Cerebrální krvácení

Krvácení do komor mozku je jedním z typů akutních poruch mozkové cirkulace - nejčastější patologie v neurologii. Vývoj hemoragie v mozku je zpravidla podporován nepřetržitou přetrvávající arteriální hypertenzí, zneužíváním alkoholu, kouřením, užíváním léků, které porušují krevní srážlivost. Diagnóza se provádí na základě shromáždění anamnézy o životě pacienta a provádění řady vyšetření (MRI nebo CT, EKG). Léčba je zaměřena na eliminaci cerebrálního edému, normalizaci respiračních funkcí a krevního tlaku.

Cerebrální krvácení

Krvácení do komor mozku je patologie, která se týká mrtvice hemoragického typu. Synonyma této nemoci je ventrikulární krvácení (intraventrikulární krvácení - IVH), hemoragická mrtvice s průnikem krve do komor. Tato patologie se řadí na první místo v úmrtnosti na světě.

Podle lékařských statistik je cerebrální krvácení fatální během prvních 2 dnů v 40 až 60% případů. Procentní poměr se zvyšuje během prvního roku po zdvihu a dosahuje přibližně 90%. Vývoj krvácení je typičtější u lidí nad 50 let, kteří trpí perzistující arteriální hypertenzí, ale mohou se vyskytnout i v jiných patologických stavech, které se netýkají ukazatelů krevního tlaku.

Klasifikace

Klasifikace krvácení v komorách mozku byla vyvinuta před více než 20 lety a zařazena do mezinárodní klasifikace nemocí 10 revizí. Podle ICD-10 je IVH rozdělen do několika fází: subependymální krvácení (SEC), SEC s distribucí do laterálních komor mozku, SEC s distribucí do komor a mozku. V klinické praxi rozlišují odborníci z oblasti neurologie 3 typy krvácení v komorách mozku: krvácení v laterálních komorách, v komoře III a ve IV komoře.

Krvácení do laterální komory probíhá od sousedních mozkových tkání a je charakterizováno postupným naplněním bočního komorového objemu s rozšířením krve do třetí komory a dále. Při velkém množství rozlité krve dochází k významnému zvýšení objemu mozku při vývoji dvoustranných neurologických příznaků. Pokud je mozkové krvácení doprovázeno vyplněním pouze jedné boční komory, má příznivější průběh a symptomy, připomínající obvyklé parenchymální krvácení.

Průlom krve v III. Komoře nastává od mediálních ložisek parenchymálního krvácení. Současně dochází k akutnímu vývoji neurologických příznaků, které často vedou k úmrtí. Krvácení ve IV komoře vychází z dorzálního kmene nebo mozečku. Tento typ krvácení v komorách mozku má často smrtící konec.

Důvody

Krvácení v komorách mozku se dělí na primární a sekundární. Primární ventrikulární krvácení spojené s arteriální hypertenzí nebo amyloidózou mozkových cév jsou vzácné. Podle některých pozorování, představují jeden z pouzdra 300. Sekundární krvácení do mozkových komor v důsledku faktorů jako je nekontrolované dostávají protidestičkové léky a fibrinolytik intrakraniální aneurysma (lokální ztenčení a stěn výčnělků mozkové cévy, následovaný průlom), rakoviny mozkových nádorů,

Krvácení mozkové komory je obvykle charakterizováno rychle se rozvíjející depresí vědomí. Kóma se často vyskytuje v prvních hodinách po mrtvici. Pouze v případě postupného vylučování krve a malého objemu může být dlouhodobé vědomí pacienta zachráněno a ztraceno postupně. Krvácení do mozkových komor je zpravidla doprovázeno symptomy svalu a zvracení. Soubor vegetativních příznaků je typický: hyperhidróza a chill-like třes; bledost a pak hyperemii obličeje, končetin a trupu; počáteční pokles teploty s rychlou změnou hypertermie, dosahujícím 41-42 ° C.

Jedním z typických příznaků krvácení v komorách mozku je porucha svalového tonusu ve formě hormonálního syndromu nebo rigidizace. V prvním případě dochází ke zvýšení svalového tonusu postižených končetin podobným útokem. Útok hormetonie se může objevit v reakci na vnější podněty. Se zřetelnou tuhostí je svalový tón převážně zvyšován v extenzních svalech. Pacient leží, vyklenul záda a hlavu odhodil zpět. Jeho ruce a prsty jsou ohnuté, jeho předloktí jsou otočené dovnitř.

Často krvácení do mozkových komor je doprovázeno paréza parenchymu hemoragické martinských protilehlých končetin vzhled motorových automatismy v neparetichnyh končetin, zvýšení šlachových reflexů, patologické přítomnosti a nepřítomnosti břišní reflexy, pánevní funkční orgán poruchy. Při hemoragii v komoře III se dostanou do popředí respirační a oběhové poruchy, hormonální syndrom je bilaterální. Krvácení ve IV komoře je doprovázeno škytadlem a porušením polykání, spontánní pohyby chybí, účinky hormotonie jsou mírné.

S pokračujícím krvácení do komor mozku v důsledku zvýšeného objemu krve lití, prudký nárůst nitrolebního tlaku, zvýšení otoku mozku a kompresi nervových center pro životní nosné těleso exacerbace příznaků respiračních a kardiovaskulárních onemocnění. Existuje porušení rytmu a frekvence dýchání, krátkodobá počáteční bradykardie je nahrazena tachykardií až 120-150 úderů za minutu, nastane arytmie.

V závislosti na rychlosti krvácení během krvácení do komor mozku se pacientův stav zhoršuje. Hormonický syndrom se snižuje, hypotenze se postupně rozvíjí a automatické pohyby zmizí, objevují se křížové patologické reflexe. Pak se rozvíjí plná atonie a isflexie.

Diagnostika

Diagnóza „krvácení do mozkových komor“ je proveden historii pacienta systémové hodnocení: přítomnost onemocnění krve dříve převedeny hemoragické mrtvice, podávání léků, které mají vliv na srážení krve, atd, výskyt prudkému a rychlému rozvoji těžkých klinických příznaků ;. datové neurologické vyšetření a další výzkum.

Pokud máte podezření, že krvácení do komor mozku pacienta byste měli co nejdříve vzít do nemocnice. Je možné, že v ambulanci bude muset provést resuscitaci. V nemocnici pro potvrzení diagnózy je pacient proveden: MRI nebo CT vyšetření mozku, krevní test s počítáním počtu krevních destiček, vyšetření koagulace, sledování EKG a krevní tlak.

Není-li vyšetření MRI nebo CT možné, je pacientovi dána echo-encefalografie, která umožňuje zjistit přítomnost posunu v mediálních strukturách mozku. V některých případech je nutné provést bederní punkci k odlišení intraventrikulárního krvácení, při kterém krev vstoupí do mozkomíšního moku, z ischemické mrtvice. Diagnostická punkce komory umožňuje přesnější diagnostiku mozkových krvácení.

