koma s těžkým traumatickým poraněním mozku

Kategorie: Ošetřovatelství v resuscitačních / komatózních stavech

Doposud, navzdory úspěchům moderní intenzivní péče, více než 40% obětí zemřelo na mozkovou komatu a na pozůstalých, mnoho z nich zůstává hluboce postiženo.

Závažnost poškození mozku závisí na zvláštnosti samotného zranění (úder, střelná rána, pád z výšky, náhlý brzdění při řízení auta). V závislosti na směru tahů a dalších faktorech se různé části mozku poškozují ve větším či menším rozsahu. Síla poškození je také určena výskytem reakcí obecného těla na trauma (šok, respirační selhání, infekce).

Pokud je mozek poškozen v oblasti jeho kmene, kde jsou umístěny centra dýchání a krevní oběh, pak oběť obvykle umírá na místě katastrofy. Pokud dojde k poškození i velkých oblastí mozku a dalších oddělení, můžete dosáhnout zotavení, pokud zabráníte škodlivým účinkům sekundárních faktorů. Mozková tkáň reaguje na poranění zhoršením krevního oběhu, edému. To vede k nerovnoměrnému nárůstu jeho částí a tzv. Klínování. Když dojde k selhání dýchání, krevní oběh respiračního selhání se zhoršuje cirkulací krve a nežádoucí reakce se několikrát zvětšují, což vede k nevratným změnám v mozku a jeho smrti.

Traumatické poranění mozku může způsobit otřes, kontuzi a krvácení do lebeční dutiny a přímo do mozkové tkáně. Právě tato poranění společně s edémem mozku určují kliniku (větší nebo menší stupeň ztráty vědomí, paralýzy, ohniskové symptomy).

Při závažném traumatickém poškození mozku je vždy ovlivněna funkce vitálních orgánů.: dýchání, krevní oběh, hemostáza, obranné mechanismy; trofické poruchy rychle rostou.

Respirační dysfunkce během TBI nastává v důsledku edému mozku a dislokace mozkového kmene, obstrukce horních cest dýchacích kvůli potlačení ochranných reflexů na pozadí zhoršeného vědomí. Ochranné reflexy dýchacího systému zahrnují faryngální, laryngeální a kašel, u kterých je pravděpodobnost aspirace (sliny, krev, obsah gastro-duodena) vysoká, s následným rozvojem aspirační pneumonie nebo syndromu akutní respirační tísně.

Pacienti s TBI vykazují ventilační respirační selhání v důsledku hypoventilace nebo abnormálních respiračních rytmů (bradypický, tachypický, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biot), hypoxie a hyper- nebo hypocapnie. Hypoxie vede ke zhoršení cerebrální hemodynamiky a zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Při vyšetřování pacientů v tomto případě bledost kůže (zejména tváře), zvracení, nedobrovolné močení a defekace, bradykardie. V některých variantách léze (epidurální traumatický a subdurální hematom) je pozorována takzvaná světelná mezera, když pacient znovu získá vědomí. Pak se jeho stav prudce zhoršuje, zaznamená se anizokoria, zvyšuje se hemiparéza, mohou se objevit záchvaty. Bohužel v přibližně polovině případů může být obraz traumatických lézí mozku vymazán souběžnou intoxikací alkoholem. V tomto případě může být traumatická podezření na základě doprovodných lézí: povrchy ran, hematomy, modřiny v orbitální oblasti mohou být pozorovány - "symptomy skel", krvácení a cerebrální výpotek z uší, nosu, úst. Nejtěžší jsou poranění otevřené hlavy.

Při diagnostice pomáhá vyšetření očního fundusu (stagnující disk optického nervu, radiografie lebky ve dvou projekcích, elektroencefalografie a echoencefalografie).

Hlavním úkolem na scéně je zlepšit dýchání a krevní oběh, aby se zabránilo sekundárnímu poškození mozku.

To vyžaduje:

• uvolnit dýchací cesty z cizích těl;
• zajistit jejich volný průtok během přepravy do nemocnice. Zajištění průchodnosti horních cest dýchacích je zabráněno pádu jazyka: postavení oběti na straně, odstranění spodní čelisti, uvolnění horních cest dýchacích z hlenu, krve, zvracení a instalace vzduchového potrubí. Odnímatelné protézy by měly být odstraněny;
• pro ventilační poruchy se provádí umělá ventilace plic pomocí ručních nebo automatických zařízení, s výhodou s přídavkem kyslíku;
• při vývoji šoku se injekčně podají roztoky nahrazující plazmu, ale současně se sledují tak, aby nedocházelo k nadměrnému zvyšování tlaku, protože mozek během TBI je velmi citlivý na vysoký krevní tlak, což může zvýšit edém.

Musíme usilovat o to, abychom obeť doručili do nemocnice, kde je CT skener, vybavení pro angiografii a neurochirurgické oddělení. V nemocnici nadále zajišťuje přiměřenou výměnu plynu a udržuje potřebný krevní oběh. Pacient podstupuje tracheální intubaci zavedením atropinu a svalových relaxancií.

Jedním z hlavních způsobů léčby obětí s poraněním hlavy je mechanická ventilace, která umožňuje normalizovat výměnu plynu, krví KOS. Při závažném TBI je potřeba prodloužit mechanické větrání, což je spolehlivá metoda prevence a léčby edému mozku.

1. Příručka ošetřovatelské péče / N. I. Belová, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikorecký a další; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Základy resuscitace a anesteziologie pro lékařské vysoké školy (2. ročník) / Série "Střední odborné vzdělávání".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Účinky komatu po traumatickém poranění mozku

Poranění při práci - nejčastější poškození struktur centrálního nervového systému. Se závažným porušením aktivity mozkových tkání dochází k kóma po kraniocerebrálním poškození, jehož důsledky vedou k invaliditě nebo k smrti.

Proč dochází k porušení vědomí

Po poruše funkce centrálního nervového systému člověk přestane reagovat na vnější podněty, mentální výkon je snížen na minimum. Komatózní stav zcela zastaví kontakt oběti s jinými lidmi a okolním prostorem.

"Hluboký spánek" vrhá pacienta do stavu, jehož charakteristické symptomy jsou spojeny se stupněm inhibice některých oblastí centrálního nervového systému. Jsou charakterizovány především nedostatečnou reakcí na bolest, světlo, hlasité zvuky, některé typy reflexů mohou být oslabeny nebo nejsou pozorovány.

Zhoršené vědomí v komatózním stavu je způsobeno poškozením oblastí mozku, které jsou zodpovědné za bdělost, myšlení, argumentaci a funkci řeči:

• U světlých typů TBI: modřina, hrmt, vědomí nesmí být ztraceno nebo chybí na několik vteřin;
• Pro průměrný stupeň poškození v OCMT - od několika hodin do několika dnů;
• Těžké zranění způsobují koma a mohou vést k vegetativnímu stavu.

Kóma není samostatné onemocnění, je to důsledek rozsáhlého poškození středů centrálního nervového systému a neurologického přenosu impulsů pro podporu těla. Pokud jsou retikulární kanály poškozeny, vyšší struktury ztratí jejich spojení s funkčními děleními a jsou potlačeny zvýšeným tlakem uvnitř lebky.

