Nepředvídatelná porucha mikrocirkulace: příznaky a způsoby zmírnění stavu

Mikrocirkulace se týká pohybu krve malými krevními a lymfatickými cévami - arterioly, venuly, kapiláry. V případě porušení tohoto postupu dochází k nedostatečné výživě tkání a stagnaci. Pro léčbu je nutné ovlivnit příčinu vzniku tohoto onemocnění a užívat léky, které aktivují periferní hemodynamiku.

Přečtěte si v tomto článku.

Příčiny poruch mikrocirkulace

Faktory, které mohou vést k rozpadu průtoku krve v malých plavidlech, zahrnují:

• poruchy oběhu ve větších cévních sítích - ischemie, hyperémie (patologický průtok krve), arteriální a žilní, srdeční nedostatečnost;
• dehydratace (zvracení, průjem, diuretický příjem, popáleniny);
• nadměrné ředění krve (infúzní terapie, selhání ledvin);
• zvýšená aktivita koagulačního systému;
• zničení stěn během zánětlivých, aterosklerotických nebo neoplastických procesů.

Doporučujeme číst článek o žilní stazi v orgánech. Z toho se dozvíte, co představuje žilní staze, kde může být vytvořena, stejně jako o léčebné terapii, léčbě a prevenci této nemoci.

A tady více o angioprotektorech - přípravcích pro cévy a žíly.

Typické formy

V závislosti na mechanismu porušení mikrocirkulace jsou zvýrazněny následující formy:

• Intravaskulární (uvnitř plazmy) - je v rozporu s systémovým průtokem krve a lymfatickou drenáží, vyvolává tlustou krev, zablokuje se trombem, emboliem, plakem, proliferuje vnitřní výstelku. Také křeče krevních cév při vysokém tlaku, působení stresových hormonů vede k vypouštění krve z arteriální do žilní sítě.
• Transmural (přes stěnu) - zvýšení nebo snížení propustnosti pro kapalnou část a krevní buňky. Vyskytuje se u hypovitaminózy, vaskulitidy, ztráty elasticity v důsledku věku, aterosklerotických procesů.
• Extravaskulární (mimo nádobu) - doprovázené změnou objemu tekutiny mezi buňkami, porušení jejího reverzního přechodu do mikrocirkulačního lůžka. Příčiny - krevní staze, otoky, alergie, nádory, záněty. Vedou k poruchám metabolismu, k akumulaci biologicky aktivních látek, které zvyšují vaskulární reakce.

Symptomy patologie

Cirkulační poruchy se mohou vyskytovat v jakémkoli orgánu, ale nejvýznamnější léze se vyskytují v tkáni myokardu, mozku a ledvin, stejně jako ve vaskulární síti dolních končetin.

Srdce

V srdečním svalu je ischemie převládajícím typem mikrocirkulační poruchy. To vede ke snížení kontraktility myokardu. Klinické projevy - záchvaty anginy, srdeční záchvat a náhlá srdeční zástava. Může mít za následek smrtelné komplikace nebo vznik chronické nedostatečnosti.

První známky ischémie:

• obecná slabost;
• výskyt dechu a palpitace s malým zatížením;
• špatná tolerance k tělesné aktivitě;
• mírná až středně těžká bolest, brnění v srdci;
• snížení pracovní kapacity.

Brain

Při akutním zastavení výživy mozku se vytvoří mrtvice. Postupné překrývání arterií proti ateroskleróze, hypertenzi a osteochondróze vede k městnavým procesům a otokům mozkové tkáně s ložiskem nekrózy. To vyvolává rozvoj dyscyrkulární encefalopatie s následujícími příznaky:

• zapomnětlivost
• emoční poruchy,
• snížená schopnost učit se
• závratě
• bolesti hlavy
• problémy s koordinací pohybu
• otřesy při chůzi,
• slabost končetin.

Cerebrální ischémie (porucha mikrocirkulace)

Ledviny

Poruchy mikrocirkulace v ledvinném tkáni se objevují při akutním zastavení průtoku krve (akutní selhání) nebo v důsledku chronických progresivních procesů. Ty jsou častější a jsou doprovázeny:

• hypertenze,
• diabetes mellitus
• autoimunitní onemocnění
• pyelonefrózy nebo glomerulonefritidy.

Akutní renální selhání

V těchto onemocněních se kapilární a trofické poruchy vyvíjejí pomaleji než v akutních případech, jejich projevy mohou být vymazány: obecná slabost, bolest hlavy, zvýšený tlak, časté močení v noci, otok pod očima a kotníky ráno.

Dolní končetiny

Mezi obvyklé příčiny mikrocirkulačních poruch v nohách patří:

Při trombóze může dojít k náhlé podvýživě tkáně. Jeho znamení je ostrý bolest, otok, bledost nebo cyanóza kůže. Chronické změny se vyznačují pomalým nárůstem těchto projevů, poklesem citlivosti.

U pacientů s diabetem vykazují stálou chilliness nohou, plazí, necitlivost, ztrátu reakce na chlad a teplo, mikrotrauma. Často mikrocirkulační poruchy přispívají k rozvoji plísňových infekcí na nohou, narostlých nehtů, prasklin na patách a výskytu nehojících vředů.

Podívejte se na toto video o porušení periferní cirkulace a mikrocirkulace:

Diagnostika poruch periferního prokrvení

K identifikaci ischemických poruch se používají následující metody (v závislosti na lokalizaci patologického procesu):

• myokard - EKG (včetně Holterova monitorování, zátěžové testy), lipidogram, koagulogram, elektrolyty a hladina cukru v krvi, ultrazvuk v srdci, scintigrafie a koronární angiografie;
• mozku - stejné vyšetření jako v ischemii myokardu, stejně jako vyšetření fundusu, ultrazvuk hlavy a krku, cerebrální angiografie, EEG;
• ledviny - vylučovací urografie, ultrazvuk, krevní test s ledvinovými testy, močové testy (obecně podle Nechyporenka), stanovení rychlosti filtrace;
• dolní končetiny - krevní testy cholesterolu, glukózy, krevních destiček a srážení, EKG, ultrazvuk končetin, aorty, angiografie (arteriografie a reovasografie), kapilaroskopie, termografie.

Zjištění příčin porušení není snadné kvůli mnoha faktorům jejich vzniku

Léčba angioprotektorem

Primární léčba se provádí podle klinických projevů (angina pectoris, encefalopatie, nefropatie nebo angiopatie končetin). Pro léčbu poruch mikrocirkulace se používá skupina léků nazývaných angioprotektory. Bez ohledu na chemickou strukturu mají všechny tyto léky společné vlastnosti:

• zmírnění arteriálního křeče;
• zlepšit průchodnost cév;
• normalizovat průtok krve;
• zvýšení síly cévních stěn;
• omezit otoky tkáně;
• urychlují metabolické procesy ve stěnách kapilár, žil a arteriol.

Patří mezi ně: Troxevasin, Detralex, Etamzilat, Calcium Dobezilat, Trental, Eskuzan, Corvitin, Emoksipin, Quercetin, Lysin-escinát a jejich analogy.

Kromě toho může komplexní terapie zahrnovat léčiva, která zlepšují složení krve a metabolické procesy v tkáních:

• antiagregační činidla (Aspirin, Curantil);
• antihypoxické léky (Actovegin, Neoton, Cytoflavin);
• antioxidanty (Mildronat, vitamíny E a C).

Doporučujeme si přečíst článek o revmatické myokarditidě. Z toho se dozvíte příčiny jejího vývoje, příznaky patologie, diagnostiku, léčbu a možné následky revmatické myokarditidy.

A tady více o hypoxii mozku.

