Co je nebezpečný koma po mrtvici

Kóma po mrtvici je stav mezi životem a smrtí, spojený s úplnou porážkou a narušením mozku a všech fyziologických systémů. Jedná se o druh obranné reakce těla, která má neuspokojivou prognózu. Pravděpodobnost zotavení po kómatu se zaznamenává zřídka a vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci.

Proč se pacient dostal do kómatu

Koka v mozkové příhodě je důsledkem apoplexie, doprovázeného mozkovým krvácením a vedoucím do stavu bezvědomí s částečnou ztrátou reflexů.

Existují hemoragické a ischemické mrtvice, které se vyznačují poškozením mozkových cév.

Osoba může přijít do tohoto stavu kvůli řadě faktorů:

• vnitřní cerebrální krvácení, k němuž dochází, když se tlak zvětší v jednom ze segmentů;
• ischemie - nedostatečný přívod krve do jakéhokoli orgánu;
• edém mozku v důsledku poškození hormonální funkce a hypoxie mozkových buněk;
• atheroma (degenerace) cévních stěn;
• intoxikace těla;
• kolagenózy charakterizované změnami v pojivových tkáních (kapiláry);
• depozice (angiopatie) v cerebrálních cévách beta-amyloidního proteinu;
• akutní nedostatek vitamínů;
• krevních chorob.

Kóma s ischemickou cévní mozkovou příhodou je méně často diagnostikována, a to hlavně doprovázená samostatným odchodem z ní. Při hemoragickém krvácení je stav komatu nebezpečný, protože vede k nekróze velkých oblastí mozku.

Jak zjistit, kdo

Doslovný význam slova "koma" je hluboký sen. Vskutku, pacient v komatu po mrtvici vypadá jako někdo, kdo spí. Člověk žije, ale nemůže být probuzen, protože reakce zcela chybí.

Existuje celá řada příznaků, které odlišují komatu od klinické smrti, mdloby nebo hlubokého spánku. Patří sem:

• dlouhý stav v bezvědomí;
• slabá mozková aktivita;
• sotva výrazné dýchání;
• sotva hmatatelný puls;
• nedostatečná reakce žáků na světlo;
• sotva zjistitelný tep srdce;
• porušení přestupu tepla;
• spontánní pohyb střev a močení;
• nereagující na podněty.

Výše uvedené příznaky pro každou osobu se projevují individuálně. V některých případech pokračuje projev základních reflexů. Částečné uchování spontánního dýchání někdy nevyžaduje spojení s přístrojem a přítomnost funkce prohnutí umožňuje odmítnout podávání pomocí sondy. Často je koma doprovázena reakcí na světelné podněty se spontánními pohyby.

Kóma se rychle rozvíjí. Při ischemické mrtvici je však možná včasná detekce kómatu.

Důsledky cévní mozkové příhody lze předpovědět, pokud osoba má následující příznaky:

• závrat;
• snížené vidění;
• ospalost se projevuje;
• zmatené vědomí;
• zívání se nezastaví;
• silná bolest hlavy;
• končetiny jsou znecitlivělé;
• narušený pohyb.

Včasná reakce na varovné příznaky poskytuje lidem extra šanci na život a následně příznivou prognózu průběhu onemocnění.

Stupeň komatu s mrtvicí

Post-stroke koma je poměrně vzácný (fixovaný v 8% případů) fenomén. To je velmi vážná podmínka. Správně předvídat následky může určit stupeň komatu.

V medicíně existují 4 stupně vývoje kómatu v mrtvici:

1. První stupeň je charakterizován inhibicí, která se projevuje nedostatečnou reakcí na bolest a dráždivé účinky. Pacient je schopen kontaktovat, spolknout, lehce se obrátit, provádět jednoduché akce. Má pozitivní výhled.
2. Druhý stupeň se projevuje potlačením vědomí, hlubokým spánkem, nedostatkem reakcí, zúžením žáků, nerovnoměrným dýcháním. Mohou být spontánní svalové kontrakce, fibrilace síní. Šance na přežití jsou sporné.
3. Třetí atonický stupeň je doprovázen nevědomým stavem, úplnou nepřítomností reflexů. Žáci uzavírají smlouvy a nereagují na světlo. Nedostatek svalového tonusu a reflexe šlach způsobují záchvaty. Pevná arytmie, snížení tlaku a teploty, nedobrovolný pohyb střev. Prognóza přežití je snížena na nulu.
4. Čtvrtým stupněm je různá areflexie, svalová atony. Pevné dilatační žíly, kritický pokles tělesné teploty. Všechny mozkové funkce jsou zhoršeny, dýchání je nepravidelné, spontánní, s dlouhými prodlevami. Obnova není možná.

Ve stavu komatu po mrtvici osoba neslyší, neodpovídá na podněty.

Je téměř nemožné určit, jak dlouho trvá kóma. Závisí to na závažnosti a rozsahu poškození mozku, na místě patologie a příčiny mozkové mrtvice, jejího typu, stejně jako na rychlosti léčby. Nejčastěji jsou prognózy nepříznivé.

Průměrná délka trvání osoby v kómatu je 10-14 dní, ale v lékařské praxi se vyskytly případy mnoha let ve vegetačním stavu.

Je dokázáno, že za nepřítomnosti kyslíku v mozkových buňkách po více než měsíc není životaschopnost osoby obnovena.

Nejčastěji dochází ke smrti 1-3 dny po vstupu do kómatu. Smrtelný výsledek je určen těmito faktory:

• opakovaná mrtvice vedla k ponoření do "hlubokého spánku";
• nedostatek reakcí na zvuky, světlo, bolest;
• věk pacienta přes 70 let;
• snížení kreatininu v séru na kritickou úroveň - 1,5 mg / dL;
• rozsáhlé poškození mozku;
• nekróza mozkových buněk.

Přesnější klinický obraz lze získat laboratorními krevními testy, vypočítanou diagnostikou nebo zobrazením magnetickou rezonancí.

Úvod do umělé koma po mrtvici

Někdy je zapotřebí lékařské vypnutí vědomí člověka, aby se vyloučily život ohrožující změny v mozku.

V případě kompresního tlaku na mozkové tkáně, jejich edém nebo krvácení a krvácení následkem poranění hlavy, krvácení a krvácení pacienta jsou ponořeny do umělé komety schopné nahradit anestezii v krizových dnech.

Dlouhodobá analgetika umožňuje zúžit cévy, snížit intenzitu mozkového toku, zabránit nekróze mozkové tkáně.

Sedace je způsobena zavedením řízené vysoké dávky speciálních léků, které při resuscitaci snižují centrální nervový systém.

