koma s těžkým traumatickým poraněním mozku

Kategorie: Ošetřovatelství v resuscitačních / komatózních stavech

Doposud, navzdory úspěchům moderní intenzivní péče, více než 40% obětí zemřelo na mozkovou komatu a na pozůstalých, mnoho z nich zůstává hluboce postiženo.

Závažnost poškození mozku závisí na zvláštnosti samotného zranění (úder, střelná rána, pád z výšky, náhlý brzdění při řízení auta). V závislosti na směru tahů a dalších faktorech se různé části mozku poškozují ve větším či menším rozsahu. Síla poškození je také určena výskytem reakcí obecného těla na trauma (šok, respirační selhání, infekce).

Pokud je mozek poškozen v oblasti jeho kmene, kde jsou umístěny centra dýchání a krevní oběh, pak oběť obvykle umírá na místě katastrofy. Pokud dojde k poškození i velkých oblastí mozku a dalších oddělení, můžete dosáhnout zotavení, pokud zabráníte škodlivým účinkům sekundárních faktorů. Mozková tkáň reaguje na poranění zhoršením krevního oběhu, edému. To vede k nerovnoměrnému nárůstu jeho částí a tzv. Klínování. Když dojde k selhání dýchání, krevní oběh respiračního selhání se zhoršuje cirkulací krve a nežádoucí reakce se několikrát zvětšují, což vede k nevratným změnám v mozku a jeho smrti.

Traumatické poranění mozku může způsobit otřes, kontuzi a krvácení do lebeční dutiny a přímo do mozkové tkáně. Právě tato poranění společně s edémem mozku určují kliniku (větší nebo menší stupeň ztráty vědomí, paralýzy, ohniskové symptomy).

Při závažném traumatickém poškození mozku je vždy ovlivněna funkce vitálních orgánů.: dýchání, krevní oběh, hemostáza, obranné mechanismy; trofické poruchy rychle rostou.

Respirační dysfunkce během TBI nastává v důsledku edému mozku a dislokace mozkového kmene, obstrukce horních cest dýchacích kvůli potlačení ochranných reflexů na pozadí zhoršeného vědomí. Ochranné reflexy dýchacího systému zahrnují faryngální, laryngeální a kašel, u kterých je pravděpodobnost aspirace (sliny, krev, obsah gastro-duodena) vysoká, s následným rozvojem aspirační pneumonie nebo syndromu akutní respirační tísně.

Pacienti s TBI vykazují ventilační respirační selhání v důsledku hypoventilace nebo abnormálních respiračních rytmů (bradypický, tachypický, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biot), hypoxie a hyper- nebo hypocapnie. Hypoxie vede ke zhoršení cerebrální hemodynamiky a zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Při vyšetřování pacientů v tomto případě bledost kůže (zejména tváře), zvracení, nedobrovolné močení a defekace, bradykardie. V některých variantách léze (epidurální traumatický a subdurální hematom) je pozorována takzvaná světelná mezera, když pacient znovu získá vědomí. Pak se jeho stav prudce zhoršuje, zaznamená se anizokoria, zvyšuje se hemiparéza, mohou se objevit záchvaty. Bohužel v přibližně polovině případů může být obraz traumatických lézí mozku vymazán souběžnou intoxikací alkoholem. V tomto případě může být traumatická podezření na základě doprovodných lézí: povrchy ran, hematomy, modřiny v orbitální oblasti mohou být pozorovány - "symptomy skel", krvácení a cerebrální výpotek z uší, nosu, úst. Nejtěžší jsou poranění otevřené hlavy.

Při diagnostice pomáhá vyšetření očního fundusu (stagnující disk optického nervu, radiografie lebky ve dvou projekcích, elektroencefalografie a echoencefalografie).

Hlavním úkolem na scéně je zlepšit dýchání a krevní oběh, aby se zabránilo sekundárnímu poškození mozku.

To vyžaduje:

• uvolnit dýchací cesty z cizích těl;
• zajistit jejich volný průtok během přepravy do nemocnice. Zajištění průchodnosti horních cest dýchacích je zabráněno pádu jazyka: postavení oběti na straně, odstranění spodní čelisti, uvolnění horních cest dýchacích z hlenu, krve, zvracení a instalace vzduchového potrubí. Odnímatelné protézy by měly být odstraněny;
• pro ventilační poruchy se provádí umělá ventilace plic pomocí ručních nebo automatických zařízení, s výhodou s přídavkem kyslíku;
• při vývoji šoku se injekčně podají roztoky nahrazující plazmu, ale současně se sledují tak, aby nedocházelo k nadměrnému zvyšování tlaku, protože mozek během TBI je velmi citlivý na vysoký krevní tlak, což může zvýšit edém.

Musíme usilovat o to, abychom obeť doručili do nemocnice, kde je CT skener, vybavení pro angiografii a neurochirurgické oddělení. V nemocnici nadále zajišťuje přiměřenou výměnu plynu a udržuje potřebný krevní oběh. Pacient podstupuje tracheální intubaci zavedením atropinu a svalových relaxancií.

Jedním z hlavních způsobů léčby obětí s poraněním hlavy je mechanická ventilace, která umožňuje normalizovat výměnu plynu, krví KOS. Při závažném TBI je potřeba prodloužit mechanické větrání, což je spolehlivá metoda prevence a léčby edému mozku.

1. Příručka ošetřovatelské péče / N. I. Belová, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikorecký a další; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Základy resuscitace a anesteziologie pro lékařské vysoké školy (2. ročník) / Série "Střední odborné vzdělávání".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Traumatické poranění mozku (koma, akutní období)

Nízkodiferencované (kmenové) buňky jsou transplantace do subarachnoidního prostoru přes spinální punkci.

Ošetření se provádí v jednotce intenzivní péče.

Transplantované buňky probouzejí pacientovu mysl a přispívají k jeho následné neurologické rehabilitaci.

Transplantace buněk prochází třístupňovou zkouškou, která zahrnuje dvě enzymatické imunotesty a jednu PCR test.

Během akutního období onemocnění je riziko možných komplikací minimalizováno vhodnou farmakoterapií. Komplikace v odděleném období nejsou registrovány.

Buněčná technologie v resuscitačním systému u pacientů se závažným traumatickým poškozením mozku

Traumatické poranění mozku zůstává hlavní příčinou úmrtí a zdravotního postižení mladých lidí ve vyspělých zemích. Důsledky brainstormingu jsou osobní utrpení, problémy rodiny a významná společenská zátěž pro společnost. Základní studie patogeneze traumatického poranění mozku přispěly k vytvoření řady neuroprotektivních léků. Bohužel klinický účinek těchto léků často není přesvědčivý.

Transplantační buněčné technologie, které zlepšují regenerační schopnosti nervové tkáně, otevírají nové možnosti léčby neurologických poruch. V kontrolované studii prováděné na naší klinice byla buněčná terapie provedena u 38 pacientů se závažným traumatickým poraněním mozku (TBI), kteří byli ve stavu II-III kóma. Indikace pro takovou léčbu byla nedostatek vědomí po 4-8 týdnech, vysoká pravděpodobnost vzniku dlouhého vegetativního stavu a smrti. Kontrolní skupina sestávala z 38 pacientů a byla klinicky srovnatelná se studijní skupinou. Jak je uvedeno v tabulce 1, úmrtnost v této studované skupině byla 5% (2 případy), zatímco v kontrolní skupině bylo 45% (17 případů). Dobrý výsledek onemocnění (nepřítomnost postižení) podle stupnice Glasgow byl zaznamenán u 18 (47%) pacientů, kteří dostávali buněčnou terapii a nikdo v kontrolní skupině.

Tabulka 1. Výsledky onemocnění pacientů s TBI..

Statistická analýza údajů ukázala, že buněčná terapie významně zlepšila (2,5násobek) účinnost léčby těžkého TBI (viz obr. 1).

Obrázek 1. Účinnost léčby u pacientů s TBI. Smrtelný, neuspokojivý, uspokojivý a dobrý výsledek léčby odpovídal 0, 1, 2 a 3 bodům.

Nebyly hlášeny žádné závažné komplikace buněčné terapie.

Získané údaje naznačují možnost použití buněčné terapie u pacientů s těžkým traumatem hlavy v akutním období onemocnění. Taková terapie je zřejmě schopna zabránit / inhibovat vývoj sekundárních patologických procesů, které zhoršují stav pacienta a mohou být fatální.

Příklady využití transplantace buněk v akutním období traumatického poranění mozku jsou uvedeny níže.

Příklad 1 Pacient D., 18 let po dopravní nehodě, byl hospitalizován ve stavu komatu II. Stupně. Vstupné: HR 120-128 beatů. za minutu, krevní tlak = 100/60, CG = 4 body, psychomotorické míchání, vysoká solivace, hyperhidróza, hypertermie až do 40 ° C. Kvůli neúčinnému dýchání byl pacient přenesen do ventilátoru. Zkoumání odhalilo depresivní zlomeninu pravého temporálního kosti, na magnetickém rezonančním tomografu (MRI) byl detekován levý subdurální hematom, cisterny a ventrikuly mozku nebyly vizualizovány. Hematom byl chirurgicky odstraněn. Intenzivní terapie umožnila normalizovat životně důležité funkce, avšak zhoršené vědomí zůstalo na stejné úrovni. Po 15 dnech na MRT tomografu fenoménu atrofie čelních lalůček, kontusní ohniská v časových oblastech, více vlevo. Vzhledem k selhání obnovení vědomí byly transplantace buněk prováděny ve dnech 37 a 48. 4 dny po první transplantaci se objevily prvky vědomí a 7 dní po druhém se vědomí zotavilo na úroveň lehkého ohromení. Po 3 měsících, při kontrolním vyšetření, bylo zaznamenáno kompletní obnovení duševní aktivity. 1,5 roku po úraze se pacient zapsal do vysokoškolské instituce. V současné době ve svém třetím roce se student, který žije v koleji, oženil.

Příklad 2. Pacient B. 24 let po dopravní nehodě vstoupil do nemocnice ve stavu komatu II. Vstup: srdeční frekvence 110 beatů za 1 min., BH 28 za 1 min., Dýchání je mělké, arytmické, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 bodů, psychomotorická agitace, periodické hormonické křeče. Pacient je přenesen do ventilátoru. MRI s diagnózou intrakraniálního hematomu v pravé temporoparietální oblasti. Osteoplastická trepanace byla naléhavě provedena a epidurální hematom s objemem přibližně 120 ml byl odstraněn. Intenzivní terapie umožnila stabilizovat hemodynamiku, po 5 dnech bylo obnoveno odpovídající nezávislé dýchání. Opakované vyšetření MRI odhalilo konvulzní léze typu III ve frontálně-temporální bazální oblasti více vpravo. Známky komprese mozku nejsou označeny. Vědomí pacienta nebylo navráceno během 27 dní, i přes aktivní rehabilitační terapii. 28. a 40. den byly pacientovi provedeny dvě transplantace buněk. Po 6 dnech po re-transplantaci byl pacient upozorněn, že obnovuje vědomí na úroveň lehkého omračování. Po dalších 5 dnech se pacient zcela uzdravil v prostoru a orientaci. Proces úplné obnovy orientace v čase trval delší dobu. Pacient byl vyhozen domů 52 dní po TBI. Po 3 letech nastoupil do právnické fakulty univerzity. Zkušenosti s únavou pouze s velkou výcvikovou zátěží.

Důsledky traumatického poranění mozku

Mezi možnými zraněními na částech lidského těla zaujímají kraniocerebrální zranění vedoucí pozici a představují téměř 50% hlášených případů. V Rusku se každým tisícům lidí každoročně zaznamenává téměř 4 taková zranění. Poměrně často se TBI kombinuje s traumatizací jiných orgánů, stejně jako oddělení: hrudní, břišní, horní a dolní končetiny. Taková kombinovaná škoda je mnohem nebezpečnější a může vést k závažnějším komplikacím. Jaká je hrozba poranění hlavy, jejíž důsledky závisí na různých okolnostech?

Jaké poškození se dostanete po zranění hlavy?

Důsledky traumatického poranění mozku jsou do značné míry ovlivněny výslednými škodami a jejich závažností. Stupeň TBI je:

Podle typu rozlišených otevřených a uzavřených zranění. V prvním případě dochází k poškození aponeurozy a kůže a z rány lze vidět kosti nebo tkáně, které se nacházejí hlouběji. Při pronikání rány trpí dura mater. V případě uzavřeného CCT je možné částečné poškození pokožky (volitelně), ale aponeuroza je zachována nedotčená.

