou naznačovat patologické neoplasmy mozku.

Faktor 12. Dítě často stěžuje na bolesti hlavy se zvyšující se tělesnou teplotou v reakci na vývoj infekčních procesů nebo virových onemocnění. Silná bolest, zhoršená pohybem hlavy, doprovázená aktivací zvracení - známky, které mohou naznačovat meningeální syndrom.

Faktor 13. Děti reagují na nedostatek spánku, nedostatek klidu, nedostatek čerstvé vzduchové cefalgie.

Faktor 14. Melounová bolest hlavy u dětí může způsobit nadměrný, nekontrolovaný příjem léků proti bolesti, farmakologických léků.

Faktor 15. Důvodem vzniku migrény může být špatná strava. Množství čokolády a tvrdých sýrů v menu saturají tělo tyraminem a fenylethylaminem - viníky migrénových záchvatů.

Symptomatologie

Symptomy spojené s bolestem hlavy a jejími charakteristikami jsou různé v každé konkrétní situaci, v závislosti na typu cefalgického syndromu. Popisujeme příznaky hlavních typů bolestí hlavy.

Migréna má pulzující povahu bolesti, často jednostranné lokalizace. Trvání útoku v průměru - od 4 hodin do 2 dnů. Přidružené stavy: obecná slabost, nevolnost, zvracení, citlivost na světlo.

Napětí GB proudí monotonně, intenzita je snadná nebo střední vyjádřená. Dítě si stěžuje na zúžení, stlačení, utahování pocitů v okcipitální oblasti, čelní část, parietální zóny.

Beam GB má ostré vrtání. Bolest je lokalizována jednostranně, často v oblasti oběžné dráhy. Vzhled jeho "družic" je možný: nadměrné trhání, potíže s dýcháním nosem, hyperemie obličeje (zarudnutí).

Cévní onemocnění způsobují stlačování, nudnou nebo zlomenou bolest, často se vyskytují s nevolností a závratě. Dítě označuje "létající mušky" před očima.

Psychogenní GB u dítěte: nudná, zúžení, má dvoustrannou lokalizaci. Související jevy: depresivní nálada, úzkost, apatie, podrážděnost.

Infekčně toxická cephalgie: akutní, ostrá, s konstantní frekvencí.

Diagnostika

Určení konkrétního druhu bolesti hlavy u dítěte je poměrně komplikovaný proces, který vyžaduje dlouhé pozorování klinického obrazu a rozsáhlý výzkum. Diagnostika se provádí podle klinických kritérií bolestivých syndromů cefalgie na základě výsledků laboratorních opatření:

1. radiografie lebky,
2. počítačová tomografie (CT),
3. zobrazování magnetickou rezonancí (MRI),
4. elektroencefalografie (EEG),
5. transcraniální dopplerovská sonografie (TCD).

Ošetřující lékař může poradit s odborníkem: neurológ, oftalmolog, endokrinolog, dětský psychiatr.

Příznaky léčby bolesti hlavy

Jediné bolesti hlavy mohou být zastaveny užíváním narkotických analgetik po objektivním posouzení možných rizik a vedlejších účinků léku. Při léčbě bolesti hlavy s chronickou povahou je zapotřebí integrovaný přístup založený na studiu charakteristik klinického obrazu patologie, zjištění příčiny a diagnostiky typu cephalgie.

Pozor! Samošetření bolesti hlavy u dítěte je kategoricky nepřijatelné: můžete nejen vynechat příznaky vážnějších základních onemocnění, ale také poškodit zdraví obecně.

Ne všechny farmakologické látky používané v léčbě cefalgie u dospělých jsou v pediatrické praxi používány z důvodu věkových omezení. Například: sodík metamizolu, lépe známý v Rusku jako analgin, není v mnoha zemích používán, dokud není ve věku čtrnácti let (v Ruské federaci je doporučený limit až 6 let). Některé nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) se používají s opatrností u dětí mladších 16 let.

Nežádoucí formy léčby

Než budete dávat pilulky na bolesti hlavy pro děti, musíte přijmout opatření k odstranění pravděpodobně provokujících faktorů. Mezi nejdůležitější činnosti:

1. normalizace denního režimu
2. vyloučení pravděpodobnosti fyzického a duševního přetížení,
3. zajištění příznivého psychického klimatu v rodině a dětském týmu,
4. vytváření podmínek pro plný spánek,
5. omezení používání gadgetů a sledování televizních programů
6. přitahování dítěte k fyzické aktivitě: navštěvování sportovních sekcí, pravidelné procházky na čerstvém vzduchu.

V mnoha případech hrají alergie na potraviny roli spouštěčů při rozvoji migrénových záchvatů. Lékaři doporučují vyloučit ze stravy nebo omezit na minimum následující produkty:

S bolestivou bolestí hlavy psychogenní povahy je vhodné každý den provádět ranní cvičení a identifikovat dítě v sekci wushu nebo jógy.

Při spárování s emocionálními poruchami, změnami chuti k jídlu, poruchami spánku nebo těžkým dospíváním byste měli kontaktovat dětského psychologa nebo psychoterapeuta a uchýlit se k psychoterapeutickým technikám.

Akupunktura vykazuje dobré výsledky při léčbě pacientů s cefalgií.

Farmakologická léčba

Migréna

Caffetamin (Coffetamin), který má výrazný vazokonstrikční účinek a zlepšuje mozkovou aktivitu, se široce používá k úlevě od záchvatů migrény. Také v pediatrii se pro tyto účely používá paracetamol (Paracetamolum) v dávkách odpovídajících věkové kategorii dítěte.

Léčebný režim s migrénou se vyvíjí striktně na individuálním základě.

V případě bolestivého syndromu s mírnou a silnou intenzitou může lékař doporučit užívání ibuprofenu (ibuprofenu). U dětí starších 10 let je účinnost sympatolytických a ergotaminových sedativ (ergotaminem) účinná, profylakticky je jim podán beta-adrenoblocker propranolol (propranolol).

GB napětí

Při této chorobě se používá kombinovaný léčebný režim, který zahrnuje:

• NSAID, například: Nurofen, pro děti ve formě suspenze,
• tricyklické antidepresiva, například: amitriptylin (Amitriptylinum) u dětí starších 6 let,
• benzodiazepinové trankvilizátory, například: Diazepamum stárnutí striktně po 3 letech.

Sheaf GB

V pediatrické praxi akutních záchvatů tohoto typu cephalgie se široce používá Cafergot (Cafergot), který zastavuje projevy vaskulární geneze.

Úleva od bolesti může dýchat ve vysokých koncentracích čistého kyslíku.

Léková terapie zahrnuje také:

• beta-blokátory, například: propranolol (propranolol),
• antiepileptika, například: karbamazepin (karbamazepin),
• přípravky na bázi lithia, například: uhličitan lithný (Lithii carbonas),
• syntetické analogy kortizolu, například: prednison (Prednisolonum),
• selektivní blokátory kalciového kanálu, například: verapamil hydrochlorid (Verapamili hydrochloridum).

Pozor! Výběr léčebných režimů a výběr léků může provádět pouze ošetřující lékař. Samoléčení, a to i s komerčně dostupnými tabletami, může způsobit nenapravitelné poškození zdraví dětí a vést k častějším a intenzivnějším záchvatům cephalgie.

