Edém mozku po odstranění tumoru

Opuch a opuch mozku - zvýšení objemu mozku v důsledku zvláštního narušení metabolismu vody a soli.
Etiologie, patogeneze, patologická anatomie. Vývoj v různých onemocněních má otok mozku proměnlivý v morfologických a biochemických parametrech, stejně jako v jeho klinickém a tatologickém významu. Současně je otok mozku často spojen s jeho otoky. Rozdíl v patogenezi mozkového edému a otok, podle rozšířený názor je, že otok mozku vázající vodu dochází koloidů mozku v důsledku zvýšení jejich hydrofilnosti, vzhledem k tomu, edém mozku dochází k porušení cévní stěny propustnost a hromadění tekutiny v trhlinách tkáně. Přesto je patogenní blízkost těchto jevů tak výrazná, že jejich jasné vymezení není vždy možné.
"Otoky" nebo "turghecence" mozku popsal N. I. Pirogov již v roce 1865. Tento problém se v dnešní době stal zvláštním zájmem kvůli vývoji neurochirurgie. Nejčastěji se objevuje otok mozku v kombinaci s otoky v ohniskových procesech v mozku (nádor, absces, infekční granulom apod.), Stejně jako při poškození mozku; u dětí se pozoruje otoky a otoky mozku s různými toxozy infekčního původu au novorozenců se zraněním.
Otok a otok mozku jsou zvláště výrazné v bílé hmotě v blízkosti léze a postupně se snižují s odstupem od léze.
Makroskopicky se to projevuje výrazným zvýšením velikosti bílé hmoty kolem ohniska, což vede k nárůstu objemu odpovídající hemisféry (obr. 1), zatímco mozková kůra se dokonce zužuje. Konzistence zduřených oblastí mozku je příliš malá, povrch incize je suchý. Pokud je opuch mozku doprovázený otokem, povrch řezu se zdá být vlhčí a když bobtnání převládá, mozo se stává mizerným a hojným edémovým proudem teče z povrchu řezu. Histologicky charakteristické otoky myelinových plášťů, rovnoměrné nebo s tvorbou bublinovitých otoků podél nervových vláken (obr. 2), stejně jako zvláštními změnami v neurogliích. V patogenezi otoku a edému mozku hrají významnou roli vasomotor-trofické poruchy (N. N. Burdenko, A. I. Arutyunov, B. N. Closovsky a další).
Opuch a opuch mozku (spolu s fokálními procesy, které zvyšují objem intrakraniálního obsahu) vedou ke zvýšení nitrolebního tlaku a mohou způsobit smrt, zvláště pokud se proces rozšířil do křečí a způsobil narušení funkcí vitálních center.
Opuch a otok mozku je reverzibilní proces. Po odstranění patologického zaměření může dojít k regresu; avšak pokud je tento proces dlouhou dobu zpožděn, začíná zničení a tání významné části myelinových vláken. Je tedy možné rozlišovat mezi dvěma stadii porušení metabolismu vody a soli v mozku: první je s reverzibilními změnami a druhý je destruktivní (B.S. Chominsky).
Zvláštní forma opuchu mozku, která je zřídka pozorována při běžných infekcích, intoxikacích a duševních chorobách, není charakterizována zvýšením obsahu vody, ale naopak zvýšením suchých reziduí, což je způsobeno narušením metabolismu bílkovin, nikoliv vodou.

Obr. 1. otok a otok cerebrální hemisféry s nádorem (glioblastom).
Obr. 2. Opuch mozku: otoky ve tvaru balónku (1) myelinových vláken (barvení Kulchitského hematoxylinu x 360).

Klinický obraz. Klinicky se diferencuje otoky opuchu mozku je obtížné. Tyto poruchy se mohou objevit po traumatickém poranění mozku, s mozkovými nádory, abscesy, encefalitidou, během nebo po chirurgickém zákroku na mozku, vaskulární a jiné mozkové choroby a také s různými nemocemi, které nejsou spojené s primárním poškozením mozku. Opuch a otok mozku se nejčastěji vyskytují v bílé hmotě mozku nebo jeho jednotlivých částech. Šíření těchto poruch do sekcí mozkového kmene často vede ke smrti pacientů. Bez ohledu na povahu procesu se otoky a otoky mozku mohou vyvinout od prvního dne po onemocnění, poranění mozku nebo operace na něm, dosahující maxima na 5-6. Den, postupně klesající do 10-15 dnů. Ostré otoky a otoky mozku se nejčastěji objevují u pacientů se zhoubnými nádory a mozkovými abscesy.
V závislosti na lokalizaci procesu v mozku, povaze onemocnění a závažnosti traumatického poranění mozku může být klinický obraz otoku a edému odlišný. V některých případech se na pozadí základního onemocnění vyskytuje slabost, ospalost, bolesti hlavy, zvracení a městnavé bradavky. Ohniskové symptomy (paréza, paralýza atd.) Jsou identifikovány nebo zesíleny. Toto je následováno regresí symptomů, s výjimkou symptomů spojených s mozkovým nádorem nebo trauma samotné mozkové látky. V ostatních případech, s růstem otoku a otoku mozku a zapojení do tohoto procesu je mozkový kmen se může vyvinout záchvaty, rostoucí letargie, ospalost, a to až do bezvědomí, nalezené poruchy okohybných, blednutí reflexy, jsou patologické reflexy vyvíjejí kardiovaskulární poruchy, zhoršené dýchání a termoregulace, což často vede ke smrti pacientů.
Léčba. Boj proti zvýšení intrakraniálního tlaku se provádí intravenózním podáváním hypertonických roztoků, které podporují odstranění edémové tekutiny z mozkové tkáně (5-10 ml 10-15% roztoku chloridu sodného a 40-50 ml 40% roztoku glukózy). Intramuskulární injekce 10 ml 25% roztoku síranu magnézia poskytují příznivý účinek. Pokud nedojde k poškození ledvin, můžete mu přiřadit intramuskulární injekci 1 ml novurity po dobu 2-3 dnů nebo 0,5-1 ml merkuzalu každý druhý den. Přiřaďte tablety hypothiazidu 0,025 g 1-2 krát denně. Rovněž jsou zobrazeny bederní punkce v poloze vleže: malé části tekutiny se pomalu odstraňují s velkou opatrností, pokud je podezření na nádor mozku nebo okluzivní hydrocefalus. V těchto případech je lepší se uchýlit k vyložení průduchu boční komory nebo k vytvoření dlouhé drenáže v ní.
Edém a otok mozku dosáhnou svého největšího vývoje 3. až 5. den po poranění nebo operaci mozku a tato časová prodleva by měla být použita při terapeutických a preventivních opatřeních. Doporučuje se také, aby pod kontrolou hladiny krevního tlaku byla intramuskulární injekce ganglioblockerů po dobu 2-3 dnů (5% pentaminu nebo 2% hexonium 1 ml 2-3 krát denně).
V těžkých případech, pokud pacient nemá poškození ledvin a jater a obsah zbytkového dusíku v krvi nepřekračuje normální úroveň, je nejúčinnější způsob, jak bojovat s otokem a otokem mozku, intravenózní podávání kapky (rychlostí 40-60 kapek za minutu) 30 roztoku močoviny v 10% roztoku sacharózy v dávce 1 g / kg. Není-li účinek 3 hodiny po infuzi, je potřeba diskutovat o indikacích pro dekompresní či vykládací operace nebo o revizi rány po operaci. Vzhledem k tomu, že po zavedení močoviny během nebo po chirurgickém zákroku se někdy zvyšuje tkáňové krvácení, profylakticky je nutné znovu zavést malé dávky Vicasolu, chloridu vápenatého. Během prvních dnů po použití močoviny je nutné sledovat vodní bilanci pacientů a upravovat je infuzí intravenózní kapkové infuze 500 až 800 ml izotonického roztoku glukózy, Ringerovým roztokem s přídavkem 200 mg kyseliny askorbové a 100 mg vitaminu B1.
V klinice bylo aplikováno nové silné dehydratační činidlo - mannitol (20-25% roztok rychlostí 1 g / kg po zavedení celkového množství roztoku po dobu 10-15 minut). Tento lék je lepší než močovina, má nízkou toxicitu a může být použit u pacientů s onemocněním ledvin.

Rehabilitace po odstranění nádoru na mozku

Mozgový nádor je trojrozměrný koncept, který zahrnuje různé formace lokalizované v lebce. Patří sem benigní a maligní degenerace tkání, která je důsledkem abnormálního rozdělení mozkových buněk, krve nebo lymfatických cév, mozkových membrán, nervů a žláz. V tomto ohledu bude rehabilitace po odstranění nádoru zahrnovat komplex různých účinků.

Brainové nádory se vyskytují mnohem méně často než u jiných orgánů.

Klasifikace

Brainové nádory jsou následující typy:

• primární nádory - vzdělání, které se původně vyvíjí přímo z mozkových buněk;
• sekundární nádory - degenerace tkání v důsledku metastázy z primárního zaměření;
• benigní: meningiomy, gliomy, hemangioblastomy, schwannomy;
• maligní;
• single;
• více.

Vyvinou se benigní nádory z buněk tkáně, ve které se objevují. Obvykle se nerozsvítí do sousedních tkání (s velmi pomalým růstem benigního nádoru, to je možné), rostou pomaleji než zhoubné a nemetastují.

Maligní nádory jsou tvořeny z nezralých vlastních mozkových buněk a z buněk jiných orgánů (a metastáz), které přinášejí průtok krve. Tyto formace jsou charakterizovány rychlým růstem a klíčením v sousedních tkáních se zničením jejich struktury, stejně jako metastázami.

Klinický obraz

Soubor projevů onemocnění závisí na umístění a velikosti léze. Skládá se z mozkových a fokálních příznaků.

Cerebrální příznaky

Každý z následujících procesů je výsledkem komprese mozkových struktur nádorem a zvýšením intrakraniálního tlaku.

• Vertigo může být doprovázeno horizontálním nystagmem.
• Bolest hlavy: intenzivní, perzistentní, neuložená analgetiky. Vzniká kvůli zvýšenému intrakraniálnímu tlaku.
• Nevolnost a zvracení, které pacienta nepřinášejí úlevu, jsou také důsledkem zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Ohniskové příznaky

Diverse závisí na umístění nádoru.

