Léčba otrasom doma

Ivan Drozdov 21.9.2018 0 Komentáře

Otrava je dočasná patologická změna polohy mozkových struktur, která se objevuje pod vlivem traumatických procesů. Nemoc se úspěšně vyléčí aplikací léčebné terapie a dodržováním režimu, po němž se oběť vrátí do každodenního života. Ve většině případů se lékařská léčba provádí v nemocnici, ale u mírnějších otřesů může pacient následovat pokyny lékaře doma.

Známky otřesů

Hlavním příznakem mozku po hlavě nebo tělesném úderu je změna vědomí. Při mírném otrase je to zmatek s krátkodobou ztrátou paměti. U mírných a těžkých zranění může oběť ztratit vědomí a být v tomto stavu 2-3 minuty až 5-6 hodin. Navíc je pro otras mozku charakteristický jiný, ne méně nebezpečný a nepříjemný příznak:

• silná bolest hlavy;
• nevolnost a zvracení nesouvisející s trávicí soustavou;
• poruchy zraku (dvojité vidění, rozmazání před očima, změna velikosti žáků);
• ospalost;
• těžká letargie a slabost;
• svalové křeče, do křečí končetin;
• nesnášenlivost jasného světla, hluku a hlasitých zvuků;
• narušení koordinace a orientace ve vesmíru;
• snížení hlasových funkcí.

Počet příznaků a jejich intenzita jsou určovány stupněm otřesů a povahou poškození mozkových struktur. Vývoj výše popsaných příznaků bezprostředně po poranění je prvním signálem, že oběť potřebuje pomoc kvalifikovaných lékařů.

Stupeň otřesů

V závislosti na povaze změn, které se objevily po otřesu v mozkových strukturách a patologických symptomech, které se vyvíjejí v důsledku toho, se rozlišuje následující závažnost onemocnění:

• snadné;
• průměr;
• těžké

Při mírném otřesu okamžitě po traumatickém nárazu je oběť vědomá, ale jeho mentální funkce a paměťové procesy jsou mírně narušeny. Mohl zažít lehkou nevolnost, závratě, bolest hlavy, letargii v podobě pozdní reakce na otázky od ostatních, zatímco může bez pomoci. Popsané příznaky se objeví po 15 minutách po poranění, po které se funkce mozku oběti obnoví a stává se pro něj snazší.

Mírné (mírné) otřesy se vyznačují krátkou ztrátou vědomí a paměti. Oběť není v bezvědomí déle než 15 minut, po níž si nemůže vzpomenout na události, které předcházely otřesům. Čím delší je čas selhání paměti, tím závažnější je poškození, ke kterému došlo v mozku. U mírného otřesu se mírné příznaky zhoršují. Jsou spojeny nedostatečnou koordinací, blednutím kůže, zvracením, zvýšenou srdeční frekvencí. Oběť je těžké se pohybovat, vždy chce spát.

Závažná otřes mozku je diagnostikována po traumatickém nárazu, což vede k závažným intracerebrálním změnám. Oběť ztrácí vědomí a může se zotavit během několika hodin, v některých případech může spadnout do kómatu. Pacient má hlubokou amnézií, dechové a srdeční funkce jsou narušeny, krevní tlak je destabilizován, intenzita bolesti hlavy se několikrát zvyšuje. Nemůže se pohybovat samostatně, potřebuje naléhavou lékařskou péči.

Mocní otřesy vyžadují konzultaci s neurológem a předepisují odpovídající léčbu, aby se v budoucnu vyloučily nepříjemné následky.

Popište svůj problém, nebo se podělte o své životní zkušenosti s léčbou onemocnění, nebo požádejte o radu! Řekni nám o sobě přímo tady na webu. Váš problém nebude ignorován a vaše zkušenosti pomohou někomu! Napište >>

Home Shake Treatment

Pokud se objeví známky otřesů, je vhodné, aby oběť strávila několik dní v nemocnici pod lékařským dohledem. V případě mírné formy onemocnění po tomto období může být léčba otras mozku se souhlasem ošetřujícího lékaře pokračovat doma.

Doma je nesmírně důležité dodržovat všechny požadavky neurologa. Prvním krokem je vytvoření optimálního prostředí pro obnovu, pro které by měly být splněny následující podmínky:

• odpočinek v posteli, zejména v prvním týdnu po úraze;
• pravidelné větrání místnosti;
• omezení pacienta ze stresových situací, nepokoj a psycho-emoční nadměrné vzrušení;
• vyloučení dlouhé a hlučné komunikace s příbuznými a přáteli, kteří chtějí navštívit oběť;
• poskytující tlumené osvětlení v místnosti, pokud pacient trpí nadměrnou fotosenzitivitou;
• zajištění úplného ticha v místnosti, aby se zabránilo vzniku bolestí na pozadí hlasitého zvuku;
• v prvním týdnu vyloučit sledování televize a trávení volného času u počítače;
• Vyloučení stravy z potravin, které mohou způsobit pokles krevního tlaku nebo vznik bolestí migrény;
• užívání léků předepsaných lékařem pro zmírnění nepříjemných příznaků a obnovení činnosti mozkových struktur;
• použití lidových léků ke zmírnění stavu po konzultaci s lékařem.

Během léčby otěhotněného otěhotněním může lékař předepsat následující léky:

• bolesti zabraňující syndromu výrazné bolesti;
• sedativy - předepsané se silnou excitabilitou centrálního nervového systému;
• prášky na spaní - zajistit dostatečný spánek v prvních dnech po traumatickém nárazu;
• nootropní léky - obnovit činnost postižených mozkových struktur, nervových zakončení, cév;
• vitamíny a minerály - poskytnout výživu do mozku a obnovit tělo jako celek;
• léky, které zlepšují krevní oběh;
• antiemetické pilulky - pokud se v prvních dnech oběti obává o nevolnost a závratě.

Léky by měly být předepisovány neurológem, založené na povaze symptomů a stavu pacienta.

