Jak léčit hydrocefalus mozku

Závažná patologie hlavy a mozku je velmi obtížné vyléčit. Tato podmínka je způsobena složitostí diagnózy a struktury lebky. Při detekci mozek hydrocefalus u dospělé by léčba měla začít co nejdříve. Podle odborníků je tato nemoc již dlouho známa.

Říká se to kapky mozku. Nejčastěji postihuje mozek novorozence. Za určitých okolností může být onemocnění vyléčeno lidovými léky. O příčinách patologie u dospělých, konsensu odborníci dnes nevyjadřují.

Co je hydrocefalus

Již ve jménu této nemoci existuje termín, který v latině znamená "vodu". Když se nadbytečná tekutina začne hromadit v mase mozku, tento proces způsobuje hydrocefalus. V závislosti na místě, kde se kapalina hromadí, určete následující typy hydrocefalů:

Je třeba říci, že tekutina, která cirkuluje ve struktuře mozku, se nazývá CSF. Externí hydrocefalus nastává, když se mozkomíšní mozková tekutina hromadí v prostoru mezi mozkem a stěnami lebky. U druhého typu onemocnění se tekutina akumuluje v komorách mozku. Ve třetím případě se cerebrospinální tekutina hromadí po celém vnitřním prostoru hlavy.

Symptomy

Charakteristické znaky mozkové hydrocefalie u dospělých jsou silná a přetrvávající bolest hlavy a výrazně zhoršené vidění. Často dochází k nevolnosti a zvracení. Existují poruchy vestibulárního aparátu. Stává se pro člověka obtížné se orientovat ve vesmíru, koordinace pohybů se stává obtížným.

Léčba takových poruch zpravidla nepřináší výsledky. Mírná fáze onemocnění se rychle dostává do akutní. Všechna tato onemocnění jsou doprovázena poruchami spánku, inkontinencí moče, nervozitou a podrážděností. Velmi často osoba má mentální abnormality. Pacient má apatie, letargii a spadá do emočního stupora.

Důvody

Určitý typ mozek hydrocefalus u dospělého člověka často vyplývá z různých onemocnění. Mohou to být infekční onemocnění, mrtvice, nádor na mozku. Dokonce i příčina demence je velmi často hydrocefalus. Nemoc se vyskytuje a rozvíjí se v rozporu s cirkulací tekutiny v lebce.

Nadměrná produkce CSF také vede k onemocnění. Onemocnění se vyvíjí na základě traumatického poranění mozku. V tomto případě je nutné provést včasnou léčbu a zastavit akutní fázi procesu vývoje.

Léčba specifické formy hydrocefalusu je možná pouze po přesné diagnóze.

Diagnostika

Správná diagnóza jakéhokoli onemocnění hlavy může být provedena pouze pomocí moderního vybavení. V současné době jsou pro diagnostiku hydrocefalů používány následující metody:

• počítačová tomografie;
• zobrazování magnetickou rezonancí;
• radiografie;
• angiografie;
• neuropsychologické vyšetření.

Podle výsledků průzkumu je vyhodnocován stav obrysů mozku. Určené oblasti akumulace tekutiny. Ve většině případů je možné stanovit příčinu patologie u dospělého a předepisovat vhodné léčebné a preventivní postupy.

Léčba hydrocefalů

Zkušenosti z posledních let ukazují, že léčba hydrocefalu mozku je doprovázena určitými potížemi. Podle některých odborníků je léčba této patologie neúčinná. Současně se choroba i nadále léčí lidovými léky.

V praxi dochází k obnovení cirkulace cerebrospinální tekutiny po vystavení tělu těmito lidskými léky. Při správné diagnóze je pacientovi okamžitě předepsáno vhodné léčení. Hlavním úkolem v této fázi je snížit intrakraniální tlak a sledovat procesy, které se vyskytují v mozku.

Lidové léky se dnes používají v první fázi onemocnění. Při prvním, jasně vyjádřených příznacích hydrocefalu se používají odvar a tinktury následujících rostlin:

Dokázali léčit složité onemocnění s lidovými léky od nepaměti. Vývar nenápadný květ volal chrpa, má schopnost odstranit přebytečnou tekutinu z těla. Pro zmírnění bolesti hlavy a uklidnění nervů se používá tinktury nebo odvar z citrónového balzámu. Léčba bylinnými léky se provádí jednoduchou a běžnou metodou.

Vařený odvar nebo tinktury se užívají třikrát denně v lžíci před jídlem. Formulace těchto infuz a odvarů je také jednoduchá. Na jedné sklenici vroucí vody se vezme lžíce sušených rostlin. Když je tinktura vyrobena z vodky, výpočet se provádí na půl litru.

Lidové léky velmi účinně léčí mírné stadium hydrocefalů. V případě, že je diagnóza provedena pozdě, lidové prostředky nemohou. Vyžaduje radikálnější a účinnější léčbu. Operace při instalaci shuntů je považována za nejefektivnější způsob léčby dospělého pacienta.

Statistiky ukazují, že léčba hydrocefalu mozku pomocí posunu dává dobré výsledky. Téměř 90% chirurgické intervence přináší pozitivní účinek. S pomocí zkratu je akumulovaná tekutina odkloněna do jiných částí mozku, kde je normálně absorbována.

Pro dospělé je tato metoda téměř vždy vhodná. Po operaci je velmi důležité dodržovat všechna doporučení odborníků. Po nějaké době, po dokončení rehabilitace, se lidé vrátí do normálního života. Neexistují žádné přesné údaje o tom, jaké výsledky lze dosáhnout pomocí lidových léků.

Důsledky hydrocefalu

Dlouhodobá praxe ukazuje, že léčba hydrocefalů mozku u dospělých by měla být provedena včas a správně. Lidské prostředky mohou zpomalit vznik onemocnění. I mírné stadium onemocnění je léčitelné. Při dosažení akutní fáze je však třeba použít radikální metody.

Pokud včas nemáte operaci, léčba léky nepovede k výsledkům. Když hlava začíná stále bolet, tato skutečnost by neměla být ponechána bez dozoru. Dnes existují všechny možnosti pro úplné vyšetření těla. Abyste zachovali své zdraví a život, musíte tyto příležitosti využít.

Hydrocephalus

Hydrocefalus je zvláštní stav mozku, charakterizovaný nadměrnou akumulací mozkomíšního moku ve zvláštních dutinách - komorách mozku.

Díky zavedení moderních diagnostických nástrojů (ultrazvuk mozku prostřednictvím otevřené velké pružiny, MRI) se frekvence detekce této patologie významně zvýšila a v současné době je zaznamenána u 7 z 10 novorozenců. Avšak skutečný hydrocefalus, který vyžaduje vážnou léčbu, je pozorován mnohem méně často a činí přibližně 1 až 10 případů na 1000 novorozenců.

Typy hydrocefalů

1. Podle důvodu:
   1. Vrozený hydrocefalus (malformace, intrauterinní poškození nervového systému).
   2. Získané (například mozkové nádory, které porušují výtok mozkomíšního moku, vaskulární patologii, zánětlivé procesy, traumatické poškození mozku).
2. Podle morfologie:
   1. Podle polohy vzhledem k mozkové tkáni - vnitřní (intraventrikulární), vnější (subarachnoidální), smíšené.
   2. Podle metody komunikace prostorů obsahujících cerebrospinální tekutinu mezi sebou - otevřenou (komunikující), uzavřenou (okluzivní), ex vakuu (když cerebrospinální tekutina vyplňuje volný prostor kvůli primárnímu poklesu objemu mozku).
3. Pro porušení funkcí:
   1. Úroveň intrakraniálního tlaku - hydrocefalus se zvýšeným (hypertenzním) a normálním (normotenzním) tlakem.
   2. Adrift - progresivní (rostoucí), stabilizovaná (bez změny času), regresní (klesající) hydrocefalus.
   3. Povaha kompenzace: kompenzovaná, subkompenzovaná a dekompenzovaná.

Příčiny edému mozku

Jak víte, cerebrospinální tekutina se vytváří vaskulárním plexem komor a absorbuje se v subarachnoidálním prostoru mezi mozkem a dura mater. Celkové množství lázně závisí na věku a je přibližně 50 ml u dítěte a 150 ml u dospělého, přestože se každým dnem vyrábí přibližně 500 ml. Úplná náhrada mozkomíšního moku u zdravé osoby se vyskytuje 6-8krát během dne.

Hydrocefalus se začíná rozvíjet v případech, kdy se z nějakého důvodu vyskytuje nadměrná produkce CSF nebo pokles sání, stejně jako v případě, že intrakraniální tekutina na své cestě narazí na překážku (například nádor). Nadbytečná tekutina začíná pronikat do okolní mozkové tkáně a zvyšuje intrakraniální tlak.

Příčiny vrozeného hydrocefalusu:

• Nemoci, které porušují výtok mozkomíšního moku: Arnold-Chiariho malformace 1,2.
• Primární nebo sekundární zúžení (stenóza) akvaduktu mozku.
• Dědičná onemocnění spojená s chromozomem X.
• Atresia díry Lyushka nebo Mozhandi atd.