Poranění mozku se klasifikuje podle možných důsledků:

• komprese mozku;
• hlavy modřiny;
• poškození axonem;
• mozkové otřesy;
• intracerebrální a intrakraniální krvácení.

Squeeze

Tento patologický stav je výsledkem nahromadění objemu vzduchu nebo mozkomíšního moku, tekutého nebo koagulovaného krvácení pod membránami. Výsledkem je komprese středních struktur mozku, deformace mozkových komor, porušení kmenu. Rozpoznat problém může být zřejmý letargie, ale s uloženou orientací a vědomím. Zvyšující se komprese vede ke ztrátě vědomí. Takový stav ohrožuje nejen zdraví, ale i život pacienta, takže je nutná okamžitá pomoc a léčba.

Otrava

Jednou z častých komplikací poranění hlavy je otřes, následovaný vývojem triády příznaků:

• nevolnost a zvracení;
• ztráta vědomí;
• ztráta paměti.

Prudký otřes může způsobit prodlouženou ztrátu vědomí. Přiměřená léčba a absence komplikujících faktorů končí absolutním zotavením a návratností schopnosti pracovat. U mnoha pacientů může po akutní době nějaký čas způsobit poruchu pozornosti, koncentraci paměti, závratě, podrážděnost, zvýšenou světelnou a zvukovou citlivost atd.

Mozková kontuze

Ohnisková makrostrukturální poškození v medulě je pozorována. V závislosti na závažnosti kraniocerebrálního poranění se mozková kontuze dělí na následující typy:

1. Mírný stupeň Ztráta vědomí může trvat několik minut až 1 hodinu. Osoba, která znovu získala vědomí, si stěžuje na výskyt závažných bolestí hlavy, stejně jako zvracení nebo nauzeu. Může dojít k krátkému odstavení vědomí trvajícím několik minut. Funkce, které jsou důležité pro život, jsou uloženy nebo změny nejsou vyjádřeny. Může se objevit mírná tachykardie nebo hypertenze. Neurologické příznaky jsou přítomny po dobu až 2 až 3 týdnů.
2. Střední stupeň. Pacient zůstává v odpojeném stavu až do několika hodin (možná několik minut). Amnézie týkající se okamžiku úrazu a událostí, které předcházely nebo již nastaly po úrazu. Pacient si stěžuje na bolest v hlavě, opakované zvracení. Při vyšetření došlo k poruchám dýchání, srdeční frekvence a tlaku. Žáci jsou nerovnoměrně zvětšeni, údy jsou slabé, jsou problémy s řečí. Menigilní příznaky jsou často sledovány, pravděpodobně duševní porucha. Může dojít k dočasnému narušení životně důležitých orgánů. Vyhlazení organických příznaků se vyskytuje po 2 až 5 týdnech, po dlouhou dobu se mohou objevit ještě některé známky.
3. Velký stupeň. V tomto případě může odpojení vědomí dosáhnout několika týdnů. Vyskytují se těžké poruchy práce orgánů, důležité pro život. Neurologický stav je doplněn klinickou závažností poranění mozku. Při těžkých modřinách se slabost končetin rozvíjí až k paralýze. Zhoršuje se svalový tonus, epileptické záchvaty. Takové poškození je často doplněno masivním subarachnoidním krvácením způsobeným zlomeninou fornixu nebo základny lebky.

Poranění a krvácení v axoně

Takové poranění vede k axonálním slzám v kombinaci s hemoragickými malými fokálními krváceními. Současně často spadá do "zorného pole" corpus callosum, mozkový kmen, paravenovité zóny a bílá hmota v cerebrálních hemisférách. Klinický obraz se rychle mění, například se koma stává tranzistorem a vegetativním stavem.

Klinický obraz: jak jsou klasifikovány účinky poškození hlavy

Všechny účinky TBI lze rozdělit na časné (akutní) a vzdálené. Časné jsou ty, které vznikají okamžitě po obdržení škody, vzdálené se objeví po nějaké době později, možná i po letech. Absolutní známky poranění hlavy jsou nevolnost, bolest a kroužení hlavy, stejně jako ztráta vědomí. Nastane okamžitě po zranění a může trvat jinou dobu. Také brzy příznaky zahrnují:

• zčervenání obličeje;
• hematomy;
• konvulzivní záchvat;
• viditelné poškození kostí a tkání;
• výpust alkoholu z uší a nosu atd.

V závislosti na tom, kolik času uplynulo od okamžiku traumatizace, závažnosti úrazů a jejich lokalizace, existují různé typy dlouhodobých účinků traumatického poranění mozku.

Kóma po zranění hlavy

Koma je komplikace po zranění hlavy. Označuje, že oběť je v kritickém stavu a potřebuje naléhavou pomoc, protože jeho život je v nebezpečí.

Příčiny koma po zranění hlavy

Jak zjistit, zda jde o komatu po poranění hlavy?

Kdo se také nazývá vegetativní stav. Po poranění hlavy může kóma trvat až tři dny. Okamžitá hospitalizace s resuscitací oběti je nutná. Jak rozpoznat, že osoba je v kómatu?
Symptomy vegetativního stavu:

Nedostatek odpovědi na bolest, sluchové a hmatové podněty;

Účinky komatu po traumatickém poranění mozku

Poranění při práci - nejčastější poškození struktur centrálního nervového systému. Se závažným porušením aktivity mozkových tkání dochází k kóma po kraniocerebrálním poškození, jehož důsledky vedou k invaliditě nebo k smrti.

Proč dochází k porušení vědomí

Po poruše funkce centrálního nervového systému člověk přestane reagovat na vnější podněty, mentální výkon je snížen na minimum. Komatózní stav zcela zastaví kontakt oběti s jinými lidmi a okolním prostorem.

"Hluboký spánek" vrhá pacienta do stavu, jehož charakteristické symptomy jsou spojeny se stupněm inhibice některých oblastí centrálního nervového systému. Jsou charakterizovány především nedostatečnou reakcí na bolest, světlo, hlasité zvuky, některé typy reflexů mohou být oslabeny nebo nejsou pozorovány.

Zhoršené vědomí v komatózním stavu je způsobeno poškozením oblastí mozku, které jsou zodpovědné za bdělost, myšlení, argumentaci a funkci řeči:

• U světlých typů TBI: modřina, hrmt, vědomí nesmí být ztraceno nebo chybí na několik vteřin;
• Pro průměrný stupeň poškození v OCMT - od několika hodin do několika dnů;
• Těžké zranění způsobují koma a mohou vést k vegetativnímu stavu.

Kóma není samostatné onemocnění, je to důsledek rozsáhlého poškození středů centrálního nervového systému a neurologického přenosu impulsů pro podporu těla. Pokud jsou retikulární kanály poškozeny, vyšší struktury ztratí jejich spojení s funkčními děleními a jsou potlačeny zvýšeným tlakem uvnitř lebky.

V těžkých podmínkách života ohrožujícího zdraví může být pacient, ať už dítě nebo starší osoba, ponořen do umělé kómy, což vede k řízenému snížení funkce vitálních procesů a reflexů. Používá se ve výjimečných případech k zabránění porážky kortikální látky, edému během mozkové mrtvice, pneumonie plic, po operaci.

Důvody

Zdroje způsobující poškození mozkových struktur se mohou lišit.

Hlavními jsou zavřené nebo otevřené zranění hlavy způsobené zraněními.

Dnes je stále častější deprese centrálního nervového systému v důsledku onkologických onemocnění, mrtvice a krvácení z různých patogenezí.

Třetím místem prevalence příčin jsou bakteriální a virové infekce, které vyvolávají zánět a poruchy mozkové aktivity.

Zkreslení vědomí může být vyvoláno diabetem, hormonálními poruchami, abnormálními změnami ve fungování ledvin, jater.

Mezi faktory přispívající k rozvoji kómatu patří také intoxikace a otravy silnými jedy a látkami: alkohol, drogy, drogy.

Symptomy

Známky komatu jsou založeny na nedostatečné interakci a kontaktu s ostatními lidmi a světem, existují tři typy:

• Povrchová: inhibice řeči, pohyby;
• Prudké oslabení a nedostatek odezvy na podněty: náhlý vzruch motorické aktivity;
• Zátkající reflexní funkce: nedostatek známky životně důležité aktivity, pacient je umístěn na podpůrnou terapii pomocí umělého ventilátoru pro dýchání.

Obraz se skládá z:

• Nedostatek normálního fungování oblastí centrálního nervového systému spojených s projevem;
• Nedostupnost dobrovolných pohybů horních a dolních končetin;
• Náhlá konvulzivní kontrakce;
• Rytmický a rychlý klon v nohách a kolenních kloubech;
• Snížení stupně vědomí: od reakce na stimulaci centrálního nervového systému na nedostatek reflexů
• Reflexní pohyb oční bulvy je fixován v pevné poloze.

Mohou se objevit známky posunu mozku do intrakraniálních oblastí:

• Stlačení tepen a žil, nervové zakončení;
• Porucha pohybu;
• Hydrocephalus;
• Paralýza;
• Fixace žáků;
• Porucha dýchání;
• Změna srdeční frekvence;
• Ischemie

Byla vyvinuta speciální stupnice Glasgow, která pomáhá stanovit úroveň kómatu a hodnotit stupeň její změny.

Léčba

Pro jmenování přiměřené lékařské péče se nejprve provádí řada diagnostických postupů.

Po shromáždění anamnézy se provádí fyzické vyšetření, které provede předběžnou diagnózu:

• Vizuální vyšetření kůže, sliznic,
• Poslouchání srdce, plíce;
• Rhytmus srdečních kontrakcí, respirace;
• Kontrola fundusu, reakce žáka;
• Klepání oddělených oblastí těla na zvýšení velikosti vnitřních orgánů;
• Posouzení přítomnosti poškození páteře, zejména v oblasti krční;
• Specifický způsob palpace těla.

• Úroveň nedostatku vědomí;
• Reakce očí;
• Aktivita motorů;
• Reflexivita šlachových vláken;
• Svalový tón;
• Asymetrie obličejových oblastí.

Neuroimagingové postupy používající:

• Rentgenové záření k posuzování integrity lebky a stavu páteře;
• MRI, CT, Angiografie;
• Měření intrakraniálního tlaku.

Lumbální punkce se provádí také dva dny po sobě, EEG.

Koma terapie jde ve třech směrech:

• Údržba podpory života;
• Zabránění úmrtí mozkových struktur;
• Odstranění důvodů, které vyvolaly kóma.

V nouzovém resuscitačním zařízení se provádí nouzová pomoc, která stabilizuje stav pacienta:

• Opatření k zajištění dýchání;
• Udržování léků pro normalizaci krevního oběhu znamená prevenci nárůstu krevního tlaku;
• Nepřímé masáže srdce, je-li to nutné.

Přiřazení k jednotce intenzivní péče pacienta v komatu po kraniocerebrálním poškození je spojeno s respirátorem.

Dále je určena závažnost kómatu v Glasgowě a přítomnost příznaků mozkových oblastí a stlačování stonků, ohniskových a lutečních příznaků léčby ve vztahu k dominantní nebo sekundární hemisféře.

Na základě všech provedených studií je určeno:

• Pravidelné sledování změn v neurologickém stavu, zvýšení nebo snížení symptomů;
• Vyhodnocení rovnováhy tekutin k prevenci hypovolemie;
• Krevní test pro sledování hladiny elektrolytů;
• Péče o pleť. Léčba místa poranění, aby se zabránilo riziku zánětlivých procesů. Monitorování oblastí stálého tlaku, aby se zabránilo vývoji ložisek;
• Terapeutické cvičení k prevenci degradace svalů, kloubů;
• Použití prostředků k prevenci trombózy a kongescí v hlubokých žilách;
• Přípravky na prevenci infekcí močového měchýře;
• Přiřazena k chirurgické nebo léčebné léčbě k odstranění příčin narušeného vědomí a interakce mozku a okolního světa.

Předpověď a důsledky

Kóma s poškozením mozku je v každém případě škodlivá pro zdraví.