V těžkých podmínkách života ohrožujícího zdraví může být pacient, ať už dítě nebo starší osoba, ponořen do umělé kómy, což vede k řízenému snížení funkce vitálních procesů a reflexů. Používá se ve výjimečných případech k zabránění porážky kortikální látky, edému během mozkové mrtvice, pneumonie plic, po operaci.

Důvody

Zdroje způsobující poškození mozkových struktur se mohou lišit.

Hlavními jsou zavřené nebo otevřené zranění hlavy způsobené zraněními.

Dnes je stále častější deprese centrálního nervového systému v důsledku onkologických onemocnění, mrtvice a krvácení z různých patogenezí.

Třetím místem prevalence příčin jsou bakteriální a virové infekce, které vyvolávají zánět a poruchy mozkové aktivity.

Zkreslení vědomí může být vyvoláno diabetem, hormonálními poruchami, abnormálními změnami ve fungování ledvin, jater.

Mezi faktory přispívající k rozvoji kómatu patří také intoxikace a otravy silnými jedy a látkami: alkohol, drogy, drogy.

Symptomy

Známky komatu jsou založeny na nedostatečné interakci a kontaktu s ostatními lidmi a světem, existují tři typy:

• Povrchová: inhibice řeči, pohyby;
• Prudké oslabení a nedostatek odezvy na podněty: náhlý vzruch motorické aktivity;
• Zátkající reflexní funkce: nedostatek známky životně důležité aktivity, pacient je umístěn na podpůrnou terapii pomocí umělého ventilátoru pro dýchání.

Obraz se skládá z:

• Nedostatek normálního fungování oblastí centrálního nervového systému spojených s projevem;
• Nedostupnost dobrovolných pohybů horních a dolních končetin;
• Náhlá konvulzivní kontrakce;
• Rytmický a rychlý klon v nohách a kolenních kloubech;
• Snížení stupně vědomí: od reakce na stimulaci centrálního nervového systému na nedostatek reflexů
• Reflexní pohyb oční bulvy je fixován v pevné poloze.

Mohou se objevit známky posunu mozku do intrakraniálních oblastí:

• Stlačení tepen a žil, nervové zakončení;
• Porucha pohybu;
• Hydrocephalus;
• Paralýza;
• Fixace žáků;
• Porucha dýchání;
• Změna srdeční frekvence;
• Ischemie

Byla vyvinuta speciální stupnice Glasgow, která pomáhá stanovit úroveň kómatu a hodnotit stupeň její změny.

Léčba

Pro jmenování přiměřené lékařské péče se nejprve provádí řada diagnostických postupů.

Po shromáždění anamnézy se provádí fyzické vyšetření, které provede předběžnou diagnózu:

• Vizuální vyšetření kůže, sliznic,
• Poslouchání srdce, plíce;
• Rhytmus srdečních kontrakcí, respirace;
• Kontrola fundusu, reakce žáka;
• Klepání oddělených oblastí těla na zvýšení velikosti vnitřních orgánů;
• Posouzení přítomnosti poškození páteře, zejména v oblasti krční;
• Specifický způsob palpace těla.

• Úroveň nedostatku vědomí;
• Reakce očí;
• Aktivita motorů;
• Reflexivita šlachových vláken;
• Svalový tón;
• Asymetrie obličejových oblastí.

Neuroimagingové postupy používající:

• Rentgenové záření k posuzování integrity lebky a stavu páteře;
• MRI, CT, Angiografie;
• Měření intrakraniálního tlaku.

Lumbální punkce se provádí také dva dny po sobě, EEG.

Koma terapie jde ve třech směrech:

• Údržba podpory života;
• Zabránění úmrtí mozkových struktur;
• Odstranění důvodů, které vyvolaly kóma.

V nouzovém resuscitačním zařízení se provádí nouzová pomoc, která stabilizuje stav pacienta:

• Opatření k zajištění dýchání;
• Udržování léků pro normalizaci krevního oběhu znamená prevenci nárůstu krevního tlaku;
• Nepřímé masáže srdce, je-li to nutné.

Přiřazení k jednotce intenzivní péče pacienta v komatu po kraniocerebrálním poškození je spojeno s respirátorem.

Dále je určena závažnost kómatu v Glasgowě a přítomnost příznaků mozkových oblastí a stlačování stonků, ohniskových a lutečních příznaků léčby ve vztahu k dominantní nebo sekundární hemisféře.

Na základě všech provedených studií je určeno:

• Pravidelné sledování změn v neurologickém stavu, zvýšení nebo snížení symptomů;
• Vyhodnocení rovnováhy tekutin k prevenci hypovolemie;
• Krevní test pro sledování hladiny elektrolytů;
• Péče o pleť. Léčba místa poranění, aby se zabránilo riziku zánětlivých procesů. Monitorování oblastí stálého tlaku, aby se zabránilo vývoji ložisek;
• Terapeutické cvičení k prevenci degradace svalů, kloubů;
• Použití prostředků k prevenci trombózy a kongescí v hlubokých žilách;
• Přípravky na prevenci infekcí močového měchýře;
• Přiřazena k chirurgické nebo léčebné léčbě k odstranění příčin narušeného vědomí a interakce mozku a okolního světa.

Předpověď a důsledky

Kóma s poškozením mozku je v každém případě škodlivá pro zdraví.

Prognóza závisí na úrovni léze, na stupni narušení aktivity mozkových struktur:

• I - zasmál se. Charakterizováno omráčením. Schopnost provádět nejjednodušší akce: otočte pití vody a vezměte tekuté potraviny, otevřete oči, pacient reaguje na podráždění, hlasový oběh. Na stupnici Glasgow se odhaduje, že stát je více než sedm bodů. Při eliminaci hypoxie a včasné léčby člověk opouští kóma, může se zotavit, má minimální odchylky v aktivitě centrálního nervového systému.
• II - stupor, v němž pacientova hlavní projevy reflexů a reakce na vnější stimuly oslabují. Umístěte méně než sedm bodů. Vyvíjí se patologický vývoj respirační aktivity, v kortikální oblasti se zaznamenává inhibice přenosu impulzů. Symptomatologie se zvyšuje, může jít do třetího stupně, ale s včasnou pomocí a kvalitními rehabilitačními opatřeními je prognóza příznivá, šance na pokračování plného života jsou poměrně velké;
• III - závažný stupeň CNS deprese, vědomí zcela chybí, žádné reakce na podněty, vegetativní život je v procesu. Při léčbě odpovídající kvalitou se člověk stává zdravotně postiženým;
• IV - patologická funkční změna s rostoucí smrtí nervové tkáně vedoucí k smrti.

Traumatické poškození mozku, jehož důsledky je koma, má komplikace související se závažností poškození CNS.

• Mírná - migréna, doprovázená nevolností, závratě, podrážděnost, přetrvávající slabost, pocit přepracování;
• Střední - porucha řeči, zraku, arytmie, psycho-emocionální změny, křeče, pravděpodobnost ztráty paměti;
• Závažná - vede k částečné nebo úplné invaliditě, paralýze, epilepsii, zhoršenému vidění, sluchu, řeči, duševním poruchám.

Komplikace se mohou objevit rychle, za několik měsíců, nebo mají dlouhý kurz - rok nebo dva.