Tento stav může trvat dlouho a vyžaduje neustálé sledování stavu pacienta. Jakékoli reakce na vnější stimuly, pohyby naznačují možnost návratu vědomí.

Úkolem zdravotnického personálu je pomoci při opuštění kómatu.

Úvod do sedace má vedlejší účinky, které se projevují komplikací dýchacího systému (tracheobronchitida, pneumonie, pneumothorex), zhoršená hemodynamika, selhání ledvin, stejně jako neurologické patologie.

Péče a léčba pacientů v kómatu

Se zhoršeným vědomím je postnatální koma provázena nezávislým dýcháním a palpitacemi. Trvání kómatu během mrtvice nelze předvídat, proto je vyžadována zvláštní péče o pacienta.

Zde je několik doporučení:

1. Napájení. Vzhledem k tomu, že komatózní pacienti jedí přes speciální sondu instalovanou v žaludku, měla by mít potravina tekutou konzistenci. Ideální pro toto dětské jídlo: mléčný výrobek nebo ovocné a zeleninové pyré v plechovkách.
2. Hygiena Aby se zabránilo vzniku vředů a zánětů, aby se udržovala čistota těla, je nutné každodenně ošetřovat pokožku pacienta mýdlovou vodou nebo speciálními prostředky, stejně jako vyčistit pacientovi ústa mokrými tamponovými ubrousky. Hřeben denně (zejména dlouhé vlasy) a alespoň jednou týdně umyjte chlupaté části těla.
3. Změna polohy. Aby se zabránilo odlehčení, měl by být pacient systematicky otočen v různých směrech.

V případě rozsáhlé hemoragické mrtvice je ukázáno chirurgické odstranění hematomu v mozku, čímž se zvyšuje pravděpodobnost návratu.

Kóma vzniklá z ischemické mrtvice je léčena ve specializované reanimaci neurologického oddělení. Pokud jsou postiženy funkce podporující život, je pacient připojen k umělému dýchání (ALV) a monitoru, který zaznamenává indikátory těla. Euthanasie je v Rusku zakázána, takže život člověka bude udržován tak dlouho, dokud to bude trvat dny.

Při ischemické cévní mozkové příhodě:

• antikoagulancia (aspirin, heparin, warfarin, trental);
• nootropní léky (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolysin).

Ukončete komatu

Funkce ztracené v důsledku komatu po zdvihu se pomalu vracejí. Vystoupení z komatu po mrtvici zahrnuje následující kroky:

Péče o pacienta

1. Funkce polykání (mírná) je vrácena, kůže a svaly reagují na vnější projevy. Muž reflexně pohne končetinami, hlavou. Lékař předpovídá pozitivní vývoj.
2. Pacient začíná rave, halucinace jsou možné, návrat vědomí, paměť, vidění a částečně řečové funkce jsou obnoveny.
3. Aktivita pohybu je obnovena: pacient nejdříve sedí, pak pomalu stoupá a následně chodí s podporou.

Po návratu vědomí k pacientovi je ukázána tomografická studie, která určuje rozsah poškození mozku a zvolí způsob následného zotavení.

Rehabilitační proces trvá dlouhou dobu a vyžaduje morální a fyzickou sílu jak od pacienta, tak od příbuzných.

Mrtvice a koma jsou doprovázeny ničením mozkových buněk a ztrátou vitálních funkcí těla. Úkolem rehabilitace je zajistit, aby se tyto procesy nerozšířily do jiných částí mozku. K tomu je třeba každý den po dlouhou dobu provádět speciální cvičení, která se postupně stávají složitějšími.

Úkolem příbuzných oběti v důsledku komatu je pomáhat se dostat z tohoto státu a vytvářet nejpříznivější morální a psychologické podmínky pro rehabilitační období.

Doporučení příbuzným pacientů

Vyjít z člověka v komatu vyžaduje zvýšenou pozornost.

Aby nedošlo k opakovanému výskytu záchvatu, je třeba dodržovat následující doporučení:

• inspirají naději na obnovu;
• vytvořit příznivé psychologické klima a pohodlné prostředí;
• motivovat k každodenní činnosti a chválit úspěch;
• zvládnout dovednosti ruční masáže.

Pouze láska, péče a pozornost mohou dělat zázraky. Láska a péče o sebe a své blízké a příznivý výhled nebude trvat dlouho.

Ii. Zdvih

Mrtvice - akutní porušení koronární cirkulace. Cévní mozková příhoda je definována jako klinický syndrom charakterizovaný častými stížnostmi nebo příznaky ztráty funkce mozku (ohnisko a někdy cerebrální), které trvají déle než 24 hodin nebo vedou k úmrtí bez jakéhokoli zjevného důvodu než je vaskulární patologie. Příčinou mrtvice je mozkový infarkt (ischemická mrtvice), primární intracerebrální krvácení (hemoragická mrtvice), intraventrikulární krvácení (SAH).

Pokud trvání ohniskových neurologických příznaků trvá méně než 24 hodin, mluvíme o přechodném ischemickém záchvatu (TIA) nebo o přechodné porušení cerebrálního oběhu.

Cévní onemocnění mozku v Rusku se dostalo na druhé místo po kardiovaskulárních onemocněních mezi všemi příčinami smrti populace. V Rusku se každoročně vyskytuje více než 400 tisíc úderů, přičemž úmrtnost dosahuje 35%. To je z velké části způsobeno nedostatečnou pozorností práce na prevenci cévní mozkové příhody a chronických progresivních vaskulárních onemocnění mozku. Přestože se u pacientů starších 60 let vyskytnou 2/3 mrtvice, akutní poruchy cerebrálního oběhu jsou pro lidi v produktivním věku významným problémem.

Podle statistik jsou akutní poruchy cerebrálního oběhu mezi příčinami úmrtí třetí po srdeční chorobě a rakovině a vyskytují se každoročně u 25 z 10 000 lidí. Tahy mohou být rozděleny na mozkové krvácení a mozkový infarkt. V prvním případě je důvodem prasknutí cévy, v druhém - zanesení cévy trombem nebo emboliem nebo spazmem cévní stěny. Nejčastěji dochází k mrtvici u starších lidí na pozadí zvýšeného počtu krevního tlaku, časté aterosklerózy a diabetu. Nedávno se však objevila tendence k omlazení této patologie, která je spojena s nepříznivými environmentálními podmínkami, stresem, zneužíváním alkoholu a kouřením.

