Jiné cerebrovaskulární nemoci (I67)

Vyloučeno: důsledky uvedených podmínek (I69.8)

Vyloučeno: prasknutí mozkové tepny (I60.7)

Brain:

aneuryzma NOS
arteriovenózní fistula získaná

Vyloučeno:

vrozená aneuryzma mozku bez ruptury (Q28.-)
přerušený aneuryzma mozku (I60.-)

Aterom mozkových tepen

Nezahrnuje: subkortikální vaskulární demence (F01.2)

Non-purulentní trombóza:

mozkové žíly
intrakraniální žilní sinus

Vyloučeno: stav způsobující infarkt mozku (I63.6)

Akutní cerebrovaskulární nedostatečnost NOS

Cerebrální ischémie (chronická)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) přijata jako jediný regulační dokument, který zohledňuje výskyt onemocnění, příčiny veřejného volání do zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny úmrtí.

ICD-10 byl zaveden do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) plánuje WHO v roce 2022.

Hypertenzní encefalopatie

Položka ICD-10: I67.4

Obsah

Definice a obecné informace [upravit překlad]

Hypertenzní encefalopatie je naléhavý stav charakterizovaný hypertenzí, bolestem hlavy, neurologickými příznaky, které se vyvíjejí dozadu s klesajícím krevním tlakem. Rychlá regrese neurologických příznaků je klíčovým aspektem potvrzujícím diagnózu.

Hypertenzní encefalopatie je částečně důsledkem těžké dilatace mozkových cév a narušení funkce BBB, zejména postkapilárních venulů.

Sympatický tón chrání cerebrální mikrocirkulaci před vysokým poškozením krevního tlaku.

Etiologie a patogeneze [upravit překlad]

V nedávné minulosti bylo navrženo, že hypertenzní encefalopatie je výsledkem křeče mozkových cév. Tato hypotéza, alespoň částečně, byla založena na skutečnosti, že při experimentu se zvířaty během akutní hypertenze byla zaznamenána výrazná stenóza mozkových arteriol se střídavými dilatačními a zúženými segmenty. Později podobný obraz připomínající růženec byl získán vyšetřením fundus oka u pacientů s hypertenzní encefalopatií. Tyto pozorování vytvořily základ pro předpoklad, že zúžené retinální tepny a cerebrální cévy byly ve stavu křeče, a to bylo příčinou cerebrální ischemie a hypertenzní encefalopatie. Později však bylo zjištěno, že v tepnách, která připomínají perličky, jsou zúžené mezery nezměněné fragmenty cév.

Normální odezva mozkových tepen ke zvýšení krevního tlaku je konstrikce - cévy tak provádějí autoregulaci a zabraňují prudkému zvýšení průtoku mozku v průběhu období významného zvýšení krevního tlaku.

Autoregulace toku mozku je fyziologický mechanismus udržování konstantního krevního oběhu mozku se širokými výkyvy krevního tlaku. Normální rozsah autoregulace je 60-150 mm Hg. - pro hladinu středního krevního tlaku (diastolický krevní tlak + 1/3 pulzního tlaku). Při vyčerpání autoregulační rezervy se rozšiřuje část plavidel, což je příčinou jasného pohledu. Počátečním místem poškození BBB během akutního zvýšení krevního tlaku jsou cerebrální žilky, nikoliv kapiláry nebo arterioly, jak se často předpokládá. Vyčerpání autoregulační rezervy mozkových cév způsobuje expanzi malých tepen a arteriol. Zvýší se cerebrální průtok krve a tlak v mikrovaskulatuře stoupá. Brainové tepny jsou chráněny vrstvou buněk hladkého svalstva, takže napětí v kapilárách nevede k významnému zvýšení jejich průměru. Cerebrální žilky jsou nejzranitelnější, protože jejich průměr je výrazně větší a neexistuje žádná ochranná vrstva buněk hladkého svalstva. Obvykle sympatický tón hraje malou roli při udržování tónu mozkových tepen. Během náhlého zvýšení krevního tlaku však vykonává ochrannou funkci a způsobuje úbytek. Tudíž sympatický tón zabraňuje zvýšení průtoku mozku a chrání BBB distálních cév před poškozením.

Hypertenzní encefalopatie může být také spojena s lokalizovaným mozkovým edémem nebo může být důsledkem místního narušení transportu iontů a neurotransmiterů, což vede k poškození funkce neuronů (sekundární).

Klinické projevy [upravit překlad]

Nejčastější příčinou hypertenzní encefalopatie je neléčená esenciální hypertenze. U mnoha pacientů může být maligní hypertenze a hypertenzní encefalopatie způsobena sekundární hypertenzí, takže po stabilizaci stavu pacienta je prokázáno, že vyšetření vylučuje sekundární povahu hypertenze.

U pacientů užívajících inhibitory monoaminooxidázy mohou některé přípravky (zejména sýr obsahující tyramin) vyvolat vývoj akutní hypertenze se symptomy připomínajícími hypertenzní encefalopatii. Podobné symptomy mohou doprovázet vysazení clonidinu.

U většiny pacientů s hypertenzní encefalopatií jsou hodnoty krevního tlaku velmi vysoké (> 250/150 mm Hg) a často dochází k akutnímu nástupu hypertenzního syndromu.

U pacientů s prodlouženou hypertenzí je pozorován posun v autoregulační křivce, což vede k tomu, že se encefalopatie vyvíjí pouze při velmi vysoké hladině krevního tlaku. Naopak u pacientů s rychle se rozvíjející hypertenzí (např. U dětí s akutní glomerulonefritidou, eklampsií) nedochází ke změnám v autoregulaci, proto se může encefalopatie vyvinout se středním zvýšením krevního tlaku (až do 150/100 mm Hg).

