Dospělý hydrocefalus mozku

Ivan Drozdov 10/02/2017 13 Komentáře

Hydrocefalus (cerebrální edém) je onemocnění, při kterém se velké množství mozkomíšního moku akumuluje v částech mozku. Příčinou tohoto stavu je dysfunkce tvorby nebo odtoku mozkomíšního moku z mozkových struktur. Nemoc náchylné k dětem a dospělým. Hydrocefalus mozku u dospělého je obtížnější než u dítěte, protože kraniální kosti v oblasti pružiny lebky se nepohybují od sebe a tekutina se začne tlačit na okolní mozkovou tkáň. Hydrocefalus se často vyskytuje jako komplikace jiných patologických stavů postihujících nervové a cévní systémy, struktury mozku. Podle ICD 10 hydrocefalus v sekci "Jiné poruchy nervového systému" je zvýrazněn samostatným kódem G91, ve kterém jsou typy onemocnění popsány v odstavcích 0-9.

Symptomy hydrocefalusu

Známky mozkového edému se významně liší v závislosti na formě, ve které se onemocnění vyvíjí. Pro akutní formu patologie je charakteristické rychlé zvýšení ICP a výskyt následujících příznaků:

• Bolest hlavy - vyklenuté a tlačné pocity, které zasahují do orbitální oblasti, ruší hlavně ráno ihned po probuzení. Po krátké době bdění se jejich intenzita snižuje.
• Nevolnost - se objeví spolu s bolesti hlavy hlavně ráno.
• Zvracení - není spojeno s jídlem, po záchvatu pacienta je snadnější.
• Vizuální poruchy - pocit pálení v očích, vzhled zakaleného závoju.
• Ospalost je známkou velké akumulace tekutin, rychlého vývoje intrakraniální hypertenze a pravděpodobnosti ostrého výskytu řady neurologických příznaků.
• Známky posunu mozkových struktur vzhledem k ose mozkového kmene - zhoršené funkce okulomotoru, nepřirozená poloha hlavy, zhoršené dýchání, deprese vědomí až do vývoje kómatu.
• Epilepsie.

Při chronickém vývoji hydrocefalů u dospělých se symptomy objevují postupně a méně výrazně. Nejčastěji pacient má:

1. Známky demence - zmatenost, poruchy spánku, ztráta paměti a myšlenkových procesů, snížená schopnost samoobsluhy v každodenním životě.
2. Apraxie chůze - porušení chůze při chůzi (třes, nejistota, nepřirozené velké kroky), zatímco v poloze na levé straně, pacient důvěrně demonstruje motorické funkce, simulující jízdu na kole nebo pěšky.
3. Porušení močení a akt defekace - projevující se v pokročilých případech ve formě močové inkontinence a fekálních mas.
4. Trvalá svalová slabost, letargie.
5. Nerovnováha - v pozdější fázi se projevuje v neschopnosti pacienta se pohybovat nebo sedět nezávisle.

Je důležité včas rozlišovat mozek hydrocefalus u dospělého podle popsaných příznaků z jiných patologií a konzultovat s lékařem.

Příčiny hydrocefalů

Kapalina z láhve vytvářená vaskulárními plexusy mozku promývá jeho strukturu a vstřebává se do žilní tkáně. Obvykle se tento proces provádí průběžně a množství vyrobené a nasávané kapaliny je stejné. Pokud je některá z popsaných funkcí porušena, dochází k nadměrné akumulaci mozkomíšního moku v mozkových strukturách, což je hlavní příčina hydrocefalusu.

Mozkový hydrocefalus u dospělých se může vyskytnout na pozadí následujících patologických stavů:

• Akutní abnormality v systému krevního zásobení mozku způsobené trombózou, hemoragickými nebo ischemickými mrtvami, rupturou aneuryzmatu, subarachnoidálním nebo intraventrikulárním krvácením.
• Vývoj infekcí a zánětlivých procesů postihujících centrální nervový systém, strukturu a výstelku mozku - meningitidu, ventrikulitidu, encefalitidu, tuberkulózu.
• Encefalopatie je toxická, posttraumatická, alkoholická a jiná, způsobuje chronickou hypoxii mozku a její následnou atrofii.
• Nádory různých etiologií, které rostou v buňkách komor, mozkových kmenů a tkání v blízkosti stopky.
• Intrakraniální poranění, která způsobuje otok mozkových struktur a prasknutí cév, stejně jako posttraumatické komplikace.
• Komplikace po chirurgickém zákroku v podobě edému mozku a stlačení mozkomíšního moku a krevních kanálů.
• Vzácné genetické anomálie a defekty centrálního nervového systému - Bickers-Adams, Dandy-Walkerovy syndromy.

Pokud je přítomna alespoň jedna z popsaných onemocnění, měl by pacient vzít v úvahu riziko vzniku hydrocefalusu jako komplikace a v případě charakteristických symptomů ihned informovat ošetřujícího lékaře.

Druhy hydrocefalů

Dospělý hydrocefalus je téměř vždy označován jako získané onemocnění. V závislosti na charakteristikách, povaze původu a vývoji je rozdělen na následující typy:

Popište svůj problém, nebo se podělte o své životní zkušenosti s léčbou onemocnění, nebo požádejte o radu! Řekni nám o sobě přímo tady na webu. Váš problém nebude ignorován a vaše zkušenosti pomohou někomu! Napište >>

1. Podle povahy původu:

• Otevřená (zvenčí) - kvůli špatné absorpci tekutiny do stěn žilních cév, se její nadbytek hromadí v subarachnoidním prostoru, zatímco v komorových úsecích mozku nejsou pozorovány žádné abnormality. Tento typ poklesu se vyskytuje zřídka, jeho postup vede k postupnému poklesu objemu mozku a atrofii mozkové tkáně.
• Uzavřená (vnitřní) - tekutina v kapalině se hromadí ve komorových sekcích. Příčinou tohoto procesu je narušení jeho výtoku skrze kanály vedoucí k likvidaci způsobené zánětlivým procesem, trombózou a růstem nádoru.
• Hypersekretory - vzniká při nadměrné tvorbě mozkomíšního moku.
• Smíšený - až do nedávné doby byl tento typ hydrocefalusu diagnostikován s akumulací tekutiny současně v komorách mozku a subarachnoidního prostoru. Dnes je atrofie mozku primární příčinou tohoto stavu a akumulace tekutin je důsledkem, takže tento typ patologie se nevztahuje na hydrocefalus.

1. Pokud jde o intrakraniální tlak:

• Antihypertenzní - je snížen tlak alkoholu.
• Hypertenzní - indikátory tlaku CSF se zvýšily.
• Normotenzní - intrakraniální tlak je normální.

1. Podle tempa vývoje:

• Akutní - rychlý vývoj patologie, období od prvních příznaků až po hluboké poškození mozkových struktur je 3-4 dny.
• Subakutní - onemocnění se rozvíjí po 1 měsíci.
• Chronická - charakterizovaná mírnými příznaky, doba vývoje je 6 měsíců nebo více.

Každá forma hydrocefalusu se projevuje formou určitých příznaků, jejichž přítomnost pomáhá lékařům v procesu další diagnózy, aby správně diagnostikovali.

Diagnostika

Nemůže být diagnostikován mozkový hydrocefalus u dospělých výhradně vizuálními příznaky nebo příznaky, protože onemocnění se neobjevuje navenek a špatné zdraví může být způsobeno jinými patologiami.

Před diagnostikováním "hydrocefalusu" lékař předepisuje soubor studií sestávajících z následujících metod:

1. Zkoumání odborníky - zahrnuje shromažďování informací o příznacích a onemocněních, které vyvolávají vzhled odtoku mozků; provádět testy pro posouzení stupně poškození mozkových struktur a snížení jejich funkčnosti.
2. Počítačová tomografie - ke studiu velikosti a tvaru komor, částí mozku, subarachnoidního prostoru a kostí lebky, určuje jejich velikost a tvar, přítomnost nádorů.
3. Zobrazování magnetickou rezonancí - určení tekutiny v mozkových strukturách, určuje formu a závažnost hydrocefalů, což předběžně vyřeší příčinu vzniku patologie.
4. Radiografie nebo angiografie pomocí kontrastního činidla - určení stavu cév, stupeň ztenčování stěn.
5. Cystografie se provádí pro identifikaci formy hydrocefalu a pro objasnění směru pohybu mozkomíšního moku.
6. Echoencephalography je ultrazvukové vyšetření mozkových struktur pro přítomnost patologických změn, které se v nich vyskytují.
7. Lumbální punkce - se provádí přívod kapaliny pro stanovení intrakraniálního tlaku, studie jeho složení podle stupně zesílení a přítomnosti zánětlivých procesů.
8. Oftalmoskopie - je prováděna jako doprovodná studie k identifikaci zrakových poruch a jejich příčin.

