Mozkový absces: příznaky a léčba

Místní infekční-zánětlivé poškození mozku, po kterém následuje vznik dutiny s hnisem, se nazývá absces. Jedná se o sekundární patologii, která komplikuje průběh základní nemoci. Tento typ abscesu má kód G06.0 a G07 podle ICD-10. Problém je diagnostikován u pacientů s HIV po chemoterapii, radiační nemoci.

Mechanismus vývoje a způsoby infekce

Onemocnění je způsobeno patogenními mikroorganismy - streptokokovými, stafylokokovými, E. coli, anaerobními bakteriemi. Primární zaměření infekce je lokalizováno mimo centrální nervový systém. Mikrobi vstupují do mozku několika způsoby:

• Kontakt - je realizován třemi způsoby: otogenní, odontogenní a rhinogenní.
• Přímý - je charakteristický pro otevřené zranění lebky a mozku.
• Hematogenní - vede k metastatickému mechanismu vývoje abscesu v důsledku proniknutí infekce systémovou cirkulací.
• Autoinfekční - patogen je svou vlastní patogenní mikroflórou. Tato cesta je typická pro traumu s uzavřenou hlavou.

Typy patologie

Klasifikace abscesu je založena na určitých známkách. Patří sem:

Na místě hromadění hnisu

Výhodný výsledek nemoci, charakterizovaný přítomností kapsle

Intracerebrální - v substanci mozku

Nemáte kapsli, máte nepříznivou prognózu.

Subdural - pusť mezi tvrdou a měkkou membránami

Infekce se provádí krví.

Periventrikulární - v blízkosti komor mozku

Komplikace sinusitidy, purulentní rinitidy

Epidurální poškození vnějších meningů

Otevřené nebo uzavřené zranění mozku

Chronické bolest v krku, absces plic

Otogenní absces mozku

Komplikace zánětu mastoidního procesu, středního ucha přes bludiště a sigmoidní sinus

Brain Abscess Symptoms

Absces se projevuje obecnými symptomy intoxikace. Patří sem:

• hyperhidróza (zvýšené pocení);
• nedostatek chuti k jídlu;
• slabost;
• letargie;
• zimnice;
• leukocytóza;
• sucho v ústech;
• bledost pokožky;
• zvýšení ESR v krevních testech.

Tvorba abscesu se objevuje postupně. Hlavní etapy:

1. Brzy (encefalitida). Doba trvání je asi 72 hodin. Poté dochází ke znovuzískání po užívání antibiotik nebo ke vzniku onemocnění.
2. Průběh patologie. 4. - 9. den se vytvoří dutina s hnisavým obsahem, který se projevuje známkami intoxikace.
3. Předposlední fáze (10-13 dní). Toto je období časné zapouzdření. V místě infekce se tvoří kapsle pojivové tkáně. Omezuje zánětlivý proces a jeho další šíření.
4. Konečná fáze (2 týdny nebo více). Dochází ke zhutnění kapslí, intrakraniální hypertenze a edému mozku. Neurologické a mozkové příznaky se stávají charakteristickými příznaky.

Mozková

Tato skupina symptomů se jasně projevuje od prvních dnů onemocnění. Příznaky mozkových příznaků jsou:

• stabilní zvýšení teploty;
• tuhý krk;
• zvracení;
• bobtnající bolest hlavy;
• hypertenze;
• narušení vědomí;
• hluk a fotofobie;
• pomalý srdeční tep;
• otok optických nervů.

Neurologické

Ohniskové příznaky neurologické povahy se projevují v závislosti na umístění akumulace hnisu. K dispozici jsou:

Spasmy končetin nebo celého těla, poruchy zraku, dysfunkce řeči. Euforie nebo deprese

Paralýza nebo pareze levé poloviny těla

Změny nálady, nadměrná tlumočnost, snížení intelektuálních schopností

Svalová slabost, dysmotilita, nekoordinace (klouzavá chůze), "ostré oči"

Nedaleko meningů

Symptomy mozkového edému a mrtvice - zvýšený svalový tonus v krku, citlivost na dotek

Brainová základna

Paralýza končetin, vývoj strabismu, křeče, ztráta vidění

Diagnostické metody

Předběžná diagnóza je stanovena na základě určitých kritérií. Patří sem:

• historie;
• stanovení běžných symptomů onemocnění;
• vizuální vyšetření pacienta;
• analýza stížností pacientů;
• přítomnost mozkových a neurologických příznaků;
• zřízení ohnisek infekce v těle;
• akutní nástup choroby.

Pro potvrzení předběžného rozhodnutí jsou použity další diagnostické metody. Jsou to:

• Kompletní krevní obraz - určuje nárůst počtu leukocytů, bílkovin v krvinkách.
• Zobrazování magnetickou rezonancí - detekuje absces v počáteční fázi s přesným stanovením lokalizace zdroje infekce.
• Počítačová tomografie je informativní s využitím radiopakteriální látky.
• Absces - určuje místo, velikost a tvar zdroje zánětu.
• Kraniografie, echoencefaloskopie, echoencefalografie se provádí, když není možné provést MRI a CT. Metody určují přítomnost intrakraniální hypertenze.
• BAC-seeding hub - pomáhá při výběru antibakteriálních léků pro léčbu onemocnění.

