Traumatické poranění mozku: rysy, následky, léčba a rehabilitace

Traumatické poranění mozku se řadí mezi první zranění (40%) a nejčastěji se vyskytují u lidí ve věku 15-45 let. Úmrtnost u mužů je 3krát vyšší než u žen. Ve velkých městech každoročně z tisíce lidí sedm trpí kraniocerebrálními zraněními, zatímco 10% zemře předtím, než dorazí do nemocnice. V případě mírného zranění zůstává 10% lidí zdravotně postižených, v případě mírného zranění - 60%, závažných - 100%.

Příčiny a typy traumatického poranění mozku

Komplex zranění mozku, jeho membrán, kostí lebky, měkkých tkání tváře a hlavy - to je traumatické poranění mozku (TBI).

Nejčastěji účastníci nehody trpí zraněním hlavy: řidiči, cestujícími ve veřejné dopravě, chodci sdruženými v motorové dopravě. Na druhém místě, pokud jde o četnost výskytu, jsou úrazy domácností: náhodné pádu, stávky. Další příčinou jsou zranění při práci a sport.

Mladí lidé jsou v létě nejvíce náchylní na zranění - to jsou tzv. Zranění z trestné činnosti. Starší lidé často dostávají zranění hlavy v zimě a hlavní příčinou je pokles z výšky.

Jeden z prvních, kdo klasifikoval zranění hlavy, navrhl francouzský chirurg a anatomista 18. století Jean-Louis Petit. Dnes existuje několik klasifikací zranění.

• (mírné otřesy mozku, mírné modřiny), mírné (těžké modřiny), závažné (těžké mozkové kontuze, akutní komprese mozku). K určení závažnosti se používá měřítko Glasgow Coma. Stav oběti se odhaduje na 3 až 15 bodů v závislosti na stupni zmatku, schopnosti otevírat oči, řeči a motorických reakcích;
• podle typu: otevřené (na hlavě jsou zranění) a zavřené (nedošlo k porušení kůže hlavy);
• podle typu poškození: izolované (poškození postihuje pouze lebku), kombinované (poškozené lebky a jiné orgány a systémy), kombinované (zranění nebylo pouze mechanicky, tělo také mělo záření, chemickou energii atd.);
• povahou škody:
  • otřes mozku (drobné zranění s reverzibilními účinky, charakterizované krátkodobou ztrátou vědomí - až 15 minut, většina obětí je hospitalizována, lékař může po vyšetření předepsat CT vyšetření nebo MRI);
  • kontuze (porušení mozkové tkáně kvůli dopadu mozku na stěnu lebky, často doprovázené krvácením);
  • difúzní axonální poškození mozku (poškození axonů - procesy nervových buněk, vodivé impulzy, mozkový kmen trpí, mikroskopické krvácení jsou zaznamenány v mozku corpus callosum, toto poškození se nejčastěji vyskytuje při nehodě - v době náhlé inhibice nebo zrychlení);
  • komprese (v kraniální dutině se vytvářejí hematomy, redukuje se intrakraniální prostor, pozoruje se ohnisko, je nutná nouzová chirurgická intervence k záchraně lidského života).

Klasifikace je založena na diagnostickém principu, na jehož základě je formulována podrobná diagnóza, podle které je léčba předepsána.

Symptomy TBI

Výskyt traumatického poranění mozku závisí na povaze poranění.

Diagnóza otras mozku se provádí na základě anamnézy. Oběť obvykle hlásí, že došlo k bolesti hlavy, která byla doprovázena krátkou ztrátou vědomí a jednorázovým zvracením. Závažnost otřesů je dána trváním ztráty vědomí - od 1 minuty do 20 minut. V době kontroly je pacient v jasném stavu, může si stěžovat na bolesti hlavy. Žádné jiné abnormality než bledá kůže nejsou obvykle zjištěny. Ve vzácných případech si oběť nemůže vzpomenout na události před poraněním. Pokud nedošlo k žádné ztrátě vědomí, diagnóza je pochybná. Během dvou týdnů po otřesu může dojít k oslabení, zvýšené únavě, pocení, podrážděnosti a poruch spánku. Pokud tyto příznaky nezmizí po dlouhou dobu, pak stojí za to přehodnotit diagnózu.

V případě mírného zranění mozku může oběť ztratit vědomí po dobu jedné hodiny a pak si stěžovat na bolest hlavy, nevolnost, zvracení. Při pohledu na stranu dochází k záškubu očí, asymetrii reflexů. Rentgenové záření mohou vykazovat zlomeninu kostí lebeční klenby, v likéru - příměsi krve.

Mozková kontuze mírné závažnosti je doprovázena ztrátou vědomí po dobu několika hodin, pacient si nepamatuje události před poraněním, samotné zranění a co se stalo po něm, stěžuje si na bolest hlavy a opakované zvracení. Mohou existovat: poruchy krevního tlaku a tepu, horečka, zimnice, bolesti svalů a kloubů, křeče, poruchy zraku, nerovnoměrná velikost žáků, poruchy řeči. Instrumentální prohlídky ukazují zlomeniny fornixu nebo lebky, subarachnoidní krvácení.

Při závažném zranění mozku může oběť ztratit vědomí po dobu 1-2 týdnů. Současně odhalil hrubé porušení životních funkcí (pulsní frekvence, úroveň tlaku, míra dýchání a rytmus, teplota). Pohyby očních bulvy jsou nekoordinované, svalový tonus se mění, proces polykání je narušen, slabost v pažích a nohou může dosáhnout záchvatů nebo paralýzy. Tato podmínka je zpravidla důsledkem zlomenin fornixu a základů lebky a intrakraniálního krvácení.

Při difúzním axonálním poškození mozku dochází k prodloužené mírné až hluboké kometě. Jeho doba trvání je od 3 do 13 dnů. Většina obětí má poruchu dýchacího rytmu, odlišné umístění žáků horizontálně, nedobrovolné pohyby žáků, ruce s visícími rukama, ohnuté u loktů.

Po stisknutí mozku lze pozorovat dva klinické obrazy. V prvním případě dochází k "lehkému období", během něhož oběť znovu získává vědomí a pak pomalu vstoupí do stavu stuporů, který je obecně podobný úžasu a útrapění. V dalším případě pacient okamžitě spadne do kómatu. Pro každý ze stavů charakterizovaných nekontrolovaným pohybem očí, strabismem a paralýzou křížových končetin.

Prodloužené stlačení hlavy je doprovázeno otokem měkkých tkání, dosahuje maximálně 2-3 dny po uvolnění. Oběť je v psycho-emocionálním stresu, někdy ve stavu hysterie nebo amnézie. Oteklé víčka, slabý zrak nebo slepota, asymetrické otoky obličeje, nedostatečná citlivost krku a krku. Počítačová tomografie vykazuje otoky, hematomy, zlomeniny kostí lebky, ohnisky mozkové kontuze a poranění rozdrcením.

Důsledky a komplikace poranění hlavy

Poté, co utrpěl traumatické poranění mozku, mnozí se stanou zdravotně postiženými kvůli duševním poruchám, pohybům, řeči, paměti, posttraumatické epilepsii a dalším příčinám.

TBI dokonce mírný stupeň ovlivňuje kognitivní funkce - oběť zažívá zmatek a mentální úpadek. Při závažnějších úrazech, amnesii, ztrátě zraku a sluchu, diagnostikování řeči a polykání. V těžkých případech se řeč stává nevýrazná nebo dokonce zcela ztracená.

Zhoršená pohyblivost a funkce muskuloskeletálního systému jsou vyjádřeny parézou nebo paralýzou končetin, ztrátou citlivosti těla, nedostatečnou koordinací. V případě těžkých a středně těžkých poranění není dostatečné uzavření hrtanu, v důsledku čehož se potraviny hromadí ve faryngu a vstupují do dýchacího traktu.

Někteří lidé, kteří měli TBI, trpí akutní nebo chronickou bolestí. Syndrom akutní bolesti trvá měsíc po poranění a je doprovázen závratě, nevolností a zvracením. Chronická bolest hlavy doprovází člověka po celý život po obdržení TBI. Bolest může být ostrá nebo nudná, pulzující nebo lisovaná, lokalizovaná nebo vyzařující, například do očí. Útoky bolesti mohou trvat několik hodin až několik dní, zesílit v okamžicích emoční nebo fyzické námahy.

