Roztroušená skleróza

Roztroušená skleróza je onemocnění nervového systému, ke kterému dochází v mladém a středním věku (15-40 let).

Charakterem onemocnění je současné poškození několika různých částí nervového systému, které vedou k výskytu různých neurologických příznaků u pacientů. Dalším rysem chorobopravného kurzu. To znamená střídání období zhoršení (exacerbace) a zlepšení (remise).

Základem onemocnění je tvorba ložisek destrukce pláště nervů (myelinu) v mozku a míchu. Tyto ohniska se nazývají plaky sklerózy multiplex.

Velikost plaků je obvykle malá, od několika milimetrů do několika centimetrů, ale s vývojem onemocnění je možná tvorba velkých konfluentních plaků.

Důvody

Příčina roztroušené sklerózy není přesně pochopena. Dnes nejčastější je názor, že roztroušená skleróza může být výsledkem náhodné kombinace řady nepříznivých vnějších a vnitřních faktorů u dané osoby.

Mezi nepříznivé vnější faktory patří

• časté virové a bakteriální infekce;
• vliv toxických látek a záření;
• potraviny;
• geoekologické místo pobytu, zejména jeho vliv na tělo dětí;
• zranění;
• časté stresující situace;
• genetická predispozice pravděpodobně spojená s kombinací několika genů, což způsobuje porušení především v systému imunoregulace.

Každá osoba v regulaci imunitní odpovědi je současně zapojena do několika genů. V tomto případě může být počet interagujících genů velký.

Výzkum v posledních letech potvrdil povinnou účast primárního nebo sekundárního imunitního systému ve vývoji roztroušené sklerózy. Poruchy imunitního systému jsou spojeny s rysy skupiny genů, které řídí imunitní odpověď.

Nejrozšířenější autoimunitní teorie roztroušené sklerózy (rozpoznání nervových buněk imunitním systémem jako "mimozemšťan" a jejich zničení).

Vzhledem k vedoucí úloze imunologických poruch je léčba této nemoci primárně založena na korekci imunitních poruch.

Při roztroušené skleróze je jako příčinný činitel považován virus NTU-1 (nebo příbuzný neznámý patogen). Předpokládá se, že virus nebo skupina virů způsobuje vážné narušení imunitní regulace v těle pacienta s vývojem zánětlivého procesu a rozpadu myelinových struktur nervového systému.

Manifestace roztroušené sklerózy

Symptomy roztroušené sklerózy jsou spojeny s lézemi několika různých částí mozku a míchy.

Symptomy poškození pyramidální dráhy mohou být vyjádřeny zvýšením pyramidových reflexů bez mírného poklesu svalové síly nebo snižování únavy ve svalech při provádění pohybů, ale při zachování základních funkcí.

Známky lézí cerebellum a jeho vodičů se projevují třesavým a nekoordinovaným pohybem.

Závažnost těchto znaků se může lišit od minimální po nemožnost provedení jakýchkoli pohybů.

Typická mozková léze je snížení svalového tonusu.

U pacientů s roztroušenou sklerózou mohou být zjištěny léze kraniálních nervů, nejčastěji - okulomotorické, trigeminální, obličejové, hypoglossální nervy.

Známky zhoršené hluboké a povrchní citlivosti jsou zjištěny u 60% pacientů. Spolu s tím se může na prstech a prstech objevit pocit brnění a pálení.

Poruchy funkce panvových orgánů jsou častými příznaky roztroušené sklerózy: naléhavá nutkání, zvýšená frekvence, zadržení moči a stolice a pozdější stadia inkontinence.

Možná neúplné vyprazdňování močového měchýře, které je často příčinou urogenitální infekce. Někteří pacienti mohou mít problémy se sexuální funkcí, které se mohou shodovat s dysfunkcí pánevních orgánů nebo mohou být nezávislým příznakem.

U 70% pacientů jsou zjištěny příznaky poškození zrakové funkce: snížení zrakové ostrosti v jednom nebo obou očích, změna vizuálních polí, nedostatečná jasnost obrazu objektů, ztráta jasu zraku, zkreslení barev, zhoršený kontrast.

Neuropsychologické změny v roztroušené skleróze zahrnují sníženou inteligenci, poruchy chování. Deprese převažuje častěji u pacientů s roztroušenou sklerózou. U roztroušené sklerózy se euforie často kombinuje s poklesem inteligence, podceněním závažnosti něčího stavu a zamezením chování.

Přibližně 80% pacientů s roztroušenou sklerózou v časných stádiích onemocnění vykazuje známky emoční nestability s několika ostrými změnami nálady v krátkém časovém období.

Zhoršení stavu pacienta se zvyšující se teplotou okolí je spojeno se zvýšenou citlivostí postižených nervových buněk na změny rovnováhy elektrolytů.

Někteří pacienti mohou mít bolesti:

• bolesti hlavy
• bolest podél páteře a mezistátních prostorů ve formě "pásu",
• bolesti svalů způsobené zvýšeným tónem.

V typických případech roztroušená skleróza probíhá následovně: náhlý výskyt příznaků onemocnění mezi plným zdravím.

Mohou to být zrakové, motorické nebo jiné poruchy, jejichž závažnost se pohybuje od jemných až po hrubou činnost těla.

Celkový stav zůstává bezpečný. Po exacerbaci dochází k remisi, během níž se pacient cítí prakticky zdravý, pak opět exacerbace.

Ještě pokračuje těžší, zanechává neurologickou poruchu, a to se opakuje, dokud nedojde k invaliditě.

Diagnostika

Diagnostika roztroušené sklerózy je založena na údaji z průzkumu pacienta, neurologickém vyšetření a výsledcích dalších vyšetřovacích metod.

K dnešnímu dni je nejvíce informativním považováno za zobrazování magnetické rezonance mozku a míchy a přítomnost oligoklonálních imunoglobulinů v mozkomíšním moku.

Vzhledem k vedoucí úloze imunologických reakcí při vývoji roztroušené sklerózy je pravidelný výzkum pacientů s krví - tzv. Imunologické monitorování - zvláště důležitý pro sledování onemocnění.

Je nutné porovnat imunitu s předchozími indikátory stejného pacienta, ale ne zdravými lidmi.

Léčba roztroušené sklerózy

V léčbě se používají antivirové léky. Základem pro jejich použití je předpoklad virové povahy onemocnění.

Betaferon je nejúčinnější léčivou látkou pro roztroušenou sklerózu. Celková doba trvání léčby je až 2 roky; má přísné náznaky: je určen pro pacienty s remitující formou současného a ne hrubého neurologického deficitu.

Zkušenost s použitím betaferonu ukázala významný pokles počtu exacerbací, jejich lehčího průběhu, pokles podle zobrazování na magnetické rezonanci celkové plochy zánětu ohnisek.

Reaferon-A má podobný účinek. IFN je předepsáno 1,0 w / m 4krát denně po dobu 10 dnů, pak 1,0 w / m jednou týdně po dobu 6 měsíců.

Induktory interferonu se také používají:

• správný mil
• prodigiosan
• zimosan,
• dipyridamolu,
• nesteroidní protizánětlivé léky (indometacin, voltaren).

Ribonukleáza - enzymový přípravek pocházející z pankreasu skotu, zpomaluje reprodukci řady virů obsahujících RNA.

Ribonukleáza se podává 25 mg intramuskulárně 4-6krát denně po dobu 10 dnů.

Léčivo se používá po testu: pracovní roztok RNA-ase v dávce 0,1 se injektuje subkutánně na vnitřní povrch předloktí. Do symetrické oblasti se podobně vstříkne 0,1 ml fyziologického roztoku (kontrola). Reakce se odečítá po 24 hodinách. Negativní - při absenci místních projevů.