Z pohledu moderního lékaře je cévní mozková příhoda těžká a extrémně nebezpečná vaskulární léze centrální nervové soustavy způsobená porušením cerebrálního oběhu. Existují dvě hlavní příčiny této katastrofy: krvácení do mozku v důsledku přerušení stěny cévy (hemoragické mrtvice) a zablokování lumen cévy trombem nebo aterosklerotickým plakem (ischemická mrtvice).

Slovo "mrtvice" je přeloženo z latiny jako "skákat", "skákat". Fráze "můj krevní tlak skoky" nikoho nepřekvapí. Bohužel je to hypertenze, která se stává jednou z nejčastějších příčin hemoragické mrtvice. Rozvíjí se rychle: Objekty se objevují v červeném světle, dochází k pocitu nevolnosti, zvracení, bolesti hlavy. Pak nastane katastrofa: pacient spadne, jeho řeč zmizí, nastane stav stuporů, doprovázený ztrátou vědomí, dokonce i komátem. Kůže na obličeji se mokrý pot, horké na dotek, purpurově červené, s kyanotickým odstínem. Teplota těla, zpočátku snížená, se zvýší na 37,5-38 ° C za 20-24 hodin.

Vzhled pacienta, který měl mrtvici, nedobrovolně naznačuje silnou ránu: člověk zpravidla leží na zádech, jeho hlavu a oči jsou otočeny jedním směrem, ústa jsou napůl otevřené. Svaly těla a končetin jsou uvolněné, pokud se pokusíte zvednout ruce pacienta, pak se okamžitě zhroutily jako řasy. Citlivost kůže zcela chybí, pacient nereaguje na injekce.

U mladých lidí může být příčinou hemoragické mrtvice porušení vrozeného aneuryzmatu - výčnělek ve tvaru sáčku ztenčené stěny cévy. Byla to mozková aneuryzma, která způsobila náhlou smrt pozoruhodného umělce Andreje Mironova, který zemřel při představení na jevišti. Ischemická cévní mozková příhoda nastává v důsledku narušení přívodu kyslíku do nervových buněk způsobeného zablokováním mozkové cévy. To může být považováno za akutní mozkový infarkt, který se liší od infarktu myokardu ještě závažnějším průběhem a strašnými komplikacemi.

Uzavření mozkové cévy se může objevit v důsledku průniku tuku do lumen vesicle (embolie), který vstupuje do krevního oběhu v důsledku zlomeniny dlouhých tubulárních kostí nebo při břišních operacích u obézních lidí. Nejčastěji tyto embolie spadají do levé hemisféry mozku. Konstantní stres, přepracování, alkohol a kouření, nadváha, kolísání hladiny cukru v krvi - všechny tyto nepříznivé faktory mohou způsobit dlouhý křeč mozkových cév, což je také předchůdce ischemické cévní mozkové příhody.

Vývoj ischemické cévní mozkové příhody nedochází tak rychle jako hemoragie. Pacient postupně začíná zvyšovat charakteristické neurologické příznaky: bolesti hlavy, závratě, přechodné poruchy chůze, změny kůže a citlivost na bolesti - necitlivost nebo brnění končetin. Taková onemocnění mohou trvat několik dní. Nejčastěji je ischemická cévní mozková příhoda onemocnění starších osob. V noci nebo v dopoledních hodinách je vyhodí náhoda. Není-li ischémie způsobena embolem nebo trombem způsobeným průtokem krve, pak je onemocnění poměrně mírné: pacient může nejen ztratit vědomí, ale také má relativně kritický postoj k jeho stavu, a když si všimne zhoršení jeho zdraví, dokáže získat pomoc od lékaře nebo rodiny. Během "úderu" se tvář pacienta bledá, pulz je měkký, mírně zrychlil. Brzy se vyskytne ochromení končetin na pravé nebo levé straně, v závislosti na oblasti poškození mozku.

Přes zdánlivou "slušnost" ischemické cévní mozkové příhody jsou její důsledky velmi obtížné. Bezkrevná část mozku umírá a již nemůže vykonávat své funkce, což nevyhnutelně znamená paralýzu, narušený řeč, paměť, uznání, koordinaci pohybů.

Nejčastěji mrtvice postihuje pouze malou oblast mozku. Důsledky jsou však v každém případě nenahraditelné, protože mezi všemi mozkovými buňkami existují složité komunikační vazby, díky nimž dochází k celé vyšší nervové aktivitě. Když je patologické zaměření lokalizováno ve středu řeči motoru (centrum Broca), ústní řeč je narušena: pacient se buď zcela zmlátí, nebo vypráví pouze jednotlivé slova a jednoduché fráze. V tomto případě se zachová porozumění řeči někoho jiného. V případě, že středisko Broca částečně trpělo, začne pacient mluvit ve středním stylu poštovních telegramů a zcela zapomíná na slovesa a svazky.

Podle symptomů pozorovaných u každého konkrétního pacienta může zkušený lékař určitě říct, která část mozku trpí mrtvicí. Tyto znalosti nám z velké části umožňují předvídat další průběh onemocnění. Klinici dávají tři předpovědi: příznivá, mírná a nepříznivá. V prvním případě pacient postupně obnovuje ztracené funkce a schopnosti, v druhém je průběh onemocnění komplikován souvisejícími onemocněními, jako je pneumonie, diabetes mellitus a poruchy gastrointestinálního traktu. V takovém případě se pacientův stav pravidelně zhoršuje, pak se poněkud obnoví, průběh léčby se omezí na dobu neurčitou a lékaři jen pokrčují ramena pro otázky od příbuzných. Třetí varianta je ještě horší, když léze zaujímá velkou plochu, nebo má pacient opakované údery. Zpravidla se v takových případech nedá očekávat nic dobrého. Pravděpodobnost recidivující mrtvice je velmi vysoká a u 70% končí smrtí pacienta. Kritické zvážte třetí, sedmý a desátý den po prvním úderu. Není však možné úplně vyloučit možnost relapsu po dobu nejméně jednoho roku.

Léčit nebo pečovat?

Mrtvice je onemocnění, které vyžaduje naléhavou hospitalizaci v specializovaném neurologickém oddělení. V první fázi se pacientovi podávají léky, které zlepšují cerebrální oběh a stimulují metabolické procesy v mozku: aminofylin, nimotop, nimodipin, cerebrolysin, nootropil. Kromě toho se terapie zaměřuje na stabilizaci krevního tlaku a srdeční aktivity.