Pohybové poruchy se projevují výskytem paralýzy a parézy až k plegii. V závislosti na lézi se vyskytuje spastická nebo ochablá paralýza.

Koordinační poruchy jsou charakteristické pro změny cerebellum.

Porušení citlivosti se projevuje snížením nebo ztrátou bolesti a hmatové citlivosti, stejně jako změna vnímání polohy vašeho vlastního těla v prostoru.

Porušení řeči a psaní. Když se nádor nachází v oblasti mozku, který je zodpovědný za řeč, pacient postupně zvyšuje příznaky kolem pacienta, upozorňuje na změnu rukopisu a řeči, které se stávají nejasnými. Časem je řeč nepochopitelná a při psaní se objevují pouze písma.

Zhoršené vidění a sluch. Při porážce zrakového nervu změní pacient zrakovou ostrost a schopnost rozpoznat text a objekty. Když se pacient zapojí do patologického procesu sluchového nervu, snižuje se ostrost sluchu, a pokud je ovlivněna určitá část mozku zodpovědná za rozpoznávání řeči, ztratí se schopnost porozumět slovům.

Konvulzivní syndrom. Episindrom často doprovází mozkové nádory. To je způsobeno skutečností, že nádor komprimuje strukturu mozku a je stálým stimulem kůry. To je přesně to, co vyvolává vývoj konvulzního syndromu. Křeče mohou být tonické, klonické a klonické-tonické. Tento projev nemoci je častější u mladých pacientů.

Vegetativními poruchami jsou slabost, únava, nestabilita krevního tlaku a puls.

Psycho-emoční nestabilita se projevuje ve zhoršené pozornosti a paměti. Pacienti často mění svou povahu, stanou se podrážděnými a impulzivními.

Hormonální dysfunkce se objevuje v neoplastickém procesu v hypothalamu a hypofýze.

Diagnostika

Diagnóza se provádí po pohovoru s pacientem, jeho vyšetření, provedení zvláštních neurologických testů a souboru studií.

Pokud je podezření na nádor mozku, měla by být diagnostikována. Za tímto účelem se používají metody jako rentgenografie lebky, CT, MRI s kontrastem. Po zjištění jakýchkoli formací je nutné provést histologické vyšetření tkání, které pomohou rozpoznat typ nádoru a vytvořit algoritmus pro léčbu a rehabilitaci pacienta.

Navíc se kontroluje stav fundusu a provádí se elektroencefalografie.

Léčba

Existují 3 přístupy k léčbě nádorů mozku:

1. Chirurgické manipulace.
2. Chemoterapie.
3. Radiační terapie, radiochirurgie.

Chirurgická léčba

Chirurgie v přítomnosti nádorů mozku je prioritní opatření, pokud je nádor oddělen od jiných tkání.

Typy chirurgických zákroků:

• celkové odstranění nádoru;
• částečné odstranění nádoru;
• dvoustupňová intervence;
• paliativní chirurgie (usnadňující stav pacienta).

Kontraindikace pro chirurgickou léčbu:

• závažná dekompenzace ze strany orgánů a systémů;
• klíčení nádoru v okolní tkáni;
• více metastatických ložisek;
• vyčerpání pacienta.

• poškození zdravé mozkové tkáně;
• poškození cév, nervová vlákna;
• infekční komplikace;
• otok mozku;
• neúplné odstranění nádoru následným vývojem relapsu;
• přenos rakovinných buněk do jiných částí mozku.

Kontraindikace po operaci

Po ukončení provozu:

• pití alkoholu po dlouhou dobu;
• letecká doprava do 3 měsíců;
• aktivní sporty s možným poraněním hlavy (box, fotbal atd.) - 1 rok;
• koupel;
• běží (je lepší jít rychle, trénuje kardiovaskulární systém efektivněji a nevytváří dodatečné odpisové zatížení);
• Lázeňská léčba (v závislosti na klimatických podmínkách);
• slunění, ultrafialové záření, protože má karcinogenní účinek;
• terapeutické bahno;
• vitamíny (zejména skupina B).

Chemoterapie

Tento typ léčby zahrnuje použití speciálních skupin léčiv, jejichž účinnost je zaměřena na zničení patologických rychle rostoucích buněk.

Tento typ terapie se používá ve spojení s chirurgickým zákrokem.

Metody podávání léku:

• přímo do nádoru nebo do okolní tkáně;
• ústní;
• intramuskulární;
• intravenózní;
• intraarteriální;
• intersticiální: v dutině zbývající po odstranění nádoru;
• intratekální: v mozkomíšním moku.

Nežádoucí účinky cytostatiky:

• významný pokles počtu krevních buněk;
• poškození kostní dřeně;
• zvýšená náchylnost k infekcím;
• vypadávání vlasů;
• pigmentace kůže;
• trávení;
• snížená schopnost otevírat;
• ztráta hmotnosti pacienta;
• vývoj sekundárních houbových onemocnění;
• různé poruchy centrální nervové soustavy až do parézy;
• duševní poruchy;
• léze kardiovaskulárních a respiračních systémů;
• rozvoj sekundárních nádorů.

Výběr konkrétního léčivého přípravku závisí na citlivosti tohoto nádoru. Proto se chemoterapie obvykle předepisuje po histologickém vyšetření tkáně novotvaru a materiál se užívá buď po operaci, nebo stereotakticky.

Radiační terapie

Je dokázáno, že maligní buňky způsobené aktivním metabolizmem jsou citlivější na záření než zdravé. Proto je jednou z metod léčby nádorů mozku použití radioaktivních látek.

Toto ošetření se aplikuje nejen na maligní nádory, ale také na benigní nádory, pokud se nádor nachází v oblastech mozku, které neumožňují chirurgický zákrok.

Kromě toho se po chirurgické léčbě používá radiační terapie k odstranění zbytků nádorů, například pokud nádor narostl do okolní tkáně.

Nežádoucí účinky radioterapie

• hemoragie měkkých tkání;
• popáleniny kůže hlavy;
• vředy kůže.

• toxické účinky na produkty rozpadu nádorových buněk;
• ohnisková ztráta vlasů v místě expozice;
• pigmentace, zarudnutí nebo svědění pokožky v oblasti manipulace.

Radiosurgery

Stojí za to zvažovat zvlášť jednu z metod radiační terapie, při které se používá Gama Knife nebo Cyber ​​Knife.

Gama nůž

Tento způsob léčby nevyžaduje celkovou anestezii a kraniotomii. Gama nůž je vysokofrekvenční ozařování gama s radioaktivním kobaltem-60 z 201 emitorů, které jsou směrovány do jednoho svazku, izocenteru. Současně není poškozena zdravá tkáň. Způsob léčby je založen na přímém destruktivním účinku na DNA nádorových buněk, stejně jako na růstu plochých buněk v cévách v oblasti novotvaru. Po ozařování gama se zastaví růst nádoru a jeho přívod krve. K dosažení požadovaného výsledku je vyžadován jeden postup, jehož trvání se může pohybovat od jednoho do několika hodin.

Tato metoda je charakterizována vysokou přesností a minimálním rizikem komplikací. Gama nůž se používá pouze pro nemoci mozku.

Cyber ​​nůž

Tento účinek platí také pro radiochirurgii. Kyberní nůž je typ lineárního urychlovače. V tomto případě je nádor ozařován v různých směrech. Tato metoda se používá u některých typů nádorů pro léčbu nádorů nejen mozku, ale i jiných lokalizací, tj. Je více univerzální než Gamma nůž.

Rehabilitace

Je velmi důležité, aby léčba nádoru na mozku byla neustále v pohotovosti, aby bylo možné včas zjistit případné relapsy onemocnění.

Účel rehabilitace

Nejdůležitější je dosažení co možná největšího zotavení ztracených funkcí pacienta a jeho návratu k domácímu a pracovnímu životu nezávisle na ostatních. Dokonce i když úplné oživení funkcí není možné, primárním cílem je přizpůsobit pacienta omezením, která mu vznikla, aby mu usnadnila život.

Rehabilitační proces by měl začít co nejdříve, aby se zabránilo postižení osoby.

Restaurování provádí multidisciplinární tým, který zahrnuje chirurga, chemoterapeuta, radiologa, psychologa, lékaře cvičební terapie, fyzikálního terapeuta, instruktora cvičení, řečníka, sestry a juniorského zdravotnického personálu. Pouze multidisciplinární přístup zajistí komplexní a vysoce kvalitní rehabilitační proces.

Obnova trvá průměrně 3-4 měsíce.

• přizpůsobení účinkům operace a novému způsobu života;
• obnovení ztracených funkcí;
• učení určitých dovedností.

Pro každého pacienta je vypracován rehabilitační program a jsou stanoveny krátkodobé a dlouhodobé cíle. Krátkodobé cíle jsou úkoly, které lze vyřešit v krátkém čase, například učení, jak sedět na posteli sami. Po dosažení tohoto cíle je vložen nový. Stanovení krátkodobých úkolů rozděluje dlouhý rehabilitační proces do konkrétních fází, což pacientovi a lékařům umožní posoudit dynamiku ve státě.

Je třeba si uvědomit, že onemocnění je těžké období pro pacienta a jeho příbuzné, protože léčba nádorů je obtížný proces, který vyžaduje hodně fyzické a duševní síly. To je důvod, proč podceňovat roli psychologa (neuropsychologa) v této patologii to nestojí za to a jeho odborná pomoc je zpravidla potřebná nejen pro pacienta, ale i pro jeho příbuzné.

Fyzioterapie

Expozice fyzikálních faktorů po operaci je možná, léčba je v tomto případě symptomatická.

Za přítomnosti parézy se aplikuje myostimulace a při bolestech a otoku se používá magnetická terapie. Často se používá a fototerapie.

Možnost využití pooperační laserové terapie by měla být projednána návštěvními lékaři a rehabilitanty. Nezapomeňte však, že laser je silný biostimulátor. Proto by měl být aplikován velmi opatrně.

Masáž

Když se pacient vyvine parisu končetin, předepíše masáž. Když se provádí, zvyšuje se přívod krve do svalů, zlepšuje se odtok krve a lymfy, pocit svaloviny a citlivost kloubů, stejně jako neuromuskulární vedení.