Lidové prostředky a metody při léčbě otřesů

Chcete-li efektivně obnovit činnost mozkových struktur a obecného blahobytu, můžete použít tradiční metody léčby otras mozku, za předpokladu, že jejich příjem bude dohodnut s lékařem. Bylinné odvarky, infuze a další rostlinné produkty by měly být použity po odstranění akutních příznaků. Takže s diagnostikovaným otřesem mozku a nepřítomností alergie na přísady lze použít následující recepty k napájení mozku a obnovení těla:

1. Salát z listů špenátu a vařených vajíček. Plátky špenátových listů se mísí s vařeným žloutkem a olivovým olejem. Salát je bohatý na vitamíny a je nutný k výživě mozku během období rehabilitace po otravě.
2. Odvar z arnických květin a myrtových listů. Kombinace bylin v léčivém bujónu má uklidňující účinek a používá se také k postupné obnově ztracené paměti.
3. Směs ořechů, sušeného ovoce a medu. Chcete-li připravit směs, můžete vzít jakýkoliv druh ořechu (například ořech nebo cedr) a sušené ovoce (rozinky, fíky nebo sušené meruňky), rozemlet je v mlýnku na maso a nalít med v květnu. Vezměte užitečné složení by mělo být třikrát denně na lžíci.
4. Tinktura hlohu a propolisu. Připravená lékárnická infúze hlohu by měla být smíchána stejným dílem s propolisem a užívána dvakrát denně, 20-26 kapek v jednom kroku. Droga příznivě ovlivňuje nervové buňky mozkových struktur a přispívá k jejich rychlému zotavení.
5. Bylinný polštář. Použití k sedativnímu účinku a normalizaci spánku po mozkové mrtvici. Polštář obsahuje sušené bylinky z máty, citrónový balzám, matka, květy léčivého heřmánku, kořen valeriánů, chmelové šišky.

Neváhejte se zeptat na vaše otázky přímo zde. Budeme vám odpovídat! Zeptejte se >>

Lidové léky pro léčbu mozkových otřesů ovlivňují tělo kvůli kumulativnímu účinku, a proto k dosažení tohoto účinku může být jejich příjem zpožděn po dobu několika měsíců. Individuální předpisy by měl být zvolen ošetřujícím lékařem s přihlédnutím k obecné pohodě a přítomnosti jiných souběžných chronických nebo akutních onemocnění.

Jak účinně pomoci oběť - léčba otřesů u dospělých doma

Poranění mozku je poranění mozku způsobené mrtvicí na kosti lebky. Obvykle dochází k neočekávanému otrase kvůli pádu, náhlému skoku, modřině nebo auto nehodě.

Je důležité znát příznaky třesu a metody léčby otřesů u dospělých s cílem včas rozpoznat onemocnění v osobě nebo u blízkého člověka a okamžitě přijmout všechna nezbytná opatření.

První pomoc oběť

Správná první pomoc dospělé poraněné osobě je klíčem k úspěšnému zotavení v domácnosti bez komplikací. Co je třeba udělat předtím, než dorazí sanitka:

• Poskytněte pohodlí a klid. Oběť musí být položena na postel. Pokud taková možnost neexistuje, jsou vhodné stůl, lavice a nepravděpodobné židle. Hlava by měla být o něco vyšší než tělo. Pokud není polštář, pod hlavou můžete umístit jemné věci, ručníky.
• Připojte něco studeného. K místu, kde padla rána, musíte připevnit ručník namočenou ve studené vodě, obalený ledem nebo zmrazeným výrobkem. Chlazení konstuje krevní cévy a zabraňuje tvorbě otoku a rozsáhlého hematomu.
• Oběť musí mít přístup k čerstvému ​​vzduchu a volně dýchat. Pokud došlo k incidentu uvnitř, musíte otevřít okna. Také je nutné uvolnit nebo pokud je to možné, vyjmout kravaty, řemeny, odblokovat tlačítka na košili.
• Pokud jsou v místě poranění rány, měly by být ošetřeny peroxidem vodíku a pečlivě bandaged nebo tapeted.
• Vyloučit jídlo a bohatý nápoj. Pokud je oběť žíznivá, můžete mu dát nějaký sladký čaj.

Co dělat, když ztratíte vědomí?

1. Pokud je člověk v bezvědomí, nemůže se pohybovat a otřesit.
2. Pacient musí být umístěn na pravé straně, jeho levou rukou a ohybem nohou v pravém úhlu. V této pozici bude srdce zažívat menší zatížení, vzduch bude volně pronikat do plic a oběť se nedotýká zvracení.
3. Je třeba pečlivě sledovat i ty nejmenší změny stavu pacienta. Nejkomplexnější informace pomohou lékaři v diagnostice a léčbě.

Co je zakázáno otřásáním?

Před příjezdem sanitky je zakázáno:

• nezávisle přesunout oběť;
• krmení, pití kávy, nápoje se sycením;
• umožnit pacientovi pohyb, čtení, sledování televize nebo poslech rádia;
• dávat nějaké léky.

Jaké jsou kroky, pokud nemůžete zavolat lékaře?

Není-li možnost zavolat sanitku, musí být oběť přepravována do nejbližšího zdravotnického zařízení nezávisle. Pacient může být přepravován pouze v poloze na levé straně na tvrdém povrchu. Během přepravy může oběť začít zvracení, je nutné tuto skutečnost vzít v úvahu a vzít s sebou papírovou nebo plastovou tašku.

Nejméně 2 osoby by se měli zabývat přepravou, aby řidič na cestě do nemocnice nebyl pozorován sledováním pacienta.

Potřeba poradenství při léčbě doma

Ne vždy u dospělých je v nemocnici léčeno otřesy. V mírnějších formách, rentgenové záření a některé testy stačí na to, aby lékař předepsal léčbu a poslal pacientovi domov. Je však nutná konzultace s lékařem. Mozek je nejdůležitější lidský orgán zodpovědný za všechny procesy v těle. Dokonce i domácí léčba otřesů by měla být předepsána lékařem.

Potřebuju vidět lékaře za lehké zranění?

Mírné otřesy jsou charakterizovány rychlým zlepšením pohody. Symptomy obvykle zmizí během jedné a půl hodiny po zranění. Ale člověk není vždy plně vnímá jeho stav. Ve vzácných případech se oběť cítí normální, dokonce i při silném otrase. Včasná návštěva lékaře umožní vyloučit vznik rozsáhlého hematomu a otok mozku.

Jak zacházet s chvěním hlavy doma

Zvažte, jak je oběť léčen doma. Pro léčbu otřesů u dospělých pacientů lékař předepisuje léky a určuje způsob, jakým. Neměli byste obejít oblíbené recepty.