Pokud výsledky provedeného vyšetření potvrdí přítomnost tekutiny v mozkových strukturách, lékař diagnostikuje hydrocefalus a předepisuje léčbu v závislosti na jeho tvaru.

Léčba hydrocefalů

Při malé a středně velké akumulaci tekutiny v mozku se doporučuje pacientovi lék.

Pokud cerebrospinální tekutina vytváří příliš vysoký tlak a život pacienta je v nebezpečí, musí naléhavě provést operaci.

Pokud je hydrocefalus důležitý pro snížení tlaku mozkomíšního moku na mozku. K tomu dochází v průběhu léčby lékař předepisuje následující léky:

• Diuretika (Diakarb, Glimarit) - pro odstranění přebytečné tekutiny z těla.
• Vasoaktivní léky (Glevenol, Síran hořečnatý) - pro zlepšení krevního oběhu a obnovení vaskulárního tónu.
• Bolest proti bolesti (Ketoprofen, Nimesil), anti-migrénové pilulky (Sumatriptan, Imigren) - na zmírnění bolestivých záchvatů a řady neurologických příznaků.
• Glukokortikosteroidy (prednisolon, betamethason) - v těžkém stavu jako imunosupresivum a prostředek neutralizace toxinů.
• Barbituráty (fenobarbital) - sedativa, která inhibují centrální nervový systém.

Léčba může snížit množství tekutin v mozkových strukturách a zmírnit příznaky, ale úplná léčba s pomocí je nemožná. V akutních a pokročilých případech, pokud existuje vysoké riziko kómu nebo úmrtí, je pacientovi provedena neurochirurgická intervence. V závislosti na indikacích a stavu pacienta s hydrocefalusem mozku u dospělého pacienta jsou prováděny následující typy operací:

1. Posunování je odstranění mozkomíšního moku zvláštním nástrojem ze struktur mozku v dutině těla, která přirozeně absorbuje tekutinu bez zásahu. Existují typy obchvatu:

• ventrikulo-peritoneální - výtok tekutiny do břišní dutiny;
• ventrikulární síň - v oddělení pravého atria;
• ventriculo-cisternia - v zadní části hlavy, část velké nádrže.

1. Endoskopie - tekutina je vyvedena prostřednictvím speciálního katétru zasunutého do otvoru v lebce.
2. Ventrikulární drenáž je otevřená operace zahrnující instalaci externího drenážního systému. Tento typ zásahu je indikován v případech, kdy nelze provést jiné typy operací. Při jeho provádění je vysoké procento rizika komplikací následně.

Důsledky hydrocefalu

Prognóza lékařů v diagnostice dospělého mozek hydrocefalu závisí na formě a zanedbání této nemoci. Detekce patologie v počáteční fázi zvyšuje pravděpodobnost udržení zdraví, stejně jako sebe-orientaci pacienta v každodenním životě a ve společnosti. K tomu je třeba při prvním příznaku onemocnění konzultovat lékaře, pravidelně vyšetřovat a také podstoupit doporučené léčebné a rehabilitační postupy.

Hydrocefalus v pokročilém stádiu ohrožuje pacienta se závažnými komplikacemi a zklamáním prognózy lékařů. Důvodem jsou nevratné procesy v mozkových tkáních, které se vyskytují při prodlouženém tlaku CSF na jeho strukturu. Důsledky běhu hydrocefalu zahrnují:

• snížený svalový tonus končetin;
• poškození sluchu a zraku;
• duševní poruchy, projevující se snížením myšlení, paměti, koncentrace;
• poruchy dýchacího a srdečního systému;
• nerovnováha vody a soli;
• nedostatečná koordinace;
• výskyt epileptických záchvatů;
• známky demence.

Za přítomnosti popsaných komplikací a jejich závažné závažnosti je pacientovi přidělen zdravotní postižení, jehož skupina závisí na tom, jak dobře se orientuje ve společnosti a životě.

Neváhejte se zeptat na vaše otázky přímo zde. Budeme vám odpovídat! Zeptejte se >>

Pokud se onemocnění postupuje rychle nebo pokud mozek téměř zcela ztratil svou funkčnost kvůli atrofii jeho tkání, pak je vysoká pravděpodobnost komatu a smrti.

Dropsy: příznaky a léčba

Dropsy - hlavní příznaky:

• Zvýšená teplota
• Dýchací potíže
• Suchá kůže
• Intenzivní žízeň
• Pallor
• Bolest v postižené oblasti
• Kožní lesk
• Opuch kůže
• Studená kůže

Mnozí lidé slyšeli o takovém onemocnění, jako je kapka. Jen málo lidí ví, jaká je nemoc a jak se projevuje. Je také třeba vědět odpověď na nejvíce vzrušující otázku - jak se zbavit drozd? Tyto informace je nutné vědět, protože patologický proces může nastat absolutně v každé osobě. Dropsy se mohou vyvinout i u novorozenců.

Dropsy nebo průjem je patologický proces, při kterém dochází k akumulaci transudátu (přebytečné tekutiny) v podkožní tkáni a prostoru mezi tkáněmi. Nejčastěji se tato patologie rozvíjí v těle na pozadí onemocnění následujících orgánů:

Příčiny

Dropsy - druh symptomu, který indikuje vnitřní problémy v těle. V závislosti na místě, kde se objevil edém, bude lékař schopen určit, který vnitřní orgán selhal.

Hlavní příčiny vývoje poklesů u dospělých a dětí:

• poruchy centrální nervové soustavy. V medicíně má tento stav svůj vlastní termín - neuropatickou kapiláru. Edémy jsou tvořeny v důsledku lézí mozku a míchy, neuralgických bolestí a poškození nervových kmenů;
• různé mechanické poruchy, které zabraňují lymfu a krvi před opuštěním tkání;
• nadměrná sekrece tekutiny, která vstupuje do tělesné dutiny;
• změny složení krve a lymfy;
• srdeční vady;
• cirhóza jater;
• zranění vnějších genitálních orgánů (častá příčina poklesu u chlapců a mužů).

Na místě lokalizace edému u lidí existují dva typy kapky:

1. Celkově Patologický proces se vyvíjí na pozadí dlouhotrvajícího hladování, podvýživy, chronických poruch v ledvinách, orgánů jater a krevního oběhu.
2. Místní pokles. Tento typ je tvořen zánětem některých dutin lidského těla. Nemoc je výsledkem různých poruch periferního nervového systému, stejně jako změn stěn cév.

Typy lokálních křivek, v závislosti na poloze:

• inguinal;
• břišní;
• hrudník;
• cerebrální;
• koleno;
• bolesti hlavy;
• oční, atd.

Symptomatologie

Příznaky pro všechny druhy kapky jsou téměř stejné. Dospělí snadněji tolerují toto onemocnění. U dětí je nutné provést řádnou a včasnou léčbu, aby v budoucnu nebyly žádné komplikace. Je třeba znát první známky poklesu, aby bylo možné včas doručit dítě nebo dospělého do nemocnice.

• kůže se zvětšuje;
• v místě edému, pacient cítí bolest, která se bojí v přírodě;
• kůže nad edémem je lesklá, suchá a hladká;
• pokud v místě lokalizace otoků stisknete prst, otvor nebude dlouhý;
• velká žízeň;
• pocit těžkosti;
• dušnost;
• u mužů bude kapky varlat doprovázeno těžkou bolestí. Pacient poznamená, že šourka je oteklá;
• u dítěte s kapky spermatické šňůry nebo varlat může teplota těla vzrůst na vysoké počty.

Ascites

Onemocnění se rozvíjí v důsledku akumulace transudátu v břišní dutině. První příznaky ascites u pacienta:

Ascites se nejčastěji objevuje u jaterní cirhózy, onemocnění střev a srdečního selhání. Léčba této formy je nutná pouze v nemocnici.

Cirhóza jater je jednou z hlavních příčin ascites (80% případů). První příznaky ascites se vyskytují v poslední fázi onemocnění - dekompenzace. Při cirhóze jater jsou rezervy orgánu téměř zcela vyčerpány. Krevní oběh je narušován v játrech samotných av břišní dutině. Na pozadí takových změn se v žaludku hromadí velké množství tekutiny. Cirhóza jater je nevyléčitelná onemocnění, takže se pravidelně objevují ascites.

Edém žlučníku

Dropsy žlučníku se vyvíjejí kvůli překrytí žlučovodu. Nejčastěji se to vyskytuje u pacientů po akutním záchvatu cholecystitidy nebo cirhózy jater. Exsudát vstupuje do žluči a převádí ji na čirou tekutinu. Samotný žlučník se postupně zvětší a jeho stěny se začnou ztenčovat. Dropsy žlučníku jsou velmi složité onemocnění, které musí být diagnostikováno včas, aby se zabránilo nevratným komplikacím.