Příčiny získaného hydrocefalu:

• Infekce (meningitida, encefalitida).
• Přední intrakraniální krvácení.
• Nádory, které se buď stávají překážkou výtoku alkoholu, nebo samy o sobě vytvářejí tuto tekutinu.
• Po neurochirurgické intervenci.
• Traumatické poranění mozku (včetně poranění při porodu).
• Cévní poruchy vedoucí ke špatné absorpci.

Symptomy hydrocefalusu (příznaky)

Nejběžnější příznaky hydrocefalů jsou následující:

1. U dětí do jednoho roku:

• vydu, napětí velkého fontanelu,
• divergence švů kostí lebky,
• obličejové žíly
• hledět,
• plakání, úzkost děti,
• přetrvávající převaha průměru obvodu hlavy nad průměrem hrudníku,
• progresivní neuropsychický vývoj.

1. Ve starším věku:

• nepřiměřeně velkou velikost mozkové části lebky,
• opakující se bolest hlavy
• nevolnost, zvracení, nevedení úlevy,
• epileptické záchvaty,
• paralýza
• mentální retardace
• ohniskové symptomy lézí jednotlivých struktur mozku.

1. U dospělých:

• nevolnost
• zvracení
• bolesti hlavy
• závratě
• neurotických a motorických poruch,
• neustálý tinnitus
• ohniskové symptomy kompresního syndromu jednotlivých struktur mozku,
• zničení tureckého sedla.

Při laboratorním a inštrumentálním studiu:

• Ultrazvuk, MRI: zvětšení prostor mozkomíšního moku, ztenčení mozkové kůry;
• Studium očního fundusu: otok optického nervu.

V některých případech se hydrocefalus může projevit jen sporadicky, například s akutními respiračními virovými infekcemi, horečkou: dítě začíná stěžovat si na bolest hlavy, nauzeu, může rušit spánek, vypadat agresivně. Včasná konzultace neuropatologa a zahájená léčba ve většině případů pomohou vyhnout se možným komplikacím.

Komplikace hydrocefalů

Nejvážnějšími komplikacemi hydrocefalů jsou:

1. Vývoj mentální retardace.
2. Paralýza.
3. Výskyt epileptických záchvatů.
4. Smrt

Léčba hydrocefalů

Léčba hydrocefalu se provádí v případě progresivní formy kúry a je jmenována neuropatologem. V závislosti na konkrétní situaci mohou být předepsány léky, které zlepšují metabolismus a cerebrální cirkulaci, diuretika a v některých případech i snížení tvorby mozkomíšního moku.

V případě neúčinnosti léčby je indikována chirurgická léčba (posun).

Předpověď

Prognóza závisí na včasnosti diagnózy onemocnění, odpovídající léčbě a příčině vzniku hydrocefalu. Prognóza v těchto případech je zpravidla příznivá a děti žijí, prakticky se neliší od svých vrstevníků.

Zahajovací formy hydrocefalusu často vyžadují operaci, která není vždy účinná. V tomto případě je prognóza nejednoznačná.

Prevence hydrocefalů

Včasné genetické poradenství pro budoucí rodiče, ochrana před infekcemi během těhotenství, prevence poranění hlavy při porodu, zdravý životní styl a včasná diagnostika a léčba hydrocefalů jsou důležitými faktory prevence onemocnění nebo výskytu jejích komplikací.

"Fluida v hlavě" nebo mozek hydrocefalus u dospělého: jak se to projevuje, jaké jsou léčby?

Hydrocefalus u dospělých je vnímán mnoha lidmi jako ochromující nemoc, neboť často není doprovázena takovými živými příznaky, které se vyskytují s touto patologií v dětství. Ve skutečnosti, bez ohledu na to, kolik let má člověk, je "kapkovitost mozku" život ohrožujícím stavem, protože nikdo nemůže předpovědět míru zvýšení intrakraniálního tlaku, což bude mít za následek otoky substancí mozku.

Co je hydrocefalus?

Hydrocefalus je patologický stav založený na nadměrné akumulaci mozkomíšního moku v lebeční dutině. Často spolu s výrazem "hydrocefalus" lze nalézt název "kapky mozku".

Cerebrospinální tekutina je produkována choroidálními (vaskulárními) plexusy lokalizovanými v laterálních, III a IV komorách. Z laterálních komor, které se nacházejí v tloušťce mozkových hemisfér, proudí mozkomíšní tekutina přes otvor Monroe do třetí komory a odtud podél vodního systému Sylvia do IV. Poté dochází k odtoku tekutiny v bazálních cisternách základny mozku přes otvory Lyushka a Majandi, které jsou prodloužením subarachnoidního (subarachnoidního) prostoru. Z bazálního povrchu vstupuje cerebrospinální tekutina do konvexitální (vnější) části mozku.

Během dne se tvoří až 150 ml CSF u dospělého, který se průběžně aktualizuje. Funkce mozkomíšního moku je hydroprotekce mozku z traumatických poranění, výživy mozkové tkáně, imunitní ochrana, udržování homeostázy (rovnováhy) v uzavřeném prostoru lebky.

Alkohol je absorbován speciální granulací arachnoidu (granulace paquionu), které sousedí s žilními sinusy. Malé procento mozkomíšního moku je vylučováno míchy a lymfatickými cévami.

Existuje tedy výměna cerebrospinální tekutiny, jejíž porušení v každé fázi (výroba, absorpce, oběh) vede k rozvoji hydrocefalusu.

Hlavní typy a příčiny vývoje patologie

Hydrocefalus je rozdělen na kongenitální, který se vyvíjí v prenatálním období a je získán. První se nejčastěji projevuje okamžitě po narození, extrémně zřídka se příznaky zhoršují po několik let.

Vzhledem k mechanismu vzniku patologie se rozlišují následující formy:

• vnitřní hydrocefalus (uzavřený, okluzivní, odpojený) - vzniká v důsledku narušení normálního proudu mozkomíšního moku kvůli bloku cest. Liqueur se v tomto případě hromadí v komorách mozku;
• vnější hydrocefalus (otevřené, arezorbtivnaya, komunikující) - se vyvíjí na pozadí dysfunkce Pacchionian orgány, žilní dutiny, lymfatické cévy, která je vzhledem k malabsorpci mozkomíšního moku do systémové cirkulace. Cerebrospinální tekutina se hromadí hlavně pod membránami mozku;
• hypersekreční hydrocefalus - je "poddruh" vnějšího typu a vzniká v důsledku zvýšené produkce CSF v choroidním plexu komor;
• zmíněný hydrocefalus nebo hydrocefalus "ex vacuo" - má nahradit "prázdný" prostor cerebrospinální tekutiny, který se vyskytuje na pozadí primární nebo sekundární atrofie mozkové tkáně, a tedy snížit její objem. Jiným způsobem se tento stav nazývá externí náhradní hydrocefalus. Množství cerebrospinální tekutiny se v tomto případě zvyšuje především na konvexním povrchu mozku, v menší míře v důsledku expanze komor.

Hydrocefalus v dolním toku je zařazen do:

• akutní - tvoří se hydrocefalus během 2 až 3 dnů;
• subacute - tento typ hydrocefalů se vyvíjí za měsíc (ne méně než 21 dní);
• chronický - hydrocefalus, který se vyskytuje v období od 3 týdnů do 6 měsíců a někdy i delší.

Hydrocefalus může být doprovázen zvýšením intrakraniálního tlaku - je to hypertenzní typ s normálním tlakem v lázni, normotenzní hydrocefalie se vyvíjí. V případech, kdy je tlak mozkomíšního moku snížen, mluví o hypotenzním hydrocefalu.

Podle míry porušení z hydrocefalu se dělí na:

• - v tomto případě se hydrocefalus často neprojevuje žádnými příznaky a je zjištěn při vyšetřeních provedených v souvislosti s jinými onemocněními nervového systému;
• dekompenzovaný - když příznaky "kapky mozku" přicházejí do popředí, hydrocefalus často vede k nezvratným změnám v mozkové tkáni.

Uzavřený hydrocefalus

Uzavřené hydrocefalus příčiny vývoje má následující:

• objemová tvorba mozku (nádor, cysta, aneuryzma cév, arteriovenózní malformace, absces), zejména pokud je lokalizována v zadní fosfii;
• ventriculitis (jinými slovy, ependymomas), - zánět mozkových komor, což vede k otoku okolní mozkové tkáně, a tedy překrytí otvorů, kterými cirkuluje kapalina;
• krvácení, lokalizované v komorách nebo v subarachnoidním prostoru - tvoření krevních sraženin často překrývá cerebrospinální tekutinu;
• granulomatózní proces - vyjadřuje se při tvorbě granulomů (uzlů) ve ventrikulárním systému mozku, které blokují výtoky;
• craniovertebral abnormality, které zahrnují Arnold-Chiariho syndrom. Stav, který se vyvíjí v důsledku nepřiměřeného růstu mozku a lebky. Vzhledem k velké velikosti mozku prolapsuje mandlí cerebellum do velkého occipitálního foramenu. Výsledkem je narušení výtoku mozkomíšního moku z lebky do páteřního kanálu.

