Vše, co potřebujete vědět o perinatální encefalopatii

Mnoho zodpovědných párů, kteří se připravují na to, aby se stali rodiči, jsou v literatuře konfrontováni s takovým termínem jako "perinatální encefalopatie" nebo PEP. Specializovaná lékařská literatura poskytuje definice, které jsou pro obyčejné lidi obtížné pochopit, pracují s pojmy a pojmy, které budou muset být navíc hledány pro vysvětlení. V důsledku takového zodpovědného postoje k narození dítěte se budoucí rodiče dostávají strachu, úzkosti - cokoli, ale ne porozumění problému.

AED je vážné onemocnění, ale v dnešní době je léčitelné. Včasná terapie PEP umožňuje dosáhnout dobrých výsledků a stabilizovat duševní vývoj dítěte. Navíc každý rok výsledky výzkumu v oblasti léčby AED prokazují zvýšení účinnosti léčby.

Co je to perinatální encefalopatie?

Lékařská literatura poskytuje následující definici:

Perinatální encefalopatie nebo PEP je skupina mozkových lézí různých etiologií a vývojových mechanismů, které se vyskytují během perinatálního období.

Ve více srozumitelném jazyce je perinatální encefalopatie skupinou mozkových chorob způsobených různými příčinami. V perinatálním období je sonda, tj. Od 28. týdne těhotenství po 7 dní života u plnoletých dětí a až 28 dní u předčasně narozených dětí. V závislosti na mechanismu výskytu jsou identifikovány specifické typy AED - hypoxické, traumatické, toxické-metabolické nebo infekční.

Podle statistik se z 3 až 5% novorozenců narodí s příznaky perinatální encefalopatie. Perinatální encefalopatie je běžná patologie. Není to věta vůbec, je možné a nezbytné s tím pracovat.

Proč se nemoc rozvíjí?

Hlavní a nejčastější příčinou perinatální encefalopatie u novorozenců je negativní vliv různých škodlivých faktorů na tělo matky během těhotenství. Mezi tyto faktory patří:

• akutní infekční onemocnění matky během těhotenství, stejně jako chronické nemoci matky s exacerbací během těhotenství;
• porušení výživy matky během těhotenství a během kojení;
• patologie porodu (slabost, rychlé dodávání) nebo poranění během porodu (zlomeniny, atypická poloha plodu);
• toxikóza (jak časná, tak pozdě);
• nedostatečná zralost těla matky, příliš mladý věk;
• hrozba ukončení těhotenství;
• různé dědičné genetické nemoci, stejně jako vrozené metabolické poruchy;
• nepříznivé účinky škodlivých faktorů prostředí - toxické látky, záření, škodlivé látky v potravinářských výrobcích, těžké kovy, výfukové plyny, škodlivé faktory při práci, průmyslové odpady ve vodě a ve vzduchu;
• nedospělost a nezralost plodu, vrozené malformace;
• špatné návyky matky a otce: kouření, užívání alkoholu, drogová závislost, zneužívání kávy.

Jak můžete vidět, příčiny mohou být jakýkoli nepříznivý vliv, takže budoucí rodiče se musí předem připravit na koncepci a narození dítěte - starají se o své vlastní zdraví především a především.

Typy perinatální encefalopatie

Perinatální encefalopatie jsou klasifikovány z důvodů, které je způsobují. Podle toho mohou být rozlišeny následující skupiny PEP:

Hypoxické. Vyskytuje se v důsledku nedostatku kyslíku v periferní krvi nebo asfyxie při narození.

Traumatické. Vyvinuto v důsledku poranění plodu během porodu: nesprávná pozice, porodnická chyba, nesprávné podmínky během porodu, patologie práce.

Toxický-metabolický - nastane, když jsou malformace orgánů plodu, zánět matky během těhotenství.

Infekční, samozřejmě, znamená přítomnost infekce.

V závislosti na závažnosti se rozlišuje lehká PEP, mírná závažnost a závažná perinatální ecefalopatie.

V závislosti na mechanismu vývoje může být perinatální encefalopatie také hemoragická, ischemická a dysmetabolická. Jednoduše řečeno, poškození mozku způsobené krvácení (hemorrhagic), nedostatek krevního zásobování a kyslíku (ischemické) a narušený metabolismus v tkáních a buňkách (dysmetabolic).

Jak rozpoznat perinatální encefalopatii?

Obvykle gynekologové a pediatři téměř nepochybně rozpoznávají příznaky perinatální encefalopatie. Ale i v případě absence kvalifikovaného odborníka může být sonda podezřelá u dítěte již v prvních hodinách po porodu.

Co byste měli věnovat pozornost chování novorozence:

• slabý nebo pozdní výkřik;
• problémy se stavem kardiovaskulárního systému při narození - arytmie, nedostatek srdečního tepu, tachykardie, bradykardie;
• nadměrná slabost nebo zvýšený svalový tonus;
• nedostatečné reakce na podněty (světlo, zvuk);
• reflex libovolný nářek;
• nedostatek reflexů novorozenců (sání, polykání, vyhledávání atd.);
• bezcenné úzkost, nervové chování;
• častý, hysterický, podobný hysterickému, s častými přerušeními hlasu, obtížné plakat;
• léze oculomotorického nervu (šlachy, exophthalmos);
• klesání hlavy, když stojí na zádech;
• častá regurgitace, zvracení, poruchy trávení, spojené a nesouvisející s příjmem potravy;
• poruchy spánku (potíže s usínáním, časté probuzení).

Bohužel se příznaky perinatální encefalopatie často projevují v pozdějším věku. To velmi usnadňuje diagnostiku, ale komplikuje léčbu AED.

Ve starším věku můžete zaznamenat následující příznaky:

• poruchy duševních procesů (paměť, pozornost, pocit, vnímání atd.);
• pasivita, nedostatek zájmu o vše, co se děje, apatie, nedostatek iniciativy;
• neustálé známky deprese - nedostatek chuti k jídlu, deprese, neochota účastnit se hry, kontakt, únava, zmatenost, rozptýlení, podrážděnost, slzotvornost, slabost, špatný spánek, deprese;
• příznaky IRR - závratě, bolesti hlavy, nízký krevní tlak;
• neschopnost vyjádřit své myšlenky;
• nedostatek zájmu o kognitivní činnost (zúžení rozsahu zájmů);
• zhoršení řeči.