Edém vody u těhotných žen

Dropty těhotenství se nejčastěji vyvíjejí ve druhé polovině těhotenství. To je způsobeno skutečností, že v těle ženy se hromadí mnoho sodíku, což si udržuje vodu v tkáních. O přítomnosti patologie by mělo být řečeno, pokud hmotnost těhotné ženy vzrostla o více než 20 kg a její obličej, paže, nohy a dolní část zad se silně zvětšily. Tyto příznaky naznačují, že se jedná o kapky těhotných žen, které je třeba léčit. Příčiny jeho vývoje mohou být onemocnění ledvin, endokrinní poruchy, onemocnění jater, stejně jako hypertenze. Léčba poklesu musí začít s léčbou onemocnění, které vyvolalo jeho vývoj.

Otok nemá negativní vliv na budoucí dítě. Bude však nutné provést léčbu, protože kapky mohou způsobit těžkou formu gestózy. Těhotným ženám se sníží množství příjmu tekutin. Často lékaři předepisují, že vypijí vitamín. Zpravidla dochází k poklesu těhotných žen s takovou léčbou. První příznaky zotavení jsou zvýšení diurézy a zlepšení chuti k jídlu.

Vrozený edém

Tato nemoc se vyskytuje u novorozenců. Důvod - patologie embryonálního vývoje. Imunitní forma roztoče u novorozence je vzácnější. Neimunní forma se rozvíjí s různými virovými infekcemi, vrozenými syfilidy, zánětem placenty, srdečními defekty, chromozomálními abnormalitami. V mnoha případech však nemohou být důvody pro vývoj kapky u novorozenců určeny odborníky. Tento stav vyžaduje okamžitou léčbu, protože se mohou objevit nevratné změny v těle, které jsou nebezpečné pro zdraví a život dítěte. Symptomy onemocnění se objeví ihned po narození.

Edém testikulárního edému

V medicíně se tato nemoc nazývá "hydrocele". U chlapců může být vodní edém vrozená a získaná. U novorozeného dítěte je diagnostikována pouze v 5-10% případů. Příčina patologie je porušení intrauterinního vývoje. Tvorba varlat u chlapců se vyskytuje v břišní dutině. Pak cestují dlouhou cestou a zapadají do šourku. Tento proces probíhá postupně. Jak sestupují do šourku, varlat vytáhnou břišní membránu za nimi. V důsledku toho se vytvoří tkáňový lievik. Před narozením obvykle roste, ale u některých dětí se to nestane. Prostřednictvím takového druhu "cesty" tekutina vstupuje do tkáně moči a vzniká edém. V takovém případě je třeba zacházet s patologií.

V prvních měsících života chlapci nevykazují příznaky hydrocely, protože dítě nejčastěji leží jen a v šourku je malá tekutina. Edém testikulárního edému se vyskytuje za rok nebo půl, kdy dítě začne chodit. Léčba kapky pouze chirurgické. Takový zásah je nutný k odstranění rizika komplikací.

Edém spermatické šňůry

Edém edému spermatické šňůry se nazývá funiculocele. Klinický obraz onemocnění je stejný jako u kapusty varlat, pouze tekutina se hromadí podél spermatické šňůry.

Šneková šňůra je párová anatomická forma, která se nachází mezi vnitřním inguinálním kroužkem a varlat. Vodní edém tohoto orgánu se vyskytuje ve většině případů kvůli zranění. Při akutní formě nemoci má dítě vysokou horečku a silnou bolest v šourku. Kůže se zčervená a stane se otokem. Pokud držíte palpation, můžete cítit pružné tělo oválného tvaru, které není spojené se semenem. Léčba kapky v přítomnosti těchto příznaků by měla být provedena okamžitě.

U dospělých mužů a dětí jsou příčiny vodního oparu spermatické šňůry výrazně odlišné. Dropsy u novorozenců a dětí do tří let je spojena s anatomickými rysy těla. Hlavním důvodem pro vniknutí tekutiny do šourku je přítomnost komunikačního kanálu. Často v prvním roce života u chlapců prochází kapka spermatické šňůry sama. Chirurgická léčba hyponatrózy podle údajů by měla být prováděna pouze u dětí starších tří let.

U mužů se vodní edém spermatické šňůry rozvíjí v důsledku:

• zranění vnějších genitálních orgánů (včetně spermatu);
• nádory varlat a spermatické šňůry;
• zánět šourku;
• operace kvůli varikokele (křečové žíly spermatické šňůry).

Komplikace kapilárních varlat

K léčbě kapilárních varlat u chlapců až do jednoho roku neexistuje naléhavá potřeba. Nemoc se obvykle sama vyřeší. Ale onemocnění u dětí starších tří let a u dospělých může vyvolat vývoj závažných komplikací:

• spermie;
• zánět varlat a jeho příloh;
• akumulace krve v šourku kvůli prasknutí cév;
• neplodnost;
• rakovina varlat.

Odborná doporučení

Pouze na první pohled se může zdát, že chřipka je prosté onemocnění, které nevyžaduje okamžité působení. Ve skutečnosti to není. Pokud se některý z uvedených příznaků vyskytne v sobě nebo v jeho dítěti, měli byste okamžitě navštívit lékařskou instituci za účelem provádění diferenciální diagnostiky a dalšího výzkumu. Kvalifikovaní specialisté udělají vše potřebné k odstranění poklesu a zlepšení celkového stavu pacienta.

Pokud si myslíte, že máte kapky a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, může vám váš lékař pomoci.

Navrhujeme také použití naší on-line diagnostiky onemocnění, která vybírá možné nemoci na základě zaznamenaných příznaků.

Nefrotický syndrom je porucha funkce ledvin, charakterizovaná silnou ztrátou bílkovin, která se z těla odstraňuje spolu s močí, poklesem albuminu v krvi a narušením metabolismu bílkovin a tuků. Doprovázeno onemocněním edému s lokalizací v celém těle a zvýšenou schopností koagulace krve. Diagnostika je založena na údaji o změnách v krvi a moči. Léčba je složitá a sestává z dietní a lékové terapie.

Lymfocytární leukémie je maligní léze, která se vyskytuje v lymfatické tkáni. Je charakterizován akumulací nádorových lymfocytů v lymfatických uzlinách, v periferní krvi av kostní dřeni. Akutní forma lymfocytární leukémie naposledy patřila k "dětským" onemocněním v důsledku její náchylnosti k převážně pacientům ve věku od dvou do čtyř let. Dnes je lymfocytární leukémie, jejíž příznaky jsou charakterizovány svou vlastní specifičností, častější u dospělých.

Riziko zlomeniny je nejčastějším typem poranění hrudníku, což představuje přibližně 16% z celkového počtu zaznamenaných zlomenin. Zlomenina žeber, jejíž symptomy se budeme zabývat níže, nejsou pouze poškození, ale také poškození vnitřních orgánů soustředěných v hrudi. Je třeba poznamenat, že v některých případech může taková zlomenina způsobit smrtelné následky, a proto je třeba tuto vážnou újmu léčit.

Dysentery, také definovaná jako shigellóza, je onemocnění ze skupiny střevních akutních infekcí, tato skupina sama o sobě znamená onemocnění přenášené fekálně-orální cestou. Dysentery, jejichž příznaky se projevují ve formě průjem a obecné intoxikace, mají tendenci k jejímu rozšířenému rozšíření, což naznačuje možnost epidemie nebo pandemie, když je zjištěna.

Salmonelóza je akutní infekční onemocnění vyvolané vystavením bakterií Salmonella, která ve skutečnosti určuje její název. Salmonelóza, jejíž příznaky na nosičích této infekce chybí, se přesto přenáší přes potraviny kontaminované salmonelou a znečištěnou vodou. Hlavní projevy onemocnění v aktivní formě jsou projevy intoxikace a dehydratace.

S cvičením a temperancí může většina lidí bez léku.

Známky poklesu a způsoby léčby onemocnění

Dropsy je kolektivní termín, na který se odkazuje na různé formy akumulace tekutin v lidském těle. Takový jev lze pozorovat v různých tkáních a orgánech - v serózních dutinách, v mozkových tkáních, v celulóze. Nemoc je charakterizována poruchou v rovnováze mezi cirkulací krevních složek a tkáňovou tekutinou.

Typy kapky

Patologický proces, který se nazývá kapky, není samostatným onemocněním a obvykle tyto příznaky naznačují přítomnost poruch v těle. Nejčastěji postihuje onemocnění tkáně, které mají volnou podkožní tkáň. Edém se vyvine kvůli skutečnosti, že tekutina z cév prochází stěnami do okolních tkání, ale buď se vůbec neabsorbuje, nebo je tento proces velmi pomalý.

1. Celkově Nejčastěji se diagnostikuje v patologických stavech spojených s kardiovaskulárním systémem a existuje celková nerovnováha metabolismu vody (nejcharakterističtějšími znaky jsou otok obličeje a krku).
2. Místní pokles. Porucha je pozorována v jednom orgánu nebo v určité oblasti kvůli upnutí velkých nádob.