Taktika léčby se výrazně liší v závislosti na typu mrtvice. Když se hemoragická mrtvice primárně snaží snížit krevní tlak, snižte účinky mozkového edému. Pro tento účel jsou podávány antihypertenzivní léky, diuretika, aminofylin, ale sila. Při léčbě ischemické cévní mozkové příhody jsou lékaři povinni užívat antikoagulancia pod kontrolou srážení krve - látky, které mohou rozpouštět výslednou krevní sraženinu nebo alespoň zabránit jejímu dalšímu růstu.

V žádném případě by neměly být přehlédnuty otázky související s celkovou péčí o pacienty: provádění důkladných hygienických a hygienických opatření, toaletních zařízení pro tělo a cvičení v oblasti zaměstnání a rehabilitace.

Jak bylo zmíněno výše, existují dva hlavní typy mrtvice: hemoragické, které se vyskytují při prasknutí cév (krvácení do mozku, pod membránami a v komorách mozku) a ischemické, ke které dochází při zablokování cév (trombóza nebo embolie mozkových cév).

Hemorrhagická mrtvice (známější jako krvácení v mozku) je komplikací hypertenze, což je nejvíce akutní forma mrtvice, což je extrémní projev onemocnění, které ji způsobují. Obvykle se hemoragická mrtvice vyskytuje u lidí s vysokým krevním tlakem, nejčastěji na pozadí hypertenzní krize. Ne tak vzácné případy prasknutí stěny tepny v těch místech, kde jsou příliš tenké. Aneuryzma je vinu za to - vrozené nebo získané ztenčení a vyčnívání cévních stěn. Krevní céva, která nedokáže vydržet zvýšený tlak na stěně, je přerušena.

Hemoragická mrtvice se vyskytuje nejčastěji po těžkém, stresujícím dni. Večer se objevuje silná bolest hlavy, nevolnost, zvracení - to jsou hrozné údery úderu. Příznaky této mrtvice se náhle objeví a rychle rostou. Pohyb, řeč, citlivost jsou porušeny. Pulse se stává napjaté a vzácné, teplota stoupá. Objeví se mírný úděs, může dojít k náhlému úbytku vědomí, dokonce ke komatu. Do obličeje dochází k průtoku krve, na čele se objevuje pot, člověk cítí úder uvnitř hlavy, ztrácí vědomí a spadne - to je již hemoragická mrtvice. Krev z přerušené nádoby vstupuje do mozkové tkáně. Již po několika minutách může nasáknout a vytlačit látku mozku, což povede k jejímu otoku a smrti.

Zvenku vypadá i obraz hemoragické mrtvice neatraktivní: dochází ke zvýšenému pulzaci krevních cév na krku, bledému, chraplavému, hlasitému dýchání. Někdy začne zvracet. Někdy lze vidět, že oční bulvy se začínají odchylovat ve směru léze. Paralýza horních a dolních končetin se může objevit na straně opačné k postižené oblasti. Při rozsáhlém krvácení se zdravé končetiny nedobrovolně pohybují.

Ischemická cévní mozková příhoda nebo mozkový infarkt je blokádou krevní sraženiny v tepnách, které krmit mozek. Nejčastěji se vyskytuje ischemická mozková příhoda při ateroskleróze, ale také se vyskytuje u hypertenzních onemocnění a fibrilace síní. V tomto případě nádoba udržuje celistvost stěny, ale průtok krve přes něj se zastaví v důsledku spasmu nebo blokády s trombem. Tromby mohou ucpat nádobu v jakémkoli orgánu a způsobit infarkt, ledviny, mozku apod. Blokování cévy může nastat s kusem tukové tkáně, která spadá do celkového průtoku krve, například v případě zlomeniny dlouhých tubulárních kostí nebo při břišních operacích u obézních lidí. Plynová embolie je také možná - zablokování krevních cév plynovými bublinkami, které se mohou objevit během operace plic. Navíc taková "trubice" se může dostat do mozkových cév z jakékoliv, dokonce i nejvzdálenější části těla.

Péče a stres, kolísání atmosférického tlaku a mikroklimatu, přepracování, špatné návyky (alkohol a kouření), nadváha, prudké výkyvy hladiny cukru v krvi - tyto faktory mohou vést k prodloužení spasmů mozkových cév se všemi atributy ischemické cévní mozkové příhody.

Nejčastěji je ischemická mozková příhoda spousta starších osob. Přichází v noci nebo v dopoledních hodinách, může se postupně rozvíjet po několik dní a může mít příchozí charakter (menší mrtvici). Ischemické cévní mozkové příhodě obvykle předcházejí určité poruchy mozkové cirkulace. Bolest hlavy začíná, závratě, ustupující při chůzi, slabost nebo necitlivost končetin, bolest v srdci a mdloby. Ischemická mrtvice se obvykle nerozvinuje tak rychle jako hemoragická, a osoba má čas si všimnout zhoršení zdraví a poradí se s lékařem se stížnostmi na oslabení paže nebo nohy, závratě a nevolnosti. Brzy se vyskytne ochromení končetin na pravé nebo levé straně, v závislosti na oblasti poškození mozku.

Účinky ischemické cévní mozkové příhody jsou také zničující: pohyb krve v zastavených tepnách. Bezkrvková část mozku umírá a již nemůže vykonávat své funkce, což zahrnuje poruchy řeči, vědomí, motorickou koordinaci, zrak, citlivost a paralýzu.

Pokud postihují cirkulační poruchy pravou hemisféru mozku, v levé polovině těla dochází k ochrnutí a poruchám citlivosti. Když je levá strana mozku poškozena, stejné jevy jsou pozorovány v pravé části těla. Nejnebezpečnějším místem pro lokalizaci cévní mozkové příhody je mozková mrtvola: zde jsou umístěny životaschopná centra. Náhlá smrt se nejčastěji projevuje závratě, špatnou koordinací pohybů, dvojitým zrakem, nevolností a opakovaným zvracením. Cerebrální edém vede ke stlačení životně důležitých oblastí. V případech, kdy není možné vypořádat se s edémem, se mohou objevit respirační a srdeční abnormality, dokonce i jejich zastavení.

Rizikové faktory pro akutní poruchy cerebrálního oběhu

Rizikové faktory jsou různé klinické, biochemické, behaviorální a jiné charakteristiky, které naznačují zvýšenou pravděpodobnost vzniku konkrétní nemoci.