Tahová bolest hlavy u dětí

Publikováno dne 20.6.2012 • Kategorie PRAKTICKÉ ZKUŠENOSTI

Tenzní bolesti hlavy (HDN) jsou jednou z aktuálních témat v neurologii. V této otázce existuje pouze jeden "ale". Stresové bolesti jsou studovány hlavně u dospělých, v pediatrii, tato oblast je nadále "otevřeným" problémem. Důvodem je především skutečnost, že v Rusku jsou populační studie týkající se tohoto problému vzácné. Mluvili jsme o tomto tématu podrobněji s profesorem katedry neurologie, neurochirurgie a lékařské genetiky KSMU, zodpovědným členem Akademie věd Tatarské republiky Dina Damirovna Gainetdinova.

- Z jakých důvodů je tato otázka stále ve stínu a v Rusku stále nejsou prováděny žádné rozsáhlé studie populace?

- Studie o prevalenci a klinických charakteristikách bolesti s napětím (TTH) u dětí jsou málo a kontroverzní. To je částečně způsobeno rozdíly ve výběru studijních skupin, stejně jako nejednoznačný přístup k interpretaci klinické nemoci. Podle ruských vědců, získaných při vyšetření dětí ve věku 7-17 let, byla zjištěna HDN u 36,8% z nich, přičemž epizodický variant onemocnění byl nejčastěji pozorován (30,9%) a jeho chronická varianta byla 4, 7%.

- Jak se bolesti stresu u dětí liší od podobných bolestí u dospělých?

- Zvláštnost klinického obrazu HDN u dětí je častější a intenzivnější projev doprovodných příznaků. Také u dětí je živá reprezentace komorbidních poruch charakteristických pro toto onemocnění (vegetativní dystonie a syndrom dyssomie). Je třeba také poznamenat, že mnoho pacientů trpících tímto onemocněním snížilo paměť, zhoršilo pozornost, snížilo výkonnost a zvýšilo únavu. Bilaterální bolest v frontálně-temporální nebo fronto-parietální oblasti, někdy s pocitom tlaku na oči, je nejčastější u pediatrické HDN. To může být zúžení, zúžení nebo potlačování v přírodě a ne zhoršené fyzickou námahou. Je třeba zdůraznit, že chlapci mají o něco větší pravděpodobnost, než mají dívky kompresivní charakter, stejně jako parietální lokalizaci bolesti hlavy. Zároveň mají dívky tupou, nediferencovanou povahu bolesti, lokalizovanou v chrámech. Doprovodné příznaky onemocnění u jedné třetiny dětí jsou zdravé, fotofobie a nevolnost, stejně jako touha lehnout, nebo zvýšená bolest při dotyku pokožky hlavy a vlasů. Četnost výskytu těchto příznaků je vyšší než u dospělých, což je spojeno se zvláštnostmi vzniku autonomního nervového systému v pubertálním období. U dívčích žen je během útoku signifikantní převaha bolesti hlavy a pocení, což také naznačuje rozdíly v průběhu onemocnění v závislosti na pohlaví. Pokud jde o dobu výskytu HDN, pak u poloviny pacientů se objeví večer. U stejného počtu dětí se zastaví spontánně a pozitivní účinek z použití analgetik se vyskytuje u jedné třetiny pacientů.

- Jaká je etiologie stresové bolesti?

- Podle moderních konceptů HDN u dítěte je psychosomatické nepohodlí, při jehož vzniku dochází k mnoha faktorům. Nejzávažnější problémy spojené s učením (konflikty s učiteli, pracovní zátěž dítěte s vyučovacími hodinami, nepohodlné pracoviště, oční stíny), neshody v rodině, včetně rodičovského rozvodu, nadměrné péče o rodiče a další. Dítě se ne vždy vyrovná s tím, že je znepokojen a znepokojen. Nemůže si dovolit, aby otevřeně ukázal své pravé pocity vůči své matce nebo otci, nebo se naštval svého bratra nebo učitele. Současně je jeho pocity potlačeny, nahromaděny a nakonec nalezly cestu ve formě HDN. Provedené studie ukázaly, že dítě ve většině případů není schopno plnit své povinnosti na úrovni očekávání pro dospělé. Nejdůležitějším přínosem pro rozvoj HDN není samotné dítě, ale jeho rodiče. Chování rodičů je klíčem k dveřím, za kterými je skutečná pomoc pro děti trpící HDN. Současně se předpokládá, že HDN je variantou chování dítěte, které se podobá nevroze, a postupuje podle principu "vystupovat".

Není pochyb o tom, že HDN se vyskytuje častěji u dětí s určitými osobnostmi a je fixována pod vlivem individuálně významných stresových faktorů. Význam těchto faktorů závisí na mnoha faktorech, ale je primárně určován charakteristikami výchovy a sociálního prostředí, které hraje dramatickou roli při nástupu a udržování této nemoci. To je potvrzeno prevalencí onemocnění mezi studenty internátní školy, prevalencí sekundární školy epizodickou verzí nemoci u chlapců z neúplných rodin, které nemají otce, pravděpodobně kvůli ztrátě pocitu otcovské podpory a významné nadvládě HDN u dívek z internátních škol, což se vysvětluje reakcí jednotlivce na nepřítomnosti mateřského vlivu nebo podpory rodiny.

Hlavní faktory vzniku HDN u dítěte jsou tedy určité osobnostní rysy a přítomnost individuálně významné stresové situace, která vede k narušení funkčního stavu limbicko-retikulárního komplexu, je doprovázena patologickou změnou v rovnováze bolestivých a bolestivých systémů, rozvoje úzkosti (nebo úzkostné deprese ve starších věk) se změnou v systému trigeminálních obličejových nervů. Výsledkem je trvalé zvyšování tónu perikraniálních a obličejových svalů, což je vyjádřeno klinickým projevem HDN.

- Jaké metody diagnostiky a léčby dnes patří do arzenálu pediatrů a pediatrických neurologů?

- Diagnostika různých možností bolesti hlavy, včetně HDN u dětí i dospělých, je založena na diagnostických kritériích přijatých Mezinárodní společností pro bolesti hlavy v roce 1988. Podle klasifikace existují epizodické a chronické varianty onemocnění.

Epizodická bolest hlavy je charakterizována nejméně 10 epizodami bolestí hlavy v anamnéze, trvání bolesti hlavy je od 30 minut do 7 dnů. Také charakteristické: nepulzivní bolestná povaha (typu "přilby", "přilby", "obruče"); slabá nebo střední intenzita, která zcela nezhoršuje normální činnost pacienta; bilaterální difúzní bolest; žádné zhoršení z normálního cvičení. Při epizodické bolesti hlavy je nauzea, ztráta chuti k jídlu, zřídka zvracení; fotografie nebo phonofobie. Takové okolnosti jako je historie onemocnění a údaje objektivní prohlídky umožňují vyloučit jinou formu cefalgie a naznačit přítomnost jiné formy bolesti hlavy, ale jsou vyloučeny po podrobném vyšetření; pacient má jiný typ bolesti hlavy (například migrénu), ale záchvaty migrény jsou nezávislé a v době výskytu nejsou spojeny s HDN.