Prognóza závisí na úrovni léze, na stupni narušení aktivity mozkových struktur:

• I - zasmál se. Charakterizováno omráčením. Schopnost provádět nejjednodušší akce: otočte pití vody a vezměte tekuté potraviny, otevřete oči, pacient reaguje na podráždění, hlasový oběh. Na stupnici Glasgow se odhaduje, že stát je více než sedm bodů. Při eliminaci hypoxie a včasné léčby člověk opouští kóma, může se zotavit, má minimální odchylky v aktivitě centrálního nervového systému.
• II - stupor, v němž pacientova hlavní projevy reflexů a reakce na vnější stimuly oslabují. Umístěte méně než sedm bodů. Vyvíjí se patologický vývoj respirační aktivity, v kortikální oblasti se zaznamenává inhibice přenosu impulzů. Symptomatologie se zvyšuje, může jít do třetího stupně, ale s včasnou pomocí a kvalitními rehabilitačními opatřeními je prognóza příznivá, šance na pokračování plného života jsou poměrně velké;
• III - závažný stupeň CNS deprese, vědomí zcela chybí, žádné reakce na podněty, vegetativní život je v procesu. Při léčbě odpovídající kvalitou se člověk stává zdravotně postiženým;
• IV - patologická funkční změna s rostoucí smrtí nervové tkáně vedoucí k smrti.

Traumatické poškození mozku, jehož důsledky je koma, má komplikace související se závažností poškození CNS.

• Mírná - migréna, doprovázená nevolností, závratě, podrážděnost, přetrvávající slabost, pocit přepracování;
• Střední - porucha řeči, zraku, arytmie, psycho-emocionální změny, křeče, pravděpodobnost ztráty paměti;
• Závažná - vede k částečné nebo úplné invaliditě, paralýze, epilepsii, zhoršenému vidění, sluchu, řeči, duševním poruchám.

Komplikace se mohou objevit rychle, za několik měsíců, nebo mají dlouhý kurz - rok nebo dva.

Rehabilitace

Každá poranění hlavy vyžaduje opatření k obnově, aby se udržel a zlepšil stav neurologického stavu a zdraví.

Zaměření rehabilitačních opatření závisí na závažnosti poškození mozkových struktur.

Ve specializovaných střediscích pro obnovení funkcí centrálního nervového systému, muskuloskeletálního systému, výrazů obličeje, schopností samoobsluhy existuje mnoho úzkých lékařů a zdravotnického personálu.

Někdy se musí pacient znovu naučit chodit, zásady základní péče.

Rehabilitace se provádí pomocí:

• Fyzioterapie;
• Masáže;
• Cvičební terapie;
• Léčba neurológem, psychoterapeutem, řečovým terapeutem.

Všechny podmínky jsou vytvořeny pro usnadnění života a sociální adaptace osoby, která se dostala z kómatu.

Mozková koma a její důsledky

Kóma, od starověkého Řecka, znamená hluboký spánek, ospalost. Je charakterizován nedostatečným vědomím, motorickou aktivitou a reflexemi, potlačením životních procesů dýchání a srdečního tepu. Pacient ve stavu komatu zbavuje adekvátní odezvy na vnější podněty, například dotyk nebo hlas, bolest.

Proč dochází k porušení vědomí

Normální fungování centrálního nervového systému (CNS) je zajištěno vyrovnáváním vzrušení a inhibice. V případě stavu v bezvědomí převažuje inhibiční vliv jednotlivých struktur mozku na kortex. Kóma se vždy vyskytuje v důsledku rozsáhlého poškození mozkové tkáně.

Důvody

Příčiny bezvědomí jsou poměrně rozmanité. Mozkový kóm může dojít, když:

• infekce nervového systému, meningitida virové a bakteriální povahy;
• poranění hlavy a mozkové záležitosti;
• údery ischemické povahy nebo v důsledku krvácení do mozku;
• toxické poškození nervového systému způsobené předávkováním léky, alkoholem, i když jsou vystaveny působení drog a toxických látek;
• CNS nádory;
• porucha metabolismu (diabetická kóma s vysokou hladinou cukru v krvi, dysfunkcí adrenálních hormonů s hormonálními nerovnováhami, akumulace odpadních metabolických produktů s depresivní funkcí jater a ledvin).

Symptomy

Při vývoji kómatu vždy přicházejí do popředí poruchy vědomí.

Existují tři hlavní typy koma, v závislosti na závažnosti pacienta:

S povrchní formou se pacient podobá hluboce spící osobě. Jeho ústní odvolání je doprovázeno otevřením očí, někdy i schopností odpovědět na otázky. Poruchy řeči se projevují v zastaralé a nekoherentní řeči. Minimální pohyby končetin jsou zachovány.

Když je člověk v běžném kómatu, člověk může vydávat zvuky, najednou otevře oči a přejde do motorického vzrušení. Lékaři někdy dokonce potřebují takové pacienty opravit speciálními prostředky, aby samy o sobě samy nepoškodily.

Hluboký koma se vyznačuje úplným nedostatkem pohybu a reflexy. V tomto stavu pacient nesníží sliny, nedýchá. Odpověď na bolest zcela chybí a žáci reagují špatně na světlo.

Umělá koma

Odděleně od všech druhů se vyskytuje umělá koma. Jedná se o anestezii úmyslně vytvořenou lékaři s medikací. Pacientův pobyt v hlubokém spánku znamená také nahrazení funkcí dýchání umělým větracím zařízením a udržování pohybu krve přes nádoby pomocí léků. Taková ochranná inhibice mozkové kůry zajišťuje její rychlé zotavení. Kontrolovaná koma se často používá k přetrvávajícím křečím v epileptice, s rozsáhlým krvácením a těžkou otravou toxickými látkami. Naproti tomu umělé jiné než drogy mohou být kdykoli zastaveny.

Diagnostika

Nejjednodušší technikou z hlediska techniky je odběr mozkomíšního moku pomocí speciální tenké jehly - bederní punkce. Tato metoda je jednoduchá, nevyžaduje speciální vybavení a umožňuje v některých případech zjistit příčinu komatu.

Pomocou zobrazování pomocí magnetické rezonance a počítačové tomografie můžete určit polohu hematomu nebo nádoru, který vytlačuje oblasti mozku zodpovědné za dýchání a funkci srdce.

Elektroencefalografická studie pomáhá posoudit elektrofyziologickou aktivitu aktivních buněk, na základě čehož dochází k závěrům o zachování funkcí centrálního nervového systému.

Léčba

Hlavním stavem léčby stavů komatu je zvýšený průtok krve obohacený kyslíkem do mozku. Kromě umělé ventilace plic se lékaři intenzivně podávají léky, které stabilizují krevní tlak, stejně jako látky, které zlepšují funkci ledvin a jater.

V případě, že se dýchání pacienta zastaví, do průdušnice se zavede speciální polymerní trubice, kterou se vzduchem nasyceným kyslíkem vdechuje dýchací přístroj do plic. Živiny v žaludku jsou uměle podávány pomocí sondy.

Předcházení přidání infekce plic a močových cest pomáhá při jmenování silných antibakteriálních léků.

Pacienti v bezvědomí vyžadují zvláštní pravidelnou péči. Dlouhotrvající poloha ležení přispívá k trofickým kožním poruchám - zánětům. Abyste jim předešli, předepište masáž a fyzioterapii.

Předpověď a důsledky

Doba komatu může trvat asi týden. V některých případech je stav v bezvědomí zpožděn několik měsíců, velmi zřídka po několik let. Odborníci identifikují několik výsledků z kómatu. Nejpříznivější z nich je charakterizováno postupnou obnovou poškození mozkových funkcí. Pacienti začnou otevírat oči na krátkou dobu, pohybují se prsty a vydávají zvuky.

Předvídat plné zotavení s prodlouženým kótem není nutné. Porušení paměti, pozornosti a myšlenkových procesů se v budoucnu projeví. Někteří pacienti mají poruchy paralýzy a řeči.

Příbuzní pacientů, kteří byli v kómatu, zaznamenali časté změny nálady, agresivitu a depresivní stavy svých blízkých.

Smrt mozku je extrémním projevem kómatu. Úplný nedostatek reakce na jakékoliv podněty, všechny reflexe a motorickou aktivitu naznačuje nezvratné poruchy nervového systému.

Dýchání a srdeční činnost pacientů se zesnulým mozkem se zachovávají pouze v podmínkách jednotky intenzivní péče. Velmi často dochází k úmrtí mozku s rozsáhlým krvácením nebo hemoragickými mrtvami.

Pojem "vegetativní stav" zaujímá mezilehlou pozici mezi extrémními výsledky kómatu. Dlouhodobý pobyt v komatu s těžkými traumatickými poruchami mozku vede k tomu, že existence pacienta je podporována výhradně pomocí speciálního vybavení. Pacienti často umírají z komorbidity nebo komplikací, jako je pneumonie, opakovaná trombóza nebo přidání infekce.

Pokud jde o umělou komatu, pacienti, kteří měli tento stav, mají časté halucinace a noční můry. V některých případech došlo k infekčním komplikacím ve formě cystitidy, zánětu plic, podkožní tkáně a krevních cév, kterým se dlouhodobě podávají anestetika.

Rehabilitace

Celý tým specialistů se účastní rehabilitace pacientů, kteří jsou dlouhodobě v bezvědomí. Tím, že pravidelně provádí fyzické cvičení a obnovuje práci mimických svalů, oběť se znovu naučí chodit a udržovat se. Vedle fyzioterapeutů, masérských terapeutů a neurologů se řeční řešitelé zabývají obnovou funkcí řeči. Psychologové a psychiatři normalizují emoční a duševní stav pacienta a přispívají k další adaptaci osoby ve společnosti.

Jak ušetříme na doplňky a vitamíny: probiotika, vitamíny určené pro neurologické onemocnění apod. A objednáváme iHerb (odkaz 5 $ sleva). Doručení do Moskvy pouze 1-2 týdny. Je mnohem levnější než v ruském obchodě, a v zásadě se v Rusku nenacházejí některé výrobky.

Kóma po traumatickém zranění mozku

Traumatické poškození mozku je nejčastější příčinou poškození struktur centrálního nervového systému. Pokud dojde k závažnému poškození mozkové tkáně, může dojít ke vzniku kómatu, která je postižena postižením nebo smrtí.

Zhoršení vědomí: mechanismus vzhledu

Po poškození centrálního nervového systému člověk ztratí schopnost reagovat na jakýkoli vnější stimul způsobený traumatickým poraněním mozku. Psychoemotický stav je zcela narušen, oběť nemůže kontaktovat s jinými lidmi. Přichází koma.

Kóma v TBI se vyznačuje ponořením osoby v určitém stavu, což je spojeno s inhibicí některých oblastí centrálního nervového systému. Oběť nereaguje na bolest, jasné světlo a hlasitý zvuk, nemá žádné reflexy.

Vědomí je narušeno, když některé části mozku jsou poškozeny, které jsou zodpovědné za řeč, myšlení, bdění, uvažování. Na základě stupně poškození může být ztráta vědomí různá:

• drobné traumatické poranění mozku (například kontuse): nedojde k poruše vědomí nebo trvá nejdéle 5 sekund;
• mírné zranění (například poranění otevřené hlavy): doba trvání poruchy vědomí - 2 hodiny - 2 dny;
• těžká trauma: přichází hluboká koma a vegetativní stavy.

Komba po TBI není samostatným onemocněním, ale pouze důsledkem poškození CNS. Pokud existuje vážný obecný stav, který ohrožuje život člověka, může ho vrhnout do umělého komatu. Tato podmínka umožňuje provést řízené snížení aktivity reflexů a životních funkcí.

Umělá koma je zavedení zvláštních léků do těla. V tomto případě je funkce dýchání prováděna ventilačním zařízením.

Charakteristické příznaky

Kóma po traumatickém poranění mozku je primárně charakterizována poruchou vědomí. Všechny příznaky tohoto onemocnění lze rozdělit podle jeho závažnosti:

1. Povrchové narušení vědomí. Osoba je ponořena do hlubokého spánku. Když se pokusíte mluvit s oběťmi, může otevřít oči a někdy začít rozhovor. Řeč - s interpunkcemi. Pacient může vykonávat lehké pohyby končetin.
2. Normální koma. Pacient může způsobit zvuky, neúmyslně otevírá oči a dělá náhlé pohyby rukama. Lékař může zafixovat končetiny oběti speciálními prostředky, aby se zabránilo fyzickému zranění.
3. Hluboký koma. Úplně postrádají reflexy a pohyblivost, respirační funkce. Neexistuje žádná reakce na syndrom bolesti, stejně jako na svět žáků.