Mozkové léky

Léky předepsané pro otřes pro dospělé:

• Ibuprofen Má analgetické, protizánětlivé a antipyretické vlastnosti. Přiřazeno k úlevě od bolesti. Vezměte 1 tabletu 2-3 krát denně po jídle. Mohou být předepsány jiné léky: Ketoprofen, Diclofenac, Pentalgin.
• Bellaspon. Snižuje excitabilitu centrálního nervového systému a snižuje závratě. Vezměte 1 tabletu 3krát denně po jídle. Analogy: Tanakan, Betaserk, Microzero
• Piracetam - lék určený k normalizaci metabolických procesů a krevního oběhu v mozkové tkáni. Vezměte 1-2 tablety 2-3x denně před jídlem nebo po jídle. Analogy - Picamilon, Nootropil.
• Eleutherococcus tincture je předepsána pro stimulaci mozku a zvýšení jeho odolnosti vůči vnějším vlivům. Vezměte 30-40 kapek třikrát denně vodou. Ženšenová tinktura má stejné vlastnosti.
• Reladorm je sedativa, která pomáhá normalizovat spánek. Uvolňuje vzrušivost a uvolňuje se. Vezměte ½ pilulku 1-2 krát denně. Analogy - Somnol, Reslip, Donormil.

Lidové prostředky pro dospělé

Stovky let staré oblíbené recepty pomáhají urychlit zotavení a zabránit komplikacím:

• Pro bolesti hlavy a nespavost pomozte máta a skořice.
  1. Vyžaduje 1 čajovou lžičku mletou skořici a 1 polévkovou lžíci. Položte lžíci sušené máty v termosku a nalijte 1 litr vroucí vody.
  2. Trvejte na 30 minut.
  3. Užívejte infuzi 4-6krát denně, 100 ml.

Nejlepší terapeutický účinek se dosáhne od prvních dnů léčby při mozkové mrtvici.

Pro rychlou obnovu funkce mozku se používá směs rakytníka, medu a hlohu. Je třeba vzít stejné množství plodů z hloh a plodů, bez semen, rozsekat, míchat s medem. Med by neměl být vyšší než 30% celkové hmotnosti ovoce (na 100 g ovoce, 30 g medu). Pijte směs 1 polévkové lžíce. lžíci 2krát denně. Lék je užíván 14 dní, pak se přestávku po dobu 10 dnů. Kurz je 6 měsíců.

Denní rutina a výživa

Životní styl hraje důležitou roli v léčbě mozkových otřesů doma u dospělých osob:

• První 5-7 dní (nebo podle lékařského předpisu) musí přísně dodržovat odpočinek v lůžku, v co nejvyšší možné míře omezit fyzickou námahu.
• Je nutné jíst čerstvé potraviny, vařené nebo vařené. Mléko, mořské plody, vejce, luštěniny, čerstvá zelenina, zelenina a ovoce by měly převládat ve stravě.
• Můžete vypít pouze vodu, slabý čaj a bylinné čaje.
• Pro zlepšení celkového stavu se doporučuje používat komplexy vitamínů.

Co je třeba se vyhnout:

• Je třeba upustit od čtení a sledování televize: náhlé přeměny jasných snímků a zaměřování očí na malé písmena negativně ovlivňují poškozený mozek a brání oživení.
• Sport, úklid, náhlé pohyby, procházky by měly být vyloučeny. Hlava by měla být v klidu. Z aktivního života by měl být opuštěn 2-3 týdny podle lékařského předpisu.
• Nepijte kávu, sladké sýrové nápoje, alkohol.
• Tělo příliš nenechávejte potravou.
• Vylučte z jídla: sladké, smažené, uzené, pikantní.

Jak dlouho trvá úplné zotavení?

Doba rehabilitace a rehabilitace trvá od 2 do 6 týdnů a závisí na stupni otřesů, včasnosti léčby pro lékaře a obecném zdravotním stavu oběti. Zbytkové příznaky v podobě nespavosti, závratě, únava, zmatenosti trvají od 6 do 12 měsíců, poté zcela zmizí.

Pokud osoba obdržela vážnější zranění nebo zanedbala doporučení lékaře, může obnovení trvat až šest měsíců a být doprovázeno vývojem komplikací, jako je epilepsie.

Závěr

Otrava je vážným zraněním, a to i u dospělých, jejichž léčba by měla začít okamžitě doma. Správně organizovaná první pomoc udrží postiženou osobu zdravou nebo dokonce živou. V případě poranění hlavy, a to i v uspokojivém zdravotním stavu, je nutné okamžitě konzultovat lékaře a prověřit diagnózu a léčebný režim.

Pozor! Informace o tomto článku byly ověřeny našimi odborníky, odborníky s dlouholetými zkušenostmi.

Chcete-li konzultovat s odborníky nebo položit vaši otázku, můžete to udělat zcela zdarma v komentářích.

Pokud máte otázku mimo rozsah tohoto tématu, ponechte ji na této stránce.

Co dělat a jak léčit otřesy

Úder na hlavu, krk, pohmožděnou lebku může způsobit otřes mozku u lidí. To se projevuje nedostatkem koordinace, nevolnosti a někdy i ztrátou vědomí. Co dělat s otřesem, jak pomoci obětem, neubližovat mu? První pomoc může být poskytnuta na místě, a co je nejdůležitější, pokud je vyjádřeno ve vážném stavu osoby, zavolejte lékaře včas.

Jak se vyskytne otrava?

V normálním stavu mozku chrání CSF před dotykem kostí lebky, kapalné látky, ve které se mozo vznáší. Kontakt mozkové kůry s vnitřním obložením lebky způsobuje otřes. Šedá hmota zraněného člověka narazí na jednu stranu lebky a dostane protiútok, druhá strana.

Příčinou mozku může být:

• Pád, dokonce i z výšky vlastního růstu.
• Zranění v důsledku dopravní nehody, výrobní situace nebo po útoku chuligánů.
• Zvršená hlava nebo krk způsobená nedbalostí (šla po stromě, ujel jí na kole a nevšimla si větve).
• Úder při sportu.

V boxech, rugbych hráčů a dalších sportovních sportovních atletech jsou diagnostikovány různé třesy. Dokonce i dítě, které bylo nedbale otřeseno, se může zranit.

Hlavní věc spočívá v tom, že pokud osoba dostala otřes mozku, je nutné co nejdříve poskytnout první pomoc a zajistit odpovídající léčbu.