Chronická tahová bolest hlavy je podobná epizodické variantě, avšak průměrná frekvence epizod bolesti hlavy je mnohem vyšší: více než 15 "bolestivých" dnů měsíčně (nebo více než 180 dnů za rok) s trvání nemoci nejméně 6 měsíců. Podle našeho názoru lze chronickou variantu nemoci rozumněji posuzovat, pokud incidence HDN překročí 20 "bolestivých" dnů za měsíc.

U obou typů HDN existují dva podtypy, v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti dysfunkce perraniálních svalů, tj. Bolestivého napětí ve svalech na obličeji, pokožce hlavy, zadní části krku a ramenního pletence.

Pro stanovení diagnózy "HDN s dysfunkcí perikraniálního svalu" musí být přítomna jedna z následujících podmínek:

1) přecitlivělost (závratě) perikraniálních svalů, zjištěná palpací nebo pomocí tlakového algometru;

2) zvýšenou EMG aktivitu skalpových svalů v klidu nebo při provádění fyziologických vyšetření.

Při diagnostice HDN je nutné komplexní vyšetření s přihlédnutím k hodnocení stížností dítěte, anamnéze bolesti hlavy a osobních charakteristik. Za tímto účelem je společně s obecným klinickým a neurologickým vyšetřením doporučeno používat psychologické metody. Spolu s obecně uznávanými testy (Spielberger, Taylorova stupnice pro diagnostiku úzkosti, Hamiltonova, Beckova nebo Balashova škála pro detekci deprese) je v pediatrické algologii vhodné použít projektivní metody, při kterých se provádí zobrazení bolesti volbou barvy nebo vzorku. Nejoblíbenějšími projektivními metodami jsou měřítka "House-Tree-Man", barevný test Luscher, dotazník pro bolesti Varney-Thompson a další.

Velkou pomocí při studiu HDN u dětí je použití vizuálních analogových stupnic (VAS), které jsou postaveny na principu kategorií intenzity. Hlavní výhodou tohoto měřítka je hravý, asociativní princip výstavby, snadno vnímavý dětmi.

Elektronouromyografie umožňuje potvrdit zájem perikraniálních a obličejových svalů při vzniku nemoci. HDN s perikranním svalovým napětím je charakterizována zvýšenou spontánní aktivitou a svalovou citlivostí s blízkými a vzdálenými synergiemi, stejně jako tendence ke zvýšení období ticha a koeficientů reflexní aktivity se současným poklesem v druhém období exteroceptivní suprese. Při HDN bez napětí perikraniálních svalů zůstává spontánní aktivita v normálním rozmezí, ale změna v ostatních indikátorech je charakteristická pro HDN s napětím perikraniálních svalů, což naznačuje nosologickou a patogenetickou komunitu těchto forem a odráží polymorfismus kliniky. V případě, že lékař zjistí, že je obtížné správně diagnostikovat HDN na základě stížností, anamnézy a psychologických testů, jsou ukázány instrumentální metody vyšetření: analýza vzoru fundusu, USDG a případně MRI nebo CT vyšetření mozku.

- Jaká bude správná léčba?

- Léčba komplexu HDN. Epizodický HDN se doporučuje, aby zastavil jednu dávku nebo krátké cykly analgetik nebo nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID): aspirin, paracetamol, ibuprofen, kombinované analgetikum nebo sedativa, jakož i jejich kombinaci. Když svalové napětí ukazuje jednorázovou dávku tolperisonu (100-150 mg) v kombinaci s 200 mg Nurofenu. V terapeutické strategii epizodické HDN mají prioritu metody jiné než léky zaměřené na snižování napětí svalů, opravu duševních poruch a zvyšování psychologické ochrany. Je důležité učit se samo-masážní techniky dítěte, autogenní trénink, dýchací a relaxační trénink, gymnastika, korekce postojů, které jsou efektivními způsoby léčby HDN. Při častém epizodickém HDN, který porušuje sociální adaptaci dítěte, s doprovodnými neurotickými, úzkostlivými a autonomními poruchami, je třeba provést krátké (čtyři až šest týdnů) kurzy komplexní léčby drogami. Komplex zahrnuje sedativa rostlinného původu (přípravky valeriánů, matky a dalších) nebo uklidňující prostředky; ibuprofen (5-10 mg / kg / den) po dobu tří týdnů, neurometabolické a vazoaktivní léky po dobu jednoho až dvou měsíců. Z těchto tříd léčiv v léčbě HDN se doporučuje glycin. V případě výrazného svalového napětí jsou ukázány kúry (3-4 týdny) tolperisonu v dávce 2-4 mg / kg / den, což navíc zlepšuje periferní krevní oběh. Akupunkturní terapie, fyzioterapie, masáž oblasti límce, fyzikální terapie mohou být součástí komplexu terapeutických opatření při léčbě HDN u dětí spolu s užíváním farmakoterapie. Dítě také potřebuje racionální režim dne, správný odpočinek; traumatické situace ve škole a doma by měly být odstraněny.

- Jaká je úloha psychoterapie při léčbě bolesti s napětím, zejména u bolesti hlavy?

- Spolu s léky by lékař, který pracuje s dětmi s HDN, měl mít psychoterapeutické metody, které jsou cenným nástrojem při prevenci bolesti hlavy u dítěte. V případě, že diagnóza HDN je nepochybná a věk dítěte je přiměřeně přiměřená, je vhodné provádět personalizované vysvětlující psychoterapie zaměřené na pochopení životních událostí a souvisejících zkušeností, které mohou být základem této nemoci. Díky tomu se dítě naučí přecenit současnou konfliktní situaci a problémy, kterým čelí. Tato metoda vede k přeorientování osobnosti pacienta, mění emoční postoj k určitým životním potížím a vytváří předpoklady pro jejich přizpůsobení.

Alternativní metoda psychoterapeutické léčby HDN u dětí může mít "zlostný deník". Dítě v průběhu týdne zaznamenává všechny případy bolesti hlavy, stejně jako události, během nichž prodělal silné emoce nebo měl špatnou náladu. Posouzení intenzity bolesti provádí VAŠE. Při následných konzultacích na základě "rozzlobeného deníku" s dítětem analyzují epizodu podle epizody, simulují všechny události a hledají přiměřené řešení každého konkrétního problému. Postupně dítě sám začíná chápat, jaké příčiny způsobují HDN a jak se těmto provokativním faktorům odolat.

Pro HDN existují i ​​jiné než léčivé léky. Jedná se zejména o trénink dýchacích cest (DRT) a autogenní trénink. Hlavním významem DRT je kombinace prvků progresivní svalové relaxace a meditativních technik se zaměřením na slova "vdechovat" a "vydechovat", které se vydávají do sebe v rytmu dýchání. Když se DTP musí řídit několika principy: postupným začleněním membrány do dýchání a vytvořením určitého poměru mezi trváním vdechnutí a výdechem (1: 2). Zároveň přechod na břišní dýchání způsobuje reflex Göring-Breuer, který přispívá ke snížení emočního napětí, stejně jako ke snížení syndromu hyperventilace a úzkosti.

V mnoha ohledech má autogenní výcvik podobné vlastnosti, protože klasické vzorce sebe-hypnózy mohou být postaveny lékařem v souladu s charakteristikami osobních postojů a věkem dítěte. Vzhledem k složitosti implementace ve standardní prezentaci výše uvedených metod u malých dětí (až do 11 let) je vhodné je používat v upravené verzi. V takovém případě musí lékař obohatit psychoterapeutickou léčbu o poetickou prezentaci stimulačního materiálu a také jej podpořit pomocí barevných ilustrací nebo počítačového doprovodu.