Léčba komátem

Po diagnostice kómatu v důsledku traumatického poranění mozku je zahájena odpovídající léčba. Nejdříve mají události, které umožňují zvýšit tok krve do mozku. Pohotovostní léčba je zahájena v ambulanci.

Použijte umělé větrání plic, vstřikované do těla léků, které přispívají k normalizaci krevního tlaku. Vyžaduje zavedení léků, které zlepšují fungování orgánů, jako jsou játra a ledviny.

V případě zastavení dýchání zavede ambulantní lékař speciální dutinu do dutiny průdušnice, která je vodičem kyslíkového vzduchu přicházejícího z dýchacího přístroje.

Vzhledem k tomu, že je v kómatu osoba, která nemůže jíst sama o sobě, zavádění živin se provádí metodou sondy. Pro prevenci sekundární infekce močových cest a plic předepisují silné antibakteriální léky.

Období rehabilitace

Ne všechny případy zhoršeného vědomí vyžadují dlouhou rehabilitační dobu. Podle statistik se obnovení po komatu způsobené diabetem, užíváním vysoké dávky léků nebo alkoholu netrvá dlouho. V takových případech dochází k poškození vědomí před tím, než se toxická látka odstraní z těla.

Vystoupení ze stupně 3 koma po TBI nebo stupni 1 vyžaduje rovnęž rehabilitaćní opatření. Prvním krokem je přijmout opatření k obnovení fungování mozku. Ne vždy se objevuje amnézie, ale paměť a pozornost se zhoršují.

Jak vypadá z komatu po zranění hlavy? Během tohoto období je ztracena schopnost sedět, chodit bez pomoci a improvizovat prostředky. Tam je zmatek, osoba ztratí orientaci ve vesmíru. Následující odborníci pomáhají napravit takové porušení způsobené dlouhodobým narušením vědomí:

• neurolog (pomáhá obnovit řeč);
• psycholog (normalizuje psycho-emocionální stav);
• pracovní terapeut (pomáhá zlepšit pohyblivost);
• neurolog, fyzioterapeut atd.

Při opuštění kómatu po TBI není nutné okamžitě vystavit pacienta fyzickému a psychickému stresu první den. Rehabilitace by měla být postupná. Kolik měsíců nebo let trvá, než se plně obnoví činnost centrálního nervového systému a jaká bude prognóza, závisí na závažnosti poranění hlavy.

Rehabilitace po komatu má pomoci pacientovi ve všech běžných záležitostech: jídlo, jít na toaletu a sprchu. Provedou se vzdělávací hry, které pomáhají obnovit motilitu, paměť a řeč. Je důležité normalizovat stravu tak, aby obsahovala všechny užitečné vitamíny a minerály.

Pro obnovení svalového tonu jsou předepsány masážní procedury, které se provádějí v kanceláři specialisty a později doma. Při masáži můžete použít jakýkoliv éterický olej. Postup také pomáhá zlepšit krevní oběh. Hlavním stavem je kontinuita léčby, i když jsou viditelné první pozitivní změny.

Komplikace

Pokud byl v době traumatického poškození mozku poškozen centrální nervový systém, pravděpodobně dojde ke komplikacím. Kóma je jeden z nich. Při závažném TBI mohou být důsledky tak závažné, že pacient už nebude schopen udržovat, stát, sedět. V takových případech bude vyžadována externí pomoc a speciální zdravotnické vybavení.

Kóma není vždy doprovázena tak závažnými důsledky. V některých případech se osoba rychle zotaví po zranění a zhoršení vědomí a základní funkce a reflexy se vrátí k normálu.

Mezi nejčastější účinky komatu patří amnézie nebo neúplná ztráta paměti, zhoršená koncentrace, ztráta schopnosti sebeobsluhy (jíst, vodní procedury apod.).

V dlouhodobém postavení na levé straně může osoba trpět tlakovými vředy, které vyžadují jinou specifickou terapii s použitím léků.

Další důsledky TBI

Důsledky traumatického poranění mozku zahrnují nejen koho. Ty závisí na závažnosti poškození. Ne vždy se vyskytují komplikace v prvních týdnech nebo měsících po úrazu. Někdy se po delší době vyvíjejí negativní důsledky, což je typické pro děti. Ve stáří traumatické poškození mozku často vede k smrti.

Důsledky traumatického poranění mozku zahrnují:

• vnější projevy: hematom, otok tkáně, bolest, febrilní syndrom, malátnost atd.;
• paralýza nohou a / nebo rameny částečného nebo úplného charakteru;
• ztráta citlivosti kůže v dolních a / nebo horních končetinách;
• bolest v hlavě, která má chronickou povahu;
• ztráta zrakových, sluchových, řečových funkcí, paměti;
• porucha funkce dýchání, polykání;
• neschopnost kontrolovat močení a defekaci;
• posttraumatický epileptický syndrom s vývojem křečových záchvatů, zhoršení vědomí;
• třes horních a dolních končetin;
• porucha koncentrace;
• zvýšená podrážděnost.

Navzdory tak rozsáhlému seznamu negativních důsledků to neznamená, že by je všechny měly všechny. Druh následků závisí na přesném umístění zranění hlavy a mozku, stejně jako na jeho závažnosti.

Některé klinické obrazy se vyskytují pouze v raném posttraumatickém období. Patří mezi ně paralýza nohou a paží, poruchy funkce dýchání, které zmizely po přijetí rehabilitačních opatření. Bolest hlavy může po delší době po poranění narušit osobu.

Důležitou radou, kterou poskytují specialisté, je kontinuita léčby v období zotavení po úrazu hlavy a kómatu. Rehabilitační kurz musí absolvovat úplně. To je jediný způsob, jak doufat v příznivou prognózu a maximální zotavení těla.

Stav komatu s traumatickým poraněním mozku

Traumatické poranění mozku (koma s takovým zraněním je možná jako komplikace) je poškození lebky a měkkých struktur mozku: cévy, kraniální nervy a meningy.

Neurochirurgie uvolňuje otevřené poranění mozku, když je lebeční dutina spojena s vnějším prostředím a je uzavřena. Pacienti často stěžují na prodlouženou ztrátu vědomí a deprese při traumatickém poškození mozku. Kóma dává signál, že pacient je v kritickém stavu, je nutná naléhavá lékařská intervence. U tohoto zranění znamená kóma celkové zhoršení aktivity mozku.

Důsledky a komplikace traumatického poranění mozku

Existuje řada komplikací způsobených poraněním mozku. Kóma v této situaci je velmi nebezpečným znamením - zvyšuje se možnost smrtelného výsledku pacienta. Čím více je člověk ve stavu komatu, tím obtížnější je obnovení životních procesů po obnovení vědomí pacienta.

Existují následující typy komplikací při traumatickém poškození mozku.

1. Fokální poškození mozku probíhá mechanicky. Zpočátku to může způsobit lokální léze v kůře. Může to být příčinou vnitřního krvácení a hematomů v důsledku poškození krevních cév a meningů.
2. Rozptýlené axonální poškození mozku je považováno za samostatný fenomén, stejně jako traumatické poškození mozku. Kóma je v tomto stavu téměř vždy přítomná. Je charakterizován přerušeními a poškozením nervových buněk mozku - axonů. U pacientů s touto poruchou existuje komplikace ve formě apálového syndromu s přechodem do vegetativního stavu.
3. Sekundární hypoxické poškození mozku (nedostatek kyslíku). Při takovém poškození je traumatické poranění mozku komplikované vznikem ischemických lézí mozkové tkáně, stav komatu během hypoxie mozku se objevuje spontánně bez viditelných znaků.

Známky vegetativního stavu pacienta s traumatickým poškozením mozku

Vegetativní stav pacienta s traumatickým poraněním mozku trvá 2-3 dny od okamžiku výskytu. V takovém případě by měl být pacient okamžitě hospitalizován a měla by být poskytnuta resuscitační opatření.

Existují následující známky vegetativního stavu pacienta.

1. Odpověď na bolest, hmatové, sluchové podněty je nedostatečná (úplná lhostejnost).
2. Pozorovaná aktivita v oblasti hypotalamu a brainstem, která se vyznačuje spontánním dýcháním a vhodnou hemodynamikou.
3. Neúmyslné blikání. Pacient se na předmět nezaměřuje. Pohyblivé objekty nejsou vnímány.

Medicína neustále hledá aktuální metody léčby a rehabilitace pacienta s tak závažným zraněním, jako je traumatické poškození mozku. Kóma pro toto onemocnění je ukazatelem úrovně úrazu: čím déle trpí pacient v kómatu, tím menší je šance, že se má vyhnout smrti.

Po čase, kdy vyšel z kómatu. Kóma po operaci mozku

Antipyretika pro děti jsou předepsána pediatrem. Existují však nouzové situace s horečkou, kdy dítě potřebuje okamžitě podat lék. Pak rodiče přebírají odpovědnost a používají antipyretické léky. Co je povoleno dávat dětem? Jak můžete snížit teplotu u starších dětí? Jaké léky jsou nejbezpečnější?

Nějak se ukázalo, že neurologie spojuje všechny kosti prostou skutečností, že v kómatě jakékoliv etiologie je vědomí nevyhnutelně potlačeno. Proto bez ohledu na to, zda je tato kóma metabolická (například z akumulace přebytečné glukózy v krvi) nebo destruktivní (například při hemoragické mrtvici), je povinné neurologické vyšetření pro kóma. A potřebujete to alespoň proto, abyste mohli posoudit úroveň deprese vědomí.

Důvody

Vědomí je pro každého člověka zcela triviální. Někdo řekl, že kdybychom se ráno probudili a nepamatovali si každý předchozí den, myslíme si, že žijeme jenom jeden den. V takových podmínkách nebylo možné postavit civilizaci, rodinu a pravděpodobně dokonce přežít. Pokud se ale snažíme definovat to, co vědomí je v jazyce vědy, ukáže se, že to vůbec není snadné.

Za prvé, s pomocí vědomí (nesmí být zaměňována s myslí, která je neoddělitelná od vědomí), zná sama sebe a je odrazem okolního světa, který může být promítán na sebe sama. Neurologové a fyziologové dodávají, že vědomí je jednou z nejvyšších forem nervové aktivity, neoddělitelně spojená s řečí nebo druhým signálovým systémem, proto koma jakékoli etiologie vede k depresi řeči. Bez ohledu na příčinu, ke komatu nebo výrazný stupeň deprese vědomí mohou vzniknout následující mechanismy:

• (obecné nebo difúzní) poškození mozkové kůry při zachování subkortikální aktivity a aktivity reflexů kmene. Často k tomu dochází v demenci v konečném stadiu, chronické hypoxii mozku. Jinými slovy, tento stav předchází klinické smrti;
• V případě akutního porušení cerebrální cirkulace, poranění a nádorů může dojít k poškození mozkového kmene, což spočívá v kompresi nebo stlačení. Víme, že v konstrukcích mostu a kmene je retikulární formace, která se podílí na aktivaci mozkových struktur;
• kombinace výše uvedených typů (nejčastěji se vyskytuje u různých metabolických encefalopatií a akutních otrav). Příkladem by mohla být smrt několika desítek obětí "hrotu Irkutsk".

Po zjištění kómatu je nutné posoudit jeho stupeň. Koneckonců, vědomí není "přepínač", který je pouze ve dvou polohách (je nebo není). Jak je možné to přesně udělat?

Jak hodnotit úroveň komatu a dalších poruch vědomí?

Ve světě neurologů a neurofyziologů, resuscitace dlouhé vášně vařila. Každý chtěl mít kvantitativní posouzení stupně útlaku vědomí, což by bylo velmi jednoduché a umožnilo "na prstech" na lůžku pacienta nebo v jiných podmínkách provést rychlou expresní diagnózu, aniž by zasahovalo do poskytování lékařské péče.

V minulosti byly používány nejasné pojmy, které nebyly dostatečně přesné. Takové pojmy jako somnolance, obnubilace, spoor, omráčení byly interpretovány velmi libovolně. Nikdo nemohl říci například za přítomnosti otras mozku, ospalosti pacienta nebo omráčení, zejména proto, že různé uznávané školy neurologů a neurochirurgů měly své vlastní názory.

Vznik galaxie v Glasgowu rychle vyřešil rozdíly a tato váha získala na celém světě silné přednosti.