Jak můžete vidět, všechny tyto poruchy lze kombinovat do dvou skupin - zhoršení celkové pohody a mentální retardace.

Diagnostika

Diagnózu perinatální encefalopatie často dělají pediatři, kteří náhodou zjistí příznaky během rutinního vyšetření dítěte nebo na základě příběhů rodičů.

Lékař obecně diagnostikuje AED na základě následujících ukazatelů a studií.

1. Anamnéza života matky, dítě a historie onemocnění - přítomnost nežádoucích faktorů před těhotenstvím a během těhotenství, patologická pracovní činnost.
2. Klinický obraz - příznaky a syndromy charakteristické pro tuto skupinu onemocnění:
3. Syndrom motorických poruch - svalová hypotenze nebo hypertenze.
4. Syndrom zvýšené neuroreflexní excitability.
5. Syndrom útlaku centrálního nervového systému
6. Syndrom intrakraniální hypertenze - zvětší se velká fontanel a vyčnívají, obvod hlavy se zvětší, kraniální stehy se rozptýlí.
7. Konvulzivní syndrom.
8. Prenatální diagnóza - ultrazvuk (zácpa s pupočníkem, abnormální poloha plodu), Doppler (patologie vývoje srdce a cévní lůžka v plodu).
9. Neurosonografie - ultrazvuk mozku - odhaluje ložiska krvácení.
10. Elektroencefalografie - patologické vlny nebo porušení mozkové aktivity.

Jak se léčí perinatální encefalopatie?

Jak již bylo zmíněno dříve, perinatální encefalopatie je dnes perfektně léčitelná včasnou diagnózou a integrovaným přístupem.

Zde jsou hlavní součásti léčby PEP. Stálý lékařský dohled. Potřebujeme pravidelné pozorování od dobrého pediatra, dětského neurologa, kardiologa a ortopedisty. Tito čtyři lékaři jsou páteří lékařského dozoru.

Správný režim. Jedná se o úsporný režim, který bere v úvahu osobní biorytmy dítěte a jeho potřeby k aktivitě a odpočinku. Psycho-nápravná a pedagogická nápravná práce s dítětem. Je lépe to udělat sami, podle doporučení odborníků. Masáž To pomůže zlepšit svalový tonus a překonat neuropsychiatrické poruchy. Fyzikální terapie - inhalace, elektrická stimulace.

Léčba léčiva, která závisí na převládající nemoci: Pokud se objeví známky opuchu mozku, předepisuje se hydrocefus, zvýšený intrakraniální tlak, diuretika a dekongestanty (Lasix, Mannitol). Konvulzivní syndrom je léčen antikonvulzivními léky (Difenin). V tomto případě je fyzioterapie a masáž kontraindikována. V případě dystonických poruch je indikován přípravek Dibazol nebo jiný přípravok zlepšující vodivost. Přípravky, které zlepšují přívod krve do nervového systému a mozku, zejména Piracetam a jeho analogy.

V obtížných případech vykazuje neurochirurgická intervence velmi vysokou účinnost. Totéž platí pro bylinnou terapii, zábal a lázeňskou léčbu.

Celková doba léčby perinatální encefalopatie je jeden až několik let. Účinnost léčby je poměrně vysoká a s integrovaným přístupem budou první výsledky zřejmé již v prvních měsících léčby.

Důsledky onemocnění

Perinatální encefalopatie má řadu možných výsledků:

1. Úplné zotavení. V případě včasného zjištění a integrovaný přístup k léčbě této možnosti je zcela možné.
2. Zpožděný psychomotorický vývoj. Může se lišit v závažnosti. Dokonce i když dítě má zanedbatelnou CRA (mentální retardaci), neznamená to, že bude těžce omezený ve svých schopnostech. S CRA dítě může žít plný život.
3. Syndrom hyperaktivity a deficitu pozornosti (minimální dysfunkce mozku). Stejně jako předchozí verze.
4. Neurotické reakce. Jedná se o závažnější komplikaci, která vyžaduje neustálé sledování dítěte.
5. Vegeta-viscerální dysfunkce. Porušení v této oblasti může vést k přerušení práce orgánů.
6. Epilepsie.
7. Hydrocephalus.
8. Mozková obrna.

Diagnostikovali jsme sondu. Co dělat

Nejdříve zastavte paniku a pečlivě zopakujte článek. Hlavní myšlenka - perinatální encefalopatie je úspěšně přizpůsobena. V mnoha případech je vyléčeno.

První věcí je obrátit se na dobrý neurolog a podstoupit úplné vyšetření, které odhalí mechanismus a příčinu PEP u dítěte. Neodmítněte skutečnost nemoci.

Pak byste měli samostatně studovat vlastnosti této patologie, abyste se mohli pohybovat ve všech postupech, které dítě čekají na léčbu. Dodržujte lékařskou stravu, spánek, léčbu.

Stojí za to seznámit se s rodiči dětí se stejnými problémy, sdílet zkušenosti a poskytovat (a také přijímat) podporu.

Dodržujte všechna doporučení lékařů, zaklepte na všechny dveře jeden po druhém a vyzkoušejte všechny rozumné způsoby, jak pomoci dítěte. Přežívejte toto období společně s dítětem, podporujte ho a všemi možnými způsoby prokazujte, že je milován a potřebován.

Pravidelně projděte kontrolní testy. Uchovávejte si deník o zdraví dítěte, ve kterém denně zaznamenává příznaky, které se vyskytují, provedenou léčbu a odpověď na léčbu. To pomůže rodičům správně organizovat péči a doktor bude kontrolovat dynamiku zdraví dítěte.

Navštivte psychoterapeuta a / nebo lékařského psychologa pro psycho-nápravné práce. Neomezujte sociální kontakty dítěte, ale usnadněte jejich vznik.

Perinatální encefalopatie (PEP) a její důsledky v dospělosti

Ivan Drozdov 07.03.2017 0 Komentáře

Perinatální encefalopatie je léze nervových buněk v různých částech mozku, které se vyskytují ve stádiu intrauterinního vývoje, stejně jako během nebo bezprostředně po narození. To je usnadněno řadou příčin a negativních faktorů ovlivňujících tělo těhotné ženy. V moderní medicíně může být patologie úspěšně léčena, ale může vést k řadě nežádoucích účinků.