V případě zarudnutí, opuchu místa injekce RNAasy, se lék nepoužívá.

Dibazol má antivirové, imunomodulační účinky. Předepisuje se v dávkách 5-8 mg (0,005-0,008) ve formě pilulek každé 2 hodiny po dobu 5-10 dnů.

U roztroušené sklerózy se používají hormony - glukokortikoidy. Existuje mnoho schémat pro použití glukokortikoidů při roztroušené skleróze.

Sinakten Depot, syntetický analog hormonového kortikotropinu, sestává ze svých prvních 24 aminokyselin, je velmi účinným léčivem pro léčbu roztroušené sklerózy.

Může být použita jako samostatný prostředek a v kombinaci s glukokortikoidy. Účinek depotu synacthen pokračuje po jediné injekci po 48 hodinách.

Existuje několik možností pro jeho použití: lék je podáván 1 mg jednou denně po dobu jednoho týdne, poté ve stejné dávce za 2-3 dny, 3-4 krát, pak jednou týdně, 3-4 krát nebo 1 mg po dobu 3 dnů, pak po 2 dnech na 3. místě je průběh léčby 20 injekcí.

Komplikace při užívání této skupiny léků - syndrom Itsenko-Cushingova syndromu, zvýšená hladina cukru v krvi, edém, asténie, bakteriální infekce, žaludeční krvácení, katarakta, srdeční selhání, hirsutismus, vegetativní vaskulární poruchy.

Při užívání velkých dávek glukokortikoidů je nutné současně předepsat přípravek Almagel, dietu s nízkým obsahem sodíku a uhlohydrátů, bohatou na draslík a bílkoviny, přípravky obsahující draslík.

Kyselina askorbová se podílí na syntéze glukokortikoidů. Jeho dávkování se značně liší a závisí na stavu pacienta.

Etimizol aktivuje hormonální funkci hypofýzy, což vede ke zvýšení hladiny glukokortikosteroidů v krvi, má protizánětlivé a antialergické účinky. Přiřaďte 0,1 g 3-4krát denně.

Další ošetření

Nootropil (piracetam) se podává perorálně na 1 tobolku 3krát denně a dávka se upraví na 2 tobolky 3krát denně, po dosažení terapeutického účinku se dávka sníží na 1 tobolku 3krát denně.

Při léčbě piracetamem jsou možné komplikace v podobě alergických reakcí, což je z velké části způsobeno přítomností cukru v přípravku. Proto je v průběhu kurzu nutné omezit množství cukru v potravinách a odstranit sladkosti z jídelníčku. Průběh léčby nootropil - 1-3 měsíce.

Kyselina glutamová - až 1 g třikrát denně.

Přípravek Actovegin zlepšuje metabolické procesy v mozku. Léčivo se zavádí do / ve kapání v množství 1 ampule s glukózou rychlostí 2 ml / min.

Úzký účinek má solcoseryl, který je předepsán v / v. Zlepšuje metabolické procesy, regeneruje tkáň.

Cerebrolysin pro roztroušenou sklerózu se doporučuje, aby vstoupil do / v 10 ml, celkem 10 injekcí.

Plazma transfúze je velmi účinná metoda léčby. Natální a čerstvá zmrazená plazma 150-200 ml i / v 2-3 krát s intervaly 5-6 dne infúze.

Desenzibilizační terapie: glukonát vápenatý je široce používán v / v nebo v tabletách, suprastin, tavegil atd.

Decongestants se používají relativně zřídka.

Z diuretik je preferován furosemid - 1 tableta (40 mg) jednou denně ráno. Při nedostatečném účinku opakujte příští den nebo následuje následující ošetření: po dobu 3 dnů, 1 tabletu, pak 4 dny na přestávku a příjem dalších 3 dnů stejným způsobem.

Chcete-li zvýšit močení, můžete přidat gemodez. Tento léčivý přípravek má také anti-toxické účinky. Gemodez podávaných v / 200-500 (dospělé) ve formě tepla (při teplotě 35-36 ° C, 40-80 kapek za minutu, s 5 injekcemi s intervalem 24 hodin. V některých případech, injekcí střídavě s gemodeza užitečné podávání reopoliglyukina.

Reopoligukin, kromě detoxikačního účinku, zlepšuje krevní obraz, obnovuje tok krve v kapilárách.

Dalargin normalizuje regulační proteiny, je imunomodulátor, působí na funkční stav buněčných membrán a nervové vedení. Doporučuje se dávka 1 mg / m 2 krát denně po dobu 20 dnů.

T-aktivin se aplikuje na 100 mcg denně po dobu 5 dnů, poté po 10-denním přerušení dalších 100 mcg po dobu 2 dnů.

Plasmaferéza při léčbě roztroušené sklerózy

Tato metoda se používá v těžkých případech s exacerbací. Doporučeno z 3 až 5 relací.

Plazmaferéza využívá spoustu možností: od 700 ml do 3 litrů plazmy během každé sezení (při dávce 40 ml na 1 kg hmotnosti), v průměru 1000 ml. Kompenzujte odstraněnou tekutinu albuminem, roztoky polyionů, reopolyglucinem. Kurz 5-10 zasedání.

Plazmaferéza: 2 dny 3 x 5 x nebo každý druhý den.

Typicky, plazmaferéza je ve spojení se zavedením metipred (po plazmaferézu relace, kterým se zavádějí / 500-1000 mg / 500 ml v roztoku chloridu sodného), 5 krát, následuje přechod do přijímání prednisonu každý druhý den v dávce 1 mg / kg při snížení dávky 5 mg každý následný příjem do udržovací dávky (10 mg dvakrát týdně).

Cytochrom-C je enzym odvozený od tkáně srdce skotu. Předepsáno je v 4-8 ml 0,25% roztoku 1-2 krát denně intramuskulárně. Před zahájením užívání cytochromu je stanovena individuální citlivost k ní: 0,1 ml přípravku se vstřikuje do / ven. Pokud do 30 minut nedojde ke zčervenání obličeje, svědění, kopřivky, můžeme pokračovat v léčbě.

Prostředky ke zlepšení krevního oběhu

Kyselina nikotinová má výrazný vazodilatační účinek. Podávání léku se používá ve zvyšujících se dávkách od 0,5 (1,0) do 7,0 ml / m a od 7,0 do 1,0.

Xanthinol nicotinad má podobný účinek. Synonyma: theonikol, komplamin. Léčivo kombinuje vlastnosti látek skupiny theofylinu a kyseliny nikotinové, působí na periferní oběh, zvyšuje cerebrální cirkulaci.

U roztroušené sklerózy se cinnarizine osvědčil dobře. Její použití je dlouhé (až několik měsíců) v dávce 25-75 mg (v závislosti na závažnosti onemocnění) 3krát denně.

Cinnarizine má mnohostranný účinek: zlepšuje mozkovou a koronární oběh, mikrocirkulaci, má pozitivní účinek na krev, zmírňuje vazospazmus atd.

Cavinton se používá k léčbě roztroušené sklerózy. Pokud nejsou žádné kontraindikace (těhotenství, arytmie), podává se perorálně po dobu 1-2 tablet (0,02) 3krát denně. Selektivně rozšiřuje mozkové cévy, zlepšuje přívod kyslíku do mozku a přispívá k absorpci glukózy mozkem.

Existují informace o možnosti použití přípravku Cavinton ve formě intravenózní injekce (kapání). Podává se v dávce 10-20 mg (1-2) ampulí v 500 ml izotonického roztoku.