Poruchy mikrocirkulace se vyskytují v důsledku přítomnosti vnitřní nebo vnější obstrukce k pohybu krve malými cévami, narušení permeability cévních stěn, zesílení krve. V závislosti na výskytu lézí vnitřních orgánů se ischemické procesy projevují formou anginy pectoris, infarktu, cévní mozkové příhody, onemocnění ledvin nebo cév dolních končetin. Léčba vyžaduje použití léků ze skupiny angioprotektů.

Existuje cerebrovaskulární nedostatečnost kvůli nedostatečné výživě krve mozkem. Zpočátku příznaky nedávají patologii. Avšak akutní forma, později chronická, vede k extrémně smutným důsledkům. Pouze léčba mozku v počátečním stádiu umožňuje vyhnout se invaliditě.

Přiřazujte k nim angioprotektory a léky ke zlepšení cév, žil a kapilár. Klasifikace je rozděluje do několika skupin. Nejlepší a moderní korektory mikrocirkulace, venotonika, jsou vhodné pro oči, nohy pro edém.

Závratě, mdloby, ztráta vědomí a jiné nežádoucí příznaky mohou naznačovat, že se v hlavě, plicích, krční oblasti (s cervikální osteochondrózou) a jater objevila žilní kongesce. Jaké jsou jeho příčiny? Jaká je léčba? Proč se vyskytuje angiopatie kongestivního typu?

Důležitým ukazatelem je reologie krve, stejně jako jeho hemodynamika. Pro posouzení stavu výživy orgánů provádějí speciální studie. V případě odchylky jsou předepsány léky, které zlepšují výkon.

Při poruchách cirkulace může dojít k přechodnému ischemickému záchvatu. Jeho příčiny spočívají hlavně v aterosklerotických depozitech. Pacient potřebuje naléhavou pomoc a léčbu, jinak mohou být účinky přechodného mozkového záchvatu nevratné.

Hlavními příčinami ischemie jsou tvorba plaků, krevní sraženiny nebo embolie. Mechanismus vývoje cerebrální ischémie, cerebrálního myokardu je spojen s blokádou tepny, která krmí orgán. V některých případech je důsledkem smrti.

Předepište léčivo Phlebodia otoky, křečové žíly, hemoroidy. Často s tím, jak pít prášky, není problém - 1 den za den. O tom, kolik času má vzít, lékař řekne v každém případě. Může být přípravek Phlebodia 600 užíván během těhotenství?

Léčba léků mozkové mrtvice je předepsána pro zmírnění závažných projevů onemocnění. Při hemoragickém poškození mozku nebo ischemickém onemocnění pomáhají také předcházet progresi a zvyšování příznaků.

Obecně je Menkebergova skleróza podobná běžné ateroskleróze. Nicméně, onemocnění se projevuje kalcifikací stěn, nikoliv ukládáním cholesterolu. Jak zacházet s arteriosklerózou menkebergu?

Příčiny, příznaky poruch mozkové cirkulace

Jakákoli porucha v vaskulárním systému mozku nepříznivě ovlivňuje zdraví celého organismu, kvalitu a dlouhověkost člověka. Porucha krevního oběhu v mozku je jedním z nejčastějších problémů postihujících jugulární žíly, hlavní tepny a žilní cévy. Výsledkem je tvorba sraženin, tvorba trombů, embolie, aneuryzma, tvorba smyček, cévnaté ohyby atd.

Důvody

Cerebrální zásobení krví je anatomicky složité. Kyslík spolu s dalšími důležitými prvky je dodáván do tkání hlavních a vnitřních tepen. Aby mohl mozog fungovat stabilně, potřebuje čtvrtinu kyslíku, který vstoupil do těla. Příčiny poruch krevního oběhu spočívají v:

• Ateroskleróza cév, která se často objevuje u starších pacientů a pacientů, kteří mají problémy s kardiovaskulárním systémem. Sklerotické plaky se tvoří v tepnách, které brání cirkulaci krve.
• Hypertenze charakterizovaná poklesy krevního tlaku. Kvůli pravidelným skokům trpí stěny krevních cév, což narušuje proces krevního oběhu.
• Stres, přepracování, sedavá práce, zakřivení, poranění páteře vedou ke zhoršení mozkové cirkulace (MK).
• Traumatické poranění mozku, operace v lebeční oblasti, spojené s těžkou ztrátou krve. Čím vážnější zranění, tím větší komplikace.
• Páteřní patologie způsobují hypoxii (hladovění kyslíku v mozku) přibližně v případech.

Zhoršená periferní cirkulace způsobuje komplikace mozku, a to nejenom. Poškození vnitřních orgánů a celého organismu. Výsledek léčby závisí na přesné příčině cirkulační poruchy mozku a správně zvolených terapeutických metodách.

Jaké je nebezpečí onemocnění

Tato patologie způsobuje mnoho komplikací. Cévní onemocnění zaujímají jednu z hlavních míst ve smrtelnosti ve všech zemích. Mrtvé tkáně a struktury v mozku nelze obnovit. Důsledky zanedbané nemoci mohou být:

• Ischemická cévní mozková příhoda (mozkový infarkt), doprovázená nevolností, obíháním hlavy, hlukem ucha, zvracením v důsledku zastavení krevního zásobování jednou z oblastí mozku. Povaha řeči, motorické, emocionálně-volební funkce jsou ovlivněny, práce vnitřních orgánů je narušena.
• Hemorrhagická mrtvice (hemoroidní) je vyvolána krví z ruptující nádoby, která byla vhazována do mozkové dutiny. Tlak se zvětšuje, mozky se zmenšují, struktury velké occipitální fossy jsou poškozeny a cirkulace mozku je narušena. Pokud jde o mortalitu, hemeroidální mrtvice zaujímá vedoucí místo.
• Tranzistorové ischemické ataky, charakterizované paralýzou končetin, ospalostí, poškozením motorických, vizuálních, řečových funkcí. Krevní oběh je obnoven léky, které zlepšují funkci mozku.

Problémy s periferním průtokem krve vedou k chronickému poškození krevního oběhu. Pacientovi je diagnostikována intelektuální letargie, potlačování duševních schopností. Pacient je podrážděný, někdy agresivní, neklidný, má zmatenost vědomí.

Typy poruch

Lékaři rozdělují onemocnění na dva typy:

Akutní cirkulační poruchy mozku (ONMK) se vyvíjejí extrémně rychle. Někdy několik hodin nebo minut stačí k vážnému útoku. ONMK rozdělen na:

• Hemoragická mrtvice.
• Ischemická mrtvice.
• Lokální poruchy, které neovlivňují životně důležité orgány a systémy.

Chronická mozková porucha mozku (dyscirkulační encefalopatie) postupuje pomalu, nikoliv rok. Kvůli patologii se rozvíjí velké množství malé nekrózy tkání a mozkových struktur, které jsou škodlivé pro její fungování. V počátečním stádiu jsou symptomy onemocnění téměř neviditelné. Dále s trvalým vývojem onemocnění se stávají výraznými.

Známky

Lidský mozek obsahuje přibližně 100 miliard neuronů. Má arachnoidní, vaskulární, tvrdé membrány pokrývající míchu a mozku, šedou a bílou látku. Mozek se skládá z podlouhlého, zadního (včetně pons a cerebellum), středních, velkých, středních divizí. Všechny jsou vzájemně propojeny a vykonávají určité funkce.

Špatný krevní oběh v mozku, jehož příznaky nejsou v počáteční fázi jasně vyjádřeny, vede k nerovnováze v účinném fungování orgánu a neuronální smrti.