Léčba a prevence

Léčba krvácení v komorách mozku, primárně zaměřený na urychlené organizace lékařské pomoci a okamžité poskytování základních terapie: normalizace kardio-plicní funkce, kontrola krevního tlaku, regulace vnitřního prostředí organismu. Dále se provádí symptomatická léčba: zavedení antikonvulzivních léků, v případě potřeby zavedení prostředků pro zmírnění edému mozku a normalizace intrakraniálního tlaku, zavedení antiemetických léků.

Přesná specifická léčba krvácení z mozku, zaměřená na zastavení krvácení, se právě vyvíjí. Patogenetická léčba spočívá především v udržení optimálního počtu krevního tlaku a evakuace rozlité krve chirurgickými metodami. Patogenními je možné provádět a neuroprotektivní terapii: užívání drog neurotrofní akce (gidralizatov ze séra telecího krve, piracetam, glycin), antioxidanty (metiletilpiridinola, Meldonia, Vit E), blokátory kalciových kanálů (nimodipin, nikardipin), Pharmaceuticals, zlepšení metabolismu (cytochrom C, inosin, L-karnitin, ATP).

Otázka chirurgické léčby krvácení z mozku je řešena v každém případě zvlášť. Evakuace parenchymálního hematomu a punkční aspirace krve z komor redukují intrakraniální kompresi a dislokaci mozkových struktur. Indikace pro evakuaci ventrikulární drenáže nebo endoskopického hematomu mohou být mediální mrtvicí s průnikem do komor. Chirurgický zákrok může být účinný v přítomnosti dat pro aneuryzma nebo AVM mozkové cévy. Podle některých klinických pozorování, při vývoji stavu komatu, se doporučuje chirurgická léčba pouze v prvních 6-12 hodinách.

Vedle primární léčby krvácení do mozku je věnována zvláštní pozornost prevenci somatických komplikací - rány, syndromu dechové tísně, pneumonie, urogenitální infekce, stresových vředů.

.. Prevence akutní oběhové poruchy typu hemoragické, včetně krvácení do mozku komor, jsou včasná léčba hypertenze, udržení zdravého životního stylu, léky pouze na lékařský předpis, včasné zjištění a korekci chorob s poruchou srážení krve.

Průlomová krev v komorách mozku

Intraventrikulární krvácení - typ akutní cerebrovaskulární příhody (cévní mozková příhoda). Nejčastěji se vyskytuje u lidí s hypertenzí ve věku od 45 do 60 let. Krvácení do komor mozku může nastat u mladého muže trpícího závislostí na kokainu. Klinický obraz se vyvíjí prudce a najednou. K hemoragické mrtvici obvykle předchází fyzická námaha nebo emoční nadměrná zátěž.

Důvody

Hypertenze nebo trvalá arteriální hypertenze je nejčastější příčinou krvácení do mozku. Také lidé, kteří trpí aterosklerózou, krevními chorobami, zánětem mozkových cév, jsou náchylní k mrtvici.

Základem krvácení (průtok krve za cév) je založen na funkčních a organických změnách v cirkulaci mozku. Když se tlak neustále zvyšuje nebo se objevují hypertenzní krize (náhlé a závažné zvýšení krevního tlaku na 200/100), dochází k poruchám spojeným s cévním tónem. Stěny krevních cév jsou dezorganizované: narůstající náhled na pevné prvky krve a plazmy. Diapedesis dochází - uvolnění jednotných prvků za tepny.

Patologie je komplikována skutečností, že zpravidla není poškozená nádoba, ale celá síť mozku, takže dochází k masové fokální krvácení do komor. Zde se aktivuje začarovaný kruh: spustí se ochranný mechanismus, ve kterém se nádoby rozšiřují a ztrácejí schopnost křeče. Rozšíření arterií dále přispívá ke zvýšení porozumění plazmatických a červených krvinek, což zvyšuje množství uvolněné krve.

Navíc, když dojde k diapedemické krvácení, jsou narušeny mechanismy srážení krve. V případě normální rány se krevní destičky a koagulační mechanismy automaticky nasměrují na místo krvácení, kde "zaseknou" ranu. Při ventrikulárním krvácení je však tento proces vypnutý.

Komory jsou dutý systém komunikovaný kanály, takže krev z jedné dutiny komory postupně proudí do druhé - to komplikuje patologii. V tomto případě se bilaterální neurologické symptomy rozvíjejí za účasti symetrických částí mozku a komor.

Průlom krve do komor, tedy III a IV, je fatální. Plnění bočních komor má příznivou prognózu.

Symptomy a účinky

Klinický obraz začíná postupným narušením vědomí: od stavu omráčení až po kóma. Ty se vyvíjejí, když krev vyplnila všechny komory. Poruchy vědomí jsou úměrné plnění komor krví. Teplota těla se náhle zvýší. Nejprve se může zvednout na 40 ° C, náhle klesnout na 37 a opět stoupnout, ale již na 42 ° C.

Druhou variantou nástupu krvácení do komor je výskyt křečí v končetinách, ke kterým dochází spontánně. Hlava je v tomto případě odhozena zpět, ramena jsou ohnutá a prsty jsou stlačeny.

Fenomén otoku mozku. Patologická klinika je vždy stejná u všech pacientů. Opuch se vytváří v důsledku přítomnosti krve v mozkové tkáni, což zvyšuje intrakraniální tlak. To se projevuje prasknutím hlavy, nevolností a zvracením. Edém vyvolává posun v strukturách trupu a mozku, vzniká syndrom dislokace: dýchání a tlukot srdce se zhoršují, neaktivní reflexe jsou potlačeny, žák neodpovídá na světlo.

Neurologické symptomy se vyskytují kvůli lézí a krevním namáčením mozkové látky. Takže v klinickém obrazu je na opačné straně pozorována hemiparéza (ztráta svalové síly). Pokud jsou všechny komory naplněny, svalová síla je oslabena ve všech končetinách.

• zčervenání kůže;
• těžké pocení;
• modré barvy okrajových oblastí: prsty a prsty;
• pacient je depresivní, má strach ze smrti;
• dezorientace.

Důsledky pro mrtvici jsou nepříznivé: ve většině případů pacienti spadají do kómatu a pak dojde ke smrti.

Diagnostika a léčba

K určení polohy krvácení lze vypočítat tomografii. Kromě toho se pomocí této metody detekuje hematom v mozku a jeho objem. Magnetická rezonance se používá pro chronické krvácení. Také se provádí páteřní kohoutek. Cerebrospinální cerebrospinální tekutina odráží změny v dutinách komor. Při krvácení v tekutině jsou plazmové a tvarované prvky.