Terapeutické cvičení se používá v předoperačním a pooperačním období.

• Před operací s poměrně uspokojivým stavem pacienta se cvičební terapie používá ke zvýšení svalového tonusu, tréninku kardiovaskulárních a respiračních systémů.
• Po operaci se cvičební terapie používá k obnově ztracených funkcí, k vytvoření nových podmíněných reflexních spojení a k boji s vestibulárními poruchami.

V prvních dnech po operaci můžete provádět cvičení v pasivním režimu. Pokud je to možné, provádějí se dýchací cviky, aby se zabránilo komplikacím spojeným s fyzickou nečinností. Při absenci kontraindikací můžete rozšířit rutinu motoru a provádět cvičení v pasivním režimu.

Po přenesení pacienta z jednotky intenzivní péče a stabilizaci jeho stavu mu můžete postupně vertikalizovat a soustředit se na obnovení ztracených pohybů.

Pak je pacient postupně usazen, ve stejné pozici jsou vykonávána cvičení.

Při absenci kontraindikací můžete motorový režim rozvinout: postavte pacienta do stojící polohy a začněte obnovovat chůzi. Cvičení s doplňkovým vybavením se přidávají do komplexů terapeutické gymnastiky: míče, vážení.

Všechna cvičení jsou prováděna na únavu a bez výskytu bolesti.

Je důležité věnovat pozornost pacienta i minimálním zlepšením: vzniku nových pohybů, zvýšení jejich amplitudy a svalové síly. Doporučuje se rozdělit dobu rehabilitace do malých intervalů a nastavit konkrétní úkoly. Tato technika umožní pacientovi být motivován a vidět jeho průběh, jelikož pacienti s uvažovanou diagnózou jsou náchylní k depresi a popírání. Viditelná pozitivní dynamika pomůže uvědomit si, že se život pohybuje vpřed a zotavení je zcela dosažitelná výška.

Stav po odstranění nádorového nádoru

Dobrý den, mám 22 let. Pohlaví ženské.

V roce 2007 podstoupila operaci k odstranění objemného nádoru na mozku (velikost 7,3 * 4,7) v tmavé okcipitální oblasti vpravo. Studie ukázaly, že jde o benigní (I) papilární glioneuronální nádor, který byl nedávno zařazen do klasifikace. Na jejím místě se objevila cysta. Byl proveden kurz radioterapie. Každých šest měsíců - kontrolní MRI. Poslední 07/27/10. - uložené pooperační porentsefalicheskaya cysta (4.1 * 4.1 * 2.7), který je obklopen zóny gliózou, nepravidelného tvaru kruhu, s ostrými konturami dříve velikosti, roh připojený k zadní části pravé postranní komory. Akumulace kontrastu není odhalena. U kořene jazyka je stanovena velikost cysty 0,9 cm.

Neustále sužován závratě, obtížné udržet rovnováhu (to bolí nejvíc), bobtná levou stranu těla, někdy je obtížné se pohybovat levou ruku, začalo docházet k poruchám srdečního, slabost, a je těžké se soustředit, difúzní vidění, ztráta citu, pocit, že mohu pokles slabý v každém okamžiku, snažím se jít daleko od domova sám, tlak je vždy nízká,
krk, chrámy a oči jsou velmi bolestné, zvoní v uších po celou dobu,
žily vyčnívající po celé levé straně těla. Chci spát celou dobu, ale můj spánek je ještě horší.

Šel jsem u svého lékaře, požádal jsem, abych šel do nemocnice, řekl, že nemá smysl, protože nemohl nic dělat - obrázky jsou dobré, a to kvůli velkému hromadění tekutiny v hlavě, musíte si zvyknout žít s takovým stavem.
Ale vzpomínám si, že hned po operaci bylo vše v pořádku a čím dál to šlo, tím horší je to s každým rokem.

Byla provedena MRI krku - MR obraz zúžení lumen intrakraniálního segmentu pravého PA. Variant vývoje kruhu Willise.
A USDG krvácení z lodí - venózní kongesce o 3 stupně.

Lékař zakazuje pít vaskulární léky - říká, že existuje riziko recidivy nádoru.

Byl ošetřen pouze pomocí doplňků stravy a injekcí s Cortexin, ale nic nepomohlo.

Otázka: Je možné nějak odstranit cysty nebo vyčerpat tekutinu z mé hlavy a / nebo nějak zlepšit můj stav?

Chirurgická jednotka intenzivní péče NSICU.RU neuro
webové stránky jednotky intenzivní péče Výzkumného ústavu NNI Burdenko

Obnovovací kurzy

Asynchronní a grafická ventilace

Vodní elektrolyt
porušování předpisů
v neuroreanimaci

Kniha "Základy IVL"

Doporučení
intenzivní péče
u pacientů
s neurochirurgickou patologií

Články → Atypický průběh edému mozku, který se vyvinul po odstranění nádoru bazálního místa (pozorování)

Po odstranění mozkových nádorů se může objevit otok a otok mozku a může se zvýšit intrakraniální tlak (ICP). Jednou z pravděpodobných a nejméně studovaných příčin je porušení venózního odtoku. Závažnost klinických projevů iiskhody žilní distsirkulyatsii značně liší od bolesti hlavy a stavu nevolnost dokomatoznogo a smrti [14,17,22,26]. Variabilita klinicheskoykartiny žilního systému dána počtem segmentů, v nichž proiskhoditnarushenie odtok. To bylo prokázáno v experimentu Fries G et al [14] kogdasvinyam okluze soustavně vyráběny superior sagitální sinus mostikovyhi kortikální žíly, a tak se vyhodnotí klinický stav zvířat, měření ICP isoderzhanie vody v mozkové tkáni. Bylo zjištěno, že výrazný otok mozku, intrakraniální hypertenze (ICH), destrukce bariéry krev-mozek a pak iarterialnaya hypoperfuze, což vede k infarktu mozku, vytvořil pouze priodnovremennoy okluzní sinus, přemostění a kortikální žílu po zastavení iretrogradny a zajištění žilní krev [1 14]. Zároveň to zjištěno chtonaibolee výrazný neurologický deficit nastane, když průtok krve poglubokim řešení a parasagitálním žíly, nebo když se velký počet zájmových skupin vensilvievoy [24].

Neexistují žádné obecně akceptované protokoly pro korekci VCG, které se vyvinuly jako důsledek poruch venózního výtoku. Předkládáme klinické pozorování pacienta s meningioidní cystou hlavní kosti, u které je v počátečním pooperačním období akutní narušení venózního odtoku a trvalého VCG.

Klinické pozorování.

Pacient Ch., Ve věku 47 let, byl přijat do ústavu s diagnózou "Nádorů střední lebeční fossy vlevo". Po přijetí došlo ke snížení levé zrakové ostrosti - počítání prstů v nosní části zorného pole, levostranný exophthalmos a příznaky expozice levému okulomotorickému nervu. MRI mozku odhalil meningiom základny střední lebeční fossy na levé straně (obr. 1).

Byla provedena operace - subtotální odstranění meningiomů středních oblastí báze středního kraniálního hrdla nalevo s pterionovým přístupem. Cavernózní sinus byl filtrován nádorem. Tato část nádoru nebyla odstraněna. Intraoperativně byly dvě velké žíly sylvické skupiny, které byly vloženy do kapslí tumoru, koagulovány.

Ztráta krve nepřesáhla 700 ml a byla přiměřeně doplněna.

Probuzení z anestetického spánku bylo v obvyklém čase. Nebylo pozorováno žádné zvýšení mozkových a fokálních neurologických příznaků ve srovnání s předoperační úrovní.

Pacient byl extubován 2 hodiny po operaci. Hemodynamika byla stabilní.

Domácí indikátory byly v normálních mezích.

Stav se prudce zhoršil 12 hodin po operaci. Stav komatu a pravostranná hemiparéza se vyvíjel (3-4 body). V souvislosti s dyhatelnoynedostatochnostyu pacienta byla intubaci, ventilátor spuštěn v režimu SIMV + PS. studie mozku PriKT byla detekována převážně levé polokoule otok masivní krbu se sníženou hustotou, která se nacházela v frontotemporální-parietální oblastisleva, označeného posun střední čáry struktur zleva doprava o 9 mm. Bazální cisterny byly vizualizovány, komorový systém byl stlačen (obr. 2). Pritranskraniální dopplerovská sonografie byla lineární rychlost průtoku v normálních mezích. Je nainstalován subdurální / parenchymální snímač ICP (Codman, USA). Odhalený výrazný VCG (ICP 35 - 45 mm Hg).

Pro korekci ICH používají léčebné možnosti protokolu pacientů s traumatickým mozgovoytravmoy jako běžné protokoly korekci ICH v případě porušení žilní ottokanet. Hlava konce lůžka byla zvýšena o 30 °. Střední hyperventilace začal, sedace propofolem (45 mg / kg / min), analgetik fentanyl (0,02 mg / kg / min) imiorelaksatsiya pipekuroniyu (0,5 ug / kg / min). Tato opatření byla neúčinná - ICP zůstala na úrovni 30 - 35 mm Hg. 20 minut po zahájení léčby. Poté byla použita osmotéza s mannitolem (do 1,5 g / kg). ICP po 10 minut se snížil do20 - 25 mm Hg, ale po 30 minutách se znovu vyvinula těžká ICH (až 40mm.rt.st.). Opakovaná infúze manitolu byla neúčinná.

Bylo rozhodnuto provést mírnou hypotermii. Indukce hypotermie začala hodinu po zhoršení. Bylo použito externí chlazení a intravenózní injekce chlazeného fyziologického roztoku v dávce 20 ml / kg. Teplota 33 ° C byla dosažena dvě hodiny po indukci. ICP byl účinně stabilizován na úrovni 10-12 mm Hg. Při podchlazení vyvinut hypokalémie (01.03.-3.03. mmol / l) igipomagniemiya (0,39-0,41 mmol / l), které byly efektivně opraveny primeneniempreparatov draslík a hořčík. Jako prevenci hypocoagulation, uchityvayaranny pooperačním období a účinků hypotermie provádí plazmotransfuziya vdoze 15 ml / kg. Tak protrombin index byl v rozmezí od 75 do 85%, aktivirovannoechastichno tromboplastinový čas - 28 - 33 sekund, fibrinogen - 3,4-3,9 g / l.