Pacienti trpí těžkým zhoršením a ztrátou tělesných funkcí, částečnou nebo úplnou ztrátou účinnosti, a proto trpí apatií, podrážděností, depresí.

Léčba TBI

Osoba, která má poranění hlavy, vyžaduje lékařskou pomoc. Před příchodem ambulance musí být pacient umístěn na zádech nebo na jeho boku (pokud je v bezvědomí), musí být na rány aplikována bandáž. Pokud je rána otevřená, obvazte okraje rány a pak obvaz.

Posádka sanitky převezme oběť do ústavu traumatologie nebo intenzivní péče. Tam je vyšetřen pacient, je-li to nutné, vyšetří se rentgenové vyšetření lebky, krku, hrudní a bederní páteře, hrudníku, pánve a končetin, provede se ultrazvuk na hrudníku a břicho a vyšetřuje se krev a moč pro analýzu. Může být naplánováno také EKG. Při absenci kontraindikací (šokového stavu) do CT mozku. Pak je vyšetřován traumatolog, chirurg a neurochirurg a je diagnostikován.

Neurológ vyšetří pacienta každých 4 hodiny a posuzuje jeho stav na stupnici Glasgow. V případě rušivého vědomí je pacientovi indikována tracheální intubace. Pacient ve stavu stavění nebo v kómatu je předepsán umělé dýchání. Pacienti s hematomy a mozkovým edémem pravidelně měří intrakraniální tlak.

Oběti jsou předepsány antiseptickou, antibakteriální terapií. V případě potřeby - antikonvulzivní léky, analgetika, magnézie, glukokortikoidy, sedatika.

Pacienti s hematomu potřebují chirurgický zákrok. Zpoždění v operaci během prvních čtyř hodin zvyšuje riziko úmrtí na 90%.

Prognóza zotavení po těžkém traumatickém poškození mozku

V případě otřesů je prognóza příznivá, s výhradou dodržování doporučení ošetřujícího lékaře. Úplná rehabilitace je pozorována u 90% pacientů s mírným TBI. U 10% zůstává kognitivní porucha, výrazná změna nálady. Ale tyto příznaky obvykle zmizí během 6-12 měsíců.

Prognóza pro střední a těžkou TBI je založena na skóre na stupnici Glasgow. Zvýšení počtu bodů naznačuje pozitivní trend a příznivý výsledek újmy.

Oběti se středním zraněním hlavy mohou také dosáhnout úplného zotavení tělních funkcí. Často se vyskytují bolesti hlavy, hydrocefalus, vegetativní dysfunkce, zhoršená koordinace a další neurologické poruchy.

U těžkého TBI se riziko úmrtí zvyšuje na 30-40%. Mezi přeživšími téměř sto procent postižení. Jeho příčiny jsou výrazné mentální a řečové poruchy, epilepsie, meningitida, encefalitida, abscesy mozku atd.

Velmi důležitým faktorem pro návrat pacienta k aktivnímu životu je soubor rehabilitačních opatření, která se mu vztahují po reliéfii akutní fáze.

Destinační rehabilitace po traumatickém poškození mozku

Světová statistika ukazuje, že $ 1 investované do rehabilitace dnes ušetří zítra 17 dolarů na podporu života obětem. Rehabilitace po TBI provádí neurolog, rehabilitační terapeut, fyzikální terapeut, terapeut z povolání, masér terapeut, psycholog, neuropsycholog, řečový terapeut a další odborníci. Jejich činnost je zpravidla zaměřena na návrat pacienta do společensky aktivního života. Práce na obnovení těla pacienta jsou do značné míry závislé na závažnosti poranění. Takže v případě těžkého zranění jsou snahy lékařů zaměřeny na obnovení funkcí dýchání a polykání, při zlepšování práce pánevních orgánů. Také odborníci pracují na obnovení vyšších duševních funkcí (vnímání, představivost, paměť, myšlení, řeč), které by mohly být ztraceny.

Fyzikální terapie:

• Bobat terapie zahrnuje stimulaci pohybů pacienta změnou polohy jeho těla: krátké svaly jsou nakloněné, slabé jsou posíleny. Lidé s omezeními pohybu mají možnost ovládat nová hnutí a zdokonalovat naučilé.
• Vojta-terapie pomáhá spojit činnost mozku a reflexní pohyby. Fyzikální terapeut dráždí různé části těla pacienta, čímž ho povzbuzuje k provádění určitých pohybů.
• Mulliganova terapie pomáhá zmírnit svalové napětí a bolesti.
• Instalace "Ekzarta" - závěsné systémy, pomocí kterých můžete odstranit bolestivý syndrom a vrátit se k práci atrofiované svaly.
• Třídy na simulátorech. Ukazuje třídy na kardiovaskulárních strojích, simulátorech s biofeedbackem, stejně jako na stabiloplatformu - pro výcvik koordinace pohybů.

Ergoterapie je směrem rehabilitace, která pomáhá osobě přizpůsobit se podmínkám životního prostředí. Ergoterapeut učí pacienta, aby sloužil v každodenním životě, a tím zlepšoval jeho kvalitu života, což mu umožnilo vrátit se nejen do společenského života, ale i do práce.

Kinesiotiping - ukládání speciálních lepicích pásů na poškozené svaly a klouby. Kinesitherapy pomáhá snížit bolest a zmírnit otoky, aniž by omezoval pohyb.

Psychoterapie je nedílnou součástí obnovy kvality po TBI. Psychoterapeut provádí neuropsychologickou korekci, pomáhá vyrovnávat se s apatií a podrážděností, které jsou při léčbě pacienty v posttraumatickém období.

Fyzioterapie:

• Drogová elektroforéza kombinuje úvod do těla oběti drog s účinky stejnosměrného proudu. Metoda umožňuje normalizovat stav nervového systému, zlepšit přívod krve do tkání, zmírnit zánět.
• Laserová terapie účinně bojuje s bolestí, otoky tkání, má protizánětlivé a opravné účinky.
• Akupunktura může snížit bolest. Tato metoda je součástí komplexu terapeutických opatření při léčbě parézy a má obecný psychostimulační účinek.

Léková terapie je zaměřena na prevenci hypoxie mozku, zlepšení metabolických procesů, obnovení intenzivní duševní aktivity a normalizace emočního pozadí člověka.

Po traumatických a mozkových úrazech mírných a těžkých zranění je obtížné vrátit se k obvyklému způsobu života nebo se sladit s nucenými změnami. Abychom snížili riziko závažných komplikací po úrazu hlavy, je třeba dodržovat jednoduchá pravidla: neodmítnout hospitalizaci, i když se zdá, že je zdraví v pořádku, a ne zanedbávat různé typy rehabilitace, které s integrovaným přístupem mohou vykazovat významný výsledek.

Které rehabilitační centrum po TBI lze kontaktovat?

"Bohužel neexistuje jediný rehabilitační program pro kraniocerebrální zranění, který by s absolutní zárukou umožnil pacientovi vrátit jeho předchozí stav," říká specialistka rehabilitačního centra Three Sisters. - Nejdůležitější je zapamatovat si, že s TBI závisí hodně na tom, jak brzy začnou rehabilitační opatření. Tři sestry například obdrží oběti bezprostředně po nemocnici, pomáháme i pacientům se stomas, bedsores a pracovat s nejmenšími pacienty. Přijmeme pacienty 24 hodin denně, sedm dní v týdnu, a to nejen z Moskvy, ale také z regionů. Strávíme rehabilitační kurzy 6 hodin denně a průběžně monitorujeme dynamiku zotavení. V našem centru pracují neurologové, kardiologové, neurourologové, fyzikální terapeuti, pracovní terapeuti, neuropsychologové, psychologové, řečtí terapeuti - všichni jsou odborníci na rehabilitaci. Naším úkolem je zlepšit nejen fyzickou situaci oběti, ale také psychologickou. Pomáháme člověku získat důvěru, že i poté, co utrpěl vážná zranění, může být aktivní a šťastný. "

Licence na lékařské činnosti LO-50-01-009095 ze dne 12. října 2017 vydané Ministerstvem zdravotnictví Moskevské oblasti

Lékařská rehabilitace pacienta s traumatickým poraněním mozku může pomoci urychlit zotavení a zabránit možným komplikacím.