Resuscitační léčba je zaměřena na udržení životních funkcí dýchání a srdečního tepu. Také činnosti jsou zaměřeny na obnovu mozku a eliminaci příznaků. Hlavní body resuscitace:

1. Odstranění otoku mozku diuretiky.
2. Umělá respirační podpora s kyslíkovou terapií.
3. Antikonvulsivní terapie sibazon.
4. Zlepšení srážení krve: kyselina aminokapronová.
5. Korekce rovnováhy mezi vodou a solí a stav kyselé báze zavedením intravenózních solných roztoků.

Cerebrální krvácení

Krvácení do mozku (ventrikulární krvácení) je hemoragická mrtvice s průnikem krve do komor, tj. Náhlým narušením průtoku mozku v krvi s následnou tvorbou hematomu v komorách mozku nebo namáčením v nervové tkáni. Jedná se o jednu z nejčastějších neurologických patologií, které způsobují smrt.

Statistiky ukazují, že intraventrikulární krvácení je pozorováno u 3% pacientů s traumatickým poraněním mozku, přičemž 10% všech případů se stává závažným. Třetí část případů krvácení v komorách mozku je zjištěna jako výsledek hematomu čelních, temporálních laloků mozku nebo bazálních ganglií.

Krvácení uvnitř komor je směsí kapalné krve, jejích sraženin a mozkomíšního moku. Často je objem krve naplněný komorami v důsledku krvácení mnohem větší než jejich normální kapacita, proto se takové patologie rychle rozvinou do hematomů. Intraventrikulární krvácení je schopné úplně vyplnit komorový systém nebo jeho specifické dutiny. Krev je rozložena nerovnoměrně v dutinách komor. To je způsobeno lokalizací zdrojů krvácení, jakož i náhlymi změnami průchodnosti cest, které navzájem propojují komory mozku. Někdy se může celý komorový systém nebo jeho jednotlivé části rozšířit, což přispívá k tvorbě hematomů.

Tato patologie je pozorována hlavně u lidí starších 50 let s těžkou arteriální hypertenzí. V některých případech však dochází k výskytu krvácení v komorách mozku v důsledku vývoje dalších onemocnění, které nesouvisejí s nestabilitou krevního tlaku.

Klasifikace krvácení v komorách mozku

Krvácení v komorách mozku se dělí na:

1. Primární. Pozorováno velmi zřídka (asi jeden případ z tři sta).
2. Sekundární. Vyrovnejte většinu krvácení tohoto typu.

Krvácení parenchymálního typu se dělí na 3 typy:

1. Krvácení v laterálních komorách. U tohoto typu krvácení trpí přední a zadní část komor a méně často centrální část. V tomto případě může být vytvořen syndrom zvýšeného intrakraniálního tlaku a stlačení mozkového kmene krví. Pokud je krvácení rozsáhlé, pak se zpravidla objevuje krvácení přes optický tuberkulu nebo kazetový oddíl. Dále krev proniká do třetí komory přes monroevo díru a boční komoru sousední polokoule. Poté systém Sylviev prochází průchodem Lushky a vstupuje do subarachnoidálního prostoru míchy a mozku.
2. Krvácení v komoře III. Objevte vizuální náraz. Někdy se v několika částech komorového systému okamžitě objevuje nával krve.
3. Krvácení ve IV komoře.

Existuje několik možností krvácení v komorách mozku.

• Masivní krvácení, které zničí stěny třetí komory. V takových případech se vylije velmi velké množství krve, které v relativně krátkém čase vyplňuje celý komorový systém. Rozsáhlé formy nekrózy v mozku. Pokud se provádí operace, vyrovnává se. Tento druh krvácení vede k smrti pacienta asi za den.
• Pánek krve se pohybuje z parenchymu do boční komory a zaplňuje několik rohů dutiny komory nebo celého jejího prostoru najednou. Poté krev napájí komoru III a boční komoru protilehlé polokoule a vodní systém prochází sylviem do komory. Když se vylije velké množství krve, zvyšuje se také objem mozku, což způsobuje bilaterální symptomy. Průběh patologie je přibližně pět dní. Tam je prasknutí šedé hmoty pod corpus callosum, tak krev proniká od oblasti bazálních ganglií do laterální komory. V tomto případě hraje důležitou roli rozdíl v hustotě bílé a šedé hmoty.
• Hemoragie ve třetí komoře může být způsobena mediálními parenchymálními ložisky ve vztahu k vizuálnímu tuberkulu. Symptomatologie se rychle zvyšuje, což vede k téměř smrtelnému výsledku. Chirurgický zákrok v takových případech je extrémně vzácný kvůli nepřístupnosti léze. Boční ohniska mají příznivější prognózu a poskytují příležitost provést operaci. V takových případech poryv krve vyplňuje přední nebo zadní roh bočních komor a vyvolává krvácení do intrathekálních prostorů.
• V důsledku krvácení je boční komora částečně naplněna krví během krvácení do parenchymu mozku. Krvácení se nerozšíří do jiných komor. Takové patologie mají nejčastěji dlouhý průběh.
• Existují také rozsáhlé parenchymální krvácení, ve kterých je boční komůrka zcela naplněna krví a dochází k významnému posunu ústní části kostí. V důsledku komprese se průchod k Monroe Hole zužuje a úplně se ucpává, takže krev neproniká dále do třetí komory. V tomto ohledu je dutina boční komory v sousední hemisféře mozku značně rozšířena. Tak vzniká kontralaterální hydrocefalus.
• Krvácení v komoře III. V podstatě se krve dostane z parenchymu po krvácení v oblasti vizuální kopule. Ve vzácných případech krevní tok vzniká v choroidálním plexu.
• Krev vstupuje do žaludečního systému z mozku. Tam jsou časté případy krve vstupující do komory III a ventrikulární dutina je rychle a úplně naplněna. Tento typ krvácení vede k rychlé smrti pacienta.

Existují různé možnosti klasifikace tohoto druhu patologie.

Podle jednoho z nich jsou rozlišeny čtyři stadia krvácení do komor mozku:

1. 1 stupeň - malé množství krev se akumuluje kolem plavidel. Takové krvácení se nazývá subependymální. Nepředstavuje hrozbu pro život a je často vyloučen sám s vypršením nějakého času bez jakýchkoli následků.
2. Stupeň 2 - krev vstupuje do dutiny komory, ale mírně ovlivňuje vitální aktivitu pacienta. Ve většině případů je eliminován sám, často bez následků.
3. Stupeň 3 - krevní sraženina vstupuje do ventrikulárního průchodu a ucpává jej, což způsobuje expanzi komorového objemu, jakmile je naplněn krví. Někdy se eliminace této patologie spontánně vyskytuje sama. V některých případech je však nutná chirurgická operace, při které je instalován zkrat pro vypuštění ventrikulárního průchodu a pro zabránění vzniku hydrocefalusu. Často se vyskytují neurologické příznaky.
4. Stupeň 4 - krev vstupuje do komor mozku a jeho parenchymu. Tato patologie je hrozbou pro život pacienta a je doprovázena závažnými neurologickými příznaky (častými záchvaty, rozvojem anémie apod.).