Teplota těla 33 ° C byla udržována po dobu 24 hodin. Před začátkem oteplení byl proveden kontrolní CT sken mozku, který odhalil pozitivní dynamiku ve formě vzhledu bazálních cisterna a snížení posunutí středních struktur doprava až na 5 mm. Nicméně, edém mozku a centrum nízké hustoty v levé hemisféře zůstal (obr. 3).

Když dosáhlo 35 ° C (10 hodin po zahájení zahřívání), byla zřejmá tendence k VCG, takže oteplovací rychlost byla snížena na ≈ 0,05 stupně za hodinu. Pacient vykonával jednoduché pokyny, pravostranná hemiparézová regrese.

Tak již v této fázi byly zjištěny pozitivní účinky hypotermie ve videoregresi mozkových a fokálních neurologických příznaků.

Teplota 36 ° C byla dosažena po 20 hodinách. Při této teplotě se VCG vyvinul až na 30 mm Hg, odolný proti sedaci a manitolové osmotérapii. Toto znamenalo provedení externí dekompresivní trepanace s plasty dura mater. Z protokolu operace vyplývá, že navzdory deformaci dura mater, která byla identifikována po odstranění kostního štěpu, mozkový pulsoval a když byl dotčen, nebyl zranitelný. To bylo pravděpodobně způsobeno předchozím léčením, zejména cerebrovasktivními účinky hypothermie. Po disekci tuhého mozkového pláště a rozšiřování kostní defekty výrazně poklesl kmen medulární látky, což umožnilo provádět plasty dura mater bez technických potíží. Dekomprese a plasty dura mater umožnily účinně stabilizovat ICP na úrovni 10-15 mm Hg.

Sedace pokračovala po dobu 2 dnů po provedení externí dekomprese a monitorování ICP bylo sledováno po dobu 5 dnů. Během tohoto období nebyly zaznamenány žádné epizody intrakraniální hypertenze. CT vyšetření odhalilo pozitivní trend (obr. 4). Pacient byl vědomý, ale dezorientovaný na místě, čase, osobní situaci.

Pohyb byl detekován ve všech končetinách, bez výrazné asymetrie. Ventilátor byl přerušen po 6 dnech po dekompresním trepaní a po dalších 5 dnech byl pacient přenesen z oddělení resuscitace do neurochirurgického oddělení.

Po 1,5 měsíci byl stav pacienta stabilní. Korsakovský syndrom byl detekován.

Poruchy řeči a pohybu nebyly. Byla provedena MRI vyšetření cerebrálního mozku s venografií a difuzním módu (obr. 5), což odhalilo nedostatek průtoku krve v příčném a sigmoidním sinu vlevo. Navíc byla diagnostikována rozsáhlá oblast cerebromatace frontální-časové oblasti levé bazální lokalizace, která byla také pozorována během CT vyšetření v akutní periodě, jako střed snížené hustoty.

Analýza klinických příznaků, CT a MRI data mozku naznačují, že příčinou tvorby tohoto ohniska je akutní porucha venózního výtoku. Kromě toho bylo pozorováno ischemické zaostření v okcipitální oblasti, které je zkosené a nachází se v projekci zadní mozkové tepny. Nejpravděpodobnějším důvodem vzniku této fokusace je komprese zadní cerebrální tepny proti cerebellum cerebrálního edému během edému a dislokace mozku při akutním periodickém onemocnění.

Po 2,5 měsících se u pacienta vyvinul hydrocefalus, což bylo indikací pro provádění lumboperitoneálního posunu. Po 4 měsících byl pacient vyhozen z ústavu ve stabilním stavu. Pacient by mohl sloužit.

Závažnost Korsakoffova syndromu se snížila. Po 6 měsících po vypuštění je pacient hospitalizován znovu, aby provedl plastovou kostní vadu. Diferenciální diagnostika poškození pacienta byla provedena mezi střevní ischémií a poškozeným venózním odtokem. Je to typické pro žilní poruchu: - žádné probuzení z anestetického spánku nebo zhoršení po několika hodinách po chirurgickém zákroku [17], - během CT snímku je možné vizualizovat nizší hustotu nůžek první den po operaci kvůli hydrostatickému edému [2], - intraoperační údaje o poškození žil nebo - průtok krve při transcraniální Dopplerovské sonografii zůstává normální nebo se snižuje [4,29,30,33], - s venografií MRI se zjistí změněné parametry [2]. Provádění studií MRI v akutním období v přítomnosti závažného VCG je však plno rozvojem život ohrožujících komplikací.

Diferenciální diagnóza tak umožnila pacientovi podezření na přítomnost porušení venózního odtoku. Patogenezi rozvinutého státu lze představit následujícím způsobem.

Intraoperační okluze žil sylvické skupiny obsažené v nádoru vedla k místní žilní dyscirkulaci. Nedostatek průtoku krve v příčném, sigmoidálním sinu (možná vrozeném) a kavernózním sinu (infiltrace nádoru) omezil kompenzační možnosti kolaterální redistribuce venózního odtoku. To vedlo k postupnému, během 10 - 12 hodin po operaci, budování mozkové knihovny, což následně způsobilo cirkulaci v hlubokých žilách mozku.

Toto bylo příčinou akutního zhoršení 12 hodin po operaci s vývojem hysterického stavu, kvůli výraznému edému mozku a jeho dislokaci.

V současné době neexistuje žádný protokol pro korekci VCG v rozporu s venózním odtokem.

Použití doporučení intenzivní péče na korekci VCG u pacientů s nádory mozku, TBI a mrtvice nebylo v našem pozorování efektivní. Glukokortikosteroidní hormony pro intenzivní léčbu edému mozku způsobené poškozením venózního odtoku se nepoužívají [17,26]. Zvedání hlavového konce lůžka, sedace, analgezie, relaxace svalů, mírná hyperventilace a osmotherapy byly neúčinné - VCG zůstala.

S neúčinností uvedených možností pro snížení ICP je ukázáno použití agresivních metod: barbiturová kóma, vnější dekomprese nebo mírná hypotermie.

Barbituráty nebyly použity, protože podle zpráv organizace "Cochrane Cooperation", která se specializuje na systematizaci a analýzu výsledků výzkumu s využitím principů medicíny založené na důkazech, vyplývá, že "neexistují žádné důkazy o tom, že terapie barbituráty u pacientů se závažným poškozením mozku zlepšuje výsledky. Barbituráty způsobují hypotenzi u každého čtvrtého pacienta. Hypotenzivní účinek barbiturátů zvýší pozitivní účinek redukce ICP na cerebrální perfúzní tlak... "[28].

Externí dekompresivní trepanace nebyla v tomto stadiu použita, protože podle Greenberga M.S. v rozporu s venózním odtokem v důsledku venózní trombózy vede k poklesu ICP, ale nezlepšuje výsledek onemocnění [17]. Při externí dekompresi se změní intrakraniální poměry, změní se likorfodynamika, zvyšuje se riziko krvácení do zbytků nádoru nebo středisku ischémie, pokud je přítomen.

Je známo, že v případě výrazného mozkového edému po dekompresi se mozková tkáň může vyvinout v kostní defektě s vývojem ischémie a sekundárního poškození venózního odtoku v této oblasti [11,27].

Mírná hypotermie (32-34 ° C) je účinná metoda kontroly ICP [5, 7, 18] a má mozkový ochranný účinek. Mechanismus cerebroprotekce spočívá ve snížení hladiny metabolismu [6,9], snížení permeability hematoencefalické bariéry [13], snížení koncentrace excitačních aminokyselin a zánětlivých interleukinů v poškozených mozkových tkáních [3,15], snížení peroxidace lipidů [19]. Je známo, že v experimentálních a klinických podmínkách mírná hypotermie spolehlivě snižuje ICP, snižuje plochu ischemického poškození mozku a může zlepšit výsledky s velkým spektrem patologie centrálního nervového systému: TBI, mrtvice, mozkový edém po zástavě srdce [10,16,20,23,25,31, 32].

Ve výše uvedeném pozorování, hypotermie během svého chování, zaprvé, účinně stabilizoval ICP, a za druhé, to umožnilo chránit mozek před ischémií. Naproti tomu arteriální ischémie, která se vyvine například v důsledku výstřelu artérie, poškození venózního odtoku, se vyvíjí ischemie později. Zpočátku se objevuje výrazný hydrostatický edém mozku. Právě toto prokázalo zhoršení stavu v daném pozorování. Pokud není možný kolaterální nebo retrográdní žilní průtok krve, edém mozku je nekompatibilní se životem. Při zachování kolaterálního nebo retrográdního žilního krevního toku, pokud je možné kompenzační redistribuce, závažnost edému se významně změní [14]. Při pokračujícím narušení odtoku se vytvářejí oblasti mozku, které nedostanou dostatečné množství arteriální krve. Výsledkem bude ischémie. Takže při žilním infarktu se nejprve vyvinul hydrostatický edém, následovaný ischémií a ischemickým edémem. Při arteriálním infarktu se nejprve vyvinou ischémie a pak se otoky. Vzhledem k tomu, že ve výše uvedeném pozorování, kdy byla dosažena normotomie, došlo k regresní pravé hemiparéze a obnovení vědomí, a později nebyly žádné motorické poruchy, hypotermie pravděpodobně měla mozkový ochranný účinek. Navíc vedená hypotermie poskytla adekvátní podmínky pro následnou vnější dekompresi.

Hypotermie je agresivní metoda pro korekci VCG. Mezi nejčastější komplikace popsané v literatuře patří hypocoagulace [8,35], elektrolytové poruchy [21], hemodynamické poruchy [12,34] a infekční a zánětlivé komplikace [8,34]. Nejvíce ohromující projevy hypocoagulace jsou intrakraniální krvácení. To vedlo k profylaktickému použití čerstvé zmrazené plazmy ve výše uvedeném pozorování. Poruchy vody a elektrolytů při hypotermii se projevují hypokalemií a hypomagnesemií [21]. Hemodynamické poruchy se projevují běžnou sinusovou bradykardií. Jsou popsány nebezpečné poruchy rytmu, jako je asystole a ventrikulární fibrilace, ale vyvíjejí se buď při teplotě nižší než 28 ° C, nebo s prodloužením hypotermie o více než 48 hodin [8,12,34]. Hypokalémie, hypomagnesemie a hemodynamicky nevýznamná bradykardie, která se vyvinula ve výše uvedeném pozorování, neohrozila životně důležité funkce a byla během jejich vývoje okamžitě opravena. Mírná hypotermie se tak ukázala být relativně bezpečnou metodou kontroly ICP.