Rehabilitace

Každá poranění hlavy vyžaduje opatření k obnově, aby se udržel a zlepšil stav neurologického stavu a zdraví.

Zaměření rehabilitačních opatření závisí na závažnosti poškození mozkových struktur.

Ve specializovaných střediscích pro obnovení funkcí centrálního nervového systému, muskuloskeletálního systému, výrazů obličeje, schopností samoobsluhy existuje mnoho úzkých lékařů a zdravotnického personálu.

Někdy se musí pacient znovu naučit chodit, zásady základní péče.

Rehabilitace se provádí pomocí:

• Fyzioterapie;
• Masáže;
• Cvičební terapie;
• Léčba neurológem, psychoterapeutem, řečovým terapeutem.

Všechny podmínky jsou vytvořeny pro usnadnění života a sociální adaptace osoby, která se dostala z kómatu.

Kóma po traumatickém zranění mozku

Traumatické poškození mozku je nejčastější příčinou poškození struktur centrálního nervového systému. Pokud dojde k závažnému poškození mozkové tkáně, může dojít ke vzniku kómatu, která je postižena postižením nebo smrtí.

Zhoršení vědomí: mechanismus vzhledu

Po poškození centrálního nervového systému člověk ztratí schopnost reagovat na jakýkoli vnější stimul způsobený traumatickým poraněním mozku. Psychoemotický stav je zcela narušen, oběť nemůže kontaktovat s jinými lidmi. Přichází koma.

Kóma v TBI se vyznačuje ponořením osoby v určitém stavu, což je spojeno s inhibicí některých oblastí centrálního nervového systému. Oběť nereaguje na bolest, jasné světlo a hlasitý zvuk, nemá žádné reflexy.

Vědomí je narušeno, když některé části mozku jsou poškozeny, které jsou zodpovědné za řeč, myšlení, bdění, uvažování. Na základě stupně poškození může být ztráta vědomí různá:

• drobné traumatické poranění mozku (například kontuse): nedojde k poruše vědomí nebo trvá nejdéle 5 sekund;
• mírné zranění (například poranění otevřené hlavy): doba trvání poruchy vědomí - 2 hodiny - 2 dny;
• těžká trauma: přichází hluboká koma a vegetativní stavy.

Komba po TBI není samostatným onemocněním, ale pouze důsledkem poškození CNS. Pokud existuje vážný obecný stav, který ohrožuje život člověka, může ho vrhnout do umělého komatu. Tato podmínka umožňuje provést řízené snížení aktivity reflexů a životních funkcí.

Umělá koma je zavedení zvláštních léků do těla. V tomto případě je funkce dýchání prováděna ventilačním zařízením.

Charakteristické příznaky

Kóma po traumatickém poranění mozku je primárně charakterizována poruchou vědomí. Všechny příznaky tohoto onemocnění lze rozdělit podle jeho závažnosti:

1. Povrchové narušení vědomí. Osoba je ponořena do hlubokého spánku. Když se pokusíte mluvit s oběťmi, může otevřít oči a někdy začít rozhovor. Řeč - s interpunkcemi. Pacient může vykonávat lehké pohyby končetin.
2. Normální koma. Pacient může způsobit zvuky, neúmyslně otevírá oči a dělá náhlé pohyby rukama. Lékař může zafixovat končetiny oběti speciálními prostředky, aby se zabránilo fyzickému zranění.
3. Hluboký koma. Úplně postrádají reflexy a pohyblivost, respirační funkce. Neexistuje žádná reakce na syndrom bolesti, stejně jako na svět žáků.

Léčba komátem

Po diagnostice kómatu v důsledku traumatického poranění mozku je zahájena odpovídající léčba. Nejdříve mají události, které umožňují zvýšit tok krve do mozku. Pohotovostní léčba je zahájena v ambulanci.

Použijte umělé větrání plic, vstřikované do těla léků, které přispívají k normalizaci krevního tlaku. Vyžaduje zavedení léků, které zlepšují fungování orgánů, jako jsou játra a ledviny.

V případě zastavení dýchání zavede ambulantní lékař speciální dutinu do dutiny průdušnice, která je vodičem kyslíkového vzduchu přicházejícího z dýchacího přístroje.

Vzhledem k tomu, že je v kómatu osoba, která nemůže jíst sama o sobě, zavádění živin se provádí metodou sondy. Pro prevenci sekundární infekce močových cest a plic předepisují silné antibakteriální léky.

Období rehabilitace

Ne všechny případy zhoršeného vědomí vyžadují dlouhou rehabilitační dobu. Podle statistik se obnovení po komatu způsobené diabetem, užíváním vysoké dávky léků nebo alkoholu netrvá dlouho. V takových případech dochází k poškození vědomí před tím, než se toxická látka odstraní z těla.

Vystoupení ze stupně 3 koma po TBI nebo stupni 1 vyžaduje rovnęž rehabilitaćní opatření. Prvním krokem je přijmout opatření k obnovení fungování mozku. Ne vždy se objevuje amnézie, ale paměť a pozornost se zhoršují.

Jak vypadá z komatu po zranění hlavy? Během tohoto období je ztracena schopnost sedět, chodit bez pomoci a improvizovat prostředky. Tam je zmatek, osoba ztratí orientaci ve vesmíru. Následující odborníci pomáhají napravit takové porušení způsobené dlouhodobým narušením vědomí:

• neurolog (pomáhá obnovit řeč);
• psycholog (normalizuje psycho-emocionální stav);
• pracovní terapeut (pomáhá zlepšit pohyblivost);
• neurolog, fyzioterapeut atd.

Při opuštění kómatu po TBI není nutné okamžitě vystavit pacienta fyzickému a psychickému stresu první den. Rehabilitace by měla být postupná. Kolik měsíců nebo let trvá, než se plně obnoví činnost centrálního nervového systému a jaká bude prognóza, závisí na závažnosti poranění hlavy.

Rehabilitace po komatu má pomoci pacientovi ve všech běžných záležitostech: jídlo, jít na toaletu a sprchu. Provedou se vzdělávací hry, které pomáhají obnovit motilitu, paměť a řeč. Je důležité normalizovat stravu tak, aby obsahovala všechny užitečné vitamíny a minerály.

Pro obnovení svalového tonu jsou předepsány masážní procedury, které se provádějí v kanceláři specialisty a později doma. Při masáži můžete použít jakýkoliv éterický olej. Postup také pomáhá zlepšit krevní oběh. Hlavním stavem je kontinuita léčby, i když jsou viditelné první pozitivní změny.

Komplikace

Pokud byl v době traumatického poškození mozku poškozen centrální nervový systém, pravděpodobně dojde ke komplikacím. Kóma je jeden z nich. Při závažném TBI mohou být důsledky tak závažné, že pacient už nebude schopen udržovat, stát, sedět. V takových případech bude vyžadována externí pomoc a speciální zdravotnické vybavení.

Kóma není vždy doprovázena tak závažnými důsledky. V některých případech se osoba rychle zotaví po zranění a zhoršení vědomí a základní funkce a reflexy se vrátí k normálu.

Mezi nejčastější účinky komatu patří amnézie nebo neúplná ztráta paměti, zhoršená koncentrace, ztráta schopnosti sebeobsluhy (jíst, vodní procedury apod.).

V dlouhodobém postavení na levé straně může osoba trpět tlakovými vředy, které vyžadují jinou specifickou terapii s použitím léků.