Venkovní hydrocefalus

Venkovní hydrocefalus může nastat v důsledku:

• vývoj zánětlivých procesů v membránách a tkáních mozku (meningitida, encefalitida, arachnoiditida), které interferují s normální absorpcí mozkomíšního moku (bakteriální, virové, houbové infekce);
• subarachnoidní nebo parenchymální krvácení;
• traumatické poranění mozku, zvláště komplikované tvorbou traumatických hematomů;
• nádorový proces v membránách mozku (karcinomatóza membrán);
• zvýšení tokotického tlaku v mozkomíšním moku, v důsledku zvýšení obsahu bílkovin nebo jakékoli jiné změny v složení mozkomíšního moku, což vede ke zvýšení jeho viskozity;
• poruchy a abnormality nervového systému, které jsou doprovázeny akumulací mozkomíšního moku v místě poruchy nervového tkáně;
• hyperprodukce mozkomíšního moku kvůli choroidnímu plexu v komorách;
• porušení absorpce mozkomíšního moku do žilního systému v důsledku trombózy sinusů trváku mozku.

Smíšené hydrocefalus, což často je normotenzních, se vyvíjí v důsledku atrofií mozku na pozadí degenerativních onemocnění mozku: Alzheimerova nemoc, Parkinsonova nemoc, cerebelární ataxie, chronická encefalopatie (alkoholický, aterosklerotické, hypertenzní, atd).

Nejběžnější varianty dospělých hydrocefalů jsou hypertenzní okluzivní a externí náhradní hydrocefalus (ex vakuum).

Hydrocefalus, doprovázený zvýšeným intrakraniálním tlakem

Brain hydrocefalus u dospělých má symptomy, které nejsou u dětí příliš výrazné jako hydrocefalus. Dítě „voda na mozek“, doprovázené zvýšením mozkomíšního tlaku tekutiny, způsobuje nejen bolesti hlavy, pláč, úzkost, porucha vědomí, ale v kojeneckém věku vede ke změně v uspořádání lebky, rychlý nárůst obvodu hlavy, vypouklé fontanelle.

Průměrný člověk často nevěnuje pozornost takovým projevům patologie jako je bolest hlavy, poruchy spánku. To vše se připisuje únavě při práci, stálému stresu. A volat o pomoc dělá již nasazené kliniky hydrocefalus, který zahrnuje následující příznaky:

• bolesti hlavy vyklenuté přírody, vyskytující se nejčastěji ráno hned po spánku. Míra nárůstu bolesti závisí na rychlosti vývoje hydrocefalů;
• nevolnost a zvracení ve výšce bolesti hlavy. Zvracení s hydrocefalusem zřídka přináší úlevu a nezávisí na příjmu potravy. Někdy je to první příznak hydrocefalusu, zejména u novotvarů nacházejících se v zadní lebeční fosfii;
• poruchy spánku (denní ospalost a nespavost v noci);
• tvrdý škytavka;
• poškození vědomí v různých stupních (od omráčení až po kóma);
• vizuální poruchy, nejčastěji se projevuje zdvojnásobením. Tento příznak se vyvine jako důsledek komprese zvednutých nervů. Paroxysmální poruchy se vyskytují také ve formě omezení zorného pole, které jsou způsobeny poklesem venózního odtoku z oka a poškozením optického nervu;
• je vytvořen kongestivní disk s optickým nervem, který je detekován při vyšetření očního pozadí pomocí optometristy. Tento příznak je charakteristický pouze pro chronický a subakutní hydrocefalus, neboť při vývoji akutní "kapky mozku" často zaostává;
• pyramidální nedostatečnost, projevující se symetrickými patologickými patologickými znaky (symptomy Babinského, Rossolima a dalších);
• Cushingova triáda, která zahrnuje zvýšení krevního tlaku na pozadí bradykardie a bradypnee (respirační deprese).

Je třeba si uvědomit, že závažnost a rychlost nástupu příznaků u hydrocefalů závisí na typu průběhu onemocnění, a sice rychlosti nárůstu intrakraniálního tlaku. Při akutním zvýšení tlaku alkoholu budou příznaky vyslovovány, ale některé mohou být "pozdní" (například změny v fundusu).

Normotenzní hydrocefalus

Tento typ hydrocefalů, který popsal S. Hakim a R.D. Adams v roce 1965, často izolovaný do samostatné nosologické jednotky. Hydrocephalus standardního tlaku je znázorněn postupný nárůst velikosti komor mozku při konstantním tlaku mozkomíšního moku a vývoj na pozadí porušování pěší, demence a poruch pánevních orgánů ve formě močové inkontinence. Tento komplex symptomů se nazývá také Hakim - Adams triada.

Normotenzní hydrocefalus mozku u dospělého člověka nemá léčbu, která vede k úplnému zotavení. Chirurgická intervence (posunování) u této nemoci přináší krátkodobý účinek. V 55 - 70% případů není možné ovlivnit průběh patologie. Takovýto hydrocefalus se vyskytuje u starších osob (0,42% případů u osob starších 60 let), u pacientů s demencí (0,4-0,62%) a u 15-16% pacientů s poruchou chůze.

Příčiny a mechanismy vzniku této nemoci nejsou zcela jasné. Předpokládá se, že je narušena fáze produkce a nasávání mozkomíšního moku. Normotenzní hydrocefalus je navzájem propojen.

Porušení odlivu CSF žilních splavů v dura mater přes Pacchionian orgánů je kvůli fibrotických změn v obálek infekci (meningitidy, arachnoiditidy), post-traumatické nebo neúrazové (subarachnoidální krvácení, karcinosou, vaskulitida) charakter. Ačkoli téměř 60% pacientů nemělo v anamnéze žádné z výše uvedených patologií.

Hydrocefalus, přetrvávající po mnoho let, vede k degenerativnímu a ischemickému nevratnému poškození bílé a šedé hmoty mozku. Skutečnost, že narušená chůze a demence jsou často nesoucí "čelní" charakter, je spojena s významným nárůstem předních rohů bočních komor, čímž se zvětšuje periventrikulární tkáň mozku, poškozuje corpus callosum, dráhy.

Normotenzní příznaky hydrocefalů se postupně zvyšují po několik měsíců a někdy i v letech. Pro tuto patologii jsou charakteristické následující znaky:

• porušení frontální chůze. Toto je první a nejpozoruhodnější projev normotenzního hydrocefalusu, v některých případech jediný. Zpočátku se pacientova chůze stává pomalou, nejistou, roztřesenou. Pro pacienty je obtížné začít s pohybem ve vzpřímené poloze (chůze apraxie), aby se postavili. Vzhledem k tomu, že když leží nebo sedí, snadno imitují chůzi, jízdu na kole, atd. Pacient se pomalu pohybuje, vyprchává a rozšiřuje je. Někdy se zdá, že pacient zapomene chodit, pak se zastaví a stojí na jednom místě. Občas dochází k narušení úmyslného pohybu rukou. Existuje také takový jev, jako je "kmenová aprakie": rovnováha je narušená, až k pádům. V pozdějších stádiích onemocnění není pacient schopen ani sedět sám. Během neurologického vyšetření se věnuje pozornost svalové hypertonii v nohou, rigiditě. Možná přídavek pyramidální nedostatečnosti, projevující se spasticitou, oživení reflexů šlach a vzhled patologických nožních znamení (Babinski reflex atd.);
• poruchy vyšších duševních funkcí ve formě demence frontálního typu, která rychle vzrůstá během 4 až 12 měsíců na pozadí stávajících poruch chůze. To se projevuje apatii, pokles kritiky stavu, aspirace, euforické nálady, dezorientace. Ve vzácných případech se objevují halucinace, bludy, deprese a epifriskózy;
• narušení močení v časných stádiích onemocnění. Za prvé, existují stížnosti na zvýšené močení během dne a zejména v noci. Pak naléhavě nutí a poté se vyvine inkontinence moči. V důsledku kognitivního poškození pacienti již kriticky nevědí tuto patologii. Formovaný, takzvaný, čelní typ poruch pánve.

Metody diagnostiky onemocnění

Diagnóza hydrocefalů je nejen v detekci jeho příznaků, ale také ve snaze zjistit, jak byla provokována onemocnění nervového systému. Obvykle to není složité vzhledem k současným metodám průzkumu.

Taktika další léčby pacienta závisí na správné diagnóze. Metody použité při vyšetření dospělých a dětí se poněkud liší, protože jasný klinický obraz přichází do popředí dětí: změna tvaru lebky, deprese vědomí, konvulzivní záchvaty, zhoršený psychomotorický vývoj. MRI nebo CT vyšetření mozku proto nemusí být nutné, stačí udělat neurosonografii. Vzhledem k tomu, že v případě neuroimagingové diagnostiky je třeba ještě ležet, bude vyžadovat použití sedativ nebo anestezie, což není vždy možné z důvodu zdraví dítěte.

Diagnostické metody pro hydrocefalus jsou tedy rozděleny na instrumentální a neinstrukční.