Symptomatologie pacienta v různých fázích

Identifikujte hlavní symptomy otřesů:

• osoba ztrácí vědomí po určitou dobu;
• dochází k poškození hlavy, krev proudí z nosu nebo uší;
• když se oběť zotaví, může si stěžovat na pocit nevolnosti, závratě;
• dochází k porušení vestibulárního aparátu, k zhoršení koordinace, ospalosti;
• muž se zblázní, je pocení;
• reakce na vnější podněty se zpomaluje.

V závislosti na závažnosti onemocnění je otřes rozdělen do etap, z nichž každá je charakterizována specifickými příznaky:

1 stupeň. Synkopa trvá krátkou dobu, 2-5 minut. Může dojít ke ztrátě vědomí. Po 15-20 minutách se pacient zlepší, může se objevit mírná nevolnost. Nestabilní puls, zvýšené dýchání může být způsobeno ne vnitřními zraněními, ale stresujícím stavem.

2 stupně. Ztráta vědomí může trvat od 10 minut do 20. Žáky pacienta různých velikostí je těžké, aby se člověk soustředil na tuto problematiku. Existuje bolesti hlavy, mohou se objevit křeče. Oběť reaguje na otázky z místa, jeho řeč je nekoherentní, jeho orientace v čase je narušena.

3 stupně. Lupa může trvat od 30 minut do hodiny nebo více. Možná vznik kómatu. Ke ztrátě paměti krátkodobě dochází, když si člověk nepamatuje dobu před úrazem. Nadměrná bolest hlavy, šum ucha, krvácení z uší, nos se přidávají k příznakům druhého stupně. Pacienti si stěžují na zvýšenou citlivost na světlo, hluk.

Výskyt symptomů závisí na věku oběti. Děti mladší než jeden rok nesmí ztratit vědomí po úrazech, ale mají ostrý zbarvení kůže, bolest srdce a ospalost. Lidé zralého věku nejčastěji mdloby dokonce i s mírnou nebo středně závažnou záchvaty. Těžké zranění může vést k dlouhodobé ztrátě paměti, která "spadá mimo život" z velkého časového období před otřesem. Ztráta vědomí u lidí ve stáří se vyvíjí méně často, jsou charakterizována narušením orientace v prostoru a čase.

První pomoc oběť

Po kontrole oběti by měla být poskytnuta první pomoc pro otřes. Pokud se na hlavě pacienta objeví rány, odřeniny, musí být ošetřeny, jemně opláchnuty znečištěním antiseptickými látkami (septemirin, miramistin), okraje pokryté jódem.

Zavolejte lékaře, umístěte zraněnou osobu, pokud jsou zranění páteře vyloučena, na pravé straně. Levé rameno a nohu můžete ohýbat v úhlu 90 stupňů. Hlava potřebuje malý výtah. Oběť nemůže spát alespoň hodinu před příchodem lékařů, pokud je vědomý. Pacientovi se nedoporučuje jíst, můžete pít - omezené množství vody.

Pokud je pacient v bezvědomí, s první pomoci mu hlava vyhozená, jeho obličej se otočí na zem. V takové poloze těla vzduch volně proniká do plíce, jazyk se nepoklesne, hlen a krev nevstupují do dýchacích cest. V případě zvracení tekutina vyjde bez zasažení vnitřních orgánů.

Chladící komprese je umístěna na postižené části hlavy. Používají se speciální "sněhové vločky" nebo zmrazené potraviny. Nejlepším řešením je požádat o první pomoc balíček smetany z lednice zabalené kapesníkem.

Není-li možné čekat na lékaře, aby přišli na místo, musí být oběť odvezena do nemocnice nezávisle. Pro tuto osobu je umístěn na pevné vodorovné ploše. Při přepravě se doporučuje vyhýbat se přílišnému třepání.

Diagnostika a vyšetření

Pouze lékař po důkladném vyšetření pacienta, podrobný průzkum a diagnostické vyšetření může poskytnout přesnou odpověď, co dělat s otřesem. Dokonce i v případě, že jsou po poranění hlavy zaznamenány v osobním stavu menší nežádoucí poruchy, lékařská vyšetření je povinná, pomůže zamezit komplikacím.

Lékař provede průzkum pomocí stupnice Glasgow. Pacient je testován a body jsou uděleny podle jeho stavu. Pokud má odborník 13-15 bodů, je u pacienta diagnostikován otřes.

• EEG - určuje biologickou aktivitu některých částí mozku.
• Chcete-li zjistit, zda nitrolební tlak vzrostl, zkontrolujte oční podklad.
• Ultrasonografie mozkových cév, krčních tepen, krčních tepen krku.
• Rentgenové vyšetření hlavy, krční páteř.
• Počítačová tomografie.
• MRI mozku.

Vzhledem k tomu, že se u pacienta objevují některé příznaky otřesů po 12 až 15 hodinách po poranění hlavy, musí být pacient hospitalizován během prvních 24 hodin po nehodě. Při zhoršení léčby může trvat několik dní.

Léčba

Po diagnostice a stanovení rozsahu úrazu odborník určuje, jak zacházet s otřesy. Stav mírné a těžké jsou ošetřeny v nemocnici. Pokud je pacientovi diagnostikována mírná zátěž otrava, je možné podstoupit terapeutickou léčbu doma.

Léky

Chcete-li obnovit normální fungování mozku, pacient se hodí s léky různých směrů, měli by být opilí podle schématu doporučeného lékařem:

• Piracetam, Aminalon, Nootropil, Picamilon - nootropní neuroprotektory pro obnovení práce nervových uzlin mozku.
• Cavinton, Gliatilin, Theonikol - vasotropní léky ke stabilizaci činnosti krevních cév a předcházení vzniku komplikací.
• Pantogam, Kogitum, Vazobral - k odstranění únavy, impotence, zvýšené podrážděnosti.
• Diuretika - k odstranění otoků mozkové tkáně.
• Komplexy vitamínů s kyselinou listovou, fosforem, přípravky ze skupiny B - pro urychlení regenerace poškozených buněk šedé hmoty.

Pokud si pacient stěžuje na závažné bolesti hlavy, které se nezastaví po několik dní, lékař předepisuje používání léků proti bolesti: Pentalgin, Maxilgan, které by měly být podávány na předpis. Pomoc při vertigo: Tanakan, Bellaspon. Pokud je to nutné, doporučuje se pacient pít sedačky: Phenazepam, Elenium.

