Za prvé, nemoci "Vegetačně-vaskulární dystonie" neexistuje ani v ICD 10. Ale diagnóza IRR je stále častěji nalezena v lékařských záznamech mých pacientů. Dokonce i při propuštění z regionálního neurologického oddělení jsem nedávno zaznamenala tuto neexistující chorobu.
A z čeho pak trpí celý život více než polovina naší země? Jaké jsou příčiny přetrvávající bolesti srdce, nerovnováha krevního tlaku, konstantní tachykardie, prodloužená a nevysvětlitelná horečka, pocit bez dechu, nevolnost, zvracení opakované bez příčiny, oslabující pocení, závratě, mdloby na čele a záchvaty paniky? Dobrá pohoda je horší než kdy jindy. Zdá se, že v těle není jediný zdravý orgán. A když vyšetřuje nějakou vážnou chorobu, lékaři jen pokrčili ruce. A začíná trápení od jednoho lékaře k druhému, od jedné kliniky k druhé. Co je tento problém? Co vzniká? Jak nebezpečná je? A jak se nakonec zbavit? Pokusíme se to na to přijít.
Trochu anatomie a fyziologie. Autonomní nervový systém ovládá práci všech vnitřních orgánů. Skládá se z sympatických a parasympatických částí. Sympatický autonomní nervový systém je aktivován stresem nebo nebezpečím. Současně stoupá krevní tlak, puls se zrychluje, svaly jsou napjaté.
A když nebezpečí uplynulo, parasympatický nervový systém umožňuje tělu uvolnit se a zotavit se. Obvykle se sympatické a parasympatické systémy navzájem vyrovnávají. Při dysfunkci autonomního nervového systému dochází k syndromu vegetativní dystonie, což není nezávislé onemocnění. Pod maskou IRR se mohou skrývat různé závažné nemoci, které musí být během vyšetření vyloučeny.
Příčiny syndromu vegetační dystonie mohou být:
- Neurosis;
- Duševní poruchy;
- Organické onemocnění nervového systému (nádor mozku, epilepsie, roztroušená skleróza atd.);
- Organické onemocnění vnitřních orgánů (srdce, plíce, gastrointestinální trakt), krev atd.;
- Endokrinní onemocnění (diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy);
- Hormonální poruchy (těhotenství, porod, menopauza, potrat, hormonální léky);
- Nemoci z povolání (onemocnění vibrací).
Syndrom vegetativní dystonie se dělí na
- Syndrom periferní autonomie insuficience (PVN);
- Angio-tropho-algický syndrom (ATAS).
- Psychovegetativní syndrom (PVS);
Klinické projevy periferní autonomní poruchy.
- Ortostatická hypotenze. Při vzestupu dochází k nevolnosti, závratě, celkové slabosti, ztmavnutí očí, hluku v hlavě nebo mdloby.
- Tachykardie v klidu kolem 100 úderů za minutu a při stojícím se nezvýšila srdeční frekvence;
- Hypertenze v poloze na levé straně s nárůstem krevního tlaku o více než 200/100 mm Hg. Namísto přirozeného poklesu tlaku v noci je jeho zvýšení zaznamenáno.
- Bezbolestný infarkt myokardu u diabetes mellitus je jednou z příčin náhlé smrti.
- Porucha dýchání se projevuje epizodami zástavy dýchání ve snu.
- Poruchy motility gastrointestinálního traktu s pocity plného žaludku po jídle, nevolnost a zvracení, zácpa a paroxysmální průjem v noci.
- Snížené pocení, suchá kůže, nebo naopak, silné noční pocení, bohatý pot v obličeji během jídla.
- Dysfunkce močového měchýře;
- Impotence;
- Snížený zrak za soumraku;
Angio-trofogalgický syndrom (ATAS) je lokální autonomní porucha v končetinách. Cévní poruchy se projevují bledou, modravou barvou pokožky, mramorovým vzorem s pocity necitlivosti, studenými záchvaty, parestézie. Dlouhý průběh vede k porušení venózního odtoku a vzniku otoku.
Trofické poruchy podle jejich závažnosti se liší od mírného odlupování až po vznik hlubokých trofických vředů na rukou a nohou. Poruchy bolesti jsou extrémně rozmanité: střelba, paroxysmální bolest, prodloužená, bolestivá, hořící atd. Vegetativní bolesti mohou nastat s onemocněními mozku a míchy, osteochondrózou, tunelovými neuropatiemi, polyneuropatií, Raynaudovou chorobou atd.
Psychovegetativní syndrom je nejčastěji pozorován u pacientů s neurózí.
Proč se to rozvíjí? Držet se zpátky, když chci ostře odpovědět šéfovi, utekl od zkoušky, zlomit talíř během hádky s mým manželem. V tomto případě autonomní nervový systém uvolňuje stresové hormony do krve, vše uvnitř nás "se vaří". Ale naše vzdělání, zdrženlivost neumožňuje "vypustit páru" a rychle se dostat do pořádku. Další stres v podezřelé a úzkostné osobě může sloužit jako "poslední sláma" a způsobit záchvat paniky. Osvědčená genetická predispozice k autonomní dysfunkci, která je založena na nedostatku produkce "příjemných hormonů" mozkových buněk.
Psychovegetativní syndrom - kombinace emočních poruch (úzkost, deprese, strach atd.) A autonomní poruchy:
- palpitace, bolest, přerušení, bolest nebo necitlivost v oblasti srdce, zúžení, pálení, lechtání;
- krevní tlak;
- pocit bez dechu, udušení, hrudník;
- nauzea nebo zvracení, bolest břicha, sucho v ústech, bolest, plynatost, dunění, zácpa nebo průjem;
- horečka, zimnice nebo pocení, chladné a mokré dlaně;
- závratě, pocitu nestability, pocitu mdloby, předblesknutí, chvění, parestézie ("husáci");
- třes, svalové záškoláctví, bolesti svalů;
- dysurie.
Příklad života. Osoba se zhoršila při přechodu na silnici nebo ve veřejné dopravě. Najednou najednou závratě, moje srdce bušilo, oči mě tmavé, nohy "zmizely". Bylo to pocit, že všechno, život je u konce, teď zemřu. Přišla sanitka, měřila vysoký tlak a poskytovala pomoc. Ale pokaždé se v této situaci objevují znova a znova rušivé myšlenky: co kdyby se to všechno stalo znovu? Co když se mrtvice stane jako dědeček? Osoba přestane řídit vozidlo, opustí dům bez doprovodu milovaných osob. Četné vyšetření nepotvrzují přítomnost vážného onemocnění, ale nevěří lékařům, protože se cítí horší a horší. Strach se pevně usadí v hlavě a způsobuje vegetativní bouře.
Diagnostika SVD. Pokud neexistuje žádná onemocnění vegetačně-vaskulární dystonie, je nutné vyšetřit? Jistě to! K diagnóze je třeba předcházet důkladné vyšetření, které vylučuje závažné somatické, endokrinologické nebo neurologické onemocnění. Diagnóza SVD je diagnózou vyloučení. Seznam diagnostických opatření je v každém případě individuální.
Ale u všech pacientů doporučuji obecný test krve a moči, krevní test na hladinu cukru v krvi, EKG, Echo-KG, krevní test hormonů štítné žlázy. Někdy je zapotřebí provést další vyšetření (sledování Holtera, monitorování 24hodinového krevního tlaku). Pro závratě, mdloby, bolesti hlavy je nutné konzultovat neurologa, MRI mozku, duplexní skenování MAG, EEG podle indikace.
Léčba syndromu vegetačně-vaskulární dystonie. Správná léčba eliminuje příčinu onemocnění. Nesprávné zacházení pouze dočasně odstraní příznaky (a existuje, jak si pamatujeme, mnoho). Při syndromu selhání periferní autonomie je nutné ovlivnit základní onemocnění zjištěné během vyšetření.
Když se ortostatická hypotenze doporučuje spát se zdviženým hlavovým koncem postele, pomalu se vyspívejte z postele, oblékněte dolní končetinu, vypijte nejméně 3 litry tekutiny denně, použijte 3-4 gramy soli denně, méně si lehněte, jděte víc, plavejte. V případě neúčinnosti jsou předepsány mineralokortikoidy, α-adrenomimetika, efedrin, kofein.
V případě arteriální hypertenze v poloze na levé straně není možné předepisovat hypotenzivní látky. Mohou drasticky snížit tlak na stoupání a způsobit synkopu. Pokud je nutná hormonální úprava, aby se pamatovala na přechodnou povahu porušení. Doporučuje se zvolit vhodnou hormonální terapii spolu s gynekolog-endokrinologem.
V případě patofyziologie štítné žlázy je nezbytné pozorování a léčba endokrinologem. Pokud se odchylky v hormonálním stavu nemusejí bát hormonálních léků, bez nich se SVD nedokáže vyrovnat.