Doba ohřívání je důležitým krokem při provádění hypotermie. V našem pozorování, při oteplování, došlo k nárůstu ICP. To je v souladu s údaji řady autorů. Například Schwab S a spoluautoři ukázali, že oteplování je období vysokého vývoje opakovaného a stabilního VCG, který může být fatální [31,32]. Autoři prokázali, že doba ohřevu nad 16 hodin výrazně snižuje úmrtnost. Proto byla míra oteplování v našem pozorování ≈ 0,05 ° za hodinu. Přesto se postupně vyvinula stabilní VCG, která se stala indikací pro realizaci externí dekompresivní trepanace plasty tuhé mozkové membrány. Vybraná taktika umožnila zabránit zvýšení dislokace mozku a zachovat strukturu parenchymu mozku v době dekomprese.

Údaje z literatury a naše pozorování naznačují, že hypotermie v důsledku svého cereboprotektivního účinku umožňuje snížit plochu již vytvořeného ischemického krbu a zabránit další ischemické poškození. Během období zahřívání však existuje riziko opakujícího se rezistentního VCG. Za těchto podmínek je nutné provést externí dekompresi s plasty dura mater.

V tomto případě vytvoří hypotermie příznivější podmínky pro operaci.

Závěrem je třeba říci, že u pacientů s nádorovým onemocněním bazální lokalizace rané pooperační periody je možný vývoj edému mozku kvůli zhoršenému venóznímu odtoku. Zároveň se rychle rozvíjí stabilní VCG. Diferenciace poškození venózního výtoku z dalších možných příčin edému mozku v akutním období je poměrně obtížná. Tato podmínka však musí být vždy považována za možnou příčinu vzniku stabilního VCG. Mírná hypotermie je účinná a bezpečná metoda pro korekci mozkového edému a VCG v rozporu s venózním odtokem. Intrakraniální hypertenze, která se vyvinula během zahřívání, je indikací pro provádění externí dekomprese. A je samozřejmě nutný další výzkum v tomto zajímavém a slibném směru.

Po odstranění nádoru na mozku se tekutina akumuluje

Typy nádorů mozku

Obvykle se rozlišuje několik hlavních nádorů, které se vyvíjejí v lidském mozku:

• Gliom mozkového kmene. Nádory jsou lokalizovány v kanálu, který spojuje hlavu a zadní stranu mozku. Tyto nádory se velmi liší od normálních buněk a mají tendenci růst velmi rychle. Pokud se gliom rozšířil daleko podél spojovacího kanálu, je jeho léčba velmi komplikovaná. Aby nedošlo k poškození zdravé mozkové tkáně, je obvyklé diagnostikovat gliom bez použití biopsie;
• Astrocyt Takové novotvary vznikají v pineálním těle (je to orgán, který pomáhá řídit proces změny den a noc) nebo kolem něj.
• Ependymal. Hlavně lokalizovaný v komorách mozku, který chrání záda a mozku před mechanickým poškozením. Takové nádory mohou být první, druhý a třetí. V prvních dvou případech je možné odstranit nádor mozku s příznivou prognózou;
• Medulloblastom. Jsou novotvary čtvrtého stupně a ovlivňují spodní část mozku. Většinou diagnostikována u dětí a mladých lidí ve věku od 20 do 40 let. Tento typ se může snadno rozšířit do míchy mozkomíšním moku;
• Meningeal. Vyskytují se v membránách mozku, stejně jako tenké vrstvy tkáně, které chrání hlavu a zadní stranu mozku. Meningové nádory mohou být v první, druhé a třetí fázi. První stupeň je diagnostikován nejčastěji a hlavně u ženského pohlaví. Oni se liší v benigní povaze a pomalém vývoji. Pokud jde o onemocnění druhého a třetího stupně, tak tyto novotvary rostou velmi rychle, v důsledku čehož mohou snadno zasáhnout nejen hlavu, ale i zadní stranu mozku. Různé zhoubné znaky, u třetího stupně nádoru jsou u mužů nejčastěji diagnostikovány.
• Herminogenní. Vznikají ze zárodečných buněk, které jsou odpovědné za tvorbu vajec a spermií. Tyto buňky se mohou šířit do jiných orgánů a tvořit nádory. Mohou být jak benigní, tak maligní. V mozku se nejčastěji nachází v oblasti epifýzy a může se velmi rychle rozšířit do míchy.

Etapy

Proces rakoviny je obvykle popsán pomocí stupňů, ale pro mozkové nádory standardního systému neexistuje. Primární nádor v mozku může ovlivňovat centrální nervový systém a velmi zřídka se šíří do jiných částí těla, tj. Není metastazurou. Než začnete odstraňovat nádor, jehož důsledky závisí na charakteristikách nádoru, odborník musí stanovit přesnou diagnózu.

Tyto nádory mohou být jakéhokoli stupně malignity:

1. (piloidní astrocytom) - charakterizovaný pomalým růstem a vzácným rozšířením do zdravých tkání. Nejčastěji diagnostikována u dětí a mladých lidí. Většinou dobře reaguje na léčbu;
2. (difuzní astrocytom) - jsou charakterizovány pomalým růstem, ale na rozdíl od první fáze se mohou rychle rozšířit na zdravé sousední tkáně. V nejhorším případě se stávají zhoubnými. Většinou diagnostikována u mladých lidí;
3. fáze (anaplastický astrocytom) - různé maligní znaky, zatímco tato forma rychle roste a šíří se do sousední zdravé tkáně. Většinou diagnostikována u lidí ve věku 40 let;
4. Stage (glioblastom) - zhoubný nádor, který se vyznačuje rychlým vývojem a rozšířením do zdravých tkání. Většinou diagnostikována u lidí od 45 do 70 let.

Jak odstranit nádor

Při diagnostikování onemocnění, jako je nádor na mozku, může být operace tvořena samostatnými způsoby léčby, například operací a radiační terapií, a ze všech současně. Kombinovaná léčba se používá v případě, že chirurgie nepřinesla správný výsledek a nádor byl pouze částečně odstraněn.

Účinnost léčby závisí nejen na typu nádoru, ale také na jeho poloze. Pokud se nachází v důležitém centru mozku, pak před zahájením operace na mozku se provádí výzkum (biopsie). Na základě získaných výsledků může být pacientovi podáván záření nebo chemoterapie.
Radiační terapie nádorů mozku

Specialista přebírá malou část vzorku tkáně rakovinných buněk a provádí mikroskopické vyšetření, které na základě získaných informací umožňuje stanovit přesnou diagnózu a předepisovat potřebnou léčbu. Důležitým faktorem je odstranění ohrožení života pacienta a poškození zdravé mozkové tkáně.

Pokud operace k ničení rakovinných buněk umožňuje úplné odstranění nádoru, pak se to specialista pokusí udělat. Pokud je nádor měl čas se šířit do důležitých částí mozku, který v případě neúspěchu odstranění může mít za následek porušení neurologických funkcí (ochrnutí, porucha řeči), specialista se snaží odstranit co nejvíce nádorových buněk, a pak pošle pacienta na záření a chemoterapii, která vám umožní zabít veškeré zbývající buněk.

Předpověď

Šance na úplné zotavení po odstranění nádoru v hlavě není vždy. Prognóza po operaci závisí na mnoha faktorech, které jsou pro každého pacienta individuální. Druh onemocnění, jeho umístění, rychlost vývoje, porážka důležitých center mozku a podobně, závisí na léčbě a prognóze po operaci.

Jak ukazuje lékařská praxe, hlavní část benigních nádorů, které mají pomalý růst a neovlivňují zdravé tkáně, může být vyléčena bez následků.

K zhoršení výsledku může dojít k metastázám, které se dostávají do mozku. Pokud operaci neprovedete nebo nepožádáte o pomoc pozdě, může to být fatální. Účinky mozkové chirurgie na nádory jsou do značné míry závislé na přítomnosti rizika, stejně jako na účinnosti použité léčby.

Jak probíhá operace?

Operace k odstranění rakovinných buněk, jejichž důsledky závisí na chování tumoru, a výsledek léčby se provádí hlavně v celkové anestezii. Pokud je nádor lokalizován blízko velmi důležitých center mozku, pak během operace může být pacient vědom (kraniotomie). Po zahájení provozu a otevření lebku pacienta v době, může vstoupit do vědomí, které pomáhá odborníkům stanovení množství nádorové tkáně, které mohou být odstraněny, aniž by vážné důsledky pro pacienta. Pacient je požádán, aby přečíst něco, řekněme, nebo stačí zavolat slova. To pomáhá dále vyhnout se poruchám řeči po operaci.

Důsledky po chirurgickém zákroku jsou přímo spojeny s velikostí nádoru a také s jeho lokalizací. Důležitou roli zde hrají cévy v hlavě, které se podílely na vývoji nádoru. Pokud je nádor malý a růst velmi pomalu, pak existuje každá šance na úspěšnou operaci bez následků na zdraví a život pacienta. Riziko se může výrazně zvýšit, když mluvíme o odstranění velkého nádoru.
Použití moderních způsobů léčby, stejně jako použití unikátních metod pro odstranění nádorů, dávají účinek, že po chirurgickém zákroku k odstranění nádoru na mozku nejsou účinky prakticky pozorovány, ale opět závisí na charakteristice nádoru v mozku.

Moderní metody léčby

• Intraoperační neuronavigace

Jedná se o jedinečnou metodu zobrazování, která vám umožní navrhnout přesnější směr chirurgického nástroje během operace k ničení rakovinných buněk. Pomocí MRI, CT a ultrazvuku je ovládaná oblast zobrazena na obrazovce v trojrozměrném obrazu. To umožňuje specialistům nejen studovat strukturu mozku pacienta přesněji, ale také rozvíjet optimální cestu k novotvaru pro jeho úplné nebo maximální částečné odstranění. Tato metoda může výrazně ušetřit čas během operace, protože lékař přesně vidí polohu nádoru. V případě potřeby lze obrázek aktualizovat. Chcete-li to provést, opakujte CT během samotné operace.