Neinformační diagnostické metody

Neinformační diagnostika zahrnuje následující metody:

• pacientů s anamnézou života a onemocnění. Pokud je pacient jasný, neurológ objasní jeho stížnosti, předchozí nemoci a zranění nervového systému, jak rychle se příznaky vyvinuly a jak byl první. V případě útlaku nebo zhoršeného vědomí se tato informace zjistí z bezprostředního okolí pacienta;
• neurologické vyšetření - umožňuje identifikovat ohniskové změny, ke kterým dochází v důsledku neoplasmů v mozku, což vede k blokovým cestám CSF; známky zvýšeného nitrolebního tlaku (bolest s tlakem na oční bulvy, trigeminové body, změny ve vizuálních polích apod.); pyramidální nedostatečnost a poruchy chůze, změny tvaru lebky (u starších lidí se může objevit během osteoporotických procesů);
• neuropsychologické vyšetření odhaluje známky demence, afektivních poruch (deprese atd.);
• oční vyšetření - při vyšetření očního pozadí se často objevují stagnující změny v oblasti hlavy optického nervu.

Instrumentální diagnostika hydrocefalů

Není možné potvrdit diagnózu na základě stížností a fyzikálního vyšetření, a proto se uchýlí k použití instrumentálních metod:

• RTG lebky (craniografie) - u dospělých není tato metoda vyšetření příliš informativní. S ním nastavte velikost lebky, stav švů a kostí. Při dlouhodobém nárůstu intrakraniálního tlaku mohou být zjištěny známky porozity, zničení tureckého sedla;
• echoencefaloskopie - ultrazvuková metoda, která umožňuje detekovat známky hydrocefalů a nepřímo potvrzovat přítomnost volumetrického vzdělávání v mozku prostřednictvím posunutí jeho středních struktur;
• lumbální (cerebrospinální) punkce následovaná biochemickou a cytologickou analýzou mozkomíšního moku - se provádí pouze v nepřítomnosti volumetrické tvorby v lebeční dutině. U hypertenzního hydrocefalusu dochází k úniku CSF pod tlakem a extrakce 35-50 ml tekutiny vede k významnému zlepšení stavu pacienta. Následná analýza může odhalit příznaky krvácení, zvýšené hladiny bílkovin;
• CT nebo MRI mozku - změny zjištěné těmito metodami vyšetření potvrzují nejen přítomnost hydrocefalusu, ale také "vysvětlí" důvod vzniku. To znamená, že kromě expanze komor, nárůst velikosti brady a subarachnoidního prostoru se nachází: blok cesty mozkomíšního moku s objemovou tvorbou, poškození mozkových membrán a vaskulárních plexů v komorách nebo zviditelnění příznaků neurodegenerativních onemocnění.

Léčba hydrocefalu mozku u dospělých

Nejúčinnější léčbou hydrocefalů je bypass. Ačkoli s kompenzovaným průběhem onemocnění na chvíli může být omezena na farmakoterapii. Drogy užívané v "mrtvém mozku" jsou zaměřeny především na snížení nitrolebního tlaku odstraněním "přebytečné" tekutiny z těla. Je také důležité zlepšit mikrocirkulaci a metabolismus mozkových buněk.

Konzervativní léčba hydrocefalů: hlavní skupiny léků

Konzervativní terapie se provádí pod dohledem lékaře, a to buď v nemocnici nebo na ambulantním základě. Protože dekompenzace onemocnění může nastat náhle a je komplikována mozkovým edémem.

Léčba hydrocefalusem zahrnuje následující skupiny léků:

• diuretika: loopback (lasix, furosemid, hypochlorothiazid, torasemid, diabar, acetazolamid), osmotický (mannitol) a draslík šetřící (veroshpiron, spironolakton). Při aplikaci prvních dvou skupin je nutné současně užívat draselné přípravky (asparam, panangin). Tyto prostředky jsou neúčinné v normotenzní formě nemoci;
• cévní přípravky (cavinton, vinpocetin, kyselina nikotinová);
• neuroprotektory (ceraxon, farmakson, gliatilin, gleatser);
• metabolické látky (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
• antikonvulzivy (karbamazepin, lamotrigin, valprokom) se používají při vývoji konvulzivního syndromu.

Chirurgické metody boje s "edémem mozku"

Chirurgie, jmenovitě posunování, je hlavním způsobem léčby hydrocefalů. Pokud je onemocnění způsobeno hromadnou tvorbou mozku (cyst, nádor, aneuryzma), je její odstranění co možná nejdůležitější.

Při akutním rozvoji hydrocefalusu v nouzových situacích může být lumbální punkce uvolněna nejvýše 50 ml cerebrospinální tekutiny, ale pouze v případě, že v mozku není žádná "plus" tkáň. Metoda externího odtoku komor je také použita, když je katétr vložen přes otvor mlýna v lebce přímo do komor mozku. Nevýhodou této metody je vysoké riziko vzniku infekčních komplikací.

V jiných případech se uchýlí k ventrikuloperitoneálnímu, ventrikuloatriálnímu nebo lumboperitoneálnímu posunu. Když je cerebrospinální tekutina z komor podél katetru umístěného pod kůží, je zobrazena v břišní dutině, atriu nebo z míchového kanálu do břišní dutiny.

Často s touto metodou léčby existuje řada komplikací:

• infekce;
• porušení průchodnosti skoku;
• subdurální hematomy a hygromy;
• krvácení;
• epileptické záchvaty;
• rychlý výtok cerebrospinální tekutiny, který může vést k invazi struktur stonku.

V posledních letech byla vyvinuta endoskopická metoda, která spočívá v tvarování odtokových cest cerebrospinální tekutiny z třetí komory do cév mozku. Výhodou tohoto chirurgického zákroku je menší trauma, obnovení fyziologické dynamiky cerebrospinální tekutiny, snížení rizika komplikací.

Závěr

V posledních desetiletích přestal hydrocefalus být smrtelným onemocněním. Vzhledem k tomu, že moderní diagnostické metody umožňují identifikovat patologii v počáteční fázi a provedená neurochirurgická léčba přispívá k téměř úplné obnově normální životně důležité aktivity pacienta.

Vynaložili jsme velké úsilí, abychom si mohli přečíst tento článek, a vaše připomínky vítáme formou hodnocení. Autor bude potěšen, že vás tento materiál zajímá. Děkuji!

Dospělý hydrocefalus mozku

Ivan Drozdov 10/02/2017 13 Komentáře

Hydrocefalus (cerebrální edém) je onemocnění, při kterém se velké množství mozkomíšního moku akumuluje v částech mozku. Příčinou tohoto stavu je dysfunkce tvorby nebo odtoku mozkomíšního moku z mozkových struktur. Nemoc náchylné k dětem a dospělým. Hydrocefalus mozku u dospělého je obtížnější než u dítěte, protože kraniální kosti v oblasti pružiny lebky se nepohybují od sebe a tekutina se začne tlačit na okolní mozkovou tkáň. Hydrocefalus se často vyskytuje jako komplikace jiných patologických stavů postihujících nervové a cévní systémy, struktury mozku. Podle ICD 10 hydrocefalus v sekci "Jiné poruchy nervového systému" je zvýrazněn samostatným kódem G91, ve kterém jsou typy onemocnění popsány v odstavcích 0-9.

Symptomy hydrocefalusu

Známky mozkového edému se významně liší v závislosti na formě, ve které se onemocnění vyvíjí. Pro akutní formu patologie je charakteristické rychlé zvýšení ICP a výskyt následujících příznaků:

• Bolest hlavy - vyklenuté a tlačné pocity, které zasahují do orbitální oblasti, ruší hlavně ráno ihned po probuzení. Po krátké době bdění se jejich intenzita snižuje.
• Nevolnost - se objeví spolu s bolesti hlavy hlavně ráno.
• Zvracení - není spojeno s jídlem, po záchvatu pacienta je snadnější.
• Vizuální poruchy - pocit pálení v očích, vzhled zakaleného závoju.
• Ospalost je známkou velké akumulace tekutin, rychlého vývoje intrakraniální hypertenze a pravděpodobnosti ostrého výskytu řady neurologických příznaků.
• Známky posunu mozkových struktur vzhledem k ose mozkového kmene - zhoršené funkce okulomotoru, nepřirozená poloha hlavy, zhoršené dýchání, deprese vědomí až do vývoje kómatu.
• Epilepsie.

Při chronickém vývoji hydrocefalů u dospělých se symptomy objevují postupně a méně výrazně. Nejčastěji pacient má:

1. Známky demence - zmatenost, poruchy spánku, ztráta paměti a myšlenkových procesů, snížená schopnost samoobsluhy v každodenním životě.
2. Apraxie chůze - porušení chůze při chůzi (třes, nejistota, nepřirozené velké kroky), zatímco v poloze na levé straně, pacient důvěrně demonstruje motorické funkce, simulující jízdu na kole nebo pěšky.
3. Porušení močení a akt defekace - projevující se v pokročilých případech ve formě močové inkontinence a fekálních mas.
4. Trvalá svalová slabost, letargie.
5. Nerovnováha - v pozdější fázi se projevuje v neschopnosti pacienta se pohybovat nebo sedět nezávisle.

Je důležité včas rozlišovat mozek hydrocefalus u dospělého podle popsaných příznaků z jiných patologií a konzultovat s lékařem.

Příčiny hydrocefalů

Kapalina z láhve vytvářená vaskulárními plexusy mozku promývá jeho strukturu a vstřebává se do žilní tkáně. Obvykle se tento proces provádí průběžně a množství vyrobené a nasávané kapaliny je stejné. Pokud je některá z popsaných funkcí porušena, dochází k nadměrné akumulaci mozkomíšního moku v mozkových strukturách, což je hlavní příčina hydrocefalusu.