Příznaky encefalopatie mohou být silná bolest hlavy, únava, vysoký krevní tlak (> 250/150 mm Hg). Nevolnost, zvracení, poruchy zraku, zmatenost (stupor, ospalost, stupor nebo koma), konvulzivní syndrom, fokální neurologické příznaky jsou časté. Oftalmoskopie odhaluje edém hlavy z optického nervu a krvácení v podložce. Diagnostickým kritériem pro hypertenzní encefalopatii je kombinace tří nebo více výše uvedených symptomů.

Při zobrazování pomocí CT nebo magnetické rezonance jsou detekovány známky edému mozku a zvýšený tlak v laterálních komorách mozku. V bílé hmotě mozku jsou viditelné oblasti s nízkou hustotou, které zpravidla zmizí s účinnou léčbou. Lumbální punkce je indikována pro nejasný původ hypertenzní encefalopatie.

U pacientů s hypertenzní encefalopatií lze pozorovat symptomy, které naznačují přítomnost maligní hypertenze. Kromě edému hlavy z optického nervu je možné diagnostikovat hypertrofii a dysfunkci levé komory, městnavé srdeční selhání, selhání ledvin. Při analýze moči je často - hematurie, proteinurie a cylindruria. Někdy dochází také k mikroangiopatické hemolytické anémii.

Snížení krevního tlaku přispívá k rychlé regresi příznaků ak klinickému zlepšení. Bolest hlavy, zmatenost, fokální neurologické příznaky mohou téměř vymizet během několika hodin, ale celkový stav se zlepší po několika dnech.

Hypertenzní encefalopatie: diagnostika [upravit překlad]

Diferenciální diagnostika [upravit překlad]

Diferenciální diagnóza by měla být prováděna s intracerebrálním a subarachnoidálním krvácením, nádorem na mozku, subdurálním hematomem, ischemickou mrtvicí. V tomto ohledu je nejinteligentnější CT.

Hypertenzní encefalopatie: Léčba [upravit překlad]

Taktika antihypertenzní terapie zahrnuje dosažení střední hodnoty krevního tlaku pomocí vhodných léků. Použití antikonvulsivních přípravků k léčbě hypertenzní encefalopatie je nepovinné.

Antihypertenzní terapie, včetně účinných, by neměla být důvodem pro zpoždění výkonu CT, pokud je diagnóza hypertenzní encefalopatie sporná. Je třeba zdůraznit, že při akutní mrtvici není vždy nutné snížit krevní tlak a v některých situacích je tato taktika kontraindikována.

Mcb 10 hypertenzní encefalopatie

Ivan Drozdov 08/14/2017

Hypertenzní (hypertenzní) encefalopatie je porušení krevního oběhu v mozkových strukturách, vyvolaných těžkou formou arteriální hypertenze. V patologii ICD-10 je zvýrazněn samostatný kód I67.4 - hypertenzní encefalopatie. S důsledně vysokými hladinami krevního tlaku začíná mozková tkáň projevovat nedostatek kyslíku a umírá, což vede k porušení mozkové aktivity člověka a objevují se nebezpečné příznaky. Onemocnění může být chronické nebo akutní a riziko komplikací závisí na včasnosti léčby.

Hlavním faktorem hypertenzní encefalopatie je prudké zvýšení krevního tlaku. Choroby a patologie, které vyvolávají takové zvýšení, zahrnují:

Prudké zvýšení tlaku, které vzniklo na pozadí výše popsaných onemocnění, způsobuje poruchy dyscirkulace v zásobnících, které zásobují mozku krví. Výsledkem je, že po každém přeneseném záchvatu v mozkové tkáni jsou vytvořeny ischemické oblasti, které narušují nervové zakončení soustředěné na tuto oblast.

Symptomy hypertenzní encefalopatie chronických a akutních forem se výrazně liší.

Při akutním onemocnění se pacient rychle vyvíjí následující příznaky:

prudké zvýšení krevního tlaku na kritické ukazatele;
agonizující bolest hlavy, zhoršená napětí v břišních svalech, kašel nebo kýchání;
opakované, náhlé zvracení;
necitlivost končetin a nekontrolovatelnost pohybů;
křeče a ostrý svalový křeč od končetin;
poruchy vědomí, mdloby;
negativní reakce na jasné světlo, dotýkání se pokožky;
zrakové poruchy - edém nervů, hemoragie sítnice.

Při absenci správné léčby akutní hypertenzní encefalopatie existuje vysoké riziko komatu a následné úmrtí.

Chronická forma nemoci se začíná okamžitě projevovat. V počáteční fázi jsou pravidelně narušovány příznaky neurologické povahy, zatímco jejich nevýznamnost vede k formulaci chybné diagnózy. Během tohoto období může pacient pocítit:

bolesti hlavy, závratě;
snížená koncentrace a paměť;
slabost, letargie, únava.

Druhý stupeň hypertenzní encefalopatie je charakterizován závažností příznaků. Znaky, které se vyvíjejí v počáteční fázi, se přidávají:

poruchy pohybu;
koordinační poruchy;
porušení inteligence a duševních funkcí;
psycho-emocionální poruchy (výkyvy nálad, záchvaty strachu, agrese, podrážděnost).

Poslední stav chronické nemoci je nejzávažnější. Hmotnost ložisek postižených mozkových buněk vede k vývoji následujících příznaků a zhoršujících se důsledků:

ztráta paměti;
progresivní demence;
ztráta domácích a sociálních dovedností;
omezený nebo úplný nedostatek pracovní schopnosti a schopnost samoobsluhy.

Pokud je v počáteční fázi provedena diagnóza a léčba je zahájena, může dojít k zastavení vývoje onemocnění. V následujících fázích se narušení mozkové tkáně stává nevratným, takže lékaři předepisují terapeutická opatření pouze pro podporu činnosti mozku a pro zmírnění příznaků.