Léčba

Terapie cerebrálního abscesu se provádí v stacionárních podmínkách. V závislosti na velikosti, lokalizaci abscesu a stupni onemocnění je léčba rozdělena na:

• Léky. Provádí se v počátečním stádiu onemocnění, kdy průměr hnisavé dutiny nepřesahuje 3 cm. V tomto případě je výsledek příznivý v 90% případů se správnou a včasnou terapií.
• Chirurgické Je indikován pro houbový absces, hypertenzní syndrom, lokalizaci v komorové zóně po poranění mozku. Prognóza chirurgického zákroku závisí na celkovém stavu pacienta, na přítomnosti komorbidit. Možné zbytkové účinky ve formě epileptických záchvatů, záchvaty, které vedou k invaliditě.

Lékařské

Konzervativní léčba se provádí pomocí léčivých přípravků určitých skupin. Patří sem:

• Antibiotika (flukonazol, ceftriaxon, vancomycin) - potlačují identifikovaný patogen. Je nezbytné předat analýzu citlivosti vybraného mikrobu na specifické antibiotikum.
• CNS léky (Piracetam, Vinpocetin) - zvýšení cerebrálního oběhu.
• Antikonvulziva (seduxen, finlepsin) - zabraňují možné křeče těla nebo končetin.
• Glukokortikoidy (dexamethason, prednison) - zmírňují záněty, zabraňují růstu kapsle hnisem.
• Diuretika (Furosemid, Lasix) - zmírnění otoku.
• Antipyretikum (ibuprofen, paracetomol) - snižuje teplotu během zánětlivého procesu.
• Antihypoxanty, vitamíny, adaptogeny (Eleutherococcus, Fezam) - pro celkové posilování těla.

Mozkový absces: příčiny, formy, projevy, diagnóza, léčba

Mozkový absces je lokální zánětlivá léze mozkové tkáně s následným tavením a tvorbou dutiny plněné hnisavým obsahem. Tato nemoc nemá žádné specifické znaky. To se projevuje syndromem intoxikace, mozkovými příznaky a fokální lézí mozkové substance.

Mozkový absces je sekundární patologie, která komplikuje průběh základní nemoci. Primární zaměření infekce se obvykle nachází mimo centrální nervový systém. Patogenní mikroorganismy pronikají do mozku různými způsoby: kontakt, hematogenní, přímý. Onemocnění je často výsledkem traumatického nebo organického poškození mozku.

Mozkový absces je vážné onemocnění, které je v současnosti zřídka zaznamenáno. Obvykle jsou nemocné děti z chudých rodin, osoby infikované HIV, stejně jako pacienti s dlouhodobým zářením nebo chemoterapií. Mozkový absces se vyskytuje převážně u mužů ve věku 30-45 let.

Klasifikace

Podle etiologické klasifikace se rozlišují následující typy abscesů mozku:

• Rhinogenní - komplikace hnisavé rinitidy nebo sinusitidy,
• Otogenní - komplikace purulentního zánětu středního a vnitřního ucha, tympanické trubice, mastoidního procesu,
• Odontogenní - komplikace parodontitidy, stomatitidy, gingivitidy,
• Traumatické - v důsledku otevřeného nebo uzavřeného zranění hlavy,
• Iatrogenní - výsledek operace,
• Hematogenní - penetrace mikrobů v mozku s průtokem krve,
• Metastatická - komplikace purulentního zánětu vnitřních orgánů, jako je plic, endokard.

Mozkový absces je subdurální, epidurální a intracerebrální. Tato klasifikace je založena na umístění abscesu v lebce vzhledem k délce trvání.

Podle struktury existují dva typy abscesu:

1. Intersticiální - charakterizovaná přítomností kapsle, která odděluje purulentní zánět od zdravé mozkové tkáně. Tyto abscesy se tvoří u jedinců s vysokou rezistencí, dobře reagují na terapii a mají příznivou prognózu.
2. Parenchymální - nemají kapsle, jsou ve vztahu k prognóze nepříznivé, tvoří se prudkým poklesem imunitní obrany. Takové abscesy jsou považovány za zvlášť nebezpečné pro život pacientů. To je způsobeno volným výskytem hnisavého obsahu v substanci mozku a jeho interakcí se zdravými tkáněmi. V případě parenchymálních abscesů není možné provést účinný chirurgický zákrok.

Etiologie a patogeneze

Hlavní příčinou abscesu mozku je bakteriální infekce:

• Streptokokový,
• Staphylococcal,
• Escherichióza,
• Protean,
• Pneumokokové,
• Meningokokové,
• Houby
• Toxoplasmóza,
• Smíšená infekce.

Vzhledem k tomu, že mozkový absces je sekundární onemocnění, pronikání infekce z primárního zaměření je dosaženo různými mechanismy a cestami.

• Metastatický mechanismus je prováděn hematogenním. Objevuje se, když má pacient purulentně-zánětlivé procesy v plicích, endokardu a orgánech trávicího systému. Při chronické pneumonii nebo plicním abscesu vstupuje bakteriální embolus do systémového oběhu. Vstupuje do mozkových cév krví a vyvolává vývoj této nemoci.
• Kontaktní mechanismus je realizován otogenními, rinogenními a odontogenními cestami. Otogenní dráha vede k tvorbě abscesů u pacientů s purulentním zánětem středního nebo vnitřního ucha a také k mastoidnímu procesu. Rinogenní infekce mozkové látky se vyskytuje u osob trpících chronickou rinitidou nebo sinusitidou. Současně se vyvíjí omezená meningitida a pak purulentní encefalitida. Odontogenní cesta je charakteristická pro osoby se zánětlivými změnami v ústech: kazu, pulpitidu, zánět dásní, stomatitidu.
• Přímá cesta infekce do mozku nastává během otevřeného zranění hlavy. Tato cesta infekce je nejdůležitější v době války: po výbušných a střelných ranách.
• Autoinfekce nastane v případě uzavřeného CCT. Příčinným faktorem onemocnění je v tomto případě vlastní mikroflóra lidského těla, která získává patogenní vlastnosti.

