Lacunární mozková mrtvice

Chirurgové a neuropatologové se často setkávají s různými poruchami struktury mozku. Jednou z nebezpečných a vážných patologií je lakunární mrtvice. Nemoc je složitá a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Vyvíjí se na pozadí infarktu. Druhým názvem této poruchy je lacunární ischemická mrtvice. Přeloženo z francouzštiny, slovo "lacuna" označuje oblasti šedé hmoty mozku, které díky působení určitých faktorů změkčily a ztratily původní strukturu.

Aby se zabránilo negativním důsledkům tohoto porušení, nemocná osoba podstupuje dlouhodobou léčbu na specializovaných klinikách a rehabilitaci. Hlavní věc v takovém případě je upozornění na příznaky včas a kontaktujte příslušného lékaře.

Vlastnosti a příčiny porušení

Foci lacunárních mozkových lézí jsou obvykle zjištěny u starších osob. V některých případech se však onemocnění objevuje u mladých pacientů a dokonce i u dětí. Příčiny tohoto jevu jsou aktivně zkoumány moderní vědou. Lékaři říkají, že kvůli arteriální hypertenzi a vrozeným anomáliím oběhového systému je lakunární mrtvice diagnostikována v mladém věku. To je ovlivněno životním stylem, genetikou, situací v životním prostředí, duševním stavem, úrovní odolnosti vůči stresu.

Velikost mezery v některých případech může být zcela odlišná. Závisí to na závažnosti nekrózy mozkové tkáně. Proces zániku se vyvíjí jako reakce na lakunární infarkt. Hodnota se v průměru pohybuje od 10 mm do 20 cm. Pacient si nevšimne okamžitého projevu patologie. Od okamžiku vzniku dutiny v šedé hmotě po vyslovenou symptomatologii projíždějí měsíce.

K určení přítomnosti lacunární ischemické cévní mozkové příhody je nutné předložit histologickou analýzu nebo pitvu. Pouze po získaných výsledcích můžeme s jistotou mluvit o diagnóze nazvané lakunární cerebrální infarkt. Podle lékařských statistik je tento typ poškození mozku diagnostikován u 15% všech případů mrtvice. U starších lidí jsou projevy živější, jsou však často připisovány věku nebo jsou zmateny jinými problémy.

Spektrum důvodů pro vznik lacunární mrtvice je poměrně široké. Závažnost a průběh onemocnění závisí na provokačním faktoru. Je nesmírně důležité, aby doktor zjistil přesnou příčinu mrtvice, protože to ovlivní léčbu pacienta a průběh rehabilitace pacienta. Předpoklady pro vznik mozkové mrtvice s vytvořením mezery mohou sloužit následujícím faktorům:

• zneužívání alkoholu;
• kouření;
• užívání omamných látek;
• nevyvážená strava;
• nedostatek spánku;
• nedostatek správného denního režimu;
• hypodynamie;
• vystavení stresu.

V užším smyslu se stávají příčinou lakunární mrtvice ateroskleróza, diabetes mellitus, arteriální hypertenze, hyalinní dystrofie, ložiska infekcí a zánětlivé procesy v arteriolech šedé hmoty. Pacienti s přítomností takových diagnóz by měli obzvlášť pečlivě sledovat stav jejich zdraví a konzultovat lékaře se sebemenší poruchou.

Klinický obraz

Lacunární mrtvice je extrémně zřídka diagnostikována včas. Zpravidla trvá dlouhá doba od okamžiku poškození mozkové tkáně až po jasný projev symptomů. Symptomy jsou smíšené. Na první pohled nemají nic společného s mozkem, ovšem zkušený neuropatolog vždy rozhodne.

Když se objeví hluboká léze mozkové tkáně, pacient se okamžitě necítí dobře. Po mnoho měsíců vede nadále normální život bez pocitu nepohodlí. To je způsobeno skutečností, že jsou ovlivněny hluboké struktury a kůra zůstává nedotčena. Po nějakou dobu tato patologie nezasahuje do normálního fungování těla. Hlavním důvodem úzkosti v takovém případě by měla být arteriální hypertenze.

Symptomy nejsou tak výrazné jako v případě konvenční ischemické mrtvice. Řeč pacienta se dramaticky nezmění. Pacient se může pohybovat samostatně, provádět známou práci, komunikovat s lidmi. Nervový systém zvláště reaguje na onemocnění. Šedá hmota funguje normálně, ale někdy to dává drobné přerušení. Klinický obraz je následující:

• Zvýšený svalový tonus. Tento příznak je symetrický, který postihuje hlavně dolní končetiny. Pacient cítí těžkost, bolesti nohou. Existují křeče, zvyšují se ráno a v noci.
• Zhoršení paměti Toto porušení je nepatrné. Pacient neočekávaně zapomene na nějaké lexémy, data a čísla. Nicméně, v lacunární mrtvici, tento proces není globální.
• Zhoršení jasnosti řeči. Může dojít k pocitu necitlivosti v ústech. Proto ztrácí jasnost v určitém časovém období. Později se proces obnoví sám.
• Mírná ztráta rovnováhy. Při chůzi se pacient může lehce pohybovat ze strany na stranu. Tyto projevy jsou však vzácné, netrvají déle než několik sekund.
• Problémy s vyprázdněním stolice a močového měchýře. Tento proces se stává nekontrolovatelným. To vytváří mnoho problémů a nepříjemností.

Důsledky této poruchy bez odpovídající léčby mohou být vážné. Pokud nekonzultujete s lékařem, existuje riziko opětovného vývoje této choroby. Kromě toho, bez profesionální rehabilitace, zhoršená řeč, zhoršená koordinace pohybů a nekontrolovaná stolice nejen zůstávají, ale také se časem zhoršují.

Diagnostika a léčba

Když pacient přijde k neurologovi kvůli stížnostem na bolest hlavy, slabost ve svalech, zvýšený tlak, křeče, zvýšené stolice a močení, lékař bude jako první naplánovat MRI. Tato metoda umožňuje identifikovat léze v mozku. Často se kromě nedostatků nachází také cysty a další neoplazmy. Pacient musí včas konzultovat lékaře, aby neztratil začátek vývoje závažnějších onemocnění, například rakoviny.

Kromě CT a MRI lékař předepisuje testy na cytologii stejně jako pitvu. To umožňuje určit přítomnost arteriální hypertenze. Pokud jsou testy na hypertenzi pozitivní, pak je hlavní terapie zaměřena na ni. Hlavním úkolem lékaře je odstranit příčinu a teprve pak se zabývat projevy a následky. Pokud není léčena hypertenze, riziko opětovného lakunárního infarktu se zvyšuje.