K určení velikosti lézí mozkové tkáně, stejně jako míry atrofie mozku u hypertenzní encefalopatie, neurolog předepisuje jeden z typů vyšetření:

dopplerovská sonografie;
Ultrazvuk cév a mozkových struktur;
MRI mozku.

Také během diagnózy jsou přiděleny další studie, které určují příčiny onemocnění, například posuzování stavu srdce a endokrinního systému, ledvin. Pokud má pacient patologie, které přispívají k rozvoji hypertenzní encefalopatie, jsou do léčivého režimu zahrnuty léky s vhodným mechanismem účinku.

Se složením léčebného režimu ošetřující lékař zvažuje formu a stupeň hypertenzní encefalopatie.

Při akutním průběhu onemocnění se léčba provádí v nemocnici pod intenzivní péčí. Pacientovi jsou naléhavě předepsány léky ve formě intravenózních kapátků:

rychle působící antihypertenzivní léky;
diuretika;
síran hořečnatý.

Když se stav stabilizuje, injekce jsou nahrazeny tabletami, zatímco se upravuje dávkování a režim dávkování.

Léčba chronické hypertenzní encefalopatie by měla být systematická. V závislosti na výsledcích diagnózy a stupni příznaků musí pacient podstoupit léčbu jednou nebo dvakrát ročně, což může zahrnovat následující prostředky:

léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi;
neuroprotektory, které podporují lepší přívod krve do mozku;
léky, které posilují cévní stěny;
ředidla pro krev;
léky, které obnovují vztah nervových buněk mezi sebou.

Při hypertenzní encefalopatii je důležité nejen ošetřit lékaře, ale i změnit některé z momentů v každodenním životě.

V koordinaci s lékařem byste měli dodržovat dietu s hypocholesterolem, přestat kouřit a konzumovat alkohol, normalizovat denní režim, při výběru optimálního času na odpočinek a spánek.

Pokud choroba prošla do zanedbané podoby, pak je navíc pacientovi předepsána podpůrná léčba včetně masáží a fyzikální terapie, používání netradičních metod (např. Manuální terapie, akupunktura). Pacienti se zdravotním postižením potřebují pomoc příbuzným nebo zdravotním sestrám k plnění denních úkolů v domácnosti.

Cerebrální ischémie, mrtvice, srdeční záchvaty a encefalopatie jsou považovány za nejtěžší onemocnění. Často skončí smrtí. Mezi velkým počtem patologií mozku si zaslouží zvláštní pozornost encefalopatie. Jedná se o velkou skupinu nemocí. Jsou charakterizovány dystrofickými změnami v mozkových tkáních a vedou k porušení jeho funkcí. Etiologie onemocnění se liší a klinický obraz se liší. Jednou z nejběžnějších forem je hypertenzní encefalopatie. Příznaky a metody léčby patologie budou popsány v tomto článku.

Dokonce i jednorázové zvýšení krevního tlaku negativně ovlivňuje stav nervové tkáně. Všechny malé cévy jsou postupně zapojeny do patologické reakce, ale cílový orgán trpí nejvíce. Patří mezi ně ledviny, srdce a mozek.

Během mírného zvýšení krevního tlaku se aktivuje ochranný mechanismus zúžení cév, což zabraňuje jejich prasknutí. Při stabilní arteriální hypertenzi se svalová vrstva stěn tepny postupně zesiluje, hypertrofuje. Světlost cév se zužuje, což vede k trvalému nedostatku kyslíku v těle. Objevuje se hypertenzní forma ischémie, která se jinak nazývá dyscirkulační encefalopatie.

Rychlé a zřetelné zvýšení krevního tlaku způsobuje poškození vnitřního ostění krevních cév. Křevní arteriolární křeč je nahrazen paralýzou. Zároveň dochází k pasivnímu protažení stěn malých cév. Tento stav se nazývá hypertenzní encefalopatie. Je charakterizován postupným vývojem. Proto pokud včas upozorníte příznaky onemocnění a poradíte se s lékařem, můžete se vyhnout negativním důsledkům.

Jedná se o patologický stav, který se vyvíjí v mozkových tkáních v důsledku trvalého nekontrolovaného zvýšení krevního tlaku. Jaké parametry se považují za abnormální? Hypertenze je považována za zvýšení systolického tlaku o více než 140 mm Hg. Art. A diastolický - více než 90 mm Hg. Art. V roce 1928 popsali vědci Oppenheimer a Fishberg symptomy a patogenezi onemocnění, jako je hypertenzní encefalopatie (kód ICD-10 - I-67.4).

Abychom porozuměli etiologii onemocnění, je třeba pochopit mechanismus jejího vývoje. Jednou z komplikací vysokého krevního tlaku je hypertenzní encefalopatie. Podle ICD-10 patří tato nemoc k patologickým stavům oběhového systému. Všechny příčiny náhlého zvýšení krevního tlaku lze rozdělit na vrozené a získané. Lékaři tvrdí, že riziko hypertenze se několikrát zvyšuje, jestliže utrpěli z této poruchy blízcí příbuzní pacienta. Nicméně, dědičná forma nemoci je diagnostikována především mezi mladými lidmi. Ve stáří hrají hlavní faktory ovlivňující životní styl člověka vývoj hypertenze. Patří sem:

závislost;
vysoký cholesterol;
intoxikace těla;
předávkování léky;
některé nemoci.

Je třeba poznamenat, že nepřetržitě zvýšený tlak zřídka přispívá k rozvoji onemocnění. Mozkové cévy se postupně přizpůsobují tomuto stavu. Náhlé tlakové rázy jsou považovány za nejnebezpečnější. Mohou způsobit vazospazmus a ischémiu.

závislost;
vysoký cholesterol;
intoxikace těla;
předávkování léky;
některé nemoci.