Rehabilitační centra mohou nabízet lékařské rehabilitační služby pacientům trpícím traumatickým poraněním mozku, jehož cílem je odstranit:

• poruchy pohybu;
• poruchy řeči;
• kognitivní poruchy atd.

Některá rehabilitační centra nabízejí fixní náklady na pobyt a zdravotnické služby.

Získejte rady, dozvíte se více o rehabilitačním centru a rezervujtete čas léčby, můžete využít online služby.

Doporučuje se rehabilitace po kraniocerebrálních poraněních ve specializovaných rehabilitačních centrech s rozsáhlými zkušenostmi v léčbě neurologických patologií.

Některé rehabilitační centra stráví hospitalizaci 24 hodin denně a 7 dní v týdnu a mohou mít pacienty v posteli, pacienty v akutním stavu a malé vědomí.

Pokud existuje podezření na poranění hlavy, neměli byste se v žádném případě pokoušet přistát oběť nebo zvednout. Nemůžete ho opustit bez dozoru a odmítnout lékařskou péči.

Traumatické poranění mozku

Traumatické poškození mozku - poškození kostí lebky a / nebo měkkých tkání (meningy, mozkové tkáně, nervy, krevní cévy). Podle povahy poranění jsou uzavřené a otevřené, pronikavé a nepronikující trauma hlavy, stejně jako otřes mozku nebo kontuse mozku. Klinický obraz traumatického poranění mozku závisí na jeho povaze a závažnosti. Mezi hlavní příznaky patří bolesti hlavy, závratě, nevolnost a zvracení, ztráta vědomí, porucha paměti. Mozková kontuze a intracerebrální hematom jsou doprovázeny ohniskovými příznaky. Diagnóza traumatického poranění mozku zahrnuje anamnestické údaje, neurologické vyšetření, rentgenografii lebky, CT vyšetření nebo MRI mozku.

Traumatické poranění mozku

Traumatické poškození mozku - poškození kostí lebky a / nebo měkkých tkání (meningy, mozkové tkáně, nervy, krevní cévy). Klasifikace TBI je založena na biomechaniky, druhu, typu, povaze, formě, závažnosti poranění, klinické fázi, době léčby a výsledku poranění.

Biomechanika rozlišuje následující typy TBI:

• šokový šok (rázová vlna se šíří z místa nárazu a prochází mozkem na opačnou stranu rychlými poklesy tlaku);
• zrychlení - zpomalení (pohyb a otáčení velkých hemisfér s ohledem na pevnější kmen mozku);
• (simultánní účinky obou mechanismů).

Podle typu škody:

• ohnisko (charakterizováno lokálním makrostrukturálním poškozením medulární látky s výjimkou oblastí zničení, malých a velkých ohnisek v oblasti nárazu, protivodud a rázové vlny);
• difuzní (napětí a rozložení primárních a sekundárních axonálních ruptu v klíčovém ovale, karosém korpusu, subkortikální útvary, kmen);
• (kombinace ohniskových a difúzních poškození mozku).

Na vzniku léze:

• primární léze: ohniskové modřiny a rozdrcení mozku, difúzní axonální poškození, primární intrakraniální hematomy, trhliny kmene, mnohočetné intracerebrální krvácení;
• sekundární léze:

1. v důsledku sekundárních intrakraniálních faktorů (zpožděné hematomy, poruchy cerebrospinální tekutiny a hemocirkulace způsobené intraventrikulárním nebo subarachnoidálním krvácením, edém mozku, hyperémie atd.);
2. v důsledku sekundárních extrakraniálních faktorů (arteriální hypertenze, hyperkapnie, hypoxémie, anémie atd.),

Podle jejich typu jsou TBI zařazeny do: uzavřeného - poškození, které neporušuje integritu pokožky hlavy; zlomeniny kostí lebeční klenby bez poškození sousední měkké tkáně nebo zlomeniny spodní části lebky s vyvinutou kapalinou a krvácení (z ucha nebo nosu); otevřít nepronikující TBI - bez poškození dura mater a otevřeného pronikajícího TBI - s poškozením dura mater. Kromě toho jsou izolovány (bez přítomnosti extrakraniálních poranění), kombinovány (extrakraniální poranění v důsledku mechanické energie) a kombinované (současná expozice různým energiím: mechanické a tepelné / radiační / chemické) poranění mozku.

Podle závažnosti je TBI rozdělena na 3 stupně: lehké, střední a těžké. Při korelaci této rubrice s kosmickou stupnicí Glasgow se lehké traumatizující poranění mozku odhaduje na 13-15, mírná hmotnost - 9-12, vážná - na 8 bodů nebo méně. Mírné traumatizující poranění mozku odpovídá mírnému mozku a mozkovému kontuzi, mírnému až mírnému kontusi mozku, těžké až těžké kontusi mozku, difúznímu axonálnímu poškození a akutní kompresi mozku.

Mechanismus výskytu TBI je primární (jakákoli mozková nebo extracerebrální katastrofa nepředchází vliv traumatické mechanické energie) a sekundární (cerebrální nebo extracerebrální pohroma předchází vliv traumatické mechanické energie na mozku). TBI u stejného pacienta může nastat poprvé nebo opakovaně (dvakrát, třikrát).

Jsou rozlišovány následující klinické formy TBI: mozkové otřesy, mírná kontuse mozku, mírná kontuse mozku, těžká mozková kontuze, difúzní axonální poškození, komprese mozku. Průběh každého z nich je rozdělen na 3 základní období: akutní, střední a vzdálené. Časová délka období traumatického poranění mozku se liší v závislosti na klinické formě TBI: akutní - 2-10 týdnů, střední - 2-6 měsíců, vzdálený s klinickým zotavením - až 2 roky.

Mozkové otřesy

Nejběžnější zranění mezi možnými kraniocerebrálními (až 80% všech TBI).

Klinický obraz

Deprese vědomí (na úroveň soporu) s otřesy mozku může trvat několik sekund až několika minut, ale může být zcela chybějící. Na krátkou dobu se vyvíjí retrográdní, kongradní a antegrádní amnézie. Bezprostředně po traumatickém poranění mozku dochází k jedinému zvracení, dýchání se stává rychlejším, ale brzy se dostane do normálu. Krevní tlak se také vrátí k normálu, s výjimkou případů, kdy je anamnéza zhoršena hypertenzí. Teplota těla během otřesů zůstává normální. Když oběť znovu uvědomí, existují stížnosti na závratě, bolesti hlavy, celkovou slabost, studený pot, proplachování, tinnitus. Neurologický stav v této fázi je charakterizován mírnou asymetrií kožních a šlachových reflexů, malý horizontální nystagmus v extrémním únavě očí, mírné meningeální příznaky, které zmizely během prvního týdne. Při otrase mozku v důsledku traumatického poranění mozku po 1,5 - 2 týdnech je zaznamenáno zlepšení celkového stavu pacienta. Možná zachování některých astenických jevů.

Diagnóza

Rozpoznání mozkového otřesu není pro neurologa nebo traumatologa snadný úkol, protože hlavní kritéria pro jeho diagnostiku jsou součásti subjektivních symptomů, jelikož neexistují žádné objektivní údaje. Musíte být obeznámeni s okolnostmi zranění pomocí informací dostupných svědkům incidentu. Velký význam má vyšetření otoneurologisty, s nímž pomáhá určit přítomnost příznaků podráždění vestibulárního analyzátoru při neexistenci známky prolapsu. Vzhledem k mírné sémiotice otřesů mozku a možnosti výskytu takového obrazu jako výsledek jedné z mnoha předtraumatických patologií má dynamika klinických příznaků obzvláště důležitou roli při diagnóze. Důvodem pro diagnózu "otoku mozku" je zmizení těchto příznaků po 3-6 dnech po obdržení traumatického poranění mozku. Při otrase nejsou žádné zlomeniny kostí lebky. Složení tekutiny a její tlak zůstávají normální. CT vyšetření mozku nezjistí intrakraniální prostory.