Pacient je ošetřen v nemocnici, později je propuštěn pro domácí rehabilitaci. Pacient bere léky, které snižují krevní tlak. Navíc, ukázal úplný odpočinek, absence stresových situací. Jakékoli náhlé změny tlaku mohou zhoršit stav. Lékař také předepisuje nástroje, které mají zlepšit krevní oběh. To přispívá k rychlé obnově poškozených struktur mozku.

Důležitá role terapeutické stravy. Tělo pacienta nemůže být přetíženo sacharidy, živočišnými bílkovinami, smaženými a mastnými potravinami s lakunárním mrtvicí. Ve stravě by měly být zahrnuty obiloviny, vařené kuřecí maso a hovězí maso. Kromě toho musíte omezit používání luštěnin. V době rehabilitace by pacient neměl mít produkty z mouky, sladkosti.

Rehabilitace trvá asi 6 měsíců. Pokud pacient včas požádá o odbornou lékařskou péči, pak se všechny mozkové funkce plně obnoví, hypertenze prochází. Důvod je vyloučen a řeč je srozumitelná, koordinace pohybů je zlepšena při chůzi, časté stolici a časté močení, které mají zastavit starosti pacienta. Aby se zabránilo opětnému vývoji lakunárního infarktu, jsou léky předepsány kontrolním tlakem a eliminují arteriální hypertenzi.

Prevence lakunárního infarktu

Nemoc je mnohem snazší, než se vypořádat s jeho následky. Abychom zabránili tvorbě nekrózy v mozkové tkáni, je nutné znát základní preventivní opatření. Obsahují několik aspektů, které se týkají životního stylu, chronických onemocnění, genetické predispozice.

Především je třeba si uvědomit, že denní režim má obrovský dopad na lidský mozek. V noci by tělo mělo odpočívat. Ve snu dochází ke všem procesům obnovy. Pokud zbavíte tělo dostatečné množství spánku, bude na něj reagovat s určitými poruchami. Kromě toho musíte dodržet správný pracovní režim a odpočinek. Tento režim spočívá v tom, že byste neměli dlouho naložit mozku bez přestávky. Pokud je profesionální činnost spojena s duševními operacemi, pak každé dvě půl hodiny je lepší udělat pětiminutové přestávky na odpočinek.

Cvičení je dobré. Pohyb je život, zdravé tělo a nádherná nálada. Nicméně, ve všem, co potřebujete k cíli opatření. Tento zdvih může nastat kvůli přetížení těla a prudkému zvýšení tlaku. Nedoporučuje se přetížení těla nadměrným zatížením, zvláště v případě problémů s tlakem. Nejmenší porucha může způsobit mrtvici. Před zahájením návštěvy sportovních sekcí nebo samostudia je nejlepší konzultovat s lékařem a zeptat se, jaké sporty a zátěže jsou povoleny.

Velká pozornost by měla být věnována výživě. Zdravá výživa by měla obsahovat převážně rostlinné potraviny, obiloviny. Jednoduché sacharidy jsou lepší nahradit komplex. Smažené a mastné potraviny jsou zbytečné. Volba by měla být provedena ve prospěch ovoce, zeleniny, bílkovinných výrobků a jednoduché čisté vody. To dobře ovlivní práci mozku. Riziko lakunární mrtvice je výrazně sníženo.

Lacunární infarkt mozku

Lacunární infarkt mozku - ischemická mrtvice, pokrývající malou oblast mozkové tkáně, která pak vytváří mezery. Foci mrtvice mohou být vícenásobné. Klinický obraz se skládá z různých ohniskových příznaků, které nedosahují závažné závažnosti. V budoucnu bude pokračovat vývoj kognitivního deficitu. Diagnóza se provádí klinickými a inštrumentálními studiemi, přičemž se bere v úvahu skutečnost, že pomocí metod neuroimagingu nelze zaznamenat malé mezery. Komplexní léčba zahrnuje etiopatogenetickou, vaskulární, neuroprotektivní a symptomatickou léčbu.

Lacunární infarkt mozku

Lacunární mozkový infarkt (lakunární mrtvice) je typ akutní poruchy cerebrální cirkulace, jehož morfologickým výsledkem je tvorba malé dutiny v místě mozkové tkáně, která zemřela v důsledku ischémie. Termín "mezery" se objevil v praktické medicíně v roce 1843 díky Fendalu, který poprvé uvedl toto jméno do mozkových dutin identifikovaných při pitvě pacientů s arteriální hypertenzí. Lacunární mozkový infarkt byl podrobně popsán v roce 1965. Fisher, který identifikoval jeho spojení s hypertenzní encefalopatií.

V našich dnech představuje lakunární mrtvice asi třetinu všech ischemických mozkových příhod. Vzhledem k malým rozměrům mezery (od 1 do 15-20 mm), mírným a dokonce mírným klinickým projevům byl lakunární infarkt mozku považován za relativně benigní. Klinické pozorování vedlo odborníky z oblasti neurologie k závěru, že tato patologie je příčinou vzniku kognitivního deficitu, sekundárního parkinsonismu a duševních poruch.

Příčiny lakunárního infarktu mozku

Lacunární mrtvice se vyskytuje v důsledku narušení průtoku krve přes jednu z perforovaných arteriálních cév mozku. V 80% případů je oblast infarktu umístěna v bílé mozkové látce subkortikálních struktur a vnitřní kapsle, v ostatních případech - v mozkovém můstku a kmeni. Ve většině případů se na pozadí chronické arteriální hypertenze objevuje mozkový infarkt lakunárního typu a je spojen se změnami stěny perforovaných cév způsobených mozkovou mikroangiopatií. Morfologicky to může být hyalinóza, intravaskulární depozice lipidových vrstev, vláknitá náhrada svalové a elastické struktury cévní stěny, fibrinoidní nekróza. Takové změny vedou k významnému zúžení a uzavření lumen tepny, v důsledku čehož je přerušeno přivádění krve do části mozkových tkání, které jsou krmeny. V této zóně se rozvíjí ischémie a nekróza. Časem se v místě mrtvých buněk vytváří mezeru.

Cerebrální mikroangiopatie představuje přibližně 75% lakunárních infarktů. Mezi její etiofaktorov spolu s hypertenzí působí aterosklerózy, diabetes, alkoholismus, chronické obstrukční plicní choroby, chronického selhání ledvin se zvýšením koncentrace sérového kreatininu ve vzácných případech - infekčních a autoimunitních vaskulární léze. Čtvrtina případů Lakunární infarkty v důsledku aterosklerotických a cardioembolism (v cardiosclerosis po infarktu myokardu, fibrilace síní, chlopenní srdeční choroba), occlusion brachiocefalického tepen.