Edémy mohou být:

1. Při krevním oběhu v malých cévách je kongestivní, zhoršuje se žilní výtok (flebotrombóza, cirhóza).
2. Hypoonkotická (se změnami v proteinové složce krve).
3. Membranogenní, které vznikají během porušení cévních stěn (hypoxie, otravy, hypertermie).
4. Lymfatická, vznikající z důvodu selhání cirkulace lymfatické tekutiny (hypoplázie lymfatických uzlin).

1. Brain (hydrocefalus). S touto formou kapky se louh akumuluje v komorách mozku a pod mozkovou membránou. Tato patologie je nejčastěji vrozená, ale v medicíně existují případy, kdy je onemocnění získáno během života. Děti s diagnózou hydrocefalusu trpí metabolickými poruchami, patologií neurologické povahy a téměř vždy zaostávají ve vývoji. Tato forma kapky zvyšuje velikost obvodu lebky. Osoba je diagnostikována s nárůstem tlaku uvnitř lebky, což vyvolává zvracení a silné bolesti hlavy.
2. Ascites Tekutiny se mohou hromadit v peritoneu až do 30 litrů. Ale nejčastěji má objem až 8 litrů. Břicho pacienta se zvětšuje, stojí vpřed a jde dolů. Z důvodu průniku pupečníku může začít peritonitida. Také ztráta konečníku, popukání nohou lze zaznamenat.
3. Dropsy varlata. Hydrocella se může vyskytnout od narození nebo se může během života dosáhnout. Septa se zároveň zvětšuje, močení je přerušeno. Možná atrofie těla.
4. Dropsy kloubu. Hydraartróza se vyvíjí v přítomnosti tekutého obsahu v kotníku nebo kolene. Současně vzrůstá velikost kloubu, objevuje se otoková charakteristika onemocnění.
5. Hrudní křeč. Tento jev se často vyskytuje na pozadí ascites. Současně dochází k ukládání tekutiny do pleury. Nejčastěji jde o obousměrný proces, při kterém se pozoruje dyspnoe, kožní cyanóza.
6. Dropsy během těhotenství. V tomto případě se tělesná hmotnost nastávající matky zvyšuje kvůli vzhledu zjevného nebo skrytého edému. Diagnostikována se změnou složení moči, vysokým krevním tlakem.

Příčiny patologie

Následující faktory mohou způsobit vznik kapky (edému):

• otravy;
• kousnutí hmyzem;
• prodloužená výživa nebo hladování;
• mechanické poškození vedoucí k obstrukci normálního odtoku lymfy a krve z tkání (s konstantním stlačením určité části těla);
• onemocnění srdce;
• abnormality stěn cév;
• Patologie CNS;
• zvýšená tvorba tekutin (u hydrocefalů je tento jev pozorován kvůli aktivaci produkce sekrece vaskulárního plexu).

Příznaky a příznaky kapek

Klinický obraz onemocnění závisí na příčině patologie a místě jejího vzniku. Ale navzdory tomu jsou rozlišeny následující běžné příznaky:

• otok a bolest v místě edému;
• zvýšení teploty;
• změna pokožky (kůže se stává šedavě, lesklá, studená, často dochází k oloupání);
• pokud stisknete kůži v místě otoku, zub zůstane dlouho;
• existuje nadměrná potřeba pití;
• dýchavičnost, slabost;
• pohyby mohou být omezené (zvláště pokud je kapka rukou a nohou);
• bolest (s hydrocele).

Při dosaženém poklesu u dospělých může bolest chybět.

Jelikož se jedná o běžné klinické příznaky patologie, každý jednotlivý typ kapky může mít své vlastní specifické projevy.

Komplikace

Účinky kapky jsou různorodé a přímo závisí na tom, která část lidského těla nabobtná. V případě břišního pádu se kapalina tlačí proti membráně a posune ji směrem nahoru. Současně není místo pro plíce pro normální provoz, což vede k selhání dýchání. Z tohoto důvodu se krevní oběh zhoršuje, dochází k poruchám metabolismu bílkovin, což vede k různým patologiím. Pokud je příčina onemocnění vyloučena, kapsička projde. Ale to se děje ve vzácných případech.

Odstranění primárního onemocnění, které vyvolalo vznik otoku, je omezováno přítomností tekutiny.

Hydrocella bez včasné léčby může také vést k závažným komplikacím. Pokud se množství tekutiny v šourku patologicky zvyšuje, zvyšuje se tlak, krevní oběh a pohyb lymfy se zhoršuje. To vše vede k atrofii varlat. Navíc se zvyšuje teplota postižené oblasti, což negativně ovlivňuje spermie. Aby bylo spermie aktivní a pohyblivé, nesmí se šourka přehřívat. Optimální teplota není větší než 34 stupňů, takže se tato forma nemoci často stává příčinou mužské neplodnosti.

Při hydrocefalu dochází k mentální retardaci, emočním a duševním poruchám, nedostatečnému rozvoji řečového centra.

Komplexní diagnostika

Pro správnou diagnózu je zapotřebí komplexní diagnóza, která zahrnuje následující opatření:

• vyšetření lékaře, během kterého se provádí palpace místa nádoru;
• vyšetření krve a moči;
• radiografie dutiny, ve které byl vytvořen edém;
• Ultrazvuk k určení objemu kapaliny v kapkách.

Za účelem objasnění diagnózy a rozlišování (diferenciace) chřipky od jiných chorob se odebírá punkce z místa edému. Dále se získané vzorky podrobí histologickému vyšetření. Na základě obdržených informací ošetřující lékař předepíše potřebnou léčbu.

Léčba kapky

Onemocnění, které se vyskytuje v akutní formě, se léčí léky. Pacientovi jsou předepsané protizánětlivé a analgetické léky, studené a teplé komprese, nosí podezření (podpůrný obvaz).

V chronickém průběhu patologie se používají následující metody odstraňování tekutin:

1. Punkce. Kapalina se odstraňuje stříkačkou. Ale takové ošetření kapky dává dočasný účinek a velmi brzy se kapalina znovu zvedá. Proto se tato metoda léčby používá v případech, kdy je nezbytné poskytnout osobě tísňovou pomoc, a pokud se po operaci pokračuje v nárůstu otoku. Odstranění otoků je v akutním stadiu patologického procesu kontraindikováno, protože v tomto případě se zvyšuje pravděpodobnost infekce a vznik hnisavého procesu.
2. Injekce. Tekutina se odstraňuje zavedením hydrokortizonu a dalších léků do edému, které způsobují jizvení pláště.
3. Chirurgie Operace s kapky se provádí za celkové anestezie nebo lokální anestézie. V místě lokalizace tekutiny se vytvoří několik průrazů, kterými se tekutina odčerpává. Poté může být pacientovi instalován odtokový systém, který nasává výslednou tekutinu.

Je důležité si uvědomit, že edém bez léčby základního onemocnění nemůže být vyléčen. Patologický proces se bude opakovat po celou dobu a dříve nebo později se změní na chronickou formu, která výrazně zhorší stav člověka.

Lidová léčba

Při vývoji otoku musíte okamžitě snížit příjem tekutin a opustit sůl. Lékaři doporučují jíst více ovoce a zeleniny, které mají diuretický účinek (hrozny, rybíz, okurky, meloun, petržel). Užitečné mléčné výrobky.

Bez ohledu na umístění otoků by pacienti měli sledovat vegetariánskou stravu a musíte se také vzdát nejen vody, ale také čaje a nahradit je citronovým medem.

Pro komplexní léčbu onemocnění doma můžete použít následující recepty:

1. 50 gramů jemně nakrájených kořenů kylamenu nalijte půl litru alkoholu a nechte se vylupovat po dobu dvou týdnů. Pravidelně se otřese. Poté filtrujte a vezměte 30 kapek před jídlem.
2. 100 g přesličky nalít litr vína (červená). Nechte tři týdny, občas otřeme. Poté musí být směs filtrována a protlačena přes froté. Vezměte 50 gramů před jídlem.
3. Pokud je otok velmi zřetelný a jsou zde problémy s močením, pomohou se semena polní břidlice. Oni jsou vezeni v lžíci před jídlem.
4. Šťáva z červeného popela, v kombinaci s přírodním medem, je výborným prostředkem pro edém.
5. 50 gramů bílé lilie (rostlinné žárovky) se nalí s láhevou vodky. Trvejte na 3 týdny, poté si vezměte lžičku před jídlem.

Lidové léky a léčba kapky mohou být použity pouze jako doplňková terapie. Proto by měly být všechny předepsané léky koordinovány se svým lékařem.