Podle další klasifikace jsou tři stupně krvácení do komor mozku nazývány:

1. Subepindemická - krvácení pod vrstvou tkáně, která obklopuje vnitřní dutinu komory. To se vyskytuje u předčasně narozených dětí, které jsou charakterizovány absencí příznaků neurologie.
2. Subepindamo-intraventrikulární krvácení do ventrikulární dutiny. Vyskytuje se u předčasně narozených dětí, je doprovázena šokem, patologií dýchacích cest (dítě nemůže samostatně dýchat), zvýšeným intrakraniálním tlakem, křečemi a v některých případech kóma.
3. Subepinemicko-intraventrikulární-periventrikulární je krvácení, ve kterém je nejen krev v komoře, ale i tkáň, která ji obklopuje, namočená do krve. Pozorováno u předčasně narozených dětí. Tento stupeň je charakterizován šokem, křečemi a patologie dýchacího traktu, zvýšeným intrakraniálním tlakem a dysfunkcí mozkového kmene.

Příčiny mozkové krvácení

Důvody pro vznik krvácení v komorách mozku nejsou plně pochopeny a neexistují žádné specifické důvody pro tuto patologii.

Mezi rizikové faktory patří:

1. Arteriální hypertenze (v primárním krvácení) je chronické zvýšení krevního tlaku, je zvláště nebezpečné při absenci alespoň elementární léčby.
2. Nekontrolovaný příjem antiagregačních činidel, fibrinolitikov.
3. Cévní aneuryzma je expanze arterie, která může být vrozená a získaná.
4. Diabetes mellitus (s touto chorobou se hladina glukózy v krvi stále zvyšuje, což způsobuje nejrůznější komplikace).
5. Mechanické poškození mozkových cév (zranění).
6. Hemoragická diatéza je zvýšená křehkost stěn cév.
7. Onkologické onemocnění - benigní a maligní nádory.
8. Infekční-zánětlivé procesy v mozkové tkáni (encefalitida).

Existuje mnoho důvodů, které přispívají k cerebrálnímu krvácení. Primárně postihují nervovou tkáň. Primární faktory vyvolávají mnoho komplikací, které vedou k tomuto druhu krvácení. Jednou z prvních takových komplikací je zvýšení propustnosti stěn cév komorového systému.

Symptomy krvácení v komorách mozku

Jedním z prvních příznaků je rychlý vývoj kómatu. Pokud dojde k rychlé spuštění krevních komor, dochází k rychlé ztrátě vědomí. Pokud je komorový systém postupně naplněn krví, vědomí se okamžitě neztratí, ale po nějaké době.

S rostoucím objemem krve v komorách a vzplanutím otoku dochází k hlubší ztrátě vědomí, dochází k poruchám dýchání, změnám pulsu, vazomotorickým poruchám v obličeji, na končetinách av těle samotném, kyanóze. Poškození mozku způsobuje hemipreplici pohledu v opačném směru. Může dojít k skokům v tělesné teplotě - zpočátku klesne pod normální teplotu, ale během dne je možné výrazně zvýšit (až 40) a když krev vstoupí do komory III, teplota může dosáhnout kritických hodnot - 42 stupňů.

V laboratorních studiích dochází k nárůstu leukocytů v krvi, někdy dochází k tvorbě bílkovin a cukru.

Příznak krvácení v komorách mozku lze také považovat za časnou kontrakturu. Periodické tonické křeče se vyskytují spontánně nebo během respiračních pohybů. Tónový spazmus je stav, kdy je hlava uvržena zpět, nohy křečovitě unbend a paže jsou ohnuté, zaťaté v prstech.

Pokud se krvácení vyskytlo v laterálních komorách, je pozorován následující klinický obraz:

• koma se rychle rozvíjí;
• zvracení;
• porušila frekvenci a rytmus dýchání;
• změna pulsního rytmu - nejdříve dochází ke zpomalení a poté k nárůstu;
• spláchnutí obličeje;
• hluboké pocení;
• těžká horečka;
• kyvadlové pohyby očních koulí, když je tělo ve vodorovné poloze;
• tonické křeče při dýchání;
• zvýšení tendenčních reflexů a zároveň snížení kůže.

Krvácení v komoře nejčastěji vede k rychlému smrtelnému výsledku, protože odtok krve postihuje životně důležité centrum.

Diagnostika mozkového krvácení

Při diagnostice krvácení v komorách mozku se provádí MRI, CT mozku, kompletní krevní obraz (počet trombocytů), koagulogram, EKG. Někdy se provádí diagnostická punkce komor mozku.

Léčba a prevence krvácení v komorách mozku

Dokonce i v případě podezření na takovou patologii potřebuje pacient naléhavou hospitalizaci a nutnou standardní terapii - stabilizaci respirační funkce, krevní tlak, normalizaci tělesné teploty, zavedení antikonvulzivních léků a v případě potřeby léky k odstranění edému mozku. Terapie je zaměřena na zastavení krvácení.

Chirurgická léčba se provádí striktně individuálním způsobem, přičemž se bere v úvahu stav pacienta a všechny kontraindikace. Chirurgický zákrok po nástupu kómatu je vhodný pouze v prvních 10-12 hodinách.

Prevence cerebrálního krvácení v mozku zahrnuje v první řadě včasnou léčbu hypertenze, odpovědné léky, léčbu nemocí srážení krve.

Symptomy a důsledky krvácení v komorách mozku

Krvácení se nazývá krvácení v komorách (dutinách) mozku. Diagnóza se provádí po vyšetření oběti a sběru anamnézy. Hlavním úkolem léčby je co nejdříve odstranit otok mozku, normalizovat funkci dýchání a stabilizovat krevní tlak. Zpravidla je krvácení v mozkových komorách u 40-60% pacientů v prvních 48 hodinách smrtelné. Případy onemocnění se často vyskytují u starších pacientů trpících chronickou hypertenzí.

Typy a stupně patologického procesu

Krvácení ve ventrikulárních dutinách je hemoragická patologie, která patří k ONMK. Je známo, že prasknutí mozkových cév může ovlivnit jakoukoli strukturu hlavního orgánu nervového systému. Někdy existují smíšené formy krvácení, kdy má oběť několik oblastí poškození. Krvácení jsou:

• Ventrikulární výskyt v mozkových komorách.
• Parenchyma, vyskytující se v určitých mozkových tkáních (krk, koruna, chrám, čelní část, kmen). Když se objeví ohniska parenchymálního krvácení, vývoj neurologických poruch často vede ke smrti oběti.
• Epidurální (supraculae) vznikající mezi pevnou skořápkou a kosti lebky.
• Subarachnoid odhalil mezi dura a arachnoid mater.
• Subdurální, vznikající pod tvrdou skořápkou.
• Smíšené, ve kterých je současně postiženo několik mozkových tkání.