V ICD-10 nemá patologie samostatný kód. Kdy diagnóza specialistů lze přičíst perinatální encefalopatie code G93 ‚jiných poruch nervového systému‚ jakož i kód P91" Jiné poruchy stavu mozku novorozence.‘

Perinatální encefalopatie: příznaky

Ve většině případů mohou lékaři rozpoznat perinatální encefalopatii chováním dítěte v první hodině nebo v den jeho života. Během tohoto období a příštího roku života rozvíjí novorozence následující příznaky:

• slabý nebo pozdní výkřik v okamžiku narození;
• přítomnost řady kardiovaskulárních poruch - bez srdečního tepu, abnormální srdeční frekvence;
• třes, třes končetin;
• dítě má snížené nebo chybí základní reflexe - sání, koncentrace, polykání);
• strabismus;
• nepřirozené ucpání hlavy v náchylné poloze;
• uvolnění nebo naopak napětí svalů;
• dítě často plácne a hystericky pláče, zatímco je téměř nemožné ho uklidnit;
• hojná a častá regurgitace;
• úzkost během spánku;
• známky nízkého krevního tlaku a slabosti.

U starších dospělých může mít perinatální encefalopatie následující příznaky:

• apatie k tomu, co se děje;
• porucha koncentrace;
• obtížnost vyjadřování myšlenek a přání;
• nedostatek chuti k jídlu;
• zhoršení řeči.

Příčiny onemocnění

Nepříznivé podmínky prostředí

Hlavní příčinou perinatální encefalopatie u kojenců je účinek negativních faktorů na vývoj plodu v děloze přes tělo matky, a to:

• vývoj akutních infekčních nebo purulentních patologií v období těhotenství nebo exacerbace stávajících chronických onemocnění;
• toxikóza bez ohledu na délku těhotenství;
• žijící těhotná v nepříznivých podmínkách prostředí - v blízkosti velkých průmyslových center, stejně jako podniky zabývající se emise záření a toxických látek;
• náchylnost budoucích rodičů k návykům, které negativně ovlivňují vývoj plodu - kouření, konzumace alkoholu a drog;
• hrozba potratu;
• přítomnost genetických onemocnění spojených se zhoršenými metabolickými procesy a oběhovými systémy podél rodičů;
• nedostatečná výživa těhotné ženy a ženy při porodu během laktace;
• vrozené vady, předčasnost;
• poranění porodů způsobená neschopností lékařů, špatná pracovní síla.

Včasné plánování těhotenství a omezení účinků těchto faktorů sníží riziko novorozence perinatální encefalopatie.

Diagnostické metody

Detekce perinatální encefalopatie je možná ve stádiu vývoje plodu v děloze. K tomu, těhotná žena v pozdním období provádí následující studie:

• Ultrazvuk plodu k detekci případů abnormální polohy nebo zapletení šňůry;
• Dopplerovská sonografie k posouzení vývoje vaskulárních a srdečních systémů.

Pokud novorozený má příznaky typické pro perinatální encefalopatii, pediatrický pediatr provádí diagnostické studie:

Popište svůj problém, nebo se podělte o své životní zkušenosti s léčbou onemocnění, nebo požádejte o radu! Řekni nám o sobě přímo tady na webu. Váš problém nebude ignorován a vaše zkušenosti pomohou někomu! Napište >>

• zjišťuje od rodičů přítomnost faktorů přispívajících k rozvoji patologie;
• provádí vyšetření dítěte na přítomnost poruch motorického systému, centrální nervové soustavy, nervové excitability, stav pružiny;
• přiřazuje video monitorování k detekci spontánních a nedobrovolných pohybů dítěte.

Za účelem posouzení fungování struktur mozku a možných lézí nervové tkáně dítěte se instrumentální diagnostika provádí pomocí jedné nebo několika metod:

• MRI;
• neurosonografie;
• elektronouromyografie;
• dopplerovská sonografie;
• elektroencefalogram.

Je-li podezření na perinatální encefalopatii dítěte, je nezbytné, aby byl prokázán oftalmolog vyšetřující stav fundusu a identifikaci příznaků, které indikují průběh onemocnění.

Léčba perinatální encefalopatie

Včasná detekce příznaků patologie významně zvyšuje šance dítěte na úplné zotavení a další plný život. K léčbě perinatální encefalopatie je třeba přistupovat celostně a zapojit do procesu specialistů několika profilů - pediatr, dětské kardiolog a neurolog, ortopedické, rehabilitaci.

Průběh léčby zahrnuje nejen farmakoterapii, ale i průchod fyzioterapeutických postupů, poskytování mírného režimu dne a výživy, korekce psychomotorického a fyzického vývoje.

Složení lékové terapie závisí na typu a závažnosti poruch mozku. K dítěti mohou být předepsány následující léky:

• diuretika (Diacarb) - pro zmírnění výrazného hydrocefalického syndromu;
• vazodilatační léky (Dibazol) - se sníženým svalovým tonusem;
• svalové relaxanty (Baclofen, Mydocalm) - se zvýšeným svalovým tonusem;
• antikonvulziva (jak je uvedeno pediatrickým neurológem) - jestliže dítě má epileptický syndrom, potvrzený diagnostickými výsledky;
• činidla, která zlepšují tok krve do struktur mozku a jeho plnou výživu (Nootropil, Cortexin);
• Vitamíny "B", které zlepšují práci nervových buněk - jsou určeny pro injekce, tablety nebo elektroforézu.

Kromě léčebného ošetření je pro dítě předepsáno množství fyzioterapeutických postupů:

• elektroforéza;
• léčebné lázně;
• masáže;
• Cvičební terapie.

Popsané postupy jsou kontraindikovány u případů potvrzení epileptických záchvatů u dítěte. V ostatních případech se manipulace provádí pod dohledem ošetřujícího lékaře striktně stanoveným způsobem.

Pokud manifestační příznaky naznačují hluboké poškození mozkových struktur a výrazně zhoršují blahobyt, může být dítě předepsáno neurochirurgické operaci. Také po konzultaci s pediatrem je vhodné, aby dítě provedlo rehabilitační léčbu bylinnými odvarkami.