- Jak může stres bolesti v dětství ovlivnit budoucí zdraví?

- V dětství HDN mění své vlastnosti v průběhu času. Podle následných pozorování po dobu 3-10 let HDN přetrvává u 25-40% dětí, 11-21% HDN se přemění na migrénu a zotavení se zaznamenává téměř ve 40% případů. Při posuzování sociálního přizpůsobení nemocných dětí se odhaluje významná převaha indexu hypochondrie, což naznačuje tendenci pacientů s HDN k asteneurovému typu reakce, jejichž zástupci netolerují změnu životního prostředí a snadno ztrácejí rovnováhu v sociálních konfliktech. Kromě toho mohou mít děti potíže se přizpůsobit novému prostředí, obtížně se setkají s novými lidmi. S obecnou vyrovnanou náladou se někdy objevují záblesky tvrdohlavosti, rozmary, které mají povahu ochranných reakcí na pozadí nespokojenosti se sami. Děti s HDN jsou někdy příliš podezíravé, často se vyznačují nejistotou při přijímání nezávislých rozhodnutí. Vzhledem k tomu, že psycho-traumatická situace postupuje a její frekvence se zvyšuje, dochází k nárůstu počtu epizod HDN, jeho intenzity a trvání s možným dalším přechodem na chronickou variantu nemoci. U 30% dětí se bolesti hlavy stávají trvalé, což vede ke snížení kvality života dítěte, oslabení paměti, pozornosti a zhoršení pracovní kapacity. Děti trpí bolestmi hlavy, které ovlivňují jejich náladu, chování, studium a odborné poradenství, proto léčba HDN má nejen lékařský, ale i společenský význam.

Proč má dítě bolesti hlavy - co dělat

Bolest hlavy u dítěte je poměrně častým jevem. Asi 80% dětí trpí touto chorobou alespoň jednou v životě. Příčiny bolesti hlavy mohou být neurologické i psychologické. Děti se nikdy nestěžují na bolest. Buď je velmi silná bolest nebo velmi často hrozí dětská hlava. V žádném případě by neměly být stížnosti ignorovány. Včasná léčba a diagnostika pomohou eliminovat riziko dalších komplikací. Proč má dítě často bolesti hlavy a jak se vyrovnat s bolestí, zjistěte dále.

Hlavní příčiny bolesti hlavy u dítěte

Důvody výskytu nepříjemných pocitů v hlavě zahrnují řadu patologických procesů, duševní poruchy a stálou únavu dítěte. Je důležité stanovit správný důvod k nalezení racionálního zacházení. Bez diagnostických opatření nelze provést diagnózu nezávisle.

Hlavní příčiny bolesti hlavy u dětí:

1. Migréna (dítě nebo dospívající).
2. Syndrom IRR (vaskulární dystonie).
3. Napětí hlavy.
4. Tumorové procesy v mozku a jeho membránách.
5. Onemocnění orgánů a očí.
6. Meningitida a encefalitida.
7. Porušení intrakraniálního tlaku.
8. Infekční a virové patologie.
9. Otrava.
10. Zánětlivý proces trigeminálního nervu.
11. Poranění hlavy a mozku.

Pokud dítě stěžuje na bolesti hlavy, nesnažte se uklidit nemoc pomocí analgetik. Nejprve zjistěte, jaká je povaha bolesti, jak dlouho trýzňuje dítě, četnost výskytu. Když se připojíte k doprovodným příznakům, jako je nevolnost, zvracení, ztráta vědomí - okamžitě zavolejte sanitku. Před příchodem sanitky je lepší upustit od užívání jakýchkoli léků, neboť klinický obraz může rozmazat, což činí diagnózu mnohem obtížnější.

Klinický obraz a povaha bolesti

Takže pokud má dítě bolesti hlavy, nejprve mu poskytneme naprostý klid a zjistíme hlavní kliniku založenou na stížnostech. Děti 10 let mohou zcela jasně popsat jejich stav. Povaha bolesti hlavy u pětiletého dítěte je obtížnější, obvykle se děti buď odvracejí ze stěny, nechtějí mluvit nebo hlasitě plakat, což dále zesiluje intenzitu bolesti.

Bolest hlavy u dětí může být:

Lokalizace může být pozorována v okcipitálních, parietálních, čelních, temporálních lalokech. Může bolet v očích nebo pulsovat v chrámech. Pokud se vám podaří zjistit povahu bolesti hlavy u dítěte, je to již dobré. Zůstává pouze pochopit, jak je bolest hlavy v patologických podmínkách.

Migréna

Nemoc často postihuje děti od 7 let do 11 let. Pro migrény jsou charakteristické bolesti:

1. Pulsace v oblasti oka nebo chrámu, na jedné straně.
2. Podráždění a zvýšená bolest v důsledku jasného světla a šumu.
3. Nevolnost a zvracení.
4. Reakce na vůni.

Jeho stav se zlepšuje poté, co dítě je nemocné, a usnul.

Dítě po 10 letech je zpravidla méně intenzivní než sedmiletá. Čím starší je pacient, tím bohatší jsou nádoby. To je důvod, proč ve věku 18 dospívajících migrény obvykle ustupuje.

Migrenózní bolesti hlavy u dětí mají vlastní charakteristiky, na rozdíl od průběhu onemocnění u dospělých:

• paroxysmální bolest trvá od 30 minut do 5 hodin;
• cefalgie je přímo spojena s nadměrným a psychickým stresem;
• mohou být doprovázeny mdlobami a závratmi;
• jistě dítě bude mít bolesti žaludku, průjem a zvracení.

Pokud má dítě často bolesti hlavy a příčinu migrény, je důležité eliminovat provokující faktory. Dítě by se nemělo obtěžovat, jídlo a odpočinek by měly být pozorovány a upravovány. Mentální stres musí být distribuován a tělesná zátěž musí být řízena rodiči.

Syndrom VSD (vegetativní dystonie)

Časté bolesti hlavy u dětí ve věku 7-10 let jsou často spojeny se změnami vaskulárního tónu. Příčiny se mohou skrývat v hypoxii mozku, jasným znakem toho je neustálé zívání. Navíc k hladovění kyslíkem mohou choroby související s narušením práce ovlivnit vývoj syndromu VSD:

Lékařská statistika tvrdí, že IRR postihuje děti vystavené stálému stresu a přepracování. Vznik atmosféry v rodině hraje významnou roli ve vývoji onemocnění. S konstantními skandály v domě má dítě bolesti hlavy. IRR syndrom se vyskytuje s vyloučením základního onemocnění a stabilizací emočního pozadí pacienta.

Poruchy rytmu hlavy a hladina arteriálního tlaku se spojují s bolestem hlavy. Takové děti podléhají častým změnám nálady, nadměrné podrážděnosti.

HDN (napěťové bolesti hlavy)

K vrcholu takové bolesti dochází ve věku 7 let až 10 let. Přibližně 75% cephalgií je způsobeno bolestivými bolesti hlavy.

Problém se děje s dětmi:

• strávil hodně času u počítače a sledoval televizi;
• s křivým držením těla;
• s napětím ve svalech na krku.