Existují dvě formy onemocnění. Akutní hypertenzní encefalopatie je charakterizována reverzibilními poruchami. Projíždí po úlevě od otoku a obnovení krevního oběhu. Symptomy chronické encefalopatie v počáteční fázi jsou mírné a jsou zjištěny pouze během lékařského vyšetření. Průběh patologie je doprovázen motorickými, senzorickými a kognitivními poruchami. Další podrobnosti o každé variantě onemocnění jsou popsány níže.

Akutní hypertenzní encefalopatie se vyvine během současné krize a ukazatele krevního tlaku se mohou lišit. U pacientů se zkušenostmi se považuje za důležité zvýšit tlak na úroveň 180-190 mm Hg. Art. U osob náchylných k hypotenzi je tato prahová hodnota mírně nižší a je 140/90 mm Hg. Art.

Mezi hlavní příznaky akutní formy onemocnění patří následující:

silná bolest hlavy, lokalizovaná v zadní části hlavy;
nevolnost, zvracení;
náhlá ztráta zraku;
záchvaty;
nevyjádřená periferní paréza;
ohromující stav.

Pokud se tyto příznaky objeví, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Chronická hypertenzní encefalopatie se postupně rozvíjí. Každá fáze se vyznačuje specifickým klinickým obrazem.

V první fázi se objevují primární příznaky onemocnění, které mohou být zmateny projevy jiných onemocnění. Například silné bolesti hlavy jsou připisovány stresu a snaží se je zastavit konvenčními analgetiky. Pacienti se také stěžují na rozptýlení pozornosti, tinnitus, slabost v celém těle. Tyto příznaky zřídka dávají pozor, zvláště ve stáří. Výsledkem je, že hypertenzní encefalopatie vstoupí do další fáze vývoje.

Ve druhé fázi zůstávají příznaky stejné, ale stávají se zhoršenými a stávají se výraznějšími. Jsou spojeny znaky spojené s psycho-emocionální náladou člověka (apatie, letargie, ostré změny nálady). Třída 2 hypertenzní encefalopatie ovlivňuje lidský výkon. Velmi rychle se unavuje, jeho motivace a schopnost organizovat vlastní aktivity zmizí. Někdy spojené poruchy chování jsou důvodem pro konzultaci s psychiatrem.

Ve třetí fázi se stávající neurologické poruchy zhoršují. Při poškození mozku v ohnisku nejsou epileptické záchvaty vyloučeny. U starších pacientů hypertenzní encefalopatie často vyvolává vývoj parkinsonského syndromu.

Diagnóza onemocnění se provádí na základě stížností pacienta, anamnézy, obecných symptomů. Rovněž jsou použity výsledky předchozích průzkumů. Obtížnost diagnózy může spočívat v tom, že projevy encefalopatie jsou podobné klinickému obrazu jiných patologií. Mezi těmito faktory lze přičíst nádor mozku, cévní mozkovou příhodu. Proto před jmenováním terapie musí pacient předložit řadu testů:

vyšetření krve a moči;
MRI, CT mozku;
echokardiografie;
elektroencefalografie.

Kromě toho může být potřeba konzultace s externími specialisty (kardiolog, praktický lékař, nefrolog, endokrinolog).

Akutní forma onemocnění vyžaduje okamžitou hospitalizaci. Pacient je odkázán na jednotku intenzivní péče, kde jsou všechny vitální znaky neustále sledovány.

Jaké léky jsou předepsány pro diagnózu hypertenzní encefalopatie? Léčba začíná poklesem krevního tlaku. Chcete-li to provést, použijte následující léky:

"Diazoxid" je nejúčinnější. Pod jeho vlivem se tlakové indexy vyrovnávají během pěti minut a účinek užívání léku trvá od 6 do 18 hodin. Tato lék neovlivňuje vědomí pacienta a nezpůsobuje ospalost, což je významná výhoda. Jeho použití však může vyvolat rozvoj reflexní tachykardie, takže je kontraindikováno u pacientů s ischemickou chorobou srdce.

Ganglioblockery se také používají k normalizaci krevního tlaku při hypertenzní encefalopatii. Tato skupina léčiv zahrnuje následující léky:

Tyto léky jsou charakterizovány rychlým působením, ale zároveň mají mnoho vedlejších účinků. Během těhotenství je jejich použití přísně zakázáno, jelikož existuje možnost potratu.

Chronická forma onemocnění, jako je akutní, podle ICD-10 je kód I-67.4. Progresivní hypertenzní encefalopatie v počátečních stádiích má s ní podobné symptomy, ale terapie je poněkud odlišná. V chronické formě onemocnění jsou spolu s antihypertenzními léky předepsány metabolické látky, vitamíny a nootropické látky. Trental, aspirin a dipyridamol jsou nejčastěji používány. U hrubých poruch chování se užívají sedativa a antidepresiva. Kompetentní a včasná léčba pomáhá snížit rychlost progrese onemocnění, jako je hypertenzní encefalopatie.

Taková přirozená otázka vzniká u mnoha příbuzných pacientů, když se klinický obraz onemocnění odvíjí v plné síle. Celkový stav pacienta se zhoršuje, progrese patologického procesu se stává zřejmým, a to zbavuje člověka minulých příležitostí a plnohodnotné životní aktivity. Nemocnost s encefalopatií je možná, zejména ve druhém a třetím stupni. Je přidělen rozhodnutím lékařské komise. Posouzení výkonnosti pacienta se provádí nejen podle jeho historie, ale také podle výsledků vyšetření a analýzy výkonnosti.

Hypertenzní encefalopatie je závažná porucha, která ovlivňuje práci celého těla. Je bezpečné říci, že onemocnění je povinnou komplikací hypertenze bez kvalitní léčby. Dodržování jednoduchých pravidel prevence může zabránit jeho výskytu.