Trental, zvonění, pentamer, agapurin působí blízko k cavintonu. Přípravek Trental je předepsán v dávce 0,2 (2 pilulky) 3krát denně po jídle. Po nástupu terapeutického účinku se dávka sníží na 1 tabletu 3krát denně. 0,1 mg (1 ampulka) v 250-500 ml izotonického roztoku se podává intravenózně po dobu 90-180 minut. V budoucnu může být dávka zvýšena.

Činidlo, které zlepšuje cerebrální a koronární oběh, je zvonkohry. Je dobře tolerován, nelze jej předepisovat pouze v těžkých formách koronární aterosklerózy a v předkolopoidních podmínkách. Obvykle se užívá v dávce 25 mg po dobu několika měsíců, 1-2 pilulky hodinu před jídlem 3krát denně.

Phytin, komplexní organický fosforový přípravek obsahující směs vápenatých a hořečnatých solí různých inositol-fosforečných kyselin, je tonikum, které zlepšuje funkci mozku. U roztroušené sklerózy užívejte 1-2 tablety třikrát denně.

Tokoferol acetát (vitamin E), - antioxidant, chrání oxidaci různých změn tkání se podílejí na biosyntéze proteinů, dělení buněk, tkání dýchání. Má schopnost inhibovat peroxidaci lipidů. Denní příjem - 50 až 100 mg po dobu 1-2 měsíců (jedna kapka z 5%, 10% nebo 30% roztok léku obsahuje kapátko, respektive 1, 2, 6,5 mg tokoferol-acetát).

Lidové prostředky při léčbě roztroušené sklerózy

Semena zakalené pšenice: 1 polévková lžíce pšenice se umyje teplou vodou, umístit mezi vrstvy plátna nebo jiné látky, dát na teplé místo. Po 1-2 dnech se objeví výhony 1-2 mm.

Nakláněná pšenice prochází masovým mlýnem, vylije horké mléko a vaří. Jezte je třeba ráno, na prázdný žaludek. Přijímat denně v měsíci, pak 2 krát týdně. Kurz je 3 měsíce. Klíčenky pšenice obsahují vitamíny B, hormonální látky, mikroelementy.

Propolis je odpadní produkt včel. Příprava 10% roztoku: 10,0 propolis se rozdrtí, smíchá se 90,0 předem zahřátým na 90 ° máslo, důkladně se promíchá. Vezměte si s 1/2 čajovou lžičkou, džem med (s dobrou vytrvalostí) třikrát denně. Postupně lze příjem zvýšit na 1 čajovou lžičku 3krát denně. Průběh léčby je 1 měsíc.

Hormonální terapie pro roztroušenou sklerózu

Metody řešení roztroušené sklerózy

V posledních letech je arzenál metod pro léčbu roztroušené sklerózy mnohem bohatší. Pokud ne tak dávno a léčba roztroušené sklerózy a prevence exacerbací onemocnění bylo omezeno na použití pouze výrobky s neselektivním imunosupresivní (kortikosteroidy, azathioprin), je nyní základem léčení a prevenci exacerbace sklerózy multiplex zahrnují přípravky se selektivním účinkem na imunitní systém - imunitní modulátory. Mezi tyto léky patří léky interferon-β, Glatiramer acetát, natalizumab.

Hormonální pulzní terapie - standardní přístup k léčbě exacerbace roztroušené sklerózy, je porušením regulace syntézy hormonů v těle pacienta, zvyšuje nedostatečnost nadledvin, je vždy k dispozici v MS láme metabolismus, podporuje atrofii mozkové kůry a rozvoj demence v čs. Často 1-3 měsíce po průběhu pulzní terapie hormony se znovu objevuje exacerbace MS. Méně agresivní taktika léčby MS, která byla dříve užívána, častěji vedla k dlouhodobé remisi při zachování pracovní schopnosti pacientů.

Opakované kursy pulzní terapie brzy vedou k neúčinnosti ochrany těla proti progresi onemocnění. S progresivní formou onemocnění je pacient dlouhodobě nemocný a léčba vedla k vyčerpání vlastních zdrojů těla ak neúčinnosti hormonální terapie. Toto onemocnění se stává nevyléčitelným - a nezmizí a drogy, které by mohly přispět k dokončení autoimunitního zánětu v mozku, už nepomohou.

Hormon přes jeho mít neblahé následky pro zdraví použita, protože je považován za nezbytný pro exacerbace roztroušené sklerózy, s jinými metodami léčby může zastavit progresi onemocnění jsou ignorovány, nemají trvat multicentrické randomizované studie. Ale léky zavedené do standardů léčby MS (které podstoupily nákladné testy) ani neumožňují zpomalit MS a prospívat pouze jejich výrobcům a distributorům.

Více než 30 let zkušeností s léčbou pacientů s pokročilými formami MS ukázalo, že léčba MS by měla být komplexní a zaměřena na všechny patologické změny v těle pacienta. Centrální místo v léčbě by mělo být přijato metodou, která obnovuje vlastní ochranné prostředky těla, zvyšuje účinnost léků a snižuje patologické účinky hormonální terapie a antibiotik. Tato metoda je vyvinutá normoxická terapeutická komprese (NLC). Kombinace NLC s moderním antivirovým léčivem, pronikajícím do hematoencefalické bariéry, byla tak účinná, že vyvolává naději na vítězství nad tímto složitým onemocněním. Výsledky aplikace komplexní antivirové léčby, kterou jsme vyvinuli, nepochybně svědčí o virové povaze MS.

Někdy se kvůli kortikosteroidové pulsní terapii objevují závažnější komplikace:

• vývoj psychózy
• poruchy srdečního rytmu
• hyperglykemie
• gastrointestinální krvácení

Kontraindikace terapie kortikosteroidy jsou:

• těžká arteriální hypertenze
• diabetes mellitus s vysokou glykemií
• přítomnost ohnisek chronické infekce v kombinaci s imunodeficiencí
• erozivní gastritida nebo žaludeční vřed
• osteoporóza

Z tohoto důvodu je nezbytné, aby před stanovením hormonální terapie byl pacient vyšetřen stanovením hladiny glukózy a draslíku v krvi, rentgenového vyšetření hrudníku a gastroskopie.
Pro prevenci a nápravu již vyvinutých negativních účinků terapie kortikosteroidy jsou vyžadována určitá opatření a vhodná podpora léčiv.

Terapie kmenových buněk

Kmenové buňky jsou účinnou léčbou roztroušené sklerózy, eliminují autoimunitní ataky na nervové buňky a obnovují všechny tělesné funkce. Nejlepší lékaři v Evropě a na světě!

Roztroušená skleróza - může být vyléčena navždy?

Roztroušená skleróza je chronické autoimunitní onemocnění, které postihuje 5 lidí na 10 000 osob. Jméno "rozptýlené" bylo tomuto nemoci dáno kvůli mnoha demyelinizačním ložiskům, které se objevují nerovnoměrně v mozku a míchu, a nemá nic společného se zapomnětlivostí. Léčba roztroušené sklerózy je dlouhý proces, který pomáhá zpomalit průběh onemocnění. Vědci vyvinuli pokročilé metody, režimy a léky k dosažení trvalé úplné remise.

Jaká je diagnóza roztroušené sklerózy?

Roztroušená skleróza je multifokální léze oblastí mozku a míchy doprovázená zánětlivými procesy nervových vláken. Neurologické příznaky jsou charakterizovány dobami exacerbace a remisí. Nemocní roztroušená skleróza má chronickou autoimunitní povahu. Příznaky roztroušené sklerózy závisí na umístění lézí.