Hlavní stížností je lokalizace bolesti v čelní nebo parietální oblasti. Bolesti tísnivé povahy, uklidňující po odpočinku pacienta. Bolest hlavy u dětí je těžká, ale onemocnění přechází do dospělosti.

Tumorové procesy v mozku

Jedním z hlavních příznaků nádoru na mozku je přetrvávající cefalgie, zvracení a nevolnost. Bolest se často vyskytuje ráno po probuzení. Zvracení přináší úlevu. Bolest může být jak naléhavá, tak oblouková.

Novotvary v mozku a jejích membránách nevyžadují vždy operaci. Neurochirurgové sledují dynamiku vzdělávání. Pokud roste, rozhodne se ji odstranit.

Bolest v patologických procesech orgánů ORL a očních onemocnění

Chronická a akutní onemocnění dutin, hrdla a uší jsou často doprovázena bolestí v hlavě. Děti jsou obzvláště citlivé na sinusitidu a frontitidu. Toxické účinky na výstelku mozku způsobují bolesti hlavy a cévní poruchy. Cephalgie projde pouze po úspěšné léčbě základního onemocnění.

Bolest hlavy, která se objevuje u dítěte ve věku 6 let, je zpravidla spojena s prodlouženým namáháním očí. Při čtení knih, kreslení a sledování televize získává optický nerv velkou zátěž, s níž se organismu dětí nedokáže vyrovnat. Bolest hlavy je spojena s bolestí v očích, roztržením a zčervenání na tvářích. Problémy lze snadno odstranit, pokud je rozumné rozdělovat způsob práce a odpočinku dítěte. Pokud vaše dítě nemůže žít celé hodiny bez knihy, naučte ho odpočívat. Gymnastika pro oči pomůže zmírnit napětí a eliminovat bolest v hlavě.

Intrakraniální tlaková porucha

Pojem intrakraniální tlakové poruchy se chápe jako hypertenze, tj. Změna tlaku v cévách mozku. Toto onemocnění obvykle postihuje malé děti. Selhání cév a prudký pokles tlaku způsobují aktivaci receptorů bolesti. Akumulace extracelulární tekutiny způsobuje tlak na cévy a dochází k bolesti. Riziko hypertenze je možný vývoj konvulzního syndromu.

Se zvýšeným intrakraniálním tlakem mají drobky neustále bolesti hlavy při změně počasí, přepracování. Pět let se choroba zpravidla ustupuje. Bolest klenutého charakteru může být doprovázena zvracením, v některých případech - nezdravým.

Intrakraniální tlak může být nejen zvýšený, ale také snížen. Nedostatek tekutiny vede k tendenci utáhnout obložení mozku. Toto protahování vede ke zvýšení bolesti. Při změně polohy hlavy a těla dochází k nepříjemnému pocitu.

Virové a infekční onemocnění

Jakékoliv virové a infekční onemocnění začínají bolestí hlavy. Intoxikace je hlavní příčinou onemocnění. Toxické látky vytvořené v procesu životně důležité činnosti virů a mikrobů otrávují tělo dětí. Mezi běžné příznaky intoxikace patří také:

Spolu s výše uvedenými příznaky se objevuje zvýšená tělesná teplota, bolesti těla a bolesti svalů. Proto jestliže má dítě závažné onemocnění hlavy a je chlazeno, je pravděpodobné, že má ARVI nebo ORZ. Pediatr bude schopen stanovit diagnózu po vyšetření malého pacienta.

Meningeální bolesti hlavy

Zánět membrán mozku způsobený viry a bakteriemi, vždy doprovázený bolestí v hlavě.

Meningitida je charakterizována:

• silná bolest hlavy;
• zvracení;
• strach ze světla a zvuků;
• zvýšená citlivost pokožky;
• nucené umístění pacienta v posteli.

Pacient s meningitidou leží na jeho boku, jeho hlava je hozená zpět a nohy jsou zasunuty do jeho žaludku. Pokud se snažíte přinést hlavu k hrudníku, dochází ke svalové křeči (ztuhlý krk). Je nebezpečné zacházet s tímto pacientem doma, pouze včasná pomoc lékařů pomůže zmírnit zánět z membrán mozku.

Otrava

Pro akutní otravu jídlem se vyznačuje silnou bolestí hlavy u dětí. Tento příznak je důsledkem intoxikace. Pokud se dítě stýká bolesti v hlavě, nevolnosti a slabosti, je důležité zjistit, co jedl ve škole nebo pryč. Později se připojí zvracení a průjem. Nejnebezpečnější věc v otravě je dehydratace. Jen doplnění ztracené tekutiny pomůže rychleji se zlepšit. Pacientovi často a v malých porcích provzdušněte. Ujistěte se, že informujte svého lékaře o tom, co se stalo.

Zánětlivý proces v trigeminálním nervu

Při zánětech trigeminálního nervu v důsledku hypotermie, traumatu nebo virových infekcí (herpes), bolesti v hlavě, propíchnutí celé poloviny obličeje. Děti často zmatení akutního zánětu nervu s bolestmi zubů. Rodiče naopak mohou pozorovat, že z oka ze strany léze spontánně proudí slza. Léčba je předepsána přísně neurologem, samoléčba je v tomto případě nepřijatelná.

Zranění hlavy a mozku

Zranění, modřiny a stlačení mozku jsou nezbytně doprovázeny bolesti v hlavě. Pokud dítě spadne v předvečer nebo narazí na hlavu, stojí za to, že to prokáže lékaři. Při otrase, závratě, nevolnosti, zhoršené koordinaci budou přítomny. Jasným příznakem otrava je retrográdní amnézie - pacient si nepamatuje události v době úrazu nebo pádu.

Diagnostická opatření

Pokud má dítě bolesti hlavy, co dělat? Prvním krokem rodičů je výlet k lékaři. Diagnóza odhalí skutečnou příčinu onemocnění.

K objasnění diagnózy bude přiděleno:

1. Magnetická rezonanční tomografie.
2. Radiografie krční páteře.
3. Angiografie.
4. Duplex mozkových cév.
5. Reg.

Pokud máte podezření na meningitidu, je pacientovi prokázána páteřní punkce se studiem CSF na přítomnost patogenů.

Teprve po diagnóze lékař oznámí rozsudek, proč bolesti hlavy a jak s ním jednat.

Kdy zazní poplach

Zavolání sanitky nebo výlet lékaři nepostačuje ke zpoždění, pokud má dítě:

• hlava se špatně a náhle zhoršila;
• neobvyklé bolesti, střelba, doprovázené hlukem v uších a hlavě;
• Když změníte polohu těla, zvyšuje se bolest;
• bolest poznamenaná ráno;
• během útoku se vědomí stane zmateným;
• silná bolest po předchozím úraze.

Existuje mnoho typů a forem bolesti hlavy u dětí, pouze lékař dokáže odhalit skutečnou příčinu. Je velmi těžké rozpoznat, co dělá dítě, pokud je velmi mladý. Děti reagují na nepohodlí v hlavě s úzkostí, odmítnutím jídla, nespavostí, častou regurgitací. Když intrakraniální hypertenze může otevřít zvracení "fontána". Rodnithok pulsuje a vyčnívá.