V současné době jsou nejdůležitějšími rizikovými faktory pro mrtvici následující:

1) genetická predispozice k vaskulárním onemocněním a narušení mozkové a koronární cirkulace;

2) zvýšené krevní lipidy, obezita;

3) věk pacientů. Počet pacientů s cévní mozkovou příhodou ve věkových skupinách se zvyšuje. Například ve věku 80 let je riziko ischemické mrtvice 30krát vyšší než u 50 let;

4) arteriální hypertenze. Riziko mrtvice u pacientů s krevním tlakem (TK) větší než 169/95 mm. Hg Art. se zvyšuje přibližně o 4krát ve srovnání s osobami s normálním tlakem as krevním tlakem více než 200/115 mm. Hg Art. - 10krát;

5) srdeční choroby. Nejvýznamnějším faktorem výskytu ischemické cévní mozkové příhody je fibrilace síní (fibrilace síní). U osob starších 65 let je jejich výskyt 5-6%. Riziko ischemické mrtvice se zvyšuje 3-4 krát. Zvýší se také v případě ischemické choroby srdeční (2krát), hypertrofie myokardu levé komory podle údajů ECG (3krát) a v případě selhání srdce (3-4krát);

6) přechodný ischemický záchvat (TIA) je významným rizikovým faktorem jak pro infarkt mozku, tak pro infarkt myokardu. Riziko vzniku ischemické cévní mozkové příhody u pacientů s TIA je asi 4-5% ročně;

7) diabetes. Pacienti s tímto onemocněním mají často poruchy metabolismu lipidů, arteriální hypertenzi a různé projevy aterosklerózy. Současně neexistují žádné důkazy o tom, že užívání antihyperglykemických léků u pacientů s diabetes mellitus snižuje riziko vývoje ischemické mrtvice;

8) kouření. Zvyšuje riziko mrtvice o polovinu. Kouření zrychluje vývoj aterosklerózy karotid a koronárních tepen. Ukončení kouření ve věku 2-4 let vede ke snížení rizika mrtvice;

9) perorální antikoncepce. Přípravky s obsahem estrogenu vyšší než 50 mg významně zvyšují riziko ischemické mrtvice. Zvláště nepříznivá kombinace jejich přijetí s kouřením as vysokým krevním tlakem;

10) opakovaný stres a prodloužená neuropsychologická nadměrná zátěž, nedostatek fyzické aktivity;

11) asymptomatická karotická stenóza. Riziko mrtvice je asi 2% ročně. Zvýší se signifikantně stenóza plazmy (více než 70%) as výskytem přechodných ischemických záchvatů (až 13% ročně).

Při kombinaci tří a více nepříznivých faktorů se náchylnost k mrtvici zvyšuje.

Pravděpodobnost mrtvice

Pro primární prevenci mozkové mrtvice je důležité určit, kdo je ohrožen. To je nezbytné k nápravě zjištěných rizikových faktorů prostřednictvím změn životního stylu a preventivní léčby. Je důležité dosáhnout účinnosti přijatých opatření.

Stupeň rizika této nemoci lze zjistit na základě programu registru mrtvice (Moskva, 1999):

1) arteriální hypertenze stupně I (arteriální tlak 140-159 / 90-99 mm, rtuť.

- neexistují žádné jiné rizikové faktory - nízké riziko;

- srdeční arytmie - střední riziko;

- stenóza hlavních tepen - vysoké riziko;

- srdeční arytmie a diabetes mellitus - vysoké riziko;

- srdeční arytmie, stenóza hlavních tepen a diabetes mellitus - velmi vysoké riziko;

2) arteriální hypertenze stupně II (arteriální tlak 160-179 / 100-109 mm Hg.

- neexistují žádné další rizikové faktory - průměrné riziko mrtvice;

- srdeční arytmie - vysoké riziko;

- stenóza hlavních tepen - vysoké riziko;

- srdeční arytmie a diabetes mellitus - vysoké riziko;

- srdeční arytmie a stenóza hlavních tepen - vysoké riziko;

- srdeční arytmie, stenóza hlavních tepen a diabetes mellitus - velmi vysoké riziko;

3) arteriální hypertenze III stupně (arteriální tlak 180-110 mm, rtuť.:

- žádné jiné rizikové faktory - vysoké riziko mrtvice;

- srdeční arytmie - velmi vysoké riziko mrtvice;

- stenóza hlavních tepen;

- srdeční arytmie a diabetes mellitus - velmi vysoké riziko mrtvice;

- srdeční arytmie, stenóza hlavních tepen a diabetes mellitus - velmi vysoké riziko.

Pokud je pacient vystaven riziku, je vhodné okamžitě konzultovat lékaře a podstoupit lékařskou prohlídku.

Následuje metody průzkumu:

1) elektrokardiogram (EKG);

2) echokardiogram (ECHO-kg);

3) rentgenové vyšetření páteře a jejích cév;

4) analýza glukózy a cholesterolu v krvi;

5) kontrola počtů krevního tlaku;

6) duplexní skenování (DS);

7) transcraniální dopplerografie (TCDG);

8) počítačová tomografie (CT);

9) zobrazování mozku magnetickou rezonancí (MRI mozku);

10) magnetická rezonanční angiografie.

V závislosti na výsledcích měření EKG, echokardiogramu, spinálních rentgenů, laboratorních testů hladiny glukózy v krvi a cholesterolu a kontroly krevního tlaku může lékař předepsat následné výzkumné metody pouze v případě potřeby. To je způsobeno skutečností, že následné metody jsou drahé a jsou prováděny pacientům pouze za účelem stanovení přesnější diagnózy. S pozitivní dynamikou onemocnění se použití drahých komplexních metod samo o sobě neopravňuje, zvláště pokud je diagnóza známa přesně.

Veškeré údaje z výše uvedených způsobů výzkumu obecně ukazují stav nádob, které krmit mozek, a stupeň změny samotné mozkové látky. To je nezbytné a důležité, aby bylo možné zjistit počáteční projevy selhání oběhu a zahájit léčbu včas, aby se zabránilo vzniku vaskulárního onemocnění mozku. Při lokálních projevech selhání oběhu je skrytá vaskulární patologie.

Tato skupina zahrnuje osoby, které zvýšily průtok krve do mozku, například během intenzivní duševní práce v podmínkách nedostatku kyslíku nebo přepracování, kompenzace průtoku krve není plně. Současně mají pacienti bolest hlavy (hlavně v okcipitálních, časových nebo parietálních oblastech hlavy), závratě, těžkosti v hlavě, pocit nevolnosti, koncentrace pozornosti a snížení paměti, nespavost. Všechny příznaky zmizí bez stopy po dobrém odpočinku. Je důležité vědět, že pokud se alespoň dva z výše uvedených symptomů objeví týdenně po dobu tří měsíců, měli byste se poradit s lékařem pro výzkum.