Mozkový hydrocefalus u dospělých se může vyskytnout na pozadí následujících patologických stavů:

• Akutní abnormality v systému krevního zásobení mozku způsobené trombózou, hemoragickými nebo ischemickými mrtvami, rupturou aneuryzmatu, subarachnoidálním nebo intraventrikulárním krvácením.
• Vývoj infekcí a zánětlivých procesů postihujících centrální nervový systém, strukturu a výstelku mozku - meningitidu, ventrikulitidu, encefalitidu, tuberkulózu.
• Encefalopatie je toxická, posttraumatická, alkoholická a jiná, způsobuje chronickou hypoxii mozku a její následnou atrofii.
• Nádory různých etiologií, které rostou v buňkách komor, mozkových kmenů a tkání v blízkosti stopky.
• Intrakraniální poranění, která způsobuje otok mozkových struktur a prasknutí cév, stejně jako posttraumatické komplikace.
• Komplikace po chirurgickém zákroku v podobě edému mozku a stlačení mozkomíšního moku a krevních kanálů.
• Vzácné genetické anomálie a defekty centrálního nervového systému - Bickers-Adams, Dandy-Walkerovy syndromy.

Pokud je přítomna alespoň jedna z popsaných onemocnění, měl by pacient vzít v úvahu riziko vzniku hydrocefalusu jako komplikace a v případě charakteristických symptomů ihned informovat ošetřujícího lékaře.

Druhy hydrocefalů

Dospělý hydrocefalus je téměř vždy označován jako získané onemocnění. V závislosti na charakteristikách, povaze původu a vývoji je rozdělen na následující typy:

Popište svůj problém, nebo se podělte o své životní zkušenosti s léčbou onemocnění, nebo požádejte o radu! Řekni nám o sobě přímo tady na webu. Váš problém nebude ignorován a vaše zkušenosti pomohou někomu! Napište >>

1. Podle povahy původu:

• Otevřená (zvenčí) - kvůli špatné absorpci tekutiny do stěn žilních cév, se její nadbytek hromadí v subarachnoidním prostoru, zatímco v komorových úsecích mozku nejsou pozorovány žádné abnormality. Tento typ poklesu se vyskytuje zřídka, jeho postup vede k postupnému poklesu objemu mozku a atrofii mozkové tkáně.
• Uzavřená (vnitřní) - tekutina v kapalině se hromadí ve komorových sekcích. Příčinou tohoto procesu je narušení jeho výtoku skrze kanály vedoucí k likvidaci způsobené zánětlivým procesem, trombózou a růstem nádoru.
• Hypersekretory - vzniká při nadměrné tvorbě mozkomíšního moku.
• Smíšený - až do nedávné doby byl tento typ hydrocefalusu diagnostikován s akumulací tekutiny současně v komorách mozku a subarachnoidního prostoru. Dnes je atrofie mozku primární příčinou tohoto stavu a akumulace tekutin je důsledkem, takže tento typ patologie se nevztahuje na hydrocefalus.

1. Pokud jde o intrakraniální tlak:

• Antihypertenzní - je snížen tlak alkoholu.
• Hypertenzní - indikátory tlaku CSF se zvýšily.
• Normotenzní - intrakraniální tlak je normální.

1. Podle tempa vývoje:

• Akutní - rychlý vývoj patologie, období od prvních příznaků až po hluboké poškození mozkových struktur je 3-4 dny.
• Subakutní - onemocnění se rozvíjí po 1 měsíci.
• Chronická - charakterizovaná mírnými příznaky, doba vývoje je 6 měsíců nebo více.

Každá forma hydrocefalusu se projevuje formou určitých příznaků, jejichž přítomnost pomáhá lékařům v procesu další diagnózy, aby správně diagnostikovali.

Diagnostika

Nemůže být diagnostikován mozkový hydrocefalus u dospělých výhradně vizuálními příznaky nebo příznaky, protože onemocnění se neobjevuje navenek a špatné zdraví může být způsobeno jinými patologiami.

Před diagnostikováním "hydrocefalusu" lékař předepisuje soubor studií sestávajících z následujících metod:

1. Zkoumání odborníky - zahrnuje shromažďování informací o příznacích a onemocněních, které vyvolávají vzhled odtoku mozků; provádět testy pro posouzení stupně poškození mozkových struktur a snížení jejich funkčnosti.
2. Počítačová tomografie - ke studiu velikosti a tvaru komor, částí mozku, subarachnoidního prostoru a kostí lebky, určuje jejich velikost a tvar, přítomnost nádorů.
3. Zobrazování magnetickou rezonancí - určení tekutiny v mozkových strukturách, určuje formu a závažnost hydrocefalů, což předběžně vyřeší příčinu vzniku patologie.
4. Radiografie nebo angiografie pomocí kontrastního činidla - určení stavu cév, stupeň ztenčování stěn.
5. Cystografie se provádí pro identifikaci formy hydrocefalu a pro objasnění směru pohybu mozkomíšního moku.
6. Echoencephalography je ultrazvukové vyšetření mozkových struktur pro přítomnost patologických změn, které se v nich vyskytují.
7. Lumbální punkce - se provádí přívod kapaliny pro stanovení intrakraniálního tlaku, studie jeho složení podle stupně zesílení a přítomnosti zánětlivých procesů.
8. Oftalmoskopie - je prováděna jako doprovodná studie k identifikaci zrakových poruch a jejich příčin.

Pokud výsledky provedeného vyšetření potvrdí přítomnost tekutiny v mozkových strukturách, lékař diagnostikuje hydrocefalus a předepisuje léčbu v závislosti na jeho tvaru.

Léčba hydrocefalů

Při malé a středně velké akumulaci tekutiny v mozku se doporučuje pacientovi lék.

Pokud cerebrospinální tekutina vytváří příliš vysoký tlak a život pacienta je v nebezpečí, musí naléhavě provést operaci.

Pokud je hydrocefalus důležitý pro snížení tlaku mozkomíšního moku na mozku. K tomu dochází v průběhu léčby lékař předepisuje následující léky:

• Diuretika (Diakarb, Glimarit) - pro odstranění přebytečné tekutiny z těla.
• Vasoaktivní léky (Glevenol, Síran hořečnatý) - pro zlepšení krevního oběhu a obnovení vaskulárního tónu.
• Bolest proti bolesti (Ketoprofen, Nimesil), anti-migrénové pilulky (Sumatriptan, Imigren) - na zmírnění bolestivých záchvatů a řady neurologických příznaků.
• Glukokortikosteroidy (prednisolon, betamethason) - v těžkém stavu jako imunosupresivum a prostředek neutralizace toxinů.
• Barbituráty (fenobarbital) - sedativa, která inhibují centrální nervový systém.

Léčba může snížit množství tekutin v mozkových strukturách a zmírnit příznaky, ale úplná léčba s pomocí je nemožná. V akutních a pokročilých případech, pokud existuje vysoké riziko kómu nebo úmrtí, je pacientovi provedena neurochirurgická intervence. V závislosti na indikacích a stavu pacienta s hydrocefalusem mozku u dospělého pacienta jsou prováděny následující typy operací:

1. Posunování je odstranění mozkomíšního moku zvláštním nástrojem ze struktur mozku v dutině těla, která přirozeně absorbuje tekutinu bez zásahu. Existují typy obchvatu:

• ventrikulo-peritoneální - výtok tekutiny do břišní dutiny;
• ventrikulární síň - v oddělení pravého atria;
• ventriculo-cisternia - v zadní části hlavy, část velké nádrže.

1. Endoskopie - tekutina je vyvedena prostřednictvím speciálního katétru zasunutého do otvoru v lebce.
2. Ventrikulární drenáž je otevřená operace zahrnující instalaci externího drenážního systému. Tento typ zásahu je indikován v případech, kdy nelze provést jiné typy operací. Při jeho provádění je vysoké procento rizika komplikací následně.

Důsledky hydrocefalu

Prognóza lékařů v diagnostice dospělého mozek hydrocefalu závisí na formě a zanedbání této nemoci. Detekce patologie v počáteční fázi zvyšuje pravděpodobnost udržení zdraví, stejně jako sebe-orientaci pacienta v každodenním životě a ve společnosti. K tomu je třeba při prvním příznaku onemocnění konzultovat lékaře, pravidelně vyšetřovat a také podstoupit doporučené léčebné a rehabilitační postupy.

Hydrocefalus v pokročilém stádiu ohrožuje pacienta se závažnými komplikacemi a zklamáním prognózy lékařů. Důvodem jsou nevratné procesy v mozkových tkáních, které se vyskytují při prodlouženém tlaku CSF na jeho strukturu. Důsledky běhu hydrocefalu zahrnují:

• snížený svalový tonus končetin;
• poškození sluchu a zraku;
• duševní poruchy, projevující se snížením myšlení, paměti, koncentrace;
• poruchy dýchacího a srdečního systému;
• nerovnováha vody a soli;
• nedostatečná koordinace;
• výskyt epileptických záchvatů;
• známky demence.