Symptomy lakunárního mozkového infarktu

Často se lakunární mrtvice rozlišuje debutem s rychlým rozvojem ohniskových symptomů během 1-2 hodin. Je však možné a postupný nástup s nárůstem symptomů v období od 3 do 6 dnů. V některých případech jsou zaznamenány předchozí přechodné ischemické ataky. Charakteristický je nedostatek mozkových projevů, kortikální poruchy a komplex meningeálních příznaků, zachování vědomí. Může se vyskytnout hemiparéza, smyslové poruchy hemitipu, ataxie, dysartrie, dysfunkce pánve, pseudobulbarový syndrom. Jsou možné izolované motorické, ataxické nebo smyslové poruchy, stejně jako smíšené neurologické projevy. Často se vyskytuje deprese a mírná kognitivní porucha.

Kognitivní deficity mohou spočívat v obtížnosti zapamatování nových informací, zhoršení paměti pro současné události, snížení schopnosti soustředit se a kvalitu intelektuální aktivity. Existuje určitá pomalost myšlenkových procesů, obtížnost přeměny pozornosti z jedné úlohy na druhou nebo naopak, soustředění se na plnění jednoho úkolu. Po delší době může po narušení lakunárního infarktu významně vzrůst kognitivní postižení. Vyvíjejí se vážné poruchy paměti, schopnost vnímat a absorbovat informace (gnózu), motorické dovednosti (praxe) jsou ztraceny.

Klinické příznaky mozkového infarktu závisí na jeho umístění. Nicméně v každém místě zůstává neurologický deficit na úrovni mírné nebo mírné a průběh není nikdy závažný. V některých případech existuje "tichý" subklinický průběh lakunární mrtvice, při níž jsou jeho projevy zcela nepřítomné. Taková imaginární pohoda je prognosticky nepříznivá, protože je často pozorována v případě několika infarktů, neumožňuje včasné poskytování kvalifikované lékařské pomoci a v průběhu času často vede k tvorbě těžkých kognitivních poruch.

Diagnostika lakunárního infarktu mozku

Při diagnóze neurologa se berou v úvahu anamnéza hypertenze, závažná arytmie, diabetes mellitus, chronická cerebrální ischémie, přechodné ischemické záchvaty; charakteristiky klinického obrazu mrtvice (mírné nebo středně závažné příznaky v nepřítomnosti mozkových projevů); údaje o instrumentální diagnostice. Během oftalmoskopie konzultace oftalmologů často odhaluje příznaky mikroangiopatie: zúžení retinálních arteriol, dilatace centrální retinální žíly.

Je možné vizualizovat ohnisko lakunárního mozku pomocí CT vyšetření nebo MRI mozku. Pokud je oblast zdvihu příliš malá, není na tomogramech viditelná. V takových případech je diagnóza založena především na klinice. Jako součást hledání příčiny mozkového infarktu, USDG cév hlavy, studie spektra krevních lipidů. U pacientů by měly být mladší než 45 let vyloučen systémovou vaskulitidu, metabolických onemocnění, antifosfolipidový syndrom a další. Pochopení etiologie cévních onemocnění vede k budování náležitou prevenci recidivy cévní mozkové příhody.

Léčba lakunárního mozkového infarktu

Etiopatogenetická složka terapie lakunárních mrtvic je zaměřena na normalizaci a udržování odpovídajících hodnot krevního tlaku, prevenci kardioembolizmu, korigování metabolismu lipidů. Pacienti s hypertenzí a srdečními chorobami jsou současně pod dohledem kardiologa. Jsou předepsány antihypertenzní terapie, antitrombotické léky (warfarin, heparin, kyselina acetylsalicylová, klopidogrel). Léčba heparinem a warfarinu u pacientů s lakunární mrtvice, cardioembolic etiologie a vysoká pravděpodobnost jejího opakování (po infarktu myokardu, fibrilace síní, přítomnost umělé srdeční chlopně a m. P.). Acetylsalicylic to-ta se používá v přítomnosti cerebrální vaskulární mikroangiopatie užívané perorálně v individuální dávce, může být podáván v kombinaci s dipyridamolem. Korekce kompozice krevních lipidů se provádí pomocí statinů (lovastatin, simvastatin atd.).

Aby se obnovila cerebrální hemodynamika a mikrocirkulace, může být použit nikergolin jako cerebrální antispasmodik, vinpocetin, pentoxifylin. Pro kognitivní deficity se provádí neurotropní terapie k prevenci demence, včetně neuroprotektiv (ipidakrinu, amantadinu, cholinu), léků ginkgo biloba, nootropů (memantinu, piracetamu). Pozitivní účinek speciálních cvičení pro tréninkovou pozornost, paměť a myšlení. V přítomnosti depresivního syndromu je režim léčby doplněn antidepresivy (fluoxetin, clomipramin, maprotilin, amitriptylin).

Prognóza a prevence lakunárního mozkového infarktu

Výsledek lacunárního infarktu je relativně příznivý. Na pozadí včasné a intenzivní léčby je možná úplná regrese neurologického deficitu. Během několika let od okamžiku infarktu ustupují kognitivní poruchy vedoucí k rozvoji vaskulární demence a duševních poruch u 30% pacientů. Častěji dochází k symptomům vaskulárního parkinsonismu. Pravděpodobnost těchto komplikací se významně zvyšuje při opakovaných lakunárních úderech, jejichž frekvence dosahuje 12%. Studie dlouhodobých účinků ukázaly, že jen třetina pacientů přežila po desetiletí po lakuální mrtvici, přežila pouze třetina pacientů, z nichž většina trpěla demencí.

Primární prevence infarktu lakunární zahrnuje včasné nápravě hypertenze, pravidelné užívání aspirinu protivoagregantnoy v případě potřeby léčby u pacientů s kardiovaskulárními patologiemi, adekvátní terapie chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti. Pro prevenci recidivy lakunárním mrtvice doporučuje dlouhodobé užívání aspirinu, v přítomnosti závažné okluze brachiocefalického tepen možné chirurgickou léčbu cerebrovaskulárních onemocnění - carotid endaterektomiya, vytvoření extra-intrakraniálního anastomózy. Aby se předešlo zhoršení kognitivních poruch u pacientů, kteří měli lakunární mrtvici, je nutné podstoupit opakované kúry kombinované vaskulárně-neurotropní léčby.