Důsledky perinatální encefalopatie

Navzdory tomu, že perinatální encefalopatie má pozitivní výhled pro úplné uzdravení, je zde možnost vyvíjet řadu nepříjemných následků způsobených opomíjené nemoci, selhání léčby a zvláštnosti organismu. Patří sem:

• Zpoždění ve vývoji motility a psychie. Ve většině případů, pokud je diagnostikován CRA, není člověk v příležitostech omezený a může vést k nezávislému živobytí.
• Psycho-emocionální poruchy, projevující se nedostatkem pozornosti, zvýšená emoční a fyzická aktivita.
• Hydrocefalus a důsledky této nemoci.
• Poruchy autonomního systému a hlavních životně důležitých systémů způsobených rozdílným krevním tlakem a metabolickými poruchami.
• Epilepsie.
• Mozková obrna.
• Neurotické poruchy, které se projevují formou poruch spánku, změnami nálady, výskytem agresivních záchvatů a slzami.

Neváhejte se zeptat na vaše otázky přímo zde. Budeme vám odpovídat! Zeptejte se >>

Účinky perinatální encefalopatie jsou léčitelné. Pokud se vyskytnou, měli byste kontaktovat zkušeného neurologa a rehabilitačního lékaře pro účely postupného léčebného a rehabilitačního kurzu.

Perinatální encefalopatie

Perinatální encefalopatie - různé léze centrální nervové soustavy, které vznikly během vývoje plodu, během porodu nebo v časném novorozeneckém období. Perinatální encefalopatie lze prohlásit za syndrom útlaku nebo hyperexcitability centrálního nervového systému, pohybových poruch, hypertenze-Hydrocefalus, křečovité, syndrom vegeto-viscerální, zpožděné rychlosti motoru, řeči a psychický vývoj. Diagnóza perinatální encefalopatie zahrnuje neurosonografii, Doppler, MRI a CT mozku, EEG. Léčba perinatální encefalopatie zahrnuje provádění syndromické lékové terapie, opakované masáže, cvičební terapie, korekce řečové terapie.

Perinatální encefalopatie

Perinatální encefalopatie (PEP) je mozková dysfunkce způsobená hypoxickými, traumatickými, infekčními, toxickými a metabolickými účinky na centrální nervový systém plodu a novorozence. Použití společného termínu "perinatální encefalopatie" v pediatrické neurologii a pediatrii je způsobeno podobností klinického obrazu, který se vyvíjí s různými mechanismy poškození mozku. Přísně řečeno, formulace "perinatální encefalopatie" není diagnózou a vyžaduje další syndromologickou analýzu. Ve struktuře patologie nervového systému v dětství je perinatální encefalopatie více než 60%. Důsledky perinatální encefalopatie u dětí se mohou lišit od minimální dysfunkce mozku a vegetativní vaskulární dystonie až po hydrocefalus, mozkovou obrnu a epilepsii.

Příčiny perinatální encefalopatie

Nejčastější příčinou poškození mozku plodu a novorozence v perinatálním období je intrauterinní hypoxie. Tak., Perinatální encefalopatie mohou vyplývat ze somatické zatížené anamnézy těhotné (srdečních chorob, cukrovky, pyelonefritidy, astma, vysoký krevní tlak a další.) Nepříznivých těhotenství (riziko potratu, infekce plodu, hemolytickou nemoc plodu, preeklampsie, placentofetal selhání) a porodu (úzká pánve, předčasné doručení, prodloužené nebo rychlé doručení, slabost pracovní činnosti atd.). Škodlivé návyky těhotné ženy (kouření, alkohol a drogy), užívání potenciálně nebezpečných léků plodu, pracovních rizik a problémů životního prostředí mohou mít škodlivý vliv na plod.

Navíc perinatální hypoxická encefalopatie se může vyvinout v prvních dnech po porodu, například v případě syndromu dechové tísně, vrozených srdečních vad, sepse novorozence apod.

Bez ohledu na okamžitou příčinu je ve všech případech poškození hypoxické CNS spoušť nedostatek kyslíku. Jiné dysmetabolické poruchy (acidóza, hypoglykemie, hypo / hypernatremie, hypo / hypermagnezie, hypokalcemie) se obvykle objevují po hypoxickém poškození centrální nervové soustavy.

Intrakraniální zranění při porodu, jako příčina perinatální encefalopatie, je spojena především s mechanickými účinky - při použití traumatického porodního plodu, porodu v panvovém zobrazení, nesprávné vložení hlavy, trakce hlavy a podobně.

Klasifikace perinatální encefalopatie

Během perinatální encefalopatie dochází k akutnímu období (první měsíc života), k časnému zotavení (až 4 až 6 měsíců) ak pozdnímu období zotavení (až 1-2 roky) a období zbytkových účinků.

Hlavní klinické syndromy perinatální encefalopatie pohybové poruchy syndrom, zvýšená dráždivost neuroreflex (hyperexcitabilita syndrom), deprese syndrom CNS, hypertenzní-Hydrocefalus syndrom, konvulzivní poruchy, viscerální vegetativní syndrom.

Při určování závažnosti perinatální encefalopatie se bere v úvahu posouzení stavu novorozence na stupnici APGAR:

• snadný stupeň - 6 - 7 bodů. Výskytem mírné formy perinatální encefalopatie je syndrom zvýšené neuroreflexní excitability. Předčasně narozené děti s mírnou perinatální encefalopatií představují zvýšenou rizikovou skupinu pro vznik konvulzního syndromu.
• střední stupeň - 4 - 6 bodů. Perinatální encefalopatie se obvykle vyskytuje u syndromu deprese CNS a syndromu hypertenze a hydrocefalie.
• závažný stupeň - 1-4 body. Závažná perinatální encefalopatie je charakterizována stavem před komatózou nebo komatózou.

Symptomy perinatální encefalopatie

Předčasné příznaky perinatální encefalopatie mohou být zjištěny neonatologem bezprostředně po porodu. Mezi ně patří slabý nebo pozdní výkřik novorozence, prodloužená cyanóza, absence reflexu sání, změny v motorické aktivitě atd.

Klinika mírné formy perinatální encefalopatie zahrnuje zvýšené spontánní motorické aktivity novorozence, potíže s usínáním, povrchní neklidný spánek, častý plak, svalová dystonie, třesení brady a končetin. Tyto porušení jsou obvykle vratné a klesají během prvního měsíce života.