Nemoc nemá výraznou závislost na pohlaví, zeměpisu nebo věku. Přesné příčiny výskytu nejsou stanoveny. Donedávna byla onemocnění typická pro ženy ve věku 20 až 40 let žijící v severních zemích. V současné době se míra výskytu zvyšuje ve všech regionech. Roztroušená skleróza je diagnostikována ve 2/3 případů u žen v mladém a středním věku (od 15 do 50 let).

V posledních letech došlo k statistickému zvýšení výskytu MS. Je to však způsobeno nejen skutečnou incidencí, ale také zlepšením kvality diagnostiky a zlepšením léčebných postupů. Statistický obraz je také ovlivněn skutečností, že díky vývoji medicíny se zvýšila očekávaná délka života pacientů s roztroušenou sklerózou kvůli vyšší kvalitě života a zlepšení zdravotní a sociální adaptace. Nicméně "gradient zeměpisné šířky" (zeměpisná prevalence nemoci) zůstává nezměněn: výskyt je vyšší v severních zeměpisných šířkách než v jižních.

Lékařské aspekty roztroušené sklerózy

Při roztroušené skleróze jsou ochranné membrány nervů zničeny a způsobují přerušení přenosu nervových impulzů. Tato patologie je autoimunní - tělo rozpoznává své buňky jako cizí a snaží se je zničit. Krevní lymfocyty začnou zničit myelinový protein. Na nervových vláknech se objevují malé sklerotické plaky, které po relapsu zvyšují počet a velikost. Porušení hematoencefalické bariéry vede k zánětu mozkové tkáně v důsledku vstupu T-lymfocytů do nich.

Porušení přenosu impulsů nervovými vlákny způsobuje zhoršení vědomí, výskyt problémů s viděním, pamětí. Onemocnění vyvolává metabolické poruchy mozkové tkáně. Degenerativní změny, které se vyskytují v nervu, jsou nevratné. Důsledkem autoimunního procesu je oslabení imunitního systému s rozvojem získané imunodeficience, narušení hormonální produkce nadledvin.

V mezinárodní klasifikaci nemocí je skleróze multiplex přidělen kód ICD-10 G35.

Prostředky moderní medicíny nemohou zcela vyléčit nemoc. Avšak proces tvorby aterosklerotických plaků a destrukce nervových vláken může být zpomalen a dokonce lze dosáhnout úplné remise.

Mechanismus vzniku a vývoje onemocnění

Roztroušená skleróza je onemocnění polyetiologického charakteru, ale ve vývoji patologie je hlavní vazba obsazena vlastní imunitou člověka. Pokud existuje genetická predispozice, poškozující složka proniká do hematoencefalické bariéry, kde narušuje správnou syntézu gliálních tkání. Tyto tkáně slouží jako podpůrná vazba pro neurony, oligodendroglie se účastní myelinizace.

Během syntézy antigenních nukleových kyselin se imunita aktivuje a začíná vytvářet protilátky, které kromě defektních proteinů začnou zničit normální myelinová vlákna. Tělo napadá (autoimunitní reakce), začíná proces demyelinizace, kvůli kterému se rozvine roztroušená skleróza. V počátečních stadiích onemocnění se pozoruje autoalergie av pozdějších stádiích narušení imunitních procesů a imunodeficience.

Proč vzniká onemocnění a kdo je ohrožen?

Příčiny roztroušené sklerózy nebyly přesně identifikovány. Oficiální lékařství se domnívá, že rozvoj této nemoci nastává v důsledku kombinace řady faktorů. Pro regulaci imunity v těle současně odpovídá několik genů. Vědecké studie posledních let ukázaly, že mezi příčiny onemocnění na prvním místě - porušení ve fungování imunitního systému.

Mezi vnější příčiny roztroušené sklerózy patří:

• nezdravá strava;
• častý stres a úzkost;
• časté onemocnění bakteriální a virové epidemiologie;
• genetická předispozice k porušování samoregulace imunitních procesů;
• zranění a zákroky v zádech a hlavě;
• vystavení záření a chemickým toxinům;
• špatné ekologické umístění.

Lékaři v seznamu příčin onemocnění považují virus HTLV-I (také známý jako TLVCH-1 a mylně odkazovaný v mnoha dalších článcích jako NTU-1), který způsobuje nevratný proces rozkladu myelinové struktury nervových vláken v těle a zánětu mozkové tkáně. Nejčastější autoimunitní teorie, takže terapie je založena na korekci poruch imunoregulačních procesů.

Vnější faktory, které zvyšují riziko roztroušené sklerózy, zahrnují:

• konzumace velkého množství bílkovin a tuků živočišného původu;
• obezita;
• užívání orální antikoncepce;
• nadměrná spotřeba soli, polotovary;
• vysoká hladina cukru;
• nedostatek vitaminu D.

Symptomy onemocnění

Věková skupina pro projev této nemoci jsou mladí lidé ve věku 15 až 40 let, u dětí a starších MS dochází méně často. Onemocnění se postupně rozvíjí, symptomy roztroušené sklerózy se objevují izolovaně, což vede k tomu, že diagnóza je často příliš pozdě. Méně často je průběh onemocnění akutní, s několika lézemi nervového systému.

Optický nerv je jedním z prvních, kteří jsou postiženi roztroušenou sklerózou. Pacient má pocit rozmazaného obrazu, sníženou ostrost zraku, průchodnost slepoty a špínu (tmavá skvrna v dohledu). Při porážce okulomotorických neuronů dochází k diplopii (duchování obrazu) a strabismu.

Mezi pohybovými poruchami převažují nestabilní parézy centrální povahy s hypertonicitou svalů, patologickými reflexemi a křečemi. Břišní reflexy zmizí, vegetativní funkce jsou narušeny, třesou se a nejistá chůze spojená s poškozením mozku.

Ztráta vyšších funkcí mozku nastává v terminální fázi onemocnění, za předpokladu, že neexistuje žádná léčba na PC, je emoční labilita, deprese a snížení inteligence na demenci.

Nejběžnější klinické varianty onemocnění

Nejnebezpečnější formou onemocnění je forma kmene. Když je mozkový kmen poškozen, je narušena celková hemodynamika v těle, může dojít k náhlému zastavení dýchání, silné bolesti hlavy, teplota stoupá na vysoké hodnoty, trpí téměř všechny vegetativní funkce, což může rychle vést k smrti pacienta

Nejběžnější formou je cerebrospinální, je to symptom z různých částí mozku a míchy. Prokazuje narušení pohybu, citlivosti, koordinace a optické zhoršení.

Zbývající klinické formy roztroušené sklerózy se zřídka nacházejí odděleně a nacházejí se na pozadí dominantního syndromu. Mozková a optická forma se týká podobných projevů onemocnění.

Jak diagnostikovat nemoc?

Diagnóza roztroušené sklerózy se provádí na základě průzkumu pacienta, neurologického vyšetření a potvrzuje se fyziologickými vyšetřeními. K dispozici jsou následující diagnostické metody pro počítač:

• MRI mozku a míchy - ukazuje přítomnost lézí, poměrně nákladné vyšetření;
• pravidelné odebírání vzorků krve pro analýzu za účelem zjištění imunoglobulinů v mozkomíšním moku;
• lumbální punkce je bolestivá analýza tekutin míchy.

Nyní se vyvíjí metoda pro určení onemocnění dýchání pacienta a pupilárních reflexů, neboť několik ložisek lézí nervových vláken zpomaluje přenos impulsů. Ruská vědci nyní představují nový způsob detekce onemocnění - přítomností protilátek proti myelinovému proteinu v krvi. Předpokládá se, že to bude nejbezpečnější a nejsnadnější, ale zároveň velmi citlivá metoda pro diagnostiku sklerózy. Pokud máte podezření na začátek nemoci, diagnózu lze provést na klinice v místě bydliště nebo v soukromé klinice specializující se na léčbu roztroušené sklerózy.