Na lékařský předpis lze provést ultrazvukové vyšetření hlavních tepen hlavy a arteriálního kruhu mozku. Zkoumání plavidel umožní včasné odhalení objektivních známek porážky a včasného zahájení preventivní léčby. Předčasná ultrazvuková diagnostika je zvláště cenná pro osoby s vysokým krevním tlakem v kombinaci s příznaky aterosklerózy.

Na základě výsledků průzkumů bude tedy zřejmý stupeň pravděpodobnosti mozkové mrtvice. Další krok by měl být veden ve směru primární prevence mrtvice, aby se vyloučilo toto onemocnění z života pacienta.

Akce pro zjištění rizika mrtvice

Pokud je pacient vystaven riziku mozkové mrtvice, a zejména pokud je stupeň rizika vysoký, znamená to nutnost naléhavých opatření pro primární prevenci.

Nutná preventivní opatření

1. Zbavte se špatných návyků co nejdříve a důkladněji a vezměte zdravý životní styl - přestat kouřit, omezovat nebo zcela vyvarovat se alkoholu, překonávat chronický stres, deprese, nečinnost a nudu, normalizovat a udržovat stejnou tělesnou hmotnost, racionálně jíst a provádět odpovídající výkon.

2. Okamžitě léčit onemocnění, které je rizikovým faktorem mozkové mrtvice: arteriální hypertenze, vaskulární ateroskleróza a další srdeční problémy, cukrovka, zvýšená hladina cholesterolu a glukózy v krvi.

3. Během léčby onemocnění (nebo onemocnění), které mohou vyvolat mrtvici, je nutné dynamické sledování zdravotního stavu (opakované návštěvy lékaře a vyšetření).

Všechna tato opatření poskytují dobrou prognózu prevence mrtvice. Pozitivní výsledek prevence je způsoben schopností organismu samoregulovat. Jsou-li zablokovány pouze krevní cévy, je možné, že do mozku vstupují krve. Když některé tepny nevynechávají krev, jiné mohou rozšiřovat a vylučovat krev ve větším objemu (za jednotku času).

Možnosti takovéto samoregulace jsou však stále omezené, a proto je předepisována léková terapie jako preventivní opatření. Pro snížení viskozity krve může lékař předepisovat takzvanou antiagregační a antikoagulační léčbu, která zabraňuje mrtvici spojenou s nedostatkem krve. Aby se zabránilo vzniku vaskulárních komplikací vznikajících při ateroskleróze, je univerzální metodou ovlivnění hemocolekčního systému, aby se zlepšil průtok krve a potlačily mechanismy zvýšené srážlivosti. To zlepšuje podmínky mikrocirkulace a mozku dostávají více krve a živin než před léčbou.

U pacientů s diabetem může mít tento typ léčby kontraindikace. Je nutno mít závěr okulisty s výsledkem vyšetření fundusu, aby byla zajištěna bezpečnost antiagregační a antikoagulační léčby.

Mnoho vodně-účinných léků, které jsou předepsány pro zlepšení mozkové cirkulace (Cavinton, Trental, Tanakan a další léčiva), mají také v různé míře schopnost snížit aktivitu krevních destiček v krvi a zlepšit její tekutost. Léčba s aktivními látkami normalizuje cerebrální cirkulaci a je účinnou metodou prevence mrtvice. Nicméně pouze určité skupiny léčiv jsou v podstatě antiagregáty. Jejich činnost je udržována pouze při dlouhodobém, někdy celoživotním užívání. Účinnost léčiv v této skupině, pokud jde o prevenci mrtvice, je potvrzena vědeckými pozorováními velkého počtu pacientů.

Aspirin je v současné době nejběžnější a nejlevnější antiagregační činidlo. Jeho účinnost je udržována při užívání průměrných (325 mg denně) a malých (20-100 mg denně) dávek s menším množstvím vedlejších účinků. Léčba aspirinem může snížit počet případů ischemické cévní mozkové příhody, primární i opakované (v druhém případě o 18%). Nicméně byste se měli vyvarovat léčby sami. Aspirin by měl být předepsán lékařem, protože při dlouhodobém užívání může dojít k řadě komplikací: bolesti v pankreatu, exacerbace peptického vředu, gastrointestinální krvácení.

Vzácnější, ale závažné komplikace zahrnují krvácení do mozku. Lékař zvolí individuální dávky aspirinu s přihlédnutím k údajům o jeho užívání, pokud neexistují kontraindikace, s ohledem na povahu onemocnění a riziko mozkové příhody.

Podle rozsáhlých kontrolovaných studií prováděných v Evropě je curantil účinný při prevenci primárních a opakovaných ischemických mrtvic, včetně užívání spolu s aspirinem. Jak bylo prokázáno, použití samotných zvonění redukuje počet případů recidivující ischemické mrtvice o 16%. Jeho účinnost se rovná účinnosti aspirinu, ale ve srovnání s ním, zvonění nezvyšuje počet komplikací z gastrointestinálního traktu a nezpůsobuje gastrointestinální krvácení a mozkové (vnitřní) hematomy. Hlavní stížností pacientů je bolest hlavy, která se koná s prodlouženým přijetím zvonků. Curantil je zvláště indikován u nestabilní arteriální hypertenze s častými krizemi, při peptickém vředovém onemocnění, při bronchiálním astmatu, u pacientů s vysokým rizikem krvácení, při nesnášenlivosti a alergických reakcích na aspirin a při různých onemocněních jater při současné a následné dysfunkci jater (selhání jater různé stupně).

Dávky zvonění pro prevenci mozkové mrtvice se používají v průměru (225 mg denně - 75 mg třikrát denně) nebo vysoké dávky (300 nebo 400 mg denně), což je předepsané lékařem s přihlédnutím ke zvláštnostem těla pacienta. Například u srdečních problémů, jako je angina pectoris, akutní infarkt myokardu, ateroskleróza srdečních tepen, závažné srdeční arytmie, srdeční selhání, jmenování zvonění vyžaduje koordinaci s kardiologem. U osob s nízkým krevním tlakem je účel tohoto léku nežádoucí, i když ve výjimečných případech mohou být v jednotlivých dávkách podávány zvonky pod přísným dozorem ošetřujícího lékaře a kardiologa.

Změny v životním stylu, léčba onemocnění, která je rizikovým faktorem mrtvice a použití aspirinu nebo zvonění, mohou zabránit nežádoucím komplikacím, udržovat zdraví a mírný psychologický stav. Hlavním úkolem je provést jmenování ošetřujícího lékaře, přijít na recepce, konzultovat a vyšetřit během léčby.