Co je to mozková mrtvice?

Co to je?

Lacunární ischemická mozková cévní mozková příhoda je akutní porušení cerebrální cirkulace spolu s poškozením bílé a šedé hmoty mozku v důsledku náhlého nebo postupně se vyvíjejícího přerušení toku krve. Důsledky lakunární mrtvice - mozkový infarkt - tkáňová nekróza. Mrtvice je doprovázeno neurologickými a duševními poruchami.

Ischemická cévní mozková příhoda je v Rusku první. Podle časopisu "Neurologický bulletin je. V. M. Bekter "v roce 2002 z celkového počtu pacientů, kteří zemřeli na nemoci mozkové mrtvice, 56% zemřelo.

Lacunární mrtvice je jednou z patogenetických variant akutních poruch krevního oběhu. Vyvíjí se kvůli poškození malé periferní tepny. Často se vyskytuje u lidí s hypertenzí. Pokud jde o jiné patogenetické typy mrtvice, postupně se postupně rozvíjí lakunární varianta - během 2-3 hodin.

Při lakunární mrtvici převážně umírají neurony mozkového kmene a subkortikální struktury. Průměrná velikost lakunárního úderu je 1,5-2 cm.

Důvody

Každá mozková příhoda, včetně lakunaru, se vyvíjí v důsledku těchto důvodů:

1. Ateroskleróza a trombóza. Tyto patologické stavy způsobují ischemii (nedostatek krevního zásobení orgánu) v důsledku zablokování cévy trombem nebo aterosklerotickým plakem. První známky mrtvice se objeví, když je lumen plavidla zablokován o více než 70%. V lacunární mrtvici nemá kolaterální oběh (bypass, jako způsob kompenzace) čas na formování.
2. Kardiogenní embolie. To je příčina 20% všech případů mrtvice. V srdci a ve ventilech vzniká embolie, která je důsledkem abnormálního srdečního rytmu. Fibrilace síní vyvolává mrtvici ve 4,5% případů.
3. Porušení hemodynamických vlastností, například náhlým poklesem krevního tlaku v důsledku stenózy hlavních tepen krku.
4. Další nemoci: Takayasuova nemoc (zánět cévních stěn a snížení jejich lumenu), Moyamoyova choroba (tendence mozkových cév postupně se zužovat).

Systémové faktory, které zvyšují pravděpodobnost mrtvice:

• Arteriální hypertenze.
• Poruchy srdečního rytmu.
• Krevní onemocnění: porušení krevního srážení, zvýšení počtu červených krvinek v litru krve.

Každá z těchto příčin spouští řetězec patologických mechanismů, které vedou k ischemii a nekróze mozkové tkáně. Obvykle je objem průtoku krve v mozku 55-60 ml na 100 g látky za minutu. Proto se objevují první pathobiochemické reakce s poklesem krevního oběhu na 50 ml na 100 g. První reakce spočívá v tom, že je inhibována tvorba proteinů v mozkových buňkách. Tvorba primární regionální ischemické zóny.

Když objem krve klesne na 35 ml na 100 g, spustí se alternativní způsob získání energie - glukóza (glykolýza) je rozdělena. V důsledku oxidace glukosy se tvoří molekuly kyseliny pyrohroznové a dvě molekuly ATP (jeden ze zdrojů energie). Alternativní cestou je anaerobní cesta, tj. Energie se produkuje bez reakce kyslíku, protože v mozku je malá kyslíková ischémie. Vzhledem k anaerobnímu způsobu získávání energie se laktát hromadí.

Laktát (kyselina mléčná) je normální sloučenina, která se objevuje například ve svalech po intenzivním tréninku. Nicméně kvůli zvýšené glykolýze se laktát stává příliš mnoho. Laktát samotný je produkt štěpení, který musí být odstraněn. Ale v oblasti ischemie se stává hodně. Akumulace laktátu posunuje acidobazickou rovnováhu k kyselosti (snižuje pH). Existuje lokální acidóza, která pro takový stav projevuje typický klinický obraz.

Snížením objemu cerebrální cirkulace na 20-25 ml kůry je kvůli nedostatku kyslíku a živin zakázáno. Ospalost, apatie a lhostejnost vznikají. Když minimální objem krevního toku poklesne na 10 ml, dochází v mozku k nevratným organickým změnám v důsledku smrti neuronů. Během prvních dvou dnů podporují alternativní zdroje potravy oslabenou buněčnou aktivitu. Po 48 hodinách však buňka úplně umře.

Symptomy

Pro lakunární infarkt, na rozdíl od jiných patogenetických variant, prakticky nejsou charakteristické mozkové příznaky (slabost, vyčerpání, ospalost, bolest hlavy). Tento typ mrtvice se však projevuje jinými syndromy:

• Varianta motoru (60% lakunárních úderů). Je charakterizována pohybovou poruchou, oslabením nebo úplným zmizením svalové síly horních končetin, svalů obličeje nebo jazyka. Obvykle dochází k poklesu síly na jedné straně těla.
• Možnost senzorického motoru. Je charakterizován poklesem nebo narušením citlivosti na jedné straně těla ve stejných místech, kde svalová síla klesá (podle hemitipu).
• Senzorický zdvih. Je charakterizován pouze narušenou citlivostí na hemitip. Objevují se parestézie, jako je necitlivost nebo brnění.
• Dysarthrie a "nepříjemná ruka". Výslovnost řeči je narušena: pacienti mluví nečitelně. Syndrom se také spojuje slabost svalů paží.
• Atactická mrtvice. Konzistence protilehlých pohybů je přerušena.

Diagnostika

Patologie je diagnostikována pomocí lakunárních kritérií mrtvice, fyzikálního vyšetření a instrumentálních vyšetřovacích metod.

Lacunar Stroke Criteria:

1. V klinickém obrazu není porušení kortikálních funkcí, ale existuje jeden z pěti výše uvedených syndromů.
2. Byla zjištěna přítomnost cukrovky nebo hypertenze.
3. Na zobrazování magnetickou rezonancí fixní zaostření 1,5 cm.

Objektivní vyšetření: neurologič určuje smyslové zhoršení, sníženou svalovou sílu, zhoršené vědomí nebo zhoršenou koordinaci.

Léčba

Principy léčby lakunárního mozku:

• Základní terapie: první pomoc, resuscitační opatření (odstranění mozkového edému, ochrana buněk před hypoxií, kontrola krevního tlaku, podpora dýchání).
• Specifická léčba: udržování metabolismu v neuronech a obnovení krevního oběhu.
• Trombolytická terapie (léky, které absorbují krevní sraženiny).
• Antikoagulancia (léky, které netvoří krevní sraženinu).
• Obnova hemodynamických vlastností krve.