Předcházení vzniku patologie závisí na typu a příčinách, které mohou vyvolat podráždění. Abyste zabránili poklesu během těhotenství, musíte jíst správně a pravidelně podstupovat lékařské vyšetření.

Pokud existuje riziko srdečního nebo plicního poklesu, je také nutné léčit základní patologii.

Dropsy tkání jsou nebezpečným stavem, který může být smrtelný. Proto při prvních známkách onemocnění je nutné okamžitě kontaktovat odborníka, aby se předešlo možným komplikacím.

Hydrocefalus mozku u dospělých: příčiny, příznaky, léčba

Hydrocefalus u dospělých ("kapky mozku") je patologický stav charakterizovaný nadměrnou akumulací mozkomíšního moku (CSF) v prostorách mozkomíšního moku. Hydrocefalus může být nezávislou nosologickou jednotkou a může být výsledkem různých onemocnění mozku. Vyžaduje povinné kvalifikované zacházení, neboť dlouhodobá existence nemoci může vést k invaliditě a dokonce ke smrti.

Onemocnění u dětí se výrazně liší od projevů onemocnění u dospělé populace kvůli skutečnosti, že v dětském organismu se mozok právě tvoří. Tento článek zkoumá příčiny, symptomy a léčbu hydrocefalů mozku u dospělých.

Důvody

Každá osoba v mozku má speciální prostory obsahující speciální kapalinu - mozkomíšní moč. Uvnitř samotného mozku je systém mozkových komor, které komunikují navzájem, mimo mozku je subarachnoidní prostor s cisternami mozku. Liquor plní velmi důležité funkce: chrání mozek před šoky, otřesy a infekčními látkami (v důsledku protilátek v něm obsažených), vyživuje mozek, podílí se na regulaci krevního oběhu v uzavřeném prostoru mozku a lebky, poskytuje homeostázu díky optimálním intrakraniálnímu tlaku.

Objem alkoholu u dospělých je 120-150 ml, aktualizuje se několikrát denně. Produkce mozkomíšního moku se vyskytuje v choroidálním plexu komor mozku. Z bočních komor mozku (obsahujících přibližně 25 ml) vstoupí mozkomíšní moka přes otvor Monroe do třetí komory, jejíž objem je 5 ml. Ze třetí komory se mozkomíšní tekutina pohybuje po čtvrté (také obsahuje 5 ml) podél akvaduktu Sylvi (mozkový akvadukt). Ve spodní části čtvrté komory jsou díry: střední nepárový Magendie a dva postranní Lyushka. Prostřednictvím těchto otvorů vstupuje cerebrospinální tekutina do subarachnoidálního prostoru mozku (umístěného mezi měkkými a arachnoidálními membránami mozku). Na bazálním povrchu mozku se rozšiřuje subarachnoidní prostor a tvoří několik cistern: dutiny plné alkoholu. Z nádrží vstoupí tekutina na vnější (konvexitní) povrch mozku, jako by ji "umyla" ze všech stran.

Absorpce (resorpce) cerebrospinální tekutiny se vyskytuje v žilním systému mozku prostřednictvím arachnoidních buněk a vil. Akumulace vil kolem žilních sinusů se nazývá granulace pachyonu. Část tekutiny se vstřebává do lymfatického systému na úrovni plášťů nervů.

Tudíž cerebrospinální tekutina vytvářená v cévních plexu uvnitř mozku, vyplachuje ji ze všech stran a pak se vstřebává do žilního systému, tento proces je spojitý. Takže oběh je normální, množství tekutiny vyrobené za den se rovná absorbovanému množství. Pokud se v jakémkoli stadiu objeví "problémy" - buď s výrobkem nebo s absorpcí, nastane hydrocefalus.

Příčiny hydrocefalu mohou být:

• infekční onemocnění mozku a jeho membrán - meningitida, encefalitida, ventrikulitida;
• mozkové nádory lokalizace stonku nebo kmene, jakož i ventrikuly mozku);
• vaskulární patologie mozku, včetně subarachnoidálních a intraventrikulárních krvácení v důsledku prasknutí aneuryzmatů, arteriovenózních malformací;
• encefalopatie (alkoholické, toxické atd.);
• poranění mozku a posttraumatické stavy;
• malformace nervového systému (například Dandy-Walkerův syndrom, stenóza sylvického akvaduktu).

Typy hydrocefalů

Hydrocefalus může být vrozený a získaný. Vrozené, obvykle projevované v dětství.

V závislosti na mechanismu vývoje existují:

• uzavřený (okluzivní, nekomunikující) hydrocefalus - pokud je příčinou narušení proudění tekutiny v důsledku zablokování (bloku) cest CSF. Častěji než normální tok mozkomíšního moku zabraňuje krevní sraženina (v důsledku intraventrikulárního krvácení), část nádoru nebo špice;
• otevřený (komunikující, nerozpouštějící) hydrocefalus - je založen na narušení absorpce do žilního systému mozku na úrovni arachnoidních vil, buněk, pachyonových granulací, žilních dutin;
• hypersekreční hydrocefalus - v případě nadměrné tvorby mozkomíšního moku komorovým plexem;
• vnější (směsný, ex-vakuový) hydrocefalus - když se obsah CSF zvětší jak v komorách mozku, tak v subarachnoidním prostoru. V posledních letech se tato forma přestala odvolávat na hydrocefalus, protože příčinou zvýšení obsahu mozkomíšního moku je atrofie mozkové tkáně a pokles samotného mozku, a nikoli porušení cirkulace mozkomíšního moku.

V závislosti na hladině nitrolebního tlaku může být hydrocefalus:

• hypertenzní - s rostoucím tlakem mozkomíšního moku;
• normotenzní - při normálním tlaku;
• hypotenzní - se sníženým tlakem mozkomíšního moku.

V době výskytu vyzařují

• akutní hydrocefalus - vývojové období tohoto procesu je až 3 dny;
• subakutní progresivní program - rozvíjí se během jednoho měsíce (někteří autoři považují období 21 dní);
• chronické - od 3 týdnů do 6 měsíců a déle.

Symptomy

Klinický obraz závisí na období tvorby hydrocefalů a na úrovni tlaku mozkomíšního moku, na mechanismu vývoje.

U akutního a subakutního okluzivního hydrocefalu se osoba stěžuje na bolesti hlavy, které je výraznější ráno (zvláště po spánku), doprovázené nevolností a někdy i zvracením, které přinášejí úlevu. Tam je pocit tlaku na oční bulvy zevnitř, je pocit pálení, "písek" v očích, bolest je oblouk. Možná cévní injekce sklery.

Jak se zvyšuje tlak alkoholu, spojí se ospalost, což je špatné prognostické znamení, protože naznačuje nárůst symptomů a hrozí ztráta vědomí.
Možná zhoršení vidění, pocit "mlhy" před očima. Ve fundusu byly identifikovány stagnující disky z optických nervů.
Pokud pacient nepožaduje lékařskou pomoc včas, pokračující nárůst obsahu mozkomíšního moku a intrakraniálního tlaku povede k rozvoji syndromu dislokace - život ohrožujícího stavu. To se projevuje rychlým potlačením vědomí až do kómatu, paréze pohledu vzhůru, rozptýleného mžiku, deprese reflexů. Tyto symptomy jsou charakteristické pro kompresi středního mozku. Když se medulla oblongata stlačí, objeví se příznaky poruchy polykání, hlas se změní (před ztrátou vědomí) a pak je inhibována činnost srdce a dýchání, což vede ke smrti pacienta.

Chronický hydrocefalus je častěji spojován s normálním nebo mírně zvýšeným intrakraniálním tlakem. Rozvíjí se postupně, měsíce po příčinném faktore. Zpočátku je narušena cyklická povaha spánku, nebo se objevuje nespavost nebo ospalost. Paměť se zhoršuje, letargie, objevuje se únava. Obecná asténie je charakteristická. Jak progreduje onemocnění, u pokročilých případů se mentální poruchy (kognitivní) poruchy zhoršují v rozsahu demencí. Pacienti se nemohou sama udržovat a chovat se nedostatečně.

Druhým typickým příznakem chronického hydrocefalusu je narušená chůze. Zpočátku se chůze mění - stává se pomalým, nestabilním. Pak nastává nejistota, když stojíte, obtížnost počátku pohybu. Při ležení nebo sedění může pacient napodobovat chůzi, jízdu na kole, ale ve vzpřímené poloze je tato schopnost okamžitě ztracena. Chůze se stává "magnetickou" - pacient je na podlaze přilepený a pohybuje se vpřed, provádí malé kroky míšení na široce rozložených nohách a vyznačuje čas na místě. Tyto změny se označují jako "chůze apraxie". Zvýší se svalový tonus, v pokročilých případech klesá svalová síla a vypadá paréza v nohou. Poruchy rovnováhy mají tendenci postupovat dokonce až do okamžiku, kdy nejsou schopni stát nebo sedět sami.