Tato metoda umožňuje významně zvýšit efektivitu operace a také ji provádět co možná nejdůvěrněji, aniž by to mělo vliv na důležité části mozku.

Během chirurgického zákroku k odstranění rakovinných buněk se provádí elektrofyziologické sledování nejdůležitějších funkcí nervového systému pacienta. Tímto způsobem můžete před operací předvídat možné poškození. Díky této metodě získává specialisté úplné informace o tom, jak přesně funguje operovaná oblast, což umožňuje, aby operace byla prováděna s maximální péčí a zachovala integritu důležitých struktur těla.

Chirurgická léčba

Doporučuje se provést operaci k odstranění nádoru na mozku, pokud existuje jasná hranice mezi zdravými a nemocnými buňkami. Existuje několik typů chirurgických zákroků:

• Úplné odstranění;
• Částečné odstranění;
• Dvoustupňové odstranění;
• Paliativní chirurgie (pomáhá zmírnit vážný stav pacienta).

Každá z uvedených metod má odlišnou míru rizika, takže zotavení z operace k odstranění nádoru na mozku může v některých případech trvat dlouho.

Za zmínku stojí, že po operaci nejsou vyloučeny komplikace:

• Poškození zdravých tkání, nervových vláken atd.
• Infekční infekce;
• Otok;
• Rychlé relapsy, které jsou způsobeny pouze částečným odstraněním nádoru;
• Metastáza rakovinných buněk do jiných částí mozku.

Rehabilitace po operaci

Rehabilitace po odstranění chování operace zahrnuje několik kontraindikací, které jsou přísně zakázány, aby umožnily:

• Zneužívejte špatné návyky;
• Proveďte lety do 3 měsíců po operaci;
• Zapojit se do aktivních sportů s vysokým rizikem mechanického poškození;
• Navštívit lázně a sauny;
• Jogging (v tomto případě je lepší chodit rychlým tempem, což eliminuje silné tlumící zátěže a dobře posiluje kardiovaskulární systém);
• Zúčastněte sanatoria středisek (v závislosti na klimatu);
• Používejte terapeutické bahno;
• Vezměte si vitaminy, zvláště skupinu B (v tomto případě byste měli konzultovat s lékařem, který vám pomůže při správné stravě a povědět vám, co jíst po operaci).

Ependymoma - příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Velmi aktuální téma, o kterou se zajímá mnoho pacientů, je, jak dlouho trvá operace k odstranění nádoru v nahé osobě? Na tuto otázku nebude možné přesně odpovědět, protože vše závisí na charakteristice nádoru, jeho velikosti a lokalizaci. Samozřejmě, pokud je to ve veřejném vlastnictví, není velké a existuje jasná hranice mezi postiženou a zdravé tkáně, specialista bude schopen provádět operace velmi rychle. Je úplně jinou věcí, pokud je nádor lokalizován v blízkosti důležité části. V tomto případě trvá mnohem více času, úsilí a koncentrace odborníka.

Rehabilitace

Pooperační období znamená maximální možnou obnovu všech ztracených funkcí orgánu, stejně jako návrat pacienta do normálního pracovního života bez zásahu ostatních. Dokonce i když není možné zcela oživit všechny funkce, rehabilitace si sama nastaví cíl přizpůsobit pacienta omezením, která vznikla, a co nejvíce usnadnit život. Často může být nutné obnovit řeč po operaci, zvláště pokud by lokalizace byla blízko oblasti, která je zodpovědná za řeč, a rakovinové buňky se mu podařilo trochu udeřit.

Aby se zabránilo případnému zdravotnímu postižení pacienta, měla by rehabilitační doba začít co nejdříve. Oživení pacienta probíhá pod pečlivým dohledem celého týmu odborníků, který zahrnuje chirurga, radiologa, psychologa, fyzioterapeuta, řečníka a další. Pouze profesionální přístup k problému zajistí kvalitu a co nejrychlejší zotavení pacientů po operaci.

Jak ukazuje praxe, doba rehabilitace trvá přibližně 3-4 měsíce. Jeho hlavní cíle jsou:

• Přizpůsobení pacienta novému způsobu života;
• Obnova všech ztracených funkcí;
• Získat potřebné dovednosti pro život.

Individuální přístup

Rehabilitační proces pro každého pacienta bude individuální. Pro tento soubor krátkodobých cílů a vzdálených. První jsou úkoly, které musí být dokončeny v krátké době. To může zahrnovat schopnost sedět na posteli. Po dosažení určeného cíle se začíná druhý, třetí a tak dále. Nastavení a dosažení krátkodobých cílů umožňuje odborníkům posoudit dynamiku pacienta.

Mozgový nádor je velmi vážným onemocněním, ale ne méně složité je rehabilitační období, které vyžaduje spoustu nejen fyzické, ale i duševní síly. Proto není v tomto případě nutné zanedbávat služby psychologa, kromě toho, že jeho odborná pomoc není často nutná pouze pro pacienta, nýbrž pro jeho blízké spolupracovníky.

Masáž

Masáž může být předepsána pacientovi jako fyzioterapie. Používá se, jestliže pacient vyvine parezi končetin. Díky profesionálnímu přístupu umožňuje masáž zlepšit přívod krve do svalů, zmírnit otok, zvýšit citlivé končetiny a zlepšit nervosvalovou vodivost.

Kromě masáže poskytuje fyzická terapie dobrý účinek. Aplikuje se na pacienta před a po operaci. V předoperačním období je tento postup předepsán pouze tehdy, pokud to celkový stav pacienta dovoluje. Zvyšuje svalový tonus a také trénuje srdce a plíce.

Pokud je předepsána operace

Operace mozku je předepsána v několika případech:

• Tělo nádoru rychle roste;
• vzdělání je na snadno přístupném místě a nevyvíjí tlak na centra mozku, která reguluje procesy životně důležité činnosti;
• věková kategorie a fyzický stav pacienta umožňují manipulaci;
• při stlačení mozku.

Operace k odstranění nádoru na mozku se považuje za primární způsob léčby a při neexistenci kontraindikací je jmenována jako první. V počátečních stádiích jsou metastázy blízkých oblastí extrémně vzácné. Operace k odstranění nádoru na mozku se neprovádí, když pacient odmítne léčbu. Kontraindikace jsou mnohonásobné metastázy a lokalizace OGM v těsné blízkosti středisek, které regulují životně důležitou aktivitu organismu.

Diagnostika benigního nádoru na mozku je indikací trepaningu. Přestože cysta metastázuje a pomalu expanduje, může přitisknout kapiláry, což způsobí narušení krevního oběhu. Když selhává oběhový systém, neurony začnou umírat, proto se v OGM často objevují duševní poruchy.

Druhy manipulací k odstranění nádorů

Při benigním nebo maligním OGM se používají následující typy léčby:

• Radiurgie;
• otevřené chirurgické postupy;
• OGM odstranění pomocí laseru.

S nádorem na mozku v léčbě bude primární volbou lékařů metoda, která účinně zachrání člověka před novotvarem s minimálním poškozením buněk mozkové tkáně. V moderní praxi se ruští onkologové drží teorie priority zachování funkčnosti centrálního nervového systému, v důsledku čehož se může objevit recidivu nádoru na mozku. Izraelští lékaři dodržují způsob úplné eliminace nádorového těla, následovaný radiací nebo radioterapií.

Otevřené chirurgické postupy zahrnují vytvoření děr v lebce, což vám umožní dostat se k měkkým tkáním. Nejtěžší je postup, kdy se odstraní část kostí lebky, která podporuje mozog. Jak dlouho trvá operace k odstranění OGM závisí na umístění a velikosti těla nádoru.

Radiosurgery

Radiurgie je progresivní metoda eliminace OGM pomocí vysoce přesného záření. Účinek záření je dosažen potlačením rozdělení abnormálních buněk. Když OGM poruší DNA normálních buněk, vyvolá jejich rychlé rozdělení. Vysokofrekvenční záření porušuje DNA rakovinných buněk. To vede k úplné smrti rakovinných buněk.

Během radiochirurgie jsou nejen poškozené buňky, ale i zdravé. Ale na rozdíl od těch špatných se normální zotavuje rychleji. Ozařování se provádí denně po dobu 5 dní v řadě. Celý kurz je 1,5-2 měsíců v závislosti na intenzitě projevů. Existují 2 způsoby stereotaxie:

Gama nůž

Používá se k léčbě malých cyst, ne větší než 3,5 cm. Pokud je velikost OGM větší, může být použití metody nebezpečné nebo neúčinné. Terapie se provádí ve 4 fázích:

• Fixace hlavy se speciálním rámem;
• CT nebo MRI k určení polohy těla nádoru;
• plánování léčby;
• ozařování.

Cyber ​​nůž

Další metodou pro chirurgické odstranění GGM je kybernetický nůž. Ve skutečnosti je tento způsob léčby velmi podobný předchozímu. Používá se při kontraindikaci. Chcete-li provést postupy, při použití kybernetického nože nepotřebujete fixovat hlavu.

Zařízení pro provádění manipulací během relace neustále kontroluje umístění umístění OGM, což umožňuje odeslat paprsek záření gama přímo do nádoru. Provoz radiátoru je řízen speciálním programem. Pod jeho řízením se CT provádí před každou expozicí. Když záření gama zasáhne zdravé buňky, téměř nejsou poškozeny.

V oblasti patologických novotvarů se akumuluje velká dávka záření, která vytváří účinek radiačního nože. Pod vlivem ozáření zemřou rakovinové buňky.

Důsledky a možné komplikace

Důsledky odstranění OGM budou záviset na stadiu vývoje novotvarů, na přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz a na fyzickém stavu pacienta. Komplikace po odstranění benigního nádoru na mozku jsou extrémně vzácné. Tělo nádoru má jasné obrysy, je snadno odstraněno chirurgicky, když je lokalizováno na snadno přístupném místě.