Prognóza života závisí na rozsahu zaměření cévní mozkové příhody a komplikacích (cerebrální edém, pneumonie, pokročilý věk). Statisticky, v prvním měsíci po mrtvici zemře 20% pacientů. Pacienti neumírají z poškození mozkové tkáně, ale z komplikací, nejčastěji v důsledku syndromu dislokace nebo otoku mozku. Zbývající pacienti (80%) se stávají zdravotně postiženými. První známky oživení u pozůstalých osob se objeví 3 měsíce po mrtvici.

Co je lacunární ischemická mrtvice a její příčiny

Lacunární mrtvice je typ ischemické mozkové mrtvice, která se vyvíjí na pozadí vysokého tlaku.

Je to způsobeno poškozením perforovaných tepen mozku, což vyvolává vzhled malých patologických ložisek v hlubinách mozku, obvykle v bílé hmotě (u 80% pacientů) - nazývají se jim mezery. Mohou mít zaoblený nebo nepravidelný tvar, jejich průměr se pohybuje od 1 mm do 2 cm.

Vzdělání o velikosti 1,5-2 cm je považováno za obří a zřídka diagnostikované. Poprvé termín "lacuna", což znamená "jezero", na konci 19. století, představil Fandal, který odhalil podobné tumory u starších pacientů s arteriální hypertenzí.

Patologické vlastnosti

Lacunární ischemická mozková mrtvice byla popsána v roce 1965 jako projev hypertenzní encefalopatie.

S rozvojem tohoto typu patologie u pacientů netrpí mozkovou kůrou. Lacuny jsou lokalizovány:

• v bílé hmotě, hlavních nervových uzlech, vnitřní kapsli a optickém tuberkulu;
• v cerebellum a pons.

Na rozdíl od jiných typů cévní mozkové příhody, s vývojem lakunární formy, nedošlo k porušení v bazilární tepně, ale v kapilárách, jejichž velikost je jen několik desítek mikronů. Jsou lokalizovány uvnitř mozku a jejich funkcí je zajistit tok krve v tomto orgánu.

Následující charakteristika léze perforovaných tepen je charakteristická:

• v případě poškození je téměř nemožné je nahradit pomocnými nádobami;
• patologické lokální lokality, velikost poškození maximálně 2 cm;
• mikroanalýzy, které mohou způsobit krvácení, mohou nastat;
• V těchto plavidlech nejsou plaky cholesterolu.

Etiologie onemocnění

Příčiny lakunární mrtvice jsou následující:

• nekompenzovaná arteriální hypertenze s náhlými tlakovými skoky, krize v nepřítomnosti nebo nesprávné léčbě;
• diabetes mellitus, u kterého je narušován metabolismus sacharidů a elektrolytů;
• patologické stavy, při nichž dochází ke zrání srážení krve a hrozí riziko vzniku krevních sraženin včetně erytromie, rozsáhlé poranění a popáleniny, šok, dehydratace způsobená dlouhodobým zvracením a průjem;
• zánět cév, vyvolaný infekcí nebo alergií a vedoucím k poškození krevního oběhu;
• ateroskleróza, při které dochází k porušení krevního oběhu, v důsledku toho mozku nedostává živiny v správném množství, což způsobuje rozvoj hypertenze;
• genetické změny v struktuře stěn tepny.

Někdy to není ischémie a tkáňová nekróza, která může vyvolat onemocnění, avšak v blízké oblasti se vyskytují menší krvácení, v důsledku čehož pronikající cévy se zhutní, množství hyalinu klesá, drží se dohromady.

Klinický obraz

Onemocnění může nastat ve formě mikroskopu nebo bez jakýchkoli klinických projevů. Může se vyvinout v jakémkoli věku. Byly popsány případy onemocnění u pacientů, kteří právě dosáhli věku 25 let.

Vlastnosti patologie:

• mrtvice se vyvíjí pouze na pozadí hypertenze;
• žádné bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, ztuhlý krk, ztráta vědomí nebo jeho poruchy;
• neurální příznaky se postupně zvyšují po dobu 2-48 hodin (obvykle se poruchy u pacienta vyvine během nočního spánku a ráno se probudí s příznaky mrtvice);
• prognóza této choroby je příznivá, po útoku dochází k úplnému nebo částečnému navrácení mozkové funkce;
• studie mozkových cév s použitím kontrastních látek nevykazuje žádné poruchy, počítačové a magnetické rezonanční zobrazování mohou být detekovány malé ohnisky s nižší hustotou, ale ani to není vždy, zvláště pokud je infarkt malý.

Lékaři popisují asi 20 klinických syndromů, které lze pozorovat během vývoje lakunární mrtvice. Nejčastěji jsou diagnostikovány následující:

1. Izolovaná motorová varianta je nejčastější a vyskytuje se u 60% pacientů. V kapsli a mostě jsou vytvořeny lakuny. Pacient rozvíjí paralýzu jedné poloviny těla, obvykle na končetinách, někdy i na obličeji. Plegie je pozorována na straně opačné k mezerě. Žádné další neurologické symptomy se nevyvíjejí.
2. Izolovaná citlivá varianta je pozorována u téměř 20% pacientů. V tomto případě jsou mezery lokalizovány ve ventrálním thalamickém gangliu. Objevují se poruchy všech typů citlivosti: teplota, nociceptivní, hmatová, svalová-artikulární. Manifestace nemoci mohou zachytit hlavu, paže, nohy a trup. Obvykle je citlivost, po které je období zcela nebo částečně obnoveno.
3. Atactická hemiplegie se vyvine, když se v kapsli a mozkovém můstku objevují patologické ložiska. Objevuje se u 12% pacientů. Pacient má hypotonii rukou nebo nohou, pyramidální poruchy, zhoršenou koordinaci pohybu na straně poškození.
4. Dysarthrie a nešikovnost rukou při pohybu jsou pozorovány u 6% pacientů, patologické formy ložiska v mozku. Pacient má poruchu řeči, na jedné straně může dojít k paralýze končetin a hlavy.

Dále jsou často diagnostikovány následující syndromy:

• dyskineze;
• syndrom falešných bulbů;
• syndrom parkinsonismu;
• nucená chůze s malými schody;
• nutkání močit, inkontinence;
• hemiparézou a ztrátou citlivosti v jedné polovině těla.