K tomu, aby vznikl absces, musí být splněny dvě podmínky: přítomnost patogenního mikrobu a pokles celkové odolnosti lidského těla.

Vytvoření abscesu je dlouhý proces sestávající z postupných fází, které se navzájem nahrazují.

Stádia vývoje onemocnění:

stupně vývoje nemoci

Časná cerebritida je infekční zánět mozkové tkáně, který se rozpadá spontánně nebo pod vlivem antibiotik. Tato fáze trvá tři dny a je charakterizována absencí hranice mezi zdravou mozkovou tkání a postiženými, přítomností perivaskulárních infiltrátů a toxickým poškozením neuronů.

Klinický obraz

Onemocnění začíná akutně a projevuje známky syndromu intoxikace, fokálních a mozkových příznaků.

Pacienti se zvýšenou tělesnou teplotou, bolesti hlavy, zimnice, hyperhidróza, bledost pokožky, slabost, nedostatek chuti k jídlu, sucho v ústech, leukocytóza v krvi, zvýšená ESR. To jsou příznaky těžké intoxikace.

Cerebrální zahrnují následující příznaky:

• nesnesitelné bolesti hlavy
• nevolnost a zvracení, které nevedou k úlevě,
• bradykardie,
• slzám a fotofobii
• napětí a křeče occipitálních svalů,
• psychózy
• letargie a apatie,
• ospalost
• závratě
• ztráta vědomí
• bezvýznamné změny nálady,
• epiprikadki,
• coma.

Fokální neurologické příznaky umožňují diagnostikovat patologii na základě jejích klinických příznaků.

Brain abscess klinika je určena podle jejího umístění:

1. Lokalizace léze v pravé hemisféře se projevuje parézou a paralýzou levé poloviny těla.
2. Symptomy abscesu temporálního laloku mozku jsou vizuální dysfunkce, dysfonie nebo afonie, křeče celého těla a končetin. Senzorická afázie se vyskytuje u pacientů, řeč se stává nesmyslná, nemůže číst a psát, nerozumí tomu, co říkají ostatní. Mentální poruchy se projevují euforií nebo depresí, poklesem kritiky.
3. Abcese čelního laloku - hloupé a vysoké nálady, euforie, promiskuita řeči, zvýšená vynalézavost, snížená inteligence, bludy, nálady se mění od radosti až po smutek.
4. Porážka cerebellum se projevuje nystagmem, diskoordinací pohybů, ataxií, hypertenzním syndromem, svalovou hypotonií. Pohyby pacientů se stanou zametáním a nejasností, jejich chůze je roztřesená s pády, jejich oči "běží" ze strany na stranu.
5. Absces mozkové báze - dysfunkce okulomotorického systému, vývoj strabismu, ztráta zraku, křeče, paralýza končetin.

Mohou existovat klinické příznaky spojené s mrtvicí a otokem mozku. Blízkost abscesu k meningům se projevuje meningeálními příznaky a znaky - tuhý krk, držení zbraňového psa, přecitlivělost na dotek.

Komplikace abscesu mozku jsou: vkládání abscesu, průlom do mozkových komor, relapsy, sekundární infekce pooperační rány, zánět kostí lebky - osteomyelitida, výskyt recidivujících epileptických záchvatů. Klinicky se tyto procesy projevují paralýzou a parezí, ztrátou vidění a sluchu, poruchou paměti, sníženou inteligencí a dalšími dysfunkcemi centrálního nervového systému.

Diagnostika

Diagnostika abscesu mozku začíná vyšetřením a slyšením stížností pacienta. Na základě anamnézy a určitých symptomů onemocnění mohou specialisté provést předběžnou diagnózu. Fokální neurologické a mozkové příznaky, akutní nástup patologie, vývoj intrakraniální hypertenze, přítomnost ohnisek chronické infekce v těle jsou důležité.

Další diagnostické metody pro potvrzení nebo zamítnutí údajné diagnózy:

absces mozku na obrázku

Brain CT scan je cenově dostupná a velmi citlivá metoda. Bez kontrastu definuje pouze zónu s nízkou hustotou. Struktura patologického zaměření se objevuje pouze pod vlivem látky, která působí jako radioaktivní látka.

Léčba

Léčba abscesu mozku je zaměřena na zničení infekčních agens a příznaků zánětu, zlepšení mikrocirkulace v postižené oblasti, odstranění hlavních klinických příznaků a posílení těla jako celku. Léčba se provádí v neurochirurgické nemocnici.

V závislosti na stupni onemocnění se provádí lokalizace abscesu a jeho velikosti, konzervativní nebo chirurgická léčba.

Léčba léků

Konzervativní terapie se provádí v počáteční fázi patologie, stejně jako v případě, že velikost abscesu nepřesahuje tři centimetry v průměru.