Při psycho-vegetativním syndromu musíte najít dobrého neurologa nebo psychoterapeuta a plně mu důvěřovat. Máme spoustu neurologů, ale buď se nechtějí "angažovat" s těmito pacienty nebo okamžitě předepisují antidepresiva ve velké dávce s dlouhým průběhem. Ale s psychoterapií máme potíže. A dobrý lékař se nedá najít a je obtížné přesvědčit pacienta, aby se poradil. Naši lidé nerozlišují mezi psychiatry a psychoterapeuty, bojí se psychiatrického "stigmatu". Musíme provést vysvětlující práci.
Spolu s lékařem je nutné zjistit příčiny onemocnění, pochopit, proč tělo selhalo a odstranit strach, který je pevně založen v mozku a je viníkem vegetativní ošklivosti. Hlavní věcí je pochopit, že problém není v "bolest srdce", ale v "hlavě", převzít kontrolu nad situací a začít pracovat na sobě.
Je třeba se naučit, jak se při hyperventilaci samovolně zbavit záchvaty paniky, relaxace, auto-tréninku, "dýchání do vaku". Všichni pacienti by měli vyloučit kofein ze stravy, opatrně se vyvarovat drogových stimulantů. Užitečné světelné cvičení, úpravy vody, masáže, akupunktura, lázeňská léčba.
Při posilování vegetativní symptomatologie jsou uvedeny sedativní léky. Je lepší začít léčbu sedativními bylinami, homeopatickými léky nebo afobazolem. Rychle odstraňujte úzkost, stabilizujte trankvilizéry "vegetace", ale potřebují krátkou cestu, protože existuje nebezpečí závislostí a závislosti. Vezměte lék a titrujte dávku, která pomůže lékaři. Nootropní léky eliminují syndrom chronické únavy, pomáhají přežít období duševního a fyzického přetížení.
Ale když panické záchvaty trávy, tenotenu, glycinu, afobazolu, vaskulárních látek, nootropních léků, vitamínů jsou naprosto zbytečné. Antihypertenzní záchvaty paniky také nejsou léčeny. Podrobně jsem popsal léčbu záchvaty paniky v samostatném článku. Ne nutně drahokam sedět na antidepresiva. Především je třeba se naučit vyrovnávat se s úzkostí a při první panice je obtížné dělat tento úkol bez skutečných léků. Čím více čeká úzkost, tím častěji dochází k panickým záchvatům a objevuje se agorafobie, omezující chování a deprese. Co dělat?
Krátký kurz vám pomůže vypořádat se s úzkostí stejnými trankvilizéry krátkých akcí. A ujistěte se, že pochopíte, že příčina špatného zdraví není spojena s onemocněními vnitřních orgánů, neexistuje žádná ohrožení života. A hlavní příčina utrpení je v "hlavě", ve špatných alarmujících myšlenkách. A být zdravý.
Nevolnost s VSD
Vegetovaskulární dystonie (VVD) je onemocnění, jehož kořenem je nerovnováha funkcí sympatického a parasympatického rozdělení autonomního nervového systému. Patologie je interdisciplinární problém, který přitahuje pozornost lékařů mnoha specialit. Terapeuti umožňují kardiovaskulární patogenezi nemoci, neurologové vidí její zdroj při narušení fungování nervového systému a psychoterapeuti považují za nezbytné provést psychickou korekci těchto pacientů.
Práce vnitřních orgánů, srdce a cév jsou řízeny zvláštními autonomními nervy. Řídí metabolismus, trávení, tělesnou teplotu, krevní oběh, spánek a jsou něco jako sanitka pro tělo, poskytující včasnou reakci na změny atmosférického tlaku a dalších faktorů. Vegetativní nervový systém tedy podléhá všem procesům, které se dějí jako "samy o sobě", bez vědomé účasti člověka. Při nadměrném zatížení, dlouhých zkušenostech se silnými negativními emocemi selže.
Nemoc je nepředvídatelná ve svých projevech a důsledcích. Symptomy jsou charakterizovány nestabilitou pulsu, emoční labilitou, zvýšeným krevním tlakem, kardiální gií. Klinický obraz závisí na věku. IRR stimuluje mnoho onemocnění, charakterizuje významné zapojení psycho-emocionální sféry.
Klinické projevy IRR
Jedním z nejčastějších projevů VSD, přes různorodost klinických forem, je cerebrální angio-istonický syndrom. Vyjadřují se mozkové příznaky, které zahrnují:
- bolesti hlavy;
- závratě;
- nevolnost a zvracení;
- fotofobie;
- mdloby;
- tinnitus.
Selhání autonomního nervového systému ovlivňuje lidské zdraví. Současně dochází k nárůstu a kontrakci náhodně, neočekávaně, zahrnujícímu mnoho orgánů a tělesných systémů v patologickém procesu. Symptomy vaskulární dystonie mohou být trvalé nebo manifestní záchvaty.
Mdloby
Mdlob s vegetativní dystonií se často vyskytuje u lidí s astenickou postavou, tendence ke snížení krevního tlaku. Mezi provokativní faktory patří:
- dlouhodobé stání;
- uvolněné místnosti;
- strach;
- krevní typ;
- fyzická aktivita;
- špatné zprávy;
- klesání hlavy;
- těsný límec.
Klinicky se projevuje záchvat bledosti pokožky, zvýšené pocení, pokles krevního tlaku, srdeční frekvence, bradykardie a pád.
Před ztrátou vědomí má mnoho lidí s VSD stav, který není v bezvědomí. Obvykle s ním zřetelně cítí nevolnost, černé tečky před závojem okouzlí, slabost, jako by se země z jeho nohou vznášela. Může kroutit v uších, cítit závratě. Mezi prekurzory patří také pocit nedostatku vzduchu, třesání, ochlazení končetin. Taková označení nejsou vždy přítomna.
Obvykle mdloby s VSD končí plným zotavením. Po znovuzískání vědomí se obecná slabost týká několik minut.
Nevolnost s VSD
I když trávicí systém má autonomní, velmi silnou nervovou regulaci, interaguje s centrálním nervovým systémem. Z této interakce závisí práce trávicího systému. Nadměrná exkrece, vyvolaná stresem nebo přepracováním, vede ke zvýšení frekvence a intenzity kontrakcí myokardu, což vede k rozšíření cév srdce a kosterních svalů. Krev se pohybuje od jícnu k jiným orgánům, funkce trávicího systému je pozastavena. Ezofág se nerozšíří a signalizuje, že není připraven na jídlo. Tělo má tendenci se zbavit jídla, což způsobuje nevolnost.
Když je nauzea VSD vyvolána narušením výtoku žluči, sekrece pankreatických šťáv jako důsledek křeče duodenálního vředu. Kvůli špatnému fungování nervového systému může dojít k refluxu, kdy se obsah žaludku křečí do jícnu, což způsobuje bolest břicha a nevolnost. Nepohodlí v epigastrické oblasti, zduření v hrtanu, snížení jícnu, imitace zvracení bez zvracení - všechny známky nevolnosti. Obvykle předchází zvracení, ale také se projevuje sama. Často doprovázené reakcemi způsobenými zúžením nebo dilatací cév: závratě, slinění, slabost, bledost kůže, poloviční mdloby.
Trvalá nevolnost ve VSD, která se netýká úzkosti, naznačuje možné nemoci somatické povahy (cholecystitida, gastritida), proto tento příznak je známkou důkladného lékařského vyšetření.
Zvracení s VVD
Porucha zažívacího traktu způsobená vegetativní dystonií se projevuje psychogenní dysfagií (poruchou polykání), těžkostí, bolestí břicha a zvracením, což nelze vysvětlit existencí somatické nemoci.
Zvracení s VVD může mít následující možnosti:
- zvracení v důsledku zvýšené úzkosti (kvůli strachu z vzrušujících událostí);
- neurotické zvracení (vyskytuje se během stresových nebo konfliktních situací a jako projev potlačovaných emocí).
Stává se častěji u lidí se zvýšenou nervózní podrážděností, emoční labilitou. Když stres nebo nervové napětí u neklidných pacientů vyvine aerofagii (polykání velkých objemů vzduchu), což způsobuje zvýšení vzduchové bubliny v žaludku, vede k podráždění receptorů centra zvracení, k výskytu zvracení reflex.
Obvykle se příznaky vegetativní dystonie objevují v dětství. Vzhledem k tomu, že narůstají, jsou symptomy často kompenzovány, což se může obnovit během hormonálních změn souvisejících s věkem a jiných nepříznivých environmentálních faktorů. Zvracení, nevolnost s VSD je častější u žen, zejména během menstruační fáze cyklu.
Léčba vaskulární dystonie
Klíč k odpovídající léčbě je správný, včasná diagnóza. Vyšetření, vyloučení organické patologie vede k správné interpretaci výše uvedených příznaků. Terapie je předepsána neurology, praktickými lékaři a psychiatry poté, co byla stanovena přesná diagnóza.