Léčba

Pokud se oběť s kraniocerebrálním zraněním dostala do svých smyslů, musí se nejprve dostat do pohodlné vodorovné polohy a jeho hlava by měla být mírně zvednutá. Zraněná osoba s poraněním mozku, která je v bezvědomí, musí dostat tzv. Poloha "ukládání" - položte ji na pravou stranu, obličej otočte k zemi, ohněte levou ruku a nohu pod pravým úhlem u loketních a kolenních kloubů (pokud nejsou vyloučeny zlomeniny páteře a končetin). Tato situace přispívá k volnému průchodu vzduchu do plic, k zabránění pádu jazyka, zvracení, slin a krev v dýchacím traktu. Pokud krvácíte rány na hlavě, aplikujte aseptický obvaz.

Všechny oběti traumatického poranění mozku jsou nutně transportovány do nemocnice, kde po potvrzení diagnózy je odpočinek na lůžku stanoven po dobu, která závisí na klinických rysech průběhu onemocnění. Absence příznaků ohniskových lézí na CT a MRI mozku, stejně jako stav pacienta, který umožňuje upustit od aktivní lékařské léčby, umožňují vyřešit problém ve prospěch vyhoštění pacienta do ambulantní léčby.

Při mozku mozku neaplikuje příliš aktivní léčbu drogami. Jeho hlavními cíli jsou normalizace funkčního stavu mozku, úleva bolesti hlavy, normalizace spánku. Za tímto účelem se používají analgetika, sedativa (zpravidla se používají tablety).

Mozková kontuze

Mírná kontuse mozku je zjištěna u 10-15% obětí s traumatickým poraněním mozku. Mírná modřina je diagnostikována u 8-10% obětí, závažné modřiny - u 5-7% obětí.

Klinický obraz

Mírné poškození mozku je charakterizováno ztrátou vědomí po poranění až na několik desítek minut. Po obnovení vědomí existují stížnosti na bolest hlavy, závratě, nevolnost. Poznamenat retrográdní, kontradoyovou, anterográdní amnézií. Zvracení je možné, někdy s opakováním. Vitalní funkce jsou obvykle zachovány. Existuje mírná tachykardie nebo bradykardie, někdy zvýšení krevního tlaku. Teplota těla a dýchání bez významných odchylek. Mírné neurologické příznaky klesají po 2-3 týdnech.

Ztráta vědomí v případě mírného zranění mozku může trvat 10-30 minut až 5-7 hodin. Silně vyjádřená retrográdní, kongradnaya a anterográdní amnézie. Opakované zvracení a silná bolest hlavy jsou možná. Některé životně důležité funkce jsou narušeny. Bradikardie nebo tachykardie, zvýšení krevního tlaku, tachypnea bez respiračního selhání, zvýšení tělesné teploty na subfebrilu jsou stanoveny. Možná manifestace znaků skořepiny, stejně jako symptomy kmenů: bilaterální pyramidální příznaky, nystagmus, disociace meningeálních příznaků podél těla těla. Výrazné ohniskové projevy: poruchy okulomotoru a pupilárních onemocnění, pareze končetin, poruchy řeči a citlivost. Po uplynutí 4-5 týdnů klesají.

Závažné poranění mozku je doprovázeno ztrátou vědomí od několika hodin až po 1-2 týdny. Často se kombinuje s zlomeninami kostí základny a kalvaru, bohatým subarachnoidálním krvácením. Zaznamenávají se poruchy životních funkcí: porušení respiračního rytmu, prudce zvýšený (někdy nízký) tlak, tachy nebo bradyarytmie. Možné blokování dýchacích cest, intenzivní hypertermie. Fokální příznaky hemisfér často maskovány za rozvíjející se do popředí příznaků kmenových (nystagmus, zadívat obrnou, dysfagie, ptóza, mydriáza, decerebrate tuhost, změny šlachových reflexů, výskyt patologických reflexů jog). Mohou být určeny příznaky ústního automatismu, pareze, fokální nebo generalizované epifriskózy. Obnova ztracených funkcí je těžká. Ve většině případů dochází k zachování hrubého zbytkového motorického poškození a duševních poruch.

Diagnóza

Způsob výběru při diagnostice kontaminace mozku je CT mozku. Omezená zóna se sníženou hustotou je stanovena u CT, jsou možné zlomeniny kostí kraniální klenby, stejně jako subarachnoidní krvácení. V případě poranění mozku se středním stupněm závažnosti CT nebo spirální CT se ve většině případů objevují ohniskové změny (nekompaktní oblasti nízké hustoty s malými plochami s vyšší hustotou).

V případě silného kontuze na CT se určují zóny nerovnoměrného zvýšení hustoty (střídání úseků zvýšené a snížené hustoty). Perifokální otok mozku je výrazný. V oblasti nejbližšího úseku boční komory byla vytvořena hypointenzivní dráha. Prostřednictvím ní dochází k vypouštění tekutiny z produktů rozpadu krve a mozkové tkáně.

Difúzní axonální poškození mozku

Pro rozptýlené axonální poškození mozku, typicky dlouhodobá koma po traumatickém poškození mozku, stejně jako výrazné příznaky stonku. Kóma je doprovázena symetrickým nebo asymetrickým zkreslením nebo deformací spontánními a snadno vyvolanými stimulacemi (například bolestmi). Změny svalového tonusu jsou velmi variabilní (hormonální nebo difúzní hypotenze). Typické projevy pyramidální extrapyramidové parézy končetin včetně asymetrické tetraparezy. Dále jsou uvedeny hrubé arytmie a dechové frekvence a vegetativní poruchy: zvýšená tělesná teplota a krevní tlak, vyrážka, atd Charakteristickým rysem klinický průběh difuzní axonální poranění mozku je transformace kontinuální pacient komatu přechodové vegetativním stavu.. Výskyt takového stavu je indikován spontánním otevíráním očí (bez známky sledování a fixace pohledu).

Diagnóza

CT vyšetření difúzního axonálního poškození mozku je charakterizováno zvýšením objemu mozku, což vede k laterálním a III. Komorám, subarachnoidálním konvexitálním prostorům a také cisternám mozku pod tlakem. Přítomnost malých ohniskových krvácení v bílé hmotě mozkových hemisfér, corpus callosum, subkortikální a kmenové struktury jsou často detekovány.

Komprese mozku

Rozpad mozku se vyvíjí ve více než 55% případů traumatického poranění mozku. Nejčastější příčinou komprese mozku se stává intrakraniální hematom (intracerebrální, epi- nebo subdurální). Nebezpečí pro život oběti je rychle se zvyšující ohnisko, kmenové a mozkové příznaky. Přítomnost a trvání tzv. "Světlá mezera" - rozvinutá nebo vymazaná - závisí na závažnosti stavu oběti.

Diagnóza

Na CT vyšetření je definována bikonvexní, méně obyčejně plochá konvexní, omezená oblast s vyšší hustotou, která je přiléhající k kraniální klenbě a je lokalizována v jednom nebo dvou laloků. Nicméně, pokud existuje několik zdrojů krvácení, zóna s vyšší hustotou může mít značnou velikost a má srpovitý tvar.

Léčba traumatické poranění mozku

Po přijetí pacienta s traumatickým poraněním mozku na jednotku intenzivní péče je třeba přijmout tato opatření:

• Kontrola postiženého orgánu během které vykazují buď vylučují odřeniny, modřiny, deformace kloubů, změny ve tvaru břicha a hrudníku, krvi a / nebo likvorotechenie z uší a nosu, krvácení z konečníku, a / nebo močové trubice, konkrétní dechu.
• Komplexní rentgenové vyšetření: lebka ve 2 projekcích, krční, hrudní a bederní páteř, hrudník, kosti pánve, horní a dolní končetiny.
• Ultrazvuk na hrudníku, ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneální prostor.
• Laboratorní studie: obecná klinická analýza krve a moči, biochemická analýza krve (kreatinin, močovina, bilirubin atd.), Krevní cukr, elektrolyty. Tyto laboratorní testy by měly být prováděny v budoucnu denně.
• EKG (tři standardní a šest hrudních vodičů).
• Studium obsahu moči a krevního alkoholu. V případě potřeby konzultujte toxikologa.
• Konzultace neurochirurga, chirurga, traumatologa.