Především je nutné sledovat ukazatele krevního tlaku. Nejčastěji se projevují problémy s tlakem v moderním člověku kvůli jeho životnímu stylu. Nesprávná strava, stálý stres, fyzická nečinnost, špatné návyky - tyto faktory dříve či později vedou k nemoci. Proto praktické sporty, správná strava a pozitivní přístup pomůže udržet nádoby ve zdravém stavu po dlouhou dobu.

Jednou z komplikací hypertenze a symptomatické arteriální hypertenze je hypertenzní encefalopatie. Podle ICD-10 se nazývá hypertenze. Toto ischemické poškození mozku je způsobeno nedostatečným přívodem krve v převážně malém kalibru změněných mozkových tepen. V tomto případě se objevuje komplex polymorfních symptomů, jejichž projevy závisí na velikosti a lokalizaci poškození nervové tkáně.

Dokonce i jediné zvýšení krevního tlaku negativně ovlivňuje stav nervové tkáně, protože akutní samoregulace tónu arteriol a venulů je akutní. Malé cévy ve všech tkáních se účastní patologické reakce, ale tzv. Cílené orgány trpí nejvíce. Patří sem mozek, ledviny a srdce.

Během mírného zvýšení krevního tlaku se aktivuje ochranný mechanismus zúžení malých cév, který zabraňuje jejich prasknutí a stabilizaci pulzního tlaku v různých částech tepen. Při časté nebo přetrvávající arteriální hypertenzi se svalová vrstva stěn tepen malé a střední kalibru postupně zesiluje, hypertrofuje. To vede ke zúžení lumen cév s poklesem krevní perfúze, v důsledku čehož mozkový a vnitřní orgán začíná prožívat chronickou hypoxii (nebo ischémiu) - neustálý nedostatek kyslíku a živin. Vyskytuje se hypertenzivní varianta chronické ischemické choroby mozku, která se v naší zemi také často nazývá dyscirkulační encefalopatie.

Výskyt příznaků encefalopatie je jedním z kritérií pro druhou fázi hypertenze. A ve 3. stupni se poškození mozkové tkáně objevuje téměř u všech pacientů trpících nekontrolovanou arteriální hypertenzí. Zvláště zákeřná je tzv. Decapitovaná hypertenze (s převažujícím zvýšením diastolického tlaku) a hypertenzní krize s nízkým příznakem. Koneckonců, člověk současně cítí přijatelný, a proto obvykle nedostává systematickou léčbu. A akumulační změny v mozku postupně vedou k vzniku nevratného neurologického deficitu a úpadku intelektuál-mnezice.

Rychlé a výrazné zvýšení krevního tlaku někdy způsobuje poškození vnitřního obložení (endotelu) malých cév a rozpad kompenzačních mechanismů. Nadměrné spazmus arteriol je brzy nahrazen paralýzou, dochází k výraznému pasivnímu protažení krevních stěn malých cév s výrazným zvýšením kapilární permeability. Tento stav se nazývá akutní hypertenzní encefalopatie.

Během krize v důsledku rychle rostoucích vaskulárních změn plazma a dokonce i tvořené prvky krve spěchají do okolních tkání, což se projevuje plasmoplazikem, diapedetickým namáčením a krvácením různých velikostí podél stěn cév. Filtrační edém mozku se rozvíjí s několika různými formami ložiska ischemického změkčení nervové tkáně. Stav venulů se také mění, což ovlivňuje vstřebávání mozkomíšního moku a vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku.

Moznost má mnoho funkcí. Má oblasti zodpovědné za tón a kontrakci různých svalových skupin, smyslových orgánů, rovnováhy, vazomotorických a respiračních center. Porozumění a tvorba řeči (písemné a ústní), všechny typy paměti, emocí, ovládání základních potřeb, střídání cyklů spánku-bdění - to vše je také důsledkem práce mozku. Proto mohou být důsledky poškození nervových buněk nebo jejich hypoxie s hypertenzní encefalopatií odlišné. Symptomy a jejich závažnost budou záviset na tom, jaké oblasti mozku se podílejí na patologickém procesu a jak velké jsou výsledné ischemické ložiska.

U akutní hypertenzní encefalopatie je mnoho projevů reverzibilních, zmizí, když se uvolní edém tkáně a obnoví se normální krevní tok podél kapilárního lůžka. Smrt nervových buněk může zpočátku neovlivňovat fungování mozku, pokud jsou ischemické ložiska malé, malé a nejsou umístěny ve strategicky důležitých oblastech. Ale když se počet mrtvých neuronů zvyšuje, příznaky přetrvávají i po zatčení hypertenzní krize. V počátečních stádiích chronické encefalopatie jsou vzácné a jsou detekovány pouze tehdy, když neurologa provádí speciální testy. Následně se vytvoří polymorfní klinický obraz, který bude zahrnovat motorické, senzorické a kognitivní poruchy s různou závažností.

Akutní encefalopatie se vyvine během současné hypertenzní krize a hladina krevního tlaku se může lišit. U hypertenzních pacientů s "zkušenostmi" je obvykle zvýšen systolický tlak nad 180-190 mmHg. Art. A u osob náchylných k hypotenzi se rozpad mozkové cévní autoregulace může vyvíjet již v dávkách 140/90 mm Hg. Art.

Hlavní příznaky akutní hypertenzní encefalopatie:

těžká progresivní bolest hlavy, která obvykle trčí v přírodě a spouští se, zpočátku lokalizovaná v okcipitální oblasti a pak se šíří do celé hlavy;
nevolnost, někdy zvracet s malou nebo žádnou úlevu;
náhlé zhoršení vidění v důsledku opuchu hlavy z optického nervu a krvácení z malých bodů v sítnici;
závažné nesystémové vertigo;
zhoršení stavu při kašli, napínání, kýchání, svalů krku;
epileptiformních křečových záchvatů;
zúžení vědomí, stav omráčení;
meningismus (identifikace jednotlivých meningeálních příznaků v nepřítomnosti zánětu meningů);
možná přechodná mírná periferní paréza a poruchy povrchové citlivosti.