Moderní přístupy k diagnóze MS

U pacientů s roztroušenou sklerózou se jako diagnostická metoda používá MRI míchy a mozku. Ve studii T2 je zjištěno velké množství rozptýlených desyelinních plaků, zejména v okolí mozkových komor. K detekci nově vytvořeného plaku by se měl použít kontrastní prostředek. Diagnóza MS je stanovena na základě identifikace více než 4 demyelinizačních oblastí o velikosti větší než 3 mm nebo 3 ohnisek umístěných v blízkosti těl postranních komor, v mozku, mozečku nebo míchu. Na rozdíl od jiných moderních metod vyšetření, MRI u roztroušené sklerózy umožňuje vidět nejmenší měkké struktury a pro onemocnění nervového systému je důležitá diagnostická studie

Příznaky a příznaky

Úplná léčba nemoci je nemožná, takže je důležité identifikovat a zastavit zničení myelinové struktury nervů v prvních fázích. Podle příznaků roztroušené sklerózy lze navrhnout umístění největších lézí nervových vláken. Symptomatologie onemocnění a jeho průběh jsou u každého pacienta nepředvídatelné.

Značky jsou rozděleny na primární, sekundární a terciární. Někdy se příznaky onemocnění projevují násilně a okamžitě, častěji - v průběhu let se nepatrně a pomalu vyvíjejí. Nejcharakterističtější příznaky PC u mužů a žen jsou uvedeny v tabulce:

Hormonální terapie pro roztroušenou sklerózu 5 dní

Příčiny vývoje této choroby dosud nejsou známy.

Je známo, že onemocnění má vícefaktorové vlastnosti. Nejčastěji se onemocnění rozvíjí po infekci virovými onemocněními, s nedostatkem vitaminu D a některých dalších onemocnění.

Dále je třeba poznamenat, že důležitou roli má genetická predispozice. Samozřejmě vývoj léku pro léčbu roztroušené sklerózy vyžaduje znalost mechanismů, které jsou základem vzniku a vývoje onemocnění.

Toto onemocnění je jedním z nejzávažnějších v medicíně, což vede ke zhoršení kvality života a následné invalidity. Lékaři stále nemohou pojmenovat přesné příčiny roztroušené sklerózy: nejčastějším předpokladem je, že se nemoc projevuje kvůli náhodné kombinaci mnoha faktorů (dědičnost, předchozí nemoci, životní styl).

Roztroušená skleróza je mazaná: její exacerbace je nahrazena dramatickými zlepšeními, aby se znovu podařilo zhoršit. Odstranění exacerbací roztroušené sklerózy je primárním úkolem lékaře.

Terapie by měla být zahájena co nejdříve, aby se pacient zbavil nepříjemných příznaků a vrátil ho do normálního života.

Více informací o osobních zkušenostech s užíváním hormonů při roztroušené skleróze naleznete ZDE

Je mnohem obtížnější zjistit, co způsobuje vznik takových onemocnění.

Vědci dosud nepřijali společný názor, odkud pocházejí nemoci. Pokud jde o tuto otázku, existují však dva body.

Z jednoho pohledu je důvod se domnívat, že příčinou vzniku těchto onemocnění jsou vzácné účinky jednoduchých infekcí.

Z jiného hlediska existuje předpoklad, že vývoj onemocnění je ovlivněn určitým narušením v práci genů a jejich mutací.

Například vědci z Británie zjistili, že roztroušená skleróza se často objevuje u lidí, kteří mají aktivní gen Rab32.

S jeho přítomností odstoupí imunitní systém. Je to ovoce uvnitř ženy.

Podle vědců je fetální gen 50% genetického materiálu zděděného od otce. Tento gen obsahuje pokyny pro shromažďování proteinových molekul, které nejsou známy imunitnímu systému ženy.

Vzhledem k specifické povaze imunitního systému ženy, kdy molekuly bílkovin vstupují do životního prostředí, musí se začít bránit sama od zárodečných buněk.

Ale ve skutečnosti se to nestane. Placenta mezitím produkuje zvláštní hormony.

Tyto hormony působí na imunitní systém ženy a nutí imunitní systém, aby nezahájil záchvaty zárodečných buněk. Kromě toho hormony také chrání plod před různými druhy infekcí.

Hormony, které se vyvíjejí v ženském těle, při výskytu těhotenství, zajímají biology. Jedná se o studium specifik jejich práce, studium všech jejich tajných vlastností a schopností, které umožní výrobu léku na roztroušenou sklerózu.

Jako výsledek nemoci považuje imunitní systém buňky mozku a jiných tkání za nepůvodní.

Ve snaze nalézt lék na tyto nemoci a být uneseni skrytými vlastnostmi hormonů těhotenství, ruští biologové začali pečlivě studovat interakci těchto hormonů na imunitní buňky, aby dosáhli svého cíle.

Účinek různých těhotenských hormonů na chování imunitních buněk, které již jsou obeznámeny se skutečnými a ne reálnými patogeny, ale nikdy je nesplnil, byl plně studován.

Je to kvůli jejich pozorování reakce na hormony, které se ruští vědci pokoušeli odhalit látku, která by mohla potlačit imunitní buňky, ale nepoškodila a úplně potlačila imunitní systém.

Jak víte, nedávno ruští biologové podnikli důležité kroky při hledání léčby roztroušené sklerózy. Vyráběli tento přípravek a byla provedena studie o jeho účincích na dobrovolníky.

Prezentuje se ve formě mikroskopických kuliček, které jsou obklopeny ochranou před syntetickými molekulami. Při požití se nakonec rozpadají.

Lék samotný je fragmenty myelinu, které zabraňují tomu, aby imunitní systém odrazil nervové buňky.

Na vědecké konferenci, která se konala v Moskvě, zabývající se roztroušenou sklerózou a dalšími autoimunitními chorobami, vědci uvedli, že výroba této drogy postupuje.

Navíc jsou studovány další imunologické faktory, které ovlivňují nervový systém a jiné orgány.

Dnes je další fáze klinických studií v plném proudu. Vědci doufají v úspěch experimentů. Podle vědců, s dobrým tempem práce, může být lék dostupný za tři roky.

Možnosti léčby a léky

Hormony roztroušené sklerózy jsou klasický scénář léčby. Tento glukokortikoid, který pacient trvá na různých plánech, v závislosti na jejich stavu a zanedbání nemoci.

Co hormony užívat při roztroušené skleróze, rozhoduje pouze lékař - a zde musíte najít rovnováhu mezi užíváním léku a jeho vedlejšími účinky.

Jedním z nejúčinnějších léků - hormonů je solumedrol - droga rostlinného původu. Užívá se v období exacerbace roztroušené sklerózy, aby se zmírnila záchvaty.

Solumedrol může maximalizovat kvalitu života pacienta a zpomalit průběh onemocnění.

Mnoho lékařů nabízí své léčebné režimy, které pomáhají zmírnit exacerbaci roztroušené sklerózy bez hormonů. Léčba roztroušené sklerózy kromě hormonů může také zahrnovat antivirové léky: snižují závažnost onemocnění a přibližují remise.

Další léky bez hormonů lze použít ke snížení závažnosti příznaků: zlepšení výměny plynů v mozku, aktivování močového měchýře, zvýšení průtoku krve, imunomodulátory apod.