• Antibakteriální terapie - použití širokospektrých antibiotik ze skupiny cefalosporinů, makrolidů, fluorochinolonů, chráněných penicilinů, antifungálních léků. Ceftriaxon, metronidazol, vankomycin, levomycetin, amfotericin, flukonazol jsou předepsány pacientům. Po obdržení výsledků analýzy citlivosti vybraného mikrobu na antibiotika je třeba léčbu korigovat.
• Glukokortikoidy jsou předepsány v případech, kdy antibiotická léčba neposkytuje pozitivní výsledky. Glukokortikosteroidy snižují závažnost zánětu a zhoršují vývoj abscesové kapsle. Obvykle je předepsáno prednisolon, dexamethason.
• Drogy, které zlepšují pohyb mozku - "Vinpocetin", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• Léky, které zabraňují křečemi - "Difenin", "Alepsin", "Sodanton".
• Diuretika a dekongestance - Mannitol, Furosemid, Lysix.
• Protizánětlivé a antipyretické léky - "Paracetamol", "Ibuprofen".
• Restorativní terapie - vitamíny B, adaptogeny, antihypoxanty.

Chirurgická léčba

Po stabilizaci celkového stavu pacienta se absces otevře a vyčerpá. Hnisavá dutina zavlažovaná antibakteriálním roztokem. Po operaci je pacient na nějaké době v jednotce intenzivní péče a pak je převeden do oddělení na neurologické posteli. Po takovém chirurgickém zákroku je nutná dlouhá rehabilitační doba.

Indikace pro operaci:

1. Lokalizace abscesu ve ventrikulární oblasti mozku,
2. Absces, který způsobil hypertenzní syndrom,
3. Absces způsobený traumatickým poraněním mozku,
4. Absces houbového původu.

• Počáteční fází patologie je encefalitida,
• Umístění abscesu v bezprostřední blízkosti vitálních center,
• Více nefunkčních abscesů mozku,
• Komatózní stav pacientů.

Prognóza onemocnění je velmi závažná, ale ve většině případů je stále příznivá. Úmrtnost na absces mozku je až 30% a invalidita až 50%. I po zotavení téměř polovina pacientů má stále neurologické příznaky - křečovité záchvaty. Některé mají různé funkce těla.

Opatření k prevenci vzniku abscesu v mozku:

1. Dezinfekce ran během TBI,
2. Včasná detekce a rehabilitace ohnisek chronické infekce,
3. Stimulace imunity a zvýšení odolnosti těla před infekcemi,
4. Vyvážená a správná výživa,
5. Příjem multivitaminů a minerálních komplexů.

Mozkový absces je vážná patologie, která se vyskytuje na pozadí onemocnění přítomných v těle. Abychom okamžitě zjistili onemocnění a okamžitě zahájili léčbu, je nutné znát první klinické příznaky a být schopni aplikovat další výzkumné metody. Včasná a adekvátní terapie může snížit riziko život ohrožujících komplikací a minimalizovat negativní důsledky pro tělo.

Mozkový absces

Absces mozku je omezené hromadění hnisu v lebeční dutině. Existují tři typy abscesů: intracerebrální, subdurální a epidurální. Symptomy abscesu mozku závisí na jeho umístění a velikosti. Nejsou specifické a mohou představovat kliniku volumetrického vzdělávání. Absces mozku je diagnostikován podle CT nebo MRI mozku. Když malé abscesy podléhají konzervativní léčbě. Abscesy, které se nacházejí v blízkosti mozkových komor a také způsobují prudký nárůst intrakraniálního tlaku, vyžadují chirurgickou intervenci, pokud není možné provést stereotaktickou punkci abscesu.

Mozkový absces

Absces mozku je omezené hromadění hnisu v lebeční dutině. Existují tři typy abscesů: intracerebrální (nahromadění hnisu v substanci mozku); subdural (umístěný pod dura mater); epidurální (lokalizované nad dura mater). Hlavní způsoby infekce v lebeční dutině jsou: hematogenní; otevřené pronikavé traumatické poranění mozku; zánětlivé procesy v dutinách, středním a vnitřním uchu; infekce rány po neurochirurgických zákrocích.

Důvodem vzniku hematogenních abscesů mozku jsou nejčastěji zánětlivé procesy v plicích (bronchiektáze, empyém, chronická pneumonie, plicní absces). V takových případech se fragment infikovaného trombu (z nádoby na okraji zánětlivého zaostření) stává bakteriálním embolusem, který vstupuje do systémové cirkulace a je nesen krví do mozku, kde je fixován v malých cévách (kapilární nebo arteriolární). Chronická (nebo akutní) bakteriální endokarditida, gastrointestinální infekce a sepse mohou mít malou roli v patogenezi abscesů.

V případě otevřeného pronikajícího traumatického poškození mozku se mozkový absces vyvíjí v důsledku přímé infekce v lebeční dutině. V době míru je podíl těchto abscesů 15-20%. V kontextu nepřátelství se významně zvyšuje (výbušná rána z výbuchu, střelné zranění).

Při zánětlivých procesech v paranazálních dutinách (sinusitida), v prostředním a vnitřním uchu jsou možné dva způsoby šíření infekce: retrográdní - podél dutin dura mater a mozkových žil; a přímou penetraci infekce prostřednictvím dura mater. Ve druhém případě se oddělené zaměření zánětu zpočátku tvoří v meningích a pak v souvislé části mozku.

Mozkové abscesy, které vznikají na pozadí intrakraniálních infekčních komplikací po neurochirurgických zákrocích (ventrikulitida, meningitida), se vyskytují zpravidla u těžkých oslabených pacientů.