Při diagnostice maligních novotvarů s více metastázami dokonce úspěšné trepanning nezaručuje, že onemocnění přestane postupovat. Podle statistických údajů umožňuje včasná třístupňová terapie prodloužit životnost 60-80% pacientů po dobu 5 let nebo více. Někdy po pooperačním období se lidé musí znovu naučit mluvit, vnímat to, co je napsáno, samostatně se pohybovat, poznávat svět kolem sebe, poznat své blízké. Aby bylo po operaci zotavení úspěšné, je nutné pacienta a příbuzné informovat o možných následcích. Mentální postoj je důležitý. Po operaci k odstranění OGM se mohou vyskytnout následující nežádoucí účinky:

• Svědění a zarudnutí kůže;
• plešatost;
• nevolnost, zvracení;
• výskyt vředů;
• více krvácení;
• krvácení;
• zablokování krevních sraženin;
• otok;
• tvorba cyst v místě vzdálené formace.

Rehabilitace

Jak dlouho trvá rehabilitace po operaci, bude záviset na několika faktorech:

• Psychologický, fyzický stav pacienta;
• věková kategorie;
• umístění těla nádoru;
• rozsah poškození tkáně.

Doba zotavení je v průměru 3-4 měsíce. Rehabilitační proces zahrnuje řadu aktivit, jako je fyzioterapie, masáže, cvičební terapie, kurzy s psychoterapeutem. V době rehabilitace musí pacient opustit těžkou fyzickou práci, kontakt s pesticidy, vyhnout se stresovým situacím. Pacienti potřebují projít několik fází obnovy.

Pokud je proces obnovy úspěšný, po 2 měsících pokračuje rehabilitace po odstranění OGM doma.

Cílem rehabilitační terapie

Rehabilitace po odstranění nádoru je zaměřena na obnovení funkčnosti center mozku, aby pacient pomohl při normálním životním stylu. Pokud důsledky odstranění nádoru neumožňují úplnou obnovu struktury mozkové tkáně, primárním úkolem oživení je přizpůsobení osoby omezením, která se objevila.

Rehabilitační program je sestaven zvlášť pro každý případ. Na začátek nastavte krátkodobé úkoly. Především se pacient naučí posadit se na posteli bez pomoci. Po prvním úkolu je před ním položen nový člověk. Metoda stanovení krátkodobých úkolů umožňuje správně vyhodnotit dynamiku zotavení. Neopouštějte psychologickou podporu kvalifikovaného odborníka. Psychologická léčba je často nutná nejen pro pacienta, ale i pro jeho příbuzné.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické účinky zaměřené na obnovu funkčnosti muskuloskeletálního systému. Pod dozorem fyzioterapeuta se pacient učí samostatně nebo na invalidním vozíku.

Masáž

Masážní terapie je zaměřena na zlepšení krevního oběhu v tkáních, což přispívá k rychlé regeneraci poškozených buněk. Masáž umožňuje zvýšit citlivost a přinést svaly v tónu, zlepšit strukturu tkání.

Masážní kurzy se opakují několikrát. Na začátku období zotavení se všechny procedury provádějí pod dohledem lékařů a další masáž se provádí doma.

Cvičení zobrazené před trepanací a po ní. V prvním případě jsou cvičení fyzioterapie zaměřena na zlepšení svalového tonusu, trénink kardiovaskulárního systému a dýchací přístroj. V pooperačním období je určena cvičení pro obnovu funkčnosti organismu jako celku. Úroveň stresu do značné míry závisí na tom, kde se nachází nádor.

Na začátku terapie se cvičení provádí vleže. V podstatě jde o dýchací cvičení. Pokud neexistují žádné kontraindikace, postupně rozšiřte seznam pohybových cvičení. Časem začnou cvičení sedět a pak stojící. Cvičení by nemělo způsobovat bolest, přepracování.

Předpověď a důsledky

Pro většinu lidí, kteří ztratili schopnost pohybovat se kvůli OGM, po chirurgických manipulacích jsou funkce motoru obnoveny. Podle statistik je oživení úspěšné u 60% pacientů. 86% pacientů může obnovit zrak. Důsledky operací, jako jsou duševní poruchy, jsou extrémně vzácné. Nejčastěji se projevují patologické stavy v prvních 3 letech po operaci.

Poruchy centrálního nervového systému se vyskytují extrémně vzácně, pouze u 6% pacientů. V takových případech lidé ztrácejí schopnost mluvit, starat se o sebe. Nejhorším důsledkem je relaps. Jeho vzhled nelze předpovědět. Pravděpodobnost opakování závisí zcela od stupně rakoviny, jejího typu.

Míra přežití závisí na věkové kategorii. V 50 až 90% případů mohou lidé ve věku 22 až 25 let po chirurgických zákrocích žít 5 let. Přežití u pacientů ve věku 45-55 let je sníženo o 1/3. Termín pěti let je považován za minimální, většina lidí, bez relapsů, může žít více než 20 let po operaci.

Závěr

U mozkových nádorů je primární léčbou operace. Je poměrně obtížné předpovědět, jak se bude tělo chovat s významnějšími škodami. Doporučuje se zahájit rehabilitaci co nejdříve. Rehabilitační terapie je určena ke zlepšení funkčnosti těla. Terapie je rozdělena do několika etap, které zahrnují formulování jednoduchých a složitých úkolů.

Na začátku terapie se pacient přizpůsobí, aby se posadil do postele samostatně. Po chirurgických a dalších manipulacích je nutné vyhnout se dlouhodobému fyzickému cvičení, stejně jako péči o snížení účinků stresu na tělo. Důležitou etapou obnovy je práce na psychickém stavu pacienta a jeho příbuzných. Je důležité ukázat pacientovi úspěch při jeho regeneraci.

Doba zotavení po úspěšné léčbě trvá 2-3 měsíce. V těžkých případech došlo ke zpoždění šesti měsíců. Technologický pokrok nám umožňuje doufat, že v budoucnu se objeví metoda, která umožní minimalizovat poškození mozkových struktur během operace.

Indikace a kontraindikace pro operaci

Chirurgický zákrok je předepsán v následujících případech:

• Rychle rostoucí nádor.
• Snadno přístupný nádor.
• Věk a stav pacienta umožňuje operaci.
• Komprese mozku.

Chirurgie je primární formou péče o nádory, protože jsou obvykle omezeny na postižené tkáně. Pěstování do přilehlých vrstev a tvorba metastáz je extrémně vzácné.

Odmítnutí operace se provádí takovým rozhodnutím pacienta nebo na závěr lékařské komise údajně delší život pacienta bez operace. Statistiky ukazují téměř 100% mortalitu s extrémně konzervativní terapií.

Benígní nádor na mozku je také indikací pro operaci. Navzdory skutečnosti, že se nádor nezvětšuje a nemetastuje, může přitisknout nádoby zásobující nervové buňky, což způsobí jejich smrt. Nádor může vytlačit některá centra v mozku nebo míchu, což způsobuje zhoršení zraku, sluch, koordinaci. Operace se provádí stejným způsobem jako u maligního novotvaru. Jediný rozdíl při odstraňování benigního nádoru na mozku je nedostatek chemoterapie v pooperačním období.

Typy operací

U mozkových nádorů mohou být indikovány následující typy operací:

1. Otevřená operace. Pokud mluvíme o mozku, operace se nazývá kraniotomie. Do kosti, do které je nádor odstraněn, je vyvrtána díra. Někdy odstranění lebky a částí. Produkuje se přechodem zánětu nebo metastáz k kostní tkáni.
2. Endoskopická chirurgie. Rozdíl od předchozího je v procesu vizualizace pomocí kamery, díky čemuž je velikost otvoru potřebného k odstranění nádoru snížena.
3. Stereosurgery. Operace probíhá bez řezu pomocí určitého druhu paprsků, které zabíjejí nádorové buňky.

Příprava pacienta

Hlavní etapou je pečlivý výpočet místa přístupu do mozku a volba optimálního stupně odstranění nádoru. Lékař musí pečlivě vypočítat riziko poškození mozkových struktur s úplnější excizií nádoru.

V moderní ruské praxi se konají názory na prioritu maximálního zachování mozkových funkcí. To často vede k relapsům (opětovnému růstu nádoru), protože jeho buňky zůstávají nedotčené. Zatímco například v Izraeli zastávají neurochirurgové-onkologové názor na výhodu úplnějšího odstranění a následné radioterapie a / nebo radioterapie. Riziko náhodného poškození mozku a narušení jeho normálního fungování do značné míry závisí na odbornosti a kvalifikaci chirurga.

V případě potřeby před operací:

• Snížený intrakraniální tlak. To může být provedeno lékařsky nebo přímo na operačním stole.
• Stabilizace pacienta. Operace by měla být prováděna za normálního tlaku, kardiovaskulární, plicní aktivity.
• Biopsie. Jedná se o analýzu, která se týká odebrání části nádorové tkáně ke studiu její struktury. Biopsie v mozkových nádorech může být pro pacienta obtížná a v některých případech nebezpečná (zejména riziko krvácení). Proto se používá pouze u některých typů nádorů - primární lymfomy, buňky zárodečných buněk.

MRI (vlevo) a CT (vpravo): studie potřebné před operací

Nezapomeňte provést následující studie:

1. CT (počítačová tomografie) a / nebo MRI (zobrazování magnetickou rezonancí) mozku.
2. Angiografie je studie týkající se mozkových cév.
3. EKG - elektrokardiogram pro kontrolu kardiovaskulární aktivity.
4. Fluorografie.
5. Moč, krevní testy.

Průběh provozu

Anestézie

Ve většině případů je pacient pod vlivem celkové anestézie. Endotracheální trubice se nachází v krku a podporuje dýchání. Během celé operace bude pacient usnout.

Nicméně na některých místech nádoru je nutné, aby pacient byl vědom. Za tímto účelem lze aplikovat lokální anestezii nebo dočasné odstranění pacienta ze stavu spánku. Lékař se bude ptát, zkontroluje funkce mozku a zda jsou postižena některá centra odpovědná za řeč, paměť, abstraktní myšlení. To je určitě velký stres pro pacienta, ale v některých případech se stává zárukou úspěšné a bezpečné operace.

Stereosurgické metody se provádějí bez anestezie nebo lokální anestézie. To je způsobeno absencí jakéhokoli invazivního zásahu (řezání nebo punkce).