Mezi hlavní příznaky onemocnění patří:

• Bolest hlavy (cefalgie), která projde pouze po užití léků proti bolesti. Útoky mají tendenci zvyšovat bolest. Ne vždy se osoba s cefalgií obrací na lékaře. Pokud příčina bolesti spočívá v narušeném cerebrálním oběhu, ignorování pravidelných útoků vede k vážným následkům.
• Bolest v očích se zvyšuje, když se snažíte soustředit vzhled, otáčet oční bulvy. Zvláště nepříjemný příznak se objeví na konci dne, kdy jsou oči přepracovány z dlouhodobé námahy.
• Kroužení hlavy, ukazující nejen patologie krevního oběhu, ale také řadu nemocí - anémie, záněty středního ucha, vývoj maligních a benigních nádorů. Pokud se cirkulační záchvaty objevují častěji třikrát za měsíc, je třeba se objevit u terapeuta nebo neuropatologa.
• Nevolnost Zhoršený krevní oběh v mozku způsobuje netolerující nevolnost. Když je doprovázeno zvracením, záchvaty závratí, které nejsou způsobeny otravami střevami - jsou to hrozné známky mrtvice.
• Hluk, bzučení, bzučení v uších jsou zjevnými příznaky narušení krevního oběhu. Čím silnější jsou, tím závažnější je onemocnění.
• Psycho-emocionální poruchy. Existuje inhibice, zmatenost, necitlivost končetin, křeče.

Při mozkových záchvatech se zvyšuje teplota, stoupá krevní tlak, dlaně, čela a podpaží. Pacient pocítí bolesti, slabost, nepohodlí po celém těle.

Lékař může určit, v jaké hemisféře došlo k poruchám krevního oběhu mozku kvůli neurologickým příznakům. Pokud se porucha vyskytla ve dvou hemisférách, ztratí se citlivost končetin nebo částí těla. Existují stížnosti na necitlivost obličeje, kůže.

S patologií mozkového kmene se hlava začne otáčet, závraty očních víček, citlivost a mobilita jazyka ztrácejí. V končetinách je nepřekonatelná slabost, proces spolknutí je komplikovaný.

Představuje cefalgii s poruchou MK

V počátečních stadiích dyscirkulační encefalopatie je bolest hlavy pravidelná. Po náročném dni práce, stresu, fyzického stresu se objeví tupé, nevýznamné bolesti hlavy. Jak nemoc postupuje, hluk uší, závratě, nevolnost spojuje nepohodlí v hlavě. Paměť trpí, člověk se stává nepřítomen, jeho výkon výrazně klesá. Emocionální agresivita, podrážděnost, slzotvornost jsou zaznamenány z emoční stránky, spánek je narušen.

U akutních záchvatů cerebrální cirkulace jsou příznaky cefalgie odlišné. Syndrom bolesti se vyskytuje neočekávaně. Doprovázené hlukem uší, kroužkovou hlavou, ztrátou koordinace. Někdy se v očích objevují nevolnost, kruhy nebo cikcaky. Pacient utrpí depresi, dezorientuje ve vesmíru nebo je naopak emočně vzrušený.

Těžká cephalgie může způsobit mdloby, křeče, paralýzu končetin. Když pacient znovu uvědomí, spadne do hlubokého spánku. V následujících dnech se cítí oslabený, zcela ohromen. Nejprve takové útoky vznikají zřídka. Pak se stav zhoršuje, nepříjemné útoky se systematicky opakují.

Jak pomoci s útokem

Porušení krevního oběhu v mozku je nebezpečné mrtvicí. Během exacerbace je důležité kompetentně pomoci. Tím se zabrání závažným následkům a zmírní utrpení pacienta.

Když je nutný útok k měření krevního tlaku a počítání pulzu. Pokud je činnost srdce narušena, tlak je vysoký nebo velmi nízký, musíte zavolat sanitku. Přísně zakázáno nabízet léky, pokud nebyly předepsány ošetřujícím lékařem. Překročení dávky předepsaných léků se nedoporučuje - situaci nezlepšuje, ale může způsobit velkou škodu.

Diagnostika

Pokud existuje podezření na vznik nemoci, měla by se osoba poradit s neurológem. Na základě stížností pacienta, přítomnosti provokativních faktorů (ateroskleróza, diabetes mellitus, hypertenze) lékař vyvozuje příslušné závěry. Chcete-li vytvořit přesnou diagnostiku, postupujte takto:

• Duplexní vyšetření krevních cév, vizualizace lumenu krevních kanálů a okolních tkání.
• Magnetická rezonanční tomografie, která hodnotí stupeň poškození oddělení a mozkových tkání.
• Elektroencefalografie, která určuje vodivost nervových impulzů. Studie je předepsána pro problémy s řečí, výskyt epileptických záchvatů, křeče, křeče.
• Pro zjištění kognitivních poruch se provádí neuropsychologické testování v měřítku MMSE.

Lékař předepisuje kompletní krevní obraz, krevní testy na cukr, koagulogram, lipidogram.

Léčba

ONMK vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc. Při mrtvici je léčba zaměřena na udržení práce všech důležitých orgánů. Když dojde k narušení krevního oběhu mozku, léčba zahrnuje podporu dýchání, snížení otoku mozku, normalizaci tlaku a vyžaduje monitorování v nemocnici. V budoucnu jsou příčiny, které způsobily akutní poruchu, odstraněny, jsou poškozené funkce MC obnoveny.

Chronická cerebrovaskulární nehoda ke zlepšení mozkové funkce vyžaduje kvalifikovanou léčbu léky. Všechny léky jsou vybírány samostatně s ohledem na:

• Odhalené příčiny poruchy.
• Stage, typ, trvání, rysy nemoci.
• Věk, váha pacienta.
• Výsledky diagnostických vyšetření.

Pokud je porucha doprovázena cephalgií, nevolností a kroužením hlavy, používejte silné léky, které zmírňují nepříjemné příznaky a zmírňují stav pacienta. Lékař předepisuje:

• Vasodilatační léky, uvolňující krevní cévy, které zvětšují lumen.
• Antitrombotické léky jsou předepsány pro aterosklerózu, trombózu a tvorbu plaků.
• Nootropní farmakologické látky, které zlepšují MK, ovlivňují metabolické procesy mozkových struktur a tkání.

Porucha, která zhoršuje proces krevního oběhu míchy a mozku, je eliminována podporou terapeutických kurzů. Pacientka denně podává léky v dávce a podle schématu určeného lékařem. Není-li porucha těžká, jsou předepsány sedativa - valerián, matka, hloh, melissa, sedistress, novopassit phytopreparations.

Zlepšení průtoku krve bez léků

V počáteční fázi může být porušení krevního oběhu mozku obnoveno bez léků. Tělo je pozitivně ovlivněno:

• Výživové doplňky na bázi rostlinných výtažků, minerálů, vitamínů. Homeopatické léky, které ovlivňují procesy lidské samoregulace. Imunita a metabolismus při použití homeopatie je aktivnější.
• Manuální terapie zlepšuje průtok krve, eliminuje anatomické poruchy, které ovlivňují zhoršení krevního oběhu.
• Masáž je účinným prostředkem pro cervikální osteochondrózu. Pokud je podezření na trombózu, postup není předepsán.

Lidé, kteří jsou obézní, potřebují přezkoumat stravu, navštívit odborníka na výživu pro vhodnou stravu. Doporučuje se zahrnout do stravy produkty, které zlepšují krevní oběh mozku, například:

• Mořské plody.
• Ryby
• Kashi.
• Luštěniny
• Mléčné výrobky.
• Zelenina.
• Plody.
• Borůvky
• Zelený čaj.

Pokrmy by měly obsahovat olivový, kukuřičný, lněný nebo slunečnicový olej.

Při blokování cév a narušení průtoku krve je nutné opustit potraviny bohaté na cholesterol. Je třeba zcela vyloučit:

• Rafinovaný cukr.
• Výrobky z mouky prémie.
• Uzené maso.
• Tlusté potraviny.
• Koření.
• Výživové doplňky
• Sýrové nápoje.
• Alkohol.

Kompletní seznam povolených a zakázaných produktů zajišťuje neurolog nebo odborník na výživu.