Povinnou metodou vyšetření obětí s traumatickým poraněním mozku je počítačová tomografie. Relativní kontraindikace pro jeho provedení může být hemoragický nebo traumatický šok, stejně jako nestabilní hemodynamika. Pomocí RT zjistit patologické centrum a umístění, počet a velikost hyper- a gipodensivnyh pásma, poloze a stupni mediální posunu mozkových struktur, podmínky a rozsah poškození mozku a lebky. Pokud je podezření na meningitidu, ukázalo se, že lumbální punkce a dynamická studie mozkomíšního moku kontrolují změny v zánětlivé povaze jejího složení.

Neurologické vyšetření pacienta s poškozením mozku by mělo být prováděno každé 4 hodiny. K určení stupně zhoršení vědomí se používá stupnice komety Glasgow (stav projevu, reakce na bolest a schopnost otevírat / zavírat oči). Kromě toho určují úroveň ohniskové, okulomotorické, pupilární a bulbarové poruchy.

Oběť s porušením vědomí v rozsahu 8 bodů nebo méně na stupnici Glasgow ukazuje tracheální intubaci, kvůli níž je udržována normální okysličení. Deprese vědomí na úroveň soporu nebo kómatu - indikace pro pomocné nebo řízené mechanické větrání (nejméně 50% kyslíku). Pomáhá udržovat optimální oční oxygenaci. Pacienti s těžkým traumatickým poraněním mozku (hematomy zjištěné na CT, edém mozku atd.) Vyžadují sledování nitrolebního tlaku, který musí být udržován pod 20 mmHg. Chcete-li to provést, předepište mannitol, hyperventilaci, někdy - barbituráty. Pro prevenci septických komplikací se používá eskalační nebo deescalační antibiotická terapie. Pro léčbu posttraumatické meningitidy se používají moderní antimikrobiální látky, které jsou povoleny pro endolymální podání (vankomycin).

Potravináři začínají nejpozději tři dny po TBI. Jeho objem se postupně zvyšuje a na konci prvního týdne, který uplynul od dne, kdy dostal kraniocerebrální poranění, měl poskytnout 100% kalorickou potřebu pacienta. Způsob podávání může být enterální nebo parenterální. Antikoagulační léky s minimální dávkou titrace (levetiracetam, valproát) jsou předepsány pro zmírnění epileptických záchvatů.

Indikace pro operaci je epidurální hematom o objemu více než 30 cm3. Je dokázáno, že metoda, která poskytuje nejúplnější evakuaci hematomu, je transcraniální odstranění. Akutní subdurální hematom o tloušťce 10 mm je rovněž podroben chirurgické léčbě. Pacienti v komatu odstraní akutní subdurální hematom za použití kraniotomie, zachování nebo odstranění kostní chlopně. Epidurální hematom o objemu větším než 25 cm³ je rovněž povinným chirurgickým zákrokem.

Prognóza traumatického poranění mozku

Otrava mozku je převážně reverzibilní klinickou formou traumatického poranění mozku. Proto ve více než 90% případů otřesů mozku je výsledkem onemocnění zotavení oběti s úplnou obnovou pracovní schopnosti. U některých pacientů po akutním období mozku mozku je zaznamenán jeden nebo další projevy postkomunikačního syndromu: poškození kognitivních funkcí, nálada, fyzická pohoda a chování. Po 5-12 měsících po traumatickém zranění mozku tyto příznaky zmizí nebo jsou výrazně zmírněny.

Prognózní hodnocení závažného traumatického poranění mozku se provádí pomocí Glasgow Outcome Scale Scale. Snížení celkového skóre na stupnici Glasgow zvyšuje pravděpodobnost nežádoucího vývoje onemocnění. Analýzou prognostické významnosti věkového faktoru můžeme usoudit, že má významný vliv jak na invaliditu, tak na mortalitu. Kombinace hypoxie a hypertenze je nepříznivým prognostickým faktorem.

Traumatické poranění mozku: příznaky, klasifikace, první pomoc

Mozek je chráněn před účinky vnějších (mechanických) faktorů lépe než kterýkoli jiný orgán. Kromě kostí lebky chrání mozek před poškozením. Proplachování mozku také funguje jako tlumič nárazů. Traumatické poranění mozku (TBI) je však jedním z nejčastějších důvodů pro vyhledání lékařské pomoci. V celkové struktuře zranění činí TBI více než 50% případů av posledních letech došlo k nárůstu jejich počtu, stejně jako k vážení samotných zranění. V neposlední řadě je to způsobeno zvýšením tempa života (zejména ve městech) a nárůstem počtu vozidel na silnicích. Léčba traumatického poranění mozku je úkolem traumatologů a neurochirurgů. V některých případech pacienti vyžadují pomoc neurologů a dokonce i psychiatrů.

Účinky traumatického poranění mozku

Může dojít k poškození oběti:

• mechanické poškození integrity mozkové tkáně;
• porušení dynamiky alkoholu;
• hemodynamické poruchy;
• neurodynamické poruchy;
• jizvy a srůsty.

Při tremorech se objevují reaktivní a kompenzační změny na úrovni synapsí, neuronů a buněk.

Zlomeniny jsou charakterizovány přítomností viditelných lézí a hematomů.

Pokud dojde k poškození struktur kmenů nebo hypotalamo-hypofyzárního systému v případě kraniocerebrálního poškození, vyvine se specifická stresová reakce v důsledku narušení metabolismu neurotransmiterů.

Systém mozkové cirkulace je obzvláště citlivý na traumatické poranění. V TBI dochází k křeče nebo expanzi regionálních plavidel a zvyšuje se propustnost jejich stěn. Poruchy likorfodynamiky jsou přímým důsledkem vaskulárních poruch.

Na pozadí TBI se vyvíjejí dysmetabolické poruchy a hypoxie. Těžké zranění mohou vyvolat respirační a hemodynamické poruchy.

Takzvané "traumatické onemocnění" zahrnuje 3 období:

V závislosti na závažnosti a druhu traumatického poranění mozku trvá první období od 2 týdnů do 2,5 měsíce. Akutní fáze určená kombinací škodlivého faktoru a ochranných reakcí. Jedná se o časový interval od počátku dopadu traumatického faktoru na obnovu funkcí těla nebo úmrtí.

In přechodné období Probíhají procesy lýzy a oprav v poškozených oblastech. V této fázi jsou zahrnuty kompenzační a adaptivní mechanismy, které usnadňují návrat narušených funkcí k normálním hodnotám (nebo stabilní kompenzaci). Doba trvání druhého období může být od 6 měsíců do 1 roku.

Konečné (vzdálené) období charakterizované dokončením degenerace a zotavení. V některých případech pokračují v koexistenci. Doba trvání fáze na pozadí klinického zotavení je 2-3 roky a při dalším vývoji procesu je velmi nejistá.

Klasifikace traumatického poranění mozku

Upozornění: zranění v této kategorii jsou rozdělena na uzavřené, otevřené a pronikavé.

Uzavřená CCT - Jedná se o poranění hlavy doprovázené vývojem klinických příznaků, ale bez vážného poškození kůže.

Otevřít - jedná se o zranění s poškozením vrstev pokožky a aponeurozou lebky.

Penetrační zranění charakterizované narušením integrity tvrdé skořepiny.

Hodnocení státu

Během počátečního vyšetření a vyšetření pacienta ve zdravotnickém zařízení jsou nutně zohledněny následující faktory:

• stav pokožky hlavy (přítomnost řezů, rozdrcení a modřin);
• přítomnost a lokalizace zlomenin;
• stav míst pod meningy (vyhodnocuje se tlak mozkomíšního moku a detekují se subarachnoidní hematomy);
• spojené zranění v různých lokalitách;
• skutečnost drogové nebo alkoholové intoxikace (na pozadí, příznaky mohou být rozmazané).

Závažnost traumatického poškození mozku se hodnotí podle 3 faktorů:

• stav vědomí;
• životně důležité funkce;
• neurologické příznaky.