Ventrikulární krvácení, které se vyskytuje v komorách (dutinách) mozku, je rozděleno na následující stupně:

1. Rozsah, v němž se výstup krve nedotýká bočních dutin mozku.
2. Stupeň, ve kterém dochází k abnormalitě, která ovlivňuje boční dutiny mozku, ale jejich obrysy zůstávají nepoškozené.
3. Stupeň, v němž je v důsledku krvácení v laterálních komorách zaznamenáno výrazné zvýšení.
4. Stupeň charakterizovaný tím, že krev vstupuje do substance mozku.

Příčiny patologie

Pravé příčiny intraventrikulárního krvácení nejsou známy lékařům. Poukazují na několik hlavních rizikových faktorů, které přímo nebo nepřímo způsobují krvácení v komorách mozku:

• Ruptura arteriální aneuryzmatu mozkových cév.
• Silné poranění hlavy s zlomeninou lebky.
• Růst nádoru, včetně maligního.
• Trvalá arteriální hypertenze.
• Zneužívání alkoholu.
• Nekontrolovaný příjem antikoagulancií a antiagregačních činidel.
• Diabetes mellitus, který se zvýšenou hladinou látek produkujících glukózu způsobuje různé komplikace včetně mrtvice (krvácení z mozku).

Pokud dojde k poranění krku a hlavy, která vede k prasknutí cév, lidé se dostanou převážně v mladém věku, hypertenzní krize a vaskulární patologie jsou častější po 40 letech.

Růst nádoru (zejména maligního) se často stává příčinou patologie. Pokud krvácení není způsobeno nádorem, pak pouze zhoršuje stav pacienta. Rostoucí, rakovinné buňky stlačují okolní struktury a rozsáhlé krvácení je často fatální. Zde je důležité nejen zbavit léze, ale také eliminovat růst samotný.

Symptomy

Abyste se vyhnuli závažným důsledkům poruch mozkové tekutiny, můžete okamžitě identifikovat patologii a podstoupit léčbu. Hlavním úkolem je vědět, jaké jsou symptomy oběti.

Počáteční období krvácení s průnikem krve do bočních dutin mozku je charakterizováno poklesem hlavy. V tomto případě oběť:

• Zuby jsou zavřené.
• Ruce směřující dovnitř.
• Prsty se zaťaly do pěstí.
• Nohy jsou rovné.
• Nohy jsou drženy v poloze plantární flexie.

Jeden z nejzřetelnějších příznaků vývoje patologického procesu je také komatózní stav, ale to se děje pouze tehdy, když velké množství krve opouští mozkovou dutinu. Často jsou ti, kteří utrpěli mrtvici s krvácením do komor, zaznamenány v prvních hodinách. Pokud je krvácení malé, pak se vědomí postupně ztrácí.

S akumulací krve ve ventrikulárních dutinách a vývojem mozkového edému stoupá stupeň ztráty vědomí. V takových případech se objevují další problémy:

• Respirační a srdeční poruchy.
• Vasomotorické poruchy.
• Cyanóza, zarudnutí kůže.
• Prudký nárůst tělesné teploty (když vstoupila krev do třetí komory).

Oběti zaznamenávají spontánní tonické spazmy s poklesem hlavy, konvulzivními záchvaty a ranou hemiplegickou kontrakturou. Přítomnost vývoje akutních poruch krevního oběhu může naznačovat zvýšení tlaku v lebeční dutině.

Intraventrikulární krvácení je obvykle doprovázeno rychlým vývojem mozkového edému a tvorbou hematomů. Zdravá tkáň, která obklopuje patologické zaměření, se postupně stlačuje, což naznačují příznaky jako:

• Rostoucí silná bolest hlavy.
• Nevolnost
• Znečištění vizuálních disků a poškození zraku.
• Konvulzivní záchvaty.
• Coma.

Často je krvácení doprovázeno reflexní parézou očních bulvů, "plovoucím okem", konvergujícím nebo divergentním šibenem. Tam jsou také znaky Babinskiho příznaku, kdy se změní tvarární reflex, když je bar podrážděn.

S traumatickým intraventrikulárním krvácením zjistěte bilaterální nebo jednostranné léze mozkového kmene. Současně se v důsledku otoku dochází k posunu mozkového kmene, jak je naznačeno narušením vědomí, zástavou dýchání, zúžením žáků, zhoršenou pupilární reakcí.

Diagnostika

Rozsáhlý úder hemoragického mozku vyžaduje naléhavou diagnózu. Obvykle se používají tyto metody průzkumu:

• Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování.
• Koagulogram.
• Elektrokardiogram.
• Punkce bočních komor mozku.

Chcete-li získat úplné informace o stavu pacienta, je třeba provést krevní testy a zjistit ukazatele leukocytů, glukózy a bílkovin. Po obdržení výsledků je specialistou určen další léčbou.

Lékařské akce

Vzhledem k tomu, že se takový stav obvykle vyvíjí rychle, by přítomnost prvních podezřelých příznaků měla být důvodem pro naléhavé odvolání do nemocnice. Pokud lékař říká, že potřebujete jít do nemocnice, nemůžete nikdy odmítnout. V každém případě může včasná léčba vaskulárních patologií zabránit vzniku nebezpečného stavu.

Všimněte si, že intraventrikulární krvácení rychle vedlo k smrti. Někdy se úmrtí pacienta objeví krátce po jeho příchodu do zdravotnického zařízení. Nebezpečí patologie spočívá ve skutečnosti, že výpot krve ovlivňuje životně důležitá centra mozku, která se nachází na dně růžové fossy.

Pokud je oběť diagnostikována krvácení, léčba krvácení je zaměřena na její časnou eliminaci. Chcete-li zachránit život pacienta a provést účinnou léčbu, odborníci se uchýlí k operaci. To zohledňuje přítomnost onemocnění v dějinách a možné kontraindikace. Pokud se oběť dostala do kómatu a je v tomto stavu déle než 12 hodin, operace již nemá smysl, protože se objeví závažné komplikace.

Chirurgická léčba zahrnuje odsávání krve z dutiny mozku se speciálními nástroji a odstranění hematomů, které se vytvořily, což umožňuje normalizovat intrakraniální tlak a ukončit kompresi sousedních tkání a mozkových struktur.

Prevence

Abyste zabránili intraventrikulárnímu krvácení, můžete podle těchto pravidel:

• Monitorujte krevní tlak. S trvale vysokými sazbami je nezbytné podstoupit potřebnou léčbu.
• Neužívejte léky, které ovlivňují krev, bez vědomí lékaře.
• Dodržujte zdravý životní styl.

Po mrtvici pokračuje život, ale nikdo jej nemůže přežít. Hodně závisí na umístění léze a skutečných příčinách krvácení. Pokud patologický proces způsobuje vaskulární onemocnění, pak trpí respirační a srdeční systém. Onemocnění rakoviny a poranění lebeční kosti často vedou k vážným důsledkům, včetně otoku mozku a poklesu do kómatu. Včasná operace a kompetentní léčebná taktika během rehabilitačního období pomáhají vyhnout se smutnému výsledku.