Užitečné cvičení dýchací gymnastika, zaměřené na obohacení krve kyslíkem. Chcete-li uskutečnit první zasedání, kontaktujte odborníka. Bez jeho pokynů a nezbytné přípravy mohou být povolání nebezpečné. Normalizovat práci kardiovaskulárního systému může být jóga, Pilates, plavání.

Léčba lidovými metodami

Alternativní medicína dokonale napomáhá odstranění nepříjemných příznaků v kombinaci s léky.

• Porucha krevního oběhu v mozku, doprovázená hlukem uší, závratě, je léčena alkoholovou tinkturou louky jetel. Květenství se nalije alkoholem nebo vodkou, dokud nejsou květy zcela pokryty. Poté se jetel nechá stát 3 týdny na chladném, tmavém místě. Napijte lék před jídlem na 1-2 lžičky.
• Křečková jetel má pozitivní vliv na krevní sraženiny. Zlepšuje oběh, zředí krev, zabraňuje zesílení plazmy. Vaří se jako čaj.
• Odtok a průtok krve zlepšují kvetení louky, tinktury kaštanu koní.

Použití rostlin pro léčbu by mělo být po konzultaci s lékařem. Mnoho bylin s nevhodnou přípravou a příjmem může způsobit nadměrné krvácení.

Prevence

Léčba poruch oběhu mozku trvá dlouhou dobu a ne vždy přináší pozitivní výsledky. Proto je včasný přístup k lékaři při prvních projevech indispozice klíčem k úspěšnému boji a dobrému zdraví pacienta v budoucnu. Lidé, kteří jsou ohroženi, by měli být obzvláště ohleduplní k jejich zdraví:

• Utrpení z hypertenze, hypotenze, vaskulární dystonie.
• Pacienti s aterosklerózou.
• Máte problémy s kardiovaskulárním systémem.
• Přežil mrtvicí nebo infarktem.
• Trápí se z anémie.
• Mít povolání související se zátěží na srdci: operátoři, hasiči, piloti, strojníci atd.

K monitorování stavu pacienta je nutné systematicky projít krevními testy pro viskozitu a počet krevních destiček. Pokud je hladina indikátorů vysoká, průtok krve přes nádoby se stává obtížným. V takových případech lékaři předepisují léky na ředění krve.

Krevní tlak by měl být měřen denně. K tomu pacient dostane notebook, kde píše své výsledky. To vám umožní včas provést potřebná opatření a předejít dalšímu útoku.

Lékař věnuje pozornost životnímu stylu pacienta: jaký denní den dodržuje, jak spí, jak jedí, zda jsou špatné návyky a nadváha. Pokud člověk včas přehodnotí některé nuance svého života, které vyvolávají narušení krevního oběhu mozku, terapie bude produktívnější a lze se vyhnout mnoha závažným následkům.

Autor článku: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, reflexolog, funkční diagnostik

Rozbití mikrocirkulace krve a prostředky pro její zlepšení

Mikrocirkulace je nejdůležitější fyziologický základ metabolismu v lidském těle. Obohacení krve kyslíkem z plic a pravidelné zásobování živinami střevem nemá smysl, pokud se všechny tyto molekuly nedostanou do orgánů a tkání. Je to přes nejmenší nádoby, že kyslík a živiny jsou vyměňovány v těle.

Trochu fyziologie

Mikrocirkulační lůžko je úžasná síť malých arteriol, venulů a kapilár, které rozdělují krev po celém těle. Pro lepší pochopení fyziologického základu krevního oběhu je třeba brát v úvahu celý systém jako celek. Obětu obsahuje následující důležité odkazy:

1. Srdce je biologické čerpadlo, jehož působením se krve pohybuje přes nádoby a je distribuováno po celém těle. Při průchodu plícemi je krev obohacena kyslíkem a uvolňuje oxid uhličitý do vydechovaného vzduchu.
2. Arterie jsou cévy svalového typu, po nichž se krve pohybuje tělem pod působením srdce, obohaceného o kyslík a živiny.
3. Žíly jsou nádoby z elastického typu, které sbírají krev z orgánů a zajišťují návrat zpět do srdce.
4. Mezi arteriální a žilní mikrocirkulační lůžko je umístěno. Skládá se z nejmenších kapilár, přes stěnu, ze které dochází k metabolismu, každá buňka přijímá kyslík a živiny. Současně dochází k eliminaci metabolických produktů a oxidu uhličitého.

Regulace kapilárního krevního toku je komplexní fyziologický proces. Ne všechny nejmenší nádoby jsou rovnoměrně naplněny krví. Tělo přerozděluje objem průtoku krve v závislosti na jeho potřebách.

Během jídla stimuluje mozek a autonomní nervový systém průtok krve do gastrointestinálního traktu. U závažných onemocnění, šokových stavů dochází k tzv. Centralizaci průtoku krve. Všechny síly těla směřují k udržování mikrocirkulace v životně důležitých orgánech: mozku, srdci. Průtok krve ostatních orgánů je na základní úrovni nezbytný pro udržení vitální aktivity.

Problémy s mikrocirkulacemi

Přerušení kapilárního lůžka je základem většiny patologických procesů. Na mikroskopické úrovni dochází k spasmu arteriol nebo jejich zablokování mikrotrombami z krvinek. To vede k nedostatku kyslíku, přechodu buněk k anaerobnímu (bez kyslíku) rozštěpení glukózy.

Některá onemocnění, jejichž patogeneze je založena na mikrocirkulačních poruchách:

1. Diabetes. Jednou z hlavních komplikací je mikroangiopatie, tedy patologie kapilár. Špatná kontrola glykemie vede ke zesílení kapilárních stěn a poškození membránového transportu. Výživa tkání je narušena, na nohou se objevují trofické vředy. Léze se týká téměř všech cév, dokonce i retinálních arteriol v očích.
2. Koronární onemocnění srdce (CHD). Hlavní příčinou CHD je ukládání cholesterolu na stěnách cév, tvorba aterosklerotických plátů. Tyto faktory narušují normální tok periferní krve, cévy se stávají tuhými. Nejsou postiženy pouze myokardy, ale i další orgány. Trofické poruchy dolních končetin jsou často způsobeny záměnou aterosklerózy cév.
3. Zdvih nebo porušení cerebrálního oběhu. Trombóza nebo prasknutí mozkové cévy vede k ischemické nebo hemoragické mrtvici. Poškození nervových buněk (neuronů) nastává v důsledku blokády nejmenšího cévního lůžka.
4. Onemocnění ledvin. Renální patologie je spojena se zhoršenou eliminací tekutin a produktů metabolismu dusíku. Postupná akumulace močoviny také negativně ovlivňuje vaskulární perfúzi, což narušuje normální tkáňový trofismus.

Nejsou zde uvedeny všechny patologické procesy, jejichž patogeneze je založena na mikrocirkulačních poruchách. Přítomnost systémové aterosklerózy vždy zhoršuje situaci. Pacienti s velkým množstvím plaků cholesterolu a zhrubnutím cévních stěn se zotavují například z mrtvice, je mnohem obtížnější.

Udržovací léčba

Pro posouzení stavu mikrovaskulatury používají lékaři speciální přístroj, mikrocirkulační analyzátor. Pomocí kožních senzorů vyhodnocuje plnění kapilár krví, tón periferních arteriol, stejně jako saturaci krve kyslíkem.