Pro prevenci mdloby související s vegetativní labilitou jsou systematicky nutná fyzioterapeutická cvičení, popouštěcí procedury, posilující léky. Je třeba se vyvarovat situací, které vyvolávají bezvědomí, což vede k destabilizaci autonomního nervového systému. Je velmi důležité mít na čerstvém vzduchu každý den alespoň 2-3 hodiny. Emocionální stres dobře eliminuje noční spánek po dobu 8-10 hodin.
Jak se zbavit nevolnosti pomocí VSD? Pacienti, kteří se o tuto záležitost obávají, by si měli být vědomi toho, že neurologické poškození žaludku vyžaduje normalizaci všech procesů trávení a povědomí o psychologickém problému. Léčba drog je druhotně důležitá. Nejdůležitější věcí je touha člověka vyrovnat se s jeho nemocí. Mělo by se uvolnit stres, který pomůže lehkým sedativám, které jmenuje gastroenterolog.
Pokud nevolnost v IRR neprojde, léčba by měla být komplexní a měla by obsahovat následující body:
- vyloučení agresivních produktů do žaludku, přidávání výživných a zdravých potravin do stravy;
- normalizace psychického stavu užíváním sedativ;
- měřená fyzická aktivita;
- správný odpočinek, zbavení se strachu, obsedantních myšlenek;
- příjem gastroprotektorů, antispastické, anestetikum pod vedením lékaře.
Nikdo nezrušil spojení těla s psychikou. Proto tělo reaguje na vše, co se v duši zažívá, s extrémně nepříjemnými příznaky. Pokud je IRR nauzea, je fyzioterapeutická léčba indikována k uvolnění napětí. Doporučují relaxační masáž, koupel s mořskou solí, uklidňující byliny, elektroterapie. Jakékoliv procedury na vodě, relaxace, dýchací techniky, taneční terapie, jóga - to vše pomůže lépe léčit vaše onemocnění a odklonit se od zážitků.
IRR nepatří do kategorie vážných onemocnění, nemůže to vést k hrozným následkům nebo komplikacím. Lidé, kteří rozumí příčině příznaků, se rychle naučí omezovat vývoj záchvatů a obnovit. Množství léčby a výzkumu je v každém případě stanoveno individuálně lékařem během konzultace.
Nevolnost
Pocit nevolnosti
Pocit nějaké nevolnosti, ke které dochází při selhání vestibulárního aparátu, je jednou z nejčastějších stížností mezi lidmi velmi odlišného věku. Tento pocit je doprovázen všeobecnou slabostí těla, letargií, nějakou intoxikací a intoxikací v hlavě. Současně se pacient může silně houpat, zhoršení celkové koordinace pohybů je doprovázeno stavem v bezvědomí. V případě nejistoty je pacient požádán, aby dýchal hluboce a zároveň je nejvýraznější pocit nevolnosti, který je charakteristickým znakem nástupu vertigo.
Takové pocity mohou nastat v mnoha bolestivých stavech, jako je například závažná anémie, komplexní plicní onemocnění a ortostatická hypotenze. Podobné symptomy jsou charakteristické u pacientů, kteří nedávno dokončili léčbu antihypertenzivy, kteří byli nedávno v klidu, stejně jako u starších osob, i když nemají žádné jiné stížnosti. Při ostrém vzestupu ze sedící pozice může dojít k otužujícímu pocitu, který po několika vteřinách úplně zmizí. Současně se pacient snaží udržet rovnováhu.
Záchvaty nevolnosti
Útoky na zvracení se mohou objevit náhle a bez zjevného důvodu. Hlavním důvodem je skutečnost, že ve stresových situacích se do lidského krevního oběhu uvolňují hormony a účinné látky, které podporují odstranění osoby z rovnovážného stavu. Současně může v očích tmavnout, zvonění v uších a celkový pocit slabosti. Jedná se o nejčastější příznaky nevolnosti, které se vyskytují u zdravých lidí.
Příčiny nevolnosti
Ve většině případů se výskyt nevolnosti nepovažuje za velký problém. Hlavním důvodem jeho výskytu je okamžité snížení krevního tlaku a krevní oběh v oblasti hlavy. Důvod tohoto stavu může být skrytý při náhlé změně tělesné polohy nemocné osoby, zvláště to platí pro případy, kdy musíte vstát ostře nebo změnit stabilní polohu těla.
Příčiny nevolnosti mohou být následující:
- různé alergické reakce těla;
- infekčních onemocnění, chřipky nebo hypotermie. Snížení celkové intoxikace přispívá k domácí léčbě chřipky a nachlazení;
- onemocnění spojená s procesy dehydratace, jako je průjem, horečka, zvracení;
- příliš rychlé nebo rychlé dýchání;
- utrpení nebo úzkost;
- užívání drog nebo alkoholu.
Nevolnost vůbec
Dystonie vegetativně-vaskulárního typu je dnes jedním z hlavních problémů moderní medicíny. Zástupci různých lékařských oborů pravidelně komunikují s pacienty, kteří si stěžují na zvonění v uších, celkovou slabost a pocit nevolnosti. Všechny tyto příznaky, stejně jako mnoho jiných, se jim líbí, jsou projevy IRR. Podle lékařských statistik je tato dystonie diagnostikována přibližně u poloviny všech pacientů, kteří vyhledávají lékařskou pomoc.
Nevolnost během těhotenství
Nevolnost během těhotenství, která je často doprovázena mdloby, je extrémně rozšířená. V těhotenství se výskyt nevolnosti nejčastěji projevuje kvůli prudkému poklesu krevního tlaku, kvůli silnému šoku spojené s emocionálními poklesy nebo poklesem koncentrace cukru v krvi. Vzácné mdloby ve velké většině případů nebudou způsobovat úzkost při této příležitosti, zatímco v případě jejich časté recidivy byste se měli rozhodně poradit s lékařem.
Nevolnost v hlavě s cervikální osteochondrózou
Cervikální osteochondróza je často příčinou závratí a mdloby. Abychom porozuměli příčinám tohoto jevu, měli bychom nejprve pochopit, jaká je osteochondróza a jak její projevy mohou způsobit pocit nevolnosti v hlavě.
Tyto podmínky často doprovázejí lidi ve věku od 25 do 55 let. Velmi často to může být důsledkem následujících faktorů:
- porucha vestibulárního aparátu;
- různé traumatické poranění hlavy;
- poruchy plného fungování srdce a sousedních nádob;
- neurologické problémy a poruchy.
Symptomy
Nevolnost je doprovázena různými příznaky, v závislosti na onemocnění, ve kterém je pozorována. Možná jeho kombinace s různými stavy:
Nevolnost a nevolnost
Nevolnost kombinovaná s nevolností může být charakteristická pro mnoho bolestivých stavů. Můžete zvýraznit následující:
- zánětlivé procesy v žaludku;
- zánětlivé procesy střevní dutiny;
- otrava jídlem, stejně jako nízkokvalitní alkohol;
- ulcerózní onemocnění žaludku a střevní dutiny;
- zánětlivé onemocnění jater;
- střevní obstrukce;
- onkologických útvarů ve střevě a žaludku.
Nevolnost a závratě
Při popisu závratů je důležité jasně pochopit, co přesně znamená. Nejčastěji se jedná o dojem pohybu kolem osoby, který se vyskytuje v nepřítomnosti skutečného pohybu. Zdá se, že se člověk může pohybovat, otáčet se, pohybovat se, zatímco ve skutečnosti nehrozí. Při závažných závratích může dojít k vážným problémům s koordinací a vestibulárním aparátem.
Nevolnost je pocit bezprostředního kolapsu, v němž se stává obtížné stát. V tomto případě může existovat pocit, že se hlava otáčí, v době, kdy neexistuje skutečný pohyb kolem osoby. Zvýšená nevolnost může vést k mdloby a ztrátě vědomí. Současně dochází k obecnému pocitu slabosti, může být poznamenáno.
Nevolnost a slabost
Slabost v kombinaci se slabostí je charakteristická pro mdloby, v případě, kdy svalový tonus klesá a stává se pro člověka obtížné postavit se na nohy. Když dojde k mdloby, pacient je stále ve vzpřímené poloze, ale s vývojem podobného stavu dochází k závratě a dochází k následné ztrátě koordinace. Zdá se mu, že podlaha a strop začínají houpat, objeví se pocit zívnutí, začíná hluk v uších, pacient může začít zvracet, přinejmenším trpí těžkou nevolností. Jeho obličej je bledý a na těle mu začíná vychladlý pot. Pokud se synkopa vyvíjí pomalu, pacient má stále možnost zabránit náhlému pádu, pokud se současně rychle narovná, může se synkopa ustoupit.
Závrať v IRR: projevy, diagnóza a léčba
Závratě je zkreslené vnímání polohy vašeho těla v prostoru, ve kterém je imaginární pocit pohybu tělesa nebo prostoru. Tento příznak se vyskytuje u mnoha nemocí a nemá žádnou specificitu. Závrať může doprovázet somatické, neurologické a duševní onemocnění. Někdy se tato porucha nazývá "vertigo", ale je to poněkud zastaralý výraz.