Autor článku: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, reflexolog, funkční diagnostik

Život ohrožující intraventrikulární krvácení: proč se vyskytuje u dětí a dospělých, šance na spásu

Krvácení do ventrikul (dutin) mozku nastává s vysokým krevním tlakem, s nízkou srážlivostí, alkoholismem a nikotinem. U předčasně narozených dětí je příčinou tohoto onemocnění zbytková fetální tkáň. Průběh krvácení je nejčastěji závažný, s pozdní diagnózou a absence léčby končí smrtí v důsledku edému mozku.

Přečtěte si v tomto článku.

Příčiny intraventrikulárního krvácení

Faktory, které vedou k této patologii, jsou naprosto odlišné u dětí a dospělých. U novorozenců je to nezralost nervového systému, ve starším věku - anomální struktura cév a u starších lidí je běžnou příčinou ateroskleróza.

Novorozenci

Penetrace krve do komory nebo pod vrstvou tkáně, která ji pokrývá zevnitř (ependyma, podšívka), se vyskytuje u kojenců za následujících podmínek:

• předčasné doručení;
• dlouhá suchá doba;
• silné hladovění kyslíkem při narození;
• poškození v důsledku porodních poruch (kleště);
• tělesnou hmotnost nižší než 1 kg.

Skládá se z nezralých nervových tkání a tenkých kapilár, jejichž stěny mají pouze jednu vrstvu. Takové formace se nacházejí kolem bočních komor mozku a mizí v průběhu času, pohybují se do zralých neuronů a cév. Pokud se dítě narodí předčasně, pak tato struktura může tvořit periartikulární hematom, ze kterého krev vstupuje do komor.

A tady je více o cerebellární mrtvici.

U dětí

Příčinou prasknutí krevních cév u dětí jsou poruchy koagulace krve - hemoragická diatéza, hemofilie a různé vaskulární anomálie:

• arteriovenózní malformace;
• aneuryzmatické rozšíření arterie;
• zánět cévní stěny infekčního nebo autoimunního původu.

U dospělých

U lidí dospělého a staršího věku dojde k cévní nemoci - aterosklerotické změny, arteriální hypertenze.

Často se příčinou intraventrikulárního krvácení stává dlouhodobé užívání léků k ředění krve, amyloidóze mozku, kouření, chronického alkoholismu, destrukce nádorů tepen, diabetes mellitus. Tato onemocnění vedou ke ztenčení stěn cév, zvýšenou křehkost a následné prasknutí.

Ateroskleróza - příčina intraventrikulárního krvácení u dospělých

Klasifikace intracerebrálního intraventrikulárního krvácení

Existují tři hlavní typy onemocnění podle místa průniku krve:

• pod podšívkou komor (subependymální);
• v laterálních komorách;
• v komorách a v substanci mozku.

Také v místě krvácení může být v boční nebo třetí, čtvrté komoře mozku. Pokud se krev dostala do bočních dutin, pak po naplnění může jít do třetího, pak do čtvrté komory. Takový masivní výtok krve vede k významnému zvýšení objemu mozku a má velmi nepříznivé důsledky, izolovaný průlom do laterálních dutin je méně nebezpečný.

V závislosti na stupni plnění krví existují čtyři stupně progrese onemocnění:

1. Krev je jen pod ependyma (vložka).
2. Poloviční plné, žádné rozšíření dutiny.
3. Více než 50% plnění s rozšířením lumenů.
4. Kromě úplného naplnění komory dochází k poškození okolní nervové tkáně (parenchymální krvácení).

Symptomy spontánního rozsáhlého krvácení do mozku

Ventrikulární (ventrikulární) krvácení více než u poloviny případů končí smrtí pacienta během prvních dvou dnů. S postupným vypouštěním krve a malým množstvím vědomí lze zachránit.

Charakteristické znaky onemocnění jsou:

• nadměrné pocení;
• chvění svalů celého těla, stejně jako zimnice;
• bledost kůže, střídavé zarudnutí;
• pokles tělesné teploty s ostrým nárůstem na 40 stupňů;
• zvýšený svalový tonus ve formě konvulzivního syndromu nebo typického držení těla - tělo je klenuté, hlava je odhodená zpět a předloktí jsou zabalené uvnitř.

Další progrese onemocnění je doprovázena zvýšeným tlakem uvnitř lebky a nárůstem otoku mozkové tkáně. Současně dochází k stlačení respiračních a vazomotorických center, což vede k narušení rytmu srdečních kontrakcí, k nedostatku kyslíku v těle.

V konečném stadiu se zvyšuje hloubka poškození mozku, křeče, nedobrovolné pohyby zmizí, reflexe šlach již nejsou stanoveny, svalový tonus klesá, srdeční tep a zastavení dýchání.

Podívejte se na video o krvácení do mozku a jeho následcích:

Diagnostické metody

Pro diagnostiku je třeba vzít v úvahu typické symptomy, stejně jako přítomnost nemocí krve, mozkových cév, cévní mozkové příhody, užívání léků. U novorozenců jsou hlavními znaky zhoršená porodnice, předčasný porod. Vyšetření pacientů se provádí v stacionárních podmínkách. To může zahrnovat:

• tomografie mozku (MRI, CT) - nejspolehlivější metoda, můžete určit místo hematomu a stupeň poškození mozkové látky;
• Ultrazvuk - posun konstrukčních částí mozkové tkáně;
• diagnostická punkce míchy, vyloučení ischemické cévní mozkové příhody (krev se nachází v mozkomíšním moku s hematomem);
• krevní testy k určení krevních destiček, koagulace, elektrolytů, složení plynu a stavu kyselé báze.

Léčba pacientů s intraventrikulárním krvácením a otokem mozku

Hlavní podmínkou, která určuje úspěšnost léčby, je její počátek.

Ve stádiu resuscitace je léčba zaměřena na udržení srdeční aktivity, obnovení dýchání a stabilizaci hlavních parametrů krve. Pokud je to nutné, podávejte léky pro:

• zastavení záchvatů (diazepam, fenorelaxin);
• redukce tlaku (síran hořečnatý);
• snížení edému (mannitol, glukóza 40%, esenciální lysin, Lasix);
• zastavení zvracení (Zerakal).

Za prvních šest hodin se rozhoduje o problému operace. To může probíhat ve formě odvodnění mozku nebo odstranění obsahu během propíchnutí. Tato léčba pomáhá snížit tkáňovou kompresi a intrakraniální hypertenzi. S úspěchem naléhavých opatření jsou pacientům předepsána terapie zaměřená na obnovu mozkové tkáně.

Pro zlepšení metabolických procesů je třeba jmenovat Actovegin, lucetan, glycin. Zobrazeno také:

• antioxidanty (Mexidol, Mildronát, vitamín E);
• blokátory vápníku (Nimotop, Nicardipine);
• metabolické stimulátory (cytochrom C, Riboxin, ATP).