Medicína má dnes širokou škálu léků, které eliminují vazospazmus a zlepšují mikrocirkulaci. Různí odborníci mohou takové léky předepsat: v případě diabetes mellitus, endokrinologa, u CHD, terapeuta nebo kardiologa;

Zde jsou některé léky a jejich mechanismus působení:

1. Činidla proti destičkám (aspirin, klopidogrel) a antikoagulancií (warfarin, heparin) zabraňuje shlukování krevních buněk a sraženin porušují orgánů průtok krve. Jmenován ošetřujícím lékařem pouze za indikace. Nezávisle přijímat takové léky je nepřijatelné.
2. Angioprotektory, léky, které posilují cévní a kapilární stěny a zlepšují transport kyslíku a živin přes membrány, se osvědčily. Tato skupina zahrnuje drogy jako Trental, Curantil.
3. Nootropní látky (Piracetam, Memotropil) optimalizují mikrocirkulaci mozku a používají se jako udržovací terapie a pro prevenci mrtvic.
4. Vazodilatátory - léky, které eliminují spasmus arteriolů a zlepšují perfuzii (Vinpocetin, Cinnarizin).
5. Biogenní stimulátory aktivují metabolismus, energetický metabolismus mezi kapilárou a buňkou. Léky této skupiny - Actovegin, Solcoseryl.

Nejsou zde pouze formuláře tablet. Lékaři často předepisují různé masti, které zvyšují průtok krve do pokožky, což je prevence trofických perfúzních poruch.

Korekce poruch mikrocirkulace by měla být prováděna ve spojení s léčbou základního onemocnění. V případě diabetes mellitus je nutné udržovat glykemii v normálním rozmezí, IHD znamená snížení hladiny cholesterolu a monitorování krevního tlaku. Pouze za takových podmínek se může dosáhnout stabilní remise této nemoci.

Mikrocirkulace: proč se zhoršuje, jak se zlepší, lokalizace poruch

Každý ví, že lidské tělo funguje plně, pokud každý malý článek dostane kyslík a živiny v plném rozsahu. A to zase vyžaduje dobré fungování mikrovaskulatury - nejmenších krevních cév v těle nebo kapiláry. V nich jsou plyny a živiny vyměňovány mezi krví a okolními tkáněmi.

Zhruba, vypadá to, že - červených krvinek (erytrocytů) obdrží kyslíku v plicích a v důsledku rozvětvenou síť cév do všech orgánů a tkání v těle, je doručen do každého orgánu. Všechny intraorganic lodě jsou rozděleny do menších tepen, tepének a konečně, kapiláry, kde také díky nejtenčí stěny a tam je výměna plynů mezi krví a orgánových buněk. Poté, co je krev „rukou“ kyslík v buňce, se shromažďuje odpad (oxid uhličitý a další látky), který je prostřednictvím malých a větších žil jsou dodávány do plic a jsou vysunuté s vydechovaném vzduchu. Podobně jsou buňky obohaceny o živiny, jejichž absorpce probíhá ve střevě.

Tak je stav kapalné části krve a stěn kapilár, které určují fungování životně důležitých orgánů - mozku, srdce, ledviny atd.

Kapiláry jsou prezentovány nejtenčí trubky, jejichž průměr se měří v nanometrech, a nemá svalovou plošným dílem a nejvíce hodí pro difúzi látek na obě strany (v tkáni a zpět do kapilárních lumen). Rychlost průtoku krve a krevního tlaku u těchto malých plavidel je velmi pomalé (asi 30 mm Hg), ve srovnání s velkými (150 mm Hg), který má také kladnou hodnotu pro kompletní výměnu plynů mezi krví a buňkami.

Jestliže v důsledku patologických procesů dochází ke změně reologických vlastností krve, zajištění jeho tekutosti a viskozity nebo poškození cévní stěny, dochází k mikrocirkulačním poruchám, které ovlivňují poskytování vnitřních orgánových buněk nejdůležitějšími látkami.

Příčiny poruch mikrocirkulace

Tyto poruchy jsou založeny na poškození procesů cévní stěny, v důsledku čehož se zvyšuje jejich propustnost. Rozvoj krevní stáze a jeho výstup kapaliny část v pericelulárních prostoru, což vede ke stlačení zvýšení objemu intersticiální tekutina malých kapilár a výměně mezi buňkami a kapilár rozbité. Kromě toho, pokud jsou poškozeny integrovaná vnitřní stěnu kapiláry, například, aterosklerózy, a zánětlivých autoimunitních nebo cévních onemocnění, to „přilepit“ krevní destičky, se snaží uzavřít výsledné vadu.

Takže hlavní patologické stavy, které vedou k narušení průtoku krve v cévách mikrovaskulatury, jsou:

• Patologie centrálního oběhového systému - akutní a chronické srdeční selhání, všechny typy šoku (traumatické, bolestivé, v důsledku ztráty krve, atd), ischemie myokardu, žilní hyperemie (zvýšení objemu krve a její stagnaci v části žilního krevního řečiště).
• Patologické změny v poměru kapaliny a částí krvinek - dehydratace, nebo naopak zvýšení kapalné části objemu krve v nadbytku tekutiny do těla, DIC se zvýšenou trombu v lumen krevních cév.
• Nemoci cévní stěny:
  1. Vaskulitida (doslova, vaskulární zánět) - primární hemoragické, vaskulitida, autoimunitní onemocnění (systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, revmatické onemocnění), vaskulitida, hemoragická horečka a bakteriémie (sepse - penetrace do infekcí krevního řečiště a zobecnění bakterie),
  2. Ateroskleróza velkých a malých tepen, kdy jsou na vnitřní stěně cév uloženy aterosklerotické pláty, které brání normálnímu toku krve,
  3. Poškození cévní stěny a připojení krevních sraženin k ní v případě onemocnění žil - s tromboflebitidou a flebotrombózou,
  4. Diabetes mellitus, při kterém dochází k toxickému účinku přebytečné glukózy na vnitřní výstelku cév, vyvíjí ischemii (nedostatečný průtok krve) měkkých tkání.

Jaké jsou příznaky těchto poruch?

Poruchy mikrocirkulace krve se mohou objevit v jakémkoli orgánu. Nicméně, kapilární poškození je nejvíce nebezpečné v srdečním svalu, v mozku, v ledvinách a v cévách dolních končetin.

Srdce

typické příčiny poruchy přívodu krve do srdečního svalu (myokardu)

Mikrocirkulace poruchy srdečního svalu navrhuje rozvoj ischémie myokardu nebo ischemické choroby srdeční. Jedná se o chronické onemocnění (CHD), nebezpečí, že se ve vývoji akutní infarkt myokardu, často fatální, a k tvorbě chronického srdečního selhání, což vede k tomu, že srdce není schopné poskytovat celé tělo krví.

Počáteční příznaky narušení průtoku krve v myokardu zahrnují příznaky jako zvýšená únava, celková slabost, špatná tolerance cvičení, dušnost při chůzi. Ve stadiu, kdy se vyvine těžká ischémie myokardu, za hrudní kostí nebo v projekci srdce v levé i meziprocesní oblasti dochází k tlakové nebo pálivé bolesti.

Poruchy mikrocirkulace v cévách mozku se projevují v důsledku akutních nebo chronických poruch mozkové cirkulace. První skupina onemocnění zahrnují mrtvici, zatímco druhý se vyvíjí v důsledku dlouhodobého stávající hypertenze při krční tepny zásobující mozek, jsou vystaveni zvýšenému tonu, a také vzhledem k karotid podle aterosklerotických plátů nebo v důsledku vyjádřené Osteochondróza krční páteře, kdy Krční obratle mají tlak na karotidové tepny.

cerebrální ischémie způsobená poruchami oběhu

V každém případě, když je narušena výživa mozkových buněk, protože existuje stagnace krve a edém mezibuněčné látky, jsou mikroinfarkty mozkové látky možné. To vše se nazývá chronická dyscirkulační encefalopatie (HDEP).

Symptomy DEP zahrnovat změny v kognitivních a duševních funkcí, emoční poruchy spektrum, zapomnětlivost, zejména ztráta spotřebitelské paměti, vztahovačnosti, plačtivost, závratě, nestálosti chůze a dalšími neurologickými příznaky.