Glasgowská měřítka com (SCG)

Komerční měřítko Glasgow je používáno od roku 1974, ale rychle získalo celosvětové uznání. Umožňuje vám posoudit úroveň (hloubku) poruchy vědomí otevřením očí, přítomností řeči a pohyby osoby. Každý z příznaků má 1 až 5 bodů, takže osoba, která dosáhla 15 bodů, nemá žádný koma. To znamená, že otevírá oči sám, mluví k nám se soustředěnou a smysluplnou odpovědí a může provést obrácené příkazy (vytrhnout jazyk, sevřít pěsti a podobně).

Přirozeně je hluboká koma 3 body, tj. Nepřítomnost otevírání očí, dokonce ani v reakci na bolestivý podnět, úplnou nepřítomnost zvuků a řeči a nepřítomnost jakýchkoli pohybů, dokonce i pro bolest.

Tabulka: stupnice Glasgow

Samozřejmě, i v takové výhodné míře, není všechno tak jednoduché. Například, pokud máme podezření, že pacient trpí mrtvicí, neměli bychom čekat na reakci motoru z paralyzovaných končetin a také na jasnou řeč v přítomnosti motorické afasy. Proto by měla být GCS použita s určitou adaptací pro každou skupinu pacientů.

Jak hodnotit výsledky?

Přes tuto jednoduchou interpretaci bylo nahromaděno obrovské množství věcných materiálů, které lze v prognóze bezpečně použít. Takže na úrovni 3-4 bodů zhruba 85% pacientů po 3 dnech buď umírá, nebo jdou do vegetativního stavu, a na úrovni SHKG 11 nebo více, toto číslo je 10%. Například je to pacient, který otevírá oči k řeči řeči (3), dává smysluplnou reakci (5) a stáhne končetinu bolesti (4). Celkově dosahuje 12 bodů, ale pokud neodstraní končetinu v reakci na bolest, ale pouze provede tonickou flexi, pak dává 3 body a je strašným znakem dekortizace nebo funkční smrti mozkové kůry. Takže 11 bodů je mnohem horší než 12.

Na úrovni deprese vědomí

Všimněte si, že jsme dostatečně přesvědčeni, abychom poskytli prognózu pomocí silného nástroje - glasgowské stupnice com - aniž bychom věděli o příčinách a dalších přínosech komatu. Přesto existuje několik druhů kom, které lze klasifikovat podle stupně deprese vědomí. Z klinického hlediska je nejpřijatelnější zařazení A. A. Akimova. Jsou rozlišeny následující úrovně komatóz:

• subkortikální, mělká koma (1 stupeň). Vědomí a aktivní pohyb, řeč chybí. Na tomto pozadí je subkortikální aktivita, jako je sání, žvýkací pohyby a nerozlišující požití, "dezinhibována". Aktivita reflexů páteře, vegetativních a kmenových odpovědí se zvyšuje. Všechno přichází k oživení hlubokých a inhibice povrchových (kožních) reflexů, jsou zaznamenány patologické stopy;
• kóma o 2 stupních, nebo zkreslení. Objevují se hlubší příznaky deprese vědomí. Dochází ke vzniku tonických častých "křečí", nebo se třást. Žáci se snižují a jejich reakce na světlo je inhibována, může se objevit extrapyramidová hyperkineze typu choreoathetoid. Existují svalové tikety a myoklonie. V této souvislosti jsou jasně viditelné extrapyramidové poruchy (periodická hyperhidróza, tlaková labilita, hypertermie) až po "vegetativní bouři";
• koma 3 nebo stonku. Objevují se příznaky, které signalizují významnou inhibici funkce kmene (můstek, medulla nebo dokonce míchu). Objevuje se patologický typ dýchání (biotický, Cheyne-Stokes). Při této komatu chybí jak superciliární, tak i rohovkový reflex, žáci se nereagují na světlo, jsou velmi široké;
• terminální koma 4, která jde do smrti mozku. Neexistuje žádné nezávislé dýchání, všechny svaly jsou atonické, reflexy zcela chybí. Na EEG je zaznamenáno "ticho mozku". Existuje zdroj krve do vegetativních ganglií a na tomto úkor srdce funguje. Tlak je udržován pouze zavedením norepinefrinu.

Podle četných svědectví, v případě, že i když je v komatu 3 trvat déle než 30 minut, pak je každá šance na úplné zotavení. Ale i v případě dlouhé a těžké koma není nutné vyvozovat předběžné závěry, protože diagnóza úmrtí na mozku je právně velmi důležitá a často obtížná. Koneckonců, existuje odpojení dýchacího člověka s bušení srdce ze zdroje podpory života.

Koneckonců, je třeba vzít v úvahu nejenom komatu, ale také pseudokomatotické stavy, například syndrom "zamčeného muže", různé varianty akinetického mutismu a dokonce i těžkou abulii. Ale příště budeme vyprávět o těchto mimořádně zajímavých diagnózách, stejně jako o kritériích smrti mozku.

Jak vystupuje z kómatu

Vycházet z pacienta z komatu není nic jiného než "zpomalený film", včetně "zpátky do čela". Samozřejmě existuje traumatická koma, ke které dochází okamžitě po úrazu do hlavy nebo při intrakraniálním nebo subarachnoidálním krvácení. Ale dostat se z komatu je vždy průchodem následujících hlavních etap, které se mohou v různých časech, vzájemně nahradit a společně existovat (to je důvod, proč byl GCS přijat).

Takové stavy (v pořádku) zahrnují stupor, omráčení a ospalost. Po opuštění ospalosti pacient trpí zcela vědomím.

Samozřejmě se stává, že výsledkem kómatu je vegetativní stav. Rozprávíme se o tomto úžasném fenoménu, zvláštním pro člověka, v němž je pacient při styku s okolním světem během bdělosti, nevěděl o sobě ani o jiných, je příště zbaven bolesti a pocitů.

A teď se podíváme, jak se komatózní pacienti znovu vracejí k životu.

Nejprve je povolen kód v soporu. Sopor je první "návrat k reálnému světu z hloubky neexistence". Pacient začne správně reagovat na podněty. Takže po trvalé, opakované žádosti, hlasitě (silně dráždivý), pacient ukazuje jazyk a otevírá oči.

Současně se na EEG objevuje normalizace delta rytmu, ale pacient nemůže udělat nic víc. Nejjednodušší příkazy jsou spousty spořičů.

Pak existuje ohromení, ve kterém funguje kůra, jen analyzuje a reprodukuje nejjednodušší podněty a reakce. Pacienti obvykle ležet klidně, jejich paměť je snížena a tato úroveň poruchy vědomí může odpovídat deliriu, neurovědě nebo amentii. V některých případech mohou pacienti být nebezpeční pro sebe i pro ostatní (delirium tremens), být nešťastní a úplně amnesizují, co se děje.

Pak přijde somnolance (jak se kůra zotavuje, stále více potlačuje subkortikální spontánní aktivitu). Somnolenie je velmi charakteristická pro rychlé vyčerpání pacienta. Dělají vše správně, odpovídají na otázky a během 3-5 minut vytvářejí zcela normální dojem. Ale pak se rychle vyčerpají a unavují a doslova "zaspávají" před našimi očima.

Pochybnost vyžaduje nápravu, která vede k tonickému účinku. Často, po krátkých hrudkách, nevznikají žádné organické příznaky a pacienti se vrátí do normálního životního stylu a plně se zotaví v práci. Někdy mají mírný mozkový syndrom, který se projevuje opakujícím se bolením hlavy, mírným poklesem paměti a pozornosti, nespavostí. Při správné léčbě tento stav zmizí.

V případě, že pacient trpí hlubokým komátem, může být při jeho opuštění přetrvávající a hrubá vada intelektu a osobnosti. Nezáleží na tom, co způsobilo koho - mrtvici nebo poranění hlavy, hypotyreózu nebo meningoencefalitidu. Pro následné sledování (tj. Vzdálená prognóza) je spíše důležitější doba trvání kómatu a její úroveň než příčina.

Namísto závěru

V tomto článku jsme se zabývali "obecnými" tématy a konkrétně nehovořili o znameních com. Ale potřebují poznat každou osobu, nejen neurologa nebo resuscitační. Ano, některé kosti se vyvíjejí velmi rychle, nebo jsou přímým důsledkem zranění. Jiné (například diabetická nebo hyperglykemická) se mohou vyvinout velmi dlouho a postupně, například při exacerbaci chronické nemoci nebo po přerušení léčby. V tomto případě může elementární pozornost člověka a některé zvláštnosti jeho chování prostě přispět k záchraně jeho života. Taková "zdravotní gramotnost" nebude nikomu nadbytečná.

Umělá koma. z pohledu klinické medicíny je to dočasné ponoření pacienta do bezvědomého stavu, ve kterém dochází k hluboké inhibici aktivity kůry a subkortexu mozku a úplné zastavení všech reflexních funkcí.

Uchovávají taková opatření pouze tehdy, když lékaři neuvidí jiný způsob, jak ochránit tělo pacienta před výskytem nevratných změn v mozku, které ohrožují jeho život. Patří sem kompresní účinky na mozkové tkáně a jejich edém, stejně jako krvácení nebo krvácení, které doprovázejí těžké poranění hlavy nebo nemoci mozkových cév.

Kromě toho může umělá koma nahradit celkovou anestezii v případech provádění mimořádných operací velkého objemu nebo s komplexními chirurgickými intervencemi přímo na mozku.

Symptomy umělé kómy

Proč vstoupit do umělé komu? Zpomalit metabolismus mozkové tkáně a snížit intenzitu toku mozku. Výsledkem je, že mozkové cévy úzce a intrakraniální tlak klesá. V tomto stavu můžete odstranit otok mozkové tkáně a vyhnout se jejich nekróze (nekróze).

Úvod do stavu umělé koma se provádí v jednotce intenzivní péče a intenzivní péče pomocí neustálého zavádění řízené dávky speciálních léků. Nejčastěji jde o barbituráty nebo jejich deriváty, které snižují centrální nervový systém. Pro ponoření do léku, který dostává vysoké dávky, odpovídající stupeň chirurgické anestézie.

Po nástupu léku se objevují symptomy umělé kómy:

kompletní svalová relaxace a imobilizace; nepřítomnost všech reflexů (hluboké bezvědomí); pokles tělesné teploty; nižší krevní tlak; významné snížení srdeční frekvence (srdeční frekvence); zpomalení atrioventrikulárního (atrioventrikulárního) vedení; blokuje činnost gastrointestinálního traktu.

Je třeba poznamenat, že k tomu, aby se kompenzoval nedostatek kyslíku, který měl mozkový účinek v důsledku poklesu srdeční frekvence, jsou pacienti okamžitě připojeni k ventilátoru. To znamená, že směs dýchacích cest ze stlačeného vzduchu a kyslíku je nuceně přitlačována do plic. Výsledkem je, že krev je nasycena kyslíkem a je odstraněn oxid uhličitý z plic.

Během pobytu pacienta v umělém kómatu jsou ukazatele všech jeho životně důležitých funkcí zaznamenávány speciálním vybavením a jsou neustále sledovány anesteziologem a resuscitátory jednotky intenzivní péče.

Diagnóza umělé koma

Dnes je diagnostika umělého komatu prováděna pomocí celé řady metod.

Povinná metoda pro stanovení funkčních parametrů mozku - monitorování aktivity mozkové kůry elektroencefalografií. Ve skutečnosti je umělá koma samotná možná pouze za podmínky neustálého monitorování elektroencefalografu, ke kterému je pacient trvale připojen.

Metoda měření krevního průtoku mozku (cerebrální hemodynamika) má takové metody pro stanovení mikrocirkulace jako lokální laserová fluometrie (se zavedením senzoru do mozkové tkáně) a radioizotopové měření mozkové cirkulace.

Stav mozku pacienta ve stavu umělé koma se provádí měřením intrakraniálního tlaku v komorách mozku - s vestavěným komorovým katétrem. Metoda hodnocení metabolismu v mozkové tkáni nám umožňuje určit stupeň nasycení kyslíkem a obsah některých složek ve žilní krvi tekoucí z mozku - pravidelným provedením krevního testu z jugulární žíly.

Také v diagnostice umělé koma se používají zobrazovací metody včetně počítačové tomografie (CT), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a pozitronové emisní počítačové tomografie (PET). Spolu s metodami měření krevního průtoku mozku se CT a MRI používají v neuroreanimatologii při určování prognózy výsledku umělé koma.