CNS depresivní syndrom se středně perinatální encefalopatií se vyskytuje s letargií, hyporeflexií, hypodynamií, difúzní svalovou hypotenzí. Typicky přítomnost fokálních neurologických poruch: anizokorií, ptóza, konvergentní šilhání, nystagmus, poruchy sání a polykání, asymetrie nosoretních záhybů, asymetrie šlachových reflexů-periostu. Hypertenze-hydrocefalický syndrom je charakterizován napětím a vypuknutím velké pružiny, divergence švu, zvýšením obvodu hlavy, poruchami spánku, křiklavými výkřiky. Neurologické poruchy u středně perinatální encefalopatie částečně klesají až k pozdnímu období zotavení.

Těžká perinatální encefalopatie doprovázena adynamia, hypotonie až atonie, vrozená absence reflexí, reakce na bolestivé podněty, horizontální a vertikální nystagmus, arytmické puls a dýchání, bradykardie, hypotenze, křeče útoky. Těžký stav dítěte může trvat několik týdnů až dva měsíce. Výsledek závažné perinatální encefalopatie je zpravidla jednou nebo druhou formou neurologické patologie.

V časných a pozdních obdobích zotavení perinatální encefalopatie se vyskytují následující syndromy: cerebrastenické (asthenoneurotické), motorické poruchy, konvulzivní, vegetativní-viscerální, hypertenzní-hydrocefalické.

Syndrom motorických poruch se může projevit svalová hypo-, hypertonická nebo dystonická, hyperkinéza, paréza a paralýza. Poruchy spánku, emoční labilita a motorický nepokoj dítěte odpovídají asthenoneurotickému syndromu.

Svíjet syndrom v perinatálním období zotavení encefalopatie může být vyjádřena nejen přímo, ale křeče melkoamplitudnym jitter žvýkací automatické momentální zastavení dýchání křeče oční bulvy a t. D.

Vegeta-viscerální dysfunkce v perinatální encefalopatii se projevuje mikrocirkulačními poruchami (bledost a podráždění kůže, přechodná akrocyanóza, chladné končetiny), gastrointestinální dyskineze (regurgitace, dyspepsie, střevní křeče atd.), Srdeční selhání a srdeční srdce. arytmie) atd.

Výsledek perinatální encefalopatie u dětí může být obnovení, tempo retardace (mentální retardace, spec), lehká mozková dysfunkce, porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), hrubé organické léze centrálního nervového systému (mozková obrna, epilepsie, mentální retardace, progresivní hydrocefalus).

Diagnóza perinatální encefalopatie

Známky perinatální encefalopatie se obvykle objevují při vyšetření a fyzickém vyšetření dítěte pediatrem nebo pediatrickým neurológem. Je důležité vzít v úvahu údaje o průběhu těhotenství, porodu, stavu dítěte ihned po porodu. K určení povahy poškození mozku a posouzení závažnosti perinatální encefalopatie je však zapotřebí další laboratorní a instrumentální studie.

Pro studium ukazatelů metabolismu se provádí stanovení CBS a složení krevního plynu, hladina glukózy, elektrolyty, analýza složení mozkomíšního moku.

První diagnostická informace, která dovoluje nepřímo posoudit přítomnost perinatální encefalopatie, se získá ultrasonografickým vyšetřením anatomických struktur mozku - neurosonografie přes velkou pružinu.

K objasnění hypoxicko-ischemických změn v mozkové tkáni nalezených v NSG se provádí CT vyšetření nebo MRI mozku u dítěte. Za účelem posuzování přívodu krve do mozku se provádí dopplerovská sonografie krčních cév dítěte a duplexní vyšetření tepen hlavy. EEG dítěte má největší význam při diagnostice perinatální encefalopatie, ke které dochází při konvulzním syndromu. V případě potřeby může být vyšetření dítěte doplněno o echoEG, REG, elektrolouromyografii, radiografii krční páteře.

Dítě s perinatální encefalopatií potřebuje oční konzultaci s vyšetřením fundusu. Když je zpoždění mentálního a řečového vývoje zpožděno, je indikována konzultace s dětským psychologem a řečovým terapeutem.

Léčba perinatální encefalopatie

V akutním období je léčba dítěte s perinatální encefalopatií prováděna v oddělení neonatální patologie. Dítě je vystaveno úspornému režimu, kyslíkové terapii a v případě potřeby krmení tuby.

Léková terapie je předepsána s přihlédnutím k převládajícím syndromům perinatální encefalopatie. dehydratace terapie (mannitol) se provádí pro snížení intrakraniální hypertenze se přivede kortikosteroidy (prednison, dexamethason, atd.), se provádějí terapeutické lumbální punkce.

Pro normalizaci metabolismu nervové tkáně a zlepšit jeho odolnost vůči hypoxii provádí infuzní terapie -.. podání roztoku glukózy, draslíku, vápníku, hořčíku, kyselina askorbová, přípravky, atd k potírání křeče používá fenobarbital, diazepam, atd rámci terapie perinatální encefalopatie. Účelem léků, které zlepšují krevní oběh a metabolismus mozku (Vinpocetin, Piracetam, Cortexin, deproteinizovaná hemodromovaná krev telat atd.) Jsou uvedeny.

V období zotavení se léčba dítěte s perinatální encefalopatií obvykle provádí na ambulantním základě nebo v denních nemocničních podmínkách. Druhý kurz lékové terapie a neuroprotektivních drog angioprotectors, fyzioterapie, plavání, masáže, fyzioterapie (amplipulse, elektroforéza), homeopatii, bylinné medicíny, osteopatie.

V případě poruch řeči - nápravných poruch, syndromů alalie a dysartrie, jsou uvedeny korektivní řečové terapie.

Prevence perinatální encefalopatie

Úplné zotavení, protože výsledek mírné perinatální encefalopatie se vyskytuje u 20-30% dětí. V ostatních případech se v reziduální době objevují určité neurologické syndromy. Závažnost důsledků závisí na povaze a závažnosti škody, včasnosti a úplnosti poskytování lékařské pomoci. Vysoká plasticita centrálního nervového systému u dětí způsobuje velkou rezervu pro obnovení narušených funkcí v prvních měsících života, takže je nesmírně důležité zahájit léčbu co nejdříve, a to i při minimálních projevech perinatální encefalopatie.