Léčba i mírného stadia otravy může trvat od dvou týdnů do 30 dnů. Čím tvrdší zranění, tím déle budete muset dodržovat mírný režim. Někdy musíte zůstat v nemocnici po dobu 2-3 měsíců.

Funkce režimu

Byl člověk diagnostikován otřes mozku? V domácnosti se v závislosti na stavu pacienta pozoruje zbytek tří dnů nebo déle. Při léčbě otřesů je přísně zakázáno:

• Sledujte televizi.
• Přečtěte si.
• Zahrajte si hry na tabletu, telefonu.
• Práce v počítači.
• Promluvte si dlouho.
• Nervózní a starosti.

K normalizaci nervového stavu může lékař doporučit užívání sedativ: Valerijské tablety, Corvalolové kapky, Motherwort.

Během léčebného období je nutné pravidelně větrat pokoj, udržovat teplotu vzduchu v místnosti na 18-20 stupňů. Pacient by měl spát hodně, nejméně 10 hodin denně. Neměli byste přitahovat oči pacienta jasným světlem, odpoledne je lepší nechat závěsy zavřené. Nedoporučuje se, aby byla expozice hlasitým zvukem povolena. Můžete poslouchat hudbu tiše, ale ne se sluchátky.

Pokud je pacient diagnostikován s mírným nebo závažným otřesem, léčba je možná pouze v podmínkách hospitalizace. Pacient je pozorován neurológem, chirurgem, terapeutem. V případě potřeby se provádí neurochirurgická konzultace k léčbě otřesů po vážných úrazech.

Léčivé byliny

Pro zlepšení pohody doma může být léčba doplněna o odvar. Peppermint, motherwort, citrónový balzám, květy elderberry, primrose mají uklidňující efekt, normalizují spánek. Hamburk, tymián, jmelí mají protizánětlivé vlastnosti. Doporučuje se používat směs léčivých bylin: rašelina, přeslička, černý dubrovník, pastýřská kabelka, která pomáhá zlepšit krevní oběh v mozku. Při zahájení léčby domácími bylinami byste se měli poradit se svým lékařem.

Období rehabilitace

Po zrušení lůžka se celkový stav pacienta stabilizuje, doporučuje se absolvovat rehabilitační kurz, který trvá od 14 dnů do několika měsíců. Pro obnovení normálního krevního oběhu v cévách krku a mozku se doporučuje masáž, fyzioterapie, baroterapie, izometrie a terapeutické cvičení.

Osoba, která utrpěla otřes, musí dodržovat dietu s mlékem a zeleninou: jíst více sýra, tvaroh, zeleninu a ovoce. Je třeba zcela vzdát alkoholu, kouřit. Chcete-li omezit použití čokolády, kávy, sladké sody, muffin, koláče. Snižte množství soli a mastných potravin ve stravě.

Po otřesu je žádoucí sledovat úsporný režim, po měsíc není možné provádět těžkou fyzickou práci, je nutné zanechat významný fyzický a duševní stres.

Možné komplikace

Správná léčba otřesů pomáhá předcházet komplikacím. Pokud pacient nedodrží doporučení lékaře, odmítne se po mozkové otrase oddychovat na lůžku, jeho stav se může zhoršit. Navíc se po chvíli objevují negativní účinky:

• Objevují se bolesti hlavy a závratě.
• Vyvíjí se traumatická encefalopatie.
• Paměť se zhoršuje.
• Meteo závislost se vyvíjí.
• Objevuje se podrážděnost, náhlé změny nálady.
• Snad vývoj deprese, neurózy, vzhled fóbií.
• Insomnie je známá.

Někdy mohou otřesy vést k závažným komplikacím: výskytu synkopálního syndromu, epilepsie, tonicko-klonických záchvatů, demence. Abychom tomu zabránili, je třeba, aby pacient sledoval neurologa po celý rok, pravidelně byste měli vyšetřovat, provádět elektroencefalografii.

Video

Autor článku: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, reflexolog, funkční diagnostik

Mozkové otřesy

Otevírání mozku (latin commocio cerebri) je uzavřené traumatické poranění mozku (TBI) mírného stupně, které nezpůsobuje významné odchylky ve fungování mozku a je doprovázeno přechodnými příznaky.

Ve struktuře neurotrauma představuje otrava 70 až 90% všech případů. Stanovení diagnózy je poměrně problematické, časté jsou případy hyper- a pod- diagnostiky.

Hypodiagnostika mozkové mrtvice je obvykle spojena s hospitalizací pacientů v dětských nemocnicích, chirurgických odděleních, jednotkách intenzivní péče apod., Kdy zaměstnanci nemohou s vysokou pravděpodobností prověřit nemoc neurotrauma. Kromě toho je třeba vzít v úvahu, že přibližně třetina pacientů trpí poškozením, je pod vlivem nadměrných dávek alkoholu, neadekvátně vyhodnocuje závažnost svého stavu a nehledá na specializovanou lékařskou péči. Četnost diagnostických chyb v tomto případě může dosáhnout 50%.

Nadměrná diagnóza mozkového otřesu je způsobena ve větší míře zhoršením a pokusem o simulaci bolestivého stavu kvůli nedostatku jednoznačných objektivních diagnostických kritérií.

Poškození mozkové tkáně v této patologii je rozptýlené, rozšířené. Makrostrukturální změny během mozkového otřesu chybí, integrita tkáně není narušena. Dochází k dočasnému zhoršení interakce mezi perem v důsledku změn fungování na úrovni buněk a molekul.

Příčiny a rizikové faktory

Otrava jako patologický stav je důsledkem intenzivního mechanického stresu:

• přímá (poranění nárazem);
• (inerciální nebo zrychlená trauma).

Kvůli traumatickému nárazu se mozková masy dramaticky posunou vzhledem k lebeční dutině a ose těla, synaptické zařízení je poškozeno a tkáňová tekutina je redistribuována, což je morfologický substrát charakteristického klinického obrazu.

Nejčastějšími příčinami otřesů jsou:

• dopravní nehody (přímé záhlaví nebo ostrý zotrvační změna polohy hlavy a krku);
• úrazy domácností;
• pracovních úrazů;
• sportovní zranění;
• trestních věcech.

Formy onemocnění

Poranění mozku je tradičně považováno za nejslabší formu TBI a nehodí se podle stupně závažnosti. Formy a typy nemoci nejsou také rozděleny.