Často se pacienti s chronickým hydrocefalusem stěžují na časté močení, zejména v noci. Potřebné močení, vyžadující okamžité vyprazdňování a následně močová inkontinence se postupně spojují.

Diagnostika

Hlavní roli při stanovení diagnózy patří počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Tyto metody nám umožňují určit tvar a velikost komor, subarachnoidní prostor, mozkové cisterny.

Radiografie cisterny základny mozku nám umožňuje odhadnout směr proudění louhu a objasnit typ hydrocefalusu.

Je možné provést testovací diagnostickou bederní punkci s odstraněním 30-50 ml CSF, což je doprovázeno dočasným zlepšením stavu. To je způsobeno obnovením dodávání krve do ischemické mozkové tkáně na pozadí poklesu intrakraniálního tlaku. To slouží jako příznivé prognostické znamení při predikci chirurgického zákroku hydrocefalů. Měli byste vědět, že u akutních hydrocefalů je lumbální punkce kontraindikována kvůli vysokému riziku proniknutí mozku a vývoje syndromu dislokace.

Léčba

Počáteční stavy hydrocefalů lze léčit léky. K tomu použijte následující léky:

• k redukci intrakraniálního tlaku a odstranění přebytečné tekutiny (za předpokladu, že je uložen výtok mozkomíšního moku) - diakarb (acetazolamid), mannitol a mannitol v kombinaci s furosemidem nebo lasixem. Korekce hladiny draslíku v těle je pro tuto léčbu povinná, proto se používá asparam (panangin);
• Bylo prokázáno, že Cavinton (Vinpocetin), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Cholin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant atd. Zlepšují výživu mozkových tkání.

Klinicky rozvinutý hydrocefalus podléhá chirurgickému zákroku, lékařské metody na chvíli zlepšují stav.

Akutní hydrocefalus jako život ohrožující stav vyžaduje naléhavou neurochirurgickou léčbu. Spočívá v trepaningu lebky a uložení externí drenáže, aby se zajistilo odtok přebytečné tekutiny. Toto se nazývá drenáž vnější komory. Kromě toho je možné prostřednictvím drenážního systému injikovat léky, které mají tenké krevní sraženiny (protože intraventrikulární krvácení je jednou z nejčastějších příčin akutního hydrocefalusu).

Chronický hydrocefalus vyžaduje operace posunu alkoholu. Tento typ chirurgického zákroku je stažení nadbytečného mozkomíšního moku v přírodních dutinách lidského těla za použití komplexního systému katetrů a ventilů (břišní dutina, panvová dutina, atrium atd.): Ventrikuloperitoneální, ventrikuloatriální, cystoperitoneální bypass. V dutinách těla dochází k bezproblémové absorpci přebytečné tekutiny. Tyto operace jsou docela traumatické, ale při správné realizaci umožňují pacientům, aby se zotavili, pracovali a sociálně rehabilitovali.

K dnešnímu dni se objevila nejméně traumatická neuroendoskopická technika mezi invazivními metodami léčby. To je stále častěji prováděno v zahraničí kvůli vysokým nákladům na samotnou operaci. Tato metoda se nazývá tak: endoskopická ventrikulocytóza dna třetí komory. Operace trvá pouze 20 minut. Tímto způsobem léčby se chirurgický nástroj s neuroendoskopem (kamerou) na konci vloží do komor mozku. Fotoaparát umožňuje zobrazovat obraz pomocí projektoru a přesně řídit všechny manipulace. V dolní části třetí komory se vytvoří další otvor, který se připojí k cisternám mozkové základny, což eliminuje příčinu hydrocefalusu. Tím se obnoví fyziologická cerebrospinální tekutina mezi komorami a cisternami.

Důsledky

Hydrocefalus je nebezpečné onemocnění, které ignoruje symptomy, které jsou postiženy postižením nebo dokonce ohrožují život. Faktem je, že změny, ke kterým dochází v mozku jako důsledek dlouhé existence hydrocefalu, jsou nevratné.

Pozdní léčba může být pro člověka tragédií: zdravotním postižením a sociálním významem. Duševní poruchy, problémy s pohybem, poruchy močení, snížené vidění, sluch, epileptické záchvaty - seznam možných účinků hydrocefalusu, pokud nezačnete léčbu včas. Proto při nejmenším podezření na hydrocefalus byste měli vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

TVC, program "Lékaři" na téma "Hydrocefalus"

Hydrocefalus u dospělých: příčiny, odrůdy, kliniky a léčebné principy

1. Definice 2. O příčinách 3. Patogeneze nebo o mechanismu vývoje 4. Klasifikace 5. Klinické projevy a symptomy 6. Diagnostika 7. Léčba 8. Konzervativní léčba 9. Chirurgická léčba 10. O posunu

Hydrocephalus je jedním z těch výrazů, jejichž význam je pochopitelný pro nespecialisty. Každý vzdělaný člověk okamžitě prohlásí, že je to stav, kdy je mozek "namočený vodou". Lidé běžně nazývají tento jev "kapky mozku". Mnoho z nich vidělo na internetu strašlivé obrázky, ve kterých děti měly neuvěřitelně opuchnutou hlavu pokrytou sítí žil. Ale jen málo lidí ví, že pružné a měkké kosti lebky dítěte se pohybují pod vlivem zvýšeného tlaku a tím mu brání v tom, aby se zvětšil na katastrofické počty. Takže u dětí se hydrocefalus stává pomalým a dlouhodobým.

A co dospělí? Bez ohledu na to, jak tvrdě se snažíte, je lebka již tuhá, fontány jsou vytvrzené a kosti jsou velmi pevně spojeny. Jak zvyšuje intrakraniální tlak? Proč se to děje, jaké mechanismy umožňují kompenzovat to za nepřítomnosti příležitosti rozšířit lebku? Je možné vyléčit mozku u dospělých? Najdete zde odpovědi na tyto a mnoho dalších otázek. Ale musíte začít s definicí problému.

Definice

Tímto jevem se míní nadměrná akumulace cerebrospinální cerebrospinální tekutiny v dutinách centrální nervové soustavy, které jsou určeny pro její cirkulaci. Jedná se o štěrbiny, prostory, komory a cisterny. Bylo by velkou chybou předpokládat, že v tomto případě je látka mozku nasycená likérem a může být "stlačena do kbelíku". Mozak, na rozdíl od jiných orgánů, je velmi hustá struktura. A jestliže je během otoku plic nasycen tekutinou, pak s hydrocefálním není o "vodní vodě", ale o akumulaci této tekutiny v různých prostorech, které nejsou obsazeny hustou tkání a vzájemně komunikují.

Trochu o normální anatomii a fyziologii cerebrospinální tekutiny v centrální nervové soustavě

Objem lebky nebo lebeční dutiny u dospělých je konstantní. Obvykle se rozděluje takto:

• mozková tkáň - 80%;
• cerebrospinální cerebrospinální tekutina - 10%;
• žilní a arteriální krev umístěná v lebeční dutině - 10%.

V absolutním vyjádření objem cerebrospinální tekutiny v lebeční dutině trvá asi 150 ml a trochu více spadá na strukturu míchy a koncové cisterny. Normální tlak mozkomíšního moku (měřeno při ležení v průběhu bederní punkce) je přibližně 150-180 mm, nikoli však rtuťového sloupce, ale vodního sloupce. Vzhledem k tomu, že rtuť je 13,6krát těžší než voda, lze předpokládat, že intrakraniální tlak je přibližně 13krát nižší než je arteriální tlak.

V kraniální dutině není žádná komora, akvadukt nebo cisterna, která nekomunikuje se zbývajícími dutinami obsahujícími tekutinu. Konstantní cirkulace roztoku je jednou z nezbytných podmínek pro normální funkce mozku. Proto jsou mezi sebou sděleny následující struktury, ve kterých cirkuluje:

• nepružné (axiální) komory mozku (třetí, čtvrtá);

• boční komory;

• mozkové nádrže na svém základě;

• úzká mezera subarachnoidního prostoru na povrchu konvexních nebo mozkových hemisfér.

Cerebrospinální tekutina samozřejmě může volně proudit do subarachnoidálního prostoru míchy až do koncové cisterny na úrovni 3-4 bederních obratlů.

Produkce cerebrospinální tekutiny se vyskytuje v cévních nebo choroidálních plexusích v laterálních komorách a absorpci - ve speciálních formacích (granulace pachyonu) v blízkosti svalového tvaru (sagitálního) sila.

Denní produkce alkoholu u dospělých je asi 600 ml a většina z nich je absorbována. Rozhodněte se, jak je tento mechanismus jemně vyvážen. V některých případech je však narušena, což vede buď k nadměrné produkci (hyperproduktivní formě), nebo k nedostatečné absorpci mozkomíšní mozkové tekutiny (resorpční, která se vyskytuje u 80% všech případů) nebo k jejich kombinaci. Co způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku (ICP) a proč se u dospělých vyvinou mozek hydrocefalus?