Takřka vždy došlo k závratě s VSD nebo neurocirkulační dystonií.
Typy závratí
V závislosti na příčině a charakteristice výskytu se vyskytují 5 hlavních typů závratí:
- Vestibulární - spojený s podrážděním vestibulárně-kochleárního nervu nebo půlkruhových kanálů středního ucha. To se projevuje jako rotační forma (pravá - levá) a lineární (dopředu - dozadu).
- Lipotimic - stav, který se vyvíjí před mdlobou a prudkým poklesem hladin glukózy. Vypadá to jako pocit nevolnosti, mlhy, často končí pádem.
- Posturální - to se děje u starších osob, spolu s nestabilitou při chůzi, dochází na pozadí nedostatečnosti mnoha analyzátorů - vizuální, sluchové a jiné.
- Cervikogenní - s lézemi krční páteře, kdy krk má bolest a omezenou pohyblivost.
- Psychogenní nebo psychofyziologické - dochází u neurózy a hraničních poruch osobnosti. Tento typ vertigo je charakteristickým znakem IRR.
Psychogenní vertigo má své vlastní charakteristické rysy. Objevuje se na vrcholu zkušeností s úzkostí a strachem a stává se součástí paniky. Hyperventilační syndrom přispívá k tomu, když člověk začíná dýchat hluboko a často, což vede k nedostatku kyslíku.
Často se závrat stává fyzickým projevem strachu, který se objevuje jen v určitých situacích - při cestování ve veřejné dopravě, v konkrétních obchodech, předjíždění mostu, pobytu ve velkém shromáždění lidí (na výstavě nebo koncertu) nebo v prázdné místnosti.
Symptomy psychogenního vertiga
Tento druh je možné rozlišit od ostatních určitými rysy.
Při závratí s IRR:
- nikdy není pocit rotace;
- spojené s pocity nestability;
- téměř vždy horší při chůzi.
Pro člověka, který je závrat s neurocyklická dystonií, je obtížné popsat jeho pocity, protože je málo jistoty. Pacienti se obávají tíže v hlavě, kymácejí se, jako by byli opilí, nevolnost.
Objektivní známkou závratí je nystagmus nebo nedobrovolné rytmické oscilace očních bulýrů. Nystagmus je určen sledováním očí neurologického kladívka. V závislosti na místě léze může být nystagmus nasměrován v různých směrech. Tento příznak se vyskytuje u všech typů vertigo, s výjimkou psychogenních. Bez ohledu na to, jak jsou narušeny pocity chůze, nevolnosti a nevolnosti, není nystagmus v IRR nikdy zjištěn v psychofyziologickém závratě.
Je třeba připomenout, že vegetativní vaskulární dystonie je nesoulad mezi sympatickou a parasympatickou částí autonomního nervového systému. Funkční nebo reverzibilní porucha, vědci ji spojují s vrozenými vadami adaptivních systémů.
Psychogenní vertigo se nevyskytuje u všech lidí, ale pouze u těch, kteří jsou náchylní k depresi a vzniku posedlostí nebo posedlostí. Přítomnost těchto poruch osobnosti zhoršuje situaci, protože epizoda závratí se stává příčinou a důvodem pro nové zkušenosti.
Diagnostika
Zkušený lékař, který je již v procesu rozhovoru s pacientem, chápe hlavní příčinu jeho utrpení. V rozhovoru se může objevit určitý důvod, který se stal výchozím bodem vývoje vertiga v IRR. V klasické verzi tato událost ovlivňuje životně důležitou stránku života pacienta - zraněnou hrdost, neopětovanou lásku, zradu manžela, rozpad kariéry, problémy s dětmi nebo příbuznými, majetkové spory.
V tomto případě je obtížné přesvědčit pacienta, že jeho utrpení má psychogenní povahu. U neléčených pacientů se vždy používají neuroimagingové metody, protože je vždy možné, že jsou možné vývojové abnormality - kraniovertebrální křižovatka, cévy nebo mozkové dutiny.
V každém případě diagnostika VSD zahrnuje standardní klinické vyšetřovací metody, které umožňují vyloučit organické léze nervového systému a orgánů ENT.
Psychoterapie je vedoucí metodou léčby neurocirkulační dystonie, ale může být zahájena až po ukončení průzkumu a při absenci organických příčin.
Léčba
Léčba psychogenního vertigo u neurocirkulační dystonie zahrnuje následující povinné body:
- psychoterapie;
- vestibulární gymnastika;
- léky skupiny SSRI a další antidepresiva;
- benzodiazepinů.
Je možné zlepšit stav a zbavit se závratě IRR, stejně jako zmírnit jiné projevy IRR pouze s komplexními účinky, když jsou všechny metody používány současně. Léky pomáhají rychle zastavit rušivé příznaky, ale systematické zlepšení vyžaduje úsilí jak lékaře, tak i pacienta.
Léčba léků
V počáteční fázi se užívají léky, které kompenzují vestibulární dysfunkci, především Betahistin nebo Betaserc. Lék působí na vnitřní ucho a vestibulární jádra nervového systému. V labyrintu a kochle u vnitřního ucha, stejně jako v křečích, se zlepšuje kapilární krevní oběh a přenos nervových impulzů. V těchto strukturách se normalizuje lymfatický tlak a optimalizuje se krevní oběh v bazilární nebo arteriální tepně. Během příjmu je sluch mírně zhoršen, ale to je jen prospěšné.
Podle indikace se používají selektivní (selektivní) inhibitory zpětného vychytávání serotoninu nebo SSRI. Jedná se o paroxetin, Paxil, Plizir, Adepres, Ascentra, Zoloft, Stimuloton, Prozac, Fluoxetin, Lenuxin, Tsitalopram a další.
Drogy v této skupině rychle zvyšují náladu, snižují vnitřní stres, zmírňují strach. Jejich velkou výhodou je, že nemají sedativní složku, jejich příjem neporušuje obvyklý rytmus života. Výjimkou je správa dopravních a vysoce přesných mechanismů, přičemž je třeba se vyhnout těmto typům činností. Léky nemají prakticky žádný účinek na vnitřní orgány, s postupným snižováním dávek nevyvolávají syndrom závislosti a abstinence.
Skupina benzodiazepinů má výraznou hypnotickou a anxiolytickou (vyrovnávací náladu) činnost. Drogy v této skupině jsou četné a známé: Phenazepam, Gidazepam, Diazepam a podobně.
V některých případech mají mírné neuroleptiky rychlý účinek, zejména Sulpirid (Betamax, Eglonil). Jedná se o atypickou neuroleptiku, která moduluje přenos dopaminu nebo neurotransmiteru. V závislosti na dávce se může aktivovat a jemně uklidnit. Současně chrání sliznici trávicího kanálu, což je samo o sobě cenné.
Výběr léku a úprava dávky - je to jen lékařský. Všechny psychotropní léky (s výjimkou těch, které jsou určeny k úlevě od psychomotorického vzrušení) mají jeden rys - jejich činnost se odehrává ne okamžitě, ale postupně. Vymezení takových prostředků proto vyžaduje interakci s lékařem, který vysvětlí konkrétní rysy léčiv.
Vestibulární gymnastika
Existuje mnoho variant této gymnastiky, úkol všech cvičení je trénink vestibulárního aparátu, který poskytuje rovnováhu. Obecně platí, že komplex vestibulární gymnastiky zahrnuje cvičení pro oči, hlavu a tělo.
Pro oči: sedí na židli, podívejte se nahoru a dolů a doleva a doprava. Zpočátku je tempo pomalé, pak můžete urychlit, vyhýbat se silnému závratě. Pohodlné je opravit pohledem na nějaký objekt.
Pro hlavu: v sedící poloze natočte hlavu tam a zpět a pak doleva doprava. Tempo se postupně zrychluje a zaměřuje se na blahobyt. Když závratě klesá, oči mohou být zavřené.
Pro tělo: ze sedící pozice, aby se postavil, sklonil dolů a zvedl nějaký předmět z podlahy. Pak se z posezení na židli zvedne a znovu sedne. Po zvládnutí těchto pohybů přeneste míč z jedné ruky do druhé. Opakovací rychlost každého pohybu je nejméně 20krát.
Psychoterapie
Nejdůležitější část léčby všech příznaků IRR, včetně závratí. Pouze psychoterapeut má schopnost a schopnost "odhalit" ty hluboké osobní příčiny, které vedly k vzniku patologických syndromů.
Nejlepším účinkem je terapie kognitivně-behaviorální léčby. Spolu s pacientem jsou podrobně zkoumány všechny nuance jeho obav a úzkostí. Po podrobné analýze se vyvíjí strategie řešení - konkrétní kroky rozložené v průběhu času. Pacient ví přesně, jak se chovat dnes, zítra a pozítří, aby denní malé úsilí nakonec vedlo k oživení.