Kraniotomie (otevřená chirurgie)

Lékař označí meridiány na hlavě pacienta jódem nebo brilantní zelenou. To je nezbytné pro orientaci a přesněji koordinované činnosti chirurga a asistentky. Vytáhne se čára, která spojuje uši a kolmo od nosového můstku ke spodní části lebky. Vytvářené čtverce jsou rozdrceny na menší, na místě řezu je jasné označení, které chirurg drží se skalpelem.

Po disekci měkké tkáně se provádí gomestáza - zastavení krvácení. Plavidla jsou "utěsněna" elektrickým výbojem nebo topením. Měkké tkáně jsou ohnuté, je provedena trepanace - je odstraněn kostní segment lebky. Chirurg okamžitě detekuje nádor nebo po řezání mozkové tkáně. Odstranění nádoru v mozku probíhá převážně tupým způsobem - bez disekce skalpelem nebo nůžkami, aby se snížilo riziko poškození mozkových struktur. Nádoby, které krmit nádor koagulují a řeže.

Během operace může být nutná další resekce kosti, pokud chirurg zjistí, že je nutné úplnější odstranění nádoru. Pokud je přidán do segmentu řezané části lebky, lékaři se ho pokusí odpojit před návratem místa na místo. Pokud je kosti poškozena a nemůže být opravena (často se to stane ve IV. Stupni rakoviny), bude nahrazena protézou. Umělý segment se provádí předem na individuálním projektu. Nejčastěji používaným materiálem je titan, méně často porézní polyethylen.

Kostní oblast nebo protéza jsou fixní. Měkké tkaniny a kůže jsou šité. V průběhu času krevní cévy protézou protézu a přispívají k její lepší fixaci.

Endoskopie

Tato operace je poměrně vzácná. Indikace pro to jsou nádory určité lokality. Jedná se obvykle o nádory hypofýzy.

V závislosti na umístění a velikosti nádoru je možné provést bez řezu nebo jej minimalizovat. Neoplazmy mozku jsou přístupné transnasálně (přes nosní průchod) nebo transstenoidálně (prostřednictvím řezu v nosní, ústní dutině). V operaci jsou obvykle dva lékaři: ENT a neurochirurg.

Po vložení endoskopu získá lékař na obrazovce obraz díky fotoaparátu připojenému k zařízení. Proces je také řízen dodatečně alespoň jednou z zobrazovacích metod - ultrazvuk, rentgenové záření. Operace může dokonce vyžadovat použití přístroje MRI. Nádor je odstraněn a odstraněn.

Po odstranění endoskopu může být vyžadována koagulace krevních cév. Pokud nelze krvácení zastavit, lékař pokračuje v otevřené operaci. S úspěšným výsledkem se pacient probouzí z anestezie s malou nebo žádnou bolestí. Po operaci nejsou žádné stehy nebo kosmetické vady.

Stereosurgery

Během zásahu nedochází k žádné řezání nebo punkci, takže tyto metody nejsou chirurgické v plném slova smyslu. Jako "nůž" se používá paprsek s určitou vlnovou délkou.

Může to být záření gama, protonový tok a rentgenové záření (fotonové paprsky). Druhý typ je v Rusku nejčastější. Najdete ji pod názvem kybernetický nůž (CyberKnife). Gamma nůž je druhým nejoblíbenějším na území naší země. Protonové záření je používáno v USA, zatímco v Rusku neexistují centra využívající hromadné využívání.

Cyber ​​nůž systém

Jedná se o systém robotického záření, který jde přímo do nádoru. Používá se hlavně k léčbě nádorů míchy, protože otevřená operace je spojena s obtížným přístupem a vysokým rizikem poškození struktur, což může vést k úplné nebo částečné paralýze.

Operace se provádí v několika etapách. Za prvé jsou pro pacienta provedena individuální imobilizační zařízení - matrace a masky pro pohodlnou fixaci. Změny v poloze těla jsou nežádoucí. Dále skenováním těla se vytvoří řada snímků, které vám umožní vytvořit vysoce přesný trojrozměrný model nádoru. Používá se k výpočtu optimální dávky záření a způsobu jejího podání.

Průběh léčby je od 3 do 5 dnů. Počet stupňů může být různý v závislosti na stupni nádorového procesu. Během tohoto období není zapotřebí hospitalizace. Nejčastěji je záření pro pacienta bezbolestné. Každý postup trvá od 30 do 90 minut. Možné vedlejší účinky.

Gama nůž

Instalace pro záření byla vynalezena ve Švédsku v 60. letech minulého století. Fotony se tvoří při rozkladu kobaltu-60 (radioaktivní forma běžného kobaltu s hmotnostním číslem 60). V Rusku se první takové zařízení objevilo teprve v roce 2005 - ve Výzkumném institutu. Burdenko.

Postup je prováděn v lokální anestézii. Pacient je imobilizován místo rámu nastaveného rámu. Doba trvání postupu může být několik minut až několik hodin. Po ukončení ozáření může pacient jít domů - hospitalizace není nutná.

Obnova po operaci

Jedním z hlavních opatření k zabránění opětovného růstu nádoru je adjuvantní léčba (doplněná k hlavní léčbě). Při rakovině mozku se nejčastěji užívají následující léky:

• Temozolomid. Tato sloučenina narušuje syntézu DNA nádorových buněk a v důsledku toho narušuje jejich rozdělení a růst. Má řadu vedlejších účinků, včetně nevolnosti, zvracení, zácpy, únavy, ospalosti.
• Deriváty nitrou (karmustin, lomustin). Tyto sloučeniny způsobují přerušení molekuly DNA a inhibují (zpomalují) růst některých nádorových buněk. Při dlouhodobém užívání spolu s nepříjemnými vedlejšími účinky (bolest, nevolnost) může způsobit sekundární rakovinu.

Možná použití dalších metod léčby:

1. Elektrostimulace svalových vláken;
2. Masáže;
3. Kurz antioxidačních, neuroprotektivních léků;
4. Odpočinek v sanatoria-preventorium, užívání léčebných lázní;
5. Laserová terapie;
6. Reflexologie.

Během rehabilitačního období se obvykle doporučuje odmítnout:

• Těžká fyzická práce.
• Práce v nepříznivých klimatických podmínkách.
• Kontakt s jedy, škodlivými chemickými látkami.
• Bytí ve stresujících, psychologicky nepříznivých situacích.

Doba trvání zotavení po operaci silně závisí na celkovém stavu pacienta a na rozsahu chirurgické intervence. Při nejpříznivějším výsledku operace může trvat až 2 měsíce.

Předpověď

Obnova ztracených funkcí nastává ve většině případů.

Statistiky jsou následující:

1. U 60% pacientů, kteří ztratili schopnost pohybu kvůli nádoru na mozku, se obnoví.
2. Ztráta vidění přetrvává pouze ve 14% případů.
3. Mentální poruchy jsou vzácné a vrchol jejich vývoje se vyskytuje v prvních 3 letech po operaci.
4. Pouze v 6% případů dochází k porušení vyšší aktivity mozku, ke které došlo po operaci. Pacient ztrácí schopnost komunikovat, osobní služby.

Jedním z nejnepříjemnějších důsledků operace je nový růst nádoru. Pravděpodobnost této události závisí na typu rakoviny a na tom, jaký procentní podíl nádoru byl odstraněn. Předpovědět nebo zabránit takovému výsledku je téměř nemožné.

V závislosti na stavu pacienta po operaci se určitý stupeň postižení lze přiřadit, rozšířený nemocnice list (obvykle vydávají po dobu od 1 do 4 měsíců), určitá omezení jsou uloženy v práci.

Přežití po operaci silně závisí na věku pacienta a povaze nádoru. Ve skupině od 22 do 44 let se u 50-90% pacientů vyskytuje očekávání života 5 let a více. V období od 45 do 54 let se pravděpodobnost takového výsledku snižuje o přibližně třetinu. Ve starším věku se snižuje o dalších 10-20%.

Termín 5 let není stanoven jako maximální, ale jako orientační z hlediska absence relapsů. Pokud se rakovina v těchto letech nevrátila, je riziko jejího návratu v budoucnu minimální. Mnoho pacientů žije 20 nebo více let po operaci.

Náklady na provoz

Pacienti s rakovinou mají nárok na bezplatnou lékařskou péči. Všechny operace dostupné ve veřejné instituci jsou prováděny v rámci politiky OMS. Dále může pacient dostávat potřebné léky zdarma. To se odráží v usnesení vlády Ruské federace ze dne 30. července 1994 N 890: "V případě onkologických onemocnění jsou všechny léky a obvazy nevyléčitelné (neléčitelné) pro onkologické pacienty podle lékařských předpisů uvolněny zdarma."
Pokud je to žádoucí, může se pacient obrátit na placenou kliniku za léčbu peněz. V takovém případě se náklady na operaci mohou značně lišit v závislosti na složitosti odstranění nádoru a stupni poškození mozku. V průměru cena za kraniotomii v Moskvě může být 20 000 až 200 000 rublů. Náklady na odstranění nádorů stereosurgickou metodou začínají od 50 000 rublů.

Endoskopické operace mozkových nádorů jsou v Rusku poměrně vzácné kvůli nedostatku odborníků této úrovně. Úspěšně se uskutečňují v Izraeli a Německu. Průměrná cena činí 1 500 až 2 000 eur.

Hodnocení pacientů

Většina pacientů a jejich příbuzní zanechávají dobrý přehled o onkológů. Poznámky k neschopnosti a nepozornosti jsou v síti vzácné. Existuje mnoho fór a komunit, kde lidé komunikují s rakovinou mozku.

Bohužel po operaci není každý schopen vést celý život. Komplikace a recidivy nádoru vedou k tomu, že příbuzní pacientů doporučují operaci odmítnout. Mnozí se shodují, že psychologická podpora a víra v vlastní sílu, v medicíně, pomáhají, pokud se zbavují rakoviny, a poté prodlouží život milovaného člověka trpícího rakovinou mozku.

Chirurgie k odstranění nádoru na mozku je plná řady komplikací, ale to je jediná věc, která dává pacientovi šanci přežít. Vývoj technologií a nové minimálně invazivní metody nám umožňují doufat, že v blízké budoucnosti budeme schopni snížit riziko poškození nervových center a návrat nemoci.