Za přítomnosti popsaných komplikací a jejich závažné závažnosti je pacientovi přidělen zdravotní postižení, jehož skupina závisí na tom, jak dobře se orientuje ve společnosti a životě.

Neváhejte se zeptat na vaše otázky přímo zde. Budeme vám odpovídat! Zeptejte se >>

Pokud se onemocnění postupuje rychle nebo pokud mozek téměř zcela ztratil svou funkčnost kvůli atrofii jeho tkání, pak je vysoká pravděpodobnost komatu a smrti.

Hydrocefalus: příčiny, příznaky, diagnóza a léčba

Co je hydrocefalus?

Hydrocefalus, nebo je také nazýván edém mozku - onemocnění, které je obvykle charakterizována nadměrným hromaděním CSF (mozkomíšní) tekutiny do komory systému mozku, což vede k obtížnosti jeho přemístění z místa sekrece - od komorách mozku - na místě absorpce v oběhovém systému, nebo v důsledku narušení absorpce. Jednoduše řečeno, jedná se o stav, při kterém je nadměrná akumulace tekutin v mozku hlavní charakteristikou. Termín „hydrocephalus“ je odvozen z řeckého slova „hydro“ (voda) a „tsefalus“ (hlava).

Ačkoli hydrocefalus byl jednou známý jako „voda v mozku“, „voda“ - je, ve skutečnosti, mozkomíšní mok (CSF). Jedná se o čistou tekutinu, která obklopuje mozku a míchu. Velmi velký mozek prostor, v němž nadměrně nahromaděné mozkomíšní mok, nazvanou ‚komory‘ (komory -. Dutiny v různých částech mozku, je odvozen z dutin mozkové váčky, ze kterého a jsou tvořeny těmito částmi mozkových komorách jsou vyplněny mozkomíšní tekutinu proudící z. v dutinách subshell). Expanze dutin v důsledku hydrocefalus, potenciálně škodlivý tlak na mozkové tkáně.

Komorový systém se skládá ze čtyř komor spojených úzkými průchody. Obecně platí, mozkomíšní tekutina proudí komorami, vystupuje z nádrže ve spodní části mozku (uzavřené prostory, které slouží jako zásobníky) omývá mozek a spinální povrch kabel a potom absorbovány do krevního řečiště.

Cerebrospinální tekutina má tři důležité funkce pro podporu života:

1) uchovává tkáně mozku a míchy jako druh "polštáře" nebo "tlumič nárazů" pro ně;
2) působí jako "prostředek" pro dodávání živin do mozku a pro odstraňování odpadu;
3) proudí mezi lebku a páteř, kompenzuje změny v intrakraniálním objemu krve (jinými slovy reguluje množství krve v mozku).

Rovnováha mezi produkcí a vstřebáváním mozkomíšního moku mozkem a míchou je zásadní. Vzhledem k tomu, že močová tekutina se vyrábí kontinuálně. Zdravotní stavy, které blokují jeho normální tok nebo absorpci, vedou k nadměrné akumulaci mozkomíšního moku. Výsledkem je silný tlak tekutiny na mozkovou tkáň, která způsobuje hydrocefalus.

Jaké jsou typy hydrocefalů?

Hydrocefalus může být vrozený nebo získaný.

Vrozený hydrocefalus je přítomný při narození, a je spojena s genetickou predispozicí, nebo deformací kritických struktur uvnitř mozku během vývoje. Například, stenóza (zúžení), vodní potrubí (nebo průměrné lidské mozkové vodovod. - úzké místo, 2 cm dlouhé, kanál probíhající v rámci střední cerebrální a spojení ve 3. a 4. Kolem komoru vodovodu nachází centrální šedá látka, která položil jádro III a IV hlavových nervů a kol.) je 10% všech případů novorozenecké hydrocefalus. Získané hydrocefalus může dojít kdykoliv po narození a je obvykle spojena s traumatickým poraněním, nemocí, nádorů, intrakraniální krvácení a infekce.

Hydrocefalus může být akutním, subakutním nebo chronickým stavem. Existuje několik různých forem hydrocefalů, včetně komunikace, nekomunikací a normálních.
Hydrocefalus nastane, když po výstupu z komory mozkomíšního toku tekutiny je blokován. Tato forma se nazývá „komunikující hydrocefalus,“ protože mozkomíšní tekutina může proudit mezi komorami, které jsou stále otevřené. Backlogu, „obstrukční“ nebo nenahlášena hydrocefalus (dochází v důsledku blokády, obstrukce výtokové mozkomíšního moku v komorového systému. To je často způsobeno nádoru nebo jiné objemové procesy, mozku absces, intraventrikulární hematom, granulomatózní zánět, ependimatitom, ventriculitis, arachnoidální cysty a dalších nemocí) To nastane, když průtok mozkomíšního moku je blokován jednou nebo více úzkých průchodů, které spojují komory. Jednou z nejčastějších příčin je hydrocefalus je „akveduktalny stenóza“, ve které je důsledkem zúžení vodovod mezi třetím a čtvrtým komor tvořeny malý průchod v polovině mozku.

Existují dvě další formy hydrocefalus, které nezapadají přesně do výše uvedených kategorií, a ovlivňují především dospělí: hydrocefalus ex vakua (při mrtvici nebo traumatického poranění může způsobit poškození mozku v těchto případech může dokonce dojít k atrofii mozkové tkáně), a za normálního tlaku hydrocefalus.

Takže ex-vakuový hydrocefalus nastává, když mrtvice nebo poranění způsobí poškození mozku. V těchto případech mozková tkáň může skutečně kontrastovat. Obvyklý (normální) hydrocefalus se nejčastěji vyskytuje u starších osob. To může být důsledkem subarachnoidálního krvácení (SAH - krvácení do dutiny mezi arachnoidální a pia mater, často nastane spontánně v důsledku protržení arteriální výdutě nebo v důsledku traumatického poranění mozku), infekce, nádory nebo komplikace po operaci, i když mnoho lidí, za normálního tlaku hydrocefalus se vyvíjí bez zřejmých důvodů, kdy není přítomen žádný z výše uvedených faktorů.

Kdo rozvíjí hydrocefalus?

Počet lidí, kteří rozvíjejí hydrocefalus nebo kteří s nimi v současné době žijí, je obtížné stanovit, protože neexistují žádné vnitrostátní registry nebo databáze osob s touto chorobou. Nicméně, podle odborníků, hydrocephalus postihuje přibližně jeden z každých pět set dětí.

Co způsobuje hydrocefalus?

- demografické údaje;
- věk: existují dva vrcholy spojené s výskytem a věkem nástupu hydrocefalusu. První vrchol je v dětství a je spojen s řadou vrozených malformací. Druhý vrchol nastává v dospělosti a je spojen hlavně s normálním hydrocefaliem. Přibližně 60% všech případů hydrocefalů jsou vrozené nebo získané v dětství. Hydrocephalus je běžný a významný pediatrický problém;
- Pohlaví: Není rozdíl ve výskytu hydrocefalu mezi muži a ženami. Výjimkou je Bickers-Adams syndrom (nebo hydrocefalus v důsledku vrozené stenózou akvadukt Sylvius, X-vázaná hydrocefalus, X-vázaná stenóza vodovodu - nejběžnější forma zděděného vrozeného hydrocefalu, klinický jehož jádro - rozšíření mozkových komor a mentální retardace, dochází často spastická paraparéza a přinášet velké prsty na rukou), což je X-vázaná recesivní hydrocefalus, který se vyskytuje pouze u mužů a postihuje přibližně 1/30000 muži při narození. Normální hydrocefalus je u mužů poněkud častější;
- Genetika: Existuje řada vzácných genetických příčin hydrocefalů, z nichž nejdůležitější je Bickersův-Adamsův syndrom.

Příčiny a rizikové faktory

Vrozené příčiny u kojenců a kojenců:

- Akvaduktální anomálie: nekomunikující hydrocefalus se nejčastěji objevuje u kojenců a dětí kvůli narušení sylvického akvaduktu nebo lézí ve čtvrté komoře. Výsledky - od abnormálně úzké až po úplně uzavřené (v medicíně se tento termín týká periodického narušení propustnosti nebo obturace dutých anatomických struktur v důsledku porážky jejich stěn) systému sylvického zásobování vodou;
- Anomálie Arnold-Chiariho malformace, typy I a II (vrozená vývoj abnormalita zadní mozek projevuje neshody PCF velikosti, zadní jámy a mozkové struktury v této oblasti. To vede k vynechání mandlí v mozečku a mozkovém kmeni k foramen velké láhve a porušení. na této úrovni výskyt onemocnění je od 3,3 do 8,2 na 100.000 obyvatel pozorovací anomálie typu Arnold-Chiari I -. ptóza PCF struktury páteřního kanálu pod rovinou foramen velké láhve Pokud abnormalita Arnold K. Ari typu II se obecně vyskytuje ocasní dislokace šnekové nižší divize, dřeň a IV komoru a často vyvine hydrocefalus. Choroba se projevuje příznaky různou závažnost lézí medulla oblongata, mozeček, příznaky míšní léze, atd), je charakterizována progresivní hydrocefalem a myelomeningokélou (kýlní výstupku mícha přes trhliny. Bandaže vak se skládá z kůže a pia mater, a je naplněn obsah míchy a mozkomíšním tekutina. Často je vada lokalizována v oblasti lumbosakrálního a krční páteře);
- Vrozené infekce (např. Cytomegalovirus, toxoplazmóza, zarděnka); spina bifida a defekty neurální trubice; krvácení nebo vnitřní krvácení v mozku a jiné příčiny.