Další důsledky TBI

Důsledky traumatického poranění mozku zahrnují nejen koho. Ty závisí na závažnosti poškození. Ne vždy se vyskytují komplikace v prvních týdnech nebo měsících po úrazu. Někdy se po delší době vyvíjejí negativní důsledky, což je typické pro děti. Ve stáří traumatické poškození mozku často vede k smrti.

Důsledky traumatického poranění mozku zahrnují:

• vnější projevy: hematom, otok tkáně, bolest, febrilní syndrom, malátnost atd.;
• paralýza nohou a / nebo rameny částečného nebo úplného charakteru;
• ztráta citlivosti kůže v dolních a / nebo horních končetinách;
• bolest v hlavě, která má chronickou povahu;
• ztráta zrakových, sluchových, řečových funkcí, paměti;
• porucha funkce dýchání, polykání;
• neschopnost kontrolovat močení a defekaci;
• posttraumatický epileptický syndrom s vývojem křečových záchvatů, zhoršení vědomí;
• třes horních a dolních končetin;
• porucha koncentrace;
• zvýšená podrážděnost.

Navzdory tak rozsáhlému seznamu negativních důsledků to neznamená, že by je všechny měly všechny. Druh následků závisí na přesném umístění zranění hlavy a mozku, stejně jako na jeho závažnosti.

Některé klinické obrazy se vyskytují pouze v raném posttraumatickém období. Patří mezi ně paralýza nohou a paží, poruchy funkce dýchání, které zmizely po přijetí rehabilitačních opatření. Bolest hlavy může po delší době po poranění narušit osobu.

Důležitou radou, kterou poskytují specialisté, je kontinuita léčby v období zotavení po úrazu hlavy a kómatu. Rehabilitační kurz musí absolvovat úplně. To je jediný způsob, jak doufat v příznivou prognózu a maximální zotavení těla.

Traumatické poranění mozku (koma, akutní období)

Nízkodiferencované (kmenové) buňky jsou transplantace do subarachnoidního prostoru přes spinální punkci.

Ošetření se provádí v jednotce intenzivní péče.

Transplantované buňky probouzejí pacientovu mysl a přispívají k jeho následné neurologické rehabilitaci.

Transplantace buněk prochází třístupňovou zkouškou, která zahrnuje dvě enzymatické imunotesty a jednu PCR test.

Během akutního období onemocnění je riziko možných komplikací minimalizováno vhodnou farmakoterapií. Komplikace v odděleném období nejsou registrovány.

Buněčná technologie v resuscitačním systému u pacientů se závažným traumatickým poškozením mozku

Traumatické poranění mozku zůstává hlavní příčinou úmrtí a zdravotního postižení mladých lidí ve vyspělých zemích. Důsledky brainstormingu jsou osobní utrpení, problémy rodiny a významná společenská zátěž pro společnost. Základní studie patogeneze traumatického poranění mozku přispěly k vytvoření řady neuroprotektivních léků. Bohužel klinický účinek těchto léků často není přesvědčivý.

Transplantační buněčné technologie, které zlepšují regenerační schopnosti nervové tkáně, otevírají nové možnosti léčby neurologických poruch. V kontrolované studii prováděné na naší klinice byla buněčná terapie provedena u 38 pacientů se závažným traumatickým poraněním mozku (TBI), kteří byli ve stavu II-III kóma. Indikace pro takovou léčbu byla nedostatek vědomí po 4-8 týdnech, vysoká pravděpodobnost vzniku dlouhého vegetativního stavu a smrti. Kontrolní skupina sestávala z 38 pacientů a byla klinicky srovnatelná se studijní skupinou. Jak je uvedeno v tabulce 1, úmrtnost v této studované skupině byla 5% (2 případy), zatímco v kontrolní skupině bylo 45% (17 případů). Dobrý výsledek onemocnění (nepřítomnost postižení) podle stupnice Glasgow byl zaznamenán u 18 (47%) pacientů, kteří dostávali buněčnou terapii a nikdo v kontrolní skupině.

Tabulka 1. Výsledky onemocnění pacientů s TBI..

Statistická analýza údajů ukázala, že buněčná terapie významně zlepšila (2,5násobek) účinnost léčby těžkého TBI (viz obr. 1).

Obrázek 1. Účinnost léčby u pacientů s TBI. Smrtelný, neuspokojivý, uspokojivý a dobrý výsledek léčby odpovídal 0, 1, 2 a 3 bodům.

Nebyly hlášeny žádné závažné komplikace buněčné terapie.

Získané údaje naznačují možnost použití buněčné terapie u pacientů s těžkým traumatem hlavy v akutním období onemocnění. Taková terapie je zřejmě schopna zabránit / inhibovat vývoj sekundárních patologických procesů, které zhoršují stav pacienta a mohou být fatální.

Příklady využití transplantace buněk v akutním období traumatického poranění mozku jsou uvedeny níže.

Příklad 1 Pacient D., 18 let po dopravní nehodě, byl hospitalizován ve stavu komatu II. Stupně. Vstupné: HR 120-128 beatů. za minutu, krevní tlak = 100/60, CG = 4 body, psychomotorické míchání, vysoká solivace, hyperhidróza, hypertermie až do 40 ° C. Kvůli neúčinnému dýchání byl pacient přenesen do ventilátoru. Zkoumání odhalilo depresivní zlomeninu pravého temporálního kosti, na magnetickém rezonančním tomografu (MRI) byl detekován levý subdurální hematom, cisterny a ventrikuly mozku nebyly vizualizovány. Hematom byl chirurgicky odstraněn. Intenzivní terapie umožnila normalizovat životně důležité funkce, avšak zhoršené vědomí zůstalo na stejné úrovni. Po 15 dnech na MRT tomografu fenoménu atrofie čelních lalůček, kontusní ohniská v časových oblastech, více vlevo. Vzhledem k selhání obnovení vědomí byly transplantace buněk prováděny ve dnech 37 a 48. 4 dny po první transplantaci se objevily prvky vědomí a 7 dní po druhém se vědomí zotavilo na úroveň lehkého ohromení. Po 3 měsících, při kontrolním vyšetření, bylo zaznamenáno kompletní obnovení duševní aktivity. 1,5 roku po úraze se pacient zapsal do vysokoškolské instituce. V současné době ve svém třetím roce se student, který žije v koleji, oženil.

Příklad 2. Pacient B. 24 let po dopravní nehodě vstoupil do nemocnice ve stavu komatu II. Vstup: srdeční frekvence 110 beatů za 1 min., BH 28 za 1 min., Dýchání je mělké, arytmické, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 bodů, psychomotorická agitace, periodické hormonické křeče. Pacient je přenesen do ventilátoru. MRI s diagnózou intrakraniálního hematomu v pravé temporoparietální oblasti. Osteoplastická trepanace byla naléhavě provedena a epidurální hematom s objemem přibližně 120 ml byl odstraněn. Intenzivní terapie umožnila stabilizovat hemodynamiku, po 5 dnech bylo obnoveno odpovídající nezávislé dýchání. Opakované vyšetření MRI odhalilo konvulzní léze typu III ve frontálně-temporální bazální oblasti více vpravo. Známky komprese mozku nejsou označeny. Vědomí pacienta nebylo navráceno během 27 dní, i přes aktivní rehabilitační terapii. 28. a 40. den byly pacientovi provedeny dvě transplantace buněk. Po 6 dnech po re-transplantaci byl pacient upozorněn, že obnovuje vědomí na úroveň lehkého omračování. Po dalších 5 dnech se pacient zcela uzdravil v prostoru a orientaci. Proces úplné obnovy orientace v čase trval delší dobu. Pacient byl vyhozen domů 52 dní po TBI. Po 3 letech nastoupil do právnické fakulty univerzity. Zkušenosti s únavou pouze s velkou výcvikovou zátěží.