Při vývoji lakunární mrtvice nedochází k poruchám vědomí nebo zraku, systémovému poškození tvarované řeči (afázie) a dalším příznakům porážky mozkové kůry.

Komplikace a prognóza

Pokud by pacient měl jednou lakunární cévní mozkovou příhodu, prognóza pro něj je příznivá. Ztracené mozkové funkce jsou plně obnoveny, jen někteří lidé mohou mít částečné poruchy pohybu a citlivosti.

Pokud se záchvaty objeví znovu, mohou způsobit následky, jako je například mozkový stav mozku, který se často vyskytuje u lidí s vaskulární demencí.

Pokud jde o předpovědi o životě, pravděpodobnost úmrtí je 2%.

Jenom řekněte, kolik žijí po lakunární mrtvici, je to nemožné. Hodně závisí na věku pacienta, lokalizaci patologických ložisek, závažnosti souvisejících onemocnění a včasné lékařské péči.

Obzvláště nebezpečná je tvorba mezer v mozkovém kmeni, protože se zde nacházejí respirační a kardiovaskulární centra.

Pravděpodobnost úmrtí se zvyšuje s opakovanou mrtvicí.

Diagnostika

Pro diagnózu lékař shromažďuje anamnézu, odhaluje arteriální hypertenzi u pacienta, postupně zvyšuje známky patologie. Při sekundárním jmenování může lékař zaznamenat průběh onemocnění, identifikovat nové příznaky, které tam před několika dny nebyly.

V diagnostice pomáhá MRI, který umožňuje identifikovat patologické léze o průměru 1,7 mm, aby se zjistilo jejich tvar a umístění. Menší nádory nelze detekovat žádným způsobem.

O týden později se klinické projevy stanou jasnějšími.

Terapie

Léčba nemoci probíhá v nemocnici. Předpokladem je korekce hypertenze, jinak nebudou žádné pozitivní výsledky.

• dostat spát;
• vyhnout se stresovým situacím, nebuďte nervózní;
• přestat kouřit;
• postupujte podle stravy, doporučuje se tabulka č. 10, z nabídky by neměly být vyloučeny mastné, pikantní, sladké, slané, kofeinované a alkoholické nápoje, ve stravě by měly dominovat mléčné výrobky, kuřecí maso, zelenina a pikantní ovoce.

Všechny terapeutické aktivity jsou rozděleny na základní a specifické.

Základní ošetření je následující:

• užívání léků k odstranění hypertenze;
• pokud má pacient porušení metabolismu sacharidů, angiitidy, aterosklerózy, pak musíte užívat léky, které pomáhají ochránit nemoc před kontrolou;
• kontrola srážení krve, v případě potřeby - užívání léků, které ho snižují;
• prevence edému mozku, jsou předepsány diuretika;
• užívání sedativ;
• předepisování antikonvulziv podle indikace.

Specifická léčba zahrnuje následující:

• Po dobu 6 hodin po záchvatu se provádí trombolytická terapie, do žíly se vstříkne fibrinolyzin;
• předepisují léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin (léky na bázi kyseliny acetylsalicylové, například Thrombone ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, antitrombotika);
• léky, které zlepšují mozkovou cirkulaci, jako jsou Mexidol, Piracetam, Omaron;
• léky na předpis, které zabraňují poškození mozkových neuronů, například Cerebrolysin.

Pokud se léčba provádí správně a včas, pak klinické projevy zmizí po 3-6 měsících.

Není-li onemocnění léčeno nebo není v souladu s léčebným režimem, nedojde k recidivě po cévní mozkové příhodě, naopak vše se znovu rozvíjí. Pokud se to opakuje velmi často, pak má pacient duševní poruchy:

• paměti jsou zaznamenány problémy, člověk zapomene jména a tváře členů rodiny, přátelé;
• pacient se stává nervózní, slzavý;
• člověk není orientován v prostoru a čase, mládí "žije znovu".

Prevence

Předcházení vzniku lakunární mrtvice je v souladu s řadou pravidel. Je nutné:

• pravidelně tráví čas na fyzickou námahu, na čerstvém vzduchu;
• absolvovat auto-školení, zapojit se do jógové terapie;
• odmítat nikotin a alkoholické nápoje;
• normalizovat tělesnou hmotnost;
• vyloučit z nabídky produkty vyvolávající vývoj aterosklerózy, omezit používání soli, rychlé občerstvení;
• užívejte pilulky k normalizaci tlaku, neustále ho monitorujte;
• pokud byl infarkt myokardu, musíte dokončit kompletní rehabilitační kurz;
• pokud lékař předepisuje to, užívají léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin, neustále monitorují index protrombinů během léčby;
• při prvním příznaku mrtvice okamžitě navštívit lékaře a dodržovat všechna jeho doporučení, jinak budou následky lakunární mrtvice velmi obtížné.

Rizikům jednotlivým osobám se doporučuje podstoupit MRI každý rok, což umožňuje sledovat dynamiku onemocnění a korigovat léčbu včas.

Příbuzní pacienta a zdravotnického personálu musí vykazovat zvláštní citlivost na pacienta, který utrpěl lakální mrtvici, protože jejich příznivý výsledek v mnoha ohledech závisí na jejich dobrotivém postoji.

Lacunární mrtvice / infarkt: nástup, příznaky, jak se léčit

Pojem "mrtvice" většina z nás je spojena s těžkými neurologickými poruchami, paralýzou, poruchami řeči, výživou a životem obecně. Tento proces je děsivý nevratností poškození mozku, ve kterém se životní styl pacienta a jeho nejbližší rodiny zcela změnil. Existují však i takové mozkové příhody, které se vyskytují bez jakýchkoli výrazných příznaků, kdy ani oběť ani jejich příbuzní nevědí o změnách, ke kterým došlo, nebo o porušení, která se objevila, nejsou vážné a rychle klesají. Jedná se o lakunární mrtvici (lakunární mozkový infarkt).

Při lakunární terapii vzniká v hlubokých částech mozkových hemisfér nebo v jejím kmeni malá koncentrace nekrózy způsobená poškozením perforovaných tepen. Vzhledem k tomu, že tyto tepny mají poměrně malý ráz, budou ložiska nekrózy také malé - až do průměru maximálně jednoho a půl až dvou centimetrů. Ze stejného důvodu není lakunární mozková příhoda doprovázena poškozením kůry velkých hemisfér, ale vždy se nachází hluboko v mozku.

Lacunární infarkt se týká ischemického poškození mozku, jehož nejčastější příčinou je arteriální hypertenze a vaskulární změny vyvolané tímto onemocněním. Ve vzácnějších případech je možné malé krvácení, které také končí zakončením dutin v hlubokých strukturách mozku - thalamu, periventrikulární zóně.