Ledviny

Mikrocirkulace poruchy ledvin plavidel může dojít v důsledku akutní nebo chronické procesy. Tudíž krev nevstupuje do renální cévy během šoku, takže akutní renální selhání se vyvíjí. Při chronické procesy ledvin (vysoký krevní tlak, cévní léze u diabetu, pyelonefritidy a glomerulonefritida), poruchy kapilárního krevního toku se vyvíjí postupně, po celou dobu trvání nemoci, a projevuje klinicky obvykle drobné známky - vzácnou močení, nykturie (močení v noci ), otoky na obličeji.

Akutní stav se projevuje nepřítomností moči (anurie) nebo prudkým poklesem množství (oliguria). Akutní renální selhání je extrémně nebezpečným stavem, protože bez léčby je tělo otráveno vlastními produkty metabolismu - močovinou a kreatininem.

Dolní končetiny

Narušení mikrocirkulace v cévách dolních končetin často vyvinou v důsledku akutní trombózy tepen nebo žil dolních končetin, stejně jako diabetické angiopatie - porážce mikrocirkulace u pacientů s hladinou glukózy v krvi vysoké. Navíc, poruchy kapilárního průtoku krve v nohou a chodidel svalů dochází u kuřáků, protože konstantních vasospasmus příslušných nádob a klinicky manifestní syndrom klaudikace.

Akutní poruchy průtoku krve při trombóze se projevují prudkým otokem, bledou nebo modrou končetinou a silnou bolestí v ní.

Chronické poruchy mikrocirkulace, například v případě křečových žil dolních končetin nebo diabetické angiopatie, jsou charakterizovány recidivující bolestí, otoky nohou, zhoršená citlivost kůže.

Zvláštní pozornost je věnována syndromu diabetické nohy. Toto je stav, který se vyvíjí v důsledku dlouhodobého poškození cévní stěny neasimilující buněčnou glukózou, v důsledku čehož makro- a mikroangiopatie (vaskulární patologie) se rozvíjí od menších až po zřetelné poruchy.

ischémie dolních končetin a trofické poruchy způsobené diabetem

Méně závažná porušení mikrocirkulace u diabetes se objeví mravenčení, necitlivost a chlad nohou, zarůstání nehtů na nohou, plísňové infekce a popraskanou kůži na chodidlech. Vyjádřené poruchy vyvinout v důsledku sekundární bakteriální flóry vzhledem k nižší lokální a obecné imunity a objeví se nehojící se trofické vředy. V závažných případech se objeví gangréna nohy a může být zapotřebí i amputace nohou.

Měli bychom také zmínit porušování mikrocirkulace v nádobách pokožky.

V kůži, změny v průtoku krve a v důsledku toho, na dodávku kyslíku buňkám, se nacházejí nejen v těchto patologických stavů, například v kůži končetin trombózy nebo cukrovkou, ale také pro naprosto zdravé lidi s procesem stárnutí. Navíc může dojít k předčasnému stárnutí u mladých lidí a často vyžaduje pozornost kosmetologů.

Existují tedy varianty spastických, atonických a spastických kongesčních poruch krevního toku v mikrovoscích kůže:

selhání mikrocirkulace kůže

První typ je charakteristický zejména pro osoby s cévní dystonie hypertenzní typu (v případě, že je tendence k záchvatu velkých cév se zvýšené úrovně krevního tlaku), a je charakterizován tím, křečí malých plavidel s poruchami příjmu potravy z kožních buněk. V důsledku toho se postupně rozvíjí melkomorschinisty typ stárnutí - tvoří síť vrásek kolem obličeje, a to iv amimichnyh oblastech. Rizikem pro předčasné stárnutí tohoto typu je kouření.

Druhý typ je typický pro lidi s dystonie hypotonického typu (tendence ke snížení krevního tlaku), a je charakterizován vznikem mikrootekov na kůži obličeje, že směrem ven se nezdá vrásky a typy deformační stárnutí pokožky - otok, žilky a červené skvrny na obličeji. Rizikem pro předčasné stárnutí tohoto typu je obezita.

Třetí typ změny mikrocirkulace v kůži má známky obou variant a častěji se vyskytuje po 40-45 letech.

Jsou mikrocirkulační poruchy nebezpečné?

Nepochybně mnoho porušení mikrocirkulace je nebezpečné pro zdraví a dokonce i pro život pacienta, zvláště pokud se vyskytují akutně. Takto postižené průtoku krve v malých cév srdečního svalu, které se objevily v akutní koronární trombózy, což vede k závažným ischemii myokardu, a po několika minutách nebo hodinách - k nekróze (odumření) buněk srdečního svalu - vyvíjejících akutní infarkt myokardu. Čím větší je postižená oblast, tím horší je prognóza.

Při akutní trombóze femorálních tepen a žil může jakékoli prodlení s ohledem na medikaci a chirurgii vést ke ztrátě končetiny.

Totéž platí pro osoby s diabetickou angiopatií a syndromem diabetické nohy. Tito pacienti by měli být trénováni, aby se řádně starali o nohy, aby neztratili nohy, když se rozvíjí purulentní infekce nebo gangréna nohou.

V případě dlouhodobě existujících procesů v těle, například mikrocirkulačních poruch v ledvinách a v mozku s hypertenzí, samozřejmě existuje dysfunkce orgánů, ale neexistuje žádné akutní ohrožení života.

Poruchy krevního oběhu spojené s věkem v mikrovaskulatu pokožky nijak neohrožují život a zdraví, ale způsobují pouze estetické problémy.

Kterému lékaři se chcete obrátit?

Poruchy mikrocirkulace krve jsou procesy typu "all-type", proto odkaz na konkrétní specialisty závisí na přítomnosti primární patologie a klinických projevů.

Pokud zaznamenáte časté nebo vzácné močení spojené s vysokým krevním tlakem a srdečními příznaky (bolest na hrudi, dušnost, přerušení srdce), kontaktujte svého lékaře nebo kardiologa.

U otoků, ochlazování a zbarvení končetin (blednutí, modré nebo zarudnutí) byste měli navštívit cévní nebo alespoň lékařský chirurg. Syndrom diabetické nohy společně ošetřují endokrinologové a chirurgové.

Porušení mikrocirkulace mozkových cév v důsledku mrtvice, hypertenze nebo osteochondrózy páteře (tzv. DEP složité geneze) je výsadou neurologů.

Korekce narušení průtoku krve v kůži a související stárnutí pokožky se zabývá kosmetičtí a dermatologové.

Vylepšená mikrocirkulace, léky, které zlepšují tok krve

Je možné nějak zlepšit nebo obnovit průtok krve v nejmenších cévách těla? Odpověď na to je ano, v současné fázi vývoje medicíny existuje dostatek prostředků schopných regulovat vaskulární tón, ovlivňovat jejich vnitřní stěnu a schopnost krve trombóza, a tak přispívat ke zlepšení mikrocirkulace.

Pro zlepšení krevního oběhu v dolních končetinách se pro zlepšení mikrocirkulace používají zejména následující skupiny léčiv:

1. Antispazmodika (papaverin, antispasmodikum) - zmírňuje tón velkých a malých cév v důsledku účinků na hladkou svalovou vrstvu ve stěně,
2. Angioprotektory a dezagreganty (pentoxifyllin (vazonit), trental, zvonění) přispívají ke zlepšení metabolických procesů v samotné cévní stěně, čímž stabilizují propustnost pro kapalnou část krve,
3. Biogenní stimulanty (solkoseryl, aktovegin) mají podobný účinek jako chrániči,
4. Vazodilatátory (nifedipin, amlodipin) rovněž oslabují vaskulární tón.
5. Při akutních stavech se používají léky, které snižují koagulaci krve a zabraňují další tvorbě trombů - antikoagulancia (heparin, warfarin), antiagregační činidla (aspirin), fibrinolytika (urokinasa, streptokinasa, altepláza).