Mozková koma a její důsledky

Kóma, od starověkého Řecka, znamená hluboký spánek, ospalost. Je charakterizován nedostatečným vědomím, motorickou aktivitou a reflexemi, potlačením životních procesů dýchání a srdečního tepu. Pacient ve stavu komatu zbavuje adekvátní odezvy na vnější podněty, například dotyk nebo hlas, bolest.

Proč dochází k porušení vědomí

Normální fungování centrálního nervového systému (CNS) je zajištěno vyrovnáváním vzrušení a inhibice. V případě stavu v bezvědomí převažuje inhibiční vliv jednotlivých struktur mozku na kortex. Kóma se vždy vyskytuje v důsledku rozsáhlého poškození mozkové tkáně.

Důvody

Příčiny bezvědomí jsou poměrně rozmanité. Mozkový kóm může dojít, když:

• infekce nervového systému, meningitida virové a bakteriální povahy;
• poranění hlavy a mozkové záležitosti;
• údery ischemické povahy nebo v důsledku krvácení do mozku;
• toxické poškození nervového systému způsobené předávkováním léky, alkoholem, i když jsou vystaveny působení drog a toxických látek;
• CNS nádory;
• porucha metabolismu (diabetická kóma s vysokou hladinou cukru v krvi, dysfunkcí adrenálních hormonů s hormonálními nerovnováhami, akumulace odpadních metabolických produktů s depresivní funkcí jater a ledvin).

Symptomy

Při vývoji kómatu vždy přicházejí do popředí poruchy vědomí.

Existují tři hlavní typy koma, v závislosti na závažnosti pacienta:

S povrchní formou se pacient podobá hluboce spící osobě. Jeho ústní odvolání je doprovázeno otevřením očí, někdy i schopností odpovědět na otázky. Poruchy řeči se projevují v zastaralé a nekoherentní řeči. Minimální pohyby končetin jsou zachovány.

Když je člověk v běžném kómatu, člověk může vydávat zvuky, najednou otevře oči a přejde do motorického vzrušení. Lékaři někdy dokonce potřebují takové pacienty opravit speciálními prostředky, aby samy o sobě samy nepoškodily.

Hluboký koma se vyznačuje úplným nedostatkem pohybu a reflexy. V tomto stavu pacient nesníží sliny, nedýchá. Odpověď na bolest zcela chybí a žáci reagují špatně na světlo.

Umělá koma

Odděleně od všech druhů se vyskytuje umělá koma. Jedná se o anestezii úmyslně vytvořenou lékaři s medikací. Pacientův pobyt v hlubokém spánku znamená také nahrazení funkcí dýchání umělým větracím zařízením a udržování pohybu krve přes nádoby pomocí léků. Taková ochranná inhibice mozkové kůry zajišťuje její rychlé zotavení. Kontrolovaná koma se často používá k přetrvávajícím křečím v epileptice, s rozsáhlým krvácením a těžkou otravou toxickými látkami. Naproti tomu umělé jiné než drogy mohou být kdykoli zastaveny.

Diagnostika

Nejjednodušší technikou z hlediska techniky je odběr mozkomíšního moku pomocí speciální tenké jehly - bederní punkce. Tato metoda je jednoduchá, nevyžaduje speciální vybavení a umožňuje v některých případech zjistit příčinu komatu.

Pomocou zobrazování pomocí magnetické rezonance a počítačové tomografie můžete určit polohu hematomu nebo nádoru, který vytlačuje oblasti mozku zodpovědné za dýchání a funkci srdce.

Elektroencefalografická studie pomáhá posoudit elektrofyziologickou aktivitu aktivních buněk, na základě čehož dochází k závěrům o zachování funkcí centrálního nervového systému.

Léčba

Hlavním stavem léčby stavů komatu je zvýšený průtok krve obohacený kyslíkem do mozku. Kromě umělé ventilace plic se lékaři intenzivně podávají léky, které stabilizují krevní tlak, stejně jako látky, které zlepšují funkci ledvin a jater.

V případě, že se dýchání pacienta zastaví, do průdušnice se zavede speciální polymerní trubice, kterou se vzduchem nasyceným kyslíkem vdechuje dýchací přístroj do plic. Živiny v žaludku jsou uměle podávány pomocí sondy.

Předcházení přidání infekce plic a močových cest pomáhá při jmenování silných antibakteriálních léků.

Pacienti v bezvědomí vyžadují zvláštní pravidelnou péči. Dlouhotrvající poloha ležení přispívá k trofickým kožním poruchám - zánětům. Abyste jim předešli, předepište masáž a fyzioterapii.

Předpověď a důsledky

Doba komatu může trvat asi týden. V některých případech je stav v bezvědomí zpožděn několik měsíců, velmi zřídka po několik let. Odborníci identifikují několik výsledků z kómatu. Nejpříznivější z nich je charakterizováno postupnou obnovou poškození mozkových funkcí. Pacienti začnou otevírat oči na krátkou dobu, pohybují se prsty a vydávají zvuky.

Předvídat plné zotavení s prodlouženým kótem není nutné. Porušení paměti, pozornosti a myšlenkových procesů se v budoucnu projeví. Někteří pacienti mají poruchy paralýzy a řeči.

Příbuzní pacientů, kteří byli v kómatu, zaznamenali časté změny nálady, agresivitu a depresivní stavy svých blízkých.

Smrt mozku je extrémním projevem kómatu. Úplný nedostatek reakce na jakékoliv podněty, všechny reflexe a motorickou aktivitu naznačuje nezvratné poruchy nervového systému.

Dýchání a srdeční činnost pacientů se zesnulým mozkem se zachovávají pouze v podmínkách jednotky intenzivní péče. Velmi často dochází k úmrtí mozku s rozsáhlým krvácením nebo hemoragickými mrtvami.

Pojem "vegetativní stav" zaujímá mezilehlou pozici mezi extrémními výsledky kómatu. Dlouhodobý pobyt v komatu s těžkými traumatickými poruchami mozku vede k tomu, že existence pacienta je podporována výhradně pomocí speciálního vybavení. Pacienti často umírají z komorbidity nebo komplikací, jako je pneumonie, opakovaná trombóza nebo přidání infekce.

Pokud jde o umělou komatu, pacienti, kteří měli tento stav, mají časté halucinace a noční můry. V některých případech došlo k infekčním komplikacím ve formě cystitidy, zánětu plic, podkožní tkáně a krevních cév, kterým se dlouhodobě podávají anestetika.