O důvodech

V neurochirurgické praxi je nejčastější příčinou výskytu dalšího rostoucího objemu. Může se jednat o parazitní cysty (cysticerkózu, echinokokózu), nádor, krvácení, deformovanou purulentní dutinu (absces) mozku.

Navíc, s určitými patologickými procesy, objem samotného medulla může vzrůst s otokem. Jedná se o nouzovou situaci, která vyžaduje včasnou diagnózu a naléhavou pomoc. Prevence takového stavu je velmi důležitou etapou a je povinností ošetřujícího lékaře předvídat otok mozku.

Často se zvyšuje intrakraniální tlak způsobený meningitidou, roztrhává se aneuryzma. Důsledky hnisavé meningitidy a encefalitidy mohou být výrazné adheze pachyonových granulací, což činí absorpci velmi obtížnou. K tomu dochází také adhezivní arachnoiditida.

Samozřejmě, v některých případech je hydrocefalus důsledkem zvýšené produkce mozkomíšního moku, například s nádorem choroidního plexu. Někdy je syndrom zvýšené ICP důsledkem těžkého traumatického poranění mozku.

Patogeneze, nebo o mechanismu vývoje

Navzdory zřejmému "železnému" argumentu, že lebka dospělé "nemá nikdo být slyšet", hydrocefalus nenastane okamžitě. I v uzavřeném objemu lebky má člověk silné kompenzační mechanismy, které udržují intrakraniální tlak na normální úrovni. A pouze při jejich rozpadu dochází na počátku světla a pak progresivní intrakraniální hypertenze. Mechanismus boje za normální tlak je, že žilní krve je vytlačena z dutin (kolektorů nádrží).

Venózní tlakové klesá a tlak v mozkomíšním moku se snižuje, který je přemístěn z komor a ze subarachnoidního prostoru. V důsledku toho se komory uvolní a objem samotného mozku klesá.

Tento mechanismus může dokonce vést k atrofii mozku, nikoliv k hydrocefalům. Taková náhrada funguje dobře u pomalu rostoucích nádorů, které jsou benigní. Ale maligní a rychle rostoucí útvary způsobují výraznou kliniku i při dosažení malé velikosti.

Po vyčerpání kompenzačních možností začne tlak v komorách růst, pak se stane obtížný tlak v žilách, krev zůstane v žilách a dutinách mozku a to vede k začarovanému kruhu.

Dále dochází k ischemii cerebrální tkáně. Ve skutečnosti je stupeň perfúze (průtok krve v mozku nebo perfúzní tlak) účinnější, tím větší je rozdíl mezi tlakem v tepnách a žilách. A s růstem venózního tlaku tento gradient klesá. Pokud klesne pod 50 mm Hg. Art., Pak existuje vysoké riziko opuchu mozku, jeho různé komplikace ve formě penetrace mozkové hmoty, která vede k smrti. A jestliže tlak v žilách je rovný arteriálnímu, průtok krve v mozku se úplně zastaví.

Klasifikace

Obvykle existuje mnoho termínů, které popisují hydrocefalus, zmatení pacienta, zejména ve stáří. Často se tato diagnóza "zmíní" o zjištěních MRI a najednou se stává předmětem úzkosti pacienta. Rozlišujte tedy vnější a vnitřní formu.

Externí nebo vnější hydrocefalus - sbírka mozkomíšního moku na "uzávěru" hemisféry nebo ve svých subarachnoidních prostorách. Nejčastěji se to projevuje zploštění konvolucí a žlábků kůry. Současně je množství cerebrospinální tekutiny v komorách mozku zpravidla normální a atrofické procesy v kůře často odpovídají stáří. Například diagnóza "externího náhradního hydrocefalu" naznačuje proces, ve kterém nejsou žádné známky zvýšení ICP v komorách mozku, ale jsou mimo mozku.

Vnitřní forma je stav, v němž jsou komory roztaženy, a v subarachnoidních prostorách je množství tekutiny v přijatelných mezích. Jak je uvedeno výše, normálně všechny dutiny komunikují navzájem. A obvykle, pokud jsou konvexní změny, jsou také v komorách. Pak mluví o smíšené podobě.

Například zmíněný náhradní hydrocefalus je stav, při kterém CSF "nahradí" místo, kde býval mozkový kůra. Současně se v kůře objevují hypotrofní procesy (zploštění žlábků a konvolucí) a skutečnost, že mozkomíšní mírně "přetáčí" komory, naznačuje smíšený tvar.

Pozor: okluze!

Pro neurochirurgy je zvláště důležitý mechanismus pro rozvoj zvýšení ICP. Existuje koncept okluze nebo překážky toku tekutin. Pokud jste potok zablokovali, pak to způsobilo jeho okluzi. Okluzivní forma hydrocefalu je uzavřená cesta pro odliv mozkomíšního moku. Může se objevit kdekoli, ale jeho vzhled je obzvláště nebezpečný v úzkých centrálních vodičích - například v oblasti sylvického vodovodu nebo v blízkosti otvorů Lyushky a Magendie. Zde se dá spolehlivě "odříznout" celý proud alkoholu.

Někdy jsou způsobeny cysty, u dětí - stenóza akvaduktu, u dospělých - důsledky purulentní meningoencefalitidy nebo maligního nádoru. A není čas na vytrvalý kompenzovaný proud. Vyskytuje se zřetelné zvýšení tlaku alkoholu stlačením prostorů na povrchu a na základně mozku. Objeví se rychlá atrofie mozkové tkáně, objevují se fokální příznaky. Ale nejnebezpečnější je rychlá dislokace nebo posunutí mozkových struktur, což vede k edému mozku a smrti, pokud se nepodnikne žádná akce. Smrtelný výsledek se objevuje kvůli porušení mozkové substance v tentoriálním nebo velkém occipitálním foramenu. Proto je neokluzální proces, při kterém není náhlý přechod na proud tekutin, vždy výhodnější, pokud jde o předpověď a možný výsledek.

Hydrocefalus bez hypertenze

Může dojít k poklesu mozku, aniž by se zvýšil tlak alkoholu? Zdá se to nemožné. Koneckonců, je-li CSF více než nutné, pak látka mozku "dává" své místo. A to lze provést pouze tím, že se zřekne tlaku tekutiny. Ukázalo se však, že existuje hydrocefalus, který není doprovázen zvýšením ICP. Nazývá se "normotenzivní" a má zvláštní název - Hakim - Adamsův syndrom. Jeho příznaky jsou tak odlišné od obvyklého, že je věnován samostatný článek tomuto typu hydrocefalů.

Klinické projevy a příznaky

Připomeňme si, že mluvíme o syndromu zvyšování ICP u dospělých, který je základem jakéhokoliv hydrocefalusu, s výjimkou jeho normotenzní odrůdy. Hlavní příznaky a příznaky zvýšení intrakraniálního tlaku jsou zcela charakteristické a mohou být zjištěny i po kompetentním dotazování pacienta ještě před vyšetřením. Hlavní stížnosti jsou:

• Pravidelná bolest hlavy, která je progresivní, se zvyšuje s prodlouženou horizontální polohou (například v časných ranních hodinách).

• Bolest hlavy se rozšiřuje v celém klenutém klenbu a pacienti často říkají, že "hlava se chystá prasknout", "je čerpána". Tato figurativní srovnání již obsahují údaj o zvýšení tlaku.

• S nárůstem intenzity bolesti hlavy se objevují záchvaty zvracení, které často začínají bez předchozí nevolnosti, docela náhle. Nazývá se to "mozku", je spojeno s podrážděním zvracení v dolní části komory mozku, hojné, jde "fontána" a je spojeno s bolestem hlavy.

• Charakterizováno snížením migrény po dlouhém pobytu ve svislé poloze a zlepšením pohody ve večerních hodinách. Když spíte na vysokém polštáři, hlava raní méně ráno než z plochého.

• Redukce zraku postupuje, dochází k inhibici (zejména při těžké bolesti hlavy) a trpí také vyššími kortikálními funkcemi, neboť trofická nervová tkáň je narušena dlouhodobým vystavením zvýšenému tlaku. Výsledkem je atrofie kůry.

• Poruchy vidění (skvrny, "mouchy", nezřetelnost), bolesti hlavy se zhoršují při práci ve svahu s napětím břišního tlaku - tyto situace způsobují potíže s venózním odtokem.

• S rychlým rozvojem hydrocefalusu je možný nástup úplné slepoty (s atrofií optických nervů).