Etiologie a patogeneze

Mezi izolovanými patogeny hematogenních abscesů mozku převládají streptokoky, často ve spojení s bakteriotidy (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (včetně Proteus vulgaris) jsou charakteristické pro hematogenní a otogenní abscesy. Při otevřeném pronikajícím traumatickém poranění mozku patogeneze mozkových abscesů převládají stafylokoky (St. aureus), méně často Enterobacteriaceae. V různých imunodeficientních stavech (imunosupresivní terapie po transplantaci orgánů a tkání, infekce HIV) je Aspergillus fumigatus izolován od očkování obsahu abscesu mozku. Často však není možné identifikovat příčinu infekce v obsahu abscesu mozku, protože v 25-30% případů je kultura abscesu sterilní.

Tvorba abscesu mozku probíhá v několika fázích.

• 1-3 dny. Omezený zánět mozkové tkáně - encefalitida (časná cerebritida) se vyvíjí. V tomto stadiu je zánětlivý proces reverzibilní. Možná jako spontánní řešení a pod vlivem antibiotické terapie.
• 4-9 dní. V důsledku nedostatečných obranných mechanismů nebo v případě nesprávné léčby dochází k rozvoji zánětlivého procesu, ve středu je dutina plná hnisu, která je schopná růstu.
• 10-13 dní. V tomto stádiu se kolem hnisavého ohniska vytvoří ochranná kapsle pojivové tkáně, která zabraňuje šíření hnisavého procesu.
• Třetí týden. Kapsle je konečně zhutněna, kolem ní je vytvořena oblast gliózy. Další vývoj situace závisí na virulence flóry, reaktivitě organismu a přiměřenosti terapeutických a diagnostických opatření. Možná je reverzní vývoj mozkového abscesu, ale častěji nárůst vnitřního objemu nebo vznik nových zápalů ložiska podél obvodu kapsle.

Klinický obraz

Doposud nebyly patognomické abscesové příznaky mozku identifikovány. Klinický obraz s abscesy mozku je podobný klinickému obrazu masového vzdělávání, kdy klinické příznaky se mohou pohybovat od bolesti hlavy až po závažné mozkové příznaky spojené s depresí vědomí a závažnými ohniskovými příznaky poškození mozku. V některých případech se první projev této nemoci stává epileptiformním záchvatem. Meningeální příznaky mohou být pozorovány (u subdurálních procesů, empyému). Epidurální mozkové abscesy jsou často spojovány s osteomyelitidou kostí lebky. Existuje postupné zvyšování příznaků.

Diagnostika abscesu mozku

Pro diagnostiku abscesu mozku je velmi důležitá důkladná historie (přítomnost ohnisek purulentní infekce, akutní infekční nástup). Přítomnost zánětlivého procesu spojeného s výskytem a zhoršením neurologických příznaků je základem pro další neuroimagingové vyšetření.

Přesnost diagnostiky abscesu mozku pomocí CT vyšetření mozku závisí na stupni vzniku abscesu. V počátečních stádiích onemocnění je diagnóza obtížná. Ve stádiu časné encefalitidy (1-3 dny) CT určuje zónu se sníženou hustotou nepravidelného tvaru. Zavedená kontrastní látka se hromadí nerovnoměrně, hlavně periferní části ohniska, méně často ve středu. V pozdějších stadiích encefalitidy získávají kontury léze dokonce zaoblené kontury. Kontrast je rozložen rovnoměrně po obvodu fokusu; hustota centrální zóny zaostření se nemění. Nicméně, re-CT (30-40 minut), je určena difúzí kontrastu ve středu kapsle, stejně jako její přítomnosti v obvodové oblasti, které nejsou charakteristické pro malignit.

Zapouzdřený absces mozku na CT vyšetření má vzhled zaoblené tělesné hmoty s jasnými dokonale obrysy s vyšší hustotou (vláknitá kapsle). Ve středu kapsle je oblast s nízkou hustotou (hnis), po obvodu je viditelná oblast edému. Injekované kontrastní činidlo se hromadí ve formě prstence (podél obrysu vláknité kapsle) s malou přilehlou oblastí gliózy. Při opakovaném CT (po 30-40 minutách) není kontrastní látka detekována. Při studiu výsledků počítačové tomografie je třeba poznamenat, že protizánětlivé léky (glukokortikosteroidy, salicyláty) mají významný vliv na akumulaci kontrastu v encefalitickém zaměření.

Brain MRI je přesnější metoda pro diagnostiku abscesu mozku. Při provádění MRI v počátečních fázích tvorby mozkových abscesů (1-9 dní) vypadá encefalitické zaměření: na T1-vážených snímcích - hypoinzivní, na T2-vážených snímcích - hyperintenzivní. MRI pozdní (zapouzdřena) krok mozku absces: na T1-vážených obrazech absces vypadá nízkou signálovou plochou ve středu a na periferii (v bobtnání oblasti), a hyperintensive kapsle obrys signál. U T2-vážených obrazů je střed abscesu iso- nebo hypointense, v hyperintense periferní zóny (edémová zóna). Obrys kapsle je jasně vymezen.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika abscesu mozku by měla být prováděna s primárními gliálními a metastatickými nádory mozkových hemisfér. Při pochybách o diagnóze by měla být provedena MOH spektroskopie. V tomto případě bude diferenciace založena na různých úrovních aminokyselin a laktátu v nádorech a abscesech mozku.