Trojstupňová klasifikace, která byla v minulosti široce používána, se v současné době nepoužívá, protože podle navrhovaných kritérií byla kontuze mozku často chybně diagnostikována jako otrava.

Etapy

Během výskytu onemocnění je obvyklé rozlišovat 3 základní stadia (období):

1. Akutní období, které trvá od okamžiku traumatického ovlivnění s vývojem charakteristických symptomů až do stabilizace pacienta, u dospělých v průměru 1 až 2 týdny.
2. Meziprodukt - čas od stabilizace narušených funkcí těla obecně a zejména mozku, jejich kompenzace nebo normalizace, jeho trvání je obvykle 1-2 měsíce.
3. Vzdálené (zbytkové) období, ve kterém se pacient zotavuje, nebo nástup nebo progrese nově vznikajících neurologických onemocnění způsobených předchozím poškozením (trvá 1,5-2,5 let, i když v případě postupné tvorby charakteristických symptomů může být jeho trvání neomezené).

V akutním období se rychlost metabolických procesů (tzv. Výměna ohně) v poškozených tkáních významně zvyšuje a autoimunitní reakce se vyvolávají ve vztahu k neuronům a satelitním buňkám. Intenzivní intenzifikace výměny vede k vytvoření energetického deficitu a vzniku sekundárních poruch mozkových funkcí.

Úmrtnost s mozkovou mozkovou příhodou není pevná, aktivní symptomy se bezpečně vyřeší během 2-3 týdnů, poté se pacient vrátí k obvyklému způsobu práce a společenské aktivity.

Přechodné období je charakterizováno obnovením homeostázy buď v stabilním režimu, což je předpokladem úplného klinického zotavení, nebo v důsledku nadměrného napětí, což vytváří pravděpodobnost vzniku nových patologických stavů.

Dobrá pohoda vzdáleného období je čistě individuální a je určena rezervními schopnostmi centrálního nervového systému, přítomností pretraumatické neurologické patologie, imunologickými znaky, přítomností souběžných onemocnění a dalšími faktory.

Příznaky otřesů mozku

Příznaky otřesů mozku jsou kombinací mozkových příznaků, fokálních neurologických příznaků a autonomních projevů:

• poškození vědomí trvající několik sekund až několika minut, jejichž závažnost se velmi liší;
• částečná nebo úplná ztráta paměti;
• stížnosti na vylitou bolest hlavy, závratě (spojené s bolestem hlavy nebo vznikajícím v izolaci), zvonění, tinnitus a pocit tepla;
• nevolnost, zvracení;
• okulostatický fenomén Gureviče (porušení statiky v důsledku určitých pohybů očních bulvy);
• dystonie obličejových cév ("hra vasomotorů"), která se projevuje střídáním bledosti a hyperemie kůže a viditelných sliznic;
• zvýšené pocení z dlaní, nohou;
• neurologické mikrosimptomy - lehká, rychle procházející asymetrie nasolabiálních záhybů, rohy úst, pozitivní palosenosový test, mírné zúžení nebo dilatace žáků, palmar-mentální reflex;
• nystagmus;
• nepokojná chůze.

Poruchy vědomí mají různé projevy - od ohromení až po stupor - a projevují se úplnou nepřítomností nebo obtížemi kontaktu. Odpovědi jsou často jednorázové, krátké, následované pauzami, někdy po zadání otázky, někdy je potřeba opakovat otázku nebo další stimulace (hmatatelná, řeč), někdy dochází k vytrvalosti (opakované opakování fráze nebo slova). Vyčerpání obličeje, oběť je apatická, letargická (někdy je naopak příliš silná motorická a řečová agitace), orientace v čase a na místě je obtížná nebo nemožná. V některých případech si oběti nepamatují nebo popírají ztrátu vědomí.

Částečná nebo úplná ztráta paměti (amnézie), která často souvisí s otřesem, se může lišit v době výskytu:

• retrográdní - ztráta vzpomínek na okolnosti a události, ke kterým došlo před úrazem;
• kongradnaya - ztrácí se doba trvání úrazu;
• anterograde - nejsou žádné vzpomínky, které se objevily bezprostředně po zranění.

Často existuje souběžná amnézie, kdy pacient nemůže reprodukovat buď předchozí otřes mozku nebo události, které následovaly.

Aktivní příznaky otřesů mozku (bolesti hlavy, nevolnost, závratě, asymetrie reflexů, bolest v pohybu očních bulvy, poruchy spánku atd.) U dospělých pacientů přetrvávají až 7 dní.

Charakteristiky otřesů mozku u dětí

Příznaky otřesů mozku u dětí jsou orientační, klinický obraz je bouřlivý a impulzivní.

Charakteristiky průběhu onemocnění jsou v tomto případě způsobeny výraznými kompenzačními schopnostmi centrálního nervového systému, elasticitou strukturních prvků lebky, neúplným kalcifikací švů.

Porucha mozku u dětí předškolního a školního věku v polovině případů nastává bez ztráty vědomí (nebo se obnoví během několika sekund), převládají vegetativní příznaky: změna barvy kůže, tachykardie, zvýšené dýchání, výrazná červená dermatografie. Bolest hlavy je často lokalizována přímo v místě poranění, nauzea a zvracení se objevují okamžitě nebo během první hodiny po poranění. Akutní období u dětí je zkráceno, trvá nejdéle 10 dní, aktivní stížnosti jsou zastaveny po několik dní.

U dětí prvního roku života jsou charakteristickými příznaky mírného traumatického poranění mozku regurgitace nebo zvracení jak při krmení, tak bez spojování s jídlem, úzkostí, poruchami v režimu spánku-bdění a plačem při změně polohy hlavy. Vzhledem k nevýznamné diferenciaci centrálního nervového systému je možný asymptomatický průběh.

Diagnostika

Diagnostika otřesů mozku je obtížná kvůli chudobě objektivních údajů, nedostatku specifických znaků a je založena především na stížnostech pacienta.

Jedním z hlavních diagnostických kritérií pro toto onemocnění je regrese symptomů během 3-7 dnů.

Za účelem rozlišení možného poranění mozku se provádějí následující instrumentální vyšetření:

• radiografie kostí lebky (bez zlomenin);
• elektroencefalografie (difuzní změny mozku v bioelektrické aktivitě);
• počítačovou nebo magnetickou rezonanční tomografií (žádná změna hustoty šedé a bílé hmoty mozku a struktura intrakraniálních prostorů obsahujících alkohol).