Rehabilitace

Celý tým specialistů se účastní rehabilitace pacientů, kteří jsou dlouhodobě v bezvědomí. Tím, že pravidelně provádí fyzické cvičení a obnovuje práci mimických svalů, oběť se znovu naučí chodit a udržovat se. Vedle fyzioterapeutů, masérských terapeutů a neurologů se řeční řešitelé zabývají obnovou funkcí řeči. Psychologové a psychiatři normalizují emoční a duševní stav pacienta a přispívají k další adaptaci osoby ve společnosti.

Jak ušetříme na doplňky a vitamíny: probiotika, vitamíny určené pro neurologické onemocnění apod. A objednáváme iHerb (odkaz 5 $ sleva). Doručení do Moskvy pouze 1-2 týdny. Je mnohem levnější než v ruském obchodě, a v zásadě se v Rusku nenacházejí některé výrobky.

Rany, zlomeniny, vyvrtání

Silné traumatické poranění mozku v 10-20% případů je doprovázeno vývojem kómatu. V tomto článku se dozvíte, jak se objevuje koma po úrazech mozku, a jak jsou děti léčeny poraněním hlavy.

Příčiny traumatické poranění mozku

Nejčastější příčinou vážného poškození lebky a mozku u dětí jsou dopravní poranění, stejně jako pád z výšky a údery do hlavy s tvrdými předměty.

Sedmkrát světový šampión Formule 1 a majitel obrovského množství rekordů je Michael Schumacher považován za nejlepšího závodníka Formule 1 všech dob, šampióna šampionů. Zprávy svědků tvrdí, že ztratil vědomí asi minutu, ale po deseti minutách, kdy přijel nouzový vrtulník, byl vědomý a ostražitý. Během příštích dvou hodin se však Schumacherův stav zhoršil a od toho dne provedl dvě operace na hlavním stanovišti a zůstal v intenzivní péči pod lékařem vyvolanou kóma.

Mezi mozkem a lebkou je řada ochranných vrstev; to jsou membrány, které zapouzdřují mozek a míchu, které všechny plavou v míchové tekutině. Epidurální hematom se krvácí mezi tuhou vnější membránou nazývanou dura mater a lebkou. Technicky, tento druh krvácení není v samotném mozku, ale toto zranění vážně ovlivňuje mozek kvůli jednomu důležitému faktoru: tlaku.

Často dochází k porušení vědomí po "jasném" období, během něhož může být ohromující, ospalost nebo psychomotorická agitace. "Světlá" mezera znamená progresivní kompresi mozku intrakraniálním hematomem nebo je spojena se vzrůstajícím otokem mozku. U vážných zranění kmenových bazálních dělítek může stav komatu trvat až několik týdnů.

Vzhledem k tomu, že lebka je téměř zcela uzavřená, krvácení, které se stává příliš velké, může být nakonec zatlačeno nejen na vnitřní stranu lebky, ale také do samotného mozku - stlačením do neustále se snižujícího se objemu. Když je pod tlakem, jediný způsob, jak mozku fyzicky chodit, je nasměrován dolů do míchy, ale pokud k tomu dojde, může se mozkový zbytek mozku stlačit.

Lékařská pomoc pro zranění mozku lebky

Lékaři hlásili, že stejně jako hematomy měl Schumacher kontury a edémy. Mozková kontuze je v podstatě modřina, jak můžete očekávat v jiných částech těla: malé krevní cévy krvácejí, když utrpěly závažnou ránu - v tomto případě buď ze samotné skály, nebo z druhé strany Schumacherovy lebky typu "odskočení". Otoky nebo otoky se mohou objevit v důsledku modřiny - například když se nosí modré kolenní klouby, a bude muset být opuštěné znovu, aby se zabránilo nebezpečnému zvýšení tlaku uvnitř lebky.

Příznaky komatu s traumatickým poraněním mozku

Známky poškození kraniálního mozku

Když se po traumatickém poškození mozku u dětí vyskytla kóma, v nich převládají následující mozkové příznaky a příznaky:

Zvracení - povinný příznak při těžkém zranění. Nastane okamžitě nebo po 1-2 hodinách po poranění. Mioz nebo mydriáza je určena, která v nepřítomnosti fotoreakce slouží jako nepříznivé prognostické znamení. Pacienti vykazují ptózu, močení, plovoucí pohyby a nerovnoměrné zastavení očních bulvů. Neexistují rohovkové reflexy, spontánní horizontální nystagmus. Bilaterální nárůst tónu svalů končetin. Paréza a paralýza mohou mít charakter tetra a monohemiparezy. Patologické reflexe Babinsky, Oppenheim, orální automatismus, Kernig, Brudzinsky, ztuhlý sval.

Co tedy lékaři dělali, aby zachovali stav Michaela Schumachera? Prvním z nich byl chirurg profesor Stefan Chabardes údajně proveden dvě operace k odstranění krevní sraženiny z hematomu, stejně jako kraniektomie - odstranění části lebky - aby se snížil intrakraniální tlak a zabránilo kužele.

Druhou hlavní strategií léčby Michaela Schumachera byla držet ho pod umělou nebo lékařskou indukovanou kóma. To zahrnuje zklidnění se silnými anestetiky. Zpomalení je způsobeno čistým snížením excitační aktivity v mozku. Léková kóma nejenže zastaví pacienta ve vědomí, tím, co bude nepochybně bolestný zážitek, ale také omezuje množství krevního toku spojené s aktivitou, způsobuje otok a zabraňuje takzvané excitotoxicitě.

Patologické formy dýchání, jako je Cheyne-Stokes, Biota, terminál se samostatnými dechmi a následným apnoe.

Při aspiraci krev nebo obsahu žaludku - dýchání je časté, hlučné, chrápání s účinkem pomocných svalů.

Krevní tlak může být zvýšený nebo snížen. Srdcová frekvence se mění. Nejčastější je tachykardie, ale je také možné bradykardii. Hypertermie - v prvních hodinách, někdy 1-2 dny po poranění.

Toto je termín používaný k popisu toho, co se stane, když mozkové buňky vyčerpávají energii nebo jsou přetíženy stimulujícími vstupy. V tomto stavu buňky se rozruší a umírají buď okamžitě, nebo po zpoždění.

Pokud je stále v komatózní medicíně nebo je postupně odstraňován z anestetik, Schumacher může podstoupit fyzickou terapii, aby se pohyboval končetinami a klouby, aby zabránil ztrátě svalů nebo kontraktuře, což je nevratné srážení svalů.

Nejdůležitějším faktorem určujícím průběh onemocnění u těžkého traumatického poranění mozku je syndrom komprese mozku, který vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Kompresní syndrom se projevuje prohloubením kómatu, nárůstem meningeálních symptomů, výskytem křečových záchvatů, mono- a hemiparézou. Nejčastější příčinou kompresního syndromu jsou epi- a subdurální hematomy.

Pokud se jeho stav zlepšuje a může se pohybovat, musí být jeho končetiny znovu zesíleny. Některé kontroverzní zprávy naznačují, že lékaři, kteří léčili Michaela Schumachera, možná začali ho odstranit z kómatu. Pokud tak učiní, jejich plné potřeby na rehabilitaci pacienta se na nějakou dobu nezjistí. I když samozřejmě doufám, že řidičská legenda učiní plné a rychlé zotavení, je nepravděpodobné, že jeho mozku plně obnoví všechny své předchozí funkce.