Farmakoterapie pro roztroušenou sklerózu

Roztroušená skleróza (PC) - primární chronické onemocnění CNS, klinický obraz je určen převážně Mnohočetná ložiska demyelinizace v pyramidálních a mozečku vodivou mozku a míchy systémů a zrakového nervu. PC je považováno za multifaktoriální onemocnění, které je založeno na genetické vadě v imunitním systému, charakteristice metabolismu lipoproteinu a reakcí na exogenní faktory.

Mezi nejdůležitějšími je virální infekce. Imunopatologická reakce u MS se vyskytuje s výraznou autoimunitní složkou - tvorbou antigenů, specifickými protilátkami a senzibilizací lymfocytů. V závislosti na lokalizaci procesu jsou izolovány mozkové, spinální a mozkomíšní formy PC. Průběh PC je charakterizován exacerbací a remisemi. Neúplná remise po každé exacerbaci určuje průběh onemocnění. U 10-15% pacientů po prvním záchvatu trvá onemocnění trvale progresivní průběh.

Během exacerbace PC příznaky deprese buněčné imunity v podobě T-lymfopenie se snížením počtu a aktivity T-supresorů interferonprodutsiruyuschih zabíječské T lymfocyty, B-lymfocyty, aktivace humorální imunity ve formě polyklonálního Hyper s rostoucím obsahem IgG, IgM, IgA, cirkulujících imunokomplexů a snížení hladiny komplementu. Tyto příznaky jsou remise počínající T-lymfopenie bez B-lymfocytóza se zvýšením počtu nediferencovaných buněk při zachování Hyper gipokomplementarnosti a sérum.

Aktivace buněčné imunity s populací poměr normalizace lymfocytů a pokles aktivity faktorů humorální imunity jsou orientační remise, a příznivý proces průtoku od 70% pacientů exacerbace nahrazuje spontánní remisi nebo oříznuté placebo řešit Mezinárodní federace studium roztroušenou sklerózu, účinných léčiv a způsoby léčení, se uvádí pouze které způsobily zlepšení u více než 70% pacientů s randomizovanou multicentrickou studií a v rámci dvojitě zaslepené metodou s placebem.

Patogenetická léčba exacerbací roztroušené sklerózy

Hormonální léky. ACTH a syntetické glukokortikoidy inhibují buněčnou imunitu, snižují hladinu protilátek a imunoglobulinů, inhibují stimulaci fytochemaglutininu lymfocytů. Jejich protizánětlivé a protiedémové účinky jsou způsobeny inhibicí syntézy prostaglandinu, peroxidace lipidů (LPO), snížená vaskulární permeabilita a mírná dehydratace. Pod vlivem těchto léčiv se iontový transport zlepšuje v membránových kanálech, zvyšuje se nárůst Na +, zlepšuje se vodivost v demyelinizovaných axonech.

Léčba kortikosteroidy je indikována v přítomnosti T-lymfopenie a absolutní nebo relativní B-lymfocytózy, která je charakterizována tvorbou protilátek proti mozku na komplement. Takové posuny jsou pozorovány u většiny pacientů s exacerbací tohoto procesu. Tento podmíněný je kontraindikován u pacientů s léčbou s azathioprin, cyklofosfamid, antilymfocytární globulin vzhledem k jejich vlivu na T-supresor, jakož i prostřednictvím nespecifické stimulaci B-lymfocytů - propermilom, zymosanem nebo pirogenalom.

Vliv ACTH (kortikotropinu), zavedeného do svalu v jedné dávce, trvá 6-8 hodin. Pro ACTH se používají různé metody léčby, které se podávají v průměru přibližně 1000 IU na 10-15 denní průběh:
1) 100 IU denně - 1x intramuskulárně po dobu 5 dnů, 100 IU. po 2 dnech, 100 IU 2krát týdně, 100 IU jednou týdně;
2) 80 kusů denně po dobu 5 dnů, 40 kusů po dobu 5 dnů;
3) 40 IU během týdne 2krát denně, 20 IU po dobu 4 dnů 2krát denně, 20 IU denně po dobu 3 dnů.

Výhody jakékoli metody nejsou prokázány. Výsledkem krátkých cyklů léčby ACTH ve vysokých dávkách je snížení závažnosti a trvání exacerbací. Dlouhodobá léčba stavu ACTH ve velkých dávkách nezvyšují farmakoterapeutické účinnost a nemají vliv na průběh roztroušené sklerózy, ale výrazný vliv na zvýšení rizika komplikací (psychózy, Cushingův syndrom, hyperglykémie, dysmenorey, hirsutismus, ulcerace sliznice gastrointestinálního traktu, zvyšuje přidělení Ca2 +, osteoporóza, patologické zlomeniny, exacerbace skrytých ložisek infekce, septicemie).

Suspenze zinko-kortikotropin (synacthen depot) obsahuje komplex syntetického kortikotropinu (v 1 ml 20 U) chloridu zinečnatého a dalších složek. Na rozdíl od ACTH má konstantní složení a neobsahuje cizí proteiny. Depakát Sinakten má prodloužený účinek, který začíná 8-10 hodin po intramuskulárním podání a trvá déle než 24 hodin. Léčivo se podává v 1 ml (20 U) jednou denně během týdne, pak 3krát denně, 1 ml každý druhý den a nakonec 0,5 mg po 3 dnech nebo 1 krát týdně. Nežádoucí účinky jsou méně časté než při léčbě ACTH. K prevenci je předepsáno chlorid draselný (0,6 g 3krát denně), antacida. Kyselina acetylsalicylová se nepoužívá.

Syntetické glukokortikoidní hormony jsou aktivnější než přírodní glukokortikoidy, působí v menších dávkách a mají menší vliv na minerální metabolismus. Přednison a prednisolon jsou tedy 3-5krát vyšší než aktivita jejich přirozených protějšků. Methylprednisolon je v jejich činnosti blízko, ale nemá téměř žádnou schopnost udržovat sodík. Dexamethason je 7krát účinnější než uvedené léky a překonává je při protizánětlivé a antialergické aktivitě, nezpůsobuje zpoždění v těle sodíku a vody.

Pro exacerbace je prednison užíván ve formě krátkých kursů po dobu 2 až 8 týdnů pro různé programy:
1) léčba malými dávkami - 15 mg denně. během 30-40 dní (mnozí se domnívají, že léčba v malých dávkách je neúčinná);
2) léčba středními dávkami - 30-40 mg denně. během 30-50 dnů;
3) léčba velkými dávkami 60-100 mg denně. během 20-40 dnů;
4) léčbu velkými dávkami léku každý druhý den nebo 1 krát za 3 dny.

Doporučují užívat denní dávku ráno, kdy je hladina glukokortikoidních pacientů zvláště nízká. Přípravek se užívá buď okamžitě nebo ve dvou rozdělených dávkách - před a po snídani.

Methylprednisolon a dexamethason nejsou vhodné pro programy s denním podáváním léků, protože trvání jejich účinku je 2 až 4 dny. Nicméně pro krátké "šokové" kurzy doporučují:

1) 150 mg prednisolonu každých 4 hodin při kapání žíly a 120 mg denně. 1 týden uvnitř, 100 mg methylprednisolonu (nebo 16 mg dexamethasonu denně) po dobu jednoho týdne uvnitř;

2) 250 mg každé 4 hodiny do kapání žíly po dobu 3 dnů, 120 mg denně. intramuskulárně po dobu 3 dnů, 100 mg každý druhý den ústami do konce druhého týdne kurzu;

3) 1000 mg, 750 mg, 500 mg, 500 mg, 500 mg, 60 mg se injekčně dávkují každý druhý den a poté, co se infuze opakuje každý druhý den, je každá dávka snížena o 5 mg.