Terapeut poskytuje specifické domácí úkoly, které vám pomohou dozvědět správné a racionální chování. V případě děsivých situací se generují podrobné pokyny. Zvláště obtížné okamžiky jsou zpracovány s doktorem až do úplného rozpuštění. Používají se techniky dýchání a různé techniky svalové relaxace.
Aktivní vyhledávání a náprava problémů vždy vede k požadovanému výsledku.
Autor článku: Psychiatr, psychoterapeut Neboga Larisa Vladimirovna
Vertigo s cévní dystonií
Dystonie je jednou z nejčastěji používaných diagnóz v neurologické praxi, zejména v ambulantní léčbě. Já osobně se stále častěji ptám, co to je, pokud jsou na internetu poskytovány informace, že "na Západě neexistuje žádná taková diagnóza". Proto jsem se rozhodl dotknout se tématu vegetativní dystonie na tomto místě a považovat tento problém za součást symptomu vertigo. A také paralelně řečeno, proč nemá smysl používat informace na internetu bez toho, aby měly dostatečné lékařské údaje k úplnému zpracování a porozumění.
Obsah:
Příčiny IRR: podstata diagnózy
V lidském těle, jak dávám přednost mému příjmu, jsou tři části nervového systému: centrální (mozková a míchová), periferní (kořen míchy a jednotlivé nervy) a autonomní (včetně vagusového nervu - vznikajícího z mozkových struktur, autonomní nervový plexus, včetně sluneční celiakální plexus a spící glomerulus, stejně jako jednotlivé vegetativní buňky). Funkce centrálního nervového systému jsou tedy mysl, zpracování informací, většina smyslových orgánů způsobená kraniálními nervy (vize, sluch, chuť atd.), Integrační úkoly a také vývoj týmu, který jedná. Periferní nervový systém poskytuje kontrolu nad lidským tělem, usnadňuje sběr informací (teplotní citlivost, hmatovou citlivost apod.) A také zajišťuje provádění příkazů k akci. Vegetativní nervový systém je prakticky nezávislý na našem vědomí a ovládá autonomní funkce: vaskulární tón, včetně mozku, krevní tlak, srdeční frekvenci, rychlost dýchání, tvorbu vnějších a vnitřních sekrečních žláz (včetně potních žláz). To vše poskytuje dvojitý a někdy i trojitý systém kontroly důležitých funkcí lidského těla. Současně v nervové soustavě existují inhibiční a stimulační účinky v rovnováze, které vzhledem ke změně síly těchto vlivů regulují výše popsané funkce.
Avšak autonomní nervový systém je v úzkém vztahu s jinými odděleními, zejména díky práci vagus nervu, který je kraniální mozku. Jádra vagusového nervu, naopak, do jisté míry interagují s limbickými strukturami mozku, které jsou odpovědné za emoce a vnímání stresu. Obecně platí, že lidské tělo je jediná a velmi složitá struktura. Proto nerovnováha v jedné části nervového systému může vést k poruchám v jiné části. Takže přítomnost chronického nebo jen těžkého akutního stresu, vrozené strukturální znaky autonomního nervového systému, účinek oslabujících nemocí, hormonální změny (během puberty, stejně jako při menopauze u žen), stejně jako některé další faktory vedou k nerovnováze inhibičních a stimulujících účinků a vývoj různých druhů poruch, včetně změn v tónu mozkových cév. Takže vzhledem k této nerovnováze a změně vaskulárního tónu se vytváří komplex symptomů jako je vegetativní dystonie (VVD, vegetativní dystonie, syndrom vegetativního dystonie, to jsou všechny synonyma).
IRR tedy není chorobou v úplném slova smyslu, "na Západě" neexistují žádné samostatné kódování podle systému ICD 10 pro různé typy průběhu IRR, což vedlo k zobrazení informací o absenci takové diagnózy v evropské a americké praxi. Zároveň je velmi dobře rozvíjena psychologická a psychoterapeutická pomoc a vzhledem k tomu, že stres je jedním z nejdůležitějších faktorů ve vývoji vegetativní dystonie, často se s touto problematikou nezajímají lékaři, ale psychologové a, zřídka, psychoterapeuti autonomní dysfunkce, která je zašifrována ve třídě F a nemůže být nastavena jako hlavní diagnóza terapeutem nebo neurológem.
V domácí realitě jde o psychoterapeuta pro pacienta, který má určitý druh "stigmatu" a psychologická podpora je neuspokojivá a je poměrně nákladná. Proto většina těchto problémů zahrnovala neurology. A jsou nuceni provést diagnózu kvůli byrokratickým aspektům placení návštěv, diagnostických postupů apod. Používá obecně přijatý systém ICD 10, v němž je pojem další poruchy autonomního nervového systému stále přítomen - šifra G90.8. A kód G90.8 je kód ICD 10 pro autonomní dysfunkci. Současně podle údajů, která jsem v blízké budoucnosti přijala v okamžiku přijetí ICD 11, se objeví celý seznam kódů tohoto klasifikačního systému, který bude zodpovědný za kódování této diagnózy. A existuje celá rubrika 8D ** odpovědná za kódování těchto diagnóz.
Symptomy
Symptomy vegetativní dystonie mohou být téměř milované, bez nadsázky. Mezi ně patří rozdíly v krevním tlaku, nadměrném pocení, palpitace srdce, poruchy spánku, poruchy stolice (zvracení, zácpa atd.), Bolesti hlavy, slabost a nálady. Může se jednat o bolesti svalů, přechodné, které nemá jasnou lokalizaci znecitlivění, plazí. Člověk může pocit nepohodlí v hrudi a pocit hrudníku v krku. Symptomy autonomní dysfunkce jsou rozmanité a mnohostranné. Jako součást závratě jsem chtěl podrobněji rozpracovat tento příznak.
Může se objevit závratě s VSD. Nicméně je to zřídka (téměř nikdy) systémové povahy a více se hodí do rámce nesystémového vertiga ve formě stavu před bezvědomí nebo obecné nevolnosti a může mít známky psychogenního vertiga. Nemá stabilní časový rámec, často závisí na stresových faktorech a povětrnostních podmínkách. Nejčastěji to není doprovázeno tinnitusem, nevolností, zvracením, přestože může být přítomna nevolnost.
Diagnostika
Diagnóza vaskulární dystonie je stále diagnózou vyloučení. Pokud neurologického stavu, nejsou tam žádné ložiskové neurologické příznaky, patologické reflexy, a tam je vegetativní stigmatizace (nadměrné pocení, mramorování zbarvení kůže, zvýšení dermografizmv, atd.), Bez sebemenší dat na přítomnost jiných onemocnění, která by mohla by to způsobilo tuto podmínku, můžeme mluvit o IRR. Poměrně spolehlivě potvrzující přítomnost studií vegetativních dysfunkcí jsou REG, EEG, stejně jako provádění stresových vegetativních testů (ortoklin a další).
Nejčastěji dochází k "skutečné" vegetativní dystonii ve věku 14-30 let, stejně jako ve věku 45-55 let u žen.
Video přednáška autora
Léčba
Léčba vegetativní dystonie je předmětem velké diskuse ve vědecké komunitě. Kdo by se měl zabývat touto diagnózou? Neurolog, terapeut nebo psychiatr? Jak zacházet s tímto stavem a jak - symptomaticky nebo pokusit se najít mechanismy patogeneze tohoto stavu?
Ale spory jsou spory, a na tomto webu sdílet svůj názor. Nejdůležitější je non-drogová terapie, jmenovitě psychologická podpora, stabilizace životního stylu (spánek, pracovní podmínky, rodinná situace, špatné návyky atd.), Za přítomnosti panických stavů, psychiatrické konzultace a předepisování anti-úzkostné terapie. Ve všech případech nebudou škodlivá náhražková terapie (včetně vitaminů B, jejich derivátů, zejména Enerionu, takových "měkkých" léků jako jsou Mexidol, Neurox, Etoxidol, Armadin, Fnibut apod.). Za přítomnosti závrať je jmenování vertigolytik sporné (Betaserc, Vestibo a další), protože pro jejich práci obvykle neexistuje žádný substrát. Je důležitější používat techniky vestibulární rehabilitace a vestibulární gymnastiky než léčbu drogami.
Předpověď
Prognóza vegetativní vaskulární dystonie je příznivá jak pro život, tak pro pracovní kapacitu a pro zdraví. Tento stav neovlivňuje očekávanou délku života a riziko vzniku dalších nemocí. Proto jste-li diagnostikováni IRR, neměli byste paniku a měli byste přemýšlet o opravě svého životního stylu a postoji k tělu.