Získané příčiny u kojenců a kojenců:

- Nádory mozku (benigní nebo maligní);
- Cysty, abscesy, hematomy;
- Intraventrikulární krvácení (IVH - nejčastějším problémem u předčasně narozených dětí, se vyskytuje v komorách mozku dítěte, kdy malé cévy roztržení, což způsobuje krvácení ve většině případů postupně krvácení zastaví, krevní cévy léčit nejčastější chirurgický zákrok k odstranění IVH nemohou být splněna, pokud... mozková tkáň je poškozena, dítě může mít problémy s budoucím rozvoji), které nejčastěji postihuje předčasný porod. To může také být spojen s zraněním hlavy či prasklin abnormálních cév;
- Subarachnoidálního krvácení (SAH - krvácení do dutiny mezi arachnoidální a pia mater, často se vyskytuje spontánně v důsledku protržení arteriální výdutě nebo v důsledku traumatického poranění mozku): je to nejčastěji následující komunikující hydrocefalus a může blokovat spider klků vede k obstrukci mozkomíšního průtoku tekutina. To je obvykle výsledkem intraventrikulární krvácení v nedonošené dítě;
- Infekce, zvláště bakteriální meningitida (fulminantní, často fatální hnisavé infekce mozkových plen, zánět mozku nebo míchy, je způsoben bakteriální infekcí) a cerebrální absces (mozkový absces, CNS absces - zobrazí se v mozkové tkáni a je způsobeno nahromaděním a zánět infikovaného materiálu tvořené místním nebo vzdáleným zdrojem infekce a imunitní buňky);
- Zvýšený žilní tlak dutin;
- Leukemické infiltráty (CNS infiltrace - akumulace v tkáni buněčných elementů smíchané krve a lymfy, leukemických infiltrátů CNS - akumulace v centrálním nervovém systému, krevní buňky, nemocných leukémie, leukémie nebo neuronové vlákna) může vyplnit subarachnoidální prostor a způsobit hydrocefalus.

Získané příčiny u dospělých:

Hydrocefalus může být způsoben:

- benigní nebo maligní nádory mohou způsobit zablokování mozkomíšního moku. Například, tyto typy nádorů, jako ependymom, astrocytomu buněk, choroidální plexus papilomu, kraniofaryngeomem, adenomu hypofýzy, hypotalamu nebo zrakového nervu gliomu, hamartom a metastatických nádorů - často spojené s hydrocefalem;
- subarachnoidální krvácení, který odpovídá za jednu třetinu případů hydrocefalus u dospělých. Pavouk klků blok krvácení, ale komunikující hydrocefalus udržel mezi komorami a subarachnoidálním prostoru, vytváří formu hydrocefalus, která je zároveň i obstrukčních a komunikaci;
- traumatické poranění mozku: hydrocefalus je zpravidla způsoben subarachnoidálním krvácením, který se nejčastěji vyskytuje v důsledku traumatických poranění hlavy;
- idiopatický hydrocefalus: přibližně třetina případů hydrocefalů;
- zadní kraniální fossa jako důsledek chirurgického zákroku: normální cesty cerebrospinální tekutiny mohou být v důsledku operace zablokovány;
- vrozená akvaduktální stenóza: hydrocefalus může být až do dospělosti asymptomatický;
- infekce: například bakteriální meningitida, cerebrální absces;
- léky: infuzní infliximab.

Příčiny normálního hydrocefalu:

- subarachnoidální krvácení;
- traumatické poranění mozku;
- infekce, zejména meningitida;
- nádory;
- operace zadní kraniální fossy;
idiopatický hydrocefalus: přibližně třetina případů hydrocefalů.

Vzácné příčiny hydrocefalů

- Bickers-Adamsův syndrom;
- nadměrná tvorba mozkomíšního moku (CSF) ve vaskulárním plexu papilomu je velmi vzácná, ale skutečná příčina hydrocefalusu.

Rizikové faktory:

- nedávné zranění hlavy;
- předčasně narozeným dětem, které se narodily v těhotenství méně než 34 týdnů nebo vážících méně než 1,8 kg při narození, je zde vysoké riziko intraventrikulární krvácení, což může vést k hydrocefalus.

Symptomy hydrocefalusu

Symptomy získaného hydrocefalusu mohou zahrnovat:

- bolesti hlavy;
- nevolnost a zvracení;
- rozmazané vidění;
- problémy s vyvážením;
- problémy s ovládáním močového měchýře;
- problémy s myšlením a pamětí.

Hydrocefalus symptomy záviset na věku, progresi onemocnění a toleranci individuální rozdíly v daném stavu (tj., Jeho schopnost tolerovat). Například, schopnost kompenzovat dítě vysoký krevní tlak přebytek mozkomíšní tekutiny a expanze komor - se liší od schopnosti pro dospělého. Lebka dítě může expandovat více či méně snadno, aby se přizpůsobila nahromaděné mozkomíšního moku, protože švy (vláknité spoje, které spojují kostí lebky), měkké a nejsou ještě uzavřen.

U kojenců je nejvíce zřejmým příznakem hydrocefalusu často rychlý nárůst obvodu hlavy nebo neobvykle velká velikost hlavy. Jiné příznaky mohou zahrnovat: zvracení, ospalost, podrážděnost, sklonění a křeče.

Starší děti a dospělí mohou vyskytnout různé příznaky, protože jejich lebky nemůže rozšířit, aby se přizpůsobila nahromaděné mozkomíšního moku. Tyto příznaky mohou zahrnovat: bolesti hlavy, doprovázené zvracení, nevolnost, papily, která je součástí optického nervu, poruchy zraku, včetně dvojité vidění, strabismus dolů, problémy s rovnováhou, špatná koordinace, poruchy chůze, inkontinence moči, zpomalení nebo ztráta vývoje pokroku, letargie, ospalost, podrážděnost, stejně jako ostatní změny osobnosti nebo vědomí, včetně ztráty paměti.

Příznaky normální hydrocefalus zahrnují: problémy s chůzí, narušenou kontrolu močového měchýře, což vede k častým močením, progresivního mentálního postižení a demence. Osoba s tímto druhem hydrocefalus může mít obecný zpomalení pohybů, nebo si mohou stěžovat, že jeho nohy se zdálo „přilepená“. Některé z těchto příznaků může být také částí nebo jiné závažné onemocnění - jako je například Alzheimerova nemoc (tohoto progresivního paměti ochrnutím, nejčastější formou demence, nevyléčitelné degenerativní onemocnění centrálního nervového systému, vyznačující se tím, progresivní ztrátou paměti), Parkinsonovy choroby (nebo parkinsonismus - je progresivní neurologické degenerativní chronická onemocnění extrapyramidového systému motoru, která je charakteristická pro starší lidi. parkinsonismus způsobený tím, že zničí. Ruční a smrti neuronů, které produkují neurotransmiter dopamin v centrálním systému částí nervového nedostatečná produkce dopaminu vede k aktivační účinek bazálních ganglií do mozkové kůry hlavním nebo světových příznaky jsou :. hypokineze, svalová ztuhlost, posturální nestabilita, třes nebo chvění, celkovou tuhost a. postoje porušení a pohyby choroba je spojena s progresivní ztrátou nervových buněk motoru - neuronů, které produkují dopamin, což je důvod, proč pohyby regulační porušena a svalový tonus. Parkinsonismus postihuje každou stotu osobu starší 60 let. U mužů je častější než u žen) a Creutzfeldt-Jakobova choroba (Kroytsfeldta-Jakobova nemoc, syndrom kortikospinální striospinalnoy degenerace psevdoskleroz spastickou, nemoc šílených krav, přenosné spongiformní encefalopatie - progresivní dystrofické onemocnění bazálních ganglií, mozkové kůry a míchy, hlavní projev spongiformní encefalopatie).

Normální hydrocefalus je často špatně diagnostikován a nesprávně léčen. Lékaři mohou použít k diagnostice normální hydrocefalus a různé testy, včetně mozku skenování (CT a / nebo MRI) nebo použití bederní páteře katetru, monitorování nitrolební tlak a neuropsychologické testy, aby se s vyloučením jakýchkoliv jiných podmínek.
Je důležité si uvědomit, že příznaky různých lidí se výrazně liší.

Jak je diagnostikována hydrocefalus?

Hydrocefalus je diagnostikována na základě klinického a neurologické vyšetření pomocí kraniálních zobrazovací techniky - ultrazvuk, počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI) nebo screeningových metod pro monitorování. Lékař vybere vhodný diagnostický nástroj založený na věku pacienta, klinickém obrazu a přítomnosti známých nebo podezřelých abnormalit mozku nebo míchy.