Všechny tyto negativní příznaky porušení toku tekutin naznačují obecné zvýšení intrakraniálního tlaku, který je víceméně trvanlivý, chronický v přírodě. Pokud má pacient okluzivní hydrocefalus, pak "blok" proudu CSF způsobuje mimořádně rychlý nárůst tlaku. Není čas na rozvoj atrofie kůry a poruchy funkce. Tam je dislokace a porušení struktury mozku, protože mozek jednoduše přesune z jeho místa. Nejčastěji je zaklíněna do velkého okcipitálního nebo tentorálního otvoru.

Pozor! Vývoj ospalosti a inhibice na pozadí předchozích stížností může znamenat počátek mozkového edému, což vyžaduje naléhavou hospitalizaci v neurochirurgické nemocnici.

Diagnostika

Kromě charakteristických stížností popsaných výše potřebujeme důkazní a objektivní údaje. Proto je doktor neurológ správnou diagnózou:

• Zkoumá stav fundusu (přítomnost stagnace). Je známo, že žíly, kterými krev proudí z optických nervů, mají spojení s kavernózním sinusem. Proto je stagnace a edém hlavy z optického nervu včasným příznakem vývoje hydrocefalusu a zvýšením ICP.

• Zaměřuje se na obvyklý rentgenogram lebky - kraniogram. Pokud je onemocnění dlouhodobá a chronická, dochází ke změnám kostí - osteoporóza a deformace tureckého sedla, přední okraj okcipitální fossy se stává tenčí. Fenomén "otisků prstů" je pozorován - kosti kraniální klenby jsou ztenčené a zevnitř jsou prsty tištěny v podobě prohlubní, kanály v diploa - houbovitá látka kostí lebky - jsou zvětšeny.

• Doporučuje, aby CT - angiografie ukázala pozdní plnění žilního systému, dutiny, zpomalující tok mozku v postkapilární fázi. Obvykle kontrast z žíly zmizí po 6 hodinách po podání a při zvýšení ICP se tato doba prodlužuje o faktor 1,5-2.

• MRI s nebo bez kontrastu. Zobrazuje typ a povahu hydrocefalu a velmi často vám umožňuje najít příčinu (adheze, hromadné formace).

• V některých případech, bederní punkce. V současné době jsou údaje pro ICP v průběhu ICP velmi omezené, protože s prudkým poklesem tlaku způsobeným poklesem objemu kompenzuje mozkový otok a tato manipulace může skončit katastrofálně.

Něco o skutečných počtech

Je důležité, aby všichni pacienti věděli, že pokud neučinili výše uvedené studie a netěší se o tyto stížnosti, diagnóza hydrocefalusu (kromě Hakim-Adamsova syndromu) je nepravděpodobná. Přímo, úroveň intrakraniálního tlaku může být rozpoznána pouze "kroucením" manometru do lebky a přesunutím jeho čidla do ventrikulární dutiny nebo subarachnoidního prostoru.

Tak se to děje v neurochirurgické resuscitaci. Nepřímo můžete určit hladinu podle lumbální punkce. Pokud tedy lékař říká, že "máte intrakraniální", nebrání mu, aby se zeptal, jaké kritéria následovala bez stížností, vzhledem k instrumentálním metodám výzkumu a přímému měření?

V současné době je hledání neinvazivních metod měření ICP velmi intenzivní v zahraničí (pomocí počítačové online analýzy tlaku v oční kouli, korigované pro ICP a zakřivení sklerotu), ale zatím chyba zůstává vysoká a podobné metody nebyly široce používány v klinických a ambulantních studiích praxi.

Léčba

Samozřejmě, v případě, že se objeví volumetrické vzdělávání a existují náznaky chirurgického zákroku, je léčba hydrocefalusu funkční. Pokud takový nález neexistuje, ale existuje například adhezivní a adhezivní arachnoiditida po purulentní meningitidě, ale neexistují žádné náznaky pro disekci adhezí, pak bude léčba konzervativní. Samozřejmě s tradiční léčbou (korekce ICP) a přípravou na operaci. Jaké léky jsou ukázány a jak neurologové léčí nemoc?

Konzervativní léčba

Na základě fyzikálních principů výskytu hydrocefalů je zřejmé, že možnosti farmakoterapie jsou omezené. V nejlepším případě se snaží snížit výrobu alkoholu a snížit stížnosti. Proto je konzervativní léčba zpravidla první etapou dynamického pozorování. Progrese vyžaduje operaci.

Je to důležité! Při rozšířené klinice hydrocefalů s výrazným zvýšením ICP je absolutně nutná konzultace neurochirurga!

Základní principy léčby zvýšené ICP jsou:

• Dieta s omezením nejen tekutiny, ale také soli.

Je známo, že přebytek soli "potiahne" vodu podle zákonů osmózy. Proto sleď večer večer a pitná voda v noci může vést k přetrvávajícím bolestem hlavy. Silný čaj, káva a zejména alkohol se nedoporučují. Pivo je přísně zakázáno, jelikož jde především o tekuté zatížení.

• Jmenování "Diakarba". Tento lék inhibuje enzymovou karboanhydrázu a je schopen snížit tvorbu mozkomíšního moku. "Diacarb" předepisovaný neurology, terapeuti kurz po dobu jednoho měsíce.

• Přijetí diuretik s povinnou korekcí draslíku. Dehydratace je indikována k úlevě od příznaků hydrocefalusu na začátku léčby.

Pokud se projeví příznaky, je nutná operace.

Chirurgická léčba

Výsledky provozních metod jsou neporovnatelně vyšší než užívání tablet. U okluzivních forem hydrocefalů (například u tamponády komor s krevními sraženinami) může pacientovi zachránit život pouze naléhavá operace. Jedná se o vnější odtok komor, ve kterém je tekutina odebírána ven, ve speciální nádobě.

Akutní hydrocefalus je eliminován pouze okamžitě. Radikální vytvrzení je také možné, například pokud je hydrocefalus u dospělých způsoben parazitární cystou nebo solidním benigním nádorem. Po jeho odstranění se obnoví CSF.

Byla také vyvinuta řada chirurgických zákroků, které vytvářejí oběhové cesty k cirkulaci mozkomíšního moku (například vytváření umělých děr v mozkových strukturách). Jedná se o operaci Stukkey nebo ventrikulocystomii, ve které je uspořádána komunikace mezi okcipitální cisternou a laterálními komorami.

O posunování

Posunování je celá škála chirurgických zákroků, jejichž účelem je vyprazdňování mozkomíšního moku z kraniální dutiny a "nadměrný objem" výplně do jiných struktur, kde se absorbuje. V některých případech se jedná o zmírnění stavu pacienta, například u nefunkčních nádorů mozku, které způsobují okluzi. A někdy (v léčbě chronického hydrocefalusu), tyto shunty trvají celý život.

Každý systém se skládá z katétru, který je instalován v boční komoře pro sběr CSF, a ventilu, který uvolňuje tuto tekutinu do systému, když se zvýší určitý tlak. To končí s dlouhým periferním katétrem, kterým se provádí vypouštění mozkomíšního moku.

V současné době je systém posunu zařízení složitý. Nejdražší částí je ventil, který by měl být antisiphon, to znamená, že CSF se nemůže vrátit do komory. Moderní ventily jsou programovatelné a jsou schopny udržet danou úroveň tlaku v požadovaném rozsahu. Koneckonců nesprávný ventil může vést k prasknutí a venózní trombóze, k výskytu hematomů.

Musíte skládat tam, kde je likér dobře absorbován. Proto existuje obchvat:

• ventrikuloperitoneální (výtok do břišní dutiny);
• v pleurální dutině;
• v žlučníku;
• v močovém měchýři;
• do lymfatického systému;
• v krevním řečišti - v atriu;
• do pánvové dutiny.

Nejčastěji se používá ventrikuloperitoneální posun. Při absenci okluze a otevřeného hydrocefalusu nejkratší cesta k břišní dutině není samozřejmě z laterální komory mozku, ale z páteřního subarachnoidního prostoru, například z terminální cisterny, která se nachází v bederní oblasti. Hlavní věc spočívá v tom, že prostor mozku a mozku jsou propojeny.

Kromě ventilu může být v takovém systému s bočním posuvem ruční čerpadlo. Při stlačení speciální dutiny pod kůži můžete "ručně" pumpovat odvodňovací systém na sebe.

Existují také kontraindikace pro instalaci dlouhodobých shuntů. To je například aktivní zánět nebo vysoká hladina bílkovin v mozkomíšním moku, což povede k rychlému trombóze švů. Za prvé, musíte zastavit zánět.

Závěrem je třeba říci, že s včasným zjištěním hydrocefalu se správně diagnostikovanou formou a zvoleným způsobem léčby je pozitivní prognóza téměř 100%.

Samozřejmě, mluvíme o neškodném procesu, správné indikaci a včasné instalaci bočníku, pečlivé sledování jeho práce (aby se zabránilo nadměrnému odtoku a přilepení komor), programování ventilů, změna shuntového systému v případě potřeby a pečlivé prevence trombózy a přidání infekce.