Každá z programů léčby glukokortikoidy umožňuje postupné snížení denní dávky do konce průběhu buď do úplného vynechání, nebo do malé (5-20 mg denně) udržovací dávky. Předpokládá se, že užívání drogy za 1-2 dny méně porušuje přirozenou syntézu hormonů a nevede ke steroidní závislosti. Použití velkých dávek je odůvodněné pouze v případech závažných exacerbací.

Pro mírné exacerbace je léčba předepsána v krátkých kúrach a v menších dávkách: ACTH - 50 IU denně. 7 dní, 25 U denně. 4 dny; 12,5 U denně 3 dny; dexamethason - 8 mg denně. 7 dní, 4 mg denně. 4 dny, 2 mg denně. 3 dny; methylprednisolon - 40 mg denně. 7 dní, při dávce 20 mg denně. 4 dny, 10 mg denně. 3 dny. Všechny léky jsou podávány intravenózně. Klinický účinek s takovou léčbou není nižší než u farmakoterapie s vysokou dávkou a ve všech skupinách byl stejný do 30. dne po zahájení léčby.

Riziko závažných komplikací (meningitida a arachnoiditis) naznačuje, endolyumbalnoe odůvodněné pouze při podávání pro glukokortikoidy a rychle postupující formu páteře onemocnění, a hormon s výhodou zavádí společně se tsitoziarabinozidom (cytarabin se podává 20 mg / m 2 1 za 3 dny v týdnu).

Výměna plazmových transfuzí (OPP, plazmaferéza) se provádí za účelem odstranění imunoglobulinů, komplexů antigen-protilátka, složek komplementu a "proteinů akutní fáze" z cirkulující krve. Postup spočívá v odstranění krve pacienta, oddělení plazmy a buněk centrifugací. Plazma obsahující většinu lymfocytů je nahrazena dostatečným množstvím náhražek plazmy, například 4% roztoku albuminu, čerstvé zmrazené plazmy nebo plazmy dárce. Během jedné operace se nahradí přibližně 10% objemu plazmy. V závislosti na snášenlivosti se OPP opakuje za 2-10 dní od 3 do 10krát. Zlepšení je zaznamenáno u 25-30% pacientů s exacerbací MS, které se postupně vyskytují po remitentním typu, s krátkým trváním onemocnění (až 3 roky). Možnost varování pomocí RPF následných exacerbací není prokázána.

Lymfocyt (leukopheresis) se provádí postupným centrifugací extrahované krve. Současně se lymfocyty oddělují a odstraňují - mediátory imunopatologických reakcí a zbytek krevních složek se pacientovi vrátí. Během prvního měsíce léčby se s dobrou tolerancí opakuje lymfocytopéréza dvakrát týdně, pak jednou za 3-4 týdny po dobu 6-12 měsíců. v závislosti na efektu. Metoda nebyla dostatečně studována a nedoporučuje se k jejímu rozsáhlému použití.

V posledních letech byly navrhovány a- a b-n-interferony (AI a BI) pro léčbu PC. Mají imunomodulační účinek, zabraňují výskytu a usnadňují průběh zánětu, včetně virových onemocnění, které mohou způsobit exacerbaci MS. Lidský a rekombinantní AI se užívají v dávce 2 000 000 až 5 000 000 U subkutánně nebo intramuskulárně podle různých programů po dobu 1-2 let. Ve studii účinnosti AI s použitím dvojitě zaslepených a průřezových metod nebyly významné výhody účinku AI ve srovnání s placebem prokázány.

Pouze jedna studie ukázala, že frekvence exacerbací PC klesá se zavedením AI do svalu ve více případech než při použití placeba, ale pouze v případech, kdy se po předchozích exacerbacích PC vyskytly zcela kompletní remise. Nežádoucí účinky: horečka, malátnost, nevolnost, artralgie, ztráta vlasů, granulocytopenie, deprese. V tomto ohledu musí 25% pacientů ukončit léčbu.

Použití BI endolyumbalno v dávce 1 000 000 IU po dobu 6 měsíců. (s postupným zvyšováním intervalu mezi punkcemi od 1 týdne do 1 měsíce) také nemění průběh PC ve srovnání s průběhem v kontrolní skupině.

Vzhledem k riziku komplikací (meningitida) je dlouhodobé endolyumbalové užívání BI považováno za neoprávněné, y-interferon zhoršuje průběh MS, proto by v těchto případech mělo být jeho užívání opuštěno, γ-globulin v léčbě MS není účinný. Bylo však zjištěno, že vyčištěný koncentrovaný přípravek pro intravenózní injekce - intraglobin během léčby po dobu jednoho roku (1 injekce za 2 měsíce) snižuje frekvenci a závažnost exacerbací.

Pro korekci hemostatických poruch se doporučuje intravenózní kapající infuze 5% roztoku EACA na izotonický roztok chloridu sodného, ​​každá 100 ml (5 infuzí za kurs) nebo trasilol (kontrykální), 50 000 IU v izotonickém roztoku chloridu sodného (5 až 7 injekcí každý druhý den). v kombinaci s každodenními injekcemi heparinu 5000 U pod kůží břicha třikrát denně po dobu 10-12 dnů. Dipyridamol se používá jako antiagreganty a pentoxifyllin se používá k zlepšení reologických vlastností krve.

Komplexní léčba pacientů s exacerbací PC se provádí v případech, kdy účinnost léčby kortikosteroidy v předchozích cyklech nebyla dostatečná. Terapie kortikosteroidů je doplněna plazmaferézou, činidly normalizujícími hemostázu, inhibující aktivaci POL (a-tokoferol-acetát, kyselina askorbová, rutin, kyselina glutamová), antialergické léky (difenhydramin, suprastin), vitamin B a prostředky symptomatické terapie. Pokud je tato terapie také neúčinná, používají se vyšší dávky kortikosteroidů, cytostatika, a využívají kombinaci těchto léků. Při závažné progresi PC se používají cytostatika.

Cyklofosfamid (CPA) má cytotoxický účinek působením na DNA. Pod jeho vlivem se zvyšuje počet T-supresorů, počet T-pomocných buněk a B-lymfocytů se snižuje, což je spojeno s klinickým zlepšením.

Imunosupresivní účinek se projevuje v 10. den. V některých případech může být CFA použita také k léčbě exacerbací PC. Pro stabilizaci procesu s progresivním průběhem PC jsou nabízeny různé léčebné programy:
1) krátké opakované kúry s průměrnými dávkami 200-400 mg denně. do 2 týdnů;
2) dlouhodobé kúry s průměrnými dávkami 1-3 mg / kg denně. během 6-12 měsíců;
3) krátké kúry s šokovými dávkami 80-100 mg / kg denně. do 2 týdnů;
4) pulsterapiya s velkými dávkami - 600-1200 mg jednou za 1-2 měsíce po dobu 6-24 měsíců, v závislosti na toleranci.

Léčivo se podává perorálně ve středních dávkách (zvláště s dlouhou cestou s denním příjmem), lék ve velkých dávkách se vstříkne do kapání žíly na 100-200 ml izotonického roztoku chloridu sodného. V kontrolovaných studiích bylo u 70-80% pacientů s dlouhodobou nepřetržitou léčbou pozorováno zastavení progrese onemocnění a stabilizace stavu po dobu 4 až 6 let a pouze u 39% pacientů, kterým byla lék podáván ve velkých dávkách 1-2krát měsíčně.

Četnost nežádoucích účinků byla vyšší při prodlouženém léčení velkými dávkami. Nejčastěji pozorovaná nevolnost a zvracení, poškození jater, hematologické poruchy, infekční komplikace, alopécia, dysmenorea, neplodnost, karcinogenní účinek.