Odborníci argumentují, kdy považovat stav komatu za beznadějný. V klinické praxi mnoha západních zemí jsou pacienti s traumatickým poškozením mozku, kteří jsou neustále ve vegetačním stavu více než šest měsíců, považováni za beznadějnou. Taková diagnóza je navíc stanovena na základě identifikace příčiny syndromu, klinického hodnocení stavu pacienta a trvání pobytu v kómatu.

Umělá léčba komátem

V této souvislosti se zdá být vhodnější výraz "léčba umělé koma", jelikož umělá koma není onemocnění, ale cílené klinické akce ze zdravotních důvodů.

Takové indikace jsou způsobeny umělou komu po operaci, umělou komu pro pneumonii nebo umělou komatu pro mrtvici.

Takže umělá koma po operaci byla použita proti známému německému jezdci Michaelovi Schumacherovi, poté, co se na lyžích v Alpách koncem prosince 2013 dostal silné zranění hlavy. Za prvé provedl dvě z nejkomplexnějších neurochirurgických operací a pak vstoupil do stavu umělé koma.

O měsíc později se lékaři na klinice v Grenoble začali stahovat z umělého komatu tím, že snížili dávku vstřikovaných léků. Sportovec je však již téměř půl roku v kómatu.

A 18. března 2014 byl 50letý bratr belgického panovníka Princ Laurent přijat do nemocnice se známkami akutní pneumonie. Pro účinnější léčbu ho lékaři umístili do intenzivní péče a umístili jej do stavu umělé koma pro pneumonii. Po dvoutýdenní komatu, během které byla léčba provedena, byl z komatu odstraněn ve vyhovujícím stavu.

Mozková mozková příhoda (ischemická nebo hemoragická) patří k příčinám umělé kómy jako způsobu, jak snížit riziko závažných následků cerebrálního oběhu. S touto nemocí dochází k poškození mozku v ohnisku, jehož nevratné účinky se objevují jen za několik hodin. Aby se tomu zabránilo, stejně jako odstranění krevní sraženiny, pacient může být zaveden do umělé koma. Tento způsob léčby je však poměrně riskantní.

Trvání umělé koma (není způsobeno předchozím chirurgickým zákrokem) souvisí s povahou a závažností poranění nebo nemoci a může se pohybovat v rozmezí několika dnů až několika měsíců. Odstoupení od umělé kómy začíná až po vymizení účinků poranění nebo příznaků onemocnění - na základě komplexního vyšetření pacienta.

Důsledky umělého komatu

Neurochirurgové poznamenávají, že účinky umělé koma závisí na příčině, která způsobila potřebu zavést pacienta do tohoto stavu.

Mnoho účinků umělé koma souvisí s tím, že prodloužená umělá ventilace plic (ALV) má mnoho vedlejších účinků. Hlavní komplikace postihují dýchací systém a projevují se v tracheobronchitidě, pneumonii, okluzi (zácpa) průdušek sraženinami, pneumotoraxem, zúžením (stenóza) průdušnice, ložiskem sliznice, píštěním ve stěnách průdušnice a jícnu.

Kromě toho účinky umělého spánku vyjádřeno porušení toku krve cévami (hemodynamiku), patologické změny nejsou po opuštění stavu lékařsky umělého spánku pracovat dlouhodobou gastrointestinální, renální selhání, atd.. Také zaznamenané četné případy neurologických poruch u pacientů.

Umělá prognóza komatu

Nejvíce zklamaná prognóza umělé koma je pozorována při subarachnoidálním krvácení (ke kterému dochází kvůli prasknutí arteriálního aneuryzmatu nebo traumatického poškození mozku) a mrtvici. A čím déle člověk zůstává v umělém kómatu, tím méně jeho šancí na zotavení.

Studie byla provedena ve Velké Británii, podle kterého účinky umělého spánku, který trval až na jeden rok, je následující: 63% pacientů zemřelo nebo vyšel z kómatu s ireverzibilní kognitivní poruchou (na „úrovni rostliny“), o 27% poté, co vyšel z kómatu vyrobeno těžký nebo mírné postižení a pouze 10% pacientů získalo spíše dobrý stav. Tato studie se nechá definovat čtyři důležité klinické rysy, které pomáhají určit prognózu umělého kómatu: bradykardii, hloubka kóma, jeho trvání a takové klinické příznaky jako ukazatelů kmenových somatosenzorických mozkových reflexy v EEG, hladiny glukózy v krvi, biochemických parametrů mozkomíšního moku a dalších.

Smrt mozku jako důsledek kómatu

V komatózním stavu, obvykle v těle, dochází k velkému počtu změn metabolických procesů, z nichž jedna je kombinovaná encefalopatie. Těžší poškození mozku. čím déle může kóma pokračovat. Současně, čím déle to trvá, tím menší je pravděpodobnost, že se pacient vrátí, a čím je reálnější, tím je smrt pacienta.

Pokud šest hodin po pádu do tohoto stavu žáci nereagují na paprsek světla, je to velmi alarmující příznak.

Smrt mozku je takovým stádiem onemocnění, v němž mozek nevykonává žádné funkce a není možné je obnovit, protože tkáně jsou zničeny nebo metabolismus v mozkových tkáních je zcela narušen. Takový stav zahrnuje porušení srdce a cév, dýchací soustavy, gastrointestinálního traktu, ledvin. v játrech. další důležité systémy, stejně jako narušená tvorba krve. Často dochází k smrti po agonii, při které se aktivují některé z nejjednodušších funkcí mozku, po které dochází ke smrti mozku.

Na konci sedmdesátých let v Americe byly vyvinuty parametry, které určují mozkovou smrt: jedná se o terminální kóma, zastavení dýchání, zmizení základních reflexů, včetně nedostatečné odpovědi žáka na světlo. Vedení angiografie může detekovat nepřítomnost cerebrálního oběhu. Pacient může mít páteřní reflexe. Někdy je pro potvrzení smrti mozku pacient sledován další tři dny.

Navíc smrt mozku v důsledku komatu může být posuzována:

• nedostatek svalové odpovědi
• nižší krevní tlak pod 80 milimetrů rtuti
• spontánní pokles tělesné teploty.

Neurochirurgové a neuroreanimátory dávají šanci přežít mnoha z těch, kteří před patnácti lety byli odsouzeni okamžitě zemřít.

- Sergey, lidé často přicházejí k vám ve stavu komatu. Ale existují i ​​jiné podmínky podobné kómu pouze externě. Například letargický spánek. I když je její povaha pravděpodobně zcela odlišná.

- Letargie skutečně není komátem, ale dlouhotrvající psychogenní reakcí. Na první pohled je podobná kómě. Nicméně existují dva nebo tři poměrně jednoduché neurologické testy, podle nichž se každý neuro-reanimatolog rozlišuje od kómatu.

- Rozlišuj, ale nemůžeš pomoci?

- To není jeho část. Zde potřebujete psychiatra. Je zapotřebí zavést neuroleptikum - a pacient se na chvíli dostane na své smysly. Pak se musí léčit psychotropními léky.

- A může člověk tak dlouho spát z dohledu lékařské profese?

- Nemůžu. Měl by být alespoň napájen a živen žaludeční trubicí nebo intravenózním katetrem. V opačném případě osoba do jednoho týdne zemře.

- Jaké další důvody mohou způsobit koma?

- Kóma se může objevit v průběhu infekčního onemocnění, zejména meningitidy. Víte, diabetická koma. Často koma doprovází mozkovou mrtvici a poranění hlavy.

Práce pro mozku

"Vzhledem k nedávnému počtu úderů a zranění je práce, kterou sloužíte, nesmírně důležitá." Jak byste definoval její podstatu?

Ideologie spásy je jednoduchá: začněte okamžitě pomoci. A tato bezprostřednost nesmí zavádět nějakou úsporu, rychle působící léky, ale zajistit dostatečný přívod kyslíku do mozku pacienta. Pouze tímto způsobem můžete zastavit jeho porážku.

Pacienti obvykle přijdou u nás do kómatu. V kómatu pacient nejčastěji dýchá normálně. Ale funkce mozku je tak ovlivněna, že normální množství kyslíku v krvi pro něj nestačí. Čím vyšší je množství poskytované pouze umělou ventilací plic. Jednou z rysů neuroreanimace je, že s umělou ventilací se léčí nejen postižené plíce, ale také mozky!

Dalším úkolem specialistů na resuscitaci je zvýšit průtok krve do mozku. K tomu je pacient agresivně jako kyslík, vstřikovaná kapalina. Navíc intenzivně zvyšuje krevní tlak léky. To vše se děje s jedním cílem: zajistit dodávku krve bohaté na kyslík do mozku. Ale my všichni víme, jak vysoký krevní tlak je plný mozku. Takže existuje riziko. Resuscitátor musí "hrát na pokraji faulu". Ale jinak je to nemožné, jinak nemůže být pacient zachránit.

Umělá ventilace plic se provádí pomocí speciálních přístrojů. První v naší zemi vznikla již v 60. letech, konkrétně pro akademika Landaua, který se dostal do dopravní nehody. Jeho studenti a přátelé kopírovali a zdokonalili švédský stroj "Engstrom". Toto zařízení "RO" bylo v 60. roce uznáno za nejlepší na světě. Od té doby se jeho zařízení bohužel změnilo málo. A mnoho klinik je stále vybaveno těmito zařízeními.

- Jaká zařízení používáte?

- Naše klinice je nyní dokonale vybavená. Umělé větrací přístroje jsou tak "chytré", že se nezávisle přizpůsobují rytmu dýchání pacienta a dodávají mu kyslík v okamžiku, kdy se nadechne.

- Ukáže se, že účinná neurorenášení se provádí pouze ve vašem oddělení?

Před 15 - 20 lety zemřelo 60 - 70 procent pacientů na těžké poranění hlavy. Dnes - 30 - 35 procent

- Nejenže. Tam jsou specializované neuro-resuscitační zařízení v Moskvě u Neurochirurgického ústavu Burdenko, v Petrohradě na Vojenské lékařské akademii a na Polenovském neurochirurgickém institutu. Kromě toho existují kliniky ve velkých městech, kde jsou poskytovány účinné resuscitační jednotky pro všeobecnou resuscitaci. Ale obvyklým neštěstí v celém Rusku je nízká nasycení monitorovacího a diagnostického vybavení: existuje jen málo nástrojů pro provádění počítačové tomografie mozku a zobrazování magnetickou rezonancí. Bez nich je těžké posoudit stav mozku. Ale je tak důležité vědět, kde se krev nahromadila, na které části mozku tlačí, kde se mozky posunují, jak efektivní jsou léčebné akce. Na této informaci jsou postaveny neurochirurgické taktiky. A čím dříve tyto informace obdrží, tím větší je pravděpodobnost pozitivního výsledku operace. Jak v traumatu, tak v mozkové mrtvici mozkové buňky rychle umírají a v důsledku toho, i když pacient přežije, je kvalita života výrazně snížena. Přinejlepším je ruka nebo noha imobilizována a v nejhorším případě je snížena inteligence nebo paměť.

- Říkáte: zpoždění smrti je jako. Ukázalo se, že ambulance by měla agresivně zasahovat. Stroje vybavené k vyřešení tohoto problému?

- Bohužel, v praxi to může udělat jen zvláštní brigáda - tým intenzivní péče. V Moskvě je mnoho, ale stále ještě nestačí. Proto se nyní snažíme zajistit, aby každá ambulantní posádka byla připravena na komplex resuscitačních opatření a byla řádně vybavena. Jejím úkolem je co nejdříve přinést pacienta do nemocnice, čímž mu do jeho mozku zajistí zvýšenou zásobu krve a kyslíku. Potřebujete reorganizaci a pohotovostní nemocnice. Náš ústav je příkladem moderního havarijního centra: máme k dispozici veškeré diagnostické služby, operační sály, jednotky intenzivní péče. Přestože problémy jsou také dost, a ne poslední - nedostatek personálu. C příliš těžké k práci, příliš nízké mzdy.

Po operaci je také důležité použít celý arzenál prostředků ke kontrole stavu pacienta, který je dnes k dispozici. Na základě moderních požadavků vědy neurochirurg během operace vkládá do lebky speciální snímač, který neustále monitoruje dynamiku edému mozku pacienta v pooperačním období. Ale kvůli nedostatku vybavení, jen málo specializovaných center pravidelně tuto techniku ​​praktikuje. Důležité je také informace o přiměřenosti saturace kyslíku v mozku, o stavu a fungování srdce. Tato data jsou také průběžně monitorována. Na monitoru v hlavě pacienta - všechny informace, které vám umožní poskytnout pacientovi odpovídající péči.