Prevence perinatální encefalopatie zahrnuje minimalizaci rizikových faktorů během těhotenství a porodu. Hlavním úkolem budoucí matky a porodníků ve fázi těhotenství slouží jako varování fetální hypoxie, které může být dosaženo při léčbě chronických onemocnění, korekce patologického průběhu těhotenství. Během porodu je nutné předcházet poškození plodu při porodu.

Perinatální encefalopatie: vývoj, projevy, diagnóza, způsob léčby, prognóza

Termín "perinatální encefalopatie" je známý mnoha rodičům, protože dnes se v různých variantách vyskytuje téměř v polovině dětských ambulantních karet. Tímto stavem se rozumí totality změn v nervové tkáni pod vlivem hypoxie, trauma, infekce, působící na mozku plodu během těhotenství nebo porodu. Účinky tohoto účinku se pohybují od minimální mozkové dysfunkce až po závažné projevy: mozková obrna, epileptický syndrom a hydrocefalus.

Mnoho rodičů neví, jak správně reagovat na takovou diagnózu, zvláště v případech, kdy dítě vypadá docela zdravě a vyvíjí se podle věku. To není překvapující, protože nemoc není v mezinárodní klasifikaci a samotný termín se používá pouze v post-sovětském prostoru a nikde jinde na světě.

Podle zahraničních vědců se skutečná encefalopatie hypoxicko-ischemické geneze vyskytuje u ne více než 4% dětí, ale v klinikách je tato diagnóza předepisována alespoň u poloviny dětí. Každá druhá matka spěchá do lékárny na předepsanou léčbu a mladí pacienti jsou nuceni ji vzít.

Nervózní systém v prvním roce života malého člověka je extrémně proměnlivý, zrychluje se a zlepšuje se, reakce na vnější prostředí a chování dítěte se mění, a proto je docela obtížné provést změny, které se dělají v některých normách, ale odborníci se o to pokusili.

Existuje poměrně málo faktorů ovlivňujících vývoj, což je důvod, proč často velmi zdravé děti mají alespoň jeden parametr mimo normální rozmezí. Četnost diagnostik perinatálního poškození. Dokonce i v případech, kdy dítě už dlouho křičí, se jeho brady nebo pero náhle otřásly a možná se několikrát roztřáslo, jeho rodiče šli na specialista a nebyl pomalý, aby zjistil mozkovou dysfunkci a diagnostikoval perinatální encefalopatii.

Předepisování v rané dětské léčbě je často nejen nepraktické, ale také škodlivé pro dítě, pokud je diagnóza "roztažena" nebo je založena pouze na datech o patologickém průběhu porodu, který se často vyskytuje u dětských klinik.

Samozřejmě by bylo nesprávné úplně popřít možnost perinatálního poškození mozku, ale je třeba, aby byla citlivá na to, aby se taková diagnóza taková, aby neprispievala ke zvýšení nadměrné diagnózy a neoprávněně předepsané léčby. Níže uvážíme vlastnosti kurzu a léčbu encefalopatie, která má opravdu jasné příčiny a charakteristické neurologické změny, tj. Situace, kdy není pochybení o poškození nervové tkáně.

Příčiny ischemického poškození mozku

Encefalopatie hypoxicko-ischemické geneze je způsobena negativními faktory působícími na plod během těhotenství, stejně jako okolnostmi neúspěšného porodu a časného období po porodu:

• Chronická onemocnění těhotné ženy, ovlivňující krevní oběh v placentě a metabolismus - srdeční selhání se srdečním onemocněním, anémie, plicní patologie, hypotyreóza atd.;
• Akutní infekce nebo exacerbace chronických infekčních onemocnění během těhotenství;
• Vážné chyby ve výživě, alkoholu a kouření budoucí matky;
• Příliš mladá nebo starší těhotná žena;
• Dědičná patologie a metabolické poruchy;
• Gesta, ohrožený potrat, chronická placentární nedostatečnost;
• Patologie porodu - generická slabost, rychlé narození, použití porodních kleští nebo vakuová extrakce plodu;
• Ozařování, intoxikace, účinek určitých léků během těhotenství;
• Stav předčasného narození novorozence.

Takže téměř jakýkoli negativní dopad na těhotnou ženu, včetně stresu, může vést k narušení dozrávení mozku dítěte, fetoplacentální nedostatečnosti a perinatální encefalopatie, ale lékaři často nedokáží vytvořit jasnou vazbu mezi patologií a specifickým nepříznivým faktorem.

Apgarová váha objektivně pomáhá posoudit hloubku poškození mozku, přičemž se vezme v úvahu činnost, reflexe novorozenců, barva pleti a práce srdce, plic, na základě kterých lze vyvodit závěry o závažnosti hypoxie. Čím vyšší skóre, tím zdravější je dítě a hodnota maximálně 3 bodů představuje nejvyšší riziko perinatálního poškození nervové tkáně kvůli hluboké hypoxii, pokud je nutná nutná lékařská péče.

hlavní příčinou perinatální encefalopatie je intrauterinní hypoxie

Současně vysoká čísla na uvedeném měřítku nezaručují plné zdraví, protože příznaky se mohou objevit týden po narození. Včasná pomoc a vysoké adaptační schopnosti mozku dítěte předurčují příznivý výsledek a nepřítomnost neurologických poruch u mnoha dětí.

Symptomy dětské encefalopatie

Encefalopatie hypoxicko-ischemické degenerace se vyskytuje v několika obdobích, které se vyznačují zvláštními klinickými projevy, závažností průběhu a možnými následky:

1. Akutní - v prvním měsíci života;
2. Rekonstrukční - do jednoho roku na plný úvazek a do dvou let pro předčasně narozené děti;
3. Zbytkové změny.

Nejčastěji existuje kombinace několika syndromů poškození mozku, které jsou vyjádřeny v různém stupni a každý z nich má svůj vlastní léčebný režim a je definována prognóza.

V akutním období posthypoxické encefalopatie se vyskytují syndromy deprese mozku, možný koma, zvýšená nervová a reflexní excitabilita, křeče, intrakraniální hypertenze v důsledku hydrocefalu.

Ve fázi zotavení tyto syndromy přetrvávají, i když jejich závažnost pod účinkem léčby je nižší. Existují vegetativní a viscerální poruchy, výrazně zaostávají v psychomotorickém vývoji.