Lacunární mrtvice představují asi jednu pětinu všech akutních vaskulárních lézí mozku. Často jsou jejich účinky detekovány MRI u jiných onemocnění. Také lakunární mrtvice jsou považovány za jeden z nejčastějších patologických anatomických nálezů u lidí trpících hypertenzí během života. To je způsobeno skutečností, že až 80% těchto infarktů nemusí způsobit příznaky kvůli jejich malé velikosti a poškození těch částí mozku, které nejsou zodpovědné za pohyb, citlivost, řeč atd.

Absence významného zúžení velkých mozkových tepen je považována za charakteristickou pro lakunární cerebrální infarkt a často nenachází substrát pro srdeční embolii. Není-li ohnisko nekrózy vzdáleno 15 mm, není možné ji detekovat ani za pomoci moderního vybavení. Velké mezery větší než 20 mm jsou zřídka diagnostikovány a nazývají se obřími.

Příčiny lakunární mrtvice

Studie příčin lakunárního poškození mozku byly provedeny od konce 19. století. Analýzou výsledků získaných během pitvy stovek mrtvých vědci formulovali jak rizikové faktory, tak charakteristické změny v mozkových cévách, což vedlo k lakunární mrtvici. Mezi důvody patří:

Porážka pronikající tepny způsobí zdvih vzhledem k malému počtu sourozenců, které poskytují „tok“ krve z jiných cévních lůžek, takže pokud i malé okluzní tepny nevyhnutelný nekrózy v oblasti zásobování krví. Hlavní mechanismy tvorby lakunární infarktu mikroangiopatie uvažovaného na pozadí arteriální hypertenze a ztluštění stěn tepen v důsledku perforace systémové aterosklerózy.

Arteriální hypertenze je hlavní příčinou patologie. Výsledkem je plazmatické impregnace arteriálních stěn, fibrinoidní nekróza na pozadí spasmu v době hypertenzní krize. Důsledkem chronické působení zvýšeného tlaku stává hyalinóza - depozice proteinů hmoty, což s nízkým roztažitelné stěny tepny a křehké, stejně jako místní trombózy microaneurysms a malé krvácení.

Ateroskleróza neovlivňuje malé tepny, ale objevuje se ve velkých cévách hlavy a krku nepřímo přispívá k narušení průtoku krve v mozku. Změní tepny jsou segmentové v přírodě, stejně jako postižených nádoby mají malou velikost a není vhodný „pro roli“ typické cíle aterosklerózy a hypertenze, mnozí odborníci říkají, není o konkrétní příčinu infarkt (aterosklerotického, hypertenzní), a kombinovaného charakteru změn cévních stěn, a to zejména proto, že většina starších pacientů má jednu a druhou chorobu současně.

Kromě aterosklerózy a hypertenze, ischemická mrtvice lakunární mohou vyvolat onemocnění, jako je cukrovka, arytmie, chronickou ischemickou chorobou srdeční, valvulární patologie srážení krve. Při valvulární léze, poruchy hemostázy hlavní patogenní mechanismus lakunární myokardu embolie v úvahu při fragmenty krevních sraženin, trombotickou překrývá s ventilových klapek spadají do perforování tepnu a ucpat je.

Manifestace lakunárního infarktu

Jak bylo uvedeno výše, vzhledem k hloubce ohnisek nekrózy a jejich relativně malé velikosti mohou být příznaky vzácné, ne-li chybějící. Cerebrální příznaky, které vždy doprovázejí jiné typy mozkových příhod, nejsou typické pro poškození laktace, to znamená, že ani vědomí ani životně důležité funkce (dýchání, srdeční činnost) nebudou narušeny.

Nicméně, absence mozkových příznaků ještě neznamená, že mozek není ovlivněn. Existuje řada takzvaných lacunárních syndromů, což naznačuje lokální poškození nervové tkáně a projevuje se neurologickým deficitem.

Mezi běžné známky lakunárního mozkového mozku patří:

1. Přítomnost hypertenze, která vždy předchází vývoji tohoto typu mozkové patologie;
2. Častý výskyt neurologických příznaků v noci, brzy ráno, zvláště charakterizovaný bolesti hlavy předem večer, což obvykle naznačuje zvýšení krevního tlaku;
3. V době vzniku centra nekrózy se tlak zvyšuje na mírné počty nebo se vrací k normálu, bolest v hlavě může být zcela nepřítomná nebo nevýznamná;
4. Pacient je aktivní, vědomí je normální, nejsou žádné meningeální příznaky, vyšší nervová aktivita není narušena ani v těch případech, kdy přítomnost hemiparézy není pochyb;
5. Symptomy fokálního poškození mozku se postupně zvyšují během několika hodin nebo dokonce dnů;
6. Obnova pohybových poruch nastává poměrně rychle, obvykle během šesti měsíců;
7. Pokud není detekována angiografie vaskulární patologie, CT a MRI vykazují ohnisky o průměru 1,5 až 1,7 cm, které se stanou nejvíce zřetelné na konci prvního týdne po mrtvici a u malých rozměrů nekrózy nelze detekovat.

lacunární tahy na diagnostických snímcích

Lacunarové syndromy jsou přiděleny poměrně hodně, z nich považují za nejčastější:

• Izolovaná jednostranná paréza se sníženou motorickou funkcí na jedné straně těla, která se nachází u přibližně poloviny pacientů se symptomatickým průběhem patologie - pacient si stěžuje na slabost v pažích, nohou, zhoršených výrazech tváře;
• Izolované snížení bolesti, hmatové a jiné typy citlivosti v omezené oblasti těla - na tváři a paží, obě končetiny na jedné straně, končetiny a obličej na jedné straně těla;
• Ve třetině případů existuje kombinace parézy a porušení citlivosti na jedné straně obličeje a paže, oba končetiny, obličej a končetiny;
• Hemiparéza s poruchou koordinace;
• Syndrom poruch řeči a "nepříjemných rukou".

Charakterem symptomů lakunárních syndromů je nedostatek poškození vědomí, vidění, známky poškození mozkové kůry. Asymptomatické více lakunárních infarktů může být základem pro demenci a závažné poruchy intelektu.