Předpověď pro dospělé a děti

Prognóza onemocnění je určena lokalizací a objemem krvácení. Malé hematomy se mohou vyřešit sami nebo v procesu léčby. Masivní intraventrikulární krvácení, zvláště pokud je mozek ovlivněn, jsou extrémně život ohrožující. I když je možné obnovit životně důležité funkce, pak přetrvávající neurologická vada zpravidla vede k celoživotnímu postižení.

Příčiny úmrtí pacientů jsou opuch mozku nebo recidivující krvácení. Mezi závažné komplikace onemocnění patří:

• obstrukce odtokového traktu mozkomíšního moku s hydrocefalem (edém mozku);
• destrukce kůry, tvorba cyst, změkčení medulky;
• porušení psychických a motorických funkcí.

Preventivní opatření

Je možné zabránit mozkovému krvácení u novorozenců sledováním a léčbou ženy s hrozbou přerušení po celou dobu gestace tím, že pozoruje její úplný fyzický a emoční mír. Také v případě onemocnění, které mohou způsobit předčasné porod, je jejich komplexní terapie nutná během plánování těhotenství.

U dospělých pacientů jsou důležité podmínky pro prevenci komorového krvácení:

• kontrola krevního tlaku, užívání léků k jeho normalizaci;
• léčba cévních onemocnění;
• vyloučení kouření a zneužívání alkoholu;
• užívání drog pouze na doporučení odborníka;
• včasná diagnostika snížení srážení krve a její korekce.

A zde je víc o mrtvici u mladých lidí.

Krvácení do komor mozku se vyskytuje u dětí a dospělých. U předčasně narozených dětí to způsobuje zbytková nezralá tkáň, později v životě jsou vrozené vady cévních struktur příčinou krvácení a u starších pacientů dojde k nízké koagulaci, ateroskleróze, hypertenzi a diabetu.

Průběh této patologie je zpravidla závažný, rostou známky mozkového edému a narušených životních funkcí, které končí smrtí pacienta. Léčba se provádí pomocí léků a pomocí chirurgického odstranění hematomu.

Poměrně nebezpečná hemoragická cévní mozková příhoda se může vyvinout i při tepelném mozku. Příčiny rozsáhlé levé hemisféry jsou zakořeněny v stabilní arteriální hypertenzi. Kóma se může stát okamžitě se zvyšujícími se příznaky. Léčba může být neúčinná.

Naneštěstí není komáta po mrtvici neobvyklá. Lékaři předpovídají opatrnost, protože se liší u starších a mladých po hemoragické a ischemické. Výstup z hluboké koma může dojít za několik let a za pár hodin. Jak to vypadá z hlubokého komatu? Kolik může být maximum bez následků?

Naštěstí se aneuryzma mozkových cév vyskytuje zřídka. Symptomy mohou být zaměněny s jinými onemocněními, a proto se MRI provádí jako diagnostická metoda. Mezera je jedním ze život ohrožujících důsledků. Vyžaduje operaci a rehabilitaci. Předpověď závisí na rychlosti léčby lékaři.

Pouze včasné rozpoznání subarachnoidálního krvácení zachrání životy. Symptomy traumatického a netraumatického krvácení do mozku jsou jasně definovány. Diagnostika zahrnuje CT a léčba zahrnuje chirurgický zákrok. Při mrtvici se účinky zhoršují.

Skutečnou hrozbou pro život je stonková mozková příhoda. Může to být hemoragické, ischemické. Příznaky připomínají infarkt, podobně jako u jiných onemocnění. Léčba dlouhé a úplné obnovy po mrtvém mozku je téměř nemožná.

Pokud u mladých došlo k mrtvici, existuje malá šance na úplné uzdravení. Příčiny patologie často spočívají v dědičných nemocech a špatném životním stylu. Symptomy - ztráta vědomí, křeče a další. Proč se děje ischemická mrtvice? Jaká léčba je poskytována?

Léčba léků mozkové mrtvice je předepsána pro zmírnění závažných projevů onemocnění. Při hemoragickém poškození mozku nebo ischemickém onemocnění pomáhají také předcházet progresi a zvyšování příznaků.

Důvody, pro které může dojít k mozkové mrtvici, jsou poměrně rozmanité. Cévní mozková příhoda může být ischemická, hemoragická, stopka. Dlouhodobá léčba, zotavení vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci. Důsledky jsou problémy s řečí, pohybem.

Intracerebrální hematom se může objevit jak pod vlivem vnějších faktorů (traumatické), tak z nevysvětlitelných (spontánních) příčin. Klasifikace však bere v úvahu velikost, umístění a další důvody. Léčba je chirurgickým odstraněním. Prognóza není vždy příznivá.

Cerebrální krvácení

Krvácení v komorách mozku "/>

Krvácení do komor mozku je jedním z typů akutních poruch mozkové cirkulace - nejčastější patologie v neurologii. Vývoj hemoragie v mozku je zpravidla podporován nepřetržitou přetrvávající arteriální hypertenzí, zneužíváním alkoholu, kouřením, užíváním léků, které porušují krevní srážlivost. Diagnóza se provádí na základě shromáždění anamnézy o životě pacienta a provádění řady vyšetření (MRI nebo CT, EKG). Léčba je zaměřena na eliminaci cerebrálního edému, normalizaci respiračních funkcí a krevního tlaku.

Cerebrální krvácení

Krvácení do komor mozku je patologie, která se týká mrtvice hemoragického typu. Synonyma této nemoci je ventrikulární krvácení (intraventrikulární krvácení - IVH), hemoragická mrtvice s průlomovou krví do komor. Tato patologie se řadí na první místo v úmrtnosti na světě.

Podle lékařských statistik je cerebrální krvácení fatální během prvních 2 dnů v 40 až 60% případů. Procentní poměr se zvyšuje během prvního roku po zdvihu a dosahuje přibližně 90%. Vývoj krvácení je typičtější u lidí nad 50 let, kteří trpí perzistující arteriální hypertenzí, ale mohou se vyskytnout i v jiných patologických stavech, které se netýkají ukazatelů krevního tlaku.

Klasifikace

Klasifikace krvácení v komorách mozku byla vyvinuta před více než 20 lety a zařazena do mezinárodní klasifikace nemocí 10 revizí. Podle ICD-10 je IVH rozdělen do několika fází: subependymální krvácení (SEC), SEC s distribucí do laterálních komor mozku, SEC s distribucí do komor a mozku. V klinické praxi rozlišují odborníci z oblasti neurologie 3 typy krvácení v komorách mozku: krvácení v laterálních komorách, v komoře III a ve IV komoře.

Krvácení do laterální komory probíhá od sousedních mozkových tkání a je charakterizováno postupným naplněním bočního komorového objemu s rozšířením krve do třetí komory a dále. Při velkém množství rozlité krve dochází k významnému zvýšení objemu mozku při vývoji dvoustranných neurologických příznaků. Pokud je mozkové krvácení doprovázeno vyplněním pouze jedné boční komory, má příznivější průběh a symptomy, připomínající obvyklé parenchymální krvácení.