Starší děti si stěžují na únavu, drží hlavu a snaží se lehnout. Někteří se snaží rozptýlit z nepohodlí tahání vlasů nebo poškrábání jejich obličeje.

Děti staré sedm let trpí jinak cefalgií. Oni ležou víc, mohou maminku mluvit nepochopitelně, že hlava bolesti. Když je bolest nesnesitelná, pláče a strach.

Ve věku 10 let dítě jasně uvede stav, kdy došlo ke změnám a kde to bolí. Léčba cephalgie u dospělých dětí je rychlejší kvůli jasnému klinickému obrazu.

Dítě první pomoci

Léčba bolesti hlavy u dětí doma začíná vytvořením úplného odpočinku. TV a další externí podněty by měly být okamžitě odstraněny. Umístěte pacienta do postele, navlhčete ručníky do studené vody a naneste na 5-7 minut. Místnost by měla být dobře větrána. Velmi často děti trpí bolesti kvůli ucpanosti v místnosti.

Nabídněte pacientovi teplý nápoj, zvláště pokud dojde k zvracení. Dobře odstraňuje cefalgii kyselinu askorbovou. Můžete dát 2 - 3 tablety askorbinky nebo čaj s citronem. Vývary uklidňující byliny - motherwort, valerián - uvolní cévy a pomůže dítě usnout. V žádném případě nedávejte čokoládu - tento výrobek způsobuje ještě větší bolest.

Pokud mír a spánek nepomáhají, není nadbytečné konzultovat lékaře. Děti mohou užívat pouze paracetamol a nesteroidní protizánětlivé léky - ibuprofen.

Nezneužívejte drogy. Léčba jedu rozlišuje pouze dávku. Nedodržení množství a přesně stanoveného dávkování může způsobit významné poškození zdraví.

Vytvořte nejpohodlnější podmínky, pokud není bolesti častá a je spojena s přetížením ve škole. Pokud se záchvaty opakovaně vyskytnou s určitou četností a dítě zbledne, ztratí vědomí nebo si nepamatuje události, které se odehrávají, okamžitě zavolejte sanitku.

Preventivní opatření

Chcete-li snížit intenzitu bolesti a co nejvíce chránit před relapsy, postupujte podle jednoduchých pravidel, která jsou velmi snadná:

1. Dítě musí mít jasný denní rozvrh.
2. Výživa včas, bohatá na stopové prvky.
3. Pravidelné procházky na čerstvém vzduchu.
4. Ochrana dítěte před stresem a přepracováním.
5. Větrání dětského pokoje.
6. Situace v rodině by měla být co nejpohodlnější pro děti.
7. Komunikace a účast na životě malého člena rodiny.
8. Aktivní životní styl.
9. Omezení počítačových her a hodinových setkání v televizi.

Pokud vaše dítě trpí častou cefalgií, měli byste být pravidelně sledováni neurológem. To platí zejména pro děti sedmi let. Základní škola zcela mění každodenní rutinní, mentální a emocionální stav studenta. Nadměrná psychická zátěž musí být upravena ošetřujícím lékařem a rozdělena racionálně.

Tenzní bolesti hlavy u dětí a dospívajících

O článku

Autoři: Nesterovsky Yu.E. (FSBEI JE "RNRMU je NI Pirogov" Ministerstvo zdravotnictví, Moskva), Zavadenko N.N. (FSBEI JE "RNRMU je NI Pirogov" Ministerstvo zdravotnictví, Moskva), Shipilova EM (FSBEI HE "RNIMU them.NI Pirogov" Ministerstvo zdravotnictví, Moskva)

Pro citace: Nesterovsky Yu.E., Zavadenko N.N., Shipilova Ye.M. Tenzní bolesti hlavy u dětí a dospívajících // BC. 2015. №22. Pp. 1348-1352

Tenzní bolesti hlavy u dětí a dospívajících

Bolest hlavy se týká běžných stížností v dětství a dospívání. Podle údajů z výzkumu se incidence bolesti hlavy zvyšuje z 3-8% u dětí předškolního věku na 57-82% u dospívajících [1]. Zpráva expertů WHO "Bolesti hlavy a veřejné zdraví" [2] je proto jedním z prioritních úkolů nazvaných "zvýšení efektivity léčby a prevence bolesti hlavy u dětí". Současně jsou v pediatrické praxi detekovány primární bolesti hlavy u 18,6-27,9% dětí a dospívajících, zejména v podobě migrény a tenzních bolestí hlavy (HDN) [3-5].

U dětí a dospívajících stejně jako u dospělých pacientů jsou kritéria pro mezinárodní klasifikaci bolesti hlavy třetí verze (MKGB-IIIb) [6] základem diagnostiky primární bolesti hlavy [6], která jsou typově podobná bolestům hlavy s předchozí verzí MKGB- II [7]. Na základě těchto kritérií trpí 7 až 10% dětí a dospívajících migrénou, až 15% - pravděpodobně migrénou a 20-25% - HDN [8-10].
Nejčastějšími formami primárních bolestí hlavy jsou migréna a HDN. Jak migréna, tak HDN jsou častější u pacientů se zátěžovou rodinnou anamnézou těchto onemocnění. Ve většině případů mají bolesti hlavy u dětí a dospívajících příznivou prognózu, pokud je provedena přesná diagnóza a vhodná léčba je včas a správně předepsána.

HDN je mírné nebo středně závažné bilaterální bolesti hlavy, které mají výrazné trvání. Trvání útoku - od 30 minut do několika dnů (s určitou fluktuací intenzity bolesti), ale méně než týden. HDN může být doprovázeno světlem nebo zvukophoaznyu (ale ne oba tyto příznaky najednou), není zesílen vlivem každodenní fyzické aktivity a není doprovázen zvracením. Mentální únava, oční napětí, zvláště spojené s počítačovými hrami, stresující situací a deprivací spánku, které se často objevují v dětství a dospívání, jsou obvykle provokujícími faktory pro vznik bolesti hlavy.
V ICGB-IIIb [6] jsou v závislosti na frekvenci útoků HDN rozděleny do následujících možností: neobvyklé epizodické (méně než jednou za měsíc, pokud se vyskytlo alespoň 10 dříve přenesených epizod); častá epizodická (více než jedna, ale ne více než 15krát za 1 měsíc.); chronická (více než 15krát za měsíc po dobu delší než 3 měsíce). V případě nedostatečného počtu epizod bolesti hlavy nebo pokud nejsou plně splněny diagnostické kritéria, je provedena diagnóza "možného HDN". Podle N. Yu. Budchanova a kol. [11], který provedl studii o výskytu HDN u škol v Moskvě, struktura HDN je následující: u 21,8% pacientů z dětství a dospívání bylo časté HDN - časté HDN - v 53,3% HDN - u 15,2 %, možná HDN - v 9,7%.