Vedení bederní punkce v případech podezření na poranění mozku je kontraindikováno kvůli nedostatku informací a ohrožení zdraví pacienta v důsledku možného vykloubení mozkového kmene; Jedinou známkou je podezření na vznik posttraumatické meningitidy.

Léčba otřesů mozku

Pacienti s otřesem by měli být hospitalizováni na specializovaném oddělení, zejména pro objasnění diagnózy a dynamického pozorování (doba hospitalizace je 1 až 14 dní nebo více v závislosti na závažnosti onemocnění). Nejvíce pozornosti se věnuje pacientům s následujícími příznaky:

• ztráta vědomí po dobu 10 minut a déle;
• pacient popírá bezvědomí, ale existují podpůrná data;
• ohniskové neurologické příznaky, které komplikují zranění hlavy;
• konvulzivní syndrom;
• podezření na porušování integrity kostí lebky, známky pronikavých zranění;
• trvalé poškození vědomí;
• podezření na zlomeninu základny lebky.

Hlavním předpokladem pro příznivé řešení onemocnění je psycho-emoční odpočinek: sledování televize, poslech hlasité hudby (zejména prostřednictvím sluchátek), videohry se nedoporučují před obnovením.

Ve většině případů není nutné agresivní léčba otřesů, farmakoterapie je symptomatická:

• analgetika;
• sedativa;
• hypnotika;
• léky, které zlepšují tok mozku;
• nootropika;
• tonikum

Poškození mozkové tkáně s otřesem je rozptýlené, rozšířené. Makrostrukturální změny chybí, celistvost tkáně není narušena.

Stanovení teofylinu, síranu hořečnatého, diuretik, vitamínů skupiny B není opodstatněné, protože tyto léky nemají prokázanou účinnost při léčbě mozkové mrtvice.

Možné komplikace a důsledky otřesů

Nejčastěji diagnostikovaným důsledkem otřesů je postkomunální syndrom. Toto je stav, který se vyvíjí na pozadí odloženého TBI a projevuje se ve spektru subjektivních stížností pacienta bez objektivních poruch (v průběhu šesti měsíců po otřesu činí asi 15-30% pacientů debut).

Hlavními příznaky postkomunitního syndromu jsou bolest hlavy a závrat, ospalost, depresivní nálada, necitlivost končetin, parestézie, emoční labilita, ztráta paměti a koncentrace, podrážděnost, nervozita a zvýšená citlivost na světlo a hluk.

Následující stavy mohou být také důsledkem odloženého mírného traumatického poranění mozku, obvykle zachyceného během několika měsíců po vyřešení onemocnění:

• astenický syndrom;
• somatoformní autonomní dysfunkce;
• ztráta paměti;
• emocionální a behaviorální poruchy;
• poruchy spánku

Předpověď

Pacienti, kteří utrpěli otrasu během roku, byli doporuční neurologovi.

Úmrtnost v této patologii není pevná, aktivní symptomy se bezpečně vyřeší během 2-3 týdnů, po které se pacient vrátí do obvyklého způsobu práce a společenské aktivity.

Otrasy - léčba u dětí a dospělých, diagnostika, první pomoc, terapie a komplikace

Mírné otřesy jsou traumatické poranění mozku, při kterém dochází ke krátkodobým změnám ve fungování tohoto orgánu. Patologický stav nastává v důsledku mrtvic a modřin. Primární symptomy jsou téměř nepostřehnutelné, ale mírné otřesy mohou později způsobit vážné následky ve formě bolesti hlavy nebo Parkinsonovy nemoci. Včasná správná pomoc a přesné provedení lékařských předpisů zamezí zbytečným komplikacím.

Co je otřes mozku?

Uzavřené lehké traumatizující poranění mozku (TBI) je otřes mozku (latin commocio cerebri). Současně nedochází k závažnému porušení mozku, symptomy symptomatické. Taková otřesy tvoří 70 až 90% všech případů TBI. Je obtížné diagnostikovat, takže onemocnění je často bez povšimnutí.

Asi třetina pacientů dostane otrava ve stavu alkoholické intoxikace, oběti nejsou schopny pochopit, co se stalo, a požádat o pomoc po dlouhou dobu. V tomto případě chyby při instalaci diagnózy mohou dosáhnout 50%. Když mozkové otřesy nenastávají makrostrukturální změny, nezmění integritu tkáně. Porušení interururonální interakce je krátkodobé povahy, poškození tkání je charakterizováno difuzním charakterem.

Důvody

Otrava je důsledkem mechanického působení: zprostředkovaného (zrychlení, inerciální), přímého (poranění nárazem). Výsledkem je, že mozková hmotnost se posune vzhledem k ose těla a kraniální dutině, synaptické zařízení je poškozeno a tkáňová tekutina je přerozdělena. Mezi časté příčiny poranění hlavy:

• Nehoda (dopravní nehody);
• trestní případy;
• zranění doma, v práci,
• hraní sportů.

Známky otřesů

Symptomy závisejí na závažnosti poranění. Patologický stav je rozdělen podle stupňů:

• Za prvé: zakalení státu, zmatenost řeči bez ztráty paměti.
• Druhá: amnézie je přípustná, ale bez mdloby.
• Za třetí: pacient ztrácí vědomí.

Otrava je považována za mírnou formu TBI. Patologický stav má 3 fáze:

• Akutní období. Trvá od okamžiku úrazu ke stabilizaci v průměru asi dva týdny. V tomto okamžiku probíhají rychleji metabolické procesy v poškozených tkáních a autoimunitní reakce se spouštějí ve vztahu k satelitním buňkám a neuronům.
• Středně pokročilý. Trvá od okamžiku stabilizace zhoršených funkcí mozku až do jejich normalizace, doba trvání je asi dva měsíce. Mezitím se obnoví homeostáza a mohou se objevit jiné patologické stavy.
• Vzdálená (zbytková) doba. Objeví se zotavení pacienta (progrese neurologických onemocnění způsobených úrazem, doba trvání: 1,5-2,5 let) Doba života je individuální, určená schopnostmi centrálního nervového systému (centrální nervový systém), přítomností neurologické patologie k TBI a rysy imunitního systému.