Závažnost TBI

1. Uspokojivé Stav pacienta se zvažuje, pokud má jasné vědomí, nedochází k porušení nejdůležitějších funkcí, neexistují žádné primární a sekundární neurologické klinické příznaky. Díky včasným a řádně prováděným terapeutickým činnostem života není nic ohroženo a schopnost pracovat je plně obnovena.
2. Pro mírné zranění mysl je jasná nebo je nějaká ohromující přítomnost. Vitalní funkce netrpí, ale je možné snížit počet srdečních kontrakcí. Mohou být diagnostikovány jednotlivé ohniskové znaky. K ohrožení života prakticky chybí včasné poskytování kvalifikované pomoci. Předpovědi úplného zotavení po takovém poranění mozku jsou celkem příznivé.
3. V těžkém stavu pacient je omráčen nebo se rozvíjí podor - deprese vědomí, ve které dochází ke ztrátě dobrovolné činnosti a zachovává se reflex. Zaznamenávají se dysfunkce dýchání a krevní oběh a jsou přítomny neurologické příznaky. Mohou se objevit parézy, paralýza a křeče. Ohrožení života je zcela zřejmé a stupeň nebezpečí je určen trváním akutní fáze. Vyhlídky na úplné uzdravení po vážném zranění hlavy jsou spíše pochybné.
4. Značkami velmi vážný stav jsou koma, inhibice řady důležitých funkcí a výrazné neurologické příznaky (primární i sekundární). Ohrožení života je velmi vážné a úplné zotavení po úrazech obvykle nedochází.
5. Nejnebezpečnějším stavem jeterminálu. Je charakterizován komátem, kritickým zhoršením životních funkcí a také hlubokými kmenovými a mozkovými poruchami. Bohužel je extrémně vzácné zachránit oběť v takové situaci.

Symptomy traumatické poranění mozku

Klinické symptomy vedou k předběžným závěrům o povaze traumatického poranění mozku.

Mozkové otřesy

Otrava je doprovázena reverzibilními mozkovými poruchami.

Typické příznaky:

• krátké ztmavnutí nebo ztráta vědomí (až několik minut);
• mírný stres;
• některé obtíže s orientací v prostoru;
• ztráta času po poranění z paměti;
• motorické míchání (vzácné);
• závratě;
• bolesti hlavy (cefalgie);
• nevolnost;
• zvracení (ne vždy);
• snížený svalový tonus;
• nystagmus (nedobrovolné oscilace očí).

Během neurologického vyšetření lze poznamenat nestabilitu v pozici Romberg. Symptomy mají tendenci rychle klesat. Organické příznaky zmizí bez stopy v příštích 3 dnech, ale vegetativní poruchy přetrvávají mnohem déle. Pacient si může stěžovat na vaskulární příznaky - snížení nebo zvýšení krevního tlaku, tachykardii, ochlazení a modré prsty, stejně jako hyperhidrózu.

Brušníky (UGM)

Klinicky rozlišujte 3 stupně UGM - mírné, středně závažné a závažné.

Známky mírného poškození mozku:

Mírné neurologické příznaky klesají do konce 2-3 týdnů po takovém traumatickém poškození mozku.

Upozornění: Hlavní rozdíl mezi kontuzí a otřesem je možnost zlomeniny klenby klenby a přítomnost subarachnoidních hematomů.

Známky UGM umírněné:

• vědomí chybí několik hodin;
• dochází k amnéziím;
• cephalgie (charakterizovaná vysokou intenzitou);
• opakované zvracení;
• zvýšená nebo pomalejší srdeční frekvence;
• zvýšení frekvence respiračních pohybů při zachování rytmu;
• hypertermie (až do subfebrilních hodnot).

Neurologické vyšetření odhaluje symptomy meningeálních a kmenových příznaků. Hlavní organické projevy zmizí během 2-5 týdnů, ale některé klinické příznaky traumatického poranění mozku se projeví po dlouhou dobu.

Známky závažného ugm:

• vědomí chybí několik týdnů;
• existují život ohrožující porušení základních funkcí;
• motorické míchání;
• paralýza;
• hypo- nebo hypertonické svaly;
• křeče.

Opačný vývoj příznaků je pomalý, často se vyskytují zbytkové poruchy, včetně - z psychie.

Důležité: znamení se 100% pravděpodobností, která indikuje zlomeninu lebky, je výtok mozkomíšního moku z ucha nebo nosu.

Vzhled symetrických hematomů kolem očí ("brýle") dává důvody podezření na zlomeninu v oblasti přední lebky.

Komprese

Komprese často doprovází modřiny. Hematomy s různou lokalizací a poškozením kostí klenby s jejich dojmem jsou nejčastějšími příčinami. Méně časté je poškození způsobené otokem mozkové tkáně a pneumocefalusu.

Příznaky komprese mohou prudce vzrůst ihned po traumatickém poranění mozku nebo po určitém (lehkém) časovém intervalu.

Charakteristické znaky komprese:

• progresivní zhoršení vědomí;
• mozkové poruchy;
• ohniskové a stopové značky.

Pravděpodobná komplikace TBI

Největším nebezpečím v akutní fázi jsou dysfunkce dýchacího systému (respirační deprese a porucha výměny plynů), stejně jako problémy s centrálním a regionálním (cerebrálním) oběhem.

Hemoragické komplikace jsou mozkové infarkty a intrakraniální krvácení.

Při závažných poraněních hlavy je možná dislokace (posunutí) oblastí mozku.

Na pozadí TBI je pravděpodobné, že komplikace bude hnisavé - zánětlivé. Jsou rozděleny do intra- a extracraniálních. První skupina zahrnuje abscesy, meningitidu a encefalitidu a druhá například pneumonie.

Upozornění: Potenciální komplikace zahrnují posttraumatickou neurózu a epilepsii.

První pomoc při traumatickém zranění mozku

Důležité: první pomoc při traumatickém poranění mozku je poskytnout oběť úplný odpočinek. Musí dát horizontální pozici s vyvýšenou hlavou. Pokud je pacient v bezvědomí, nemůže se pohybovat, protože nelze vyloučit pravděpodobnost poranění páteře. Doporučujeme použít na vaši hlavu lahev studené vody nebo ledový obal. Když přerušíte dýchání nebo srdeční činnost před příchodem "nouzového", musíte provést resuscitaci - nepřímou srdeční masáž a umělé dýchání.

Primární péče pro pacienty je poskytována v nejbližším zdravotnickém zařízení. Objem primární péče je určen podle závažnosti stavu pacienta a možností lékařské profese. Primárním úkolem lékařů je udržovat funkce dýchání a cirkulace. Je nesmírně důležité obnovit průchodnost dýchacích cest (v důsledku aspirace krve, sekrecí nebo zvracení je často narušena).

Léčba jakéhokoliv traumatického poranění mozku se provádí v nemocnici. V závislosti na povaze a závažnosti poškození se uchylují k konzervativní taktice nebo neurochirurgické intervenci.

Při psychomotorické agitaci nebo křeče v / do relaxantů (např. Diazepam). Symptomy komprese jsou dobrým důvodem pro předepisování diuretik. Pokud existuje ohrožení edému, používají se osmodytikum a oběť je okamžitě transportována do neurochirurgického oddělení.

Pro stabilizaci krevního oběhu se uvádějí vasoaktivní farmakologické látky a s pravděpodobností krvácení v subarachnoidním prostoru jsou indikovány hemostatické látky.

Neuroprotektory, neurometabolické stimulanty, vitamínové přípravky a kyselina glutamová jsou široce používány při léčení traumatického poškození mozku. Dehydratace léků je zapotřebí k potlačení likorfodynamických poruch.

Doba trvání léčby závisí na typu a závažnosti TBI a na dynamice procesu obnovy. Dokonce i při mírných třesích je pacientovi prokázáno, že zůstane na lůžku po dobu jednoho a půl týdne.

Vladimír Plisov, lékařský referent

7,938 celkem zobrazení, 12 zhlédnutí dnes

Traumatické poranění mozku: odpovědi na vaše dotazy

Traumatické poranění mozku (TBI) je považováno za poškození látky mozku a kostí lebky v důsledku působení traumatického faktoru (mechanická síla). TBI lze kombinovat s poškozením měkkých tkání hlavy a kostry obličeje. Pokud poškození postihuje pouze měkké tkáně nebo kosti kostry obličeje, pak takové zranění není kraniocerebrální. Existuje několik typů TBI, které se navzájem liší povahou poškození mozkové substance a klinických příznaků. TBI může být úspěšně léčena bez jakýchkoli následků pro pacienta a může zanechat významnou vadu, s níž bude člověk muset žít po zbytek svého života. Můžete se dozvědět o tom, jaké jsou následky zranění hlavy, jaké jsou jejich důsledky, jak je rehabilitace po úrazu hlavy, stejně jako typy generických poranění hlavy, najdete v tomto článku.