MY 03 Neurologista ve Volgogradu
K.M.N. Borzenko Sergey Yakovlevich. Neurológ
Volgograd tel. honeycomb. : 89023871619
VSD (vegetativní vaskulární dystonie) definice VSD; klasifikace všech; rizikové faktory pro výskyt a posílení všech; symptomy a diagnostická kritéria znaky příznaků způsobených příčinou všech; Konzultace neurologa a údaje z dalších studií s VS; rozdíl od jiných nemocí; proud a prognózu vůbec; pokyny pro léčbu pro všechny
VSD (vegetativní vaskulární dystonie) DEFINICE TERM:
VSD (vegetativní vaskulární dystonie)
- zahrnuje projev všech forem porušování vegetativní regulace. Syndrom vegetativní vaskulární dystonie je psychovegetativním souborem projevů způsobených změnami v práci limbicko-retikulárních struktur mozku, které jsou zodpovědné za vegetativní regulaci. V praktické medicíně se tento pojem používá pouze pro psycho-vegetativní syndrom odlišného původu. IRR (syndrom vegetativní vaskulární dystonie) není nezávislým utrpením, ale projevuje se na pozadí různých poruch, má sekundární charakter. Je zapotřebí přetrvávající hledání faktoru generování, který řeší správný přístup k léčbě a odbornosti pracovní kapacity pacientů. Z hlediska terminologie název IRR (vegetativní dystonie, „vegetativní distrniya“), aby lépe odrážel aktuální pochopení příčin a původu syndromu, bylo by vhodnější užší diagnózy „cardiopsychoneurosis“, „cerebrální angiodystonia“.
VSD (vegetativní vaskulární dystonie) sympaticko-adrenálním typem
bledost a suchost kůže, studené ruce a nohy, lesk očí, změna teploty, tendence k častému srdečnímu selhání (tachykardie), časté dýchání (tachypnoe), tendence k vysokému krevnímu tlaku, zácpa. Je charakterizována rychlou excitabilitou, skvělým výkonem, iniciativou, fyzickou vytrvalostí a zvýšenou pracovní schopností a výkonem ve večerních hodinách. Se sníženou efektivitou při zapamatování a koncentraci, úzkosti. Snížená přenositelnost slunce, tepla, hluku, jasného světla, kávy. Spánek je hektický. Pozorované třesy svalů, nepohodlí bez podráždění zvenčí (parestézie), chilliness, nepohodlí v oblasti srdce (srdeční zástava).
VSD (vegetativní vaskulární dystonie) na parasympatický typ projevu
- zima, vlhko, bledá kůže, pocení (hyperhidróza) a slinění (salivace), jasně červená dermografizmus, pomalý tep (bradykardie), sklon k nízkému počtu krevního tlaku (hypotenze), křečovité tendence dech mdloby a tělesné hmotnosti. Zaznamenáváme lhostejnost, slabost, rychlé vyčerpání, nerozhodnost, strach, citlivost, tendenci k depresi, lepší výkon a výkon v ranních hodinách.
Nejčastěji jsou sympatické a parasympatické projevy smíšené.
, na druhé straně je často možné vynechat preferenční orientaci poruch nebo různých směrů v jednotlivých funkčních systémech (například sympatickou aktivitu v kardiovaskulárních a parasympatických systémech v gastrointestinálních systémech).
VSD (vegetativní vaskulární dystonie) KLASIFIKACE
(podle A. M. Wein, 1991, 1995)
V závislosti na původu IRR (vegetativní vaskulární dystonie):
1) IRR (vegetativní vaskulární dystonie) psychofyziologického charakteru (s akutním a chronickým stresem):
U osob během akutního nebo chronického stresu. Emocionální - vegetativní - endokrinní reakce na akutní stres jsou normální fyziologickou odpovědí těla a nemohou být považovány za patologii. Ale nadměrnost a nedostatečnost projevů, jejich počet a trvání v podmínkách stálého stresu, porušení adaptivních schopností člověka je patologií.
2) IRR (vegetativní vaskulární dystonie) ústavní povahy:
Obvykle se projevuje v dětství nestability vegetačních indikátorů: rychlá změna barvy kůže, pocení, výkyvy v srdeční frekvenci a počty krevní tlak, bolest a dysfunkce gastrointestinálního traktu, tendence k low-horečkou, nevolností, špatná tolerance fyzické i psychické zátěži, v závislosti na počasí.
Může se snadno a mírně projevit. dokonce ani nemoci, ale tendence zesilovat všechny výše popsané projevy s nepříznivým účinkem vnějšího prostředí. Tyto poruchy jsou často dědičné. S věkem tito pacienti se správnou temperační výchovou dosahují jisté kompenzace, přestože zůstávají náchylní k dystonickým vegetativním projevům po celý svůj život.
Velmi obtížné vegetativní varianty dědičných (rodinných) poruch mohou manifestovat Rileyův denní syndrom, který se projevuje hrubým porušením vnitřního prostředí těla, které je neslučitelné se životem. To se projevuje obvykle v raném dětství. Syndrom progresivní vegetativní nedostatečnosti lze kombinovat s parkinsonismem, systémovou atrofií a idiopatickou ortostatickou hypotenzí (Bradburyho syndrom) - degenerativní nemoci, které se projevují v pozdějším věku. Primární léze zahrnují také dědičné neuropatie (senzorická, neurální amyotrofie, Charcot - Marie - Tut atd.).
3) IRR (vegetativní vaskulární dystonie) s endokrinními (hormonálními) změnami v těle:
Toto je doba puberty a menopauzy. V těchto případech dochází ke snížení psycho-vegetativního syndromu na konci těchto období, i když existují případy přetrvávajících psycho-vegetativních - endokrinních poruch. Objevují se nové vegetativní - endokrinní vztahy, které potřebují sjednocující faktory. Rychle, někdy v mysli, rychlý nárůst růstu, v němž je rozdíl mezi fyzickými změnami, ke kterým došlo, a schopností poskytnout jim vegetativně-vaskulární systém. To se projevuje na pozadí endokrinních poruch, kolísání počtu krevních tlaků, stavů v bezvědomí a mdloby, kolísání tělesné teploty a emoční nestability.
4) IRR (vegetativní vaskulární dystonie) v primární lézi viscerálních orgánů a periferních endokrinních žláz:
S mnoha psychoterapeutickými onemocněními, jako je hypertenze, bronchiální astma, peptický vřed, stejně jako onemocnění se silnou bolestnou složkou (urolitiáza, cholelitiáza, chronická
pankreatitida) jsou často vytvářeny psychopativativní syndromy. Psychosomatických onemocnění, tyto poruchy jsou významným faktorem v patogenezi nastat před konečnou tvorbu popsaných onemocnění a jsou v počátečních fázích psychophysiological charakteru „syndromů chronické bolesti, které jsou v podstatě chronické bolesti stres získat také poruchy psycho-vegetativní. Velká skupina tělesné bolesti, které zahrnují endokrinní (diabetes, hypotyreóza, atd), a systémové autoimunitní (amyloidózy, sklerodermie, atd), metabolický (porfyrie a kol.), Onemocnění spojených se syndromem progresivního vegetativní poruchy. Cévní onemocnění se mohou projevit jako syndrom vegetativně vaskulárně-trofických poruch. Zvláštní důležitost by měla být věnována diabetes mellitus (s ohledem na jeho vysokou prevalenci), u nichž se objevují 50-60% periferních autonomních poruch a amyloidóza (až 80%).
5) IRR (vegetativní vaskulární dystonie) s alergiemi:
6) IRR (vegetativní vaskulární dystonie) s organickým poškozením mozku:
7) IRR (vegetativní vaskulární dystonie) u nemocí z povolání:
8) IRR (vegetativní vaskulární dystonie) s neurózí:
IRR (vegetativní vaskulární dystonie) RIZIKOVÉ FAKTORY NÁHODNÉHO ZVYŠOVÁNÍ.
1. Výše uvedené etiologické faktory. V případě poškození organického mozku se jedná především o účinky neuroinfekce, uzavřené zranění hlavy.
2. Rodinná predispozice.
3. Perioda endokrinních přesunů (puberta, menopauza).
4. Akutní a chronický stres jako další
faktor růstu (manifestace, progrese) IRR (vegetativní vaskulární dystonie) u pacientů s organickou patologií vnitřních orgánů a mozku.
5. Dopad různých environmentálních faktorů (produktů chemické výroby atd.) V důsledku environmentálních problémů, očkování atd.
IRR (vegetativní vaskulární dystonie) PŘÍZNAKY A KRITÉRIA PRO DIAGNOSTIKU
1. Informace z anamnézy (posouzení příčinného faktoru, průběhu, závažnosti a frekvence vegetativních krizí).
2. Typické klinické projevy (bez ohledu na původ):
1) autonomie s konstantní (pouze intenzitou) autonomie: komplex příznaků, jejichž rozmanitost a závažnost se významně liší.
Typické stížnosti na bolest hlavy, závratě, chilliness, pocit horkosti, hypersalivaci, poruchy spánku (často nespavost), únava, srdeční tep, potíže v srdci, dušnost, pocit dusivosti, nestabilní chuť k jídlu, zácpa, průjem, nadýmání, zvýšené močení a průjmy s neklidem, parestézií, bolesti zad, absencí, sníženým výkonem atd. Poruchy dezadaptace jsou charakteristické: přecitlivělost a špatná adaptabilita na změny osvětlení, špatnou toleranci při vysokých a nízkých teplotách p meteozavisimost, kinetóza rychlý, citlivý na vliv psychogenní faktory.