Zlepšení mikrocirkulace v mozku je možné pomocí stejných léků, ale jsou nejčastěji používány následující - spazmolytika (Drotaverinum), vazodilatancia (cinnarizin, Vinpocetin) antiagregancií (Trental, zvonkohra), korektoři mikrocirkulaci (betahistin) a nootropika (piracetam, nootropika ), polypeptidy (kortexin, cerebrolysin), přípravky kyseliny gamaaminomáselné (pantogam, fenibut).

Jako korektorů infarktu mikrocirkulace, s výjimkou látky jsou vysoce účinné antioxidanty a antihypoxants (mexidol preduktal), které nejen zvyšují průtok krve v kapilárách myokardu, ale také ke zvýšení stability jejích buněk na hypoxii (hypoxie).

Ze způsobů, jak napravit poruchy mikrocirkulace v ledvinách, jsou často jmenováni pentoxifyllin, trental a zvonkohry.

Pro obličeje obnovu pokožky mikrocirkulace je hlavně v použití externích kosmetické ošetření, jako je ozáření laserovým kůže, mezoterapii, instalace mezonitey, Plazmolifting, exfoliace, masáže, masky s různými retinoidy a mnoho dalších způsobů pro zlepšení mikrocirkulace. Všichni jsou schopni stimulovat práci krevních cév v kůži tak, aby buňky dostávaly dostatek živin a kyslíku.

Závěrem je třeba poznamenat, že narušení průtoku krve v malých plavidlech je spíše široký koncept, který obsahuje velké množství nemocí jako příčinných faktorů. Hledání těchto faktorů by proto mělo být řešeno pouze lékařem na plný úvazek a pacienti s některými z výše uvedených symptomů by měli vyhledávat pomoc od odborníků.

Mikrocirkulační poruchy mozku

Je známo, že arteriální hypertenze (AH) je jednou z nejčastějších příčin hemoragické a ischemické choroby mozkové cirkulace (NMC) způsobené strukturálními změnami v mozkových cévách [1, 2]. K dnešnímu dni patologické změny v nádobách prvních dvou strukturálních a funkčních úrovní arteriálního systému mozku, které zahrnují hlavní tepny hlavy, extracerebrální a velké intracerebrální tepny, tj. tepny, které dodávají krev do mozku a distribuují ji. Pokud jde o třetí strukturální a funkční úrovni, tj mikrovaskulární (ICR) - arteriol, kapilár a žilek, které se provádějí na úrovni metabolických procesů v mozku, na povaze a rozsahu změn SMC způsobené hypertenze, špatně pochopen.

Ve stejné době, jak je znázorněno nedávné studie, na základě údajů z posledních modifikací magnetickou rezonancí, je patologie malých intrakraniálních cév, včetně plavidel ICR, doprovázené porušení propustnosti hematoencefalické bariéry, hraje klíčovou roli při vzniku hypertenze jako fokální poranění mozku - krvácení Ilacunar infarkty (LI) a difúzní změny v bílé hmotě hemisféry, které se projevují neuroimagingem ve formě fenoménu leucorii [3-7]. V tomto ohledu jsou NMC spojené s hypertenzí v současné době interpretovány jako markery patologie malých intracerebrálních artérií a jsou označeny v zahraničí termínem "cerebrální choroba malých cév" [8, 9].

Tyto nejnovější údaje jsou plně v souladu s výsledky předchozích patologických studií mozku v případech hypertenzního NMC, které umožnily vývoj konceptu patogeneze a morfogeneze hypertenzní angioencefalopatie. Bylo zjištěno, že hypertonický angiopatie se vyznačuje především tím, těžkými stěnami destruktivní změny intracerebrální tepny o průměru 70-500 um ve formě plasmorrhages, fibrinoid nekróza, miliární výdutě izolovaný svalová buňka nekróza sekundární nádrž a hyalinóza sklerózy. Tyto změny způsobují celou řadu projevů hypertenzní encefalopatie intracerebrální hematomů různých velikostí, malé fokální a difuzní ischemických látky, poškození mozku, které zahrnují LEE, Lakunární stav mozku (vícenásobné DID), progresivní leukoencefalopatie, ložiska perivaskulární entsefalolizisa, přetrvávající otok mozku za vzniku tzv kriblyur [10, 11].

Je třeba zdůraznit, že mikroskopický (metabolický) kanál mozku, stejně jako další orgány, je submakroskopickou částí cévního systému. Funkcí ICR je dodávat tkáně kyslíkem a anabolity a abdukci katabolitů, zatímco v mozku dochází k výměně krve a nervové tkáně nejen kapiláry, ale i jinými mikrovessely - arterioly a venulemi [12]. Extrémně vysoká úloha ICR při zachování a udržování struktury a funkcí nervové tkáně určuje důležitost studia této strukturní a funkční úrovně vaskulárního systému mozku v různých patologických stavech, včetně takového běžného onemocnění, jako je hypertenze.

Cílem studie je studovat povahu a prevalenci patologických změn v cévách mozku ICR u hypertenze, komplikované vývojem těžké hemoragické mrtvice.

Materiální a výzkumné metody

Byla provedena patoanatomická studie ICR různých částí mozku ve 125 průřezových případech s intracerebrálními krvácení způsobenými hypertenzí. V 78% případů byla zaznamenána hypertenze, u 22% - symptomatické (renální) hypertenze. Podle anamnézy bylo trvání hypertenze v polovině případů více než 10 let. V 62% pacientů, a to zejména v byla zaznamenána přítomnost renální hypertenzí v posledních velkých krizí ve formě krevní tlak se zvýší na 190/100 - 210/110 mm Hg, což je špatné korregirovat antihypertenzní terapie a dává vzniknout u většiny pacientů s hemoragickou mrtvici v mladém věku - 30-40 let. U 30% pacientů bylo zaznamenáno jak intracerebrální krvácení, tak i ischemická NMC.

Mortem zahrnuty makro- a mikroskopickou studii o mozku a jeho arteriální systém na všech strukturálních a funkčních úrovních, včetně hlavních tepen do hlavy - vnitřní karotické a obratlů tepny, intrakraniálních tepen - nádoby na cévní zásobení mozku a jejích poboček, stejně jako intracerebrální tepny a cévy ICR. Ve studii mozku byla stanovena velikost a umístění intracerebrálních hematomů, přítomnost průniku krve do komorového systému, závažnost edému mozku, dislokace a stlačení jeho kmene. Tvořily předcházející fatální mrtvice, fokální poranění mozku ve formě velkých posthemorrhagic pseudocyst, organizuje a organizované LEE, a další změny v mozku vizualizovat charakteristické AG (malé krvácení, edém perivaskulární ložisek, spongiformní státní bílá pevná látka). Mikroskopické vyšetření mozku bylo provedeno v parafinem uzavřených histologických vzorcích. Ty byly obarveny hematoxylinem a eosinem, metodami van Gieson (stanovení kolagenových vláken a svalových buněk v cévách), Weigert (identifikace elastických vláken v cévách), Perlsa (detekce hemosiderin) neurohistological metody Nissl (pro odhad neuronů a gliových buněk) a Kluver - Barrera (pro hodnocení myelinových vláken), stejně jako impregnováno podle Snesareva (detekce vaskulárních síťových vláken). Zvláštní pozornost byla věnována plavidím ICR v hematomu, v perifokální oblasti a také ve vzdálenosti od hematomů. Statistické zpracování dat bylo provedeno pomocí programu "Statistica 6.0".