Účinnou metodou prevence cévní mozkové příhody je chirurgická rekonstrukce tracheocefalických cév, která se provádí podle přísných klinických indikací. Indikace k chirurgickému zákroku jsou stanoveny individuálně během vyšetření plazmy, rozhodnutí je prováděno angiosurgeonem. Chirurgie se provádí ve specializovaných angiosurgických nebo neurochirurgických nemocnicích.

Stupeň chirurgického rizika je nutně zohledněn během operace. Důležité je věk, závažnost a rozsah poškození jiných tepen, které krmit mozek, přítomnost srdečních onemocnění, krevní tlak a další faktory, které jsou nezbytné pro určení stupně rizika chirurgického zákroku. Zohledňuje nejen faktor změny průměru velké láhve v důsledku aterosklerózy, ale také patologickou křivost krčních tepen, což může být také indikací pro chirurgickou rekonstrukci. Pokud stávající ohýbání nebo smyčka karotické arterie vede k významné nedostatečnosti dodávání krve do mozku, což může vést k mrtvici, je indikována operace na cévách. Léze velkých plavidel, které krmí mozek, nevyžadují vždy chirurgickou korelaci, neboť stav nádob se stává přesnějším, rozhoduje se o volbě mezi léčebnými nebo chirurgickými přístupy.

Při specifikování indikací specificky pro operaci jsou pacientovi a jeho příbuzným poskytnuty kompletní informace o výhodách a rizicích operace. Závěr je uveden na základě toho, proč je tato metoda léčby doporučována. Pacient musí udělat nezávislou svobodnou volbu a učinit informované rozhodnutí. Pokud je rozhodnuto o dočasném upuštění od chirurgického zákroku, je vždy možnost vrátit se k diskusi o tomto problému později. Tyto účinky jsou použitelné pro neúčinnou nebo obecně neúčinnou konzervativní, tj. Terapii léky. V takovém případě je nutné se taktně a pečlivě vrátit k diskusi o otázce dříve odložené operace.

Metody primární prevence mrtvice jsou na jedné straně běžné a na druhé straně jsou extrémně individuální a závisí na výsledcích průzkumu provedeného algoritmem. Plán léčby prevence onemocnění je vypracován ošetřujícím lékařem a je přizpůsoben změnám stavu pacienta. Je velmi důležité vědět, že ani vysoké riziko mrtvice není fatální. Správná a včasná preventivní opatření významně snižují riziko mrtvice. Trvalé zdokonalování metod léčby je v neustálém vývoji. Nemoci a patologické procesy, které byly v minulosti považovány za nevyléčitelné a nevyhnutelné, nyní ustupují a dochází méně často a většinou v lehčích a stabilnějších mezích. Toto se plně vztahuje na mrtvici, která musí být řešena a může být řízena.

stupeň 2 zdvih

Nejdříve se u pacientů s mozkovou příhodou hodnotí vitální funkce: stupeň poškození vědomí, stav kardiovaskulárních a respiračních systémů. Za druhé se určuje stupeň poškození funkce mozku a posuzuje se vyšší nervová aktivita.

V roce 1974 navrhli neurotraumatologové ze skotského města Glasgow poměrně jednoduchou škálu, aby posoudili stav pacientů s traumatickým poraněním mozku. Kritéria hodnocení byla tak úspěšná, že následně tato stupnice Glasgow byla také použita k posouzení stavu pacientů s různými typy mrtvice.

Glasgowská stupnice posuzuje stav pacienta třemi způsoby:

• Otevírání očí:
  • Rozhodčí - 4 body
  • Jako reakce na hlas - 3 body
  • Jako reakce na bolest - 2 body
  • Žádná reakce - 1 bod
• Reakce řeči a povaha slovních odpovědí:
  • Pacient je zaměřen na rychlou a správnou odpověď na otázku - 5 bodů
  • Pacient je dezorientovaný, zmatený projev - 4 body
  • Verbální nesmysl, odpověď neodpovídá otázce - 3 body
  • Špatné zvuky v odpovědi na otázku - 2 body
  • Žádná řeč - 1 bod
• Motorické reakce a činnost:
  • Provedení týmových pohybů - 6 bodů
  • Vhodný pohyb v odezvě na podráždění bolesti - 5 bodů
  • Odmítnutí končetiny v reakci na podráždění bolesti - 4 body
  • Patologická flexe končetiny v reakci na bolest - 3 body
  • Patologické rozšíření končetiny v reakci na bolest - 2 body
  • Žádná reakce - 1 bod

Všechna tato znamení jsou hodnocena body (vyšší bod odpovídá nejlepšímu stavu), po kterém jsou body shrnuty a úroveň poruchy vědomí je určena součtem bodů. Čím větší je součet bodů, tím je nemocnější pacient (jeho vědomí je méně depresivní):

• 15 bodů - zcela jasné vědomí;
• 14-13 bodů - ohromující;
• 12-9 bodů - spoor;
• 8-4 bodů - koma (součet méně než 8 bodů naznačuje bezprostřední ohrožení života pacienta);
• 3 body - mozková smrt.

V Rusku se spolu se stupnicí Glasgow používá klasifikace vědomí podle Konovalova:

Jasné vědomí. Přiměřená odezva na životní prostředí, ekvivalentní vnímání sebe sama, úplná bezpečnost všech funkcí s aktivním bděním. Při diagnostice: plná orientace, rychlé provedení pokynů;

Ohromující. Snížení vlastní aktivity, částečná deaktivace vědomí při zachování slovního kontaktu, zvýšení prahu vnímání všech vnějších podnětů. Při diagnostice: částečná nebo úplná dezorientace na místě, čas a situace, ospalost, opožděné provádění příkazů;

Sopor Vypnutí vědomí v nepřítomnosti slovního kontaktu a bezpečnost koordinovaných a ochranných reakcí na bolestivé podněty. Při diagnostice: úplná absence slovních příkazů; koordinované obranné pohyby pro bolestivé podněty;

Při rozsáhlých mozkových lézích se vyskytuje stav nazývaný "syndrom zamčeného muže", kdy jsou všechny motorické svaly, s výjimkou očních svalů, zcela postiženy paralýzou. Současně oběť s naprostou nehybností si zachovává schopnost blikat a dělat pohyby nahoru a dolů s očima.

Při poškození mozku může být narušen rytmus, hloubka a frekvence dýchání (patologické dýchání nebo dýchání Cheyne-Stokes). U pacienta se dech postupně zvyšuje v hloubce, zatímco se střídají s obdobím mělkého dýchání nebo krátkodobého zastavení dýchání. Frekvence respiračních pohybů dosahuje 30 za minutu. Při velmi závažných lézích mozku dochází k úplnému zastavení dýchání.