Patogeneze HDN není zcela pochopena a zahrnuje soubor vzájemně propojených mechanismů. Dříve uznávaná označení pro HDN byla "bolest hlavy svalů", "psychomiogenní bolest hlavy", "stresující bolest hlavy", "jednoduchá bolest hlavy", která odráží představu o vedoucí úloze psychologických faktorů v patogenezi HDN. Významným rizikovým faktorem pro vznik HDN je familiární predispozice k bolesti hlavy, zejména u matky. HDN vyvolává chronické psycho-emoční přetížení, stres, konfliktní situace. Patogenetickým rysem HDN u dětí je nezralost psychologických obranných mechanismů, která způsobuje projev nemoci při vystavení menším stresovým faktorům z pohledu dospělých. Úzkostné poruchy (fobická úzkostná porucha, generalizované úzkostné poruchy, školní fobie, sociální fóbie) se vytvářejí pod vlivem traumatických situací. U některých pacientů je primární úzkost ve formě úzkostné reakce, úzkostné poruchy nebo zvýraznění úzkosti a pedantické osobnosti. Tyto situace vedou k nekontrolovaným myofasciálním jevům, označovaným jako hypersenzitivita pericraniálního svalstva. Vliv psychologického stavu u pacientů s HDN se projevuje změnami stavu limbicko-retikulárního komplexu, který se podílí na regulaci autonomních funkcí, svalového tonusu, vnímání bolesti prostřednictvím obecných neurotransmiterových mechanismů. Centrální mechanismy patogeneze HDN jsou spojeny s disociací antinociceptivních reléových systémů.
Bolest s HDN je popisována jako konstantní, utlačující. Ve většině případů je lokalizován v čele, chrámy s ozářením na okcipitální oblast a zadní povrch krku, pak se může stát difuzní a je popsán jako pocit stlačení hlavy s obručem, příznakem "přilby, přilby". I když je bolest obvykle dvoustranná a difúzní, lokalizace její největší intenzity během dne se může střídat mezi jednou polovinou hlavy a druhou. Trvalá jednostranná bolest hlavy (hemicranie) je obvykle spojena s přecitlivělostí perikraniálního svalstva. Obvykle se bolest objeví odpoledne (po 2-3 lekcích) nebo odpoledne a trvá až do večera. Může se objevit ráno, po probuzení, pokud byla bolest hlavy zaznamenána předtím v noci. Během každodenní fyzické námahy se bolest hlavy nezvyšuje. Pacienti mohou zaznamenat různé časové vzorce toku bolesti hlavy - od vzácných, krátkodobých epizodických záchvatů s prodlouženými remisemi až po tok vlny charakterizovaný dlouhými obdobími každodenní bolesti, střídající se s krátkodobými remisemi. Přechodné neurologické příznaky nejsou charakteristické.

Typické klinické projevy HDN a migrény, které umožňují diferencovat tyto formy primárních bolestí hlavy u dětí a dospívajících, jsou uvedeny v tabulce 1.
U dětí (v porovnání s migrénou) je více než u lokalizací nebo trvání přítomna příznaky bolesti hlavy, jako je její povaha (depresivní nebo zúžení), intenzita (mírná a střední) a absence souvisejících příznaků.
Diagnostické kritéria pro epizodické HDN:
A. Alespoň 10 epizod splňujících kritéria C - D.
B. Trvání bolesti hlavy od 30 minut do 7 dnů.
C. Bolest hlavy má alespoň dvě z následujících charakteristik:
• bilaterální lokalizace;
• kompresní / lisovací (nepulzující) znak;
• mírná až středně silná bolest;
• bolesti hlavy se z normálního cvičení nezhoršují.
D. Obě příznaky uvedené níže:
• nevolnost nebo zvracení (je možná ztráta chuti k jídlu);
• pouze fotofobie nebo pouze fonofobie.
Vzácné epizodické HDN - bolesti hlavy se vyskytují s frekvencí nejvýše 1 den měsíčně (ne více než 12 dní ročně).
Časté epizodické HDN - bolesti hlavy se vyskytují s frekvencí 1 až 15 dní měsíčně (od 12 do 180 dnů za rok).
Diagnostické kritéria pro chronickou HDN:
A. Bolest hlavy, která se vyskytuje nejméně 15 dní v měsíci v průměru více než 3 měsíce. (nejméně 180 dní v roce) a splňující kritéria C - D.
B. Bolest hlavy trvá několik hodin nebo je trvalá.
C. Bolest hlavy má alespoň dvě z následujících charakteristik:
• bilaterální lokalizace;
• kompresní / lisovací (nepulzující) znak;
• mírná až středně silná bolest;
• bolesti hlavy se z normálního cvičení nezhoršují.
D. Obě příznaky uvedené níže:
• pouze jeden symptom ze tří: fotofobie nebo phonofobie nebo mírná nevolnost;
• bolesti hlavy nejsou doprovázeny mírnou nebo těžkou nevolností nebo zvracením.
Je třeba poznamenat, že se předurčují k vývoji osobnostních rysů HDN: emoční poruchy různého stupně závažnosti (podrážděnost, úzkost, tendence k depresi), demonstrační projevy, hypochondriální syndrom (fixace na jejich bolest), pasivita a snížená touha překonat potíže. Děti se stížnostmi na HDN plachou, špatně přizpůsobené novému prostředí. Mohou mít propuknutí tvrdohlavosti, rozmarů, které často mají charakter obranných reakcí na pozadí nespokojenosti se sami.
V období meziknitivy se většina pacientů na rozdíl od migrény stěžuje na bolest a nepohodlí u jiných orgánů somatoformního typu (bolesti nohou, kardialgie, potíže s dýcháním při vdechování, potíže s polykáním, břišní nepohodlí) charakterizované nestabilitou a spíše nejistou povahou, ovšem při zkoumání patologických změn není definováno. Poruchy spánku jsou charakteristické u pacientů s HDN: potíže s usínáním, povrchní spánek s mnoha sny, časté probuzení, snížení celkové doby spánku a zejména jeho hluboké fáze, dochází k časnému konečnému probuzení, nedostatečnému pocitu síly po nočním spánku a spánku během dne.
V moderních publikacích se upozorňuje na vysoký výskyt cerebrastenních (a / nebo neurastenických) poruch a kognitivních poruch u pacientů s HDN [12]. Manifestace cerebrostenického syndromu se vyskytují u mnoha dětí a dospívajících s HDN. Jedním z jeho hlavních rysů je takzvaná "podrážděná slabost". Příčiny mozkového syndromu zahrnují patologický průběh těhotenství a porodu, odložené somatické nemoci, kraniocerebrální poranění, neuroinfekce. Na jedné straně, pro tyto děti je charakterizována obecným pasivita, letargie, pomalost v myšlení a pohybu, a to i při nízkých zatíženích neuropsychiatrické pozorována únava, vyčerpání, depresivní nálada pozadí. Vyčerpání pozornosti a myšlení je doprovázeno poněkud výrazným a prodlouženým poklesem duševního výkonu, zejména s intelektuálním zatížením u dětí ve školním věku. Často dochází k poklesu paměti. Na druhou stranu jsou pozorovány podrážděnosti, tendence k afektivním výbuchům a nedostatečná kritika.

Podle našich poznatků přispívá kombinace HDN s cerebrastenickým syndromem u dětí a dospívajících k vážení toku bolesti hlavy. Budou přidány bolestivé syndromy funkční povahy: myalgie různých lokalizací, kardialgie, bolest břicha. Stížnosti na meteorozitlivost, intolerance na vestibulární zátěž, periodické krátkodobé epizody nesystémového vertiga se stávají výraznějšími. Amplify takové projevy autonomních poruch, jako je krevní tlak nestability, s převažující tendenci k poklesu, související ortostatické jevy, pocit chladu snap distální části paží a nohou. U některých pacientů se projevují příznaky centrální termoregulační poruchy ve formě periodické subfertilní hypertermie nebo hypotermie.