Vegetativní poruchy jsou obvykle součástí klasických vegetativních onemocnění (migréna), neurózy, endokrinopatie, organických somatických a neurologických onemocnění. Proto jsou tyto stížnosti zahrnuty také do jejich příznaků. Persistentní poruchy autonomie mohou být vyjádřeny více v těch nebo jiných tělesných systémech, nejčastěji v kardiovaskulárních, respiračních a trávicích systémech.
Bolest v oblasti srdce (kardialgie) je typická pro IRR (vegetativní vaskulární dystonie). Kvůli různorodosti kryologických faktorů je obtížné posoudit bolest v oblasti srdce. Když SVD bolest v vrcholu srdce, za hrudní kostí - bolesti, bodnutí, zúžení. Někdy je to špatně definovaný pocit. Možnost kardiophobického syndromu je možná. Méně typické je snížení bolesti pod vlivem nitroglycerinu nebo v případě ukončení cvičení než u anginy pectoris. Nejčastěji se vyskytují během vegetační krize, pak se dají lépe rozlišit.
Kolísání krevního tlaku a jeho asymetrie jsou pozorovány u 36% pacientů s VVD (vegetativní vaskulární dystonie). Více časté zvýšení krevního tlaku až do 150-160 / 90-95 mm Hg. Art. během krize klesá menší tlak. V těchto případech je možné mdloby.
Respirační poruchy u IRR (vegetativní vaskulární dystonie) se častěji projevují syndromem hyperventilace (HWS). Důvody jejího výskytu v základu psychogenní, ačkoli nebyla popřena hodnota poruch minerálního metabolismu. Mechanismy produkce zahrnují narušení integračních funkcí nespecifických mozkových systémů. Patologická posloupnost reakcí regulace dýchání je tvořena, což vede k nerovnováze plynu (nízký obsah CO2 v arteriální krvi). Vegetativní poruchy, zvýšené dýchání, parestézie, změny ve vědomí, tetany (patologické svalové napětí) jsou klinicky pozorovány. Často zahrnuty do komplexu vegetační krize s odpovídajícími příznaky. Změny ve vědomí se projevují předsvěcími jevy (rozmazané vidění, zúžení vizuálních polí, pocit nereality) a mdloby. Nejčastěji se jedná o nadměrné nedobrovolné jevy podobné ozonu, pocity chladu nebo tepla, křeče muskulo-tonické (karpopedové). Při diagnostice se používá hyperventilační test (nástup symptomů po hlubokém a častém dýchání po dobu 3-5 minut), zmizení příznaků po vdechnutí směsi plynů s 5% CO2 nebo při dýchání do vaku; Trusovův pozitivní test, Chvostekův příznak.
Dysfunkce gastrointestinálního traktu se projevuje zvýšenou sekrecí slin, křeče jícnu s obtížemi při průchodu jídlem, bolestí a bolestí v břiše.
2) Vegetativní krize ("panický útok"). Nejvýraznější projev IRR (vegetativní vaskulární dystonie). Frekvence krizí: 1-3% u populace a 6% u pacientů, kteří podali žádost o primární lékařskou péči. Více časté u žen 20-45 let! Může se objevit na pozadí úplného zdraví (provokace stresovými faktory, fyzickým přetížením, slunečním zářením, intoxikací apod.). Často se jedná o první projevy IRR (vegetativní vaskulární dystonie) psychofyziologického charakteru. Obvykle se předpokládá, že v budoucnosti budeme mluvit o vývoji IRR (vegetativní vaskulární dystonie), pokud by se krize opakovaly alespoň 3krát během 3 týdnů. Jednotlivé krize, které však neukazují vývoj onemocnění, jsou možné. Obvykle se krize vyskytují na pozadí neustálých vegetativních poruch pod vlivem provokujících faktorů, kdykoli v průběhu dne, ale častěji během dne a večera, méně často v noci.
Klinický obraz krize (příznaky) je velmi různorodý, ale existují rysy závislé na preferenčním zapojení určitých mozkových struktur limbicko-retikulárního procesu s jistou stálostí hlavního jádra symptomů. Mezi ně patří: pocit nedostatku vzduchu, palpitace, pocit necitlivosti v končetinách, pocit závratí, nevolnost, nepříjemné pocity v žaludku a střevě, silná slabost, životně důležité strach, časté močení, změna nálady atd. projevující se formou hyperventilačního syndromu.
Existují některé charakteristiky klinických projevů krize v závislosti na převažujícím zájmu o formace komplexu limbico-retikulární. Takže s poškozením kaudální části mozkového kmene jsou krize častěji parasympatické, spojené s vestibulárními poruchami, mdloby. Mohou být vyvolány přechodným selháním oběhu v vertebrobasilární nádrži, například při ostrých zákrutách, naklápění a naklánění hlavy. U hypotalamických krizí jsou typické záněty endokrinních poruch, zvýšená chuť k jídlu, uvolňování velkého množství moči během krize a závažná asténie v období po krizi. Při porážce mediobazálních dělení temporálního laloku jsou paroxysmy charakterizovány krátkým trváním, zájmem respiračních, kardiovaskulárních nebo zažívacích systémů. Mohou předcházet zabavení časné epilepsie.
VSD (vegetativní vaskulární dystonie) HLAVNÍ KRITÉRIA PRO DIAGNOSTIKU VEGETATIVNÍ KRIZI (Wayne A.M. a kol., 1997):
2) vegetační symptomy polysystému;
3) emoční poruchy, jejichž závažnost se může pohybovat od pocitu "nepohodlí" až po "paniku".
Četnost vegetativních krizí se pohybuje v rozmezí od denních nebo dokonce několika denních až po 5 nebo více měsíčně (častých), 3-4 za měsíc (střední frekvenci) a 1-2 za měsíc a dokonce za rok (vzácné). Podle závažnosti je obvyklé rozlišit lehké, středně závažné a těžké krize. Ty jsou charakterizovány závažností symptomů, zejména fobickou složkou (strachem), obecnou slabostí, někdy dosahujícím určitý stupeň nehybnosti. Trvání krize ne vždy určuje její závažnost. Typické záchvaty paniky u IRR (vegetativní vaskulární dystonie), které splňují hlavní klinická kritéria, často trvají 5-10 nebo více minut a méně často v několika hodinách. Současně mohou krize u "pacientů s neurotickými, zejména hysterickými projevy trvat až jeden den.
3. Některé klinické příznaky způsobené příčinou IRR (VEGETO VASCULAR DISTONIA) (Wayne A. M. et al., 1991):
a) IRR (vegetativní vaskulární dystonie) ústavní povahy. Obvykle se projevuje v raném dětském nebo školním věku. Je charakterizována vegetativní nestabilitou: rychlé zčervenání nebo blednutí, pocení, fluktuace srdeční frekvence a krevního tlaku, tendence k subfebrilu, nauzea, špatná tolerance fyzického a psychického stresu, meteotropie. V budoucnu je možné kompenzovat, je však pro tyto jedince, že IRR (vegetativní vaskulární dystonie) se rozvíjí častěji v pubertálním období a pod vlivem provokujících faktorů v dospělosti;
b) IRR (vegetativní vaskulární dystonie) s endokrinním přesmykem:
- v období puberty se vyvíjí v důsledku nových endokrinně-vegetativních vztahů, které neodpovídají fyzickým ukazatelům vývoje dítěte. Na pozadí světelných endokrinních poruch, kolísání krevního tlaku, ortostatické mdloby a stavů v bezvědomí, emoční nestabilita, poruchy termoregulace jsou pozorovány;
- V období menopauzy je možné trvalé vegetativní dysfunkce a krize. Ty se často vyvíjejí na pozadí charakteristických přílivů, pocení a pocitů tepla. Nejvýraznější SVD s patologickým vyvrcholením. Vegetativní krize sympatho-adrenální povahy jsou pozorovány u 14% těchto pacientů;
c) VSD (vegetativní vaskulární dystonie) s cerebrální organickou patologií. Závisí na etiologii a lokalizaci organické defekty ve struktuře komplexu limbico-retikulárního komplexu. Nejčastěji se vyskytuje s účinky neuroinfekce; v přechodném a vzdáleném období traumatického poranění mozku. Velké poruchy psycho-vegetativního těla jsou časté: bolesti v oblasti srdce, poruchy srdečního rytmu, arteriální hypertenze, méně často hypotenze, hyperhidróza, únava, vzrušivost, špatný spánek. Krize převážně sympatho-nadledviny. Časté poruchy endokrinního metabolismu. Závislost závažnosti IRR (vegetativní vaskulární dystonie) na závažnosti úrazu v dlouhodobém horizontu není pozorována.
Vegetariánské poruchy jsou také charakteristické pro parkinsonismus. Nejčastěji jsou permanentní, parasympatického typu, často považovány za součást syndromu periferní nedostatečnosti vggativenoy.