Mozek je tak jemný orgán a tragický případ Schumachera pouze zdůrazňuje jeho křehkost. Schumacherovy modřiny také vyvolávají diskusi o pokynech pro léčbu poranění hlavy v sportu. Lucinové intervaly, například hlášené krátce po pádu Schumachera, mohou být klamné a kontaktovat sportovce by měli vždy dostat okamžitou lékařskou pomoc po ztrátě vědomí. To není zpráva, že kumulativní účinek mozku na ztrátu vědomí několikrát - tolik boxerů dělá pravidelně - je třeba se vyhnout za každou cenu.

Pokud jsou intraventrikulární hematomy autonomní poruchy. Komprese mozku se vyvíjí s jeho dislokací a stlačením částí kmene. Porucha životních funkcí rychle dochází.

Krvácení kolem očí ("brýle") je charakteristické zlomeninou základny lebky. Zaznamenává se rovněž krvácení a kapalina z nosu, vnější sluchový kanál a léze lebečních nervů.

Přestože držíme prsty pro úspěšnou rehabilitaci Michaela Schumachera, musíme také myslet na další tisíce lidí a jejich rodiny, kteří se zabývají dlouhodobými důsledky vážných zranění mozku po celém světě. V prvních týdnech po poranění mozku, otoky, krvácení nebo změny chemie mozku často ovlivňují funkci zdravé mozkové tkáně. Oči poškozeného mohou zůstat uzavřeny a osoba nemusí vykazovat známky vědomí. Jak se edém snižuje a průtok krve se zvyšuje a chemie mozku obvykle zlepšuje mozkovou funkci.

Diagnostika komatu po traumatickém poranění mozku

Jak probíhá traumatické poškození mozku u dětí?

Lumbální punkce se provádí u pacientů v mělkém stavu komatu. Při hluboké kometě po traumatickém poranění mozku a podezření na intrakraniální hematom je kontraindikace bederní punkce.

Dítě může mít buď nárůst tlaku alkoholu nebo snížení jeho obsahu. Složení cerebrospinální tekutiny u pacientů bez subarachnoidálního krvácení je normální v prvních dnech po poranění, ale některé cytózy a zvýšení obsahu bílkovin jsou později poznamenány.

Časem se člověk může otevřít oči, cyklus probuzení spánku může začít a oběť může následovat příkazy, reagovat na členy rodiny a mluvit. Některé pojmy, které lze použít v těchto raných fázích obnovy.

Kóma: osoba je v bezvědomí, neodpovídá na vizuální stimulaci nebo zvuky a nemůže komunikovat nebo projevovat emoční reakce. Vegetativní stav: osoba má cykly spánku a bdění, a také se bojí nebo se krátce zaměřuje na vizuální stimulaci a zvuky. Minimálně vědomý stav: osoba je částečně vědomá, ví, odkud pocházejí zvuky a vizuální stimulace, přichází na objekty, reaguje na příkazy z času na čas, může někdy vokalizovat a projevovat emoce. Může se zobrazit schopnost osoby věnovat pozornost a učit se, stejně jako úzkost, nervozita, úzkost nebo zklamání.

Při subarachnoidálním krvácení je zjištěna krev.

ECHO-EG - je cenná studie, která pomáhá stanovit nebo s vysokou pravděpodobností odmítnout přítomnost intrakraniálního krvácení. U dětí s komátem po traumatickém poškození mozku může dojít ke zmizení nebo prudkému oslabení pulsace ozvěny. Na EEG je zaznamenána pravidelná porucha rytmu a intermiseptární asymetrie v modřinách nebo hematomech.

Mohou být porušeny vzory spánku. Osoba se může nadměrně reagovat na stimulaci a stát se fyzicky agresivní. Tato fáze může rušit rodinu, protože se chová tak neobvykle. Nekonzistentní chování je také běžné. Několik dní lepší než ostatní. Například, osoba může začít sledovat tým, a pak to není znovu na chvíli. Tato fáze obnovy může trvat několik dní nebo dokonce týdnů u některých. V této fázi zotavení se snažte neznepokojovat nekonzistentní náznaky pokroku.

Velmi informativní pro diagnostiku traumatického poranění mozku u dětí jsou radioizotop, ultrazvukové výzkumné metody, počítačová tomografie a nukleární magnetická rezonance mozku.

Lékařská pomoc pro zranění mozku lebky

Léčba dětí s traumatickým poraněním mozku by měla začít s korekcí poškozených životních funkcí. To je především obnovení dýchání a udržování hemodynamiky. Poskytněte dýchací cesty, v případě potřeby podstupujte kyslíkovou terapii - umělé dýchání.

Příčiny traumatické poranění mozku

Pozdější fáze obnovy mohou vést ke zvýšené mozkové a fyzické funkci. Schopnost člověka reagovat se může postupně zlepšovat. Nejrychlejší zlepšení nastává přibližně v prvních šesti měsících po poranění. Během této doby oběť pravděpodobně prokáže mnoho zlepšení a zdá se, že se postupně zlepšuje. Osoba se nadále zlepšuje od šesti měsíců do dvou let po úraze, ale záleží na různých osobách a nemusí se tak stát rychle, jako v prvních šesti měsících.

Léčba kraniocerebrálního poškození

1. Korekce hemodynamických poruch spočívá především v doplnění cirkulujícího objemu krve v přítomnosti kardiotonických léků - dopaminu, dobutrexu.
2. Podstatnou složkou intenzivní léčby je dehydratace. Za tímto účelem se podává lasix v dávce 4-5 mg / kg tělesné hmotnosti denně a / nebo mannitolu intravenózně v dávce 1 g / kg tělesné hmotnosti.
3. Při silném edému mozku je dexamethason předepsán 0,5-1 mg / kg tělesné hmotnosti denně. Lytické směsi obsahující antihistaminové, neuroplegické a ganglioblokiruyuschie léky: suprastin, směs glukózy-novokainu (0,25% roztoku novokainu spolu se stejným množstvím 5% glukózy).
4. Pro úlevu od hypertermie platí 25-50% roztok dipyronu, fyzikální metody chlazení. Zlepšit cerebrální hemodynamiku zahrnují léčbu aminofylinu, trentálu, zvonění.
5. Používají se hemostatické přípravky - vikasol, chlorid vápenatý, ditzinon, inhibitory proteázy - kontikal, gordoky. Široce spektrální antibiotika jsou předepsána. Konvulzivní syndrom je zastaven zavedením benzodiazepinů. Během prvních 2 dnů se podává pouze parenterální výživa. Při obnovení polykání - sonda enterální podávání.

Doposud, navzdory úspěchům moderní intenzivní péče, více než 40% obětí zemřelo na mozkovou komatu a na pozůstalých, mnoho z nich zůstává hluboce postiženo.

Zlepšení se podstatně zpomalí po dvou letech, ale může pokračovat po mnoho let po zranění. Většina lidí má stále nějaké problémy, ačkoli nemusí být tak špatná jako rané po poranění. Míra zlepšení se liší od osoby k osobě.