Příznaky poškození mozku v ohnisku se mohou objevit stejně rychle během prvních 1-2 hodin od okamžiku infarktu a postupně po 3-5 dní. Cerebrální příznaky při absenci. Mnozí pacienti krátce před mrtvicí zaznamenávají rostoucí přechodné ischemické záchvaty a opakující se hypertenzní krize, někdo si uvědomuje, že je těžké vyrovnat se s tlakem, obvyklé drogy ho přestaly udržovat na normální úrovni a ve večerních hodinách začal bolet hlavy.

Fokální neurologické příznaky v mozkové mrtvici se redukují na parézu, méně často na paralýzu, částečnou ztrátu pocitu na jedné straně těla, poruchy panvových orgánů ve formě močové inkontinence a fekální hmoty jsou pravděpodobné. Možné poruchy řeči, deprese, výrazné změny v intelektuální sféře.

Ve většině případů lakunárního infarktu intelekt netrpí, pacienti však mohou pociťovat určité potíže při zapamatování nových informací, při provádění obtížné duševní práce, někteří z nich zaznamenávají pokles paměti a koncentrace.

Je zřejmé, že příznaky lakunární mrtvice budou určeny jeho lokalizací a zapojení specifických struktur, ale mírný nebo mírný průběh patologie je považován za charakteristický, ne-li asymptomatický.

Izolovaná porucha citlivosti může indikovat poškození thalamu nebo mozkového kmene. Izolovaná hemiparéza je charakteristická pro lakunární cévní mozkovou příhodu v oblasti můstku, nohou mozku, vnitřní kapsli - tj. Kde jsou svazky motorických nervových vláken umístěny kompaktně. Syndrom poruch řeči a "nepříjemných rukou" se obvykle vyvine lokalizací lakunárního infarktu v oblasti mozku, vnitřní kapsle.

Na jedné straně mírné projevy a rychlé obnovení zhoršených funkcí poskytují velkou šanci na vyléčení, na druhé straně předurčují nedostatečnou pozornost odborníků a pokud asymptomatický pacient nedostává jakoukoli kvalifikovanou pomoc, což přispívá k progresi cévních poruch, k recidivě lakunárních srdečních záchvatů a závažnější mrtvice s hlubokým neurologickým deficitem.

cévní mozková příhoda

Po vyřešení zdroje nekrózy se v substanci mozku vytvoří zaoblená dutina, vyplněná čistou mozkomíšní močovou tekutinou. Taková cysta neohrožuje život a nezpůsobuje významné neurologické poruchy, ale je to ona, která je v minulosti důkazem lacunárního infarktu, jehož příznaky nemohly být.

Důsledky lakunárního infarktu se projevují po několika letech, častěji s několika mezery a opakovaným porušováním cerebrálního oběhu. Mezi následky nejčastěji patří vaskulární demence (demencia) a duševní poruchy, které vedou ke změnám v chování, prudkému poklesu inteligence a duševní činnosti až do úplné ztráty schopnosti sebevyjetí a péče o sebe.

Léčba lakunárních mrtvic

Pacienti s lakunárním infarktem jsou léčeni v neurologických odděleních. Jsou vždy předepsána antihypertenzní terapie, přípravky na obnovu nervové tkáně a prevenci trombózy a embolie.

Antihypertenzní terapie zahrnuje jmenování inhibitorů ACE (enalapril, lisinopril), diuretik (indapamid, furosemid), vazodilatancia (nifedipin, diltiazem) a další.

V případě těžkých aterosklerotických lézí karotických a vertebrálních artérií, stejně jako u pacientů starších 75 let, nelze tlak rychle snížit, protože to může způsobit ještě větší zhoršení průtoku krve v mozku.

Důležitým krokem v léčbě mozkového infarktu je antitrombotická léčba. Aspirin, heparin, klopidogrel jsou prokázány pacientům. V kardioembolickém mechanismu mrtvice, kdy jsou perforované tepny blokovány fragmenty krevních sraženin nebo srdečních chlopní, jsou nutné antikoagulancia (heparin, warfarin).

K prevenci následných lakunárních mrtvic, které mají tendenci k opakování, se aspirin podává až do 325 mg. Pokud pacient nesnáší aspirin, pak se jeho dávka sníží na 50 mg denně a doplní léčbu dipyridamolem v denní dávce 400 mg ve dvou dávkách.

Aspirin je indikován v přítomnosti mikroangiopatie, což je kombinace mozkové patologie s kardiovaskulárními lézemi. Při souběžném narušení metabolismu lipidů je předepisována dieta a léky snižující hladinu lipidů (statiny).

Nicergolin, Vinpocetin, Nootropil se používají ke zlepšení mikrocirkulace v mozkové tkáni. Doporučuje se přiřadit neuroprotektory (akatinol, síran hořečnatý), vitaminy skupiny B. Při vývoji deprese jsou indikovány antidepresiva (fluoxetin, amitriptylin).

Kromě farmakoterapie se pacienti podrobují rehabilitačním kurzům pro obnovení motorické funkce, citlivosti, řeči atd. Masáž, fyzioterapie, speciální cvičení pro parézu, pomoc při výuce řeči. Můžete obnovit paměť a intelektuální schopnosti tím, že vyřešíte problémy memorováním básní nebo krátkých textů.

Aby se zabránilo vzniku lakunární mrtvice, je důležité dodržovat preventivní opatření. Pacienti trpící arteriální hypertenzí by měli být pod neustálým dohledem terapeuta a schéma antihypertenzní terapie by mělo být takové, aby byla hladina tlaku udržována v normálních hodnotách.

Pacienti s kardiovaskulární patologií předisponující k trombóze a embolickým komplikacím pozoruje kardiolog, který musí předepisovat přípravky aspirinu a v případě potřeby také antikoagulanty. Pokud je diagnostikována ateroskleróza karotid a vertebrálních arterií, může být zapotřebí operace ke zlepšení průtoku krve.

Po lakunární mrtvici se pacientům projevuje podpůrná léčba neuroprotektory, vitamíny, cévní léky, které jsou předepsány 1-2 krát ročně.

Prognóza po lakunárním infarktu je považována za příznivou, protože neurologické poruchy, které se objevily, rychle klesají a případně dochází k úplné obnově postižených funkcí. Tuto patologii by však měla věnovat patřičná pozornost neurologovi, protože opakované srdeční záchvaty se vyskytují alespoň u deseti pacientů a po třetině po třetině se zvyšují známky cévní encefalopatie s mentálním deficitem a duševními poruchami.

Podle některých údajů přežívá v 10 letech pouze 30% pacientů, z nichž většina má výrazné příznaky demence. Aby se zabránilo takovému vývoji událostí, měli byste přísně dodržovat doporučení lékaře a dodržovat opatření k prevenci poruch oběhu v mozku.