Období zbytkových změn nastává při zpožděném vývoji psychomotorů a řeči, hyperaktivitě, neurastenii, autonomní dysfunkci, v závažných případech trvá konvulzivní syndrom a hydrocefalus není povolen. Velmi nebezpečným projevem tohoto období je přetrvávající mozková obrna.

Syndrom zvýšené neuroreflexní excitability je charakterizován:

• Aktivace spontánních pohybů a vrozených reflexů;
• Úzkost, pláč, mělký a krátký spánek;
• Dlouhotrvající bdění a potíže při usnutí;
• Kolísání svalového tonusu, třesání brady, nohou nebo paží.

Předčasně narozené děti s tímto syndromem mají vysokou pravděpodobnost záchvatů, ke kterým dochází při působení dráždivých faktorů, zejména při zvýšené tělesné teplotě. Při nepříznivém průběhu onemocnění se může epilepsie po roce vyskytovat.

Dalším charakteristickým znakem posthypoxické encefalopatie je konvulzivní syndrom. Objevuje se bez ohledu na věk a je poměrně rozmanitý - od záchvatů ohybu a sklopení hlavy až po zvětšení tónů končetin, křečí a záškubů, až po generalizované křeče se ztrátou vědomí. V dětství je někdy obtížné posoudit stupeň a vznik záchvatů bez další diagnózy.

Hypertenze-hydrocefalický syndrom se vyskytuje kvůli nadbytku mozkomíšního moku (anomálie jeho produkce nebo absorpce), což vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Tento jev se projevuje otoky a zvlnění fontanelů, zvýšení velikosti hlavy dítěte, která neodpovídá věkové normě. Děti s hydrocefalotem jsou neklidné, spí špatně, častěji trpčí.

Rodiče by si měli být vědomi toho, že relativně velká hlava může souviset s ústavou; regurgitace a úzkost se vyskytují ve střevní kolici; a fontanely neprocházejí časem s rachotem, takže není potřeba dělat diagnózy samy o sobě bez odborného vyšetření, neurosonografie a dalších vyšetření.

Kóma je velmi závažný projev mozkové patologie, který charakterizuje hlubokou hypoxickou lézi neuronů. Děti v kodu vykazují letargii pohybů nebo jejich úplnou nepřítomnost, respirační depresi, bradykardii, nedostatek reflexů sání a polknutí, křečové záchvaty jsou možné. Tento stav vyžaduje intenzivní péči, parenterální výživu a nepřetržité pozorování. Kóma může trvat až dva týdny.

Vegetativní dysfunkce a poruchy viscerální inervace se projevují od druhého měsíce života se stávajícím syndromem hypertenze a hydrocefalů a dalšími poruchami. Jsou charakterizovány regurgitací, nedostatečným hmotnostním ziskem, patologií srdeční frekvence a dýchání, nedostatečností termoregulace, poruchou trávení. Při tomto syndromu jsou časté enteritída a kolitida se stolicí.

Změny motorů jsou patrné od prvních týdnů po narození. Svalový tón může být jak vysoký, tak i nízký, stejně jako zpomalení nebo aktivace pohybu. Tento syndrom doprovází zpoždění psychomotorického vývoje, řeči a tedy inteligence, protože dítě nemůže zvládnout pohybové dovednosti a provádět cílené pohyby oddělených svalových skupin. Charakteristické jsou slabé výrazy obličeje, zpožděné reakce na vizuální a sluchové podněty, zpožděné zvládnutí jednání sedění, plazení a chůze.

Syndrom hyperaktivity s deficitem pozornosti se zdá být přibližně ve věku 3 let. Těmto dětem je obtížné soustředit se na něco, jsou velmi mobilní a neklidní, často rozptýleni, což způsobuje potíže s výcvikem a vzděláváním. Pohybová hyperaktivita způsobuje únavu a emoční nestabilitu, špatný spánek, podrážděnost.

Diagnostika

Diagnóza perinatálního poškození mozku se provádí na základě příznaků, anamnézních údajů o porušení průběhu těhotenství a porodu - případné gestózy, infekce, zranění při porodu a porodnictví. Tyto informace jsou obsaženy v ambulantní kartě a odběru z mateřské nemocnice.

Další vyšetření velmi usnadňuje diagnostické vyšetření a také pomáhá objasnit hloubku poškození nervového systému, sledovat dynamiku onemocnění a účinek léčby.

Mezi instrumentální metody diagnostické hodnoty patří:

1. Neurosonografie - je pro dítě bezpečné, umožňuje posoudit morfofunkční charakteristiky mozku a mozkomíšního moku, odhaluje přítomnost poškození a jejich hloubku;
2. Dopplerovská sonografie - posuzuje krevní oběh v mozkových cévách;
3. Elektroencefalografie - zkoumá elektrickou aktivitu neuronů tím, že registruje potenciály z buněk, ukazuje zralost nervových struktur, možnou vývojovou prodlevu, asymetrii hemisfér, přítomnost konvulzivní připravenosti a lokalizaci jeho ložisek v mozku;
4. Video monitoring - analyzuje spontánní pohyby dítěte k posuzování epileptické aktivity;
5. Elektronéromyografie - umožňuje diagnostikovat neuromuskulární patologii, vrozené nebo získané;
6. CT a MRI - objasňují anatomické abnormality v struktuře mozku, ale mají významnou nevýhodu - jsou prováděny v celkové anestezii;
7. Pozitronová emisní tomografie - ukazuje povahu metabolických procesů a rychlosti krevního toku v určitých oblastech mozku.

Nejčastějšími způsoby diagnostiky perinatální encefalopatie jsou neurosonografie a EEG. Jsou snadno reprodukovatelné, bezpečné a poskytují poměrně velké množství informací o stavu dítěte a možnostech další léčby.

U hypoxického poškození mozku je nutný oftalmolog. Vyhodnocení fundusu pomáhá při diagnostice genetické patologie, analýze intrakraniálního tlaku a stavu optických nervů.

Jak léčit patologii mozku u dětí?

Léčba mozkových lézí středně závažných a závažných v akutní fázi se provádí na klinice. S mírnou patologií ve většině případů se neurologi omezují na:

• Režim korekce, který je nastaven individuálně, v závislosti na povaze pohybových poruch a na úrovni neuroreflexní excitability;
• Pedagogická pomoc;
• Masáž a léčebné cvičení;
• Fyzioterapeutické techniky.