Pro členy rodiny je velmi často mnoho otázek ohledně dlouhodobých účinků traumatického poranění mozku na schopnost oběti fungovat v budoucnu. Bohužel je obtížné určit dlouhodobé účinky z mnoha důvodů. Za prvé, traumatické poškození mozku je relativně novou oblastí léčby a výzkumu. Právě jsme začali chápat dlouhodobé účinky u pacientů jeden, pět a deset let po úraze. Skenování mozku a jiné testy nejsou vždy schopny ukázat rozsah poranění, takže je někdy obtížné pochopit, jak závažné je zranění. Typ traumatického poškození mozku a stupeň sekundárních problémů, jako je nádor mozku, se velmi liší od osoby k osobě. Schopnost věku a poranění také ovlivňuje, jak dobře se osoba zotavuje. Víme, že čím závažnější je zranění, tím méně je pravděpodobné, že se člověk plně uzdraví.

Závažnost poškození mozku závisí na zvláštnosti samotného zranění (úder, střelná rána, pád z výšky, náhlý brzdění při řízení auta). V závislosti na směru tahů a dalších faktorech se různé části mozku poškozují ve větším či menším rozsahu. Síla poškození je také určena výskytem reakcí obecného těla na trauma (šok, respirační selhání, infekce).

Délka pobytu člověka v kómatu a délka trvání ztráty paměti po komatu jsou užitečné při předvídání, jak dobře se člověk uzdraví. Úrovně kognitivní funkce ranč Los Amigos jsou jedním z nejlepších a nejčastějších způsobů, jak popisovat zotavení z traumatického poranění mozku.

Úrovně kognitivního fungování farmy Los Amigos

Úroveň 1 - žádná odpověď: Zdá se, že osoba je v hlubokém spánku. Úroveň 2 - všeobecná odpověď: osoba reaguje nekonzistentně a ne přímo jako odpověď na podněty. Úroveň 3 - lokalizovaná odpověď: Osoba reaguje nekonzistentně a přímo na podněty.

Pokud je mozek poškozen v oblasti jeho kmene, kde jsou umístěny centra dýchání a krevní oběh, pak oběť obvykle umírá na místě katastrofy. Pokud dojde k poškození i velkých oblastí mozku a dalších oddělení, můžete dosáhnout zotavení, pokud zabráníte škodlivým účinkům sekundárních faktorů. Mozková tkáň reaguje na poranění zhoršením krevního oběhu, edému. To vede k nerovnoměrnému nárůstu jeho částí a tzv. Klínování. Když dojde k selhání dýchání, krevní oběh respiračního selhání se zhoršuje cirkulací krve a nežádoucí reakce se několikrát zvětšují, což vede k nevratným změnám v mozku a jeho smrti.

Úroveň 7 - Automaticky se hodí: osoba může projít každodenní rutinou s minimálním zmatením. Úroveň 8 - Účelná - Relevantní: osoba má pracovní paměť a je informovaná a reaguje na životní prostředí. Úroveň 9 - Účelná-Relevantní: Osoba může projít každodenní rutinou a uvědomit si potřebu podpory na místě.

Zotavení po dvou letech po poranění mozku

Tato informace není určena k nahrazení doporučení lékaře. Měli byste se poradit s lékařem o konkrétních zdravotních problémech nebo léčbě. Sander, Ph.D., Baylor College of Medicine.

Umělá koma lebka-zranění mozku jako příčina u Schumachera

Traumatické poranění mozku může způsobit otřes, kontuzi a krvácení do lebeční dutiny a přímo do mozkové tkáně. Právě tato poranění společně s edémem mozku určují kliniku (větší nebo menší stupeň ztráty vědomí, paralýzy, ohniskové symptomy).

Při závažném traumatickém poškození mozku je vždy ovlivněna funkce vitálních orgánů. : dýchání, krevní oběh, hemostáza, obranné mechanismy; trofické poruchy rychle rostou.

Respirační dysfunkce během TBI nastává v důsledku edému mozku a dislokace mozkového kmene, obstrukce horních cest dýchacích kvůli potlačení ochranných reflexů na pozadí zhoršeného vědomí. Ochranné reflexy dýchacího systému zahrnují faryngální, laryngeální a kašel, u kterých je pravděpodobnost aspirace (sliny, krev, obsah gastro-duodena) vysoká, s následným rozvojem aspirační pneumonie nebo syndromu akutní respirační tísně.

Pacienti s TBI vykazují ventilační respirační selhání v důsledku hypoventilace nebo abnormálních respiračních rytmů (bradypický, tachypický, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biot), hypoxie a hyper- nebo hypocapnie. Hypoxie vede ke zhoršení cerebrální hemodynamiky a zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Při vyšetřování pacientů v tomto případě bledost kůže (zejména tváře), zvracení, nedobrovolné močení a defekace, bradykardie. V některých variantách léze (epidurální traumatický a subdurální hematom) je pozorována takzvaná světelná mezera, když pacient znovu získá vědomí. Pak se jeho stav prudce zhoršuje, zaznamená se anizokoria, zvyšuje se hemiparéza, mohou se objevit záchvaty. Bohužel v přibližně polovině případů může být obraz traumatických lézí mozku vymazán souběžnou intoxikací alkoholem. V tomto případě může být traumatická podezření na základě doprovodných lézí: povrchy ran, hematomy, modřiny v orbitální oblasti mohou být pozorovány - "symptomy skel", krvácení a cerebrální výpotek z uší, nosu, úst. Nejtěžší jsou poranění otevřené hlavy.

Při diagnostice pomáhá vyšetření očního fundusu (stagnující disk optického nervu, radiografie lebky ve dvou projekcích, elektroencefalografie a echoencefalografie).

Naléhavost a léčba

Hlavním úkolem na scéně je zlepšit dýchání a krevní oběh, aby se zabránilo sekundárnímu poškození mozku.

To vyžaduje :

• uvolnit dýchací cesty z cizích těl;
• zajistit jejich volný průtok během přepravy do nemocnice. Zajištění průchodnosti horních cest dýchacích je zabráněno pádu jazyka: postavení oběti na straně, odstranění spodní čelisti, uvolnění horních cest dýchacích z hlenu, krve, zvracení a instalace vzduchového potrubí. Odnímatelné protézy by měly být odstraněny;
• pro ventilační poruchy se provádí umělá ventilace plic pomocí ručních nebo automatických zařízení, s výhodou s přídavkem kyslíku;
• při vývoji šoku se injekčně podají roztoky nahrazující plazmu, ale současně se sledují tak, aby nedocházelo k nadměrnému zvyšování tlaku, protože mozek během TBI je velmi citlivý na vysoký krevní tlak, což může zvýšit edém.

Musíme usilovat o to, abychom obeť doručili do nemocnice, kde je CT skener, vybavení pro angiografii a neurochirurgické oddělení. V nemocnici nadále zajišťuje přiměřenou výměnu plynu a udržuje potřebný krevní oběh. Pacient podstupuje tracheální intubaci zavedením atropinu a svalových relaxancií.

Jedním z hlavních způsobů léčby obětí s poraněním hlavy je mechanická ventilace, která umožňuje normalizovat výměnu plynu, krví KOS. Při závažném TBI je potřeba prodloužit mechanické větrání, což je spolehlivá metoda prevence a léčby edému mozku.

Zobrazit kótu

1. Příručka ošetřovatelské péče / N. I. Belová, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikorecký a další; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Základy resuscitace a anesteziologie pro lékařské vysoké školy (2. vydání) / Série "Střední odborné vzdělávání".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.