Vztah IRR (vegetativní vaskulární dystonie) a cerebrovaskulární patologie není jednoduchý. Podle Institutu neurologie (Varakin YY, 1991), u mužů ve věku 40-59 let bez nároku na kardiovaskulární onemocnění (VVD vegetativní dystonie) se vyskytuje u 40% případů, a pokud některý z 70%. V kombinaci s IRR (vegetativní vaskulární dystonií), zvláště s hypertenzí u žen během menopauzy, byl prokázán závažnější průběh vaskulárních onemocnění. Debut hypertenze se může objevit na pozadí IRR (vegetativní vaskulární dystonie) s krizemi, doprovázené výrazným zvýšením krevního tlaku. Somatická komplikace hypertenze se v těchto případech vyvíjejí později. Bylo zjištěno, že u pacientů s počátečními projevy mozkové krovosnobzheniya míry autonomní dysfunkcí velké, takže je zřetelně snižuje s růstem neurologických a psychiatrických poruch. Tak, cerebrální autonomní poruchy zřejmě hraje roli v rozvoji cévních onemocnění a snížení závažnosti klinických projevů měniče (vegetativní dystonie) způsobené snížením reaktivity struktur limbického-retikulární komplexní v důsledku mozkové oběhové nedostatečnosti;
d) IRR (vegetativní vaskulární dystonie) je úzce spojena s neurózí. Současně jsou emoční poruchy primární a autonomní poruchy vznikají sekundárně. Vegetativní dystonie je pozorována u astenických, depresivních fobických, hypochondriakálních projevů neurózy. Trvalé případy porušení nemají zvláštní specifika. Krize u pacientů hysterie zbaven úzkost-panický složky, a na trpí fobií obsedantně syndrom obvykle přítomny zásadní strachu, někdy s konkrétním příběhem; d) při nemoci z povolání VDS: Účinek mikrovlnných elektromagnetických vln se projevuje trvalé výhodou vagotonický poruchy: hypotenze, bradykardie, závratě, somnolence, bolesti hlavy, zvýšená teplota, únavu a (zřídka) krizí;
e) IRR (vegetativní vaskulární dystonie) se neustále pozoruje u lidí vystavených radiační expozici: při akutní, chronické radiační nemoci a jako projev primární radiační odezvy (RLR). Při radiační nemoci mohou být psycho-vegetativní poruchy raným syndromem a u přežívajících pacientů dochází k obdobím zotavení a následků. U pacientů s PCR, které se vyskytují hlavně u likvidátorů černobylské havárie, dávky nepřekračují podpatologické. O několik měsíců později, 1-3 roky po ozařování, se vytváří SVD, obvykle se smíšené geneze (faktor záření, stres). Často rychle se připojuje k DE vaskulární geneze. Klinický obraz je charakterizován časným vývojem psychosomatických poruch, frekvencí synkopálních stavů, hypersomnií. Časté epileptické záchvaty, intelektuální a duševní poruchy, organické příznaky;
- akutní a chronické účinky neurotoxických faktorů.
VSD (vegetativní vaskulární dystonie) ÚDAJE PRO DODATEČNÝ VÝZKUM:
- výzkum vegetativního tonusu (sympatická, parasympatická, smíšená). Při studiu stavu termoregulace se doporučuje použít vzorek Lucatello: měření axilární (po obou stranách) a rektální teploty každé 3 hodiny po dobu 3 dnů;
- studium autonomní reaktivity (zvláště důležité
v případě potřeby objektivizace krizí, jejich závažnost). Byl aplikován farmakologický test s adrenalinem a inzulínem.
Kromě indikátorů krevního tlaku, pulsů a dýchání je vhodné vyšetřovat změny vylučování katecholaminů v moči (adrenalin, norepinefrin, dopamin) stejně jako 5-HIAA (metabolismus serotoninu). Cold test, Danini-Ashner reflex a další jsou také používány;
-- studium vegetativní podpory aktivity: měřená cvičení, ortokoklinostatický test a jiné kardiovaskulární testy;
- Při diagnostice syndromu hyperventilace je zvláště vyšetřen stav neuromuskulární excitability (nejlépe pomocí EMG);
- Experimentální psychologický výzkum (testy MIL, Spielberger atd.) K určení emočních a osobních charakteristik pacienta;
-- samotná EEG nemá diagnostickou hodnotu; posuzování stavu nespecifických mozkových systémů);
- EKG, REG, zejména pro registraci vegetativních posunů ve studii vegetativní reaktivity a podpůrných činností;
- fyzické vyšetření a konzultace terapeuta.
IRR (vegetativní vaskulární dystonie) musí být odlišné od jiných nemocí
Obecně platí, že IRR (vegetativní vaskulární dystonie):
a) z hypertenze a symptomatické arteriální hypertenze;
b) z neurologických projevů osteochondrózy (reflexní kardiální syndrom).
2. Vegetativní krize (s přihlédnutím zejména k polymorfismu a odlišnosti vegetativních
příznaky, přítomnost etiologického faktoru, zejména lokalizace bolesti, nedostatek změn EKG, nedostatečná účinnost vazodilatancií a antihypertenziv):
a) z hypertenzní krize, zejména z feochromocytomu;
b) z anginy pectoris a infarktu myokardu;
c) od záchvatu paroxyzmální tachykardie;
d) z myofascial bolesti v prsních svalů;,
e) z dočasné epilepsie.
Hyperventilační syndrom v IRR (vegetativní vaskulární dystonie):
a) z tetanických křečí z jiného důvodu;
b) mizet z jiných důvodů; ;
c) epilepsie;
d) bronchiální astma;
e) ze syndromu spánkové apnoe.
Průzkumný plán pro přesné určení příčin vyčerpání (vegetativně vaskulární dystonie) vypracuje váš neurolog lékař.
VSD (vegetativní vaskulární dystonie) AKTUÁLNÍ A PROGNÓZA
Průběh IRR (vegetativní vaskulární dystonie) je z velké části určován charakteristikami příčinného faktoru, klinice základního onemocnění, ve struktuře které existuje. V tomto případě je důležitým bodem výskyt krizových situací, jejichž opakování obvykle naznačuje vznik syndromu. První krizí může být debut vegetativní dystonie nebo se rozvíjí na pozadí již existujících vegetativních poruch. Další průběh onemocnění do značné míry závisí na závažnosti fobického syndromu, je často příznivější po úspěšné vyřešení těžké krize. Hlavní úlohu hraje účinnost patogenetické terapie. Nejčastěji v průběhu času, někdy za 1-3 roky, se snižuje závažnost autonomních poruch, krize se stávají méně častými a snadnějšími, ale relapsy jsou možné. U starších pacientů jsou krize vzácné. Nepříznivá možnost: - transformace "IRR (vegetativní vaskulární dystonie) na hypertenzi, která je pozorována v 25% případů.
Prognóza života je obecně příznivá, i když závisí na průběhu základního onemocnění. Při IRR (vegetativní vaskulární dystonii) u osob vystavených radiační expozici (nejen kvůli radiační nemoci, nb a PCR) je průběh obvykle progresivní a prognóza je pochybná, někdy i nepříznivá. To je způsobeno spojením cerebrovaskulární patologie se vzrůstajícím DEP smíšeného vzniku, možnost akutní cerebrovaskulární nehody. U žen v období menopauzy může být IRR (vegetativní vaskulární dystonie), "vyskytující se v krizových situacích, také příčinou zhoršeného cerebrálního oběhu.
IRR (vegetativní vaskulární dystonie) PRINCIPY LÉČBY NEUROLOGISTU
1. Ambulantní nebo lůžková po důkladném vyšetření pod vedením svého neurologa, určení etiologie (ústavní nebo syndrom v rámci základního onemocnění).
2. Léčba základního onemocnění v případě známého kauzativního faktoru (patologie vnitřních orgánů, kraniocerebrální poranění, menopauza atd.).
3. Doba trvání (nejméně jeden rok) a opakování kurzů farmakoterapie.
4. Sociální adaptace pacienta v procesu léčby.
5. Diferencovaný přístup k farmakoterapii s přihlédnutím ke směru autonomních posunů, optimální individuální dávce, zpožděný účinek (např. Antidepresiva).
6. s převahou sympatických vlivů adrenergních blokátorů; parasympatikum - anticholinergika, ganglioblockery. Vhodné komplexní normalizující léky.
7. Racionální psychoterapie, farmakoterapie (s úzkostí, strachy, zvýšená podrážděnost). Antidepresiva. Kombinace s trankvilizéry. K prevenci a zmírnění krize se používají antidepresiva, benzodiazepiny.
8. Při syndromu hyperventilace: psychoterapie, respirační cvičební terapie, masáž, balneoterapie. V případě paroxysmu, dýchání v sáčku, amitriptylin, anaprilin, Ca chlorid, er *
gocalciferol.
9. Je velmi důležité, aby neurolog lékař vybral léčbu individuálně, s přihlédnutím k charakteristice stávající poruchy, k životnímu stylu a preferencí pacienta.