Azatioprin (ATP, Imuran, Azamun, Azapress, Immunal atd.) Poskytuje cytostatický účinek, který se projevuje po 3-6 měsících. Proto je léčivo používáno pouze k léčbě pacientů s chronickou MS. Průměrný denní příjem pro orální podání je 2-3 mg / kg. Doba trvání kontinuální léčby se pohybuje od 6 měsíců do 1-2 let. Léčba s přerušeními trvá až 5 let nebo déle.

Se zvyšujícím se trváním léčby se zvyšuje frekvence nežádoucích účinků: nevolnost, zvracení, leukopenie, abnormální funkce jater, kožní vyrážky a infekční komplikace. Vzhledem ke zvláštnostem farmakoterapeutického účinku je srovnání účinnosti CFA a ATP téměř nemožné.
Aithylimocytosis sérum (ALS). ALS se získá imunizací koní lidskými lymfocyty. Anti-lymfocytový globulin (ALG) se získá extrakcí protilátek z ALS. Imunosuprese způsobená ALS a ALG je způsobena destrukcí lymfocytů, inhibicí komplementárních a zánětlivých reakcí.

Léky ALS a ALG působí krátce a obvykle se používají jako úvodní terapie před léčbou hormony, cyklofosfamidem a azathioprinem, aby zvýšily účinky těchto léků na počátku léčby. ALG se podává intravenózně nebo intramuskulárně rychlostí 10 mg / kg tělesné hmotnosti. Po 1,5měsíčním léčebném režimu byla stabilizace klinického stavu po dobu 4 let pozorována pouze u 22% pacientů. Nežádoucí účinky: horečka, alergická vyrážka, zduřené lymfatické uzliny, tendence k krvácení.

Imunostimulační činidla (levamisol, thymalin, prodigiosan atd.). Levamizol obnovuje T-supresorovou aktivitu, která se s PC snižuje (zejména během exacerbace). Droga hraje roli imunomodulátoru: zvyšuje slabost a oslabuje silné reakce buněčné imunity. Ve velkých dávkách může způsobit imunosupresivní účinek. Je určen k léčbě remittních a progresivních forem onemocnění.

Přiřadte dávku 2,5 mg / kg po dobu 3 dnů v řadě, po které následuje 4denní přestávka (po dobu 3-4 týdnů). Takové kurzy se opakují po dobu 6-8 měsíců, čímž se prodlužuje doba přestávky mezi kurzy z 10 dnů na 1 měsíc. Pokud se 10 hodin po prvním podání levamisolu v dávce 150 mg sníží počet leukocytů pod 3,0 x 109 / l, léčba by měla být ukončena.

Timalin (T-aktivin) je komplex polypeptidových frakcí vylučovaných z thymusové žlázy dobytka. Regulace funkční aktivity T- a B-lymfocytů, stimuluje odpověď buněčné imunity. Účinnost léku je odhadována velmi kontroverzně. Při léčbě thymalinem (opakované kúry 10 mg dvakrát denně, intramuskulárně po dobu 5 dnů) jsou pozorovány vedlejší účinky: horečka, únava, bolest hlavy.

Proper-mil je suspenze komplexu tří typů sacharomyceských hub. Je předepsána ve formě intravenózních injekcí v pomalu rostoucí dávce: od 0,1 ml se denní dávka zvyšuje o 0,1 ml a s dobrou tolerancí od 8-10 dne na 0,2 ml a upraví se na 2,5-3 ml. Tato dávka se podává denně až do konce léčby (celkové trvání cyklu je 30-40 dnů). Kurz lze opakovat za 3-4 měsíce.

Proper-mil zvyšuje tělesnou nespecifickou odolnost vůči infekcím a alergickým reakcím. Údaje o účinnosti léku při léčbě PC jsou velmi kontroverzní. Dvojitě slepé testování nebylo provedeno.

Etimizol aktivuje adrenokortikotropní funkci hypofýzy a zvyšuje hladinu kortikosteroidů v krvi. Pozitivní účinek je pozorován v případech opakovaného a progresivního průběhu onemocnění. Předepsat 1,5% roztok léku v 1 ml intramuskulárně denně po dobu 30-54 dnů nebo více perorálně rychlostí 5 mg / kg po dobu 10 dnů v každém měsíci po dobu 6-8 měsíců. Když užíváte drogu uvnitř, často dochází k nevolnosti a dalším dyspeptickým příznakům. Zřídka se zaznamenávají úzkost, závratě, poruchy spánku.

Při dlouhých kúrach kombinované léčby se zvyšuje riziko nežádoucích účinků. Je nezbytné systematické sledování krevních funkcí, funkce jater a ledvin a stav gastrointestinálního traktu. Relativní kontraindikace kombinované léčby kortikosteroidy a cytotoxickými léky: žaludeční vřed, diabetes mellitus, hypertenze, snížená funkce kostní dřeně, přítomnost ohniskové infekce. AKI je pro dlouhodobé onemocnění kontraindikováno u pacientů se závažnými a přetrvávajícími neurologickými poruchami.

Další terapie a symptomatická léčba

Studie ukázaly, že použití diety obohacené o rostlinné oleje a rybího oleje, které obsahují kyseliny eikosapentaenové a deicoshexaenové, pomáhá snížit frekvenci a závažnost exacerbací PC. Pro korekci hemostázních poruch je předepsáno HBO (100% 02, 2at, 90 min, denně 3 týdny). Zlepšení se vyskytuje u 50% pacientů. Četnost exacerbací v příštím roce je snížena. V některých případech nebyly dosaženy uspokojivé výsledky. Ve všech studiích však bylo zaznamenáno zlepšení narušených funkcí panvových orgánů.

Hlavními způsoby boje proti patologické únavě jsou dodržování individuálního programu fyzické aktivity v práci a doma, dávkování terapeutických cvičení, střídání cvičení a odpočinku, tření těla studenou vodou, klimatizace v horkém klimatu. Z těchto léků se doporučuje amantadin (midantan), který je účinný v 50% případů, stejně jako blokátor draslíkových kanálů 4-aminopyridin (amiridin).

Chcete-li snížit třes předepsaný vitamín B6, klonazepam, hydrazid kyseliny isonikotinové (isoniazid), B-blokátory. Léčba léčby pyramidální svalové spasticity je uvedena dříve. V případě eliminace těžkých, neřešitelných nočních svalových křečí se někdy uchýlí k ničivým operacím na nervových kořenech, periferních nervových vláknech a míchu.

Obvykle se tyto operace provádějí u "lůžkových" pacientů, aby byly poskytnuty nejlepší podmínky pro péči. Je možné překládat spastickou formu paraparézy na pomalou formou endolumbusového vstřiku fenolu nebo alkoholu. Avšak všechny typy destruktivních účinků často způsobují nezvratnou dysfunkci pánvových orgánů a u mužů a impotenci.

Muskuloskeletální bolest způsobená nerovnováhou tónu různých svalových skupin, nesprávným držením těla, kontraktací je zastavena kyselinou acetylsalicylovou nebo acetaminofenem. U některých pacientů mohou NSAID, zejména indometacin, zhoršit neurologické příznaky. Chronická neléčivá bolest je spojena se zapojením centrálních nocicepčních systémů do patologického procesu. V takových případech se používají amitriptylin nebo inhibitory MAO, kodein a kyselina acetylsalicylová.

Při korekci emoční lability hraje velkou roli optimální psychologická mikroklima. Z léků se použily uklidňovače a antidepresiva. Snížení paměti a inteligence do určité míry může být sníženo opakováním léčby nootropními léky.