- A pomáhá vyhnout se komplikacím?

- Pokud by byl pacient ve všech fázích léčen tímto způsobem, očekává se, že mnoho problémů obvykle spojených s mrtvicí nebo poraněním mozku ho obejde. Jinak se bude muset zotavit déle. A to znamená, že je intenzivní péče delší.

Hole v lebce

- Jaké další metody léčby se používají při léčbě poranění mozku?

- U některých neurochirurgických zákroků, např. U traumatických poranění mozku, se v pooperačním období mozku velmi zvětšuje a objem lebky se nezdá být dostatečným. Tento edém může trvat dost dlouho a následky mohou být vážné. Aby se snížil tlak na mozku ze strany lebky, která z toho vyplývá, chirurg někdy odstraní část kosti a ošoupí ji mezi svaly pacientova stehna.

- Poté odeberte a vraťte se na místo.

- stehno se používá jako úložiště zavazadel? A s tímhle děním se nic nestane?

- Tento kus stehenních svalů je dokonale zachován, s výjimkou, že je mírně zmenšen. To ale není relevantní. Později, šité na místo v lebce, funguje jako základ pro růst tkání. Kosta pak začíná růst - od okraje do centra.

- A jak dlouho ta kostička leží v stehně?

- Od měsíce do šesti měsíců.

- A celou tu dobu chodí pacient s dírkou v hlavě?

- To je přijatelné. Je důležité vyhnout se přímému zranění nechráněné oblasti. Mimochodem, přirozená kost není vždy používána k přelití vady lebky. Někdy dávají titanový nebo plastový talíř, pak roste s vlastní kostní tkání.

- Všechno, co jste řekl, se zdá být akrobatické. To není typické pro celou zemi. Nebo míra úmrtí z kraniocerebrálních zranění v zemi klesá? Existují nějaké statistiky o takových úmrtí?

- Je to statistika, která ukazuje, že v zemi se výsledky léčebných intervencí na traumatické poranění mozku mění k lepšímu. Před 15 - 20 lety zemřelo 60 - 70 procent pacientů na těžké poranění hlavy. Dnes - 30 - 35 procent, v nejlepších klinikách - 20 a mezi dětmi je 10 - 12. Pokud připomínáme, že pouze v Moskvě existuje asi 5 tisíc obětí se závažným traumatickým poraněním mozku ročně, můžete si představit, kolik mohou být zachráněny životy. A kolik může být ušetřeno s dostatečným množstvím vybavení s diagnostickým a sledovacím zařízením a léky.

- Přeživší se zotavují?

- Pokud přežije 8 z 10 obětí, pak z těchto 8, 5 - 6 se vrátí do práce. Ale něco v nich se nezmění. Zpravidla se paměť snižuje, schopnost učit se, emoční poruchy mohou začít. Je pravda, že jsme měli pacienta od alkoholiků. Před zraněním byl agresivní a po propuštění se podle jeho manželky stal tak klidným a milým. Většina pacientů, dokonce i těch, kteří jsou v životě hodně laskaví, většinou zanechávají komatu v agresivním stavu.

- Jak dlouho to trvá?

- Jinak. Častěji několik dní. Pokud však dojde k poranění čelních laloků mozku, může stav agrese trvat několik týdnů. Agrese je navíc tak silná, že je třeba fixovat ruce a nohy speciálním zařízením tak, aby se osoba nepoškodila. Pacienti si to však nepamatují později. Obecně si nepamatují pobyt na jednotce intenzivní péče, i když byli vědomi a byli schopni komunikovat s lékaři a příbuznými. Jedná se o obrannou reakci mozku - upřednostňuje utrácet minimální energii, kterou má, aby se zotavil a nic víc.

- Jak dlouho může být člověk v kómatu?

- Věří se, že pokud se během jednoho měsíce mozku nevzpamatuje natolik, že je schopen vnímat tento svět, znamená to, že v něm došlo k nějakým závažným změnám.

- A není způsob, jak ho dostat z komatu?

- Přísně řečeno, žádné "antikommatické" léky ještě nebyly vynalezeny. To neznamená, že neexistují slibné léky. Bohužel dopady většiny dosud nabízených léků dosud nedostaly dostatečné klinické důkazy. Všechna snaha lékařů je zachovat co největší počet mozkových buněk v kómatu a vytvořit podmínky pro to, aby začaly fungovat. Umění neuroreanimace je úspěšně nahradit dočasně ztracené mozkové funkce ve všech stadiích resuscitační nemoci.

- A pokud se to nestane za měsíc?

"Poté jsme kvalifikovali jeho stav vegetativního." Novináři nazvali takové lidi "zeleninou". Lékaři považují použití tohoto výrazu za neetické. U takových pacientů dochází k zachování většiny funkcí těla, mohou otevřít oči, způsobit slabé pohyby, ale nemohou kontaktovat s okolním světem.

- A to je nevratné?

Část těch ve vegetativním stavu pomalu, ale jistě opouští. Někdy jsou speciálně navržená opatření pro zvýšení vnějšího toku informací - pomáhají s pacientem, zapínají hudbu, odvádějí je na balkon nebo na ulici. Pokud se to nezmění po dobu tří měsíců, prognóza je velmi špatná. Teoreticky, pokud je takový pacient podáván, zaléván, zajišťuje rehabilitaci plic, chráněný před spláchnutím, může žít tak dlouho, jak je požadováno, ale pouze v podmínkách jednotek intenzivní péče.

Bylo by správnější, aby tito lidé měli zvláštní instituce, jako v mnoha jiných zemích. V naší zemi jsou "nad personálem", to znamená, že pro jejich léčbu není žádný další personál. Zaměstnanci proto nemají čas věnovat jim dostatečnou pozornost, snaží se především zachránit nově přijaté nouzové pacienty, protože jsou ve větším nebezpečí. To nezlepšuje předpověď života ve vegetativním stavu.

A někteří z nich žijí tak rok, dva, deset. Ale co? Podle mého názoru rozhoduje o osudu takových pacientů příbuzní. A zdokumentujte své rozhodnutí. Stejně jako v Americe, Anglii a v polovině Evropy. Pokud je jejich vůle zachránit milovanou osobu před dalším utrpením, je odpojena od všech zařízení. Abyste předešli bolesti, podávejte narkotické analgetika. A pacient klidně umírá.

Máme takový scénář - nepřípustný luxus. Lékař, který vidí, že pacient je beznadějný, se může rozhodnout, že přestane udržovat svůj život, avšak v takovém případě nevyhnutelně poruší zákon.

- Ano, pacient to nezaujímá.

- A kdo může působit jako dárci?

- Mohou to být pacienti, kteří zaznamenali úmrtí na mozku (legálně je to ekvivalent smrti těla). Stejně jako u pacientů s nevratným zástavním srdečním selháním. Bohužel právní rámec v této oblasti je velmi rozporuplný. Zejména podle zákona o transplantaci v naší zemi existuje takzvaná domněnka souhlasu. Význam tohoto pojmu spočívá v tom, že jakýkoli občan, který nevyjádřil přímou odmítnutí být dárcem transplantace, je potenciálním dárcem. Současně podle zákona o pohřebním styku může každá osoba, která má potíže pohřbít zemřelého, odmítnout otevřít tělo.

Nedávno se média rozplynula nadšení z toho, že lékaři prodávají játra a srdce v zahraničí od lidí, kteří jsou stále naživu. Nějaký nesmysl. Postup pro zjištění úmrtí na mozku je tak transparentní, že dokonce i nespecialista může ověřit. Po zjištění úmrtí mozku trvá dalších 6 hodin, dokud není legálně možné zvednout orgány. Během této doby je možné jakékoli ověření. Bohužel při sběru orgánů od pacientů s nevratným srdečním zástavě není taková kontrola možná: ztrácet čas před transplantací - orgány příjemce nebudou přežívat! Ovšem i zde je mechanismus zjišťování smrti jednoznačný.

Ale snažit se pomáhat pacientovi, který potřebuje dárcovský orgán, dokáže riskovat, že je za mříží. Ačkoli v celém civilizovaném světě problém již dávno přestal být problémem. Každý se rozhodne sám předem, bude možné po smrti používat své orgány k transplantaci je těm, kteří potřebují, nebo ne. Dává toto rozhodnutí na papír a nese ho ve svém řidičském průkazu. Veřejnost není krmena informacemi o hrůzách transplantace, ale má přístup k objektivním údajům o významu tohoto problému. V Rusku je mnoho pacientů, pro něž bude mít možnost žít pouze transplantace ledvin, jater, plic nebo srdce. Takže problém je akutní.

Byla nalezena chyba? Vyberte text s chybou a stiskněte klávesy Ctrl + Enter. aby nám o ní pověděla.

Umělá koma je stav, při kterém se pacient injektuje výhradně ze zdravotních důvodů. Tento postup je určen k léčbě některých onemocnění a zranění mozku.

Umělý koma: je to nebezpečné?

Samozřejmě, stejně jako každý jiný postup, zavádění pacientů v takovém stavu nese s sebou určité riziko. Tento typ komatu je však proces, který téměř dokládají lékaři. Ve většině případů se pacienti úspěšně vracejí.

Umělý kóm a indikace jeho chování

Jak již bylo zmíněno, pacienti jsou do tohoto stavu injekčně podáváni pouze ze zdravotních důvodů. Tento postup se zpravidla používá k léčbě určitých poškození mozku:

Umělý koma: jaký je postup?

Pro zavedení pacientů do podobného stavu se používají dvě metody:

• zavedení anestetik do krve - ve většině případů se používají barbituráty;
• postupné ochlazení těla na třicet tři stupňů (zřídka používané).

Ještě jednou stojí za to připomenout, že tento proces neustále sledují lékaři. Práce oběhových a respiračních systémů podporuje pomocí speciálních léků nebo prostředků.

Během změny komatu dochází v lidském těle. Použité anestetika zpomalují krevní oběh a v důsledku toho se intenzita metabolismu snižuje, nádoby se zužují. Tudíž bobtnání nervových tkání postupně zmizí, tato technika snižuje vývoj tkáňové nekrózy a dává tělu čas na přirozené oživení.

Jakmile zmizí hlavní příznaky onemocnění nebo účinky úrazu, lékař předepíše řadu studií, jejichž výsledky rozhodují o odchodu pacienta z výše popsaného stavu.

Umělá koma: důsledky

Jak již bylo uvedeno, tato metoda léčby je spojena s určitým rizikem. Šance na úspěch jsou však vysoké. Po anestezii bude pacient muset projít rehabilitačním obdobím. Obnova normálních tělesných funkcí může chvíli trvat. Někteří lidé se v průběhu jednoho roku zotavili z této nemoci. Během tohoto období je pacient povinen podstoupit pravidelné vyšetření a odpovídající léčbu.

Z medicínských důvodů, koma - ponoření pacienta do stavu bezvědomí po nějakou dobu, během které je činnost výrazně zpomalena, a tam je nedostatek reflexů.

Toto opatření je nezbytné, pokud lékaři neví o jiné možnosti zachránit tělo pacienta před nechtěnými patologickými mozky, které ohrožují život. Změny v kůře a subkortexu jsou otok mozkové tkáně, krvácení, doprovázené poraněním hlavy.

Současně je umělá koma nahrazena celkovou anestezií v situacích, kdy je nutné provést komplikovanou nouzovou operaci mozku nebo jakýkoli chirurgický záchranný zákrok. Tam je také koma po operaci mozku, když je potřeba období, kdy se tělo zotaví z chirurgického účinku a riziko vzniku nákaz, které nelze odstranit, je sníženo.

Proč se uchýlit k uvedení pacienta do stavu umělé koma? Umělá koma po chirurgickém zákroku na mozku - metoda sloužící k zpomalení metabolismu mozkové tkáně, stejně jako ke snížení síly krevního oběhu mozkových cév. V důsledku toho se lumen cév zužuje, tlak uvnitř lebky klesá. Tento stav pomáhá zbavit se otoků mozkové tkáně a zabránit vzniku nekrózy.