Nejčastěji se mnoho těchto příznaků připisuje "obvyklé" hypertenzní krizi. Ve skutečnosti však naznačují, že se podílejí na patologickém procesu mozku a vývoji nerovnoměrného otoku nervové tkáně. Při absenci odpovídající terapie se stav zhoršuje výskytem ischemických ložisek, u kterých dochází ke snížení aktivity neuronů a dokonce k jejich smrti. Akutní hypertenzní encefalopatie může být předchůdcem počáteční mrtvice.

Během chronické encefalopatie existují 3 fáze. První je ovládána subjektivními stížnostmi rozptýlení pozornosti, únava, mírné zhoršení krátkodobé paměti, přechodné závratě, časté bolesti hlavy s různou intenzitou a lokalizací. Neurologické vyšetření nezjistilo žádné poruchy citlivosti, parézy a vestibulo-ataktického syndromu. Anizoreflexie, příznaky orálního automatismu, mírné změny v gnóze, praxi a paměti jsou možné při provádění hloubkových speciálních testů.

Druhým stupněm hypertenzní encefalopatie je období vzniku zřetelných neurologických syndromů a lokálních symptomů. Stížnosti jsou komplikované, ale někdy pokles kognitivních funkcí může vést k nedostatečnému kritickému posouzení stavu. V tomto případě osoba s hypertenzí obvykle odmítá doporučenou léčbu, která negativně ovlivňuje průběh hypertenze a vede k rychlému průběhu encefalopatie.

Při pohledu ve 2. stupni hypertenzní encefalopatie může neurolog identifikovat jeden nebo více syndromů: pyramidální, dysmnetický, amyostatický, discoordinator. Zároveň klinický obraz bliká. Spolu s ohniskovými neurologickými poruchami v osobě, iniciativou a motivací může být narušena schopnost předpovědět a organizovat vlastní aktivity, což významně snižuje schopnost práce. Porážka čelních laloků vede k tvorbě pseudobulbárního syndromu a někdy k odrušení chování. Emocionální labilita, přecitlivělost, lítost, citlivost na kritiku jsou často poznamenány.

Někdy současně probíhající behaviorální a afektivní poruchy v této fázi jsou hypertenzní encefalopatie příležitost pro označení psychiatrem, který může stanovit diagnózu organického onemocnění mozku (OZGM) nebo jiné vaskulární geneze nozologických subjektům s nervové tkáně.

Ve třetí fázi se všechny existující poruchy prohlubují a k nim se přidávají další neurologické syndromy. Může se objevit lakunární infarkt. Při focálních mozkových lézích se někdy objevují recidivující epileptiformní záchvaty. Kognitivní pokles může dosáhnout míry demence. U starších lidí může arteriální hypertenze vyvolat rozvoj parkinsonského syndromu. V této fázi jsou projevy hypertenzní encefalopatie příčinou postižení osoby av některých případech je potřeba vyřešit otázku jeho neschopnosti.

Diagnostika hypertenzní encefalopatie zahrnuje několik kroků:

ověření hypertenze (nebo symptomatické arteriální hypertenze) jako nejpravděpodobnější příčiny poškození mozku, vyjasnění typu onemocnění a jeho příčiny;
vyšetření neurologa k identifikaci všech příznaků včetně kognitivních poruch;
v případě potřeby konzultujte s psychiatrem, abyste vyloučili onemocnění, která mohou vést k podobným stížnostem;
obecné klinické vyšetření, zejména provádění obecného a biochemického krevního testu, který odstraní příčinu mozkových příznaků prokázané anémie, diabetes mellitus, toxické poškození mozku při renální nebo jaterní insuficienci;
vyloučení syfililitických lézí centrální nervové soustavy;
eliminace výrazné generalizované aterosklerózy (pomocí krevních testů a USDG cervikálních arterií);
vizualizace mozku pomocí MRI nebo CT;
pokud je to uvedeno, EEG k posouzení bioelektrické aktivity mozku.

V některých případech je provedena bederní punkce, která určuje tlak mozkomíšního moku a následnou analýzu výsledné tekutiny. MRI (nebo CT) skenování mozku ve fázi 1 hypertenzní encefalopatie obvykle neodhalí žádné změny, pouze rozšíření prostorů Virchow je někdy zaznamenáno. Ale počínaje druhým stupněm jsou ischemické ložiska s dutinami ve středu, nazývané mezery, určovány periventrikulární a subkortikální. A často jsou "hloupí", to znamená, že jejich vzhled nebyl doprovázen mozkovou klinikou. Dále se objevil difuzní leukoaraeoz a rostoucí cerebrální atrofie s dilatací komor a subarachnoidních prostorů. Charakteristickým znakem hypertenzní encefalopatie je převládající léze bílé hmoty a subkortikální struktury, která toto onemocnění odlišuje od aterosklerotické léze mozkových cév.

Při rozvoji akutní hypertenzní encefalopatie je nutné vyloučit subarachnoidální krvácení, hemoragickou mrtvici, akutní toxickou encefalopatii a další stavy.

Při identifikaci příznaků hypertenzní encefalopatie je primárním úkolem výběr vhodného antihypertenzního léčení. Současně jsou předepsány léky, které vám umožňují kontrolovat základní krevní tlak a jemně je postupně snižovat na cílová čísla. Nesprávný názor je, že ve věku 65-70 let je tlak 150/90 mm Hg považován za normální. Tato úroveň může být pro pacienta obeznámená a pohodlná, ale je také příčinou rostoucích nevratných změn v mozku.

Antihypertenzní terapie je zvolena individuálně. Dává se přednost léčivům s dlouhodobým účinkem, které umožňují udržovat stabilní tlak během dne. Často vyžaduje použití kombinovaných činidel, které obsahují ACE inhibitory, diuretika, beta-blokátory a antagonisty vápníku v různých kombinacích.