Při hodnocení vnějšího dýchání je třeba vždy pamatovat na to, že dýchání může být také narušeno vlivem proniknutí obsahu žaludku do respiračního traktu, což vede k jejich úplnému nebo částečnému zablokování.

Tento typ hodnocení spočívá v měření krevního tlaku a určování srdeční frekvence. Krevní tlak může být buď nízký nebo vysoký; rytmická práce srdce může být narušena, dokud se nezastaví.

Cerebrální příznaky ukazují rozsah poškození nervové tkáně mozku:

• narušení vědomí;
• subjektivní pocit rozmazaného vědomí;
• bolesti hlavy;
• hluk v hlavě;
• závratě;
• přetížení v uších;
• bolest v očích;
• nevolnost a zvracení;
• vysoká horečka

Když se nádoba rozpadne, krev může dosáhnout meningů. V tomto případě jsou známky podráždění meningů (meningeální syndrom):

• bolesti hlavy;
• nevolnost a zvracení;
• svalové napětí v krku;
• Symptóm ostružinění (automatické ohnutí nohy u kolenního kloubu, když se noha ohýbá na kyčelním kloubu);
• Brudzinskyho příznak (když je pacientova hlava ohnutá dopředu na zadní straně pacienta, nohy jsou ohnuté).

Mrtvicí je krvácení do mozku, mozkový infarkt nebo subarachnoidální krvácení, což vede k akutnímu poškození krevního oběhu v mozku. Cévní mozková příhoda má mnoho typů, lišících se v klinických projevech a etiopatogenetických faktorech. U pacientů se srdeční ischémií se jedná o úmrtí ve všech případech onemocnění cév a oběhových orgánů.

Druhy mrtvice na mechanismu poruch oběhu

V závislosti na příčině mozkové cirkulace jsou tři hlavní typy mrtvice - ischemická, hemoragická a subarachnoidní.

1. Úder ischemického typu se vyvíjí kvůli prudkému omezení objemu krve vstupujícího do mozku. Na druhé straně hlavní příčinou tohoto jevu může být zablokování nebo ostré zúžení krevních cév, faktory, které omezují tok krve do mozku.
2. Hemoragická mrtvice se vyskytuje kvůli poškození cévy a průtoku krve do jedné nebo jiné oblasti mozku a stlačení všech okolních tkání a cév.
3. Subarachnoidní mrtvice se vyskytuje kvůli krvácení mezi měkkými a arachnoidními membránami mozku, stlačením tkání a cév v těchto oblastech. Toto je nejčastější typ mrtvice a má traumatickou povahu.

Tento typ mrtvice vzniká z uzavření krevní cévy krevní sraženinou, která se tvoří v místě aterosklerotického plaku.

Aterotrombotická mrtvice se vyskytuje u 17 až 50% případů této nemoci.

Vyskytuje se v důsledku embolizace malých krevních cév v mozku. Tyto embolie se mohou zpočátku tvořit ve větších cévách a poté s krevní tokem do malých.

Embolická mrtvice v její frekvenci je zaznamenána u 17-20% všech případů onemocnění.

Vyskytuje se v důsledku hypertenze. Příčinou onemocnění je prudké zúžení lumen malých tepen mozku.

Lokunární mrtvice je diagnostikováno u 19-25% všech případů onemocnění.

Toto onemocnění se rozvíjí ze dvou důvodů - zúžení lumen velké cévy v mozku, v kombinaci s prudkým poklesem krevního tlaku na pozadí srdečního selhání.

1. Hemoragická okluze (tj. Okluze) mozkových cév

Příčiny tohoto onemocnění mohou být dvě - prudké zvýšení koagulace krve nebo zvýšená schopnost krevní destičky slepit se spolu.

Lékařský klasifikační test ORG 10172 při léčbě akutním mrtvici (nebo TOAST) rozlišuje příčiny ischemické mrtvice:

• Akutní poruchy oběhu, lokalizované ve velkých cervikálních tepnách, stejně jako velké mozkové cévy.
• Akutní poruchy oběhu, lokalizované v malých cévách mozku.
• Nemoci lidského kardiovaskulárního systému, které způsobují tvorbu krevních sraženin v krvi (embolie).

Hemoragická mrtvice se vyskytuje v důsledku tlaku na mozkovou tkáň, která opouští krev nahromaděnou v hematomu z poškozené cévy.

Podle polohy poškozené cévy a hematomu, které se tvoří, může krvácení v hemoragické mrtvici být:

1. Parenchymální - tvořená v mozkové tkáni.
2. Intraventrikulární - pochází z komor mozku.
3. Subdurální, epidurální - nad a pod dura mater.
4. Smíšená forma - je zaznamenána velmi zřídka.

V převážnou většině případů dochází k hemoragické mrtvici u osob s vysokým krevním tlakem. V těchto případech dochází k prasknutí krevních cév v místě aterosklerotického plaku v cévách kvůli vysokému krevnímu tlaku v cévě.

Dalšími běžnými příčinami hemoragické mrtvice mohou být patologicky ztenčené nebo zúžené stěny mozkových cév, nádor, aneuryzma, léky, které mohou zvýšit tok krve.

1. Nejaktivnější mrtvice.
2. Akutní zdvih.
3. Čas předčasného zotavení mrtvice.
4. Pozdější zotavení mrtvice.
5. Doba komplikací a následků mrtvice.
6. Zbytková doba (dlouhodobé účinky mrtvice).

1. Menší mrtvice - pacient trpí neurologickými poruchami, přičemž mnoho příznaků může být vymazáno a není vidět, nebo se mohou kvalifikovat jako jiné nemoci. Příznaky malého mrtvice obvykle klesají do 21 dnů.
2. Mírná až středně závažná mrtvice - pacient s ohniskovými příznaky. Neexistují známky poruch vědomí a edému mozku.
3. Závažná mrtvice - pacient je nejčastěji v bezvědomí, neurologické poruchy se rychle vyvíjejí. Existují náznaky otoku mozku. Tento stupeň mrtvice nejčastěji vede ke smrti pacienta.

Dynamika vývoje neurologických příznaků během cévní mozkové příhody rozděluje onemocnění na následující typy:

1. Míra ve vývoji nebo mrtvice v kurzu. Současně je zaznamenána progrese, zvýšení neurologických poruch, zhoršení stavu pacienta.
2. Zdvih byl dokončen. Pacient má stabilizaci stavu, absenci progrese neurologických poruch a dokonce regresi poruch, zlepšení zdraví.