Použití této metody je možné pouze v jednotce intenzivní péče nebo intenzivní péči, protože je neustále nutné zavádět specifickou dávku konkrétního léčiva. Nejčastěji používané barbituráty, které potlačují centrální nervový systém. Aby se pacient ponořil společně, je nutná velká dávka, která je úměrná chirurgické anestezii. Jakmile lék začne působit - objeví se příznaky umělé koma:

• Existuje úplné uvolnění svalové hmoty a pacient nemá schopnost pohybu;
• Neexistují žádné reflexy;
• Nízká tělesná teplota;
• Snížení krevního tlaku;
• Snížený počet srdečních tepů;
• Atrioventrikulární vedení se zpomaluje;
• Činnost trávicího systému je blokována;

Stojí za to říci, že k tomu, aby kompenzoval nedostatek kyslíku v těle, je pacient okamžitě přenesen na umělé dýchání. Jinými slovy, kyslíková hmota je uměle doručena do plic. To přispívá k nasycení krve kyslíkem a k odstranění oxidu uhličitého.

V době, kdy je pacient v komatu, všechny indikátory svých životních výsledků přijde na obrazovkách speciální techniky a jsou pod neustálým sledováním anesteziolog a odborný oddělení, ve kterém pacient leží.

Dnes jsou metody diagnostiky kómatu prováděny pomocí speciálního metodologického komplexu. Postup při fixaci indikátorů mozkových funkcí pomocí elektroencefalografie - studie aktivity mozkové kůry - je povinný. Kóma je možná, jestliže je zařízení stále připojeno k pacientovi.

Metoda výpočtu hemodynamických parametrů mozkových cév je prezentována vyhodnocením mikrocirkulace a radioizotopovým měřením krevního oběhu v mozku.

Mozek pacienta, který je pod vlivem léků pro zavedení kómatu, je studován měřením tlaku v komorách mozku. K tomuto účelu je v nich instalován ventrikulární katétr. Hodnocení procesu metabolismu mozkových tkání pomáhá určit stupeň saturace kyslíkem a obsah složek žilní krve, který teče z těla, který nazýváme "centrum mozku". Vyrábí se metodou krevní analýzy, která se odebírá z jugulární žíly.

Diagnóza umělé koma zahrnuje použití zobrazovacích technik, stejně jako počítačovou tomografii, MRI, počítačovou tomografii s pozitronovými emisemi. Spolu s dalšími metodami se provádí posouzení toku krve pomocí počítačové tomografie a zobrazování pomocí magnetické rezonance, aby se určily účinky kómatu.

Vědci argumentují v tom smyslu, že je kóma považována za beznadějnou. Západní klinická praxe má zkušenost s rozpoznáním pacientů jako beznadějných poté, co utrpěli zranění mozku, když nejsou schopni sloužit a po dlouhou dobu jsou ve vegetativním stavu. V takové situaci může být diagnóza provedena na základě zjištění příčiny onemocnění, posouzení stavu pacienta a období, během kterého se nachází ve stavu komatu.

Vzhledem k tomu, že stav umělé koma není choroba, ale odkazuje na cílené akce, které jsou prováděny podle určitých indikací, je vhodné mluvit o opatřeních terapie zavedením člověka do umělé. Po operaci mozku je koma stav, který chrání tělo před nežádoucími nevratnými účinky.

Indikace, které naznačují potřebu metody umělé koma, jsou pooperační stavy, pneumonie a mrtvice.

Mezi důvody, které přispívají k používání opatření stavu kómu, jako způsob, jak zabránit nástupu vážných důsledků v důsledku oběhových patologií - mrtvice. Toto onemocnění postihuje oblast mozku, takže následky se objeví po několika hodinách. Aby se předešlo těmto důsledkům, při odstranění trombů je nutné pacienta zavést do bezvědomého stavu - komu. Použití této metody terapie je poměrně riskantní a nebezpečné.

Doba, během níž je pacient v umělé podpoře, je spojena s charakteristikou a závažností traumatu nebo s vývojem nemoci. Může trvat několik dní a někdy i několik měsíců. Návrat pacienta k životu začíná po vyjádření odstranění posttraumatických následků nebo projevů onemocnění - vzhledem k závěru obecné studie o těle pacienta.

Výsledky přenesené kómatu

Zkušenosti neurochirurgů naznačují, že důsledky takového stavu jsou přímo závislé na příčině onemocnění, která se stala základem pro ponoření pacienta do takového stavu.

Většina následků po stavu komatu nastává v důsledku dlouhého pobytu pod umělým dýchacím přístrojem, což způsobuje mnoho vedlejších účinků. Patří mezi ně komplikace dýchacího ústrojí, které se projevují v podobě zápalu plic, tracheobronchitidy, pneumotorax, tracheální stenózy, fistulas proleženiny na bočních stěnách jícnu a průdušnice.

Kromě výše uvedeného může být výsledek přeneseného umělého komatu exprimován v rozporu s cirkulací průtoku krve přes vaskulární síť, změny v činnosti gastrointestinálního traktu, které již dlouho nefungovaly. Existují případy nepravidelností v oblasti neurologie, poté, co pacient opustil stav lékařské koma.

Je třeba poznamenat, že je nesmírně důležité poskytnout úplné informace o onemocněních trpících pacientem. To může pomoci zjistit příčinu, která způsobila potřebu nebo se stala základem pro uvedení pacienta do takového stavu.

Nejnižší prognóza koma je výsledkem subarachnoidálního krvácení. Tento proces se vyskytuje v tepně nebo zranění hlavy. Čím delší je pobyt pacienta v bezvědomí, tím menší je pravděpodobnost zotavení.

Britští experti provedli studii, jejíž výsledky účinky trvaly představil následující čísla: 60% pacientů zemřelo nebo vrácené do života s některými nenapravitelné následky (jejich životní úrovně rovnající se, že existence závodu), přibližně u 30% pacientů po jejich návratu do života získal těžkého, a zbývajících 10% plně obnovených životních funkcí. Tato studie umožnila identifikovat čtyři hlavní charakteristické znaky, které přispívají k určení prognózy přeneseného umělého komatu:

• Bradykardie;
• Hloubka kómatu;
• Doba trvání tohoto stavu;
• Indikátor stomatosenzorických reflexů mozku s použitím množství glukózy obsažené v krvi, indikátoru biochemické kompozice mozkomíšního moku apod.

V takových případech je obtížné předvídat, protože vše závisí na důvodech a na tom, jak se pacientův stav zhoršil během období kómatu. Pokud by bylo možné odstranit příčinu komatu, pak existuje šance na úplné zotavení osoby. V některých situacích dochází k poškození mozkové tkáně, která vede k invaliditě pacienta, a někdy i k nemožnosti obnovení vědomí.

Předběžná diskuse o tom, zda osoba obnoví své zdraví po takovém stavu, je nevhodná. Koneckonců, existují svědectví těch, kteří vydrželi a plně obnovili zdraví, a to bez ohledu na hroznou prognózu lékařů.

Video

Umělá koma je postup, během kterého je pacient ponořen do bezvědomí. Ve kterém se všechny základní funkce těla zpomalují a dochází k úplnému zablokování reflexních funkcí člověka.

Tento typ postupu se používá výjimečně a jen ve výjimečných případech. Například pokud neexistují jiné metody, které by chránily lidské tělo před negativními následky. Nejčastěji se používá při léčbě a operacích na mozku, stejně jako u traumatických poranění mozku, které by eliminovaly silné a. V některých případech se používá místo základní anestézie a komplexních, dlouhých operací.

Symptomy umělé kómy

Hlavním účinkem takovéhoto kómatu je zpomalení metabolismu lidské mozkové tkáně a snížení průtoku krve. Výsledkem je zúžení jeho cév a pokles intrakraniálního tlaku. V tomto stavu je mnohem jednodušší a bezpečnější odstranit edém mozku a existuje větší možnost vyhnout se nekróze.

Postup zavedení umělé koma se provádí ve zvláštních jednotkách intenzivní péče, během nichž je člověk neustále pod dohledem drog pod neustálým dohledem. Pro tyto účely se nejčastěji používají barbituráty, které inhibují centrální nervový systém. Po jejich použití se objevují příznaky, jako například:

• Výrazné snížení srdeční frekvence.
• Snížená tělesná teplota.
• Pokles krevního tlaku.
• Zrušení všech reflexních pohybů a pocitů člověka.
• Stav bezvědomí a vypnutí všech svalů.
• Zastavení gastrointestinálního traktu.

Během umělé koma u lidí je nedostatek kyslíku, takže je v mnoha případech spojen s mechanickou ventilací. Během tohoto postupu je pacientovi dodáván kyslík ze speciálního balónu přímo do jeho plic a z něj je odstraněn oxid uhličitý.

Také během pobytu člověka v kómatu jsou všechny jeho důležité ukazatele neustále sledovány speciálními zdravotnickými zařízeními. Které z nich jsou řízeny anesteziology a resuscitátory.

Možné následky a komplikace umělé koma

Většina lékařů se domnívá, že mnoho komplikací tohoto typu komatu závisí na důvodech, proč byl pacient injekčně podán. Mnoho komplikací je primárně způsobeno umělou ventilací plic, která dává různým komplikacím dýchací cesty. Patří mezi ně: bronchitida, pneumonie, pneumotorax, adheze a vaskulární obstrukce.

Na pozadí hemodynamických poruch (pohyb krve) a selhání ledvin nedochází k několika komplikacím. Existují také případy různých neurologických onemocnění u pacienta po jeho odchodu z kómatu.

Diagnóza komatu

V moderní medicíně dochází k diagnóze takovéhoto kómatu pomocí celé řady nástrojů a indikátorů. Povinnými podmínkami jsou výkon mozkové kůry. Pro tento účel se používá elektroencefalograf. On produkuje neustálé sledování a sledování jeho stavu. Bez takového zařízení a jeho indikátorů je považováno za nemožné zavést pacienta do umělého kómatu.

Stupeň průtoku krve v mozku a jeho cirkulaci se měří pomocí speciálního zařízení, které se vstřikuje do mozkové tkáně. Existuje také metoda radioizotopů pro měření krevního oběhu v mozku.

Pro kontrolu práce samotného mozku měří jeho intrakraniální tlak a k tomuto účelu je do něj vložen ventrikulární katétr. Aby bylo možné odhadnout množství kyslíku a dalších určitých látek v mozku, a tak znát jeho rychlost metabolismu, odebere se krev k analýze, která je výsledkem jugulární žíly.

V mnoha případech byla diagnostikována také počítačová tomografie a magnetická rezonance. Umožňují získat spoustu dat, například: průtok krve v mozku a předpokládaný výsledek umělé koma.

Stále existuje spousta diskuse mezi lékaři, v jakém stavu pacienta lze považovat za beznadějně nemocného. V mnoha západních zemích lékaři považují beznadějně nemocné lidi, kteří jsou v takovém vegetativním stavu více než půl roku.

Léčba

Pokud je správné říci, umělá koma není zcela nemoc, ale některé lékařské akce na zvláštní instrukce. Jeho hlavním cílem je snížit riziko při řadě závažných onemocnění a patologií při lékařských zákrocích. Mohou být například přiřazeny nebo mrtvice. Aby se zabránilo následkům této nemoci a odstranila se krevní sraženina, je osoba často injekčně podána do umělé koma. Ale pravdou je, že tato metoda léčby má určitá rizika.

Kóma může trvat několik hodin až několik měsíců, v závislosti na nemoci, která ji způsobila. V případě úspěšné léčby a při eliminaci důsledků onemocnění je pacient vynechán. To se provádí podle výsledků všeobecných lidských vyšetření.

Prognóza onemocnění

Existuje mnoho rizik tohoto postupu a jsou poměrně vysoké. Ale v některých konkrétních případech jsou zcela oprávněné. Nejhorší prognózy jsou spojeny s traumatickým poraněním mozku, mrtvicemi a ruptujícími arteriálními aneurysmymi. Dlouho bylo prokázáno, že čím déle trvá pacient v umělém kómatu, tím větší je jeho prognóza. Kritické datum je jeden rok. Pokud po incidentu osoba nezanechala, pak šance na úspěšný výsledek jsou velmi malé.

Nedávno byla provedena studie, ve které bylo zřejmé, že po roce trvání v kómatu se více než polovina pacientů nemohla z toho dostat, nebo by měla s vážnými nezvratnými následky. A jen každý desátý pacient vykazoval dobré výsledky bez vážných následků.

Podle pravidel jsou všichni pacienti, kteří podstoupili umělou léčbu, dlouhodobě rehabilitováni a léčeni, během nichž se provádějí různé vyšetření. Doba zotavení je poměrně dlouhá a obvykle není kratší než rok.