Průlom krve v III. Komoře nastává od mediálních ložisek parenchymálního krvácení. Současně dochází k akutnímu vývoji neurologických příznaků, které často vedou k úmrtí. Krvácení ve IV komoře vychází z dorzálního kmene nebo mozečku. Tento typ krvácení v komorách mozku má často smrtící konec.

Důvody

Krvácení v komorách mozku se dělí na primární a sekundární. Primární ventrikulární krvácení spojené s arteriální hypertenzí nebo amyloidózou mozkových cév jsou vzácné. Podle některých pozorování, představují jeden z pouzdra 300. Sekundární krvácení do mozkových komor v důsledku faktorů jako je nekontrolované dostávají protidestičkové léky a fibrinolytik intrakraniální aneurysma (lokální ztenčení a stěn výčnělků mozkové cévy, následovaný průlom), rakoviny mozkových nádorů,

Krvácení mozkové komory je obvykle charakterizováno rychle se rozvíjející depresí vědomí. Kóma se často vyskytuje v prvních hodinách po mrtvici. Pouze v případě postupného vylučování krve a malého objemu může být dlouhodobé vědomí pacienta zachráněno a ztraceno postupně. Krvácení do mozkových komor je zpravidla doprovázeno symptomy svalu a zvracení. Soubor vegetativních příznaků je typický: hyperhidróza a chill-like třes; bledost a pak hyperemii obličeje, končetin a trupu; počáteční pokles teploty s rychlou změnou hypertermie, dosahujícím 41-42 ° C.

Jedním z typických příznaků krvácení v komorách mozku je porucha svalového tonusu ve formě hormonálního syndromu nebo rigidizace. V prvním případě dochází ke zvýšení svalového tonusu postižených končetin podobným útokem. Útok hormetonie se může objevit v reakci na vnější podněty. Se zřetelnou tuhostí je svalový tón převážně zvyšován v extenzních svalech. Pacient leží, vyklenul záda a hlavu odhodil zpět. Jeho ruce a prsty jsou ohnuté, jeho předloktí jsou otočené dovnitř.

Často krvácení do mozkových komor je doprovázeno paréza parenchymu hemoragické martinských protilehlých končetin vzhled motorových automatismy v neparetichnyh končetin, zvýšení šlachových reflexů, patologické přítomnosti a nepřítomnosti břišní reflexy, pánevní funkční orgán poruchy. Při hemoragii v komoře III se dostanou do popředí respirační a oběhové poruchy, hormonální syndrom je bilaterální. Krvácení ve IV komoře je doprovázeno škytadlem a porušením polykání, spontánní pohyby chybí, účinky hormotonie jsou mírné.

S pokračujícím krvácení do komor mozku v důsledku zvýšeného objemu krve lití, prudký nárůst nitrolebního tlaku, zvýšení otoku mozku a kompresi nervových center pro životní nosné těleso exacerbace příznaků respiračních a kardiovaskulárních onemocnění. Existuje porušení rytmu a frekvence dýchání, krátkodobá počáteční bradykardie je nahrazena tachykardií až 120-150 úderů za minutu, nastane arytmie.

V závislosti na rychlosti krvácení během krvácení do komor mozku se pacientův stav zhoršuje. Hormonický syndrom se snižuje, hypotenze se postupně rozvíjí a automatické pohyby zmizí, objevují se křížové patologické reflexe. Pak se rozvíjí plná atonie a isflexie.

Diagnostika

Diagnóza „krvácení do mozkových komor“ je proveden historii pacienta systémové hodnocení: přítomnost onemocnění krve dříve převedeny hemoragické mrtvice, podávání léků, které mají vliv na srážení krve, atd, výskyt prudkému a rychlému rozvoji těžkých klinických příznaků ;. datové neurologické vyšetření a další výzkum.

Pokud máte podezření, že krvácení do komor mozku pacienta byste měli co nejdříve vzít do nemocnice. Je možné, že v ambulanci bude muset provést resuscitaci. V nemocnici pro potvrzení diagnózy je pacient proveden: MRI nebo CT vyšetření mozku, krevní test s počítáním počtu krevních destiček, vyšetření koagulace, sledování EKG a krevní tlak.

Není-li vyšetření MRI nebo CT možné, je pacientovi dána echo-encefalografie, která umožňuje zjistit přítomnost posunu v mediálních strukturách mozku. V některých případech je nutné provést bederní punkci k odlišení intraventrikulárního krvácení, při kterém krev vstoupí do mozkomíšního moku, z ischemické mrtvice. Diagnostická punkce komory umožňuje přesnější diagnostiku mozkových krvácení.

Léčba a prevence

Léčba krvácení v komorách mozku, primárně zaměřený na urychlené organizace lékařské pomoci a okamžité poskytování základních terapie: normalizace kardio-plicní funkce, kontrola krevního tlaku, regulace vnitřního prostředí organismu. Dále se provádí symptomatická léčba: zavedení antikonvulzivních léků, v případě potřeby zavedení prostředků pro zmírnění edému mozku a normalizace intrakraniálního tlaku, zavedení antiemetických léků.

Přesná specifická léčba krvácení z mozku, zaměřená na zastavení krvácení, se právě vyvíjí. Patogenetická léčba spočívá především v udržení optimálního počtu krevního tlaku a evakuace rozlité krve chirurgickými metodami. Patogenními je možné provádět a neuroprotektivní terapii: užívání drog neurotrofní akce (gidralizatov ze séra telecího krve, piracetam, glycin), antioxidanty (metiletilpiridinola, Meldonia, Vit E), blokátory kalciových kanálů (nimodipin, nikardipin), Pharmaceuticals, zlepšení metabolismu (cytochrom C, inosin, L-karnitin, ATP).

Otázka chirurgické léčby krvácení z mozku je řešena v každém případě zvlášť. Evakuace parenchymálního hematomu a punkční aspirace krve z komor redukují intrakraniální kompresi a dislokaci mozkových struktur. Indikace pro evakuaci ventrikulární drenáže nebo endoskopického hematomu mohou být mediální mrtvicí s průnikem do komor. Chirurgický zákrok může být účinný v přítomnosti dat pro aneuryzma nebo AVM mozkové cévy. Podle některých klinických pozorování, při vývoji stavu komatu, se doporučuje chirurgická léčba pouze v prvních 6-12 hodinách.

Vedle primární léčby krvácení do mozku je věnována zvláštní pozornost prevenci somatických komplikací - rány, syndromu dechové tísně, pneumonie, urogenitální infekce, stresových vředů.

.. Prevence akutní oběhové poruchy typu hemoragické, včetně krvácení do mozku komor, jsou včasná léčba hypertenze, udržení zdravého životního stylu, léky pouze na lékařský předpis, včasné zjištění a korekci chorob s poruchou srážení krve.