Bylinné léky a diuretika (valerián, matka) a v některých případech jsou jako léčiva předepsány homeopatické přípravky.

Hypertenze-hydrocefalický syndrom vyžaduje konzervativní léčbu v závislosti na počtu tlaků a příznaků hydrocefalusu:

1. Hlavový konec dětského lůžka je zvýšen na 30 stupňů;
2. Bylinné léky s mírným stupněm - přeslička přes řeku, medvěd a další bylinky doporučené neurológem;
3. Při nepřítomnosti účinku léčivých bylin a se středním a těžkým průběhem se používají léky - diakarb, který snižuje tvorbu alkoholu a zvyšuje jeho výtok z lebeční dutiny, mannitol;
4. Nedostatek účinku fyto- a lékové terapie může vyžadovat chirurgickou korekci (bypass).

Pohybové poruchy jsou ošetřovány konzervativně:

1. Masáže;
2. Cvičební terapie;
3. Fyzioterapie - amplipulze, elektroforéza.

V závislosti na převládajícím klinickém syndromu je předepsána podpora léku:

• Dibazol, galantamin - pro zvýšení neuromuskulárního přenosu při svalové hypotenzi, parezi;
• mydocalm, baclofen - v případě hypertonicity a křečí.

Léčiva jsou užívána orálně, injekčně nebo elektroforézou. Antikonvulsivní terapie u dětí s epileptickými záchvaty vyžaduje zvláštní pozornost a opatrnost. Dávka a typ antikonvulzantu, stejně jako schéma a způsob podání jsou určeny formou patologie a věku pacienta. Depakine, diazepam, fenobarbital, atd.

Změna léků je možná pouze pod dohledem ošetřujícího neurologa s přihlédnutím k datům EEG. Rodiče dítěte by měli vědět, že náhlé sebepoškozování antikonvulzí často vyvolává častější a zhoršující se konvulzivní syndrom a je proto absolutně nepřijatelné.

Použití antikonvulziv může být doprovázeno řadou vedlejších účinků a ovlivňuje růst a vývoj dítěte, zvláště pokud jsou léky v této skupině předepsány dětem nebo v raných předškolních letech. Jejich použití vyžaduje monitorování krevního obrazu a jaterního výkonu (biochemické a celkové krevní testy alespoň jednou za rok), stejně jako EEG každých šest měsíců.

Avšak nejen léčba může způsobit některé negativní změny, ale také její nepřítomnost, což je ještě více zhoubné pro formování mysli a inteligence dítěte. Časté epileptické záchvaty jsou doprovázeny difuzní smrtí a dystrofií neuronů, a proto je mentální retardace nejpravděpodobnější věcí, ke které může dojít, pokud pacient odmítne léčbu.

Další důležitá okolnost: masáž a fyzioterapie jsou kontraindikovány u pacientů s epileptickým syndromem. Plavání v bazénu, přehřátí, přepracování může také vyvolat útok, takže je třeba je vyloučit.

Při zpožděném psychomotorickém vývoji, který téměř vždy doprovází mírné a těžké stupně poškození mozku, se používají prostředky ke zlepšení mozkové aktivity a krevního oběhu, které zvyšují metabolické procesy a podporují vytváření nových spojení mezi neurony: piracetam, lucetam, pantogam, actovegin atd. Vitamíny B, antioxidanty, přípravky na bázi hořčíku.

Velmi důležitým aspektem adaptace dítěte je socio-pedagogická korekce. Děti studují ve zvláštních školách, pracují s defektologem, řečovým terapeutem, psychologem. Tito odborníci je učí, aby správně reagovali na vnější podněty, chovali se v dětském týmu a rodičům pomáhal racionálně organizovat způsob odpočinku a výcviku pro dítě.

Mírné formy perinatální hypoxické encefalopatie zmizí do roku, ve vzácných případech přetrvávají menší příznaky encefalopatie, které neovlivňují další vývoj, ale mohou vyvolat rychlou únavu a emoční labilitu dítěte. Důsledkem přenesené patologie může být tzv. Minimální dysfunkce mozku, která se odráží v charakteristických vlastnostech chování a v některých učebních potížích.

Cerebrální obrna a epilepsie jsou považovány za nejzávažnější důsledky perinatální encefalopatie, stejně jako závažné formy psychoverbalového zpoždění při vývoji a zvýšení hydrocefalusu vyžadujícího operaci.

Chirurgická léčba se používá k zajištění odlivu mozkomíšního moku s progresivním hydrocefalusem a spočívá v posunu, to znamená, že je instalována speciální trubice, která spojuje systém mozkomíšního moku s hrudníkem nebo břišní dutinou, kde je tekutina vyprázdněna a kde je reabsorbována serózou. Děrování je také možné jako způsob odstraňování přebytečných tekutin.

Prognóza perinatální encefalopatie závisí na závažnosti patologie a charakteristikách poškození mozku. V případě těžkých forem je to velmi závažné, protože vznikající mozková obrna nebo epilepsie jsou cestou k invaliditě. Nicméně, mírné formy poškození mozku jsou léčeny poměrně úspěšně a symptomy úplně zmizí do konce prvního roku života dítěte.

U mírné a těžké perinatální encefalopatie ve zbytkovém období hypertenzní a konvulzivní syndromy, paralyzuje, zůstává psychomotorická retardace vyžadující konstantní léčbu a pozorování. Takové děti jsou registrovány u dětských neurologů, studují v nápravných třídách nebo doma a užívají různé léky po dlouhou dobu.

Prevence perinatální hypoxické encefalopatie by se měla provádět ve fázi monitorování matky. Proto je nezbytné minimalizovat nebo zcela eliminovat nežádoucí účinky na ženu, správně a včas zvolit způsob podání na základě specifické klinické situace a přijmout opatření k prevenci intrauterinní hypoxie.

Proto diagnóza posthypoxické encefalopatie vyžaduje smysluplný přístup a vyhodnocení všech kritérií, která jí umožňují stanovit. Lékař by si měl pamatovat, že neexistuje žádná bezpečná léčba, zejména v dětství, a zbytečně předepsané léky jsou víc než dobré. Rodiče by měli být informováni o vlastnostech vývoje dítěte, normách a odchylkách, které je třeba vzít v úvahu, nebo je možné je ignorovat a omezit pozorováním.