Při akutní encefalopatii jsou nutně předepsány diuretika s protiedematózním účinkem, reguluje se rovnováha elektrolytů v krvi. A hladina krevního tlaku se postupně snižuje, aby se zabránilo celkové cerebrální ischémii.

Současně s antihypertenzní terapií pro chronickou hypertenzní encefalopatii jsou léky předepsány ke zlepšení krevního oběhu (disagreganty a v případě potřeby i trombolytika), metabolické látky, vitamíny. A se zvyšujícím se kognitivním postižením přidejte nootropiku. Zobrazují se léky, které ovlivňují stav cévní stěny a mají neuroprotektivní účinek.

Nejčastěji předepsané Trental (pentoxifylin) mexidol Cerebrolysin, aspirin přípravky (s výhodou enterosolventní ochranný Shell), clopidogrel, dipyridamol (Curantylum). Při kognitivní poruchy a nootropika jsou uvedeny antidementnye prostředky různých skupin, a pro hrubé chování a afektivních poruch (úzkost, deprese), uklidňující, antidepresivní a stabilizátor nálady léky mohou být použity v závislosti na účelu psychiatra.

Hypertenzní encefalopatie vyžaduje komplexní léčbu, takže pacient s tímto onemocněním obvykle pozorují lékaři různých specialit. Kompetentní terapie může snížit rychlost progrese onemocnění a v raných stadiích dokonce i zvrátit vývoj stávajících příznaků.

Hypertenzní encefalopatie je symptom, který je charakterizován porušením cerebrální cirkulace a následným poškozením mozku. Tento stav má ischemický typ. To je jeden z projevů hypertenze. Podle ICD se nazývá hypertenzivní encefalopatie.

Tato forma odchylky se obvykle projevuje v době toku hypertenzní krize. Současně může být hladina krevního tlaku odlišná. Vzhledem k tomu, že se u pacientů s hypertenzí a pacienty s hypotenzí může objevit záchvat, u těchto kategorií pacientů jsou různé indikátory vzniku tohoto typu encefalopatie:

U hypertenzních pacientů se objeví prah 180-190 mm Hg. St..
U hypotonických pacientů se tato prahová hodnota považuje za hladinu krevního tlaku 140/90.

Mělo by být zřejmé, že se tato nemoc může vyvinout za jakoukoli hodnotu, pokud překračuje normu.

Symptomy tohoto projevu jsou poměrně rozmazané a podobné příznakům hypertenzní krize. Objeví se:

Zvracení a nevolnost, které po léčbě nezmizí.
Bolest lisovacího typu v oblasti occiputu, která se zvyšuje a postupně zachycuje další oblasti.
Ostrá ztráta zraku.
Znečištěné vědomí, jako by člověk byl ohromen.
Zhoršení pohody s napětím na krku a kašel.
Vyjádření periferní parézy (poměrně slabě).
Existují náznaky meningismu, ale neprospívají problémy s výstelkou mozku.

Vzhledem k tomu, že některé příznaky jsou podobné při manifestaci hypertenzní krize, můžeme říci, že tento syndrom se k tomuto útoku připojil. Bez terapie se začínají objevovat komplikace (nejčastěji ischémie).

Akutní forma hypertenzní encefalopatie je jedním z nejčasnějších příznaků mozkové mrtvice, a proto by měla být provedena opatření okamžitě po nástupu příznaků. Především je pacientovi zajištěn odpočinek a volá se sanitka.

Příčiny nemoci spočívají v rizikových faktorech onemocnění. Patologie se podle potvrzených údajů vyvíjí v důsledku:

Ostré diferenční krevní tlak.
Eclampsie.
Akutní pyelonefritida.
Hypertenzní krize.

Proto jsou rizikové faktory:

Nediagnostikované nebo neléčené abnormality srdce a cév.
Nestabilní vaskulární stav.
Onemocnění ledvin.
Nemoci mozku.
Přetížení fyzického, mentálního, emocionálního typu.
Chybná nebo přerušovaná léčba vysokého / nízkého krevního tlaku.
Nesprávná strava a životní styl.
Zneužívání zakázaných látek a drog, špatné návyky.

Na základě těchto důvodů je možné vytvořit jasný seznam adekvátní prevence hypertenzní encefalopatie.

Co je v podstatě hypertenzní encefalopatie? Jedná se o dysfunkci mozku způsobenou spuštěním hypertenze. Vyšetřil tuto patologii v roce 1928.

Patogeneze této komplikace je považována za nejnebezpečnější, jestliže je způsobena hypertenzní krizí. V takových případech se klinické projevy intenzivně rozvíjejí a projevují se jako závažné známky: tkáňová nekróza, těžká kognitivní porucha, dysfunkce nebo nedostatek nezbytného výkonu orgánových systémů.

Je to důležité! S včasnou detekcí a léčbou patologického stavu je možné korigovat a zvrátit. K tomu je však nutné podrobit se plnohodnotné terapii nejen tohoto syndromu, ale také obecné příčiny.

Existuje celá řada příznaků poškození mozkových struktur u hypertenzní encefalopatie:

Akutní bolest je přítomna v oblasti patologické koncentrace.
Nevolnost a zvracení, které nelze vyloučit léky.
Úzkost a panický strach.
Pravděpodobná ztráta sluchu.
Slepota způsobená otokem optického nervu a krvácení v této oblasti.
Koordinaci a závratě.
Záchvaty, které jsou nejsilnější v oblasti obličejových svalů.

Při takovém projevu byste měli okamžitě zavolat sanitku, protože další vývoj může vést k kómatu.

Je to důležité! Kóma je nejtěžší příznak hypertenzní encefalopatie. Bez poskytnutí naléhavé pomoci k odstranění příčiny, se vyvine dysfunkce řady orgánů, po které dochází k biologické smrti.