Výsledky výzkumu a diskuse

Všechny 125 případy odhalily masivní intracerebrální krvácení, které je umístěné v 84% případů v hemisfér mozku: boční - 49% mediální - 13%, smíšený - 38%. Objem hemoragických ohnisek přesáhl 40 cm ³. V 16% případů jsou byly zjištěny poměrně velké krvácení v mozkovém kmenu a mozečku hemisféry - 9% a 7%, resp. Ve většině případů (79%) mělo krevní šíření do komorového systému mozku, doprovázené otoky to, dislokace a komprese mozkového kmene, často způsobují smrt. U pacientů, kteří přežili akutní fázi SMC měl známky podlitin organizací různého stupně závažnosti, a otok mozku, jako pravidlo, byly vyjádřeny málo nebo chybí. V mnoha pozorování odhalila předtím převeden SMC jako posthemorrhagic cysty různé velikosti (63%), lokalizované zejména v oblastech mozku, které jsou symetrické čerstvý hematom, významné omezení jednotka LEE, a organizuje a organizované vícenásobné Lee (lacunary stav mozku), které jsou více než ve třetině případů v kombinaci s organizovanými ložisky krvácení. Uspořádat lézí ischémie a mezer nejčastěji umístěné v bazálních gangliích a bílé hmoty obou hemisfér mozku, a někdy - v thalamu, most mozku a mozečku hemisfér.

byly nalezeny mikroskopické vyšetření všech sekčních případů Změny intracerebrální tepny charakteristiky hypertenzní angiopatie byl důvodem pro rozvoj hlavních krvácení v mozku: plazma namáčení stěny artérií a krvácení v nich se stenózou a obliterace lumen, fokální nebo celkové fibrinoidní nekrózu s tvorbou miliární výdutí a primární (izolované) svalová nekróza buněk tunica arteriálního vaskulárního nespojitost (Obrázek 1).

Obr. 1. Mozak pacienta s plasmagregací v arteriální stěně a jeho fibrinoidní nekrózou (dnem) s prudkým zúžením lumenu cév ("hypertenzní stenóza"). Zbarvení hematoxylinem a eosinem. Zvětšení 200

Bylo zjištěno, že krvácení se vyskytuje na pozadí malé fokální a difuzní změny dřeň charakteristické hypertenzní encefalopatie a způsobilo vážné patologické tepny a ICR mozek - malé ložiskové perivaskulární krvácení, ložiska perivaskulární edému, nekrózu mozkové tkáně v perivaskulární oblasti bobtnavé periventrikulární bílé hmoty se zničením myelinových vláken, otoky a fragmentace axonů se souběžnou makrofágovou reakcí.

Studie umožnila rozdělit zjištěné změny v ICR na chronické, které se objevily před hemoragickou mrtvicí a akutními, které se objevily během mrtvice. Chronické změny zahrnují fibrózu a zhrubnutí stěn kapilár a jiných mikrovesselů se zúžením, pustnutím a zničením jejich lumenů, což lze považovat za redukci a ztrátu jejich funkcí (obr. 2).

Obr. 2. Mozak pacienta s výraznou kapilární fibrózou a zničení jeho lumenů. Malování metodou van gizona. 400 zvýšení

Kromě toho lze identifikovat aktivní proliferace buněčných elementů stěn mnoho z mikrocév s tváření convolutes - mikrovaskulární formace s více lumen, je známkou adaptivních změn ICR na vysoký krevní tlak, které se vyvinuly v ischemické hypoxických podmínek mozku v důsledku snížení průtoku krve arterií, které byly vystaveny tvrdým destruktivní změny se současnou stenózou a zničení (obr. 3).

Obr. 3. Mozek pacienta s adaptivními změnami ICR:

a - buněčná proliferace stěn microvessel, impregnace Snesarev, zvětšení 200;

b - kapilární konvolut, barvení podle van gizonové metody, zvětšení 200

Tyto chronické změny v ICR se vyskytují v kůře a bílé hmotě mozkových hemisfér a cerebellum, bazální jádra, thalamus, různé části mozkového kmene včetně jader kraniálních nervů a retikulární formace. Je třeba zdůraznit, že tyto změny byly zpravidla kombinovány s lipofuscinózou, charakteristickou pro chronickou hypoxii, ischemickou změnu a úmrtí jednotlivých neuronů, stejně jako elektivní nekrózu neuronových struktur se zachováním gliových elementů. Zjištěné poškození metabolické hladiny vaskulárního systému mozku během hypoxie potvrzuje pozici některých vědců o patření ICR nejen tomuto systému, ale také prvkům parenchymu orgánů, včetně mozkové substance [13].

V literatuře je tvorba convolutes považovány jako adaptivní proces, který má za cíl kompenzovat nedostatek kyslíku v mozku během hypoxie a v důsledku toho, aby se snížilo riziko opakovaného SMC [14]. Studie potvrdily, že aktivní angiogeneze je pozorována, což je komplexní proces, úprava se spouští hypoxií a vede k tvorbě nových krevních cév z již existující mikrocirkulace v důsledku proliferace buněčných složek [15] akutní a chronické mozkové ischemie. Úlohou tohoto procesu v regulaci vaskulárního endotelového růstového faktoru, který má pro-angiogenní vlastnosti.

Akutní mění ICR, které byly nejvýraznější a rozšířenému blízko hematomů a v menší míře i v určité vzdálenosti od nich, jsou přiřazeny výraznou edém endoteliálních buňkách mikrocév se zavírají lumenů a separace krevních buněk, separaci krve plazmatizatsiey stěn kapilár a jiných mikrocirkulace výrazné hyperémie žilek, což je typické pro sekvestraci průtoku krve (obr. 4).

Obr. 4. Mozak pacienta s edémem kapilárních endoteliocytů, které oddělují červené krvinky a spongioformní strukturu bílé hmoty.

Barvení podle metody Kluver - Barrera. Zvětšení 200

Byla zaznamenána leukostáza v malých plazivech a leukodiapedech. Stěny mnoha mikrovesselů umístěných v blízkosti krvácení byly nekrotizovány. V první den ve značné vzdálenosti od hematomu byl zjištěn výrazný Mozek otoky, což se spongiformní strukturu (viz. Obr. 4), hyperémie ICR, tepny a žíly, městnání a trombózy u kapilár, perivaskulární krvácení proliferaci erytrocytů podél bílé hmoty vláken. Krev, pronikl do perivaskulárních prostorů hematomu, byla detekována v nich v poměrně velké vzdálenosti od hematom až do subarachnoidálního prostoru.

Akutní změny v ICR, které byly pozorovány v některých případech velmi závažné hemoragické mrtvici s vývojem rozsáhlých podlitin a krve vstupující do komor, považované za jevů charakteristických pro syndrom roztroušené intravaskulární koagulace: rozšířené trombóza mikrocév fragmentaci trombů, prethrombotic stát v videsetevidnyh nitě klastrů fibrin ve venulách, tromboembolie v posledních mezery (obr. 5), šok tělo do malých intracerebrální tepny a žíly, jakož i perikapi periarteriolární a perivulární krvácení.

Obr. 5. Mozek pacienta s trombem (šipka) ve žilní kůře cerebellum s diseminovanou intravaskulární koagulací.

Snesarev impregnace. Zvětšení 200

Bylo zjištěno, že ICR se aktivně účastní v různých fázích organizace hematomu z otoku a organizace obklopující mozek nekrózu tkáně v počáteční fázi, před druhým reabsorpce erytrocytů a tvorbu pseudocyst gliomezodermalnogo jizvu kolem v posledním kroku. IDC prvky se účastní imunitní zánětu (jako zpožděné hypersenzitivní reakce typu), které se vyvíjí v mozkové tkáni SMC, protože když zničil bariéru krev-mozek a mozková tkáň stává antigenní vlastnosti vzhledem k tělu.

Závěr

Studie ukázala, že změny v ICR cévách s hypertenzí, komplikované výskytem hemoragické mrtvice, jsou způsobeny hypoxií a ischemií mozku, jejím edémem, prudkým narušením vaskulární permeability. Tyto změny jsou lokální a rozšířené, mohou se rozdělit na akutní, vzniklé během mrtvice a chronické, rozvinuté před mrtvicí. Získané údaje přispívají k dalšímu rozvoji konceptu hypertenzní angiopatie mozku, pokrývající všechny strukturální a funkční úrovně jeho arteriálního systému, z nichž nejdůležitější jsou ICR cévy.