Jiné metody diagnostiky a diferenciální diagnostiky abscesu mozku nejsou informativní. Zvýšená ESR, zvýšený C-reaktivní protein v krvi, leukocytóza, horečka - komplex symptomů téměř všech zánětlivých procesů včetně intrakraniálních. Krevní bakteriální abscesy v mozkových abscesech jsou 80-90% sterilní.

Ošetření abscesu mozku

V encefalitické fázi abscesu (až do 2 týdnů), stejně jako v případě malého abscesu mozku (až 3 cm v průměru) se doporučuje konzervativní léčba, která by měla být založena na empirické léčbě antibiotiky. V některých případech je možné provést stereotaktickou biopsii, aby se konečně ověřila diagnóza a izoloval patogen.

Abscesy, které způsobují dislokaci mozku a zvýšený intrakraniální tlak, stejně jako lokalizace v oblasti komorového systému (pronikání hnisu do komorového systému často vede k smrti) - absolutní indikace pro chirurgický zákrok. Traumatické abscesy mozku, které se nacházejí v oblasti cizorodého těla, jsou rovněž předmětem chirurgického zákroku, protože tento zánětlivý proces není vhodný pro konzervativní léčbu. Navzdory nepříznivé prognóze jsou houbové abscesy také absolutní indikace pro operaci.

Kontraindikace k chirurgické léčbě jsou abscesy mozku umístěné v životně důležitých a hlubokých strukturách (optický tuberkul, křečí, subkortikální jádra). V takových případech je možné provádět stereotaktickou metodu léčby: punkci abscesu mozku a jeho vyprazdňování, následné promytí dutiny a zavedení antibakteriálních léků. Může se jednat o několikanásobné jedno- a vícenásobné (prostřednictvím katétru instalovaného po několik dní) mytí dutiny.

Těžké somatické onemocnění nejsou absolutní kontraindikací pro chirurgickou léčbu, protože stereotaktická chirurgie může být provedena v lokální anestézii. Absolutní kontraindikace k operaci může být pouze velmi závažným stavem pacienta (terminální koma), protože v takových případech je jakákoli operace kontraindikována.

Léčba léků

Účelem empirického (v nepřítomnosti očkování nebo v případě, že není možné izolovat patogen) antibakteriální léčby je pokrýt maximální možné spektrum patogenů. V případě abscesu mozku bez traumatického poškození mozku nebo neurochirurgického zákroku je v historii uveden následující léčebný algoritmus: vankomycin; III generace cefalosporinů (cefotaxim, ceftriaxon, cefixim); metronidazol. V případě post-traumatického abscesu mozku je metronidazol nahrazen rifampicinem.

Příčinným faktorem abscesu mozku u pacientů s stavemi imunodeficience (jinými než HIV) je nejčastěji Cryptococcus neoformans, méně často Candida spp nebo Aspergillius spp. Proto v těchto případech je předepsán amfořetikin B nebo lipozomální amphoretikin B. V případě vymizení abscesu (podle studií neurovualizace) se flukonazol podává po dobu 10 týdnů, pak se dávka sníží o polovinu a ponechá se jako podpůrná. U pacientů s HIV je mozkový absces způsobující onemocnění nejčastěji Toxoplasma gondii, takže empirická léčba takových pacientů by měla zahrnovat sulfadiazin s pyrimethaminem.

Po izolaci patogenu z očkování musí být léčba změněna, přičemž je třeba vzít v úvahu antibiogram. V případě sterilního očkování by měla pokračovat empirická antibiotická léčba. Doba trvání intenzivní antibiotické léčby je nejméně 6 týdnů, poté se doporučuje změnit antibiotika na perorální a pokračovat v léčbě dalších 6 týdnů.

Jmenování glukokortikoidů je odůvodněné pouze v případě adekvátní antibiotické léčby, neboť pouze s pozitivní prognózou glukokortikoid může způsobit pokles závažnosti a reverzní vývoj kapsle na absces mozku. V jiných případech může jejich použití způsobit šíření zánětlivého procesu za primární zaměření.

Chirurgická léčba

Hlavní metody chirurgické léčby intracerebrálních abscesů jsou jednoduché nebo přítokové a drenážní drenáž. Jejich podstatou je instalace katétru do dutiny abscesu, kterou je evakuován hnis, po němž následuje zavedení antibakteriálních léků. Je možné instalovat druhý katétr s menším průměrem (několik dní), do kterého se infuzuje promývací roztok (nejčastěji 0,9% roztok chloridu sodného). Odvodnění abscesu musí být doprovázeno antibakteriální terapií (nejprve empirická, pak - s přihlédnutím k citlivosti vybraného patogenu na antibiotika).

Stereotaktická aspirace obsahu abscesu bez drenáže je alternativní metodou chirurgické léčby abscesu mozku. Jeho hlavními přednostmi jsou náročné požadavky na kvalifikaci zdravotnického personálu (kontrolu fungování systému přítoků, pozornost a zvláštní znalosti) a nižší riziko sekundární infekce. V 70% použití této metody však vzniká potřeba opakovaných aspirací.

V případě několika abscesů mozku je nutné nejdříve vypustit lézi, což je nejnebezpečnější z hlediska komplikací (průnik hnisu do komorového systému, dislokace mozku) a také nejvýznamnější v klinickém obrazu. V případě empyému nebo subdurálního abscesu mozku se používá drenáž bez použití systému přítoku a odtoku.