Hypertenze hraje vedoucí úlohu při předčasné patologické změně bílé hmoty a brzkém stárnutí cév mozku. Především je negativní vliv na mozkové cévy (GM). Existuje destruktivní účinek na mikrocirkulaci a cerebrální tepny, zejména k provokaci:

Gammagrafia ve stěnách.
Primární nekróza myocytů v oblasti středního skořápce.
Plasmorrhagie ve stěně.

Výsledkem je ztráta elasticity a cévního tónu. Jejich stěny jsou ohnuté, vyvíjejí stenózu a obliteraci hypertonického typu. To znamená, že mozkové cévy mění svou strukturu, integritu a jiné vlastnosti, díky nimž se stěny ztenčují, deformují a způsobují narušení krevního oběhu a zásobování potřebnými látkami tohoto oddělení. Možný přechod na závažnější stadium - dyscirkulační encefalopatie (dep).

Pokud hovoříme o dopadu přímo na bílou látku GM, patologické procesy v cévách vedou k porážce bílé hmoty, ke vzniku hypertenzní encefalopatie. V hlubokých vrstvách GM se pozorují malé fokální a difúzní změny. Kromě toho, že se nacházejí v bílé hmotě, se také nacházejí v následujících oblastech:

V parietální, čelní laloku.
Vizuální mohyla.
Brainový most.
Zátěžové jádro.

Tyto léze nemusí být doprovázeny specifickými příznaky, ale v důsledku toho tento účinek ovlivňuje vývoj vaskulární demence. V některých případech dochází k narušení kognitivních funkcí, dochází k trvalému edému a vyvíjení mozkové tkáně (leukoréza). Tento proud je podobný přirozenému průběhu procesu stárnutí GM, ale je doprovázen poklesem jeho hmotnosti, prohlubováním a rozšiřováním brázd a dalších znaků. Když je tento začátek způsoben hypertenzí v raném věku, senilní demence se vyskytuje mnohem dříve a intenzivněji.

Takový syndrom se nejčastěji objevuje u pacientů s hypertenzí mladého a středního věku. Podle statistik má asi 0,5 až 15% vysokou šanci, že tuto komplikaci bude mít různou závažnost.

První známky se brzy zastaví. Zmizí po dni nebo dvou od okamžiku projevu. Riziková skupina zahrnuje osoby, které neustále žijí ve stresu a také mají zvýšené zatížení mozku. To zvyšuje pravděpodobnost spasmu krevních cév v důsledku zvýšení krevního tlaku a různých patologií GM. Přibližně 4 z 11 pacientů mají problémy se zrakem.

Tato patologie se také nazývá Binswangerova choroba, má chronický průběh, ale neustále postupuje. Vytvořeno na pozadí hypertenze. To se projevuje poškozením mozku, což nakonec vede k včasnému rozvoji vaskulární demence. Symptomatologie je akutní a má ohniskovou povahu. Může také docházet k progresivní neurologické poruše, kterou lékaři spojují s poškozením bílé hmoty GM. Vyjádřeno následujícími příznaky:

Ztráta paměti
Neschopnost koncentrace.
Porucha orientace.
Pomalý, rušivý projev.
Zvracení a ztráta chuti k jídlu.
Pomalý pohyb
Apatie.
Bolení hlavy.
Ruční třes.
Nespavost.
Porucha polykání.
Dysfunkce panvových orgánů.
Neschopnost cvičení na vlastní chůzi.

V některých případech se tato patologie také připisuje vzniku difúzních lézí bílé hmoty. Současně v klinickém obrazu dochází k rychlému postupu demence a dalších prvků separace. Takový stav je vždy přítomen pouze na pozadí arteriální hypertenze. Mezi pacienty se vyskytuje poměrně často. Podle statistik představuje Binswangerova choroba třetinu všech případů vaskulární demence.

Tato forma hypertenzní encefalopatie jde bezpečněji, aniž by pacient přivedl k úplné demence. Z manifestovaných příznaků:

Svalová slabost v končetinách.
Závratě.
Bolení hlavy.
Porucha polykání pravidelné povahy.
Pareze různých částí těla.
Křeče.
Zhoršení řeči.
Zhoršené vidění, sluch.
Neschopnost pohybovat rukou.

Na rozdíl od předchozího formuláře je s tím přítomno více ložisek infarktu a v různých hloubkách intracerebrálních arterií. Po takových lézích se vytvářejí dutiny a více cyst s průměrem až 1,5 cm, což je prah hemoragické mrtvice.

Pacienti jsou konzultováni s neuropatologem, který na základě vyšetření a příznaků pacienta odkáže na následující typy vyšetření:

Krevní testy (obecné, biochemické).
Analýza syfilisu.
Analýza krve a arterií pro vyvrácení generalizované aterosklerózy.
CT
MRI
EEG.
Páteřní punkce.

Diferenciální diagnostika se nutně provádí za přítomnosti poruch v práci vestibulárního aparátu, krizí v nadledvinách, těžké migrény a poruch oběhu v GM.

Léčba se provádí v intenzivní péči. Kurz je určen po obdržení výsledků vyšetření v závislosti na typu hypertenzní encefalopatie. Příčiny syndromu jsou eliminovány - hladina krevního tlaku je normalizována, prevence cévního spasmu je prováděna s léky. Mezi užívané léky patří:

Diazoxid.
Furosemid.
Hydrazalin.
Ganglioblockery.
Painkillers
Nootropika
Vitamin znamená.

Je třeba si uvědomit, že vedle léčby drog je extrémně důležitá a rehabilitace zaměřená na oživení. Odmítnutí alkoholu se provádí, uskuteční se šetřící strava, sníží se zátěž mozku. Stres je vyloučen, a když to doktor dovolí, chodí se na čerstvý vzduch.

Hypertenzní encefalopatie mozku

Ivan Drozdov 14.4.2017 0 Komentáře

Příčiny patologie