Pravidelné, ve druhém trimestru screening může odhalit morfologii hydrocefalus. Všechny těhotné ženy jsou nabízeny screeningu -fetoproteina séru matky (alfa-fetoprotein AFP - fetální sérový protein, glykoprotein, první alfa-globulin přítomný v krvi savců a dominantní v raných stadiích embryonálního vývoje, fyzikální a chemické vlastnosti podobné na sérový albumin)?. Zvýšené hladiny jsou často spojeny s hydrocefalou. Všechny děti s myelomeningokélou by měly být hodnoceny pro hydrocefalus pomocí ultrazvuku, známky a příznaky, které se mohou vyvinout později.

Všechny těhotné ženy by měly mít detailní morfologii plodu ultrazvukem při 16 až 20 týdnech těhotenství. Kontrolu lze identifikovat ventrikulomegalie (nebo rozšíření komory - rozšíření mozkových komor patologické změny, ve které je možné plod pozorovat nárůst velikosti mozkové komory, což vede k onemocněním v něm nebo neurologických poruch) a anomálie v distribuci mozkomíšního moku.

Léčba hydrocefalů

Hydrocefalus se často chirurgicky ošetřuje vložením systému shuntů. Tento systém odvádí tok mozkomíšního moku z centrálního nervového systému do jiné oblasti těla, kde může být tato tekutina absorbována jako součást normálního krevního oběhu.

Šmýkadlo je flexibilní, ale trvanlivá plastová trubka. Systém shuntu sestává ze zkratu, katétru a ventilu.

Omezený počet jedinců může být léčen alternativním postupem nazvaným "třetí ventrikulostomie" (jde o chirurgickou operaci s vložením kanyly, tj. Duté jehly do jedné z bočních komor mozku. Tato operace se provádí pro snížení zvýšeného intrakraniálního tlaku, od ventrikuly mozkomíšního moku a jeho následná studie, zavedení antibiotik nebo kontrastního činidla během rentgenového vyšetření). Tento postup používá neuroendoskop, malou kameru, která využívá technologii optických vláken k vizualizaci malých a těžko dostupných chirurgických oblastí, což umožňuje lékaři vyšetřit povrch komor. Pomocí malého nástroje se v dutině třetí komory vytvoří malý otvor, který umožňuje mozkomíšnímu moku obcházet oblasti obstrukce (tekutinové obstrukce), které protékají kolem povrchu mozku směrem k místu resorpce (sání, reabsorbce).

Související články:

Jaké jsou možné komplikace posunu?

Systémy shunt nejsou perfektní zařízení. Komplikace mohou zahrnovat: mechanické poškození, infekce, překážky a nutnost prodloužení nebo výměny katétru. Spravidla je nutno monitorovat sledování a pravidelné lékařské sledování. V případě komplikací vyžaduje shunt systém obvykle nějaký typ revize. Některé komplikace mohou vést k dalším problémům.

Ventrikuloperitoneální posun

Ventrikuloperitoneální posun je operace pro léčbu hydrocefalů v mozku. Dlouhé, tenké trubice umožňují odvodění přebytečné mozkomíšní mozkové tekutiny (CSF) z komor uvnitř mozku do břišní dutiny, kde se může vstřebat do oběhového systému.
Tento postup se provádí v operačním sále v celkové anestezii. Trvá to asi 1,5 hodiny.

Tato operace se provádí, když má pacient v mozku a míchu příliš mnoho mozkomíšního moku (CSF), což může vést k poškození mozku.
Děti se mohou narodit s hydrocefalou. Může se vyskytnout současně s jinými vrozenými vadami páteře nebo mozku. Posun by měl být proveden, jakmile je diagnostikován hydrocefalus.

Rizika a komplikace

Rizika pro každou anestezii jsou:

- individuální reakce těla na drogy, jejich nesnášenlivost;
- problémy s dýcháním;
- změny krevního tlaku nebo rychlosti dýchání.

Rizika pro každou operaci jsou:

Možná rizika ventrikuloperitoneálního posunu:

- krevní sraženiny nebo krvácení v mozku;
- otok mozku;
- střeva (střevní perforace), která se může vyskytnout po operaci;
- únik mozkomíšního moku pod kůži;
- infekce zkratu nebo celého mozku;
- poškození mozkových tkání;
- křeče.

Před zahájením procedury

Není-li postup nouzovou, ale plánovanou operací:

- Informujte svého lékaře nebo zdravotní sestru o tom, jaké léky, výživové doplňky, vitamíny nebo byliny užíváte vy nebo vaše dítě (v závislosti na tom, kdo je nemocný).
- lékař nebo zdravotní sestra vám řekne, kdy přijet do nemocnice;
- Zeptejte se svého lékaře nebo zdravotní sestry, co můžete jíst a pít před operací.
- velké děti by neměly jíst žádné jídlo nebo pít mléko 6 hodin před operací a nemohou vypít další kapaliny (šťávu nebo vodu) 4 hodiny před operací;
- děti mladší 12 měsíců nemohou zpravidla jíst ovesné vločky ani dětskou výživu 6 hodin před operací. Mohou být podávány na vypití čirých tekutin 4 hodiny před operací;
- může lékař požádat, aby nemocné dítě umyl ráno před operací speciální mýdlo s dezinfekčním účinkem (antibakteriální). Po použití tohoto mýdla bude nutné jej dobře umyt.

Po ukončení procedury

Dítě musí ležet na rovném povrchu po dobu 24 hodin po vložení bočníku. Poté se dítě může posadit.
Dítě bude pravděpodobně zůstat v nemocnici po dobu 2-4 dnů. Lékaři by ho měli pozorně sledovat. Během tohoto období by dítě mělo dostávat:

- tekutina žílou;
- antibiotika;
- možná léky proti bolesti.

Vyhlídky na posun

Umístění zkratce obvykle úspěšně snižuje tlak v mozku. Pokud je však hydrocefalus spojen s dalšími onemocněními, jako je například spina bifida, mozkové nádory, meningitida, encefalitida nebo krvácení, to vše může ovlivnit výsledky a předpovědi. Závažnost hydrocefalusu v době operace ovlivní také výsledek.
Hlavní možné komplikace posunu v hydrocefalu mohou být infikované nebo blokované shunty. Shunt může přestat pracovat. Pokud k tomu dojde, tekutina se znovu začne zvětšovat v mozku.

Prognóza hydrocefalů

Prognóza pro osoby s diagnózou hydrocefalusu je obtížné předpovědět, přestože existuje určitá souvislost mezi specifickou příčinou hydrocefalusu a výsledkem. Situace je komplikována přítomností souvisejících poruch, včasnou diagnózou a úspěšnou léčbou. Rozsah, v jakém může být tlak CSF minimalizován nebo zvrácen poškozením mozku chirurgickým zákrokem, není zcela jasný.

Lidé s hydrocefalou a jejich blízkými by měli vědět, že hydrocefalus vytváří riziko duševního i fyzického vývoje. Nicméně mnoho dětí s touto diagnózou se pohybuje od rehabilitační terapie a vzdělávacích aktivit až po udržení normálního života, jen s určitými omezeními. Rozhodující pro vznik pozitivního výsledku je léčba pacienta celým týmem - od lékařských specialistů, rehabilitačních specialistů a odborníků na vzdělávání. Bez léčby může být progresivní hydrocefalus fatální.

Symptomy normálního hydrocefalusu se zpravidla zhoršují v průběhu léčby, pokud se nemoci nemají. Někteří lidé se však mohou setkat s dočasnými vylepšeními. Zatímco úspěch léčby se shunty se mění, někteří lidé se po léčbě téměř úplně zotaví a mají dobrou kvalitu života. Včasná diagnostika a léčba zvyšuje šance na úplné uzdravení.

Primární prevence hydrocefalů

- nedostatečný příjem kyseliny listové před těhotenstvím a v počátečních stádiích po dobu několika týdnů po početí je hlavním faktorem, který je zodpovědný za snížení rizika DNT (defekty neurální trubice). Spina bifida se vyskytuje ve čtvrtém týdnu těhotenství, než mnoho žen uvědomí, že jsou těhotná. Proto se doporučuje, aby všechny ženy ve fertilním věku užívaly doplňky kyseliny listové. Odhaduje se, že tímto způsobem může být zabráněno až 70% případů spina bifida. Potraviny s vysokým obsahem kyseliny listové zahrnují: špenát, námořní fazole, pšeničné klíčky, avokádo a pomeranče; tyčinky obohacené o kyselinu listovou, rýži, kukuřičnou mouku atd.;

- řízení těhotenství: podlitiny, traumatické poranění mozku a infekce se vyskytují u některých předčasných porodů; předčasné porod může být tedy rizikovým faktorem pro hydrocefalus. Těhotné ženy mohou snížit riziko hydrocefalu u svého nenarozeného dítěte tím, že přijmou nezbytná opatření ke snížení pravděpodobnosti předčasného porodu - například vytvořením vhodné prenatální péče.

- infekce: je nutné okamžitě léčit infekce - zejména jako je meningitida a další nemoci spojené s hydrocefalotem;

- fyzická aktivita: musí být přijata opatření ke snížení rizika post-traumatického hydrocefalusu. Děti a děti mohou být chráněny před poraněním hlavy opatrným zacházením a nošením helmů nebo přileb při jízdě na kole, skateboardingu a kolečkových bruslích atd.;

- Prostředí: Prostředí v domě by mělo být zcela bezpečné a orientované, aby se zabránilo pádu a zranění.