Prognóza abscesu mozku

Při předvídání abscesů mozku je velmi důležitá schopnost izolovat patogen od očkování a stanovit jeho citlivost na antibiotika, pouze v tomto případě je možné provést adekvátní patogenetickou terapii. Kromě toho výsledek onemocnění závisí na počtu abscesů, na reaktivitě organismu, na přiměřenosti a včasnosti terapeutických opatření. Procento úmrtí v abscesu mozku - 10%, invalidita - 50%. U téměř třetiny přeživších pacientů se epileptický syndrom stává důsledkem onemocnění.

Při subdurálních empymech jsou prognózy méně příznivé kvůli nedostatku hranice hnisavého zaměření, protože to naznačuje vysokou virulenci patogenu nebo minimální rezistenci pacienta. Úmrtnost v takových případech - až 50%. Hubový empyém v kombinaci s stavy imunodeficience ve většině případů (až 95%) je fatální. Epidurální empyémy a abscesy mozku obvykle mají příznivou prognózu. Penetrace infekce intaktním Dura je prakticky vyloučena. Ozdravení zaměřené na osteomyelitidu eliminuje epidurální empyém. Včasná a adekvátní léčba primárních purulentních procesů, stejně jako úplná primární léčba ran během TBI, významně snižují možnost abscesu mozku.

Mozkový absces: příznaky, léčba, prognóza pro zotavení

Mozkový absces je stav, kdy se hnis v omezené oblasti hromadí v lebeční dutině. Tato patologie se často vyvíjí na pozadí stávajících infekčních a zánětlivých onemocnění. Včasná diagnostika a odpovídající léčba pomůže předcházet nebo snižovat riziko život ohrožujících komplikací.

Mozkový absces

Mozkový absces je omezený zánět medulek a akumulace v lebeční dutině hnisavého exsudátu. Toto onemocnění vyžaduje okamžitou léčbu, protože je život ohrožující. Symptomy závisí na velikosti a umístění abscesu.

Podle umístění hnisavého zaměření uvnitř lebky existují 3 typy abscesu:

1. Intracerebrální. Zaměření zánětu se vyvíjí přímo v podstatě mozku.
2. Epidurální. Absces se nachází mezi tvrdou skořápkou mozku a lebkou.
3. Subdural. Mezi tvrdou skořápkou a mozkem vznikl absces.

Podle strukturálních rysů je absces rozdělen na intersticiální a parenchymální. V prvním případě je purulentní obsah omezen na kapsli, což zabraňuje šíření infekčního procesu. V parenchymální formě chybí takový omezovač, což vede k tomu, že průběh onemocnění je nepříznivý. To je způsobeno skutečností, že hnis je ve volném stavu a interaguje se zdravou mozkovou tkání a infikuje ho.

Etapy

Tvorba abscesu je způsobena dvěma stavy: průnikem patogenního mikroba a snížením odporu lidského těla.

Tento proces probíhá postupně a zahrnuje následující fáze:

1. Časná cerebritida. Zánět mozkové tkáně je omezen a může být reverzibilní pod vlivem antibakteriální léčby. Mezi zdravou a nemocnou tkání neexistují žádné hranice. Doba trvání - 3 dny.
2. Průběh onemocnění v důsledku snížených ochranných sil těla nebo nedostatečné léčby. Formoval dutinu plnou hnisu, neustále se zvětšovala. Tvorba abscesu se projevuje těžkou intoxikací. Doba trvání této fáze je od 4 do 9 dnů od nástupu onemocnění.
3. Časné zapouzdření. Tvorba kapsle, která omezuje hnisavou tvorbu a zabraňuje dalšímu šíření. Tato fáze má latentní průběh, klinické příznaky prakticky chybí. Časový rámec je 10-13 dní onemocnění.
4. Konečná fáze, 3 týdenní průběh onemocnění. Kapsle abscesu je nakonec zhutněna, vyvíjí se otok mozku a rozvíjí se intrakraniální hypertenze.

Symptomatologie

Protože absces má infekční povahu původu, je charakterizován triadami příznaků:

1. zimnice;
2. nadměrné pocení;
3. vysoká tělesná teplota.

Navíc v neurologii je obvyklé vyloučit obecné a lokální příznaky abscesu mozku.

První je způsobena poruchou funkce postiženého orgánu. Mezi tyto projevy patří:

• bolesti hlavy, rozlití nebo v jakékoli oblasti;
• nauzea a zvracení, které nejsou spojené s gastrointestinální dysfunkcí, se vyskytují na špičce bolesti hlavy;
• letargie a slabost;
• fotofobie a bolest v očích světlem;
• svalový spasmus krku;
• narušení vědomí.

Místní projevy závisí na tom, v jaké části lebky se nachází absces a jaká je velikost. Takže při porážce čelního laloku jsou pozorovány následující: snížení duševních schopností, výskyt neobvyklých behaviorálních vlastností člověka, porucha řeči, nestabilní chůze.

Když se absces nachází v malém mozku, zaznamenávají se následující projevy:

• fuzzy pohyby a nekoordinace;
• ohromující chůze;
• kyvadlové oči;
• svalová hypotenze.

Absces temporálního laloku je doprovázen poruchou řeči, změnou vizuálních polí, křečemi. Pokud je absces umístěn v základu mozku, strabismus, rozmazané vidění, neschopnost pohybu očí, je zaznamenána paralýza.