Mezi prediktory bolesti hlavy v dětství dochází ke zhoršené koncentraci, pomalému tempo kognitivní aktivity, emoční nestabilitě, hyperaktivitě a napětí ve škole [13]. Podle populační studie T.W. Strine a kol. [14], která se týkala dětí a dospívajících ve věku 4-17 let, mezi těmi, kteří trpěli častými bolestmi hlavy, poruchami pozornosti a hyperaktivitou byly pozorovány 2,6 krát častěji.
Vzhledem k problematice léčby HDN u dětí zdůrazňujeme, že v první fázi je nutno zjistit, jaká je traumatická situace dítěte, což není vždy možné udělat okamžitě. Po zjištění takové situace (rozvod rodičů, fyzickým násilím, konfliktní situace ve škole), bolest hlavy léčba by měla být zahájena eliminaci nebo minimalizaci traumatické situace s pomocí lekce s kvalifikovanými psychology a psychoterapeuty.

Efektivní je kombinace farmakoterapie s různými metodami psychoterapie a relaxace pomocí modelu biofeedback (BFB). Toto ošetření vyžaduje odborné zkušenosti a individuální přístup, který může omezit jeho dostupnost. Tréninky s využitím biofeedback jsou docela vhodné pro pacienty dětí a dospívajících. Účinnost byla prokázána v HDN elektromyografického BFB tréninku frontální svalové skupiny [15].
Podle moderních evropských doporučení [16], v léčbě léků HDN se prostředky používají jak pro zastavení bolesti hlavy, tak pro její prevenci. Symptomatická léčba OTC analgetik může být použita u pacientů s epizodickým HDN s frekvencí bolestivých epizod nejvýše dvakrát týdně. Použití analgetik by mělo být jednoduché nebo krátké. Je třeba mít na paměti neprípustnost zneužívání těchto drog. Analgetika doporučujeme používat maximálně 8-10krát měsíčně. Použití silnějších analgetik nebo kombinace analgetik se svalovými relaxanci v dětství nemá významnou účinnost, ale způsobuje nežádoucí příznaky gastrointestinálního traktu, kardiovaskulární systém. Děti znecitlivění doporučuje paracetamol (jedna dávka - 10 až 15 mg / kg, maximální denní dávka - ne více než 60 mg / kg tělesné hmotnosti) nebo ibuprofen (jednorázová dávka - 5,10 mg / kg, maximální denní dávka - ne více než 30 mg / kg, interval mezi dávkami - 6-8 hodin).
Při epizodickém HDN s frekvencí více než 2 dny v týdnu je výhodnější profylaktická léčba oproti úlevě od útoků. U chronických HDN mají léky bolesti spornou účinnost a zvyšují riziko vzniku léků vyvolaných bolesti hlavy [16].

Profylaktická léčba pro časté nebo občasný epizodickou TTH by měl začít bylinné přípravky sedativní v kombinaci s vitamíny skupiny B a hořčíku léky, které snižují hladinu CNS dráždivosti a zvýšení neuroplasticity rezervu. S neúčinností bylinných přípravků a prevalencí v klinickém obrazu úzkostných poruch, emočních poruch se doporučuje použití anxiolytik a lehkých neuroleptik schválených pro použití v dětství.
Chronická HDN nemusí nutně zbavit pacienty možnosti každodenní činnosti, ale přinášejí jim emocionální nepohodlí, chronický pocit únavy, "slabost". Optimálním přístupem k léčbě této formy bolesti hlavy je použití agens, které ovlivňují psycho-emocionální sféru a chronické svalové napětí. V chronickém HDN se používají profylaktické kursy amitriptylu, neselektivní antidepresivum, které má teoreticky analgetický účinek. Doporučuje se zahájit léčbu malými dávkami (5-10 mg) před spaním. Potřeba dávky se zvyšuje jen zřídka, což je primárně způsobeno spavostí během dne a potížemi při učení materiálu. Ve studii L. Grazzi a kol. [17] porovnával účinnost tříměsíčních léčebných postupů u pacientů s HDN ve věku 8-16 let s účinností relaxačního tréninku a farmakoterapie s amitriptylinem podávaným denně v dávce 10 mg / den. Klinické zlepšení bylo dosaženo v obou skupinách. Ve skupině léčené amitriptylinem byla počáteční frekvence HDN 17 ± 11 záchvatů měsíčně a po 3 měsících. poklesl na 5,6 ± 6,7 za měsíc. Tyto výsledky jsou srovnatelné s výsledky skupiny, ve které byl prováděn relaxační trénink: počáteční frekvence útoků 12,1 ± 10,1 měsíčně klesla na 6,4 ± 9,6 měsíčně.

Tradičně jsou svalové relaxanci (tolperison, tizanidin) předepsány pro profylaktické kúry HDN, aby se uvolnilo svalové napětí v perikraniálních a týlních svalech.
Často u dětí s HDN jsou pozorovány projevy cerebrastenického syndromu. Únava může být vyjádřena tak, že dlouhodobý pobyt v peer skupině je kontraindikován u dětí. Hlavní věc by si měli pamatovat dospělí: tyto děti potřebují pomoc, nemohou být považovány za škodlivé, tvrdohlavé, líné a musí tyto schopnosti bojovat. Vzhled cerebrastie přispívá k vážení toku bolesti hlavy.

Proto se další řádek preventivní léčba HON u dětí a mladistvých, zejména v kombinaci s astenické symptomy a snížený výkon škole, je předepisování metabolického účinku, což zvyšuje metabolické procesy v centrálním nervovém systému a mají pozitivní vliv na kognitivní výkon, zvýšit „bdělosti“ a udržitelnost CNS na zatížení. Mezi tyto léky patří riboflavin (vitamin B), koenzym Q10, přípravky z hořčíku [1] a nootropní léky.
Tato skupina léčiv obsahuje drogu Nooklerin (deanol aceglumut). Je to nootropní lék, který je chemicky blízký přírodním metabolitům mozku (GABA, kyselina glutamová). Má neuroprotektivní účinek, zlepšuje paměť a proces učení, má pozitivní účinek na astenické a adynamické poruchy, zvyšuje motorickou a duševní aktivitu pacientů. Droga je schválena pro použití u dětí od 10 let věku. Terapeutická denní dávka u dětí ve věku 10-12 let by měla být 0,5-1,0 g (1 / 2-1 čajová lžička) Nooklerinu, u dětí starších 12 let - 1-2 g (1-2 čajové lžičky). Doba trvání léčby je 1,5-2 měsíců. 2-3 krát ročně.
Vysoká terapeutická účinnost užívání Nooklerinu u adolescentů ve věku 14-17 let s neurastenií byla prokázána LS Chutko a kol. [18]: došlo k výraznému poklesu projevů celkové, fyzické a duševní astenie, stejně jako ke zvýšení koncentrace.
Úleva od příznaků asténie v HDN přispívá ke zvýšení odolnosti proti stresu ak vzniku správnějších adaptivních reakcí těla na stresové faktory, které jsou základem nástupu HDN.

Literatura

Použití dexpanthenolové masti v léčbě plicní dermatitidy u novorozenců