Druhy TBI

Abychom porozuměli klasifikaci TBI, je třeba objasnit, že aponeuroza je široká šlachovitá deska umístěná mezi kůží a periostem, jinak nazývaná přilba přilby.

• otevřený (je-li doprovázena poškozením měkkých tkání hlavy s rány aponeurózou, nebo zlomené kosti calvarial ránu od okolní tkáně, nebo rozbije lebky do vypršení CSF). Pokud je otevřená CCT poškozena, pak se taková poranění nazývá pronikající, ale pokud tato membrána zůstane neporušená, pak je zranění neproniknutelné;
• uzavřeno (pokud nedošlo k poškození měkkých tkání nebo jsou poškozeny, ale aponeuroza je neporušená).

Všeobecně se uznává, že TBI je rozdělena do několika typů (klinické typy poškození mozku a lebky):

• zlomenina kostí lebky;
• otřes mozku (žádná závažnost, v rozporu s obecným názorem obyvatelstva). Toto je přechodná porucha mozku po expozici traumatickému faktoru. Když se na molekulární úrovni objeví změny otřesů mozku;
• mozková kontuze (mírná, středně závažná nebo závažná). Je to jako rána uvnitř mozku;
• komprese mozku (cizí tělo, hematom, depresivní zlomenina lebky, vlhkost (akumulace mozkomíšního moku v skořápce), akumulace vzduchu v lebeční dutině);
• intrakraniální krvácení (subarachnoidální krvácení, krvácení do komor mozku, intracerebrální krvácení, epi- a subdurální hematomy);
• difuzní axonální lézi (ATP). U tohoto typu TBI jsou axony, které vážou mozkovou kůru s kmenovými strukturami, rozbité. Jedná se o velmi vážné zranění se špatným rehabilitačním potenciálem.

Otrasy mozku a mírná kontuze jsou lehké poranění hlavy, mírná kontuse mozku - mírná trauma, těžká kontuse mozku a těžké zranění DAP. Komprese mozku, intrakraniální krvácení může být jak mírné, tak vážné zranění (v závislosti na konkrétní situaci). Možná současná přítomnost několika typů poranění hlavy u pacienta (například zmatek mozku a SAH, zlomenina kostí lebky a hematomy).

Hematomy mohou být:

• epidurální - vzniklý v důsledku zlomenin kostí lebky s prasknutím tepny pláště nebo jeho větví. Současně dochází k akumulaci krve mezi kostí lebky a vnějším pláštěm mozku;
• subdurální - se vyskytují, když se spojovací žíly rozpadají v subdurálním prostoru nebo v tepnách a žilách ruptury mozkové kůry. Krev se pak hromadí mezi arachnoidní membránou a dura mater mozku;
• intracerebrální - když prasknutí cévy nastane hluboko v medulě.

Známky TBI

TBI je zákeřná trauma. Samozřejmě, ve většině případů je jeho přítomnost snadná pro řadu příznaků. Někdy se však mohou objevit první známky několik dnů později nebo dokonce týdny po poranění.

Známky TBI jsou obvykle:

• ztráta vědomí nebo zmatenost. Nejčastěji k tomu dochází v době přijetí TBI, ale může se také vyskytnout na dálku. Poškození vědomí po určité době po poranění je charakteristické pro intrakraniální hematomy;
• bolesti hlavy;
• závratě, nestabilitě při chůzi;
• nevolnost a zvracení;
• rozmazané vidění, dvojité objekty;
• tinnitus;
• slabost a necitlivost v jedné nebo více končetinách;
• porucha řeči;
• ztráta paměti po určité časové období (nejčastěji v období před zraněním nebo bezprostředně po něm);
• epileptický záchvat;
• nevhodné chování (agitovanost, dezorientace, letargie).

Mělo by být zřejmé, že každý jednotlivý příznak není povinným znakem TBI. Přítomnost poruch řeči bez informací o traumatickém faktoru pravděpodobně není známkou TBI. A jen nevolnost a zvracení bez úderu do hlavy nebo na hlavu mohou být spojeny s zcela jinými nemocemi. Proto je samozřejmě prvním znakem TBI informace o traumatickém faktoru. Zbývající příznaky by již měly být zvažovány v kontextu možného TBI. Někdy se stává, že osoba samotná naprosto zdědí události související se zraněním (tj. Popírá svou skutečnost), neexistují svědci a neexistuje ani vnější poškození. V takových případech není možné okamžitě předpokládat zranění hlavy.

Důsledky TBI

Obvykle termínem "důsledky" TBI znamenají lékaři změny ve zdraví, které vyplývají z traumatu nejméně 12 měsíců po TBI. Lehké TBI se správnou léčbou, vyhovění všem lékařským doporučením často prochází bez stopy. Je poměrně obtížné předpovědět, jak ostatní stupně závažnosti TBI skončí.

Obecně lze konstatovat, že důsledky TBI mohou být následující:

• post-traumatické defekty lebky (zůstávají po rozmělněných, depresivních frakturách lebky, střelných ranách, stejně jako po operaci mozku);
• cizí těla v lebeční dutině (fragmenty kostí, kulky, výstřely, skleněné tabule, plasty atd.). Cizí těla se mohou stát zdrojem infekce mozku a jeho membrán;
• post-traumatickou píšťalovou mozkomíšní močovou tekutinu (když se výtok CSF z lebeční dutiny vyskytuje prostřednictvím zprávy o lebeční dutině v důsledku poškození prostředí);
• posttraumatický hydrocefalus (nadměrná akumulace mozkomíšního moku v subarachnoidním prostoru mozku);
• post-traumatická atrofie mozkové hmoty (při snížení objemu mozkové tkáně);
• post-traumatická arachnoiditida (chronický autoimunitní zánětlivý proces zahrnující arachnoid a měkkou membránu mozku. Mezi těmito membránami se objevují spoje spojivových tkání, narušení cirkulace mozkomíšního moku);
• postkommotní syndrom (je to důsledek mírného TBI). Je charakterizována přetrvávajícím bolením hlavy, závratě, poruchou pozornosti a paměti, spánkem, emoční nestabilitou, změnami autonomního nervového systému;
• post-traumatická epilepsie (výskyt různých typů záchvatů po TBI). Nejčastější příčinou jsou jizvy a adheze na povrchu mozku a jeho membrány. Obvykle se epileptické záchvaty objevují poprvé během prvních 1,5 roku po TBI;
• léze kraniálních nervů (například poškození optického nervu může způsobit slepotu a obličej - kosmetická vada ve formě zkosené tváře);
• post-traumatický pneumocefalus (pronikání vzduchu do kraniální dutiny);
• post-traumatickou parencefalii (tvorba kanálů a dutin v mozku, propojení se subarachnoidním prostorem, cysty, komorový systém mozku);
• posttraumatické meningoencefalokély. Jedná se o výhružky, které se mohou vyskytnout v případě, že jsou v lebce a v nejvzdálenějším trvanlivém materiálu (pevné). Pokud je kýlovitý vak pokryt pokožkou a obsahuje podšívku mozku (pavouk a měkký), pak se to nazývá meningocele. Pokud je medulla také v herniálním vaku, pak je to meningoencefalokéla;
• likérové ​​cysty. Jedná se o omezené akumulace cerebrospinální tekutiny v mozku nebo v oblasti subarachnoidního prostoru;
• chronických hematomů. Nejčastěji jsou subdurální. Obvykle se mluví o chronickém hematomu, je-li jeho věk více než 15 dní;
• aneuryzma a arterio-sinus fistula (komunikace mezi arteriálními a žilními systémy mozku). Aneuryzma se tvoří v důsledku částečného roztrhnutí stěny cévy, když krev tvoří patologickou vyboulení stěny cévy;
• posttraumatická encefalopatie. Toto je nejběžnější formulace účinků TBI, protože zahrnuje mnoho neurologických projevů. Mezi ně patří poruchy kognitivní a mentální sféry, koordinace, řeč, pohyby a úroveň síly v končetinách, autonomní symptomy, parkinsonismus a mnoho dalšího.