Důvody

Častěji příčinou vzniku abscesu v mozku jsou zánětově infekční onemocnění jiných orgánů. Patří sem: pneumonie, purulentní zánět pleury, abscesy, lokalizované v tkáních jiných orgánů, častěji než plic. Infekce vstupuje do hematogenní cesty krví. Infikovaná krevní sraženina vstupuje do mozku přes krevní cévy.

Existuje také přímá cesta infekce - v případě poranění otevřenou hlavou pronikají patogenní bakterie do rány a odtud do mozkové tkáně.

Infekční zánětlivé onemocnění v oblasti ENT se také stávají impulsem pro vznik abscesu. Patří sem: hnisavý otitis, sinusitida, čelní sinusitida, sinusitida. V tomto případě patogenní bakterie pronikají do mozkové tkáně retrográdní: sinusy membrán a mozkových žil. A také s těmito nemocemi není vyloučena přímá penetrace. Patogenní mikroorganismy překonávají tvrdou skořápku mozku a tvoří zde absces.

Ve vzácných případech je zvažovaná patologie výsledkem neurochirurgických operací. Takové komplikace se vyskytují u pacientů s oslabeným tělem a závažným průběhem základního onemocnění.

Příčinné činitele

Ve většině abscesových příčinných činitelů jsou považováni streptokoky. Pokud infekce prošla do mozku zánětem v uších, je onemocnění vyvoláno enterobakterií. Stafylokok, který je příčinou vzniku abscesu, se vyskytuje v traumatickém poranění mozku otevřeného typu.

Pokud se objevil absces způsobený houbovou infekcí mozku, pak je průběh onemocnění extrémně obtížný a má nepříznivou prognózu.

Diagnostika

Diagnostika abscesu mozku je založena na důkladné historii a instrumentálních metodách vyšetření. Je nutné zjistit, zda pacient měl ohnisky hnisavé infekce nebo nemoci charakterizované akutním nástupem. Zánětlivý proces, doprovázený výskytem neurologických příznaků, vyžaduje další výzkum neuroimagingu.

Pro přesnou detekci purulentního zánětu se provádí počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování mozku. Ranní stadia onemocnění jsou obtížně diagnostikovány pomocí CT. Vizualizace hnisavého zaměření je určena v pozdních stadiích encefalitidy. Magnetické rezonanční zobrazování je považováno za přesnější metodu pro stanovení patologického stavu.

Při absenci možnosti tomografie je pacientovi předepsána echoencefaloskopie. S pomocí její choroby je zjištěna přítomnost posunutí středních mozkových struktur. Navíc jsou pomocí této metody detekovány známky intrakraniální hypertenze. K určení tvaru, velikosti a umístění purulentního zaostření se provádí kontrastní absces.

Je důležité provést diferenciální diagnostiku s objemnými intrakraniálními nádory. V případě pochybností se dále provádí spektroskopie. Tato metoda umožňuje identifikovat biochemické změny, které se vyskytují v mozkové tkáni.

Komplikace

Jako komplikace mozkového abscesu mohou být:

• Dysfunkce CNS;
• částečná nebo úplná paralýza;
• ztráta sluchu;
• zánět kostí lebky - osteomyelitida;
• ztráta vidění;
• snížení intelektuálních schopností.

Pravděpodobnost smrtelného výsledku není vyloučena. Průběh a výsledek onemocnění závisí na stupni, ve kterém byla léčba zahájena. Důležité je věk pacienta a jeho zdravotní stav. Pokud byla žádost o lékařskou péči včas, prognóza onemocnění na 90% je příznivá.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo vzniku abscesu, může to být podle několika pravidel. Zvláště se doporučuje dezinfikovat rány při traumatickém poranění mozku, aby patogenní bakterie nepronikly do hlavy. Je důležité včas léčit ohniská chronických infekcí. Vyvážená strava a příjem vitamínů pomohou stimulovat imunitní systém, který přispívá k odolnosti těla vůči různým infekcím.

Ošetření abscesu mozku

Léčba se provádí konzervativními a chirurgickými metodami, v závislosti na stupni onemocnění, velikosti purulentního zaměření a jeho umístění. Jeho cílem je eliminovat patogeny a příznaky zánětu, stejně jako posilovat tělo. Úspěch léčby je určen kvalitou a rychlostí první pomoci.

Léčba léků

Pokud je absces menší než 2 cm v průměru, pak se lékařská léčba provádí pomocí antibakteriální léčby. Používají se antimikrobiální látky s širokým spektrem účinku. Preferovány jsou makrolidy, penicilin, cefalosporiny, fluorochinolony.

Při absenci pozitivního účinku jsou předepsány glukokortikosteroidy. Pomáhají snižovat závažnost zánětlivého procesu a vedou k reverznímu vývoji kapsle pro absces.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba zahrnuje odvodnění abscesu pomocí odsávání nebo jeho úplné odstranění.

První metoda se používá v počátečních stádiích onemocnění a kombinuje se s antibakteriální terapií. Odstranění hnis přes punkci se provádí pomocí speciální tenké jehly. Pak se dutina obsahující hnis vypláchne antibakteriálním roztokem.

Úplné odstranění se provádí otevřeným způsobem. Kran je otevřen a centrum zánětu je vyloučeno společně s kapslí. Rehabilitační proces po takovém zásahu je dlouhý.