U dospělých

Hlavním příznakem otřesů u dospělých je porucha vědomí v době úrazu. Bezprostředně po incidentu lze stále pozorovat:

• částečná nebo úplná amnézie;
• bolesti hlavy; závratě;
• zvonění, tinnitus;
• zvracení, nevolnost;
• okulostatický fenomén Gureviče (s určitými pohyby očních bulbů je statická porucha);
• nespavost;
• slabost;
• dystonie obličejových cév (bledost, přeměna na hyperemii);
• nadměrné pocení;
• neurologické projevy: asymetrie rohů úst, rychlý průchod, dilatace nebo zúžení žáků;
• nystagmus (oscilační pohyby očí);
• ohromující chůze;
• špatné výrazy obličeje.

Amnézie často dochází po úrazech a třesu. Ztráta vzpomínek se mění v čase výskytu:

• Retrograde: zapomenuté okolnosti a události, které nastaly před úrazem.
• Kongradnaya: pacient zmizí z paměti délku času odpovídající zranění.
• Anterogradnaya: dochází ke ztrátě vzpomínek na události, ke kterým došlo po zranění.

U dětí

Klinický obraz u dětí je rychlý, příznaky otřesů jsou významnější. Patologický stav má příznaky, kvůli vyrovnávacím schopnostem centrálního nervového systému, neúplné kalcifikaci švů, elasticitě prvků lebky. Onemocnění u starších dětí se často vyskytuje bez ztráty vědomí, existují vegetativní příznaky: změna barvy kůže, tachykardie. Bolest je lokalizována v místě poranění. Akutní doba je zkrácena (trvá 10 dní). Vyskytly se následující příznaky:

• zvýšení teploty;
• studený pot;
• bledost tváře;
• hlasitě plakat, když dítě usne.

U dětí se kvůli nepatrné diferenciaci centrálního nervového systému mohou vyskytnout žádné příznaky. Děti od 2 let mohou mít tinnitus, přechodnou slepotu. U dětí ve věku 2-5 let jsou charakteristické následující příznaky:

• záchvaty zvracení, nevolnost, touha neustále pít;
• narušená koordinace;
• horečka, dítě se začíná potnout:
• nystagmus;
• nedostatek mimikry;
• letargie, letargie.

Komplikace

Postkomunitní syndrom je často diagnostikovaný důsledek otřesů. Stav se vyvíjí na pozadí traumatického poranění mozku, doprovázeného ospalostí, bolestem hlavy, závratě, znecitlivěním končetin, parestézií, ztrátou paměti, zvýšenou citlivostí na hluk a světlo. Následující komplikace jsou možná po traumatickém poškození mozku:

• somatoformní autonomní dysfunkce;
• astenický syndrom;
• problémy s pamětí;
• emoční nestabilita, poruchy chování;
• nespavost

Diagnostika

Při diagnostice je třeba zvážit okolnosti poranění. Poranění mozku se často objevuje bez objektivních znaků. V prvních hodinách po incidentu může lékař zaznamenat ztrátu vědomí, nystagmus, nestabilitu chůze, dvojité vidění. U otřesů neexistují žádné zlomeniny kostí, žádné odchylky v tlaku a složení mozkomíšního moku, s ultrazvukovým vyšetřením neexistují prodloužení a posuny mediánních struktur mozku a CT nezjistí traumatické odchylky.

Diagnóza otřesů je obtížná kvůli chudobě objektivních údajů. Hlavním diagnostickým kritériem je regrese příznaků během týdne. Často jsou prováděny následující instrumentální studie:

• rentgenový paprsek (ukáže nepřítomnost zlomenin);
• elektroencefalografie (lékař zaznamená rozptýlené změny v bioelektrické aktivitě mozku);
• počítačová tomografie, magnetická rezonance (ukázat, zda dochází ke změně hustoty bílé a šedé hmoty).

Léčba otřesů

Pacienti s podezřením na TBI jsou hospitalizováni, jsou v nemocnici pozorováni asi dva týdny (termín závisí na závažnosti úrazu). Hospitální léčba je pro oběť povinná, pokud:

• synkopa trvala více než 10 minut;
• existují neurologické fokální příznaky, které komplikují patologický stav;
• pacient popírá ztrátu vědomí;
• konvulzivní syndrom;
• podezření na kraniální zlomeninu, zlomeninu břicha, pronikající ránu;
• zmatek je pozorován po dlouhou dobu.

Když je počáteční stupeň otřesu zasažen obětem, je po jeho vyšetření poslán na ošetření doma. Patologický stav je detekován CT nebo rentgenografií. Terapeut může předepsat MRI (zobrazování magnetickou rezonancí), ultrazvukové vyšetření, vyšetření oftalmologem nebo neurochirurgem.

Domácí léčba po otřesu trvá léčbu 2-3 týdny. Pacient vyžaduje následující podmínky:

• ztlumené osvětlení;
• odpočinková lůžka;
• odpočinek;
• odmítnutí sledovat televizi, počítačové hry, poslech hlasité hudby;
• nedostatek fyzické námahy, přetížení (duševní, emocionální);
• vyváženou stravu s výjimkou produktů, které vyvolávají tlakové skoky (kofein, koření, tučné potraviny, sladkosti, alkohol).

Pokud se budete řídit doporučeními lékaře, pacient bude po druhý den pociťovat zlepšení. O týden později by patologické příznaky měly zmizet. Po ukončení léčby je pro pacienta lépe po určitou dobu upustit od námahy, zvedání závaží, aby byla více v přírodě. Zbytek a šetrný postoj pomůže zabránit vzniku komplikací, jako jsou závratě, migrény a abnormality v práci nádob.

První pomoc

Pokud je podezření na otřes mozku a mysl se rychle vrátila k oběti, měla by být umístěna do náchylné polohy a mírně zvedat hlavu. Pokud se člověk nedostane do svých smyslů, pak by měl být umístěn v úsporném postavení:

• umístěte na pravou stranu;
• otočte zpět tak, že obličej směřuje k povrchu;
• ohýbat levou ruku a nohu v pravém úhlu při absenci zlomenin páteře a končetin.

První pomoc při otrasovém zásahu zachrání oběť před vážnými důsledky. V této poloze vzduch snadno prochází do plíce a tekutina, která se hromadí v ústech, ať už je to slina, krev nebo zvracení, vyteče. V takovém případě je vyloučena možnost pádu jazyka. Zjevné rány by měly být okamžitě ošetřeny. Dále je oběť převezena do nemocnice, aby objasnila diagnózu. Po dobu tří dnů doporučujeme odpočívat v posteli.