Rehabilitace po TBI

Restorative treatment po TBI hraje významnou roli z hlediska potenciálu. Koneckonců, doba zotavení po TBI dosahuje v některých případech 2 roky. To znamená, že porušení, která zůstávají u pacienta v době propuštění z nemocnice, může být zcela vyloučena v procesu rehabilitační léčby. V důsledku toho je možné vrátit se do práce a dokončit sociální poptávku.

Rehabilitace po TBI začíná v akutním období. Pro těžká poranění zahrnuje pojem rehabilitace v tomto období prevenci tlakových vředů, dýchacích cvičení, poziční léčby (přenášení určitého držení těla na končetinu nebo část těla) a pasivní pohyby končetin. Další možnosti rehabilitace velmi závisí na těchto jednoduchých opatřeních. Ve střednědobém a vzdáleném období středně těžkého a těžkého TBI se rozsah rehabilitačních opatření výrazně prodlužuje.

Bylo by vhodnější zvážit objem rehabilitační léčby z hlediska závažnosti TBI. Za prvé, mluvte o rehabilitaci pacientů po mírném TBI.

Většina pacientů s mírným TBI se plně uzdraví. Aby se zabránilo pooperačnímu syndromu v období zotavení těchto poranění, používá se léčba lékem (nootropní léky, svalové relaxanci, antidepresiva, antioxidanty, nesteroidní protizánětlivé léky a další), stejně jako léčba bez léků. Ty zahrnují:

• léčebná gymnastika (v podstatě jde o obecné techniky posilování s prvky vestibulární gymnastiky);
• postisometrická relaxace (s posttraumatickou bolestí hlavy);
• masáž oblasti krku ke zlepšení průtoku krve v mozku a zlepšení odtoku žil;
• akupunktura;
• fyzioterapie.

Mezi použité metody fyzioterapie:

• elektroforéza s léčivy (Aminalon, kyselina askorbová, bromid sodný, síran hořečnatý, Eufillin;
• elektrické;
• různé druhy sprch (dešťové, kruhové, podvodní masáže), jehličnanů a kyslíkových lázní.

Potřeba určitého léčiva nebo způsobu léčby bez léčiva se stanoví individuálně v závislosti na přínosech pacienta. Někdy trvá řada rehabilitačních procedur, které se navždy odloučí od TBI.

Rehabilitace pacientů se středně těžkým a těžkým poraněním hlavy během ozdravného období zahrnuje mnohem více aktivit. Důvodem je především přítomnost pohybových poruch, hrubé poruchy koordinace (které neumožňují pacientovi pohybovat se normálně, a to navzdory dostatečné síle v končetinách), problémy s řečí. Vegetativní poruchy a poruchy psycho-emocionální sféry po těžkém TBI mohou být velmi výrazné, proto by měl být vytvořen rehabilitační program s přihlédnutím k těmto změnám.

Léčba léků by měla být zaměřena na normalizaci krevního oběhu mozku, zlepšení metabolismu mozkových tkání, eliminaci poruch mozkomíšního moku, prevenci adhezí mozkových membrán, korekce psychopatologických symptomů.

Z jiných metod než léčba lze použít:

• (především je nutné pro pacienty, kteří se nesnídí samostatně nebo se nemohou pohybovat končetinami kvůli ostrým svalovým slabostem nebo zvýšenému svalovému tónu). K tomu použijte další podpůrná zařízení a předměty (polštáře, válečky, rozpěrky, ortézy a pneumatiky). Pokud pacient může sedět sám, sedící zařízení mohou být použity pro stabilní a symetrické držení těla. Pro zajištění svislého držení těla se používají speciální vertikalizátory;
• pasivní a aktivní terapeutické cvičení. Kromě obvyklého pochopení motorických cvičení to zahrnuje i techniky pro zlepšení posturální kontroly, tj. Schopnost udržovat stabilní vertikální držení těla (např. Zvyšování nebo zmenšování ložiskové oblasti, udržování rovnováhy na kloubových plošinách, stojících na nerovných površích a další). Seznam gymnastických postupů je určován úrovní neurologického deficitu. Tato skupina aktivit zahrnuje speciální techniky pro relaxaci svalů, cvičení pro protahování svalů pro boj proti vznikajícím kontrakcím;
• neuromuskulární elektrická stimulace. Je zapotřebí opravit svalovou slabost, vyloučit nárůst svalového tonusu;
• masáž (selektivní, bodová, klasická);
• akupunktura;
• individuální a skupinová psychoterapie;
• třídy s řečníkem;
• fyzioterapie.

Metody fyzioterapie hrají významnou roli v rehabilitaci po středně závažném a závažném TBI. Mezi nejčastěji používané použití patří:

• magnetická terapie;
• termoterapie (aplikace parafínu nebo ozokeritu na spastické svaly, kryoterapie);
• vodoléčba (různé lázně);
• bláta terapie;
• diadynamické a sinusové modulační proudy;
• elektroforéza nebo ultraphonoforéza s léky.

U spasmodických svalů je možné lokální podávání botulotoxinu typu A, což pomáhá snižovat svalový tonus. Pokud se TBI v dlouhodobém časovém období i přes léčbu stalo kontraktací a nelze je konzervativně vyloučit, přistoupí k různým plastickým operacím na měkkých tkáních a kostech (například disekci šlach, svalů, kožních záhybů apod.).

4 měsíce po zániku zranění hlavy a 6 měsíců po poranění otevřené hlavy bez kontraindikací je v místních neurologických sanatoriach léčba sanatoria. Současně rehabilitační komplexy zahrnují většinu výše uvedených opatření.

Generický TBI

Porodní poranění nastává během porodu. V tomto případě může dojít k poranění jak během přirozeného porodu, tak během císařského řezu. Příčinou narození trauma je mechanická námaha. Příroda je chytrá a vytvořila přizpůsobení tak, aby dítě mohlo projít skrz kosti pánve, aniž by způsobilo jakoukoli ublížení. A to se ve většině případů děje. Ale někdy, když například velikost dítěte neodpovídá velikosti pánve ženy, doručení trvá příliš dlouho nebo naopak rychle pokračuje, je možné, že dojde k poranění generických hlav.

Typy generického poranění hlavy zahrnují:

• subaponeurotické krvácení (když se vylije krev mezi aponeurozou a podkladovou kostí);
• cefalohematoma - krvácení mezi periostem a samotnou kostí. Obvykle se nachází nad parietální kostí. Nikdy nepřekračujte jednu kost. Může dojít pouze při přirozeném porodu;
• epidurální krvácení;
• subdurální krvácení;
• subarachnoidální krvácení;
• krvácení v cerebelárním hrotu nebo srpovitém procesu;
• intraventrikulární krvácení;
• intracerebrální krvácení (včetně intracerebellárních);
• zlomeniny kostí lebky (lineární, depresivní, divergence occipitálních kostí).

Generický TBI je určen komplexem různých charakteristik. Děti s generickým poraněním hlavy mohou mít nepravidelné dýchání a srdeční poruchy, nízké svalové napětí, špatný sací reflex. Jsou letargické a potlačené. Častá regurgitace a zvracení jsou možné. Často se jedná o konvulzivní syndrom. K objasnění diagnózy lze provést neurosonografii (ultrazvuk mozku novorozence), rentgenové metody. Generická TBI může ohrozit život dítěte, takže jeho včasná diagnóza je velmi důležitá.

Na základě výše uvedených skutečností je zřejmé, že TBI je zranění, ke kterému může dojít v osobě v jakémkoli věku. Existuje mnoho typů TBI a jejich kombinací. Není vždy možné okamžitě diagnostikovat přítomnost TBI, někdy je zranění na chvíli maskované. TBI může být mírné, není nebezpečné pro lidský život, a těžké, hrozí smrti. Každá TBI vyžaduje léčbu a rehabilitaci, na které závisí výsledek nemoci: zda osoba zůstane zdravotně postižená nebo zda může být řádným členem společnosti. Není možné předvídat výsledek ani mírného TBI, a proto je jakákoli TBI důvodem pro okamžitou lékařskou pomoc.

Neurológ M. M. Sperling hovoří o traumatickém poškození mozku:

Program "ABC spásy", téma tématu "Traumatické poranění mozku":